Low Back PainLow Back Pain

Dr . El-Khoury Salem HassanDr . El-Khoury Salem Hassan

20 / 2 / 200720 / 2 / 2007

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم حوالي حوالي يصيب البشر% .8080يصيب البشر% .من من عند محدد تشخيص وضع يمكن عند ال محدد تشخيص وضع يمكن و% 8080ال الرجال و% من الرجال من

النساء% .9090 النساء% .من من. الذكور من أكثر الظهري األلم من النساء الذكور .تعاني من أكثر الظهري األلم من النساء تعاني. - : رضية سوابق األسباب رضية : - .تتضمن سوابق األسباب تتضمن

محيطية - . مفاصل محيطية - .قسط مفاصل قسط

الحمل - . مرات عدد الحمل - .ازدياد مرات عدد ازدياد

سابقة - . آفات سابقة - .وجود آفات وجود

األلم - بظهور الوزن الزدياد عالقة األلم - ال بظهور الوزن الزدياد عالقة الالظهري .الظهري .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

التدخين .التدخين .-كبير .- وزن كبير .حمل وزن حملنفسية .- نفسية .عوامل عوامل

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم في الفقرات تطور في يبدأ الفقرات تطور يبدأ

الحملي . الثالث الحملي .األسبوع الثالث األسبوع بقايا من اللبية النواة بقايا تتشكل من اللبية النواة تتشكل

الظهري . الظهري .الحبل الحبل الفقري القرص الفقري يتشكل القرص يتشكل

النواة : , الغضروفية الحلقة النواة : , من الغضروفية الحلقة مناالنتهائية , . الصفيحة االنتهائية , .اللبية الصفيحة اللبية

المفصلي الغضروف المفصلي يتنكس الغضروف يتنكسالزمن . مرور الزمن .مع مرور مع

و وعائي ال المفصلي و القرص وعائي ال المفصلي القرصباالستشراب . باالستشراب .يتغذى يتغذى

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

ال بين العالقة ال تختلف بين العالقة تختلفpediclepedicle والعناصر والعناصر

مناطق بحسب مناطق العصبية بحسب العصبيةالفقري . الفقري .العمود العمود

فوق الرقبي العصب فوق يتوضع الرقبي العصب يتوضعالموافقة .الموافقة .pediclepedicleال ال

القطني العصب القطني يتوضع العصب يتوضعال ال تحت pediclepedicleتحت

الموافقة .الموافقة .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

القرص القرص يسمى يسمىنسبة نسبة الفقري الفقريالتي التي للفقرة للفقرة

تعلوه .تعلوه . العقدة العقدة تتوضع تتوضع

الظهرية الظهرية في في الحسية الحسية

الحافة الحافة تماس تماسلل لل الخارجية الخارجية

foramenforamen. .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

الفقرات الفقرات تعصيب : :تعصيببعد الفروع بعد تنشأ الفروع تنشأ

وهي الظهرية وهي العقدة الظهرية العقدةظهري : فروع ظهري : ثالثة فروع ثالثة

و فقري و جيبي فقري جيبيينقل . ينقل . ظهري ظهري

األخيران األخيران الفرعان الفرعاناأللم . األلم .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

: الفقري للعمود الطبيعي الفقري :التنكس للعمود الطبيعي التنكس

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمالتهابي منشأ من التهابي األلم منشأ من األلم

من , المريض يوقظ ليلي من , ألم المريض يوقظ ليلي ألميبوسة , مع يترافق يبوسة , النوم مع يترافق النوم

يضم . : يضم . :صباحية صباحية

آفة - - 11 مع المترافق غير آفة األلم مع المترافق غير األلمخارج : سحائيةسحائية آلفة خارج : يشير آلفة يشيرفقرية .فقرية .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمالتهابي منشأ من التهابي األلم منشأ من األلم

مع - - 22 المترافقة القطنية مع اآلالم المترافقة القطنية اآلالمسحائية : سحائية :أعراض أعراض

الفقري القرص التهاب الفقري أشيعها القرص التهاب أشيعهااإلنتاني .اإلنتاني .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمالتهابي منشأ من التهابي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمالتهابي منشأ من التهابي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمالتهابي منشأ من التهابي األلم منشأ من األلم

حروري بترفع األلم يترافق ال حروري قد بترفع األلم يترافق ال قدو البدئية األورام في و كما البدئية األورام في كما

االنتقالية .االنتقالية .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي و التهابي منشأ من ميكانيكي األلم و التهابي منشأ من األلم

أو ورمية حدثية لوجود يشيرداء أو .Pagetالساركوئيد

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

. األشخاص غالبية يصيب الذي األلم األشخاص .هو غالبية يصيب الذي األلم هو. ومزمن حاد نمطان ومزمن .له حاد نمطان له الحاد الظهري الحاد األلم الظهري : :األلم

بالجهد . يزداد شديد ألم خاطئة حركة بعد أو ثقيل وزن رفع بعد بالجهد . يبدأ يزداد شديد ألم خاطئة حركة بعد أو ثقيل وزن رفع بعد يبدأبالعضالت . . تشنج يوجد لأللم مخففة وضعية توجد السعال بالعضالت . . و تشنج يوجد لأللم مخففة وضعية توجد السعال و

القطنية . النواتئ وبجس القطنية .الفقرية النواتئ وبجس الفقرية

مفيدة . غير الشعاعية مفيدة .الصورة غير الشعاعية الصورة

أسبوع . بعد أسبوع .يشفى بعد يشفى

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

شديد رض بسبب تحرض شديد إذا رض بسبب تحرض إذايشك :يشك :

الفقرات- . بين الفقرات- .وثي بين وثي

اللفافي- العضلي اللفافي- التمزق العضلي التمزقالقطني . القطني .

تمزق أن المؤلفين بعض تمزق يعتبر أن المؤلفين بعض يعتبرالحرقفي القطني الحرقفي الرباط القطني الرباط

حوالي عن حوالي مسؤول عن من% من% 4040مسؤولبعد الظهري األلم بعد أسباب الظهري األلم أسباب

الرض .الرض .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

رض بعد يحدث الذي رض األلم بعد يحدث الذي األلمالنساء عند وخاصة النساء صغير عند وخاصة صغيرو باالستلقاء يزول و والذي باالستلقاء يزول والذي

الوزن : حمل بعد الوزن :يعود حمل بعد يعود

العجز - - 11 العجز كسر . .كسر

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

ترقق - - 22 بسبب الفقرات ترقق كسور بسبب الفقرات كسورفي , العظام :العظام : غالبا في , نساء غالبا نساء

الظهري . القطني الظهري .الوصل القطني الوصل

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: المزمنة الظهرية المزمنة :اآلالم الظهرية اآلالم

مزمنة% .55تتحول تتحول إلى الحادة اآلالم مزمنة% .من إلى الحادة اآلالم من

األسباب : األسباب :أهم أهم

الخلفية : الوجيهية المفاصل الخلفية :تنكس الوجيهية المفاصل تنكس

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: :BaastrupBaastrupمتالزمة متالزمة

األشواك بين األشواك التنكس بين التنكسزيادة . عن تنتج زيادة . الفقرية عن تنتج الفقرية

. .lordosislordosisبال بال

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: :MaigneMaigneمتالزمة متالزمة

. .d12d12إصابة إصابة

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

SpondylolisthesisSpondylolisthesis: :

و تنكسية بآليتين و يحدث تنكسية بآليتين يحدثانحاللية .انحاللية .

جذرية . بأعراض جذرية .يترافق بأعراض يترافق

هو المزمن القطني هو األلم المزمن القطني األلماألساسي . األساسي .العرض العرض

نتيجة جذرية بأعراض نتيجة يترافق جذرية بأعراض يترافقنتيجة أو المباشر نتيجة االنضغاط أو المباشر االنضغاطاالنحالل بعقيدة االنحالل االنضغاط بعقيدة االنضغاط

( . ( .GillGillعقيدة) عقيدة)

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: :الجنفالجنف

إال عادة قطنيا ألما يسبب إال ال عادة قطنيا ألما يسبب الثباتية بعدم ترافق ثباتية إذا بعدم ترافق إذا

دورانية دورانية

سوى الجراحة تستطب سوى ال الجراحة تستطب ال . � جدا المؤلم � . بالجنف جدا المؤلم بالجنف

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: :ScheuermannScheuermannحداب حداب

تتخرب , انضغاطية بآلية تتخرب , األلم انضغاطية بآلية األلمالوجيهات . بين الوجيهات . المفاصل بين المفاصل

للعمود العلوي االنحناء للعمود ينقلب العلوي االنحناء ينقلبال يبدأ و ال القطني يبدأ و lordosislordosisالقطني

. .L3L3بمستوى بمستوى

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

القطنية : الثباتية القطنية :عدم الثباتية عدم

الديناميكية الصورة على الديناميكية حركة الصورة على حركةمحافظ .44< < العالج محافظ .ملم العالج ملم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: :ForestierForestierداء داء

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

: العالج :العالجالدوائي – – 11 الدوائي العالج . .NSAIDSNSAIDS- - : :العالج

الترامالجين - . و الترامالجين - .الباراسيتامول و الباراسيتامول

العضلية - . العضلية - .المرخيات المرخيات

األكتئاب - . األكتئاب - .مضادات مضادات

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الوجيهية : - .الحقنالحقن- - 22 المفاصل الوجيهية : - .ضمن المفاصل ضمن

الجافية - . الجافية - .فوق فوق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

القرص- ضمن القرص- الحقن ضمن الحقنالمفصلي .المفصلي .

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

. .الراحةالراحة- - 33

الحزام - - 44 بواسطة الحزام التثبيت بواسطة . .التثبيت

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألم

والتدليك - - 55 والتدليك التمارين . .التمارين

الجراحي - - 66 الجراحي العالج : : العالج

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

. الظهري األلم أسباب الظهري .أشيع األلم أسباب أشيع. الحركية من لإلصابة عرضة أكثر الحسية الحركية .األلياف من لإلصابة عرضة أكثر الحسية األلياف. الظهرية الحسية العقد هي بالضغط يتأثر ما الظهرية .أكثر الحسية العقد هي بالضغط يتأثر ما أكثر. � ألما الحاد الضغط يحدث � .ال ألما الحاد الضغط يحدث ال هي الفتوق لتوضع مكان هي أكثر الفتوق لتوضع مكان . .L4L4 – – L5L5أكثر

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

إصابة إصابةL5L5: :

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

إصابة إصابةS1S1: :

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

وتخفف تزيد التي وتخفف العوامل تزيد التي العواملاأللم :األلم :

والعطس- 11 بالسعال والعطس- يزداد بالسعال يزدادوالتغوط والتغوط

خاصة- 22 و باالضطجاع خاصة- يخف و باالضطجاع يخفالجانبي . الجانبي .االضطجاع االضطجاع

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

. .LasegueLasegueاختبار اختبار

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

XRXR: :

ال ال زوال في في lordosislordosisزوالالقطني . القطني .العمود العمود

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

XRXR: :

TRANSITIONAL TRANSITIONAL VERTEBRAVERTEBRA

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

XRXR: :

الفقري . القرص في غاز الفقري .وجود القرص في غاز وجود

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

MyeologramMyeologram : :

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

MRIMRI: :

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

: الخاصة الخاصة :األشكال األشكال

11-- � جدا الشديد العصبي � األلم جدا الشديد العصبي . .األلم

الفرس .- - 22 ذيل الفرس .متالزمة ذيل متالزمة

الشلل .الشلل .- - 33

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

اللبية النواة اللبية فتق النواة األطفال فتق األطفال عند عند

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

إصابة إصابةL3L3

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلماللبية النواة اللبية فتق النواة فتق

: العالج :العالج

الغضروفي- . للقرص الكيميائي الغضروفي- .الحل للقرص الكيميائي الحل

الجراحي - . الجراحي - .العالج العالج

الظهر أسفل الظهر ألم أسفل ألمميكانيكي منشأ من ميكانيكي األلم منشأ من األلم

نهاية

المحاضرة

MoKazem.com

من • تقديمها و إعدادها تم محاضرات سلسلة من هي المحاضرة هذه , دمشق مشفى في العظمية الجراحة شعبة في المقيمين األطباء قبل

. . ميرعلي بشار د إشراف تحت• . المحاضرة هذه في الواردة األخطاء عن مسؤول غير الموقع

•This lecture is one of a series of lectures were prepared and presented by residents in the department of orthopedics in Damascus hospital, under the supervision of Dr. Bashar Mirali.

•This site is not responsible of any mistake may exist in this lecture.

كاظم. مؤيد Dr. Muayad Kadhimد