LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR SERVIKAL

A. PengertianTrauma servikal adalah suatu keadaan cedera pada tulang belakang servikal dan medulla spinalis yang disebabkan oleh dislokasi, subluksasi, atau fraktur vertebra servikalis dan ditandai dengan kompresi pada medula spinalis daerh servikal. Dislokasi servikal adalah lepasnya salah satu struktur dari tulang servikal. Subluksasi servikal merupakan kondisi sebagian dari tulang servikal lepas. Fraktur servikal adalah terputusnya hubungan dari badan tulang vertebra servikalis (Muttaqin, 2011).

B. EtiologiCedera medulla spinalis servikal disebabkan oleh trauma langsung yang mengenai tulang belakang di mana tulang tersebut melampaui kemampauan tulang belakang dalam melindungi saraf-saraf belakangnya. Menurut Emma, (2011) Trauma langsung tersebut dapat berupa :1. Kecelakaan lalulintas2. Kecelakaan olahraga3. Kecelakaan industry4. Jatuh dari pohon/bangunan5. Luka tusuk6. Luka tembak7. Kejatuhan benda keras

C. PatofisiologiAkibat suatu trauma mengenai tulang belakangJatuh dari ketinggian, kecelakaan lalulintas, kecelakaan olahraga

Mengakibatkan patah tulang belakang: paling banyak cervicalis dan lumbalisFraktur dapat berupa patahan tulang sederhana, kompresi, dan dislokasi sedangkan sumsum tulang belakan dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darahBlok syaraf parasimpatisKelumpuhan otot pernapasanIskemik dan hipoksiaPola nafas tidak efektifPelepasan mediator kimiaRespon nyeri hebat dan akutSyok spinalgg. rasa nyaman nyerikelumpuhangg. fungsi rektum, dan kandung kemihgg. eliminasiKerusakan mobilitas fisikhospitalisasiTirah baringgg. integritas kulit

D. Klasifikasi1. Subluksasi atlantoaksial: Rongga antara setinggi odontoid dan bagian posterior dari C1 harus tidak lebih dari 3 mm pada orang dewasa dan 5 mm pada anak-anak.2. Fraktur Jefferson:Fraktur yang keras di lateral C1 akibat cedera kompersi pada verteks tengkorak3. Fraktur peng Odontoid4. Fraktur Hangman: cedera hyperekstensi pada C2 yang menyebabkan fraktur pedikel.5. Fraktur teardrop: Suatu fragmen kecil mengalami avulsi dari badan vertebra anterior bagian bawah6. Fraktur badan vertebra7. Fraktur kompresi pada tubuhE. Manifestasi KlinisMenurut Hudak & Gallo, (1996) menifestasi klinis trauma servikal adalah sebagai berikut:1. Lesi C1-C4Pada lesi C1-C4. Otot trapezius, sternomastoid dan otot plastisma masih berfungsi. Otot diafragma dan otot interkostal mengalami partalisis dan tidak ada gerakan (baik secara fisik maupun fungsional0 di bawah transeksi spinal tersebut. Kehilangan sensori pada tingkat C1 malalui C3 meliputi daerah oksipital, telinga dan beberapa daerah wajah. Kehilangan sensori diilustrasikan oleh diagfragma dermatom tubuh. Pasien dengan quadriplegia pada C1, C2, atau C3 membutuhkan perhatian penuh karena ketergantungan pada semua aktivitas kebutuhan sehari-hari seperti makan, mandi, dan berpakaian. quadriplegia pada C4 biasanya juga memerlukan ventilator mekanis tetapi mungkin dapat dilepaskan dari ventilator secara. intermiten. pasien biasnya tergantung pada orang lain dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari meskipun dia mungkin dapat makan sendiri dengan alat khsus.2. Lesi C5Bila segmen C5 medulla spinalis mengalami kerusakan, fungsi diafragma rusak sekunder terhadap edema pascatrauma akut. paralisis intestinal dan dilatasi lambung dapat disertai dengan depresi pernapasan. Ekstremitas atas mengalami rotasi ke arah luar sebagai akibat kerusakan pada otot supraspinosus. Bahu dapat di angkat karena tidak ada kerja penghambat levator skapula dan otot trapezius. setelah fase akut, refleks di bawah lesi menjadi berlebihan. Sensasiada pada daerah leher dan triagular anterior dari daerah lengan atas.3. Lesi C6Pada lesi segen C6 disters pernafasan dapat terjadi karena paralisis intestinal dan edema asenden dari medulla spinalis. Bahu biasanya naik, dengan lengan abduksi dan lengan bawah fleksi. Ini karena aktivitasd tak terhambat dari deltoid, bisep dan otot brakhioradialis.

4. Lesi C7Lesi medulla pada tingkat C7 memungkinkan otot diafragma dan aksesori untuk mengkompensasi otot abdomen dan interkostal. Ekstremitas atas mengambil posis yang sama seperti pada lesi C6. Fleksi jari tangan biasnya berlebihan ketika kerja refleks kembali.

F. PenatalaksanaanMenurutENA, (2000) penatalaksanaan pada pasien truama servikal yaitu :1. Mempertahankan ABC (Airway, Breathing, Circulation)2. Mengatur posisi kepala dan leher untuk mendukung airway : headtil, chin lip, jaw thrust. Jangan memutar atau menarik leher ke belakang (hiperekstensi), mempertimbangkan pemasangan intubasi nasofaring.3. Stabilisasi tulang servikal dengan manual support, gunakan servikal collar, imobilisasi lateral kepala, meletakkan papan di bawah tulang belakang.4. Stabililisasi tulang servikal sampai ada hasil pemeriksaan rontgen (C1 - C7) dengan menggunakan collar (mencegah hiperekstensi, fleksi dan rotasi), member lipatan selimut di bawah pelvis kemudian mengikatnya.5. Menyediakan oksigen tambahan.6. Memonitor tanda-tanda vital meliputi RR, AGD (PaCO2), dan pulse oksimetri.7. Menyediakan ventilasi mekanik jika diperlukan.8. Memonitor tingkat kesadaran dan output urin untuk menentukan pengaruh dari hipotensi dan bradikardi.9. Meningkatkan aliran balik vena ke jantung.10. Berikan antiemboli11. Tinggikan ekstremitas bawah12. Gunakan kasur yang alasnya keras13. Meningkatkan tekanan darah14. Monitor volume infus.15. Berikan terapi farmakologi ( vasokontriksi)16. Berikan atropine sebagai indikasi untuk meningkatkan denyut nadi jika terjadi gejala bradikardi.17. Mengetur suhu ruangan untuk menurunkan keparahan dari poikilothermy.18. Memepersiapkan pasien untuk reposisi spina.19. Memberikan obat-obatan untuk menjaga, melindungi dan memulihkan spinal cord : steroid dengan dosis tinggi diberikan dalam periode lebih dari 24 jam, dimulai dari 8 jam setelah kejadian.a. Memantau status neurologi pasien untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien.b. Memasang NGT untuk mencegah distensi lambung dan kemungkinan aspirasi jika ada indikasi.c. Memasang kateter urin untuk pengosongan kandung kemih.d. Mengubah posisi pasien untuk menghindari terjadinya dekubitus.e. Memepersiapkan pasien ke pusat SCI (jika diperlukan).f. Mengupayakan pemenuhan kebutuhan pasien yang teridentifikasi secara konsisten untuk menumbuhkan kepercayaan pasien pada tenaga kesehatan.g. Melibatkan orang terdekat untuk mendukung proses penyembuhan.

G. Pemeriksaan DiagnostikMenurut Doenges, (2000) ada pun pemeriksaan penunjang trauma servikal yaitu:1. Sinar X spinalMenentukan loksi dan jenis cedera tulang (fraktur, disloksi) untuk kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi.2. CT scanMenentukan tempat luka/jejas, mengevaluasi gangguan struktural.3. MRIMengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi.4. MielografiUntuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral) jika faktor patologisnya tidak jelas atau di curigai adanya oklusi pada ruang subarakhnoid medulla spinalis.

5. Foto rontgen torakMemperlihatkan keadaan paru (contohnya: perubahan pada diagfragma, anterlektasis).6. Analisa Gas Darah (AGD)Menunjukkan keefektifan pertukaran gas atau upaya ventilasi.

H. KomplikasiMenurut Emma, (2011) komplikasi pada trauma servikal adalah :1. Syok neurogenikSyok neurogenik merupakan hasil dari kerusakan jalur simpatik yang desending pada medulla spinalis. Kondisi ini mengakibatkan kehilangan tonus vasomotor dan kehilangan persarafan simpatis pada jantung sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah visceral serta ekstremitas bawah maka terjadi penumpukan darah dan konsekuensinya terjadi hipotensi.2. Syok spinalSyok spinal adalah keadaan flasid dan hilangnya refleks, terlihat setelah terjadinya cedera medulla spinalis. Pada syok spinal mungkin akan tampak seperti lesi komplit walaupun tidak seluruh bagian rusak.3. HipoventilasiHal ini disebabkan karena paralisis otot interkostal yang merupakan hasil dari cedera yang mengenai medulla spinalis bagian di daerah servikal bawah atau torakal atas.4. Hiperfleksia autonomicDikarakteristikkan oleh sakit kepala berdenyut, keringat banyak, kongesti nasal, bradikardi dan hipertensi.

KONSEP ASKEPA. PENGKAJIAN1. Identitas diri kliena. Pasien (diisi lengkap) : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Suku Bangsa, Tgl Masuk RS, No. CM, Alamat.b. Penanggung Jawab (diisi lengkap) : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Alamat.2. Riwayat kesehatana. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian)b. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit)c. Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien)d. riwayat kesehatan keluarga (adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun tidak)3. Pemeriksaan fisika. Keadaan umumb. pemeriksaan persistem1) Sistem persepsi & sensori (pemeriksaan 5 indera penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecap, perasa)2) Sistem persarafan (bagaimana tingkat kesadaran, GCS, reflek bicara, pupil, orientasi waktu & tempat)3) Sistem pernafasan (Nilai frekuensi nafas, kualitas, suara, dan jalan nafas)4) Sistem kardiovaskuler (nilai TD, nadi dari irama, kualitas dan frekuensi)5) Sistem gastrointestinal (nilai kemampuan menelan, nafsu makan/minum, peritaltik, eliminasi)6) Sistem integumen (nilai warna, turgor, tekstur dari kulit pasien)7) Sistem reproduksi8) Sistem perkemihan (nilai frekunsi BAK, volume BAK)4. Pola fungsi kesehatana. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : pada klien hipertensi terdapat juga kebiasaan untuk merokok, minum alcohol dan penggunaan obat-obatan.b. Pola aktifitas dan latihan : pada klien hipertensi terkadang mengalami/merasa lemas, pusing, kelelahan, kelemahan otot dan kesadaran menurun.c. Pola nutrisi dan metabolisme : pada pasien hipertensi terkadang mengalami mual dan muntah.d. Pola eliminasi : pada pasien hipertensi terkadang mengalami oliguri.e. Pola tidur dan istirahat.f. Pola kognitif dan perceptualg. Persepsi diri/konsep dirih. Pola toleransi dan koping stress : pada pasien hipertensi biasanya mengalami stress psikologi.i. Pola seksual reproduktifj. Pola hubungan dan perank. Pola nilai dan keyakinan.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot diafragma2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dng kelumpuhan 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya cedera 4. Gangguan eliminasi alvi /konstipasi berhubungan dengan gangguan persarafan 5. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan kelumpuhan syaraf perkemihan. 6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama 7. Risiko infeksi8. Ansietas b.d perubahan dalam: status kesehatan9. Intoleran aktivitas b.d imobilitas

C. INTERVENSI1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot diafragmaTujuan perawatan : pola nafas efektif setelah diberikan oksigenKriteria hasil : ventilasi adekuat, PaO2 > 80, PaCo2 < 45, rr = 16-20 x/mt, tanda sianosis( )Intervensi keperawatan :a. Pertahankan jalan nafas; posisi kepala tanpa gerak.Rasional : pasien dengan cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk mencegah aspirasi/ mempertahankan jalan nafas.b. Lakukan penghisapan lendir bila perlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik sekret.Rasional : jika batuk tidak efektif, penghisapan dibutuhkan untuk mengeluarkan sekret, dan mengurangi resiko infeksi pernapasan.c. Kaji fungsi pernapasan.Rasional : trauma pada C5-6 menyebabkan hilangnya fungsi pernapasan secara partial, karena otot pernapasan mengalami kelumpuhan.d. Auskultasi suara napas.Rasional : hipoventilasi biasanya terjadi atau menyebabkan akumulasi sekret yang berakibat pnemonia.e. Observasi warna kulit.Rasional : menggambarkan adanya kegagalan pernapasan yang memerlukan tindakan segeraf. Kaji distensi perut dan spasme otot.Rasional : kelainan penuh pada perut disebabkan karena kelumpuhan diafragmag. Anjurkan pasien untuk minum minimal 2000 cc/hari.Rasional : membantu mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai ekspektoran.h. Lakukan pengukuran kapasitas vital, volume tidal dan kekuatan pernapasan.Rasional : menentukan fungsi otot-otot pernapasan. Pengkajian terus menerus untuk mendeteksi adanya kegagalan pernapasan.i. Pantau analisa gas darah.Rasional : untuk mengetahui adanya kelainan fungsi pertukaran gas sebagai contoh : hiperventilasi PaO2 rendah dan PaCO2 meningkat.j. Berikan oksigen dengan cara yang tepat : metode dipilih sesuai dengan keadaan isufisiensi pernapasan.k. Lakukan fisioterapi nafas.Rasional : mencegah sekret tertahan2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dng kelumpuhan Tujuan perawatan: selama perawatan gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi sampai cedera diatasi denganpembedahan.Kriteria hasil: tidak ada kontrakstur, kekuatan otot meningkat, pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap.Intervensi keperawatan :a. Kaji secara teratur fungsi motorik.Rasional : mengevaluasi keadaan secara umumb. Instruksikan pasien untuk memanggil bila minta pertolongan.Rasional memberikan rasa amanc. Lakukan log rolling.Rasional : membantu ROM secara pasifd. Pertahankan sendi 90 derajad terhadap papan kaki.Rasional mencegah footdrope. Ukur tekanan darah sebelum dan sesudah log rolling.Rasional : mengetahui adanya hipotensi ortostatikf. Inspeksi kulit setiap hari.Rasional : gangguan sirkulasi dan hilangnya sensai resiko tinggi kerusakan integritas kulit.g. Berikan relaksan otot sesuai order seperti diazepam.Rasional : berguna untuk membatasi dan mengurangi nyeri yang berhubungan dengan spastisitas.3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya cedera Tujuan keperawatan: rasa nyaman terpenuhi setelah diberikan perawatan dan pengobatan Kriteria hasil : melaporkan rasa nyerinya berkurang Intervensi keperawatan :a. Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-5.Rasional : pasien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat cedera.b. Bantu pasien dalam identifikasi faktor pencetus.Rasional : nyeri dipengaruhi oleh; kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih dan berbaring lama.c. Berikan tindakan kenyamanan.Rasional : memberikan rasa nayaman dengan cara membantu mengontrol nyeri.d. Dorong pasien menggunakan tehnik relaksasi.Rasional : memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol.e. Berikan obat antinyeri sesuai order.Rasional : untuk menghilangkan nyeri otot atau untuk menghilangkan kecemasan dan meningkatkan istirahat.4. Gangguan eliminasi alvi /konstipasi berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus dan rektum. Tujuan perawatan: pasien tidak menunjukkan adanya gangguan eliminasi alvi/konstipasi Kriteria hasil : pasien bisa b.a.b secara teratur sehari 1 kali Intervensi keperawatan :a. Auskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya.Rasional : bising usus mungkin tidak ada selama syok spinal.b. Observasi adanya distensi perut.c. Catat adanya keluhan mual dan ingin muntah, pasang NGT.Rasional : pendarahan gantrointentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan stress.d. Berikan diet seimbang TKTP cair : meningkatkan konsistensi fecese. Berikan obat pencahar sesuai order.Rasional: merangsang kerja usus

5. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan kelumpuhan syaraf perkemihan. Tujuan perawatan : pola eliminasi kembali normal selama perawatanKriteria hasil: produksi urine 50 cc/jam, keluhan eliminasi uirine tidak ada Intervensi keperawatan :a. Kaji pola berkemih, dan catat produksi urine tiap jam.Rasional : mengetahui fungsi ginjalb. Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih.c. Anjurkan pasien untuk minum 2000 cc/hari.Rasional : membantu mempertahankan fungsi ginjal.d. Pasang dower kateter.Rasional membantu proses pengeluaran urine

6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama Tujuan keperawatan: tidak terjadi gangguan integritas kulit selama perawatan Kriteria hasil: tidak ada dekibitus, kulit kering Intervensi keperawatan :a. Inspeksi seluruh lapisan kulit.Rasional : kulit cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer.b. Lakukan perubahan posisi sesuai order: untuk mengurangi penekanan kulitRasional : dengan merubah posisi makan akan mengurangi tekanan pada punggungc. Bersihkan dan keringkan kulit.Rasional: meningkatkan integritas kulitd. Jagalah tenun tetap kering.Rasional: mengurangi resiko kelembaban kulite. Berikan terapi kinetik sesuai kebutuhan :Rasional : meningkatkan sirkulasi sistemik dan perifer dan menurunkan tekanan pada kulit serta mengurangi kerusakan kulit.7. Risiko infeksiTujuan/Kriteria Evaluasi:a. Fakto resiko infeksi akan hilang dengan dibuktikan oleh keadekuatan status imun pasien.b. Pasien menunjukkan Pengendalian Risiko.

NIC:a. Pemberian Imunisasi/Vaksinasi: Pemberian imunisasi untuk mencegah penyakit menuar.b. Pengendalian Infeksi: Meminimalkan penularan agen infeksius.c. Perlindungan terhadap Infeksi: Mencegah dan mendeteksi dini infeksi pada pasien yang berisiko.Aktivitas Keperawatan:a. Pantau tanda gejala infeksi b. Kaji factor yang meningkatkan serangan infeksic. Patau hasil laboratoriumd. Amati penampilan praktik hygiene pribadi untuk perlindungan terhadap infeksie. Aktivitas Kolaboratif: Berikan terapi antibiotic, bila diperlukan

8. Ansietas b.d perubahan dalam: status kesehatanTujuan/Kriteria Hasil:a. Ansietas berkurangb. Menunjukkan Kontrol AnsietasNIC:Pengurangan Ansietas: Minimalkan kekhawatiran, ketakutan, berprasangka atau rasa gelisah yang dikaitkan dengan sumber bahaya yang tidak dapat diidentifikasi dari bahaya yang dapat diantisipasi.Aktivitas Keperawatan:a. Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien secara berkalab. Menentukan kemampuan pengambilan keputusan pada pasien.c. Aktivitas Kolaboratif: Berikan pengobatan untuk mengurangi ansietas, sesuai dengan kebutuhan

9. Intoleran aktivitas b.d imobilitasNOC: klien mentoleransikan aktivitas yang biasa dilakukan dan ditunjukkan dengan daya tahan penghimatan energi, dan perawatan diri,Tujuan/ Kriteria hasil :a. mengedentivikasikan aktivitas/situasi yang menimbulkan kecemasanb. mengungkap secara verbal pemahaman tentang kebutuhan oksigen,pengubatan dan perawatan yang dapat meningkatkan aktivitasc. menampilkan aktivitas kehehidupan sehari-hari(AKS)&beberapa bantuanNIC:Terapi Aktivitasa. Pengelolaan energiAktivitas keperawatan:a. Kaji respon,sosial dan spritual terhadap aktivitasb. Tentukan penyebab keletihanc. pantau pola istirahat klien dan lamanya waktu tidurd. Kaloborasikan dengan ahli okupasi,fisik atau rekreasi untuk merencenakan dan memantau aktivitas,sesuai dengan kebutuhan.

DAFTAR PUSTAKAANHerdman, Heather T. 2010. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.Jakarta : EGC. Allih bahasa: Made Sumarwati, Dwi Widiarti, Etsu Tiar.Hudak and Gallo, (1994), Critical Care Nursing, A Holistic Approach, JB Lippincott company, Philadelpia.Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.Reksoprodjo Soelarto, (1995), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Jakarta.Sjamsuhidajat. R (1997), Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, JakartaSuddarth Doris Smith, (1991), The lippincott Manual of Nursing Practice, fifth edition, JB Lippincott Company, Philadelphia.Wilkinson, M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan edisi 7. Jakarta :EGC.