2.1 ANATOMI DAN HISTOLOGI KULITKulit adalah organ tubuh terluas
yang menutupi otot dan mempunyai peranan dalam homeostasis. Kulit
merupakan organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit
beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7
3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit
bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan
jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis,
labium minus dan kulit bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit
tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu
dan bokong. Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang
berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan
epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang berasal
dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu
lapisan jaringan ikat 1.2.1.1 EPIDERMISEpidermis adalah lapisan
luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis
gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan Merkel.
Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling
tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya
sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap
4-6 minggu. Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel,
sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel,
pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans).
Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas
sampai yang terdalam) :1. Stratum Korneum : Terdiri dari sel
keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti. 2. Stratum Lusidum :
Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak
kaki dan telapak tangan. Tidak tampak pada kulit tipis. 3. Stratum
Granulosum : Ditandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang
intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar
yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein kaya
akan histidin. Terdapat sel Langerhans. 4. Stratum Spinosum :
Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakan tonofibril, dianggap
filamen-filamen tersebut memegang peranan penting untuk
mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi.
Epidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan
mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tonofibril. Stratum
basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan Malfigi.
Terdapat sel Langerhans.5. Stratum Basale (Stratum Germinativum) :
Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab dalam
pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis diperbaharui
setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung
letak, usia dan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yang
mengandung melanosit 1.2.1.2 DERMISTerdiri atas jaringan ikat yang
menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis.
Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3
mm. Dermis terdiri dari dua lapisan :1. Lapisan papiler; tipis :
mengandung jaringan ikat jarang. 2. Lapisan retikuler; tebal :
terdiri dari jaringan ikat padat.Serabut-serabut kolagen menebal
dan sintesa kolagen berkurang dengan bertambahnya usia. Serabut
elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal, kandungan elastin
kulit manusia meningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai dewasa.
Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan dalam jumlah besar dan
serabut elastin berkurang. Hal ini menyebabkan kulit terjadi
kehilangan kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput. Dermis
mempunyai banyak jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung
beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea
dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya
derivat epidermis di dalam dermis. Fungsi Dermis : struktur
penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing
forces dan respon inflamasi . 12.1.3 SUBKUTISMerupakan lapisan di
bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak.
Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara
longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya
berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu.
Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi.Fungsi
Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas,
cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber
1.
2.2 FUNGSI KULIT2.2.1 Fungsi Perlindungan1. Gangguan
fisik/mekanik terhadap tekanan, gesekan, tarikan 2. Gangguan
kimiawi, misal terhadap zat-zat kimia yg bersifat iritan 3.
Gangguan yg bersifat panas, misal: radiasi, sengatan UV 4. Gangguan
infeksi luar, misal bakteri atau jamur
2.2.2. Fungsi Sensasi1. Kulit mengandung ujung2 saraf sensorik
di dermis & subkutis 2. Panas badan Ruffini di dermis dan
subkutis 3. Dingin badan Krause di dermis 4. Rabaan badan Meissner
di papila dermis 5. badan Merkel Ranvier di epidermis 6. Tekanan
badan Pacini di epidermis
Badan Meissner dan Vater Paccini
2.2.3 Fungsi Termoregulator Kontraksi otot pembuluh darah kulit
Mengeluarkan keringat
2.2.4 Fungsi MetabolikFungsi Absorbsi : Cairan O2, CO2, uap air
ambil bagian dalam fungsi respirasi Fungsi Ekskresi : Kelenjar
kulit mengeluarkan zat-zat yg tidak berguna lagi atau sisa
metabolisme di dlm tubuh berupa NaCl, urea, asam urat, dan amonia
Sebum menahan penguapan air yg berlebihan 2.2.5 Fungsi Lainnya
Fungsi pembentukan pigmen, sel pembentuk pigmen ( melanosit ),
terletak di lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf.
Fungsi keratinisasi, lapisan epidermis mempunyai 3 jenis sel utama
yaitu keratinosit, sel langerhans, melanosit. Fungsi pembentukan
vitamin D, dimungkinkan dengan mengubah dihidroksi kolesterol
dengan pertolongan sinar matahari.
2.3 PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR PADA KULITReaksi awal pada kulit
adalah erythema, yang disebabkan karena respon neurovaskular
mengakbibatkan vasodilatasi pembuluh darah. Makin berat kerusakan
jaringan, respon inflamasi yang muncul akan makin lama bertahan.
Makrofag akan menghasilkan mediator inflamasi seperti cytokine dan
sel fagosit nekrotik. 3Apabila kulit terbakar atau terpapar suhu
tinggi pembuluh kapiler dibawahnya, area sekitar dan area yang jauh
sekalipun akan rusak dan menyebabkan permeabilitasnya meningkat.
Terjadilah kebocoran cairan intrakapiler ke intersisial sehingga
terjadi oedema dan bula yang mengandung banyak elektrolit. Rusaknya
kulit akibat luka bakar akan mengakibatkan hilangnya cairan
tambahan karena penguapan yang berlebihan, cairan masuk ke bula
yang terbentuk pada derajat II dan pengeluaran cairan dari luka
derajat III.3Pada kulit yang diinduksi dengan menggunakan benda
yang bersuhu tinggi akan membuat protein penyusun kulit terancam
untuk denaturasi. Pada suhu 40 C sel-sel akan mulai mengalami
malfungsi dan saat suhu mulai mencapai 45 C system perbaikan kulit
gagal mempertahankan keutuhan sel kulit dan akan mulai mati. Untuk
benda yang mempunyai suhu lebih dari 70C akan merusak jaringan yang
disentuhnya dalam waktu 1 detik4. Lapisan kulit yang terkena panas
akan mengalami pemisahan lapisan epidermis dengan lapisan dermis
yang akhirnya timbul luka lepuh. Sel kulit yang terkena panas akan
mengalami kerusakan. Parahnya kerusakan tergantung pada besarnya
energi panas. Jika energi panas kecil maka sel kulit hanya
mengalami kerusakan sel yang reversibel. Secara potensial
perubahan-perubahan sublethal ini yang dikenal sebagai perubahan
degeneratif. Dua gambaran perubahan seluler sublethal yang umum
terlihat ialah perubahan hidrofik dan perubahan lemak. Sedangkan
bila energi panas denaturasi protein termasuk protein enzim yang
akhirnya sel mengalami nekrosis koagulatifa. Walaupun
perubahan-perubahan lisis yang terjadi dalam jaringan nekrotik
dapat melibatkan sitoplasma sel, intilah yang paling jelas
menunjukkan perubahanperubahan kematian sel. Biasanya inti sel yang
mati akan melisut, batasnya tidak teratur, dan berwarna gelap
dengan zat warna yang biasa digunakan ahli patologi. Proses ini
dinamakan piknosis, dan inti sel disebut piknotik. Kemungkinan
lain, inti dapat hancur, dan meninggalkan pecahan-pecahan zat
kromatin yang tersebar di dalam sel. Proses ini disebut
karioreksis. Akhirnya, pada beberapa keadaan, inti sel yang mati
kehilangan kemampuan untuk diwarnai dan menghilang begitu saja,
proses ini disebut kariolisis.
2.4 GAMBARAN MAKROSKOPIS LUKA BAKAR PADA KULIT2.4.1 Luka Bakar
Derajat 1Letak luka ada pada epidermis. Ciri tampak kemerahan dan
kering kemerahan tampak hilang bila dilakukan penekanan. Perabaan
terasa lembut, nyeri dan hangat. Oedema mungkin muncul, namun tidak
disertai bula. Biasanya dapat sembuh sendiri dalam 7 hari. Contoh :
Sunburn.5
2.4.2 Luka Bakar Derajat IIKerusakan melibatkan dermis dan
epidermis. Tampak lembab dan mengkilap berwarna merah muda sampai
merah. Pada perabaan pasien terasa sangat nyeri. 5 Superficial
dermal burns : melibatkan dermis bagian atas, sebagian adneksa
kulit ikut rusak, sembuh spontan dalam 10-14 hari. Deep dermal
burns : melibatkan seluruh lapisan dermis, seluruh adneksa kulit
rusak, sembuh dalam 3-4 minggu nahkan lebih dari 1 bulan. 2.4.3
Luka Bakar Derajat IIISeluruh lapisan kulit terpapar. Kulit nampak
kering, warna bisa bervariasi dari merah hingga kehitaman. Biasanya
nyeri tidak terlalu hebat atau bahkan tidak nyeri karena reseptor
nyeri dan suhu pada adneksa kulit terbakar atau rusak. Pada
perawatannya memerlukan pencangkokan kulit. 5
2.5 GAMBARAN MIKROSKOPIS LUKA BAKAR PADA KULITPerubahan pada
epidermis pada luka bakar derajat yang ringan terlihat pada
pembengkakan sel atau vakuolisasi sitoplasma keratinosit pada
stratum basale dan spinosum. Epidermis nampak menipis dan
kadang-kadang disertai pemanjangan dari inti sel. Pada derajat yang
lebih tinggi atau waktu papar yang lebih lama, penipisan epidermis
bersifat progresif, inti sel nampak piknotik paralel dengan
epidermal-dermal junction, sitoplasma eosinofilik jumlahnya
sedikit. Tampak pula bula subepidermal terisi cairan abu-abu, bula
bisa tidak ada bila luka bakar sampai pada dermis. (gambar
a-d)6
Gambar a menunjukan perbesaran lemah dari kulit. Garis paling
atas menunjukan perubahan dari kolagen, garis kedua menunjukan
patensi vaskuler dan garis paling bawah menunjukan kerusakan
foliker. Gambar b menunjukan gambaran kulit yang tidak terpapar
luka bakar. Gambar c menunjukan adanya bula subepidermal, penipisan
epidermis dan pemanjangan inti sel. Gambar d menunjukan inti sel
yang sangat pipih sejajar dengan membaran basale. 6Pada zona
nekrotik tidak ditemukan struktur pembuluh darah utuh ataupun sisa
inti yang piknotik atau kariotik. Bagian dermis yang mengalami
nekrotik memiliki serabut kolagen yang mengalami hiyalinisasi hal
ini ditandai dengan nambak cairan seroprotein yang eosinofilik
berwarna keabuan. Cairan intersisial nampak mengisi sistem limfatik
dibawah dermis. Untuk membedakan daerah nekrotik dan non nekrotik
dapat dilihat dari serat kolagen yang utuh pada daerah non
nekrotik. 6
Gambar e menunjukan struktur dermis yang tidak terbakar, nampak
adanya pembuluh darah dan serabut kolagen. Pada gambar f menunjukan
struktur kulit yang terbakar, tak tampak adanya pembuluh darah dan
serat kolagen, dermis nampak homogen karena adanya cairan
intersisial. 6Pada folikel yang terbakar nampak epitel folikel
mengalami degenerasi hidrofik. Sitoplasma berkurang, dan inti sel
yang hiperkromatik, piknotik dan kariotik. (gambar h)6
Gambar g menunjukan epitel folikel yang tidak terbakar. Gambar h
menunjukan epitel folikel yang mengalami kerusakan. 6
Daftar Pustaka1. David, S. 2008. Anatomi Fisiologi Kulit dan
Penyembuhan Luka. Dalam : Surabaya Plastic Surgery.
http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com2. Prof. DR. Dr.
Prasetyowati Subchan, SpKK(K). 2012. Bahan Ajar Kuliah : Dermato
Venerologi ;Bagian/SMF I.K. Kulit dan KelaminFK Universitas
Diponegoro / RSUP Dr.Kariadi :Semarang3. Wim de Jong. 2005. Bab 3 :
Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC. Jakarta. p
66-884. Cooper P.N. (2003), Injuries and death caused by heat and
electricity, Chapter 14 in Forensic Medicine: Clinical and
Pathological Aspects, Payne-James J.J., Busuttil A., Smock W. (Ed)
2003 Greenwich Medical Media5. Anonim. Cited from
http://surgery.ucsd.edu/specialties/trauma-burn/about/burn-center/Documents/04%20The%20Skin_Burn%20Wounds_Treatment.pdf6.
David K Meyerholz,Travis L Piester,Julio C Sokolich,Gideon K D
Zamba, and Timothy D Light. Morphological parameters for assessment
of burn severity in an acute burn injury rat model : Int J Exp
Pathol. 2009 February; 90(1): 2633.doi:
10.1111/j.1365-2613.2008.00617.x
