LP CA Mammae

5/26/2018 LP CA Mammae

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

ASKEP PADA KLIEN DENGAN CA MAMMAE

DI RSUD MOEWARDI SURAKARTA

A. Pengertian

Kanker payudara adalah gangguan yang dapat mempengaruhi organ

dalam tubuh ditandai dengan oleh proliferasi sel abnormal jaringan epitel pada

duktus lafiferis atau lobulus pada payudara, membentuk massa yang padat,

terbentuk tumor yang sering disebut neoplasma. Neoplasma kemudian

menyebar ke jaringan sekitar dan akhirnya mempengaruhi fungsi normal.

Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan

payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu,

jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.

B. Etiologi

1. Tidak ada satupun penyebab spesifik dari kanker payudara, sebaiknya

serangkaian faktor genetik hormonal dan kejadian lingkungan dapat

menunjang terjadinya kanker. Bukti yang bermunculan menunjukkan

bahwa perubahan genetik berkaitan dengan kanker payudara, namun apa

yang menyebabkan perubahan belum diketahui.

2. erubahan genetik ini termasuk perubahan!mutasi dalam gen normal dan

pengaruh protein baik yang menekan!meningkatkan perkembangan kanker

payudara.

". #ormon yang dapat berpengaruh dalam kanker payudara adalah normal

hormon steroid yang dihasilkan o$arium %hormon estrodiol dan hormon

progesteron&.

'. (eskipun belum ada penyebab spesifik dari kanker payudara, para

peneliti mengidentifikasi sekelompok faktor resiko sebagai berikut )

a. *iwayat pribadi tentang kanker payudara


2/15

*esiko mengalami kanker payudara pada payudara sebelahnya

meningkat hampir 1+ tiap tahun.

b. nak perempuan!saudara perempuan %hubungan langsung keluarga&

dari wanita dengan kanker payudara.

*esikonya meningkat 2 kali lipat. -ika ibunya terkena kanker sebelum

berusia / tahun. *esiko meningkat '0 kali. -ika kanker payudara

terjadi pada dua orang saudara langsung.

c. (enarche dini, resiko meningkat pada wanita yang mengalami

menarche sebelum 12 tahun.

d. Nulipara dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama wanita

yang hanya anak pertama, setelah usia "/ tahun mempunyai resiko 2

kali lipat dibanding dengan mereka yang punya anak sebelum 2/

tahun.

e. (enopause pada usia lanjut %/ tahun&.

f. *iwayat penyakit payudara jinak. 3anita yang mempunyai tumor

payudara di sekitar perubahan epitel proliferasi mempunyai resiko 2

kali lipat untuk mengalami kanker payudara.

g. emajanan terhadap wanita setelah masa pubertas dan sebelum usia

"/ tahun.

h. 4besitas, resiko terendah diantara wanita pasca menopause.

i. Kontrasepsi oral.

j. Terapi pengganti hormon.

Terdapat laporan yang membingungkan tentang resiko kanker

payudara pada terapi pengganti hormon. 3anita yang menggunakan

estrogen suplemen dalam jangka panjang mengalami peningkatan

resiko. 5ementara penambahan progesteron terhadap pengganti

estrogen meningkatkan insiden kanker endometrium. #al ini tidak

menurunkan resiko kanker payudara.

k. (asukan alkohol

5edikit peningkatan resiko ditemukan pada wanita yang

mengkonsumsi alkohol, bahkan hanya dengan sekali minum dalam


3/15

sehari. *esiko 2 kali lipat diantara wanita yang minum alkohol

" kali!sehari. Temuan riset menunjukkan wanita muda minum alkohol

lebih rentan mengalami kanker payudara %Brunner 6 5uddarth,

7anielle 8ale&.

C. Tahaan Kan!er Pa"#$ara

Tahapan klinik yang paling banyak digunakan untuk kanker payudara

adalah sistem klasifikasi TN( yang menge$aluasi ukuran tumor, nodus limfe

yang terkena dan bukti adanya metastasis yang jauh. 5istem TN( diadaptasi

oleh The merica -oint 9ommittee on 9ancer 5taging and *esuid

*eformating. ertahapan ini didasarkan pada fisiologi memberikan prognosis

yang lebih akurat, tahap0tahapnya adalah sebagai berikut )

Tahap : ) tumor kurang dari 2 cm, tidak mengalami nodus

Tahap :: ) tumor yang lebih besar dari 2 cm, kurang dari cm, dengan

nodus limfe terfiksasi negatif!positif. Tidak terdeteksi metastasis

Tahap ::: ) tumor cm atau tumor dengan sembarang tempat yang

mengin$asi kulit!dinding, nodus limfe terfiksasi positif dalam

area kla$ikular, tanpa bukti metastasit

Tahap ::: B) Kanker sudah menyebar ke seluruh bagian payudara, bahkan

mencapai kulit, dinding dada, tulang rusuk dan otot dada. 5elain

itu juga penyebarannya juga sudah menyerang secara tuntas

kalenjar limfa. -ika sudah demikian tidak ada alternatif lain

selain pengangkatan payudara.

Tahap :; ) terdiri atas tumor dalam sembarang ukuran dengan nodus limfe

normal!kanker losa dan metastase janin. 5el0sel kanker sudah

merembet menyerang bagian tubuh lainnya, biasanya tulang,

paru0paru, hati atau otak. Kanker bisa juga menyerang kulit,

kelenjar limfa yang ada di dalam batang leher

D. Tie Kan!er Pa"#$ara

1. Karsinoma duktal, menginfiltrasi.


4/15

Tipe paling umum %


5/15

A. Pe&eri!'aan Diagno'ti!

1. (onografi

(enemukan kanker insito yang kecil yang tidak dapat dideteksi dengan

pemeriksaan fisik.

2. 59N %9T, (*:, galfum&, ultra sound.

?ntuk tujuan diagnostik, identifikasi metastatik, respon pengobatan

". Biopsi %aspirasi, eksisi&

?ntuk diagnosis banding dan menggambarkan pengobatan

'. enanda tumor

@at yang dihasilkan dan disekresi oleh dalam serum %alfa feto protein,

#98 asam fosfat&.

a. 7apat menambah dalam mendiagnosis kanker tetapi lebih bermanfaat

sebagai prognosis!monitor terapeutik.

b. *eseptor estrogen!progesteron assay yang dilakukan pada jaringan

payudara untuk memberikan informasi tentang manipulasi hormonal.

. >oto toraks

. ?58


6/15

(. Path)a"' Kan!er Pa"#$ara

B. Penatala!'anaan

1. embedahan

Biopsi biasanya jenis pemebedahan pertama bagi seorang wanita dengan

kanker payudara.

>aktor genetik #ormonal Aingkungan >aktor resiko

#iperplasia sel

erkembangan sel atipik

9arsinoma sel insitu

(assa

4peratif Non 04peratif

5inostatika*adiasi

Kerusakanjaringan

ost radioterapi Kekeringanmuka

8angguan

inte ritas kulit

(enekan bormorrow

Kekeringan klj.rambut

5ist. hemopoltikterganggu

nemia trombositupeni Aekopenia

*esti infeksi

8 n citra tubuh

cairan

8angguan sistemgastro intestinal

(ual!muntah

BB nafsu makan

8angguan

nutrisi

-aringan terputus

rea sensorik!motorik

N eri

7efisit

perawatan diri

lopesia

*eferensi)

Brunner 6 5uddart. 2//2.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Cdisi D,

$olume 2. -akarta) C89.

rice, nderson. 1EE.Patofisiologi Proses Penyakit. Cd.'. -akarta) C89.


7/15

Tujuannya adalah menentukan bila ada masa malignasi dan untuk

mengetahui jenis kanker payudara, ada 2 prosedur )

a. rosedur satu tahap

nestesi umum dengan potongan beku cepat, bila potongan

memperlihatkan malignasi, ahli bedah melakukan mastektomi.

b. rosedur 2 tahap ) biopsi dengan anestesi local

klien dipulangkan

Mastektomi

(astektomi adalah istilah kedokteran bagi operasi pengangkatan

satu ataupun kedua payudara, bisa sebagian ataupun seluruhnya.

(astektomi biasa dikerjakan sebagai terapi bagi kanker payudaraF pada

beberapa kasus, wanita dan beberapa pria mempercayai untuk lebih baik

melakukan operasi profiksasis %pencegahan& daripada beresiko tinggi

untuk terkena kanker payudara. (astektomi juga merupakan prosedur

medis untuk mengangkat kanker payudara bagi penderita pria.

engobatan kanker payudara pada dahulu kala ialah dengan

mengangkat payudara secara keseluruhan. khir0akhir ini, keputusan

untuk melakukan mastektomi dipertimbangkan berdasarkan faktor0faktor,

antara lain) ukuran payudara, jumlah massa %benjolan&, keagresifitasan dari

sel kanker payudara tersebut, efek dari terapi radiasi, dan kemauan

penderita untuk menerima resiko yang lebih tinggi angka kekambuhan

setelah dikerjakan lumpectomy dan radiasi.

a. :ndikasi 7ikerjakan (astektomi)

1& 3anita yang telah menerima terapi radiasi pada payudara yang

sakit.

2& 3anita dengan kanker pada dua area atau lebih pada satu

payudara dengan jarak yang terlalu jauh untuk diangkat dengan

satu kali pengirisan %incision&.

"& 3anita yang telah menjalani lumpectomy sebelumnya bersama

dengan re-excisionnamun belum dapat mengangkat kanker secara

keseluruhan.


8/15

'& 3anita yang memiliki kelainan atau penyakit pada jaringan

ikatnya, seperti scleroderma, dimana hal tersebut membuat

penderita secara khusus sensiti$e terhadap efek dari terapi radiasi.

& 3anita hamil yang masih memerlukan terapi radiasi selama masa

kehamilannya, yang bila dikerjakan akan berbahaya bagi janin.

& 3anita yang memiliki tumor dengan diameter lebih besar dari

cm yang tidak bisa mengecil dengan terapi tambahan, seperti

kemoterapi.


9/15

sentinel node bebas dari penyebaran kanker, maka tidak ada

operasi lanjutan untuk K8B. pabila sebaliknya, maka

dilanjutkan operasi pengangkatan K8B. 4perasi ini kadang0

kadang dilakukan pada kedua payudara pada penderita yang

berharap menjalani mastektomi sebagai pertimbangan

pencegahan kanker. enderita yang menjalani simple mastectomy

biasanya dapat meninggalkan rumah sakit setelah dirawat dengan

singkat . 5eringkali, saluran drainase dimasukkan selama operasi

di dada penderita dan menggunakan alat penghisap %suction& kecil

untuk memindahkan cairan subcutaneous %cairan di bawah kulit&.

lat0alat ini biasanya dipindahkan beberapa hari setelah operasi

apabila drainase telah berkurang dari 2/0"/ ml per hari.

! Modified "adical Mastectomy

Keseluruhan jaringan payudara diangkat bersama dengan

jaringan0jaringan yang ada di bawah ketiak %kelenjar getah bening

dan jaringan lemak&. Berkebalikan dengansimple mastectomy, m.

pectoralis %otot pectoralis& ditinggalkan.

"& "adical Mastectomyatau#alsted Mastectomy

ertama kali ditunjukkan pada tahun 1DD2, prosedur operasi

ini melibatkan pengangkatan keseluruhan jaringan payudara,

kelenjar getah bening di bawah ketiak, dan m. pectoralis mayor

dan minor %yang berada di bawah payudara&. rosedur ini lebih

jelek dari pada modified radical mastectomy dan tidak

memberikan keuntungan pada kebanyakan tumor untuk bertahan.

4perasi ini, saat ini lebih digunakan bagi tumor0tumor yang

melibatkan m. pectoralis mayor atau kanker payudara yang

kambuh yang melibatkan dinding dada.

$! Skin-sparing Mastectomy

ada operasi ini, jaringan payudara diangkat dengan irisan

konser$atif %conser%ati%e incision& yang dibuat mengeliligi areola

%area kehitaman di sekitar puting susu&. eningkatan jumlah area


10/15

kulit yang tersis jika dibandingkan dengan mastectomy secara

tradisional, dapat memfasilitasi prosedur dari &reast

reconstruction%operasi rekonstruksi payudara&. enderita dengan

kanker yang juga melibatkan kulit pda payudaranya, tidak tepat

untuk menggunakan prosedur operasi ini.

'! Su&cutaneous Mastectomy

-aringan payudara diangkat, tapi area putting susu %nipple-

areola complex& ditinggalkan. rosedur ini dalam sejarah

dikerjakan hanya sebagai profilaksis atau dengan mastektomi

pada tumor jinak yang dikhawatirkan dapat berkembang menjadi

kanker pada daerah sekitar putting susu.

2. Terapi *adiasi

?ntuk pengobatan tahap 1 6 2

Keuntungan ) kontrol tumor lokal!pemeliharaan payudara

Cfek ) *eaksi kulit

>raktur tulang kosta

neumonitis

Aimfodema

". Kemoterapi

a. 9ara pemberian obat sitostatika dapati dilakukan secara )

1& er 4ral %4&

2& 5ub 9utan %59&

"& :ntra (uskuler %:(&

'& :ntra rteri %:&

& :ntra ;ena %:;&

& :ntra Thecal %lewat fs. lumbal&


11/15

"& ;ena yang cocok untuk penusukan terasa halus, lembut, cukup

besar %jangan $ena yang menonjol dan keras&

'& ;ena yang baik dan sering digunakan ) basilic, chepalic,

metacarpal.

c. ersiapan kemoterapi

1& ?kur BB, TB, luas badan, darah lengkap, >5. 8injal, >s. Ai$er,

gula darah urine lengkap, CK8, Thora= p!lat, C953, B(.

2& eriksa program terapi yang digunakan, waktu pemberian obat

sebelumnya.

"& eriksa nama klien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat.

'& eriksa informed concent %klien dan keluarga&

& 5iapkan obat sitostatika.

& 5iapkan cairan Na %A /,E+, ( + atau intralit&


12/15

c& mbil obat sitostatika 55: program, larutkan dengan Na9l

/,E+, 7e=trose + atau intralit dan pastikan obat cukup.

d& (asukkan obat ke dalam flabot Na9l /,E+ atau de=trose +.

e& -aga jangan sampai tumpah.

f& Buat label %nama klien, jenis obat, tanggal, jam pemberian,

akhir pemberian&.

g& (asukkan dalam kontrinen yang telah disediakan

h& (asukkan sampai pada kantong khusus %plastik&.

e. 9ara pemberian )

1& eriksa ) nama klien, jenis obat, dosis, banyaknya cairan, carapemberian, waktu pemberian.

2& akai proteksi

"& Aakukan teknik aseptik dan antiseptik

'& asang pengalas dan kain.

& Berikan anti mual H jam sebelum pemberian kemoterapi

& Aakukan aspirasi dengan Na9l /,E+


13/15

c. #indari pengukuran T7, infeksi, pengambilan darah

di daerah yang sakit.

d. njurkan latihan aktif dan pasif pada lengan sakit.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi pembedahan dan

efek radiasi.

Tanda ) 5 )

4 ) engangkatan jaringan

Neting ada

erubahan elastisitas kulit

Tujuan ) (empertahankan integritas kulit

:nter$ensi )

a. 4bser$asi daerah operasi

b. :nspeksi jumlah perdarahan, warna kulit

c. Aakukan ganti balut tiap hari

d. -elaskan pada klien sensasi menurun pada area

operatif

e. -elaskan pada klien tanda0tanda infeksi.

". 8angguan cairan tubuh berhubungan dengan mastektomi dan efek

samping radiasi dan kemoterapi.

Terapi ) 5 ) Klien mengekspresikan perasaan malu!minder

4 ) Kehilangan payudara

Bentuk tubuh yang tidak bagus.

:nter$ensi )

a. Berikan support pada klien untuk melihat insisi

pembedahan

b. >asilitas sistem pendukung keluarga

%pasangan!keluarga& klien.

c. -awab pertanyaan klien dan dampak yang diharapkan

atas gaya hidup.

d. C$aluasi perasaan klien mengenal hilangnya payudara

identitas seksual, hubungan citra tubuh.


14/15

e. Berikan kesempatan pada klien rasa berduka cita atas

kehilangan payudara.

f. :Iinkan klien untuk mengungkapkan emusi negatif

%marah&.

g. njurkan pada klien untuk komunikasi terbuka klien

dengan keluarga.

h. njurkan klien untuk mengunjungi klien lain yang

mempunyai penyakit yang sama, dengan kemampuan

koping yang baik.

'. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan efek kemoterapi,

radiasi.

Tanda ) 5 )

4 ) (ual, muntah

danya stomatitis, diare

noreksia, BB

Tujuan ) Kebutuhan nutrisi terpenuhi

:nter$ensi )

a. Kaji riwayat BB dulu dan pemasukan makan

b. 7iskusikan antara pemasukan dan penurunan BB

c. Berikan teknik untuk mengatasi mual

d. 4bser$asi adanya distensi abdomen

e. 5ajikan makanan sesuai selera klien.

f. Kolaborasi antiemetik.


15/15

DA(TAR PUSTAKA

Brunner 6 5uddart. 2//2. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Cdisi D,

$olume 2. -akarta) C89.

7oengoes. 2///. "encana Asuhan Keperawatan) -akarta) C89.

8ale, 7anielle. 2///."encana Asuhan Keperawatan (nkologi, -akarta) C89.

rice, nderson. 1EE.Patofisiologi Proses Penyakit. Cd.'. -akarta) C89.

5imposium Keperawatan. 2//".Kemoterapi. 5emarang.

Documents

LP CA Mammae