LP OK 2 Hisprung

8/18/2019 LP OK 2 Hisprung

1/9

Laporan Pendahuluan

HISPRUNG DISEASE

DI KAMAR OPERASI 2 (BEDAH ANAK)

RSUD DR. SAI UL AN!AR MALANG

N"#e Ru$p"%a$ar"

NIM. &' & & 2*

KEMEN+ERIAN KESEHA+AN REPUBLIK INDONESIA

POLI+EKNIK KESEHA+AN KEMENKES MALANG

,URUSAN KEPERA!A+AN

PROGRAM S+UDI DI- KEPERA!A+AN MALANG

2 &


2/9

HISPRUNG DISEASEA. DE INISI

Penyakit hirschsprung adalah suatu kelainan tidak adanya sel ganglion parasimpatis pada usus,dapat dari kolon sampai pada usus halus. (Ngastiyah, 1997 : 138).

Penyakit hirschsprung adalah anomali kongenital yang mengaki atkan o struksi mekanik karenaketidak adekuatan motilitas se agian dari usus. (!onna ". #ong, $%%3 : &%7).

'irschsprung atau ega olon adalah penyakit yang tidak adanya sel * sel ganglion dalamrectum atau agian rektosigmoid olon. !an ketidak adaan ini menim ulkan kea normalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak adanya e+akuasi usus spontan ( et-, ecily /o0den : $%%% ). egakolon penyakit hisprung adalah suatu penyakit yang ter2adi karena adanya permasalahan pada

persyara an usus esar paling a0ah, mulai anus hingga usus di atasnya.

B. ANA+OMI


3/9

4sus adalah agian dari saluran pencernaan, yang er2alan antara perut ke anus.'al ini di agi kedalam usus kecil dan usus esar.4sus kecil mem entuk agian utama dari usus manusia dengan

pan2ang sekitar enam meter.'al ini dapat ditemukan di tengah rongga perut.4sus esar atau usus yang esar dimulai pada titik, di mana usus kecil erakhir. !i andingkan dengan usus kecil, usus esar memiliki le ih le ar, tetapi hanya 1,& meter pan2angnya, yaitu sekitar seperlima dari pan2ang saluranusus. 4sus esar terdiri dari sekum, kolon asendens, kolon trans+ersum, kolon desendens dan kolonsigmoid.Ana%o/" dan "$"olo0" U$u$ Be$ar

/eperti dise utkan se elumnya, usus esar dimulai dari titik, di mana u2ung usus kecil. 4ntuk le ih tepat, mulai dari daerah iliaka kanan panggul, yang terletak di agian pinggang kanan atau tepatdi a0ah ini. !imulai dengan sekum (dimana titik akhir dari usus kecil mem uka ke usus esar) dan

per2alanan ke atas, dan kemudian er2alan di rongga perut, sekali lagi ternyata turun sampai akhir dengan kanal sigmoid, yang diikuti oleh rektum, anal kanal dan anus. agian dari usus esar yangdatang setelah sekum dan er2alan ke atas dise ut kolon ascending dan ah0a per2alanan di perutdise ut kolon trans+ersum. 5ang usus descending mengikuti usus esar melintang dan eru ahmenurun sampai erakhir pada kolon sigmoid, yang diikuti oleh rektum.

4sus esar hampir seperti se uah lengkungan yang mengelilingi melingkari usus kecil dalam

rongga perut. 6etika agian utama dari proses pencernaan dilakukan di usus kecil, usus esar diserahkan dengan ungsi resapan air dan e erapa +itamin. 'al ini terutama ertanggung 2a0auntuk menyimpan kotoran, pemadatan itu dengan menyerap air dan mengeluarkan dengan antuankontraksi erirama (gerakan peristaltik) dari otot otot usus. Se#u/

4sus esar dimulai dengan sekum, yang seperti kantong dalam struktur dan menghu ungkanileum ( agian terakhir dari usus kecil) ke kolon asendens.'al ini dipisahkan dari ileum oleh katupileocecal atau katup auhin dan dari kolon asendens oleh persimpangan cecocolic. ni adalah sekitar enam sentimeter pan2ang dan lampiran er entuk ulat menggantung dari sekum.

Kolon A$1end"n04sus scending muncul setelah sekum dan melintasi ke atas sampai mencapai leksura hepatik

atau kanan kolik lentur, yang merupakan pergantian usus dekat hati. !engan kata lain, hati leksuraadalah tikungan antara kolon asendens dan kolon trans+ersum. ikungan kolon melintang untuk mem entuk leksura hati, yang diikuti oleh usus esar melintang, yang per2alanan melintasi rongga

perut.

Kolon +ran$ er$e4sus yang melintang dimulai dari hepatik kanan dan leksura merupakan yang terpan2ang dan

agian dapat ergerak dari usus esar. 'al ini sedikit melengkung ke a0ah dengan kenaikan ta2amke atas mendekati akhir, di mana ia mem ungkuk ke a0ah untuk mem entuk leksura kolik kiri ataulentur lienalis, yang terletak di dekat limpa. ni adalah dari leksura kolik kiri, usus descendingdimulai usus rans+ersus terhu ung ke perut oleh sekelompok 2aringan, yang dikenal se agaiomentum yang le ih esar. sisi usus esar melintang Posterior melekat ke dinding posterior a domenoleh peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut) dan keterikatan ini dise ut mesokolontrans+erse.

Kolon De$1end"n0 dan Kolon S"0/o"d4sus descending yang dimulai dari leksura lienalis dan erakhir pada a0al kolon sigmoid.'al ini

ditempatkan le ih mendalam, di andingkan dengan usus ascending dan memiliki e erapa agiandari usus kecil di depannya. 'al ini erakhir dengan kolon sigmoid, yang merupakan agian terakhir dari usus esar, yang erakhir pada titik, di mana rektum dimulai.6olon sigmoid adalah struktur

er entuk /, yang erisi otot, ah0a kontraksi untuk mem uat tekanan dalam usus esar, untuk mengeluarkan kotoran dan memindahkan kotoran ke rektum.

;ungsi utama usus esar adalah untuk menyerap air, menyimpan lim ah, penyerapan e erapa

+itamin (seperti +itamin 6), pene alan dan pengeluaran dari tin2a.


4/9

menghasilkan se2umlah esar +itamin, seperti +itamin 6 dan iotin (+itamin ), yang diserap kedalam darah.

3. E+IOLOGIungkin karena adanya kegagalan sel sel =Neural rest= em rional yang erimigrasi ke dalam

dinding usus atau kegagalan pleksus mencenterikus dan su mukoisa untuk erkem ang ke arahkranio kaudal di dalam dinding usus. !ise a kan oleh tidak adanya sel ganglion para simpatis dari

pleksus uer ach di kolon. /e agian esar segmen yang aganglionik mengenai rectum dan agian a0ah kolon sigmoid dan ter2adi hipertro i serta distensi yang erle ihan pada kolon (/ta Penga2ar

lmu 6esehatan nak ;64 , 198& : 113>).1. 'irschprung !isease

• Persyara an tidak sempurna pada agian usus ganglion• Peristaltic a normal• !e ek kongenital amilia• 6egagalan perpindahan kraniokaudal dari prekursor sel sara ganglion sepan2ang saluran ?

antara minggu kelimadan kedua elasgestasi.$. rrita le o0el /yndrome

• ?angguan motilitas• ntoleransi makanan• normalitas dari interaksi aksis• 'ipersensi+itas +isceral• Pasca in eksi usus. iasanya dise a kan oleh +irus giardia atau amoe a. iasanya ge2ala

erupa perut kem ung ,nyeri a domen, dan diare

D. PA+O ISIOLOGIganglionic mega colon atau hirschprung dikarenakan karena tidak adanya ganglion parasimpatik

disu mukosa (meissher) dan mienterik (aur ach) tidak ditemukan pada satu atau le ih agian darikolon menye a kan peristaltik usus a normal. Peristaltik usus a normal menye a kan konstipasi danakumulasi sisa pencernaan di kolon yang eraki at tim ulnya dilatasi usus sehingga ter2adimegakolon dan pasien mengalami distensi a domen. ganglionosis mempengaruhi dilatasi s ingter ani interna men2adi tidak er ungsi lagi, mengaki atkan pengeluaran eses, gas dan cairan terham at.Penumpukan sisa pencernaan yang semakin anyak merupakan media utama erkem angnya akteri.

skemia saluran cerna erhu ungan dengan peristaltik yang a normal mempermudah in eksi kumanke lumen usus dan ter2adilah enterocolitis. pa ila tidak segera ditangani anak yang mengalami halterse ut dapat mengalami kematian (!ona ".#ong,1999 dalam kirscher,$%%%).

E. MANI ES+ASI KLINIS• asa neonatal

1) ?agal mengeluarkan mekonium dalam >8 2am setelah lahir $) untah erisi empedu3) @nggan minum>) !istensi a domen

• asa ayi dan kanak kanak 1) 6onstipasi$) !iare erulang3) in2a seperti pita, er au usuk >) !istensi a domen&) ?agal tum uh

. PEMERIKSAAN PENUN,ANG1)


5/9

$) arium enema, yaitu dengan memasukan suatu cairan -at -at radioakti melalui anus,sehingga nantinya dapat terlihat 2elas di rontgen sampai se2auh manakah usus esar yangterkena penyakit ini.

3) iopsi (pengam ilan contoh 2aringan usus esar dengan 2arum) melalui anus dapatmenun2ukkan secara pasti tidak adanya persara an pada usus esar. iopsi ini iasanyadilakukan 2ika usus esar yang terkena penyakit ini cukup pan2ang atau pemeriksaan ariumenema kurang dapat menggam arkan se2auh mana usus esar yang terkena.

>) anometri anus (pengukuran tekanan s ingter anus dengan cara mengem angkan alon didalam rectum).

&) Pemeriksaan colok anusPemeriksaan ini sangat penting, karena dengan pemeriksaan terse ut 2ari akan merasakan

2epitan, dan pada 0aktu ditarik akan diikuti dengan keluarnya udara dan mekonium atau tin2ayang menyemprot.

G. PENA+ALAKSANAAN1) Pem edahan

Pem edahan pada penyakit hirscprung dilakukan dalam dua tahap. ula mula dilakukan

kolostomi loopatau dou le* arrel sehingga tonus dan ukuran usus yang dilatasi dan hipertro idapat kem ali normal (memerlukan 0aktu kira kira 3 sampai > ulan). ila umur ayi itu antaraA 1$ ulan (atau ila eratnya antara 9 dan 1% 6g), satu dari tiga prosedur erikut dilakukandengan cara memotong usus aganglionik dan menganastomosiskan usus yang erganglion kerectum dengan 2arak 1 cm dari anus.

Prosedur !uhamel umumnya dilakukan terhadap ayi yang erusia kurang dari 1 tahun.Prosedur ini terdiri atas penarikan kolon nromal ke arah a0ah dan menganastomosiskannya di

elakang anus aganglionik, menciptakan dinding ganda yang terdiri dari selu ung aganglionik dan agian posterior kolon normal yang ditarik terse ut.Pada prosedur /0enson, agian kolon yang aganglionik itu di uang. 6emudian dilakukananastomosis end to end pada kolon ergangliondengan saluran anal yang dilatasi. / interotomidilakukan pada agian posterior.

Prosedur /oa+e dilakukan pada anak anak yang le ih esar dan merupakan prosedur yang paling anyak dilakukanuntuk mengo ati penyakit hirsrcprung. !inding otot dari segmen rektumdi iarkan tetap utuh. 6olon yang ersara normal ditarik sampai ke anus, tempat dilakukannyaanastomosis antara kolon normal dan 2aringan otot rektosigmoid yang tersisa.

$) 6onser+ati Pada neonatus dengan o struksi usus dilakukan terapi konser+ati melalui pemasangan sondelam ung serta pipa rectal untuk mengeluarkan mekonium dan udara.

3) indakan edah sementara6olostomi diker2akan pada pasien neonatus, pasien anak dan de0asa yang terlam at didiagnosisdan pasien dengan enterokolitis erat dan keadaan umum mem uruk. 6olostomi di uat di kolon

erganglion normal yang paling distal

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA!A+AN. Pengka2ian.1) dentitas.

Penyakit ini se agian esar ditemukan pada ayi cukup ulan dan merupakan kelainan tunggal.Barang pada ayi prematur atau ersamaan dengan kelainan a0aan lain. Pada segmenaganglionosis dari anus sampai sigmoid le ih sering ditemukan pada anak laki lakidi andingkan anak perempuan. /edangkan kelainan yang mele ihi sigmoid ahkan seluruh


6/9

kolon atau usus halus ditemukan sama anyak pada anak laki laki dan perempuan (Ngastiyah,1997).

$) 2am setelah lahir), perut kem ung danmuntah er0arna hi2au. ?e2ala lain adalah muntah dan diare.

.


7/9

$)


8/9

>) ?angguan rasa nyaman erhu ungan dengan adanya distensi a domen.u2uan :

6e utuhan rasa nyaman terpenuhi dengan kriteriatenang, tidak menangis, tidak mengalamigangguan pola tidur.

nter+ensi :1. 6a2i terhadap tanda nyeri.

$. erikan tindakan kenyamanan:menggendong, suara halus, ketenangan.

3. erikan o at analgesik sesuai program.

1.


9/9

terdapat tanda * tanda in eksi

nter+ensi :1. onitor tempat insisi.

$. ?anti popok yang kering untuk menghindari konstaminasi eses.3. "akukan kepera0atan pada kolostomi atau

perianal.>. 6ola orasi pem erian anti iotik dalam

penatalaksanaan pengo atan terhadapmikroorganisme.

.

1.

Documents

LP OK 2 Hisprung