OLEH:AQILA GHAEZANY NAWING

SUPERVISORDR.dr. FONNY JOSH, Sp.BP-RE(K)*Luka bakar listrik

STATUS PENDERITA

I.IDENTITAS Nama: Aisyah Awaliah Putri

Umur: 10 tahun (29-2-2004)

Jenis kelamin: perempuan

Pekerjaan: siswa

Alamat: JL. Sanrangan No 24 Makassar Masuk RS: 30-10-2014*

II. ANAMNESAKeluhan utama: luka bakar listrik.Riwayat Penyakit SekarangDialami sejak 1 bulan yang lalu Luka pada kedua tangan, kedua paha dan kaki kananRiwayat pingsan adaRiwayat mual & muntah tidak adaRiwayat debridement dan faschiotomy*

Cont...Mekanisme trauma: Pasien adalah seorang siswa SD, ketika sedang bermain bersama adiknya di lantai 2 rumahnya. Pasien ingin untuk mengambilkan mainan adiknya yang terjatuh di atap rumahnya. Saat itu pasien bertumpu pada sebuah besi dan besi tersebut tersentuh dengan kabel telanjang berarus listrik sehingga saat itu pasien tersengat listrik. Saat tersengat, pasien hilang kesadaran beberapa saat lamanya, dan tersadar kembali pada saat pasien sampai di rumah sakit-tidak ada muntah, jantung tidak berdebar-debar.-buang air kecil lancar, volume kesan cukup, warna kuning jernih-buang air besar biasa.

*

III. PEMERIKSAAN FISIK Status Present- Keadaan umum: Tampak sakit sedang- Kesadaran: Compos mentis- Tekanan darah: 120/70 mmHg- Nadi: 88 x/menit- Pernafasan: 22 x/menit- Suhu: 36.8 C*

Status Lokalis

Regio extremitas atas kanan dan kiriInspeksi: tampak luka bakar listrik grade IIB (12%) , tampak jaringan nekrosis, tidak tampak blister dan edemaPalpasi: ada nyeri tekan CRT < 3Regio extremitas bawah kananInspeksi : Tampak luka bakar listrik grade IIB (9%)Palpasi : ada nyeri tekan CRT < 3

*

Regio exteremitas bawah kiriInspeksi : Tampak luka bakar listrik grade IIB (4%)Palpasi : ada nyeri tekan CRT < 3*

Hasil lab (31/10/2014)*

WBC19,0RBC3,56HGB12,1HCT30,7PLT363Na/K/Cl139/4.2/103Ur/Cr19/0,1SGOT/SGPT13/13Albumin3.0HbsAgNon Reaktive

*Kesan : Cor dan pulmo dalam batas normalRontgen Foto Tanggal 31 -10 -2014Foto Thorax PA:Corakan bronkovaskuler dalam batas normal Tidak tampak proses spesifik aktif pada kedua paruCor : CTI dalam batas normalKedua sinus dan diafragma kiri baikTulang-tulang intak

*

*

V. DIAGNOSIS KERJAElectric burn injury 22 %

VIII. PROGNOSAQuo ad vitam:dubiaQuo ad functionam:dubia Quo ad sanationam:dubia*

DEFINISI Luka bakar adalah luka yang terjadi karena terbakar api langsung maupun tidak langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia serta radiasi.

Cedera Akibat Listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus listrik mengalir ke dalam tubuh manusia dan membakar jaringan ataupun menyebabkan terganggunya fungsi suatu organ dalam.

Pada luka bakar akibat sengatan listrik dapat menimbulkan kerusakan jaringan dengan spektrum luas, mulai dari luka bakar kulit superfisial sampai kerusakan organ-organ tubuh hingga kematian.*

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN

ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

LONCATAN ENERGIDITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

KERUSAKAN JARINGANAKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS*

PATOFISIOLOGI

ENERGI PANAS YANG TIMBUL AKIBAT TAHANAN JARINGAN YANG DILALUI ARUS MENYEBABKAN LUKA BAKAR PADA JARINGAN TERSEBUTBILA ARUS MELALUI JANTUNG, DAPAT MENIMBULKAN FIBRILASI VENTRIKELBILA KAWAT BERARUS LISTRIK BERPEGANG TANGAN, PEGANGAN AKAN SULIT DILEPASKAN AKIBAT KONTRAKSI OTOT FLEKSOR JARI LEBIH KUAT DARIPADA OTOT EKSTENSOR JARI SEHINGGA KORBAN TERUS TERALIRI ARUS LISTRIK

*

Cont...PADA OTOT DADA (M. INTERKOSTAL) KEADAAN INI MENYEBABKAN GERAKAN NAFAS TERHENTI SEHINGGA PENDERITA DAPAT MENGALAMI ASFIKSIAPANAS YANG TIMBUL PADA PEMBULUH DARAH AKAN MERUSAK INTIMA SEHINGGA TERJADI TROMBOSIS YANG TIMBUL PELAN-PELANJIKA TERSENGAT DI KEPALA DAPAT MENIMBULKAN PINGSAN DAN APNEU

*

Faktor yang mempengaruhi kerusakan jaringan*Jenis arus (AC/DC)Resistensi jaringanKuat arus VoltageAliran listrik mengenai tubuhLama kontakFaktor lingkungan

JENIS ARUS*Arus searah (DC):

- spasme otot sesaat- pasien dapat terlempar- durasi kontak singkat- trauma tumpul

*Arus bolak-balik (AC):

- 3x lebih bahaya- kontraksi otot kontinu / tetani

RESISTENSI JARINGAN*Paling konduktif hingga paling resisten:

- saraf- pembuluh darah- otot- kulit basah- kulit kering- tendon- lemak- tulang

VOLTAGEVoltage merupakan faktor yang paling menentukan*

*Voltage rendah: menimbulkan destruksi lokal tanpa gangguan sistemik

Voltage tinggi (>1000 V): bisa mengakibatkan kerusakan jaringan yang ekstensif

- luka masuk & keluar

ALIRAN LISTRIK*Luas kerusakan jaringan tergantung aliran listrik mengenai tubuhMelalui dada aritmia, kerusakan jantungMelalui kepala kejang, kerusakan otak, paralisisDekat mata katarak

MEKANISME TRAUMA LISTRIK*Kontak langsung: luka masuk / keluar memiliki 3 area

*Luka masukLuka keluar

*Electrical arc:

- penyebab kerusakan jaringan terparah akibat kontak tak langsung- loncatan listrik melalui udara yang terionisasi menuju tubuh

Flash burn:

campuran luka bakar superfisial dan dalam

Termal

*Trauma tumpul:

- jatuh dari ketinggian- Arus AC kejang fraktur & dislokasi

MANIFESTASI ORGAN SPESIFIK*JantungCNSKulitEkstremitasMataGinjalPembuluh darah

Jantung*Nekrosis otot jantung secara langsungDisritmia VF, AF, asistol, aritmia, dllArus AC lebih berbahaya

CNS*AkutDepresi nafas, kejang, perubahan status mental, koma, amnesia, kuadriplegia, parese lokal, neuropati periferAliran listrik melalui kepala koagulasi parenkim otak, EDH, SDH, IVH

Fase lanjutAscending paralysis, transverse myelitis, amyotrophic lateral sclerosis

EkstremitasLuka bakar pada area pelipatan fleksor:

akibat lompatan electrical arc

Fraktur / dislokasiCompartment syndrome

*

Mata*Katarak:

- voltase >1000 V- terjadi 1-12 bulan kemudian

Lesi kornea, uveitis, iridosiklitis, perdarahan vitreus, ablasio retina, atrofi papil, korioretinitis

Ginjal*MyoglobinuriaGagal ginjal akut

Pembuluh darah*Akibat langsung dari aliran listrikSekunder akibat kerusakan jaringan sekitar

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK*Pastikan aliran listrik telah berhenti sebelum menolong pasien

CONT...A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL*

B. SECONDARY SURVEY1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. PERIKSA TITIK KONTAKESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYAPEMERIKSAAN NEUROLOGISPEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASIKALAU PERLU PASANG ENDORTAKEAL INTUBASI.*

C. RESUSITASIBILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 4 CC/KG/LUAS LB (%).

KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGERS LACTATE SAMPAI Ph > 6.0.MANNITOL

*

D. CARDIAC MONITORINGMONITORING EKG KONTINYU UNTUK DISARITMIAVENTRICULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARRHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT*

DEWASA

91499181818189918181616918181410141815 tahun5 tahun0 1 tahunANAK ANAK

FORMULA BAXTER

HARI PERTAMA :DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAMANAK :RL : DEXTRAN = 17 : 3 2 CC X BB x % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :< 1 TAHUN: BB X 100 CC1-3 TAHUN: BB X 75 CC3-5 TAHUN: BB X 50 CC

JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA

*

HARI KEDUA :

DEWASA: DEXTRAN500-1000 CC + D5% ALBUMIN(3-X) X 80 X BB GR/HR 100

(ALBUMIN 25%=GRAM X 4 CC) 1 CC / MENIT

ANAK: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI*

Kriteria MRS*Henti jantungLuka bakar beratEKG abnormalLuka bakar pada komisura bibirKehilangan kesadaranHipoksiaMyoglobinuria / peningkatan CPK signifikanHigh voltage

PENANGANAN LUKA*Waspada compartment syndrome fasiotomiMyonekrosis baru dapat dideteksi setelah 3-5 hari pasca trauma debridement + penutupan luka definitif

*