U N I V E R S I D A D V E R A C R Z A N A

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA

SECCIN MINATITLAN S 2 i

FRECUENCIA DE TRASLOCACION Y EXPULSIN DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

TESIS PROFESIONAL QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

M E D I C O C I R U J A N O

P R E S E N T A :

LUCIA OEL CARMEN SNCHEZ VILLEGAS

MINATITLAN, VER., 1986

A MIS PADRES :

Sr. Jos Snchez Corts y

Sra. Mara del C. Villegas de Snchez

Con mucho cario y amor

por haberme dado la herencia

mas valiosa para mi, esta carrera.

A MIS HERMANOS:

Oliva, Silvia, Pepe, Jorge y

David.

Por su ayuda y comprensin.

A XOCHILT:

Por la amistad sincera

que nos une.

A t: HUGO

Por el amor que nos une,

y la confianza y comprensin

que hay en nuestras vidas.

Al Dr. Juan Lugo R.

Por su valiosa ayuda y

asesoramiento para elaborar

este trabajo.

A mis maestrost

Que con su enseanza han

contribuido a mi formacin

profesional.

FRECUENCIA DE TRASLOCACION Y EXPULSIN DEL

DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

- I N D I C E -

ANTECEDENTES HISTRICOS 1

GENERALIDADES (Mecanismo de accin,

tipos de DIU y material). 2

MATERIAL Y MTODOS 3

RESULTADOS 4

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES 5

BIBLIOGRAFA 6

ANTECEDENTES HISTRICOS -

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ANTECEDENTES HISTRICOS

Es conocido a travs de publicaciones el tema, que la Anticon-cepcin Intrauterina se practicaba desde antes de la era cris-tiana. Se afirma que los rabes y turcos impedan el embarazo de las camellas durante la travesa de las caravanas por el de sierto, introduciendo al tero por medio de un tubo una piedra pequea. Adems de otras informaciones sobre el tema, Aristte les se refiere a la castracin de los camellos para impedir el embarazo. En la especie humana, existe el hecho enfatizado por Hipcrates en su tratado "Enfermedades de las Mujeres" del uso de pesarios intrauterinos. Esta es la primera referencia que -aparece en la medicina antigua.

En el Talmud, se recomienda el uso de un "Mokh" como anticon--ceptivo, (al parecer se trataba de un tapn cervical de algo--dn o lana), lo mismo se sabe de las esponjas marinas que se han usado como barrera al paso del esperma por el crvix uteri^ no, estos tapones se embeban con alumbre, vinagre y otras - -substancias.

En el siglo IX, un mdico persa Muhammed Ibn Zahasia Al Razi,-describi que consista en un papel enrollado en forma de cono, amarrado con un hilo y fijado al crvix uterino en forma de ta pon.

En el siglo XVIII, Casanova en sus menorias describe tapones o aplicadores cervicales y condones, hechos de intestino ciego -de ovejas; es muy antigua la tradicin del uso de dispositivos intrauterinos o intracervicales de diferentes materiales.

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Al final del siglo XIX, fueron populares algunos pesarios o ar-tefactos; como dato sobre la importancia que dio a estos obje-tos la patente otorgada a Julius C. Peptit de Fort Worth Texas, para.su "Batera Urinaria".

Posteriormente al hacerse ms largos los tallos de los pesarios cervicales, stos se convirtieron en artefactos cervico-uteri--nos, terminados en diferentes formas y hechos con plata, cobre, oro, marfil, hueso, goma dura y bano; como curiosidad menciona remos el hueso del deseo. Es indudable que estos dispositivos intrauterinos tenan en mu-chas ocasiones cono fin ms importante la anticoncepcin aunque por circunstancias propias de la poca se le atribuan otras --cualidades como la de regular la menstruacin, curar la esteri-lidad y otros.

El Dr. Carlos Hollweg en 1902, abiertamente dentro de la comunl^ cacin profesional refiere el xito obtenido en la anticoncep--cin, con su pesario "Hueso del Deseo a 700 Mujeres".

Algunos pesarios fueron utilizados con fines abortivos determi-nando complicaciones spticas graves y crticas del cuerpo mdl_ co oponindose a su uso. Los pesarios eran aplicados en forma -indisciplinada por las mismas mujeres embarazadas, abortadores boticarios y charlatanes.

Una comunicacin de dos pginas: "Un Mtodo para prevenir la concepcin", publicada en la revista Deutsche Medizinsche - - -Wockenschft en Septiembre de 1909, debida al Dr. Richard Rlchter, mdico que ejerca en Waldenberg hizo posible por primera vez -

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que la reproduccin humana se pudiera realizar conforme a la -voluntad, sin sacrificar o modificar el acto sexual; su artlcu lo tuvo gran impacto en la tecnologa de la anticoncepcin in-trauterina. El aparato diseado por Ritener fue un anillo he cho de crin de Florencia, con un alambre fino de bronce, que -una vez colocado al tero demostr ser eficaz, para evitar la concepcin por aos; por primera vez se obtuvo la posibilidad de utilizar un mtodo que no requiere preparacin inmediata an tes del coito y que ofrece riesgos mnimos a la salud de la mu jer.

Desde el punto de vista de la salud publica al describir el me canismo de accin del dispositivo y dar datos sobre su toleran cia, su fcil extraccin y su carencia de riesgos, abri pers-pectivas enormes para la aplicacin de la anticoncepcin In- -trauterina en el futuro, no obstante, la negativa por parte del cuerpo mdico y el criterio de no aceptacin, que no impe-raba en la poca sobre la prctica de la anticonceDcin, estos hechos detuvieron medio siglo las enseanzas de Ritcher. Se le debe considerar a este autor como el que descubri el --principio y la base de la anticoncepcin intrauterina moderna.

En 1916 Dickinson afirm que la experiencia extens con los ta los intrauterinos completos, le hacia pensar que por ultimo -serian adaptados para impedir la gestacin y aconsej para su uso un dispositivo pequeo que pudiera introducirse y extraer-se fcilmente. "Opin que en definitiva lo que poda ser una medida anticon-ceptiva estndar, considerara en algn tallo pequeo que se -estendiera y sea tolerado dentro del tero".

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En 1923 Karl Pust, dise un dispositivo nuy parecido al de crin de Florencia de Ritcher, con un botn de cristal que el decir del autor impedirla el ascenso de los espermatozoides por el cr vix uterino y present en una comunicacin sus buenos resultados.

La idea del uso de un dispositivo intrauterino como procedimiento factible para su aplicacin en su mayor escala, aparece al final de la dcada de los veintes, cuando el Dr. Ernest Grafenberg hace publicar sus resultados con el uso de un dispositivo de su inven-cin. Estos hechos coincidieron con la iniciacin del movimiento poltico moderno a favor del control de la natalidad.

La idea de aplicar el mtodo anticonceptivo intrauterino fue desa rrollndose a medida que cambiaba el criterio mdico al respecto. Los prejuicios en contra del uso de los anticonceptivos intraute-rinos se ejemplificaron en la actitud del Dr. J. Whitridqe Willi-ams, profesor de obstetricia de Johns Hopkins que en 1920 llevaba un anillo de oro como decoracin en la leontina de BU relo]. Y --cuando le preguntaban sobre la efectividad de los distintos ani--llos que se usaban como anticonceptivos l responda: "Este lo --extraje de una placenta a trmino, y ciertamente este no es un --anticonceptivo".

Otras opiniones se inclinaban a aceptar la anticoncepcin por di positivos intrauterinos. Dichinson relataba ahora en la era de los veintes que haba un mdico en Brooklin, que para impedir la concepcin introduca en el tero un objeto en forma de lira y con la delgadez de las antenas de una mariposa que se extiende por la porcin del tero.

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Dentro de los fenmenos de la poblacin la regularizacion de la natalidad por el DIU, ha tenido un lugar de gran importancia. Es hasta despus de 1960, cuando el Dr. Lzar Margulies, empez a usar el primero de los dispositivos lineales en forma de espi^ ral en el Hospital Mout Sinai de Nueva York.

En 1959 se renueva el inters por los dispositivos intrauteri-nos, despus de conocer los excelentes resultados obtenidos por Oppenheinar en Israel, e Ishihama en el Japn, que junto con Ota aprovecharon las caractersticas de los materiales plsti-cos modernos para usarlos como dispositivos intrauterinos.

Bajo la direccin de los Drs. Warren Nelson, y Alan Guttacher,-se convoc una conferencia en New York en 1962, auspiciada por el Population Council, investigadores de Israel, Japn, Chile,-Inglaterra, Egipto, Puerto Rico, Taiwan y los Estados Unidos, -presentaron sus investigaciones sobre el uso del DIU, siendo los resultados en general muy satisfactorios. Margulies inform sobre su tcnica de insercin que fue Ideada para su espiral, que consista de una pieza recta de plstico -tubular que simplificaba enormemente su aplicacin en la cavi-dad uterina.

Asimismo se inform de los resultados obtenidos con el asa de -Lippes y el anillo de Ota, provistos de colas de plstico que -facilitaban su localizacin y su extraccin. Otra de las conclusiones importantes de esta reunin de 1962, -es la que destaca que los DIU no actuaban como abortificantes -mecnicos, lo que favoreci que se aceptaran desde el punto de

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Vista de la tica por una gran mayora mdica. En 1964 el Population Council promovi una segunda conferencia -internacional; la aceptacin del dispositivo intrauterino se ge-neraliz perdiendo el gineclogo el miedo a la manipulacin in-trauterina, cuando sta se realiza en condiciones de asepcia y, con las indicaciones debidas.

La informacin en la voluminosa literatura sobre el tema, sobre-pas lo esperado, pues en la dcada de 1959-1969, se publicaron ms de 1000 artculos referentes a la anticoncepcin intrauteri-na.

A partir de 1964, se increment el uso de los dispositivos intrau terinos en los Estados Unidos, y en forma masiva en los progra--mas nacionales de Planificacin Familiar en Taiwan, Corea, Pakis tan y la India; en el ao 1975, se estim que alrededor de 12 mi_ llones de mujeres en todo el mundo hablan recibido los benefi- -cios del dispositivo intrauterino incluyendo 3 millones de nor-teamericanas .

Una nueva etapa en el campo de los DIU se inici en 1969 en San-tiago de Chile, con el uso de alambre de cobre como parte de los dispositivos (Tcu 200, Tcu 300, Tcu 380A, Tcu 220C), con distin-tos diseos y cantidades de cobre, posteriormente se dise el -siete de cobre y por ltimo en los ltimos aos, se ha logrado -en diseos originales, demostrar la actividad y difusin constan te de esteroides colocados dentro de dispositivos de silastic.

El empleo del dispositivo intrauterino en programa de anticoncep_ cin para paises con problemas de sobrepoblacin y con perspecti vas de crecimiento deflcil de controlar, como sucede en la - - -

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Mayor parte de los pases subdesarrollados latinoamericanos, tie nen grandes limitaciones que deben considerarse.

Las condiciones patolgicas cervico-vaginales de la poblacin fundamental contraindica en muchas ocasiones la aplicacin del -procedimiento. La aplicacin del mtodo requiere personal tcnicamente capacita do. (15).

- G E N E R A L I D A D E S

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G E N E R A L I D A D E S

DESCRIPCIN

Sin tener en cuenta su forma, los dispositivos con cobre estn -hechos en plstico polietileno al cual se le aade sulfato de bario para hacerlos radio-opacos. El brazo horizontal de la T tiene 32 mm de longitud y el brazo vertical 36 mm de longitud; el rea de la superficie es de 3,15 centmetros cuadrados. El dispositivo en forma de 7 tiene 35,9 de largo y 28 mm de "ancho. En la unin del brazo superior e inferior del 7 hay una tapa re-donda que sella las dos extremidades y asi impide una perfora- -cin uterina.

El alambre de cob,re generalmente se enrolla alrededor del brazo vertical de la T o del 7 y no en los brazos horizontales. Con el dispositivo en serpentina de Lippes se aade cobre a las barras superiores horizontales. La mayora de los informes publicados -hasta la fecha tratan sobre los dispositivos con Cu200, en donde 200 significa un rea de superficie de 200 mm cuadrados de cobre (Cu) .

Aunque inicialmente el alambre de cobre simplemente se enroscaba alrededor de los dispositivos plsticos. Tatum sugiri una nueva tcnica en la fabricacin del dispositivo de Lippes con cobre. Lippes la describe asi: Se aplic cobre....colocando un recubrimiento de ese metal en el molde antes de inyectarle el plstico derretido. Al terminar el ciclo del moldeo, el dispositivo A tiene recubrimiento o manga -de cobre en los tres brazos superiores....lo que totaliza...200 mm cuadrados de cobre en el rea de la superficie. (21).

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Este mtodo tambin se prefiere actualmente para aadir cobre a la T. aunque con una sola excepcin, todos los resultados publ cados se refieren a dispositivos con cobre enrollado. La gran -ventaja de la tcnica de la manga es que el metal farmacoloqica mente active durar mucho ms. Sin embargo se ha encontrado que las mangas largas sencillas son muy rgidas. Para superar este obstculo Tatum y Lippes es-tan actualmente experimentando con mltiples anillos a manera -de pecueas mangas de cobre intercalados entre iguales anillos de plstico. Ensayos futuros determinarn si utilizando alambro en los brazos horizontales de la T, prueban ser la mejor combi-nacin.

Los intentos de impregnar los dispositivos T con cobre metlico (32) o con sales de cobre tales como carbonato de cobre o sulfa to de cobre no han tenido xito hasta el momento debido a que -el cobre no se sale del polietileno y por lo tanto no tiene e fecto.

CANTIDAD DE ADICIN DE COBRE

A medida que han continuado los ensayos, se han aadido cada vez mayores cantidades de cobre a los DIUS. En 1971, Zpper y sus -colaboradores demostraton que 30 mm cuadrados de superficie de cobre daban como resultado una tasa de embarazos de 4,9 por 100 mujeres-ao; 120 mm de cobre redujeron esta tasa a 2,0 (43). Diversos estudios ciegos dobles que comparan directamente los -dispositivos Cu200, con Cul20 o Cul35 demostraron que las canti dades ms altas de cobre redujeron la tasa de embarazo (5,21, -43). La extrapolacin de estos datos sugiere gue aadiendo ms de 200 mm cuadrados de cobre se podran reducir los embarazos --aun ms.

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Los resultados preliminares de un estudio de 9 meses efectuado el ao pasado parece corroborar el valor de aadir ms cobre. Con dispositivos Cu250 y Cu300, Zipper encontr que las tasas de embarazo se redujeron hasta cerca de 0 (42). Adems, el au-mento del cobre no aument la incidencia de hemorragias, dolor o expulsin. Un doble estudio ciego comparando los dispositivos T Cu 200 y-T Cu 300 que fue presentado por el Dr. Chisthopher Tietze en -octubre 1973, tambin mostr una disminucin en las tasas de -embarazo y en otros factores pertinentes utilizando la T-Cu300 (1) . Sin embargo, no hay ninguna evidencia concluyente sobre -este punto todava. Tatum, Zipper y Mishel estn efectuando --actualmente ms estudios con dispositivos T-Cu380. Es posible, que mayor cantidad de cobre mejore la eficacia anticonceptiva. El cobre adicional en la forma de collares o mangas puede tam-bin aumentar la vida de estos dispositivos hasta 10 aos (13).

MODO DE ACCIN.

- - El efecto anticonceptivo del cobre aparentemente es el resulta-do de la liberacin de iones de cobre dentro de la cavidad ute-rina, donde ellos influyen sobre varias reacciones bioqumicas. Estas reacciones estn limitadas a cambios locales en el medio intrauterino y sistemticamente no se encuentra cobre o se en cuentra muy poco. / Una amplia investigacin en animales y humanos sugiere que los efectos de ion cobre son muchos y complejos.

Probablemente la accin anticonceptiva es debida a un antago nismo catinico especificamente relacionado con el Zinc (17,30).

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Una de las ms importantes enzimas que contiene el zinc en el tracto reporductivo femenino es la anhidrasa carbnica, resis tiendo por lo tanto la implantacin, sin embargo numerosos --sistemas de enzimas pueden estar implicados incluyendo las fosatasas alcalinas (4,6,7,27).

Otra evidencia reciente indica que los iones de cobre inter-fieren con el ADN celular en el endometrio (8), con el metabo lismo del glicgeno (28) , y con la tasa normal de estrgenos que toma la mucosa uterina (41). El efecto anticonceptivo pue de acrecentarse por una o ms de estas acciones. Parece poco probable que la inhibicin de la motilidad espermtica por el cobre sea un factor importante. (14) Otros cientficos, inclu yendo por ejemplo el Dr. E. Parr, notaron la induccin de una respuesta inflamatoria similar a la provacada por los DIUs i-nertes (1).

En los estudios ms importantes, las tasas de expulsin de DIUs estn ubicadas entre el 5 al 20 en 100 mujeres en un ao de uso. Estn influenciadas por la edad y paridad de la usua-ria, la oportunidad de la insercin, el tiempo transcurrido -despus de la insercin, la habilidad de la persona que efec-ta la insercin y por el tamao y naturaleza del dispositivo. Aproximadamente el 20 por ciento de los DIUs expulsados tran curre sin que la usuaria lo detecte, y un tercio de los emba-razos entre las usuarias de DIU ocurre despus de expulsiones no percibidas (27). Lo mismo que con la tasa de embarazos, las tasas de expulsiones declinan con la edad de la usuaria;-entre mujeres multparas es cerca del doble en mujeres menor-res de 30 aos que en el caso de mujeres mayores (12). La pa-ridad tambin tiene influencia en la tasa de expulsiones (2).

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En el caso de mujeres jvenes con teros pequeos en general no toleran dispositivos grandes, y en efecto la tasa de expulsin es mayor con todos los modelos (3). Las diferencias en las ta-sas de expulsin debidas a la paridad, especialmente en aque- -lias mujeres que han dado a luz, es bastante menor que la dife-rencia entre mujeres nulparas y multparas.

La expulsin est aun ms ligada al perodo transcurrido des- -pues de la insercin. As, la mayor incidencia se presenta duran te los tres primeros meses de uso (38); y despus de 3 aos la incidencia es mnima. (25) La expulsin se efecta con mayor - -frecuencia durante la menstruacin y especialmente durante la primera menstruacin despus de la insercin, cuando las contrac ciones uterinas ejercen fuerza hacia abajo (9,10). Diferentes -tasas de expulsin han sido observadas con diferentes dispositi-vos. Generalmente la tasa de expulsin es mayorcon los disposi-tivos ms pequeos que con los ms grandes del mismo diseo. (38) . Cualquier ubicacin errnea del dispositivo dentro del - -tero, o en el caso de desproporcin entre el dispositivo y el -tamao de la cavidad, provoca irritacin uterina y contracelo- -nes del miometrio (17). Dos de cada tres mujeres que experimentan una primera expulsin se les efecta una segunda insercin, y generalmente la mitad -de ellas retienen un DIU por un mnimo de seis aos despus de efectuada la reinsercin (38). En los estudios del Consejo de Poblacin efectuados por Lewit y Tatum, muestran que despus de un ao los dispositivos T con co bre han sido mejor soportados que el dispositivo inerte de Lip-pes (20,34). La diferencia ms marcada dentro de las tasas de expulsin e n -tre la T con cobre y el dispositivo Inerte de Lippes fue estu-diado por el propio Lippes.

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El logr unas tasas extremadamente bajas de expulsin para ambos dispositivos pero la T con cobre expulsada con menos frecuencia que el asa inerte1,3 (S.E. -0,4) la tasa de cierre por expul-sin por 100 aos-mujer de uso comparada con 2.9 (S.E. -1,2) pa-ra el dispositivo inerte D (21). La informacin conjunta de - -otras clnicas, aunque muestran ms expulsiones para ambos dispo sitivos, muestran una tasa de cierre por expulsin de 7, 3 para la T con cobre comparada con 13, 0 para el dispositivo de Lippes (34) .

La edad de la mujer puede afectar la tasa de expulsin an ms -que la paridad (20) . Las jvenes entre la edad de 15 a 19 aos -tienen una tasa de expulsin de 15,0 por 100 usuarias de la T con cobre, pero la tasa cae a 8,5 y 8,7 para mujeres entre las -edades de 20-24 y 25-29 aos. Para mujeres de ms edad la tasa -es todava mas baja; 6,0 para mujeres de 30-34 y 3,1 para muje--res de 35-39.

El uso de un DIU acarrea consigo el riesgo de que el dispositivo pueda perforar la cavidad uterina, pueda migrar a la cavidad pe-ritoneal o de que pueda alojarse en la musculatura del cervlx. Aunque relativamente raras, estas condiciones son difciles de -diagnosticar y pueden conducir a serias consecuencias para la usuaria. Las opiniones estn divididas en cuanto al manejo clni^ co adecuado. Tatum ha identificado cuatro variables que tienen -influencia sobre los riesgos de perforacin del fondo uterinos el tamao, la forma, y la consistencia del dispositivo; el esta-do y co-figuracin del tero; la tcnica de la insercin y la ha bilidad y experiencia del operador (36). Esta ltima situacin -sobre todo es crucial.

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La USFDA seala que cualquier dispositivo intraperitoneal puede potencialmente causar inflamacin u obstruccin intestinal (40). Otro punto de vista es el sustentado por Lippes, quien recomien-da que estos dispositivos deben permanecer en la cavidad perito-neal en la medida que sean asintomticos, en la asuncin que los riesgos de ciruga y complicaciones post-operatorias son mayores que los riesgos de dejar el dispositivo en el lugar (23). ta extraccin de los DlUs que han perforado la cavidad uterina -puede ser realizado por laparoscopia, si bien algunas veces pue-de ser necesaria una laparotoma.

- 16 -

DESPLAZAMIENTO E INCRUSTACIN

La posicin ideal de un DIU colocado en una forma anatmica per-fecta dentro del tero no siempre se logra en la prctica. Los -informes que estn disponibles sugieren que, por lo menos en al-gunas clnicas, el desplazamiento es frecuente. Por lo tanto, los estudios de rayos X de tero llevados a cabo por el Dr. I. -Kamal y sus colaboradores no ms de tres meses despus de la in-sercin de T Cu200, indicaron que la armona anatmica entre el dispositivo y el tero se logr solamente en 7 de 39 casos (16). En los 32 casos restantes, uno o ambos brazos transversales de -la T haban penetrado en el miometrio, a pesar de que solamente tres de estas pacientes hablan experimentado aumento en la hemo-rragia y ninguna habla sentido dolor.

Landesman encontr desplazamientos especialmente en nuligrvldas y en pacientes de post-parto (19). En su opinin el desplazamicn to es la causa principal de los embarazos no deseados. En 75 de 1,500 pacientes (5%) , los dispositivos con cobre se desplazaron al crvix en donde, naturalmente, tienen muy poco efecto anticon ceptivo (18). El desplazamiento ocurri aunque se haba astado -utilizando una nueva tcnica de insercin. Adems del desplazamiento y de la penetracin, ocurren incrustat-ciones algunas veces poco despus de la insercin.

Por comparacin el 70% de las pacientes con dispositivos inertes de Lippes mostraron incrustaciones en los extremos del dispositi^ vo (39) .

- 17 -

En el caso ms grave se observaron 11 mm de penetracin e incrus-tacin en un brazo y 13 mm de penetracin en el otro, un total de 24 ram. La longitud de ambos brazos en conjunto es de 36 mm. La incrustacin, aunque es un factor principal para anclar el dis positivo no parece complicar el retiro del mismo y la mayora de los mdicos no recomiendan que se retire el dispositivo cuando ocurre una incrustacin sin sntomas.

MATERIAL Y MTODOS -

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M A T E R I A L Y M T O D O

Se efectu un estudio retrospectivo que incluye el anlisis de 596 pacientes a los cuales se les aplic dispositivo intraute-rino en los ltimos dos aos (83-85), en el servicio de Plani-ficacin Familiar del Hospital General No. 32 del IMSS en Mina titln, Ver. Se revisaron las tarjetas de control para captacin y segu- -miento. Seleccionando todos los casos de complicaciones del ti po de expulsin o traslocacin para analizar en el expediente correspondiente. Aunque la depuracin de expedientes se lleva a cabo con cierta regularidad se logr captar la mayor parte de ellos. Por otro lado efectuamos una revisin bibliogrfica actualiza-da para documentacin, anlisis y sobre todo comparacin con -nuestras conclusiones. Finalmente se realizaron tablas sobre resultados obtenidos.

R E S U L T A D O S -

- 19 -

R E S U L T A D O S

Los resultados obtenidos de este trabajo retrospectivo, son mos-trados en nueve tablas, para facilitar su anlisis. Los aspectos mas sobresalientes se resumen de la siguiente mane-ra.

De todos los dispositivos aplicados que en total fueron 596, en el perodo intergensico, el 9% de ellos fueron expulsados o traslocados (tabla 1). El mayor grupo por edades, que aceptaron el mtodo (721) corres-pondi a la dcada de los 20 a 30 aos (tabla 2). No hubo aceptacin del mtodo en pacientes nulparas ni grandes multparas correspondiendo la mayor parte de aplicados a las pa cientes con paridad entre 1 y 2 (56.611) tabla 3). Un alto porcentaje de las pacientes que presentaron expulsin o traslocacin (72%) no presentaron sntomas ni signos inmediatos (dolor, ni sangrado respectivamente) (tabla 4). La frecuencia de algomenorrea posterior a la aplicacin de DIU (dismenorrea) fue bastante baja (5.7%) (tabla 5). El tiempo de uso promedio de los dispositivos intrauterinos previo a la presentacin de las complicaciones (expulsin o traslocacin) (88.68%), fu de 6 a 24 meses (tabla 6). La tercera parte de las pacientes que presentaron expulsin es pontnea se registr en un lapso de 2 a 6 meses (tabla 7). El numero de pacientes que presentaron traslocacin (92%) ocu-rri en un lapso de 1 a 3 aos (tabla 8). Dentro del manejo de los DIU traslocados un 14% se dejaron en su localizacin ectpica sin aparentes complicaciones inmedia-tas (tabla 9).

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FRECUENCIA DE EXPULSIN Y TRASLOCACION DE LOS DIU APLICADOS

Concepto Frecuencia %

Expulsados 28 4.6

Traslocados 25 4.4

in Situ 543 91

Total Aplicados 596 100

i

TABLA No. 1

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GRUPO DE EDADES DE LA PACIENTES DE LOS DIU EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto Frecuencia

21 a 25 aos 20 37.74 26 a 30 aos 19 35.85 31 a 35 aos 10 18.86 36 o ms aos 4 7.55

Total 53 100

TABLA No. 2

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PARIDAD O ANTECEDENTES OBSTTRICOS

Concepto Frecuencia

Nulparas 0 0 1 a 2 partos 30 56.61 3 a 5 partos 23 43.39 Gran multpara 0 0

Total 53 100

TABLA No. 3

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REACCIONES SECUNDARIAS INMEDIATAS EN LOS DIU EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto Frecuencia %

Con dolor inmediato 6 12 Con sangrado 8 16 Sin dolor ni sangrado 39 72

Total 53 100

TABLA No. 4

- 24 -

REACCIONES SECUNDARIAS TARDAS EN LOS DIU EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Concepto Frecuencia

Con dolor 8 Con cambios menstruales 10 Con algomenorrea 3 Con ausencia de testigos 18 Con reaccin inmediata 14

16 18.8 5.7 33.1 26.4

Total 53 100

TABLA No. 5

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TIEMPO DE USO DE LOS DIU EXPULSADOS O TRASLOCADOS

Tiempo Frecuencia %

6 meses 25 47.17 1 a 2 aos 22 41.51 2 a 4 aos 3 5.66 5 o ms aos 3 5.66

Total 53 100

TABLA NO. 6

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TIEMPO EN QUE FUERON EXPULSADOS EXPONTANEAMENTE

Tiempo Frecuencia

De inmediato 3 5,7 En la primera semana 0 0 En la siguiente menstruacin 3 5,7 De 2 a 6 meses 15 28.3 De 6 meses a 1 ao 5 9.5 De 1 ao a 3 aos 2 3.8 De 3 aos o ms 0 0

Sub-total 28 53

Total 53 100

TABLA No. 7

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TIEMPO EN QUE SE PRESENTA LA TRASLOCACION

Tiempo Frecuencia %

De 1 mes a 6 meses 1 4 De 6 meses a 1 ao 0 0 De 1 ao a 3 aos 23 92 De 3 aos o ms 1 4

Total 25 100

TABLA No. 8

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MANEJO DE LOS DIU TRASLOCADOS

Concepto Frecuencia

Se dejaron 7 28 Se retiraron va vaginal bajo anestesia con LU 5 20 Se retiraron va vaginal sin anestisia 12 48 Laparatoma 1 4

Total 25 100

TABLA No. 9

- COMENTARIOS Y CONCLUSIONES -

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Se demuestra que no existe un DIU que rena todas las condi-ciones ptimas para ser considerado como "IDEAL".

Dentro de los resultados propios existi similitud con lo re-portado en la literatura mundial.

Terminaremos diciendo que para obtener un resultado fiptimo y-prevenir complicaciones y falla del dispositivo intrauterino y aunque su uso es sobre grandes grupos de poblacin, es con-veniente una adecuada seleccin de solicitantes y un correcto manejo y seguimiento de las usuarias.- Sabiendo valorar ries-go, beneficio que ofrece este mtodo anticonceptivo.

- B I B L I O G R A F I A -

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B I B L I O G R A F A

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