M A Bellina y M D Braquehais - Dr House Patología Dual en el Médico.pdf

5/19/2018 M A Bellina y M D Braquehais - Dr House Patologa Dual en el Mdico.pdf

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Dr. House: Patologa Dual en el MdicoMariano A. Bellina1, Maria Dolores Braquehais1,2

1Departamento de Psiquiatra. Hospital Universitario de Vall dHebron. CIBERSAM. Barcelona (Espaa). 2Fundaci Galatea. Programa de Atencin Integralal Mdico Enfermo (PAIME). Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona (Espaa).

Correspondencia: Mariano A. Bellina. Departamento de Psiquiatra. Hospital Universitario Vall dHebron. Universitat Autnoma de Barcelona. Pg ValldHebron, 119129. 08035. Barcelona (Espaa).

email: [email protected]

Recibido el 16 de mayo de 2012; aceptado el 1 de septiembre de 2012.

Resumen

Dr. House es una serie dramtica estadounidense cuyo personaje central es el Dr. Gregory House, mdico que dirige una unidad de diagnstico (con otros tres doctores) en el Hospital Universitario PrincetonPlainsboro, en Nueva Jersey. Dr. House utiliza un proceso lgico especial como base para llegar al diagnstico. La Unidad que dirige el Dr. House trata pacientes que han sido evaluados previamente por otrosdoctores sin haber alcanzado un diagnstico. Los diagnsticos oscilan desde algunos muy comunes aenfermedades raras. House no respeta las reglas y procedimientos comunes en la Medicina tradicional,tiene conflictos interpersonales graves (as como falta de empata) y no muestra inters por otras prcticas clnicas que no sean las suyas. Sufre un dolor crnico intenso en la pierna derecha por el que comienza a prescribirse Vicodin (hidrocodona), al que acaba hacindose dependiente. Nuestra hiptesis es queHouse es un caso tpico de patologa dual, PD (coexistencia de trastorno por uso de sustancias y otraenfermedad mental), en concreto: de dependencia de opiceos y trastorno mixto de personalidad (comparte rasgos del trastorno de la personalidad antisocial y narcisista). La PD no es infrecuente en mdicosdada la demora en pedir ayuda y la fcil accesibilidad a algunas sustancias.

Palabras clave: patologa dual, mdico enfermo, dependencia de opiceos, trastorno de personalidad.

RMC Original JMM

89Rev Med Cine 2012; 8(3): 8997 Ediciones Universidad de Salamanca J Med Mov 2012; 8(3): 8997

Los autores declaran que el artculo es original y que no ha sido publicado previamente.

Summary

House MD is an American Television drama whose central character is Dr. Gregory Hose, a doctor whoheads a diagnostic department (with other three doctors) at the PrincetonPlainsboro Teaching Hospitalin New Jersey. He uses a unique logical process to obtain a diagnosis. Houses department treats patients

that have already been evaluated before by other clinicians, but have failed to get an accurate diagnosis.Diagnoses range from relatively common to very rare diseases. House does not respect the commonrules and proceedings of orthodox Medicine, has serious interpersonal conflicts (as well as a lack ofempathy) and shows no interest for other medical practices other than his. House suffers from chronicpain, caused by an infraction in his right leg five years before the shows first season, which also forceshim to use a cane. He manages the pain with Vicodin, an opioid to which he becomes dependent. Ourhypothesis is that House is a typical case of dual pathology (cooccurrence of substance use disorder andanother mental disorder), more specifically: opioid dependence and a mixed personality disorder (sharing traits of both antisocial and narcissistic personality disorders). Dual Pathology is not uncommonamong doctors due to their tendency to delay helpseeking and to easy access to some drugs.

Keywords: Impaired physician, Opioid dependence, Personality disorders.


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Ficha tcnica

Ttulo: House (Espaa), Dr. House (Argentina,Chile, Mjico)

Ttulo original: House M.D.Pas: Estados Unidos.

Ao: 2004 (1 Temporada) 2012 (8Temporada y ltima cuya emisin en Espaa seinici en febrero de 2012). 177 episodios.

Directores: Deran Serafian, Daniel Sackheim,Daniel Attias, Peter OFallon, Grez Yaitanes,Bryan Singer, Fred Gerber, David Semen, NewtonThomas Sigel, Bryan Spicer, Frederick King Keller,Martha Mitchell, Katie Jacobs.

Msica: Jason Derlatka y Jon Ehrlich.

Fotografa: Gale Tattersall, Roy H. Wagner,

Anthony Gaudioz , Walt Lloyd.Montaje: Dorian Harris,Chris Brookshire, AmyM. Fleming, Kimberly Ray, Lawrence Curtis,Zeborah Tidwell, Bonnie Koehler, Chad Mochrie,Marta Evry, Sue Blainey, Bill Johnson,Christopher Nelson, Tatiana S. Riegel, DeborahMoran, Arge ONeal, Jo Francis.

Guin: David Shore (creador).

Intrpretes: Hugh Laurie (Dr. Gregory House),Lisa Edelstein (Dra. Lisa Cuddy), Omar Epps (Dr.Eric Foreman), Robert Sean Leonard (Dr. JamesWilson), Jesse Spencer (Dr. Robert Chase),

Jennifer Morrison (Dra. Allison Cameron),Bobbin Bergstrom (Enfermero), StephanieVenditto (Enfermera), Sela Ward (Stacy Warner),David Morse (Michael Tritter), Marco Pelaez(Farmacutico del Hospital), Ron Perkins (Dr.Simpson), Currie Gram (Mark Warner), IngridSanai Buron (Enfermera Bev), Hira Ambrosino(Dra. Chen, Anestesista),

Color: color.

Duracin: 45 minutos.

Gnero: drama, misterio, mdico.

Productoras: Heel & Toe Films, Shore Z

Productions, Bad Hat Harry Productions,Moratim Produktions, NBC Universal Television,Universal Media Studios.

Premios: 2005: AFI Awards Programa del ao Seleccin oficial; BMI Film & TV Awards BMI TVMusic Award Robert del Naja, Grant Marshall,Mushroom Vowles; Emmy Guion excepcionalpara una serie de Drama: por el episodio, ThreeStories; escrito por el creador, David Shore;Television Critics Association Awards LogroIndividual en drama Hugh Laurie; SatelliteAwards Actor excepcional en una serie, Drama

Hugh Laurie; Satellite Awards Actriz excepcional en un papel de soporte en una serie, MiniSerie o pelcula hecha para televisin Lisa

Edelstein; Satellite Awards Serie de televisinexcepcional Drama; 2006: Globos de Oro Mejor actuacin por un actor en una serie detelevisin Drama: Hugh Laurie; Writers Guild of

America Episodio de Drama (cualquier duracin, un captulo) Autopsy escrito porLawrence Kaplow; 2007 Globos de Oro Mejoractuacin por un actor en una serie de televisin Drama: Hugh Laurie; Premios del Sindicato deActores Mejor actor en una serie de drama Hugh Laurie; Premio TP de la Televisin (Espaa) Mejor serie extranjera; 2008: Peoples ChoiceAwards Mejor programa de TV, Drama;Peoples Choice Awards Actor excepcional enuna serie, Drama Hugh Laurie; Emmy Direccinexcepcional para una serie de Drama: por el epi

sodio, Houses Head; dirigido, Greg Yaitanes;Satellite Awards Actor excepcional en unaserie, Drama Hugh Laurie.

http://www.imdb.com/title/tt0412142

http://www.filmaffinity.com/es/film709243.html

La patologa dual en el mdico

El mdico enfermo

Se define como mdico enfermo a aquel profesional cuya prctica clnica puede verse afectada negati

MA Bellina, MD Braquehais Dr. House: Patologa Dual en el Mdico


Cartel espaol


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vamente por causa de problemas psquicos, conductasadictivas o ambos1,2.

El mdico enfermo suele ser incapaz de reco

nocer que el problema existe y, en muchas ocasiones, suscolegas mantienen un pacto tcito de silencio. No es fcilla identificacin de un mdico enfermo, ya que la negacin de la enfermedad y las dificultades para pedir ayudale pueden llevar a enmascarar los sntomas. Es frecuenteen los mdicos la resistencia y la demora en la peticinde ayuda cuando padecen un trastorno mental y/o adictivo y, si lo hacen, no es infrecuente que pregunten porlos sntomas que padecen un pariente o un amigo, cuando en realidad se refieren a su propia enfermedad. A ellose suma la negacin del problema o la sensacin autosuficiencia as como la tendencia a la automedicacin. De

esta manera, se produce un retraso en el diagnstico yun empeoramiento del pronstico1,2. Se genera, por lotanto, un agravamiento de la patologa, una mayor tendencia a la cronicidad, la aparicin de complicaciones y,en muchos casos, aparece la patologa dual.Paralelamente, va sucediendo un deterioro social/familiar y el descenso en la calidad asistencial.

La patologa dual en el mdico

Se denomina patologa duala la concurrencia en un mismo individuo de, por lo menos, un trastor

no por uso de sustancias (TUS) con otro trastorno psiquitrico no relacionado con el uso de sustancias35.Estos pacientes presentan mayor gravedad, tanto desdela perspectiva clnica como social, que los sujetos queslo presentan un tipo de trastorno (adictivo u otraenfermedad psiquitrica).

Para explicar el origen de la patologa dual, sepuede decir que est cercano al modelo de vulnerabilidad gentica y biolgica que predispone a diferentesfenotipos psicopatolgicos; existe una relacin complejaentre influencias genticas y factores medioambientales,en la que intervienen fenotipos influenciados genticamente, como el bajo nivel de respuesta a la sustancia, losllamados sntomas de externalizacin (impulsividad) ycaractersticas de internalizacin como sndromes ansiosodepresivos.

Relacionado con ello, se pueden plantear lassiguientes hiptesis:

1) la adiccin y los otros trastornos psiquitricos son expresiones sintomticas distintas de anomalasneurobiolgicas preexistentes similares y

2) la administracin repetida de drogas, a travs de mecanismos de neuroadaptacin, origina cambios

neurobiolgicos que tienen elementos comunes con lasanomalas que median ciertos trastornos psiquitricos.

Se postula que los efectos neurobiolgicos del

estrs crnico son en muchas ocasiones el puente deunin entre el TUS y el resto de enfermedades mentales.

Cul es el motivo por el que algunos sujetosdan el salto cualitativo del usoabuso a la adiccincomienza a contestarse desde la investigacin: los factores sociales pueden ser los determinantes para el contacto inicial de la poblacin con las sustancias de abuso,pero son factores individuales, genticos, de personalidad y otros trastornos mentales los determinantes parala aparicin de la conducta adictiva que, cuando aparece,suele instalarse rpidamente, sin necesidad del paso de

muchos aos o la repeticin de ciclos de intoxicacinabstinencia.

En relacin a la patologa dual, el colectivomdico parece ser particularmente vulnerable4.

Son factores que predisponen el inicio del consumo de sustancias entre los profesionales sanitarios: a)la facilidad de acceso a sustancias de abuso: autoprescripcin y autotratamiento; la sobre carga laboral (elBurnout (o Sndrome de Desgaste Profesional), situaciones de acoso laboral o Mobbing, manejo de pacientes

difciles, falta de recursos, alta responsabilidad con pocaautoridad, sobrecarga asistencial, falta de horas desueo, etc.) (foto 1).



Foto 1.


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Dr. House, la serie

House M. D. (ttulo en ingls, en Espaa es conocida como House o Dr. House) es una serie de televisin

estadounidense, estrenada en 2004 por la cadena Fox, quean se sigue emitiendo. El personaje central es el Dr.Gregory House (protagonizado por el actor britnico HughLaurie). Est ambientada en el ficticio Hospital UniversitarioPrincetonPlainsboro, ubicado en Princeton. Dr. GregoryHouse, es un mdico especialista en enfermedades infecciosas que dirige una unidad especial, encargada depacientes afectados por enfermedades extraas. House utiliza el diagnstico diferencial como base para realizar susdiagnsticos, usando como base a su equipo de tres mdicos y aportando un proceso lgico peculiar para dirigir eldiagnstico final. Rehsa siempre que puede a visitar a sus

enfermos porque, como siempre repite, Everybody lies(todos mienten), e intenta buscar respuestas por otrosmtodos poco ortodoxos. Demuestra falta de respeto porlas normas, procedimientos y protocolos establecidos yescaso inters en llevar a cabo otras tareas mdicas diferentes para la resolucin de casos complejos.

La serie fue creada por David Shore, quien adems es productor ejecutivo junto a otros como PaulAttanasio, Katie Jacobs o Bryan Singer. El argumento fueidea de Paul Attanasio, basndose en una columna mdica escrita por la Dra. Lisa Sanders en el peridico The

New York Times, mientras que la creacin de los personajes corri a cargo de Shore, despus de su visita a unhospital universitario. Las locaciones estn situadas enCentury City, un distrito de Los ngeles, California.

House ha gozado de la preferencia de la crticay del pblico desde su lanzamiento, convirtindose enuno de los programas televisivos ms vistos en losEstados Unidos y en todo el mundo. Ha recibido diversosreconocimientos y nominaciones, entre los que destacanun premio Peabody, dos Globos de Oro y tres premiosEmmy. Fue la serie ms vista en 2008, con un promediode 82 millones de personas en 66 pases.

Por regla general, en cada captulo el equipodebe diagnosticar un caso difcil y, para ello, atraviesatodo un proceso investigativo lgicoemprico, exponiendo y descartando diversas hiptesis, a medida que loshechos se van sucediendo, hasta resolverlos.

House a menudo confronta a su jefa, la administradora del hospital Dra. Lisa Cuddy (Lisa Edelstein), ya su equipo de diagnstico, debido a la gran cantidad dehiptesis que surgen con respecto a las enfermedades delos pacientes, basadas en finas o controvertidas perspica

cias. El nico amigo de House es el Dr. James Wilson(Robert Sean Leonard), jefe del Departamento deOncologa. Durante las primeras tres temporadas, el

equipo de diagnstico de House se encontraba formadopor el Dr. Robert Chase (Jesse Spencer), la Dra. AllisonCameron (Jennifer Morrison) y el Dr. Eric Foreman (OmarEpps). Al final de la tercera temporada, el equipo se

disuelve. Junto con Foreman, House seleccion a otrostres nuevos miembros: la Dra. Remy Hadley o Trece(Olivia Wilde), el Dr. Chris Taub (Peter Jacobson), y el Dr.Lawrence Kutner (Kal Penn). Este ltimo abandon elprograma en 2009 (en la ficcin fallece). Chase yCameron continuaron apareciendo en distintos papelesen el hospital hasta principios de la sexta temporada. Enla sexta temporada Chase regresa al equipo de House yCameron abandona definitivamente la serie.

Hasta el momento, la serie consta de 8 temporadas. Actualmente se est emitiendo la octava tem

porada. En la primera temporada, la afeccin crnica enla pierna le causa severos dolores, lo lleva a consumirgrandes cantidades de Vicodin, llegando a la adiccin.House es controlado por la directora del hospital y suamigo Wilson. En la segunda y tercera temporadas, aWilson le es suspendida su licencia para recetar frmacos, debido a que House le robo recetas para autoprescribirse Vicodin. Al inicio de la tercera temporada, trassometerse a una ciruga, House recupera la capacidadde caminar sin su bastn, aunque luego del segundocaptulo debe usarlo nuevamente ya que el dolor en supierna regresa. En la quinta temporada House sufre dostragedias personales: la muerte de su padre y el suicidiorepentino de Kutner (mdico especialista en medicinadel deporte y rehabilitacin que forma parte de suequipo). A partir de entonces aumenta el consumo deVicodin, sufriendo como consecuencia alteracionessensoperceptivas (alucinosis y alucinaciones) y del juicio. Acepta realizar un ingreso voluntario en el HospitalPsiquitrico de Mayfield, con los objetivos de desintoxicacin y deshabituacin de su adiccin a los opiceos yrecuperar su salud mental. Parte de la sptima temporada transcurre con House ingresado en el hospital psiquitrico. La octava (y la temporada final de la serie) seencuentra en emisin actualmente. Se inicia con House

cumpliendo una pena en prisin como consecuencia dehaber estrellado su coche contra la fachada de la casade la Dra. Cuddy. En prisin sufre las amenazas de otrosreclusos y es obligado a entregarles parte de su medicacin (Vicodin), pudiendo observarse como ello le ocasiona signosintomatologa abstinencial de opiceos(foto 2).

Psicobiografa de House

No se sabe bien si House naci el 11 de juniode 1958 (de acuerdo con su brazalete de ingreso en el

hospital del captulo No hay Razn, da que coincidecon la fecha de nacimiento de de Hugh Laurie) o el 15 demayo 1959 (de acuerdo con su licencia de conducir en el




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captulo Dos historias). Nace del romance entre sumadre, Blythe House, un ama de casa, y un amigo de la

familia (de apellido Bell). Blythe estaba casada con unpiloto de la marina de los Estados Unidos (John House)que, cuando House fue concebido, se encontraba de servicio activo en el extranjero. John House estuvo en servicio activo durante la mayor parte de la infancia y la adolescencia de Gregory House y tuvo varios destinos fuerade los Estados Unidos, lo que motiv que vivieran en unagran variedad de pases. Algunos de ellos, como Egipto,Filipinas y Japn, han sido identificados en la serie. Estehecho motiv que House hable fluidamente varios idiomas, incluyendo chino mandarn, espaol y portugus,adems de conocer muchos otros.

House fue un nio muy brillante que se encontraba con la exigencia y dureza de un padre con muchasexpectativas depositadas en l mientras que su madreera ms complaciente y contenedora. Durante toda lainfancia, House sufri malos tratos por parte de su padremotivados por el hecho de no ser hijo biolgico. Sus intereses durante la infancia fueron bien variados, entre ellosla qumica, tocar el piano y la guitarra, sin embargo,sufra una carencia en cuanto a relaciones con nios desu edad. Producto de ello y de su mala relacin con lospadres, fue cayendo en un aislamiento bastante profundo. Se da a entender que, con frecuencia, se rebel contra su padre, siendo castigado tanto fsica como emocionalmente por l. De ah, que el sentimiento fundamentalhacia su padre era el odio.

A la edad de 12 aos, sabiendo que su padrehaba estado ausente durante su concepcin y viendoque no compartan caractersticas fsicas, House interrog a su padre sobre su verdadero origen. Como resultado, dejaron de hablarse durante todo un verano, manteniendo comunicacin a travs de notas escritas en papel.John House era una persona fra y controladora con limitada expresin de afecto hacia su familia. En un episodio

en el que un paciente suyo padeci una violacin, Houseconfiesa que su padre era cruel con l.

House parece ser una persona herida por lasrelaciones primarias, en la que destacaban la deshonestidad de su madre y la hostilidad de su padre. Sus compaeros de trabajo suponen que sta es la fuente de la

infelicidad de House, de su miedo a las relaciones ntimasy de su cinismo.

Fue durante la visita a un hospital en Japn,durante su adolescencia, cuando descubre que el mdicocon mayores conocimientos mdicos del hospital era unapersona con aspecto desaliado y aspecto de portero. Mstarde descubri que el hombre era un burakumi, un miembro de una casta muy baja de la poca del Japn feudal,que ni siquiera poda tener trato normal con el resto de losmdicos. A pesar de la aversin hacia l, todo el personaldel hospital escuchaba al burakumicuando lo necesitaban.

ste incidente convenci a House de estudiar medicina.

En su adolescencia tarda, asisti a una escuelapreparatoria en los Estados Unidos donde, adems de lograrmuy buenas notas, se vio involucrado activamente en laprctica deportiva (de lacrosse) y en la msica.

Inici los estudios universitarios en laUniversidad Johns Hopkins (UJH) en Baltimore,Maryland, donde realiz un programa de premedicina,logrando excelentes resultados en los exmenes. Fueadmitido finalmente en la Universidad llegando a ser uno

de los mejores alumnos de la UJH, hasta el punto delograr una posicin adecuada que le permita alcanzaruna plaza como alumno interno. Sin embargo, en el ltimo ao de carrera, fue sorprendido durante un examenal intentar copiar a su compaero Phillip Weber, el mdico con quien despus mantendra una gran enemistad. Araz de ello, se inici un proceso para expulsarlo de la UJHy perdi la posibilidad de ingresar en la Clnica Mayo,lugar que ocup el propio Weber.

A pesar de su mala conducta acadmica, fueaceptado de forma provisional en la Escuela de Medicinade la Universidad de Michigan, mientras esperaba el

resultado del proceso de la apelacin de la UJH. El resultado del proceso de apelacin no fue satisfactorio yHouse se vio obligado a abandonar definitivamente laUJH y a repetir el ltimo ao de la carrera de medicina.Este hecho lo llev a aislarse socialmente y a alejarse dela estudiante Lisa Cuddy, con quien haba iniciado unabuena relacin.

No obstante, House complet su internado yrealiz la residencia mdica en patologa, nefrologa yenfermedades infecciosas. En el ao 1991, o alrededordel mismo, conoce, en una convencin mdica en Nueva

Orlens, al doctor James Wilson con quien, desde entonces, inicia la amistad.



Foto 2.


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Diez aos antes de comenzada la serie conocea la abogada Stacy Warner, quin sera su pareja durante cinco aos. Su incapacidad para mantener relacionesafectivas estables y no conflictivas se va poniendo de

manifiesto a lo largo de la serie.

La carrera mdica de House, antes de unirse aPrincetonPlainsboro, aparece salpicada por su despreciohacia la tica mdica y el protocolo, su incapacidad paratrabajar adecuadamente con otros profesionales, sumado a un desprecio por la rutina de trabajo habitual en loshospitales. A pesar de todo ello, siempre destac debidoa sus habilidades diagnsticas, motivo por el cual es elegido para dirigir una unidad de diagnstico especial,dedicada a la dilucidacin de casos que no han recibidoan un diagnstico adecuado. Los casos van desde diag

nsticos corrientes a enfermedades raras.

Seis aos antes del comienzo de la serie, cuando se encontraba en paro, se entera de que Lisa Cuddy,que tena entonces treinta y dos aos, acababa de sernombrada Jefe de Medicina en el Hospital UniversitarioPrincetonPlainsboro. Se traslada all y le solicita trabajo.A pesar de pobre historial de trabajo, es contratado, sibien con un salario mucho ms bajo que el de un mdicocon experiencia. House pas los siguientes aos de trabajo destacndose tanto por sus habilidades diagnsticascomo por sus problemas de disciplina. De hecho, su per

sonalidad se caracteriza por un desprecio a las normas, lafalta de empata con el otro y un acusado narcisismo.

Por otra parte, cinco aos antes del inicio de laserie, House sufri un infarto en su pierna derecha, producto de la complicacin trombtica de un aneurisma.Como ya se mencion, como tratamiento se plante laamputacin, pero ante negativa de House, se realiz unprocedimiento de bypass, debiendo realizarse tambinla reseccin de restos necrticos de msculo. El resultado fue un intenso dolor durante el proceso de curacin,que persisti crnicamente.

Comienza a autoprescribirse el analgsicoVicodin para el manejo del dolor. Al final de la segundatemporada, House es intervenido quirrgicamente de supierna derecha. Posterior a la ciruga sigue un tratamiento analgsico con ketamina (ya en la tercera temporada),con desaparicin del dolor. Tras un tiempo asintomtico,el dolor retorna y House vuelve a hacer uso del Vicodin,consumo que, poco tiempo despus, adopta las caractersticas de abuso y, finalmente, de dependencia. Muestraun aumento progresivo en las cantidades consumidas,llegando a robar un talonario de recetas de su amigoWilson para autoprescribirse el frmaco. Sufre de proble

mas legales debido a su dependencia. A raz de realizarconsumo de Vicodin delante de un paciente (que era oficial de polica) es arrestado y enjuiciado por posesin de

drogas. Al realizarse un allanamiento en su domicilioencuentran seiscientos comprimidos de Vicodin, lo queconlleva la denuncia por trfico de estupefacientes.

Los acontecimientos ms significativos de laquinta temporada son la muerte del padre y el suicidio deun compaero de trabajo. Estos dos estresores motivan unaumento en el consumo y, secundariamente, la aparicinde un cuadro psictico en relacin al mismo (con alucinaciones e ideacin delirante). Debido a sto, realiza uningreso voluntario para desintoxicacin y deshabituacinen el Hospital Psiquitrico Mayfield. Parte de la sexta temporada se desarrolla durante el ingreso en dicho hospital.Tras el alta, permanece de baja hasta que posteriormentevuelve a su puesto de trabajo. Recae en consumo comoconsecuencia de la ruptura de pareja con Stacy.

En el captulo de la quinta temporada TheSofter Side (El lado amable), House hace uso de la metadona con el objetivo de mejorar el dolor de la pierna y node desintoxicarse del Vicodin. Muestra cambios positivosen su conducta (siendo ms tranquilo y amable) y desaparece el dolor. Sus compaeros sospechan que consume herona. Debido a oposicin de su jefa, se ve obligado a abandonar la metadona.

Dilogo en relacin a la adiccin al Vicodin

(primera temporada, captulo Detox, emitido el 152

2005): House (despus de ganar una apuesta con Cuddy quepoda pasar una semana sin Vicodin): Soy un adicto. Wilson: Uh, okay. House: No voy a parar. Wilson: ... Hay programas, Cuddy te dara el tiempo House: Yo no necesito parar. Wilson: T recin lo acabas de decir. House: Yo dije que era un adicto. No que tenga un problema. Pago mis cuentas, me cocino. Funciono. Wilson: Es eso todo lo que quieres. No tienes relaciones?

House: No quiero ninguna relacin.

Otro dilogo en el que hace referencia a su

adiccin:

OShea: Cuntas pastillas te has tomado?. House: Vicodin, opiceos, algo de B12. Un empujoncito

por las tardes Tienes algn reparo? Creo que me estoy

enamorando.

Algunas frases de House:

(House va en busca de Vicodin a otro hospital yel mdico que lo atiende, que no se la quiere dar, le pregunta si es mdico):

House: No segn el protocolo de esta clnica, porque nosoy un capullo ni un loro subnormal.

(Una mujer enana ve a House tomando unapastilla de V icodin):




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La mujer enana: Usted se droga? House: S, en ocasiones veo enanitas.

A pesar de todo lo anterior, House insiste en noser dependiente del Vicodin, refiriendo que la droga le

permite funcionar con normalidad. No tiene intencionesde curacin y, de hecho, el consumo de la sustancia le haacarreado problemas en el mbito laboral y personal envarias ocasiones. Reconoce tambin haber consumidootras drogas con fines recreacionales antes del problemaen su pierna si bien en la serie no se aportan ms datosal respecto. En una entrevista, Lawrence Kaplow, escritorde numerosos captulos de la serie deca lo siguiente: ltoma drogas porque tiene dolor, no para drogarse. Esesera su argumento , refiri Kaplow.

Aparte del consumo de Vicodin, en algunos

captulos de la serie se observa cmo House presenta unconsumo excesivo de alcohol, llegando en ocasiones a laintoxicacin. De hecho, en algunos captulos en los queStacy (ex pareja de House) se acerca nuevamente a l,aparece la imagen de una botella de alcohol vaca, lo quesugiere un uso inadecuado del mismo si bien sin llegar acriterios de abuso (foto 3).

Diagnstico

Nuestro planteamiento diagnstico, de acuerdo con la clasificacin multiaxial propuesta por laAmerican Psychiatric Association, en la cuarta edicinrevisada del Manual Diagnstico y Estadstico de losTrastornos Mentales de la (DSMIVTR)6, es:

Eje I (trastornos clnicos):Dependencia de opiceos.

Eje II (trastornos de la personalidad/retraso mental):

Trastorno de la personalidad mixto (con rasgosnarcisistas y antisociales).Eje III (enfermedades mdicas):

Infarto en pierna derecha. Dolor crnico.Eje IV (problemas psicosociales y ambientales):

Problemas relativos al ambiente social y problemas laborales.

Eje V: GAF: 55.

A continuacin nos centraremos en la discusin de los diagnsticos del Eje I y del Eje II.

Eje I: Dependencia de opiceos y Consumo

perjudicial de alcohol.

Los opiceos son una familia de frmacos conpropiedades analgsicas. Todas estas sustancias estnrelacionadas qumicamente con el opio, la molculaobtenida de una planta denominada adormidera o planta del opio (Papaver somniferum). Se utilizan en medicina principalmente como analgsicos.

El Vicodin es un frmaco compuesto de acetaminofeno e hidrocodona. Se comercializa en los EstadosUnidos y otros pases (no en Espaa). La Hidrocodona(dihidrocodeinona) es un opiceo derivado de la codena. Se usa como analgsico por va oral, para aliviardesde el dolor moderado al moderadamente intenso.Asimismo, es un agente antitusgeno, que suprime elreflejo de la tos mediante una accin directa sobre el sistema nervioso central. Generalmente se toma cada 46horas. Se comercializa en cpsulas o jarabe. Puede pro

ducir dependencia y un sndrome de abstinencia si seabandona el consumo repetido de forma sbita. Su consumo se ha incrementado mucho en los ltimos aos,principalmente en los Estados Unidos. El primer informede la dependencia de la vicodina fue publicado en 1961.En los Estados Unidos se contabilizaron 124 millones deprescripciones en 2005. Hay varios cientos de marcas ylos productos genricos de hidrocodona, los productosnormalmente prescritos son hidrocodona y acetaminofeno (Vicodin, Lortab). Ejemplos de otros productosincluyen las combinaciones con aspirina (Lortab ASA),ibuprofeno (Vicoprofen) y fenilpropanolamina

(Hycomine).

El DSMIVTR considera que la dependencia deopiceos es: Un patrn maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamentesignificativo, expresado por tres ms de los temssiguientes; en algn momento de un perodo continuode doce meses.

1. Tolerancia, definida por (a) una necesidad decantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente consu consumo continuado.



Foto 3.


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2. Abstinencia, definida como cualquiera de lossiguientes tems (a) el sndrome de abstinenciacaracterstico para la sustancia o (b) se toma lamisma sustancia (o un muy parecida) para ali

viar o evitar los sntomas de abstinencia.

3. La sustancia se consume en cantidadesmayores o durante un perodo ms prolongadode lo que originalmente se pretenda.

4. Existe un deseo persistente o se realizanesfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en actividadesrelacionadas con la obtencin de la sustancia

(p.ej., visitar a varios mdicos o desplazarselargas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en larecuperacin de sus efectos.

6. Reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debidoal consumo de la sustancia.

7. Se contina consumiendo la sustancia apesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que

parecen causados o exacerbados por el uso dela sustancia (p.ej., consumo de cocana a pesarde saber que provoca depresin rebote).

Criterios que cumple el personaje principal dela serie House.

Eje II: Trastorno de la personalidad mixto (con

rasgos narcisistas y antisociales).

En el cuarto captulo de la tercera temporada(Line in the sand), Wilson piensa que House podrapadecer el sndrome de Asperger. Lo discute con Cuddy yella lo niega rotundamente.

El sndrome de Aspergeres parte de los trastornos del espectro autista. Fue reconocido por primera vezen el Manual Estadstico de Diagnstico de TrastornosMentales en su cuarta edicin en 1994 (DSMIV). ElTrastorno de Asperger se encuadra en el DSMIV_TRdentro de los trastornos generalizados del desarrollo.

Las personas con sndrome de Asperger carecen de empata (capacidad de reconocer los estadosemocionales ajenos), se puede decir que tienen una

especie de ceguera emocional. No son capaces de asociar informacin acerca de los estados cognitivos y emo

cionales de otras personas basndose en pistas otorgadas por el entorno y el lenguaje corporal de la otra persona. Para las personas ms severamente afectadaspuede resultar imposible incluso reconocer el significado

de una sonrisa o, en el peor de los casos, simplemente no



Trastorno narcisista de la personalidad:

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el com

portamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata,

que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diver

sos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera

los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin

unos logros proporcionados).

2. Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillan

tez, belleza o amor imaginarios.3. Cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido

por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones)

que son especiales o de alto status.

4. Exige una admiracin excesiva.

5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de

recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automtica

mente sus expectativas.

6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho

de los dems para alcanzar sus propias metas.

7. Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los

sentimientos y necesidades de los dems.

8. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems leenvidian a l.

9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Trastorno antisocial de la personalidad:

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de

los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indi

can tres (o ms) de los siguientes tems:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta

al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamen

te actos que son motivo de detencin

2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un

alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por pla

cer

3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o

agresiones

5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems

6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de

mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obliga

ciones econmicas

7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justi

ficacin del haber daado, maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de

la edad de 15 aos.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en eltranscurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

Tabla 1. Criterios diagnsticos DSMIVTR.


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ver en cualquier otro gesto facial, corporal o cualquierotro matiz de comunicacin indirecta. Del mismo modo,el control voluntario de la mmica facial puede estar comprometido. En general son incapaces de leer entre lne

as, es decir, se les escapan las implicaciones ocultas enlo que una persona le dice de forma directa y verbal.

No obstante, nuestra impresin diagnstica esque House presenta un trastorno de la personalidadmixto que comparte rasgos del trastorno de la personalidad narcisista y antisocial.

En la Tabla 1 se reflejan criterios principales delDSMIVTR para diagnosticar el trastorno de la personalidad narcisista y el trastorno de la personalidad antisocial.En nuestra opinin, House comparte rasgos de ambos

trastornos, ya que lo caracterstico del trastorno de lapersonalidad antisocial es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems, mientras que los deltrastorno narcisista se caracteriza por un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.

Conclusiones

House es un personaje de ficcin que puedepresentarse como un caso tpico de un mdico que sufrePD. Se trata, desde nuestro punto de vista, de un caso

comrbido entre dependencia de opiceos y trastornode personalidad mixto (con rasgos de personalidad antisocial y narcisista). Los mdicos constituyen un grupoespecialmente vulnerable para la aparicin de PD tanto

por la tendencia a demorarse en la peticin de ayudacomo por la fcil accesibilidad a sustancias psictropas.Es necesario desarrollar estrategias teraputicas integrales y coordinadas destinadas a ofrecer atencin precoz yespecializada a este tipo de pacientes.

Referencias

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M A Bellina y M D Braquehais - Dr House Patología Dual en el Médico.pdf