LP NSTEMI- Ade Erine

7/25/2019 LP NSTEMI- Ade Erine

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

Keperawatan Gawat Darurat & Intensif

A. Definisi

Penyakit jantung koroner (PJK) atau coronary artery disease (CAD) merupakan

spektrum manifestasi akut dan berat yang merupakan keadaan kegawatdaruratan dari

koroner akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dan aliran

darah (Kumar, !!")# Penyakit jantung koroner (PJK) adalah tipe gangguan pembuluh

darah termasuk kedalam kategori umum aterosklerosis (pengerasan arteri)#

Aterosklerosis koroner menimbulkan gejala dan komplikasi sebagai akibat dari

penyempitan lumen arteri dan penyumbatan aliran darah ke jantung# $umbatan aliran

berlangsung progresif dan suplai darah yang tidak adekuat (iskemia) yang dirimbulkan

akan membuat sel%sel otot kekurangan komponen darah yang dibutuhkan ($melt&er '

are, !! *ewis et al, !!")#

*ewis et al (!!") membagi PJK menjadi dua yaitu angina pektoris (AP) stabil

kronik dan sindrome koroner akut (acute coronary syndrome+ AC$)#

$indrome koroner akut ($KA) terdiri dari angina pektoris tidak stabil ( unstable

angina pectoris+ AP) dan infark miokard (ST elevasi miocard infarct+ $-./0 dan non

ST elevasi miocard infarct+ 1$-./0)#

1on $- .le2asi /iokard 0nfark (1$-./0) adalah gejala nyeri dada yang terjadi

lebih dari ! menit, menunjukkan pemeriksaan biokimia kardiak marker yang positif

atau perubahan segmen $- pada pemeriksaan .K3 tanpa ele2asi segmen $- yang

persisten (Ale4ander et al, !!")#

#

B. Etiologi

Penyebab dari $indroma Koroner Akut menurut 0smantri (!!5) adalah6

7# erkurangnya aliran darah menuju arteri koroner

a# 8aktor pembuluh darah 6 aterosklerosis, spasme, arteritis

b# 8aktor sirkulasi6 0nsufisiensi, hipotensi, stenosis aorta

9# 8aktor darah6 anemia, polisitemia, hipoksemian

d# Pemendekan fase diastolik (takikardi, emosi, akti2itas fisik yang berat)

e# :ipertrofi 2entrikel

# Curah jantung yang meningkat

a# Akti2itas berlebihan

b# .mosi

9# :ypertiroidisme

;# Peningkatan kebutuhan oksigen miokardium

a# Kerusakan mio9ard

b# :ypertropi mio9ard

9# :ypertensi diastoli9


2/12

LAPORAN PENDAHULUAN



C. Faktor Risiko

8aktor risiko $KA se9ara umum meliputi peningkatan kolesterol, rokok, obesitas,

diabetes melitus, hipertensi sistemik, riwayat keluarga, akti2itas fisik, dan gangguan

pembekuan ( 3ray et al, !!;)#

8aktor risiko $KA dapat dibedakan menjadi faktor risiko yang dapat dimodifikasi

dan yang tidak dapat dimodifikasi# 8aktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi antara

lain umur, jenis kelamin, etnik, faktor genetik, dan keturunan# $edangkan faktor risiko

yang dapat dimodifikasi yaitu peningkatan kolesterol, merokok, obesitas, akti2itas fisik#

$edangkan yang termasuk faktor kontributif adalah diabetes melitus, hipertensi sistemik,

status psikologis, dan tingkat homosistein (*ewis et al, !!" $melt&er ' are, !!)#


3/12

LAPORAN PENDAHULUAN



D. Patofisiologi (pathway)


4/12

LAPORAN PENDAHULUAN



E. Tanda dan Geala

/enurut :amm et al (!77) manifestasi klinis dari non $- ele2asi miokard infark

($-./0) adalah 6

a# 1yeri dada yang terjadi < ! menit saat istirahat#b# 3ejala khas nyeri dada dengan lokasi substernal dapat menyebar hingga ke lengan

kiri, leher atau rahang kadang di epigastrium dengan 9iri seperti di peras, perasaan

seperti di ikat, perasaan terbakar, nyeri tumpul, rasa penuh, berat atau tertekan#

9# 3ejala tidak khas seperti dispnea, mual, diaforesis, sinkop#

d# Karakteristik dari hasil elektrokardiogram (.K3) pada 1$-./0 adalah depresi $-

segmen atau transien ele2asi dan+atau perubahan gelombang -# $elain itu

pemeriksaan -roponin - atau -roponin 0 merupakan pertanda nekrosis miokard,

karena lebih spesifik dan sensitif daripada en&im jantung seperti CK dan CK%/#

Pada pasien dengan infark miokard akut, terjadi peningkatan awal troponin pada

daerah perifer setelah ;%= jam saat gejala terjadi dan dapat menetap sampai

minggu akibat proteolisis dari aparatus kontraktil#

F. Diagnosa !edis

Diagnosa medis6 1on $- .le2asi /iokard 0nfark (1$-./0)

G. Pe"eriksaan Pen#nang

7# .lektrokardiogram (.K3)Karakteristik dari hasil elektrokardiogram pada 1$-./0 adalah depresi $- segmen

atau transien ele2asi dan+atau perubahan gelombang -# De2iasi segmen $- merupakan

hal penting dalam menentukan resiko pada pasien# Peningkatan resiko yang buruk

meningkat se9ara progresif dengan memberatnya depresi segmen $- (Alwi ' :arun,

!!> :amm et al, !77)#

# Pemeriksaan *aboratorium

:asil laboratorium disamping marker biokimia jantung adalah tes darah rutin, gula

darah sewaktu, status elektrolit, koagulasi darah, tes fungsi ginjal, dan panel lipid#

;# Pemeriksaan iokimia

-roponin jantung dapat membantu 9ukup besar dalam menentukan diagnosis,

mengukur resiko, dan memisahkan kemungkinan 1$-./0 dengan angina pektoris

tak stabil# -roponin lebih spesifik dan sensitif dibandingkan dari pemeriksaan en&im

jantung seperti kreatinin kinase, isoen&im / (CK%/) dan myoglobin (:amm et al,

!77)# Pada pasien dengan miokard infark peningkatan awal dari troponin terjadi

dalam kurang lebih = jam saat gejala terjadi# -roponin dapat meningkat selama dua

minggu akibat proteolisis dari aparatus kontraktil# .le2asi dari troponin menunjukan


5/12

LAPORAN PENDAHULUAN



adanya kerusakan selular, dimana pada 1$-./0 dapat terjadi akibat embolisasi distal

dari trombus kaya platelet yang berasal dari ruptur atau erosi plak (:amm et al, !77)#

=# -ehnik pen9itraan non%in2asif (/?0, ekokardiografi, foto rontgen thoraks)

Dalam tehnik pen9itraan non in2asif, ekokardiografi adalah alat yang paling banyak

beredar luas dan tersedia# 8ungsi sistolik 2entrikel kiri sangat penting untuk prognosis

bagi pasien dengan penyakit jantung koroner dan dapat dengan mudah dan akurat

diperiksa melalui ekokardiografi# Pemeriksaan pen9itraan non%in2asif lainnya adalah

cardiac magnetic resonance imaging, merupakan teknik pen9itraan yang dapat

mengintegrasi fungsi dan perfusi jantung# $elain itu juga dapat mendeteksi jaringan

parut pada sesi pertama# $elanjutnya yaitu foto rontgen thoraks untuk diagnosis

banding, identifikasi adanya komplikasi, dan mengetahuin adanya penyakit penyerta

(:amm et al, !77)#

@# -ehnik pen9itraan in2asif (angiografi koroner, arteriografi)

Angiografi koroner merupakan salah satu 9ontoh pemeriksaan dengan teknik

pen9itraan se9ara in2asif# Angiografi koroner dapat memberikan informasi terhadap

keberadaan dan keparahan penyakit ini# Angiografi koroner juga menjadi baku emas

pemeriksaan sindroma koroner akut ($KA) (:amm et al, !77)#

># Kateterisasi jantung

mumnya tidak perlu dilakukan ke9uali pada kasus tertentu untuk mengetahui

anatomi pembuluh darah koroner atau angioplasti koroner transluminal perkutan#

$elain itu untuk menunjukkan defek mekanik pada septum 2entrikelataau regurgitasi

mitral akibat disfungsi atau ruptur otot papilaris#

$. Penatalaksanaan !edis

7# Agen anti iskemia

bat anti iskemia ini berfungsi untuk menurunkan kebutuhan oksigen di

miokard dengan 9ara menurunkan denyut jantung, tekanan darah dan preload, serta

mengurangi kontraktilitas otot jantung# /ekanisme kerja obat anti iskemia selain

mengurangi kebutuhan oksigen miokard, agen anti iskemia ini juga dapat bekerja

meningkatkan jumlah oksigen ke miokard dengan 2asodilatasi pembuluh darah

koroner (:amm et al, !77)#

eberapa 9ontoh anti iskemia adalah beta bloker, nitrat dan bloker kanal

kalsium# eta bloker bekerja dengan menginhibisi efek sirkulasi katekolamin dan

menurunkan konsumsi oksigen miokard dengan mengurangi denyut jantung, tekanan

darah dan kontraktilitas# eta bloker banyak digunakan pada pasien rawat inap#

1itrat memiliki efek sebagai 2enodilator yang akan mengurangi preload jantung dan


6/12

LAPORAN PENDAHULUAN



2olume diastolik akhir 2entrikel kiri sehingga akan mengurangi konsumsi oksigen#

Pada pasien dengan 1$-./0 yang dirawat di rumah sakit, pemberian nitrat dengan

intra2ena lebih efektif dibandingkan nitrat dengan sublingual# loker kanal kalsiummerupakan obat 2asodilator yang memiliki efek langsung pada konduksi

atrio2entrikular dan denyut jantung# -erdapat tiga sub bagian dari bloker kanal

kalsium yang memilki perbedaan dari struktur kimia dan memiliki efek farmakologi

yang berbeda, seperti dihidropiridin (nifedipine), ben&otiapin (diltia&em) dan

feniletilamin (2erapamil) (:amm et al, !77)#

# Agen anti platelet

Akti2asi dan agregasi platelet memegang peranan penting dalam patogenesis

$indroma Koroner Akut, sehingga proses ini dijadikan salah satu target dalam

pengobatan $indroma Koroner Akut# eberapa 9ontoh agen antiplatelet, yaitu

aspirin, PB7 inhibitor reseptor, glikoprotein 00b+000a inhibitor reseptor (:amm et

al, !77)#

;# Antikoagulan

Penggunaan antikoagulan dalam pengobatan 1$-./0 ini untuk menginhibisi

generasi dan akti2asi trombin dengan 9ara mengurangi proses yang berhubungan

dengan trombus# eberapa 9ontoh antikoagulan yang digunakan adalah

fondaparinu4, low mole9ular weight heparin, unfra9tioned heparin, dan bi2alirudin#

Penggunaan obat antikoagulan dapat dikombinasikan dengan antiplatelet (:amm et

al, !77)#

=# ?e2askularisasi pembuluh darah koroner

?e2askularisasi ini dapat menggunakan percutaneous coronary intervention,

coronary artery bypass surgery# -indakan ini dilakukan untuk mengurangi gejala,

lama rawat, serta meningkatkan prognosis (:amm et al, !77)#

%. Penatalaksanaan &eperawatan

7# Pertahankan tirah baring (bedrest)

# Pemantauan .K3 7 lead se9ara kontinu untuk mendeteksi iskemia dan

aritmia#

;# ebaskan jalan nafas dan pertahankan 2entilasi yang adekuat dan segera

berikan oksigen sesuai kebutuhan#

=# Pertahankan pemberian 9airan intra2ena ( 1aC* !,5 atau de4trosa @)#

@# Perlu dilakukan pemasangan oksimetri jari (finger pulse oximetry) atau

e2aluasi analisa gas darah se9ara berkala untuk menetapkan apakah oksigenasi

kurang ( $a 5!)#


7/12

LAPORAN PENDAHULUAN



># Posisi kepala dan badan atas semifowler untuk memaksimalkan 2entilasi#

"# /onitor ketat tanda%tanda 2ital#

E# Pertahankan keseimbangan 9airan dan elektrolit#

5# Kandung kemih yang penuh dikosongkan, jika diperlukan lakukan kateterisasi#7!# 1utrisi per oral hanya diberikan jika fungsi menelan baik# Jika kesadaran

menurun atau ada gangguan menelan sebaiknya dipasang 13- (-risnohadi,

!!>)#

A. &o"plikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada $KA menurut *illy (!77) adalah6

7# Dapat terjadi tromboembolus akibat kontraktilitas miokard berkurang#

# Dapat terjadi gagal jantung kongestif apabila jantung tidak dapat memompa

keluar semua darah yang diterimanya#

;# Disritmia adalah komplikasi tersering pada infark# Disritmia adalah syok

kardiogenik apabila 9urah jantung sangat berkurang dalam waktu lama#

=# Dapat terjadi ruptur miokrdium selama atau segera setelah suatu infark besar#

@# Dapat terjadi perikarditis (peradangan selaput jantung) biasanya beberapa hari

setelah infark#

B. Prognosis

Prognosis pada $KA tergantung dari wilayah yang terkena oklusi, sirkulasi kolateral,

durasi atau waktu oklusi, oklusi total atau parsial, dan kebutuhan oksigen miokard# -otal

mortalitas pada penderita $KA sebanyak 7@%;!, @ meninggal sebelum tiba di rumah

sakit, mortalitas pada usia @! th 7!%! dan mortalitas pada usia # Ansietas b#d stres


8/12

LAPORAN PENDAHULUAN



D. Ren'ana As#han &eperawatan

1o

#

Diagnosa

Keperawatan

-ujuan 0nter2ensi ?asional

7# Ketidakefektifan pola

nafas b#d

hiper2entilasi

$etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan pola

nafas pasien

efektif, K: 6

7# ?? dalamrentang

normal 7>%!

4+ min

# $uara napas

2esikuler

;# -idak ada

disstres

pernafasan

=# --F dalam

batas normal

7# /onitor --F se9ara ketat

# Pantau adanya pu9at dan

sianosis

;# Pantau ke9epatan,

kedalaman dan upaya

pernafasan

=# Perhatikan pergerakan

dada, amati kesimetrisan,

penggunaan otot%otot

bantu

@# Pantau pernafasan yang

berbunyi seperti

mendengkur#

># Atur posisi semi fowler

"# Pantau pola pernafasan

E# Auskultasi suara nafas

5# Kolaborasi Kolaborasi

dalam pengambil sampel

darah arteri 9ek

laboratorium A3D

7# /engetahui keadaan

umum pasien#

# $ianosis menunjukkan

kurangnya dalam

darah

;# /engetahui ke9epatan

irama, kedalaman, dan

upaya pernapasan=# ?etraksi dada

mengidentifikasikan

kelainan pada paru%

paru lobus tertentu

@# /engetahui adanya

hambatan jalan nafas

># /emaksimalkan

ekspansi paru

"# /engetahui pola nafas

pasien

E# /engetahui suaranafas pasien

5# Perubahan pada hasil

A3D menunjukkan

gangguan pernafasan

# 3angguan pertukaran

gas b#d

ketidakseimbangan

perfusi dan 2entilasi

$etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan pasientidak mengalami

7# Kaji frekuaensi,

kedalaman, dan

kemudahan dalam

bernapas#

7# /anifestasi distress

pernapasan tergantung

pada derajat

keterlibatan paru dan

status kesehatanumum#


9/12

LAPORAN PENDAHULUAN



gangguan

pertukaran gas

dengan K: 6

7#--F dalam rentang

normal

#:asil A3D dalam

rentang normal#

# Pantau saturasi

;# Pantau hasil gas darah

=# bser2asi adanya

sianosis, terutama

membran mukosa mulut

# /engetahui saturasi

pasien

;# /engetahui hasil gas

darah pasien

=# /engetahui adanya

sianosis pada pasien#

;# Ketidakefektifan

perfusi jaringan b#d

kerusakan transport

oksigen

$etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan perfusi

jaringan pasien

efektif, dengan

K: 6

7# --F dalambatas normal

# /embran

mukosa merah

muda

7# Pantau nyeri dada

# Pantau --F

;# *akukan pengkajian

komprehensif terhadap

sirkulasi perifer (misalnya

nadi, edema, warna kulitdan suhu)

=# Anjurkan pasien untuk

menigkatkan istirahat

@# /emberikan terapi

oksigen

># Kolaborasi dengan tim

medis dalam pemberian

terapi sesuai indikasi

7# /engetahui adanya

nyeri dada pada

pasien

# /engetahui kondisi

umum pasien

;# /engetahui adanya

tanda%tanda

penurunan perfusijaringan

=# /enurunkan beban

kerja organ dalam

tubuh

@# /emenuhi kebutuhan

oksigen dalam tubuh

># /eningkatkan

keefektifan perfusi

jaringan pasien#=# 1yeri akut b#d

penurunan suplai

oksigen ke miokard

$etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan pasien

mampu mengatasi

nyeri dengan K: 6

7# Pasien

melaporkan

nyeri

berkurang atau

hilang# Pasien mampu

megendalikan

nyeri

7# *akukan pengkajian nyeri

se9ara komprehensif

meliputi lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas,

intensitas, dan faktor

presipitasi

# bser2asi isyarat non

2erbal dari

ketidaknyamanan

;# erikan informasi tentang

nyeri seperti penyebabnyeri, durasi, dan

antisipasi terhadap

ketidaknyamanan

=# Kendalikan faktor

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon

pasien terhadap

ketidaknyamanan

(misalnya suhu ruangan,

pen9ahayaan, dan

kebisingan)#

@# Ajarkan teknik non

farmakologis (misalnya

7# /engetahui lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas,

intensitas dan faktor

presipitasi dari nyeri

pasien#

# /engetahui perasaan

pasien terhadap nyeri

;# /embantu pasien

untuk mengendalikannyeri

=# /emberikan

kenyamanan kepada

pasien

@# /embantu pasien

untuk mengendalikan


10/12

LAPORAN PENDAHULUAN



relaksasi nafas dalam,

distraksi dan kompres

hangat#

># Kolaborasi pemberian

analgetik

nyeri

># /enurunkan nyeri

pasien

@# 0ntoleransi aktifitas

b#d kelemahan

$etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan pasien

mampu beraktifitas

se9ara normal

dengan K: 6

7# Pasien

mendemonstrasi

kan peningkatantoleransi

terhadap

aktifitas

# Klien dapat

melakukan

aktifitas, dapat

berjalan lebih

jauh tanpa

mengalami

nafas tersengal%

sengal, sesak

nafas dankelelahan

7# /onitor frekuensi nadi

dan nafas sebelum dan

sesudah melakukan

aktifitas

# -unda akti2itas jika

frekuensi nadi dan nafas

meningkat se9ara 9epat

dan pasien mengeluh

sesak nafas dan kelelahan#

-ingkatkan akti2itasse9ara bertahap

;# antu pasien

melaksanakan akti2itas

sesuai dengan

kebutuhannya# eri

pasien waktu tanpa

diganggu berbagai

akti2itas=# Pertahankan terapi

oksigen selam akti2itas

dan lakukan tindakan

pen9egahan terhadap

komplikasi akibat

imobilisasi jika pasien

dianjurkan tirah baring

@# Konsultasikan dengan

dokter jika sesak nafas

tetap atau bertambah berat

saat istirahat

7# /engidentifikasi

kemajuan atau

penyimpangan dari

sasaran yang

diharapkan

# 3ejala tersebut

merupakan tanda

intoleransi akti2itas #

konsumsi akti2itas

meningkat jika

akti2itas meningkatdan daya tahan tubuh

pasien dapat bertahan

lebih lama jika ada

waktu istirahat

diantara akti2itas

;# /embantu

menurunkan

kebutuhan oksigen

yang meningkat akibat

peningkatan akti2itas

=# Akti2itas fisik meningkatkan

kebutuha oksigen dan

tubuh akan berusaha

untuk

menyesuaikannya

@# :al tersebut dapat

merupakan tanda awal

dari komplikasi

khususnya gagal nafas

># Ansietas b#d stres $etelah dilakukantindakan

keperawatan

selama ;4= jam

diharapkan pasien

mampu mengatasi

9emas dengan K: 6

7# Pasien mampu

mengendalikan

ke9emasannya

# Pasien tidak

gelisah

7# Kaji tingkat ke9emasanpasien

# eri dorongan kepada

pasien untuk

meningkatkan se9ara

2erbal pikiran dan

perasaan untuk

mengendalikan 9emas

;# antu pasien untuk

memfokuskan pada

situasi saat ini, sebagai

9ara untuk

mengidentifikasi

mekanisme koping yang

7# /engetahui tingkatke9emasan pasien

# /embantu pasien

untuk mengungkapkan

perasaan 9emasnya

;# /engurangi 9emas

pasien


11/12

LAPORAN PENDAHULUAN



dibutuhkan untuk

mengurangi 9emas

=# Anjurkan pasien untuk

menggunakan teknik

relaksasi

@# Kurangi rangsang yang

berlebihan dengan

menyediakan lingkungan

yang tenang, kontak

denga orang lain jika

dibutuhkan, serta

pembatasan penggunaan

kafein serta stimulasi lain

># Kolaborasi pemberian

obat untuk menurunkan

ansietas bila perlu

=# /embantu pasien

mengendalikan 9emas

@# /eminimalkan faktor

pen9etus 9emas

># /enurunkan 9emas

pasien

DAFTAR PTA&A

Ariandiny, /#, Afriwardi#, ' $yafri, /# (!7=)# 3ambaran -ekanan Darah pada

Pasien $indroma Koroner Akut di ?$ Khusus Jantung $umatera arat -ahun

!77%!7# Jurnal Kesehatan Andalas# 8akultas Kedokteran ni2ersitas

Andalas $umatera arat#

akta, 0 /ade# (!!@)# Gawat Darurat di Bidang enya!it Dalam# Jakarta6 .3C

1urarif, A#:#, ' Kusuma, :# (!7@)# Apli!asi Asuhan Keperawatan Berdasar!an

Diagnosa "edis #A#DA #$%'%# Jogjakarta6 /edia9tion

:erdman, -#:#, Kamitsuru $higemi#, ' Keliat, #A# (!7@)# #A#DA $nternational

$nc( Diagnosis Keperawatan) Definisi * Klasifi!asi +,-.&+,-/, 0disi -,#

Jakarta6 .3C#

$melt&er, ' $u&anne, C# (!!)# Keperawatan "edi!al Bedah Btunner *

Suddarth) 0disi 1# Alih bahasa Agung Galuyo, .ditor edisi ahasa 0ndonesia

/oni9a .ster# Jakarta6 .3C

Gantiyah# (!7!)# Analisis faktor%faktor yang mempengaruhi .fikasi diri pasien

penyakit jantung koroner dalam konteks asuhan kperawatan di ?$D dr#

$oebandi Jember#Tesis# fakultas 0lmu Keperawatan ni2ersitas 0ndonesia#


12/12

LAPORAN PENDAHULUAN



Documents

LP NSTEMI- Ade Erine