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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Pautas para el Ejercicio en Personas Hipertensas Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Catedrático Escuela Ed. Física y Deportes
Universidad de Costa Rica
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Primero, unas preguntas• ¿Cómo saben ustedes quiénes de sus
clientes son hipertensos?• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en la
población de su gimnasio?• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en C.R.?
– Adultos: 25% (La Nación, 6/11/2010) –vs. 29% USA– Adultos mayores: 59% (Méndez, E. y Rosero-Bixby,
L., 2007. Población y salud en Mesoamérica vol. 5)
• La hipertensión es la condición cardiovascular más común en atletas y “fiebres” del ejercicio.
• ERGO (luego, por lo tanto…)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El problema
• Uno de los problemas de salud pública más importantes
• Existe una relación lineal directa entre el aumento de la presión arterial en reposo y los infartos agudos al miocardio, los derrames, y la insuficiencia cardíaca.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
140
120
Pre
sión
Art
eria
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tólic
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g)
160
Guías de la OMS
NormalesNormales
Hipertensos etapa IIIHipertensos etapa III
Hipertensos etapa IHipertensos etapa I
PrehipertensosPrehipertensos
130
180
Hipertensos etapa IIHipertensos etapa II
Pre
sión
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eria
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(mm
Hg)
90
80
100
80
110
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El aporte del ejercicio
• El ejercicio regular es un elemento integral del tratamiento para la hipertensión.
• Aunque la disminución en la PA es relativamente pequeña, particularmente para personas normotensas y con pre-hipertensión, ésta es clínicamente significativa.
• El beneficio es similar en hombres y mujeres.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
¿Cuál es el error de este mensaje?
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La declaración deEl Ejercicio es Medicina
• “Tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento progresivo contra resistencia producen disminuciones importantes en la presión arterial sistólica y diastólica, aunque la evidencia para el ejercicio aeróbico es más convincente.”
(Página 11).
American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription
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El papel del ejercicio
• Varios metaanálisis recientes muestran disminuciones crónicas significativas en la P.A.:– Disminución de 7.4/5.8 mmHg en hipertensos– Disminución de 2.6/1.8 mmHg en normotensos
• La disminución de tan sólo 2 mm Hg en PAS y PAD ya reduce el riesgo en la población general:– Derrames en 14% y 17%, respectivamente– Enfermedades coronarias en 9% y 6%
American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El papel del ejercicio
• También se ha documentado la Hipotensión Post-Ejercicio:– Disminución de 15/4 mm Hg– Persiste por varias horas, hasta 22 horas
• Esto es favorable, particularmente para hipertensos.
• Un buen argumento para recomendar el ejercicio diario.
American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Categorías de Evidencia
• Actualmente se maneja mucha de la información según la calidad de la evidencia, en categorías bien definidas:– A Patrón consistente y estudios de alta calidad
– B Los estudios son pocos y más inconsistentes
– C Resultados provienen de estudios descrip-tivos o sin aleatorización o sin grupo
control
– D Opinión de expertos en ausencia de suficien-te evidencia
– OB Opinión de Bombetas (LFA)
– R Rumores, bolas, mitos urbanos (LFA)ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Algunas declaraciones
A El entrenamiento aeróbico dinámico disminuye la PA en reposo en personas con PA normal y en hipertensas
B La disminución de PA en hipertensos es mayor que en normotensos
A Se recomienda que las personas hipertensas se sometan a un programa de ejercicio primordialmente aeróbico
B El entrenamiento contra resistencia debe servir como complemento del programa aeróbico base
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La Receta
• Programas tradicionales de 40 minutos de ejercicio moderado a intenso, 3 a 5 veces por semana, que impliquen más de 13 MET*horas de ejercicio aeróbico semanal.
• Eso es equivalente a caminar 150 min. Semanales a 6.5 km/h, o trotar 75 min semanales a 9.5-10 km/h.
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Precauciones
• Pacientes asintomáticos en categorías de riesgo bajo o moderado y con PA < 140/90 mmHg:– No hay necesidad de evaluaciones más allá
de la valoración médica de rutina.
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Precauciones
• Para la mayoría de los pacientes hipertensos, mientras se llevan a cabo la evaluación formal y el manejo:– Evaluación de rutina.– Iniciar con ejercicio controlado de intensidad
moderada (40 a 60% FCR)– FCR = Frecuencia Cardíaca de Reserva (usar
la fórmula de Karvonen):• [(FCmax-FCrep) * tanto%] + FCrep
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Precauciones
• Para pacientes en categorías de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular, o con hipertensión Etapa 3 (PA>180/110 mmHg), que practican entrenamiento moderado:– Se podrían beneficiar de una prueba de
esfuerzo (pero sólo luego de iniciar terapia farmacológica) antes de iniciar el entrenamiento.
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Precauciones
• Para pacientes con síntomas de enfermedades cardiovasculares como disnea por esfuerzo, incomodidad en el pecho, o palpitaciones:– ECG de esfuerzo bajo supervisión médica,
llevado hasta el máximo o limitado por los síntomas.
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El ECG de esfuerzo
• Debe ser una prueba máxima real, o limitada por la aparición de síntomas, no por alcanzar la F.C. máxima calculada según 220-edad.
• Debe realizarse bajo el tratamiento farmacológico normal de la persona, pues esa es la situación real cotidiana.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta tica (CCSS)
Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensiónarterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf
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ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
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La receta “El Ejercicio es Medicina”Ejercicio aeróbico
• Frecuencia: 3 días semanales o más• Duración: 30-60 min de ejercicio continuo o
intermitente• Tipo: cualquier ejercicio que involucre grandes
masas musculares, se pueda mantener continuamente y sea de naturaleza rítmica y aeróbica. También circuitos.
• Intensidad: 65-75% FC max o 40-60% FCR o EP = 12-13 (en escala de 6 a 20) o EP = 3-4 (escala de 1 a 10)¿Por qué EP en vez de FC?
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
¿Lo-tech mejor que Hi-tech?
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
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Dr. Hermes Ilarraza Lomelí
Elementos de apoyo
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
¿Pesas en personas hipertensas?
• ¿Puede la persona hipertensa hacer pesas… más bien, debería?
• ¿Por qué no?• Por qué sí:
– Aumenta la fuerza, y así disminuye el esfuerzo relativo al alzar objetos cotidianos
– Provee variedad y motivación• CUIDADO: especialmente en clientes de riesgo,
monitorear la FC y la PA en ejercicio• OJO: debe ser progresivo, controlado y
dinámico, NO isométrico.
Pollock et al. (2000) Circulation.
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La receta “El Ejercicio es Medicina”
Ejercicio contra resistencia(para complementar el ejercicio aeróbico, no en vez de éste)
• Frecuencia: 2 o más sesiones semanales en días no consecutivos
• Intensidad: la carga que provoque fatiga notable en 12-15 reps por ejercicio
• Tiempo: suficiente para hacer 8 a 10 ejercicios, con 1 minuto entre series.
• Tipo: ejercicio dinámico (acciones concéntricas y excéntricas), o en circuito.
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta “El Ejercicio es Medicina”
Flexibilidad• Frecuencia: diaria.
• Tiempo: de 10s a varios minutos por ejercicio, según la técnica.
• Tipo: Ejercicios estáticos, o técnicas de FPN.
American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Consideraciones especiales
• Los medicamentos para hipertensión tales como bloqueadores beta y diuréticos limitan la capacidad termorreguladora– Cuidado al ejercicio en el calor/humedad– Hidratación!!!
• Muchos de estos medicamentos también pueden provocar hipotensión marcada al cesar abruptamente el ejercicio:– Extienda el período de normalización (enfriamiento
post-ejercicio)
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
En Resumen…• La hipertensión es una
enfermedad crónica seria, de alta prevalencia en el mundo y en C.R.
• El ejercicio regular bien controlado puede disminuir la hipertensión.
• El proceso requiere controles médicos cuidadosos y buena comunicación entre médico y entrenador.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Lecturas recomendadas
• American College of Sports Medicine Position Stand: Exercise and Hypertension (2004). http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2004/03000/Exercise_and_Hypertension.25.aspx
• Caja Costarricense de Seguro Social (2002). Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensiónarterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Lecturas recomendadas (2)
• Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effect of resistance training on resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Hypertension, 23(2), 251-9.
• Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension, 46(4), 667-75.
• Pedersen, B.K., & Saltin, B. (2006). Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports, 16 Suppl 1, 3-63.
• Pollock, M.L. et al. (2000). Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. Circulation 101: 828-833. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/101/7/828