BAB I

PENDAHULUAN

A. Pengertian

Dyspepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri

dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami

kekambuhan (Arif, 2000).Dyspepsia merupakan kumpulan gejala atau

sindrom yang terdiri dari nyeri ulu hati, mual,kembung, muntah, rasa penuh,

atau cepat kenyang, sendawa (Dharmika, 2001).

Sedangkan menurut Aziz (1997), sindrom dyspepsia merupakan

kumpulan gejala yang sudah dikenal sejak lama, terdiri dari rasa nyeri

epigastrium, kembung, rasa penuh, serta mual-mual.

B. Etiologi

Seringnya, dispepsia disebabkan oleh ulkus lambung atau penyakit

acid reflux. Jika anda memiliki penyakit acid reflux, asam lambung

terdorong ke atas menuju esofagus (saluran muskulo membranosa yang

membentang dari faring ke dalam lambung). Hal ini menyebabkan nyeri di

dada. Beberapa obat-obatan, seperti obat anti-inflammatory, dapat

menyebabkan dispepsia. Terkadang penyebab dispepsia belum dapat

ditemukan. Penyebab dispepsia secara rinci adalah:

1. Menelan udara (aerofagi)

2. Regurgitasi (alir balik, refluks) asam dari lambung

3. Iritasi lambung (gastritis)

4. Ulkus gastrikum atau ulkus duodenalis

5. Kanker lambung

6. Peradangan kandung empedu (kolesistitis)

7. Intoleransi laktosa (ketidakmampuan mencerna susu dan produknya)

8. Kelainan gerakan usus

9. Stress psikologis, kecemasan, atau depresi

10. Infeksi Helicobacter pylory

Penyebab dyspepsia dapat dibedakan menjadi 2 yaitu :

1. Dyspepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai

penyebabnya (misalnya tukak peptic, gastritis, pankreastitis, kolesistitis

dan lainnya).

2. Dyspepsia non organik atau dyspepsia fungsional atau dyspepsia non

ulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.

C. Manifestasi Klinis

Klasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan/gejala yang dominan,

membagi dispepsia menjadi tiga tipe :

1. Dyspepsia dengan keluhan seperti ulkus, dengan gejala :

a. Nyeri epigastrum terlokalisasi

b. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antacid

c. Nyeri saat lapar

d. Nyeri episodic

2. Dyspepsia dengan gejala seperti dismotilitas, dengan gejala seperti :

a. Mudah kenyang

b. Perut cepat terasa penuh saat makan

c. Mual

d. Muntah

e. Upper abdominal boating

f. Rasa tak nyaman bertambah saat makan

3. Dyspepsia non-spesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas)

(Mansjoer, et al, 2007).

Sindroma dispepsia dapat bersifat ringan, sedang, dan berat, serta

dapat akut atau kronis sesuai dengan perjalanan penyakitnya. Pembagian

akut dan kronik berdasarkan atas jangka waktu tiga bulan.

Nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas atau dada mungkin

disertai dengan sendawa dan suara usus yang keras (borborigmi). Pada

beberapa penderita, makan dapat memperburuk nyeri; pada penderita

yang lain, makan bisa mengurangi nyerinya. Gejala lain meliputi nafsu

makan yang menurun, mual, sembelit, diare dan flatulensi (perut

kembung).

Jika dispepsia menetap selama lebih dari beberapa minggu, atau

tidak memberi respon terhadap pengobatan, atau disertai penurunan

berat badan atau gejala lain yang tidak biasa, maka penderita harus

menjalani pemeriksaan.

D. Patofisiologi

Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak

jelas, zat-zat seperti nikotin dan alcohol serta adanya kondisi kejiwaan

stress. Pemasukan makanan menjadi kurang dapat mengakibatkan erosi

pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung. Kondisi

Demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan

merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di

medulla oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat

baik makanan maupun cairan.

E. Pathway

Stimulan kimiawi Termal Erosit

Iritasi lambungNyeri epigastrium

Kecemasan Dispepsia

Nutrisi kurang dari kebutuhan Anoreksia

Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit

F. Pemeriksaan laboratorium

1. Laboratorium : lebih banyak ditekankan untuk menyingkirkan penyebab

organic lainnya sperti antara lain pankreatitis kronis, DM. pada

dyspepsia biasanya hasil laboratorium dalam batas normal.

2. Pemeriksaan radiologi yaitu, OMD dengan kontras ganda, serologi

helicobacter pylori.

3. Endoskopi

a. CLO (Rapid urea test)

b. Patologi anatomi

c. Kultur mikroorganisme jaringan

d. PCR (Polymerase Chain Reaction)

G. Penatalaksanaan

Berdasarkan Konsensus Nasional Penanggulangan Helicobacter

pylori 1996, ditetapkan skema penatalaksanaan dispepsia, yang dibedakan

bagi sentra kesehatan dengan tenaga ahli (gastroenterolog atau internis)

yang disertai fasilitas endoskopi dengan penatalaksanaan dispepsia di

masyarakat. Pengobatan dispepsia mengenal beberapa golongan obat, yaitu:

1. Antasid 20-150 ml/hari

Golongan obat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir

sekresi asam lambung. Antasid biasanya mengandung Na bikarbonat,

Al(OH)3, Mg(OH)2, dan Mg triksilat. Pemberian antasid jangan terus-

menerus, sifatnya hanya simtomatis, unutk mengurangi rasa nyeri. Mg

triksilat dapat dipakai dalam waktu lebih lama, juga berkhasiat sebagai

adsorben sehingga bersifat nontoksik, namun dalam dosis besar akan

menyebabkan diare karena terbentuk senyawa MgCl2.

2. Antikolinergik

Perlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesifik. Obat yang agak

selektif yaitu pirenzepin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang

dapat menekan seksresi asama lambung sekitar 28-43%. Pirenzepin juga

memiliki efek sitoprotektif.

3. Antagonis reseptor H2

Golongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik

atau esensial seperti tukak peptik. Obat yang termasuk golongan

antagonis respetor H2 antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin, dan

famotidin.

4. Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor = PPI)

Golongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir

dari proses sekresi asam lambung. Obat-obat yang termasuk golongan

PPI adalah omeperazol, lansoprazol, dan pantoprazol.

5. Sitoprotektif

Prostoglandin sintetik seperti misoprostol (PGE1) dan enprostil (PGE2).

Selain bersifat sitoprotektif, juga menekan sekresi asam lambung oleh

sel parietal. Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostoglandin

endogen, yang selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan

produksi mukus dan meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta

membentuk lapisan protektif (site protective), yang bersenyawa dengan

protein sekitar lesi mukosa saluran cerna bagian atas (SCBA).

6. Golongan prokinetik

Obat yang termasuk golongan ini, yaitu sisaprid, domperidon, dan

metoklopramid. Golongan ini cukup efektif untuk mengobati dispepsia

fungsional dan refluks esofagitis dengan mencegah refluks dan

memperbaiki bersihan asam lambung (acid clearance) (Mansjoer et al,

2007).

7. Psikoterapi dan psikofarmaka (obat anti- depresi dan cemas)

Pada pasien dengan dispepsia fungsional, karena tidak jarang keluhan

yang muncul berhubungan dengan faktor kejiwaan seperti cemas dan

depresi (Sawaludin, 2005)

Sedangkan penatalaksanaan Non Farmakologinya adalah sebagai

berikut :

1. Menghindari makanan yang dapat

meningkatkan asam lambung

2. Menghindari faktor resiko sepeti alcohol,

makanan yang pedas, obat-obatan yang belebihan, nikotin rokok, dan

stress

3. Atur pola makan

H. Diagnosa Banding

1. Penyakit Reflulis Gastro Esofadeal (PRGE).

Sebagian kasus PRGE tidak memperlihatkan kelainan mukosa yang

jelas. Bila diduga adanya PRGE, maka pemeriksaan pH esophagus

dalam bentuk pemantauan 24 jam dapat membedakannya dengan

dyspepsia

2. Irritable Bowel Syndrome (IBS).

Keluhan klien harus dideskripsikan lebih spesifik. Pada IBS keluhan

perut lebih bersifat difus dan terdapat gangguan pola defekasi

I. Prognosis

Dyspepsia yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan

penunjang yang akurat mempunyai prognosis yang baik.

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses dimana kegiatan yang

dilakukan yaitu : Mengumpulkan data, mengelompokkan data dan

menganalisa data. Data fokus yang berhubungan dengan dispepsia meliputi

adanya nyeri perut, rasa pedih di ulu hati, mual kadang-kadang muntah,

nafsu makan berkurang, rasa lekas kenyang, perut kembung, rasa panas di

dada dan perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secar tiba-tiba).

(Mansjoer A, 2000, Hal. 488).

Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis (sindrom)

yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit diperut bagian atas yang dapat pula

disertai dengan keluhan lain, perasaan panas di dada daerah jantung

(heartburn), regurgitasi, kembung, perut terasa penuh, cepat kenyang,

sendawa, anoreksia, mual, muntah, dan beberapa keluhan lainnya (Warpadji

Sarwono, et all, 1996, hal. 26)

B. Diagnosa Keperawatan

Menurut Inayah (2004) bahwa diagnosa keperawatan yang lazim

timbul pada klien dengan dispepsia.

1. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak

setelah makan, anoreksia.

3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan

adanya mual, muntah

4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

C. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan adalah tindakan keperawatan yang akan

dilaksanakan untuk menngulangi masalah keperawatan yang telah

ditentukan dengan tujuan.

1. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.

a. Tujuan :

Terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri, dengan kriteria

klien melaporkan terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri

b. Intervensi

1) Kaji tingkat nyeri, beratnya (skala 0 10)

2) Berikan istirahat dengan posisi semifowler

3) Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang dapat

meningkatkan kerja asam lambung

4) Anjurkan klien untuk tetap mengatur waktu makannya

5) Observasi TTV tiap 24 jam

6) Diskusikan dan ajarkan teknik relaksasi

7) Kolaborasi dengan pemberian obat analgesic

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak

setelah makan, anoreksia.

a. Tujuan :

Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang yang

diharapkan individu, dengan kriteria menyatakan pemahaman

kebutuhan nutrisi

b. Intervensi

1) Pantau dan dokumentasikan dan haluaran tiap jam secara

adekuat

2) Timbang BB klien

3) Berikan makanan sedikit tapi sering

4) Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat badan,

integritas mukosa mulut, kemampuan menelan, adanya bising

usus, riwayat mual/rnuntah atau diare.

5) Kaji pola diet klien yang disukai/tidak disukai.

6) Monitor intake dan output secara periodik.

7) Catat adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada

hubungannya dengan medikasi. Awasi frekuensi, volume,

konsistensi Buang Air Besar (BAB).

3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan

adanya mual, muntah

a. Tujuan :

Menyatakan pemahaman faktor penyebab dan prilaku yang perlu

untuk memperbaiki defisit cairan, dengan kriteria mempertahankan /

menunjukkan perubaan keseimbangan cairan, dibuktikan stabil,

membran mukosa lembab, turgor kulit baik.

b. Intervensi

1) Awasi tekanan darah dan nadi, pengisian kapiler, status

membran mukosa, turgor kulit

2) Awasi jumlah dan tipe masukan cairan, ukur haluaran urine

dengan akurat

3) Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan

penggunaan laksatif/diuretik

4) Identifikasi rencana untuk meningkatkan/mempertahankan

keseimbangan cairan optimal misalnya : jadwal masukan cairan

5) Berikan/awasi hiperalimentasi IV

4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

a. Tujuan :

Mendemonstrasikan koping yang positif dan mengungkapkan

penurunan kecemasan, dengan kriteria menyatakan pemahaman

tentang penyakitnya.

b. Intervensi

1) Kaji tingkat kecemasan

2) Berikan dorongan dan berikan waktu untuk mengungkapkan

pikiran dan dengarkan semua keluhannya

3) Jelaskan semua prosedur dan pengobatan

4) Berikan dorongan spiritual

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 2 Jakarta,

EGC

Inayah Iin, 2004, Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

pencernaan, edisi pertama, Jakarta, Salemba Medika.

Manjoer, A, et al, 2000, Kapita selekta kedokteran, edisi 3, Jakarta, Medika

aeusculapeus

Suryono Slamet, et al, 2001, buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 2, edisi , Jakarta,

FKUI

Doengoes. E. M, et al, 2000, Rencana asuhan keperawatan, edisi 3 Jakarta, EGC

Price & Wilson, 1994, Patofisiologi, edisi 4, Jakarta, EGC

Warpadji Sarwono, et al, 1996, Ilmu penyakit dalam, Jakarta, FKUI

LAPORAN PENDAHULUANDYSPEPSIA

PEMBIMBING : Yuyun Setyorini, Skp., Ns, Mkep

Disusun oleh :Hasnan Setyo Guntoro

P.27220010 061

JURUSAN KEPERAWATANPOLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

2012