LAPORAN PENDAHULUANKEBUTUHAN DASAR MANUSIA
KENYAMANAN DAN RASA AMAN : KERUSAKAN MOBILITAS FISIK
Oleh:Joko Tri Suharsono S.Kep
PROGRAM PROFESI NERSJURUSAN KEPERAWATAN FKIKUNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMANPURWOKERTO2009PENDAHULUAN
Latar BelakangPasien yang mengalami perawatan tirah baring
dengan waktu yang lama tanpa melakukan aktivitas apapun sangat
mudah mengalami kontraktur pada otot-otot persendian. Gangguan
pemenuhan aktivitas yang dialami oleh pasien akan menyebabkan tidak
terpenuhinya kebutuhan-kebutuhan pasien yang lain di mana semua itu
akan menghambat proses penyembuhan. Mobilisasi mengacu pada
kemampuan seseorang untuk bergerak bebas dan imobilisasi mengacu
pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas.
Keperawatan klinik menghendaki perawat untuk menggabungkan ilmu
pengetahuan dan keterampilan ke dalam praktik. Salah satu komponen
keterampilan adalah mekanika tubuh. Salah satu istilah untuk
menggambarkan usaha untuk mengkoordinasikan sistem
muskuloskeletal.Mekanika tubuh meliputi pengetahuan tentang mengapa
dan bagaimana otot tertentu digunakan untuk mengasilkan dan
mempertahankan pergerakan secara aman. Dalam memperguanakan
mekanika tubuh yang tepat, perawat perlu mengerti mengenai konsep
pergerakan, termasuk bagaimana mengkoordinasikan gerakan tubuh yang
meliputi fungsi integrasi dari sistem muskuloskeletal (otak, otot,
skelet dan syaraf yang berperan).
Pada kondisi tertentu, klien dapat kehilangan kemampuan untuk
melakukan pergerakan atau aktivitas. Kondisi seperti ini dapat
terjadi karena gangguanpada sistem muskuloskeletal. Baik itu otak,
otot, skelet maupun syaraf sistem tersebut.klien dapat kehilangan
kemampuan dalam menggerakkan ekstrimitasnya dan anggota gerak
lainnya. Ekstrimitas yang tidak digerakan dalam kurun waktu yang
lama dapat mengakibatkan atrofi otot atau pengecilan massa otot
karena otot tidak pernah dipergunakan untuk beraktivitas.Klien
dengan gangguan mobilisasi harus menjadi perhatian perawat untuk
mencegah atrofi otot atau merawat jika telah terjadi atrofi pada
klien dengan gangguan mobilisasi. Salah satu upaya yang dapat
dilakukan perawat dalam mengintervensi gangguan mobilisasi dan
mencegah atrofi adalah dengan memberikan tindakan Range of Motion
(ROM).TujuanTujuan dilakukannya mobilisasi adalah untuk memenuhi
kebutuhan aktivitas. Aktivitas pada anggota gerak akan
memeperlancar sirkulasi dan perfusi jaringan. Selain itu,
koordinasi persyarafan akan menjadi lebih optimal.
Sedangkan, Tujuan dilakukannya range of motion pada pasien
dengan gangguan mobilisasi adalah untuk mencegah disuse atrofi
syndrome pada otot dengan gangguan mobilitas fisik. ROM dapat
merangsang sistem syaraf, meningkatkan perfusi jaringan sekaligus
merehabilitasi sistem muskulo skeletal yang mengalami gangguan.
TINJAUAN TEORI
Pengertian.Range of Motion merupakan prosedur dan usaha untuk
memenuhi kebutuhan fisik terutama aktivitas gerak (mobilisasi)
untuk pasien dengan keterbatasan gerak. ROM terdiri dari fleksi dan
ekstensi siku, pronasi dan supinasi lengan bawah, fleksi bahu,
baduksi dan adduksi bahu.rotasi bahu, ekstensi jari-jari tangan,
inversi dan eversi jari kaki, fleksi dan ekstensi pergelangan kaki,
fleksi dan ekstensi lutut, rotasi pangkal paha, abduksi dan adduksi
pangkal paha.
EtiologiPenyebab dari atrofi otot adalah kerusakan mobilitas
fisik dimana otot-otot tidak digerakan pada kurun waktu yang lama.
Kerusakan mobilitas fisik diakibatkan oleh kerusakan pada sistem
muskuloskeletal. Baik itu otak, otot, rangka maupun sistem
syarafnya. Beberapa penyakit dapat menggangu aktivitas otak,
diantaranya adalah stroke, tumor otak, cedera kepala hingga radang
otak.
Beberapa penyakit juga dapat mengganggu otot, diantaranya adalah
radang otot, radang tendodn, trauma otot, diskontinuitas otot,
serta kelainan pada otot. Fraktur, kelainan sendi dan radang sendi
dapat menyebabkan gangguan pada sistem rangka. Beberapa penyakit
dapat mengganggu sistem syaraf. Diantaranya adalah guillaine-bare
syndrome, myastenia gravis, polio myelitis dan lainnya.
PatophysiologyProses terjadinya gangguan aktivitas tergantung
dari penyebab gangguan yang terjadi. Ada tiga hal yang yang dapat
menyebabkan gangguan tersebut. Diantaranya adalah:
Kerusakan otot
Kerusakan otot ini meliputi kerusakan anatomis maupun fisiologis
otot. Otot berperan sebagai sumber daya dan tenaga dalam proses
pergerakan jika terjadi kerusakan pada otot, maka tidak akan
terjadi pergerakan jika otot terganggu. Otot dapat rusak oleh
beberapa hal seperti trauma langsung oleh benda tajam yang merusak
kontinuitas otot. Kerusakan tendon atau ligaman, radang dan
lainnya.Gangguan pada skelet
Rangka yang menjadi penopang sekaligus poros pergerakan dapat
terganggu pada kondisi tertentu hingga menggangu pergerakan atau
mobilisasi. Beberapa penyakit dapat mengganggu bentuk, ukuran
maupun fungsi dari sistem rangka. Diantaranya adalah, farktur,
radang sendi, kekakuan sendi dan lain sebagainya.Gangguan pada
sistem persyarafan.
Syaraf berperan penting dalam menyampaikan impuls dari dan ke
otak. Impuls tersebut merupakan perintah dan koordinasi antara otak
dan anggota gerak. Jadi, jika syaraf tergganggu maka akan terjadi
gangguan penyampaian impuls dari dan ke organ target. Dengan tidak
sampainya impuls maka akan mengakibatkan gangguan
mobilisasi.Kerusakan dapat terjadi pada susunan syaraf pusat (upper
motor neuron/UMN) atau pada susunan Syaraf tepi (lower motor
neuron/LMN). Yang termasuk UMN adalah otak. Contoh penyakit yang
mengganggu otak adalah stroke dan dapat menyebabkan gangguan
mobilisasi. Sedangkan untuk LMN adalah Guillaine-bare syndrome dan
gangguan sistem syaraf lainnya seperti trauma tulang belakang.
Indikasi dilakukan tindakan :Pasien tirah baring lamaPasien yang
mengalami penurunan tingkat kesadaranPasien dengan kasus
frakturPasien post operasi yang kesedarannna belum pulih
Tanda dan GejalaTanda dan gejala klien yang memilki gangguan
aktivitas motorik adalah sebagai berikut:
Hasil pengukuran skala kekuatan otot kurang dari 4Anggota gerak
lumpuh, paralysis, paresis baik total maupun parsial.Kemampuan
koordinasi berkurang.Pada UMN; refleks fisiologis meningkat dan
refleks patologis positif.
Pada LMN; reflek fisiologis berkurang dan refleks patologis
negatif.Jika immobilisasi terjadi pada waktu yang lama dapat
menyebabkan disuse atrofi syndrome
Skala Kekuatan Otot4: spontan
3: menahan grafitasi2: bergeser tidak mampu menahan grafitasi1:
otot sedikit bergerak0: tidak beresponPemeriksaan
PenunjangRadiologi/rontgen untuk memeriksa sistem rangka.
Magnetic resonance imaging (MRI) untuk memeriksa kondisi
otak.
Electro ecenchepalo graph (EEG) untuk memeriksa aktivitas
kelistrikan dan gelombang di otak.Ultrasonografi (USG) untuk
memeriksa otot dan sistem syaraf.Pemeriksaan darah kengkap untuk
memeriksa otot, tulang maupun persyarafan.
Gangguan skelet
PathwayGangguan integritas kulit dan jaringan
Kerusakan mobilitas fisikDefisit perawatan diriPerubahan pola
eliminasiGangguan pergerakanGangguan syaraf
Gangguan otot
Atrofi otot/disuse atrofi syndrome
Diagnosa KeperawatanKerusakan mobilitas fisik b.d immobilisasi
Defisit perawatan diri b.d immobilisasi.Kerusakan integritas kulit
b.d tirah baring.
Prosedur
Cara fleksi dan ekstensi pergelangan tangan
Prosedur Kerja:Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi
tubuh dan siku menekuk dengan lenganPegang tangan klien dengan satu
tangan dan tangan lain memegang pergelangan tangan klienTekuk
tangan klien ke depan sejauh mungkinLakukan observasi pada
perubahan yang terjadi
Cara fleksi dan ekstensi siku
Prosedur Kerja:Atur posisi lengan klien dengan menjauhi sisi
tubuh dengan telapak mengarah ke tubuh klienLetakkan tangan di atas
siku dan pegang tangan klien dengan tangan yang lainnyaTekuk siku
klien sehingga tangan klien mendekati bahuLakukan dan kembalikan ke
posisi sebelumnyaLakukan observasi pada perubahan yang terjadi
Car pronasi dan supin
Prosedur Kerja:Atur posisi lengan bawah menjauhi tubuh dengan
siku menekukLetakkan satu tangan pada pergelangan dan pegang tangan
pasien dengan tangan lainnyaPutar lengan bawah psien sehingga
telapak tanga pasien menjauhi pasienKembalikan ke posisi awalPutar
lengan bawah pasien sehingga telapak tangan menghadap ke arah
pasienKembalikan ke posisi semulaLakukan observasi pada perubahan
yang terjadi
Cara fleksi bahu
Prosedur Kerja:Atur posisi tangan pada pasien di sisi
tubuhnyaLetakkan satu tangan di atas siku pasien dan pegang tangan
pasien dengan tangan lainnyaAngkat lengan klien pada posisi
awalLakukan observasi perubahan yang terjadi
Cara abduksi dan adduksi bahu
Prosedur Kerja:Atur posisi lengan klien disamping
badannyaLetakkan satu tangan di atas siku klien dan pegang tangan
klien dengan tangan lainnyaGerakkan lengan klien menjauh dari
tubuhnya ke arah perawatKembalikan ke posisi semulaCatat perubahan
yang terjadi
Cara rotasi bahu
Prosedur Kerja:Atur posisi lenganmenjauhi dari tubuh degan siku
menekukLetakan satu tangan di lengan atas klien dengan siku dan
pegang tangan klien dengan tangan yang lainGerakkan lengan ke
bawahsampai menyentuh tempat tidur, telapak tangan mengahadap ke
bawahKembalikan ke posisi semulaGerakkan lengan ke bawahsampai
menyentuh tempat tidur, telapak tangan mengahadap ke atasKembalikan
ke posisi semulaObsevasi perubahan yang terjadi
Cara fleksi dan ekstensi jari-jari
Prosedur Kerja:Pegang jari-jari pasien dengan satu tangan
sementara tangan lainnya memegang kakiBengkokan jari-jari kaki ke
bawahLuruskan jari-jari kemudian dorongan ke belakangKembalikan ke
posisi semulaObservasi perubahan yang terjadi
Cara infersi dan efersi kaki
Prosedur Kerja:Pegang separuh bagian atas dengan satu tangan dan
pegang pergelangan kaki dengan tangan lain Putar kaki ke dalam
sehingga telapak kaki menghadap ke kaki lainnyaKembalikan ke posisi
semulaPutar kaki keluar sehingga telapak kaki menjauhi kaki
lainnyaKembalikan ke posisi semulaObservasi perubahan yang
terjadi
Cara fleksi dan extensi pergelangan kaki
Prosedur Kerja:Letakkan satu tangan pada telapak kaki klien dan
satu tangan yang lain di atas pergelangan kaki, jaga kaki lurus dan
releksTekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari ke arah dada
klienKembalikan ke posisi semulaTekuk pergelangan kaki menjauhi
dada pasienObservasi perubahan yang terjadi
Cara fleksi dan extensi lutut
Prosedur KerjaLetakkan satu tangan di bawah lutut klien dan
pegang tumit klien dengan tangan yang lainAngkat kaki, tekuk pada
lutut dan pangkal pahaLanjutkan menekuk lutut ke arah dada sejauh
mungkinKe bawahkan kaki dan luruskan lutut dengan mengangkat kaki
ke atasKembalikan ke posisi semulaObsevasi perubahan yang
terjadi
Cara rotasi pangkal paha
Prosedur Kerja:Letakkan satu tangan pada pergelangan kaki dan
satu tangan lainnya di atas lututPutar kaki menjauhi perawatPutar
kaki mengarah perawatKembalikan ke posisi semulaObservasi perubahan
yang terjadi
Cara abduksi dan adduksi pangkal paha
Prosedur Kerja:Letakkan satu tangan di bawah lutut klien dan
satu tangan pada tumitJaga posisi klien lurus, angkat kaki kurang
lebih 8 cm dari tempat tidur. Gerakkan kaki menjauhi badan
perawatKembalikan ke posisi semulaObsevasi perubahan yang
terjadi
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan medikal bedah. Edisi
8. EGC, Jakarta.Price S.A, Lorraine MW. Patophysiology, konsep
klinis proses-proses penyakit. EGC, Jakarta.Potter & perry,
2006, Buku ajar fundamental keperawatan edisi 4, EGC, Jakarta.
Triyanto, E. 2006. Range of motion. Modul skill lab keperawatan
edisi 3 univ. Jenderal Soedirman NANDA, 2005, Nursing diagnoses;
Definitions & Classification, Nanda Internasional,
Philadelphia.
Johnson, M, Maas, M, & Moorhead S 2000, Nursing Outcomes
Classification (NOC), Mosby, New York.
McSloskey, JC, Bulechek, GM, 2000, Nursing Intervention
Classification (NIC), Mosby, New York.
