LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA Program Nurs STIKES Jendral
Ahmadyani Cimahi Bdg
A. PengertianHemodialisa adalah suatu tindakan untuk memisahkan
sampah dan produk hail metabolic esensial (sampah nitrogen dan
sampah yang lain) melalui selaput membrane semi permiabel.
B. Indikasi Penyakit dalam (Medikal)- ARF- pre renal/renal/post
renal, apabila pengobatan konvensional gagal mempertahankan RFT
normal.- CRF, ketika pengobatan konvensional tidak cukup- Snake
bite- Keracunan- Malaria falciparum fulminant- Leptospirosis
Ginekologi- APH- PPH- Septic abortion Indikator biokimiawi yang
memerlukan tindakan hemodialisa- Peningkatan BUN > 20-30
mg%/hari- Serum kreatinin > 2 mg%/hari- Hiperkalemia- Overload
cairan yang parah- Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan
terapi medis
Pada CRF: BUN > 200 mg% Creatinin > 8 mg% Hiperkalemia
Asidosis metabolik yang parah Uremic encepalopati Overload
cairanHb: < 8 gr% - 9 gr% siap-siap tranfusi
C. Kontra Indikasi Gangguan pembekuan darah Anemia berat
Trombosis/emboli pembuluh darah yang berat
D. Komponen HDAda 3 unsur pokok yang saling terkait dalam proses
pemisahan tersebut, yaitu: darah, ginjal buatan dan dialisat. Pada
prinsipnya dengan memakai selang darah akan dipompakan ke ginjal
buatan sementara, dari arah yang berlawanan dialisat dialirkan juga
menuju ginjal buatan. Di dalam ginjal buatan terjadi proses
dialysis yang meliputi difusi, osmosis dan ultra filtrasi. Setelah
melaui proses dialysis darah akan dipompakan kembali ke dalam tubuh
pasien. Demikian siklus proses dialisia terjadi berulang-ulang
sesuai waktu yang dibutuhkan.
E. Prosedur pelaksanaan HD1. Persiapan Persiapan pasien
Persiapan mesin Persiapan alat dan obat-obatan2. Pelaksanaan Urutan
awal tindakan HD- Setting: mengeset alat HD- Priming: pengisian
pertama kali AVBL, dialiser menggunakan Nacl- Soaking:
(melembabkan) untuk meningkatkan permeabilitas membran Menentukan
dan melakukan penusukan Memulai hemodialisis Melakukan monitoring
saat HD Mengakhiri HD
Lama HD: 10-15 jam/minggu Creatinin kliren 3-5 ml/m: 10 jam
Creatinin < 3 ml/m: 15 jam.Tanda-tanda dialysis adekuat:
Tercapai BB kering Pasien tampak baik Bebas simtom uremia Nafsu
makan baik Aktif TD terkendali Hb > 10 gr/dlKeunggulan HD Produk
sampah nitrogen molekul kecil cepat dapat dibersihkan Waktu
dialisis cepat Resiko kesalahan tehnis kecil Adequasy dialisis
dapat ditetapkan segera, underdialisis segera dapat
dibenarkan.Kelemahan HD Tergantung mesin Sering terjadi: hipotensi,
kram otot,disequilibrium sindrom Terjadi aktivasi: complement,
sitokines mungkin timbul amiloidosis Vaskuler access: infeksi
trombosis Sisa fungsi ginjal cepat menurun disbanding peritoneal
dialysis.
F. Proses Keperawatan1. Pengkajian Pengkajian Pre HD Riwayat
penyakit, tahap penyakit Usia Keseimbangan cairan, elektrolit Nilai
laboratorium: Hb, ureum, creatinin, PH
Keluhan subyektif: sesak nafas, pusing, palpitasi Respon
terhadap dialysis sebelumnya. Status emosional Pemeriksaan fisik:
BB, suara nafas, edema, TTV, JVP Sirkuit pembuluh darah.Pengkajian
Post HD Tekanan darah: hipotensi Keluhan: pusing, palpitasi
Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb
2. Rencana keperawatan:NoDiagnosa kep./ masalah
kolaborasiRencana keperawatan
Tujuan & criteria hasilIntervensi Rasional
1Pola nafas tidak efektif b.d: Edema paru Asidosis metabolic Hb
7 gr/dl Pneumonitis perikarditisPola nafas efektif setelah
dilakukan tindakan HD 4-5 jam, dengan criteria: nafas 16-28 x/m
edema paru hilang tidak sianosis1. Kaji penyebab nafas tidak
efektif2. Kaji respirasi & nadi3. Berikan posisi semi
fowler
4. Ajarkan cara nafas yang efektif5. Berikan O2
6. Lakukan SU pada saat HD
7. Kolaborasi pemberian tranfusi darah8. Kolaborasi pemberian
antibiotic9. Kolaborasi foto torak
10. Evaluasi kondisi klien pada HD berikutnya 11. Evaluasi
kondisi klien pada HD berikutnya- Untuk menentukan tindakan yang
harus segera dilakukan- Menentukan tindakan- Melapangkan dada klien
sehingga nafas lebih longgar- Hemat energi sehingga nafas tidak
semakin berat- Hb rendah, edema, paru pneumonitis, asidosis,
perikarditis menyebabkan suplai O2 ke jaringan
