AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS COORDENADAS PELA APS

EUGENIO VILAÇA MENDES

O SUS QUE DÁ CERTO

CUIABÁ, 17 DE SETEMBRO DE 2012

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL• A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

FONTE: IBGE (2008)

AS DOENÇAS CRÔNICAS NO BRASIL

• 31,3% (59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos uma doença crônica

• 5,9% declararam ter três ou mais doenças crônicas

FONTE: IBGE (2010)

A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL1974-2009

FONTE: MALTA (2010)

POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS

GRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE

VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (DALYs)- BRASIL, 1998

FONTE: SCHRAMM et al (2004)

GRUPO 1: 23,6%

GRUPO 2: 66,2%

GRUPO 3: 10,2%

A EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS

FONTE: FRENK (2006); MENDES (2011)

O PROBLEMA CRÍTICO DO SISTEMA DE O PROBLEMA CRÍTICO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUSATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICAE TRANSIÇÃO NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2011)

O CONTROLE DO DIABETES NO BRASIL

• APENAS 10% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• APENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 45% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 44% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 16% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM ALTERAÇÕES RENAIS

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 721,00

NOS ESTADOS UNIDOS

• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM DIAGNÓSTICO (32%)

• APENAS 37% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 35% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 58% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• 30% A 70% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 15% DOS PORTADORES DE DIABETES SUBMETERAM-SE A AMPUTAÇÕES

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 7.164,00

FONTES: BARR et al. (1996); SAYDADH et al.(2004); NATIONAL DIABETES STATISTIC (2007); IMPROVING CHRONIC ILLNESS CARE (2008); UNIFESP/FIOCRUZ (2009); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2011)

A CRISE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO PLANO MACRO

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA METADE DO SÉCULO XX

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE (TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA, TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS, SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)

FONTES: MALTA (2011); MENDES (2011)

BRECHA

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças

UM CASO: O SUS NO DISTRITO FEDERAL

FONTE: DPPS/SUPRAC/SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL (2010)

0

5

10

15

20

25

30

%

DAC 19,9 25,3 27,8NEO 9,6 12,8 18,0CE 15,4 21,1 17,7DAR 12,5 7,8 8,5DAD 3,9 4,5 5,6DENM 3,3 4,0 5,2DIP 12,9 8,6 4,6PERI 13,1 7,0 2,8

1980 1990 2008

O PROBLEMA A RESPOSTA SOCIAL

X

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS: AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2011)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2011)

SISTEMA FRAGMENTADO E HIERARQUIZADO

REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

APS

AC

ABS

MC

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: AGORA É LEI!

• DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011: ART. 7º: AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE ESTARÃO COMPREENDIDAS NO ÂMBITO DE UMA REGIÃO DE SAÚDE, OU DE VÁRIAS DELAS, EM CONSONÂNCIA COM DIRETRIZES PACTUADAS NAS COMISSÕES INTERGESTORES

• PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DEZEMBRO DE 2010 QUE ESTABELECE DIRETRIZES PARA A ORGANIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO ÂMBITO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ARRANJOS ORGANIZATIVOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE, DE DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS, QUE INTEGRADAS POR MEIO DE SISTEMAS DE APOIO TÉCNICO, LOGÍSTICO E DE GESTÃO, BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR COMPONENTES

ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE

ATENÇÃO ORGANIZADO POR NÍVEIS

HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE

POLIÁRQUICA ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A

CONDIÇÕES AGUDAS ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A

CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

REATIVO PROATIVO

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO OU POR UM CICLO COMPLETO DE ATENDIMENTO A UMA CONDIÇÃO DE SAÚDEFONTE: MENDES (2011)

)

OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2010)

UMA MUDANÇA FUNDAMENTAL NA GESTÃO EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• DA GESTÃO DA OFERTA

• GESTÃO DE BASE POPULACIONAL A ATENÇÃO À SAÚDE BASEADA NA POPULAÇÃO É A

HABILIDADE DE UM SISTEMA DE ATENÇÃO EM ESTABELECER AS NECESSIDADES DE SAÚDE DE UMA POPULAÇÃO ESPECÍFICA CONFORME A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS, DE IMPLEMENTAR E AVALIAR AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS RELATIVAS A ESTA POPULAÇÃO E DE PROVER O CUIDADO PARA AS PESSOAS NO CONTEXTO DE SEUS VALORES E DE SUAS PREFERÊNCIAS

FONTE: MENDES (2011)

A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO• O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS• A CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES• A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM

FATORES DE RISCO• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM

CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS POR ESTRATOS DE RISCOS

FONTE: MENDES (2011)

Sistema de Acesso Regulado

Registro Eletrônico em Saúde

Sistema de Transporte em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Sistema de Assistência Farmacêutica

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

RT 1

PON

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DE

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SIST

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A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDESAÚDE

PON

TOS

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ATE

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RIO

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RIO

S

RT 2

PON

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RT 3

PON

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RT 4

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

POPULAÇÃO

APS E PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs

HH

Ambulatório Especializado Microrregional

Ambulatório Especializado Macrorregional

Hospital Microrregional

Hospital Macrorregional

H

H

H

H

H

H

H

H

GOVERNANÇACOMISSÕES

INTERGESTORES REGIONAIS

FONTE: MENDES (2011)

A GOVERNANÇA REGIONAL DAS A GOVERNANÇA REGIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

OS ATRIBUTOS E AS FUNÇÕES DA APS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTES: MENDES (2002); STARFIELD (2002)

A AUSÊNCIA DA COORDENAÇÃO NO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DOS

ESTADOS UNIDOS

FONTES: BROWNLEE (2008); WELCH, SCHWARTZ & WOLLOSHIN (2010)

“OS ESTADOS UNIDOS GASTAM COM INTERVENÇÕES MÉDICAS DESNECESSÁRIAS 30% A 50% DO GASTO TOTAL EM SAÚDE, O QUE SIGNIFICA ENTRE 500 A 700 BILHÕES DE DÓLARES ANUAIS E ESSES PROCEDIMENTOS INJUSTIFICADOS SÃO RESPONSÁVEIS POR 30 MIL MORTES A CADA ANO” (Brownlee, 2008).

“UM QUARTO DOS BENEFICIÁRIOS DO MEDICARE TEM CINCO OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS E, POR ANO, VISITA UMA MÉDIA DE 13 MÉDICOS E RECEBE 50 PRESCRIÇÕES” (Christensen, 2009)

QUE APS? COMPARAÇÕES ENTRE A ESF E AS UNIDADES TRADICIONAIS DE APS

UTILIZANDO-SE O INSTRUMENTO PCATool VERIFICOU-SE A SUPERIORIDADE DO PSF NA MAIOR PARTE DOS ATRIBUTOS DA APS: NO MUNICÍPIO DE PORTO ALEGRE (HARZHEIM et al., 2004) NO MUNICÍPIO DE PETRÓPOLIS (MACINKO et al., 2004) NO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO ( ELIAS et al., 2006) EM 41 MUNICÍPIOS DO NORDESTE E SUL DO BRASIL (FACCHINI et al., 2006) EM 62 MUNICÍPIOS DE SÃO PAULO (IBAÑEZ et al., 2006) EM 9 MUNICÍPIOS DE GOIÁS E MATO GROSSO (STRALEN et al., 2008)

EM CURITIBA (CHOMATAS, 2009; MARTY, 2011)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2011)

A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

FONTE: MENDES (2011)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

O Sistema Manchester de Classificação de Risco

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2010)

NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO

1 Emergente Vermelho 0

2 Muito urgente Laranja 10

3 Urgente Amarelo 60

4 Pouco urgente Verde 120

5 Não urgente Azul 240

ATEDIMENTOS NO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL DE PIRAPORA EM MINAS

GERAIS

FONTE: SANTOS JUNIOR (2011)

MODELOS DE ATENÇÃO CRÔNICA

FONTES: WAGNER (1998); DEPARTMENT OF HEALTH (2005); PORTER & KELLOGG (2007); DAHLGREN & WHITEHEAD (1991)

UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA O SUS

FONTE: MENDES (2011)

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

A CRISE DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE NO PLANO MICRO: A FALÊNCIA DO SISTEMA CENTRADO NA CONSULTA MÉDICA DE CURTA DURAÇÃO

• 50% DAS PESSOAS DEIXARAM AS CONSULTAS SEM COMPREENDER O QUE OS MÉDICOS LHES DISSERAM (Roter & Hall, 1989)

• 50% DAS PESSOAS COMPREENDERAM EQUIVOCADAMENTE AS ORIENTAÇÕES RECEBIDAS DOS MÉDICOS (Schillinger et al., 2003)

• 50% DAS PESSOAS NÃO FORAM CAPAZES DE ENTENDER AS PRESCRIÇÕES DE MEDICAMENTOS (Schillinger et al., 2005)• O MÉDICO INTERROMPE O PACIENTE 23 SEGUNDOS DEPOIS O INÍCIO DE SUA FALA • 60 A 65% DOS PORTADORES DE DIABETES, HIPERTENSÃO E COLESTEROL ELEVADO NÃO ESTÃO CONTROLADOS (Saydah et al., 2004;

Roumie et al., 2006)• A RAZÃO DESTA CRISE ESTÁ EM TRANSPLANTAR A CLÍNICA DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS. ISSO NÃO

DÁ CERTO (Bodenheimer & Grumbach, 2007)

• ENTRE 60% A 65% DOS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, HIPERCOLESTEROLEMIA E DIABETES NÃO ESTÃO CONTROLADOS (ROUMIE et al., 2006)

• A CRISE DA CLÍNICA ESTÁ EM TRANSPLANTAR A LÓGICA DO ATENDIMENTO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS. ISSO NÃO DÁ CERTO (GRUMBACH & BODENHEIMER, 2004)

UMA NOVA CLÍNICA NA APS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• DA CURA PARA O CUIDADO• DA QUEIXA-PROBLEMA PARA O PLANO DE CUIDADO• DA ATENÇÃO PRESCRITIVA E CENTRADA NA DOENÇA PARA A

ATENÇÃO COLABORATIVA E CENTRADA NA PESSOA• DA ATENÇÃO CENTRADA NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO

CENTRADA NA FAMÍLIA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROGRAMADA E A ATENÇÃO À

DEMANDA NÃO ESPONTÂNEA• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO

MULTIPROFISSIONAL• A INTRODUÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO PROFISSIONAL• O ESTABELECIMENTO DE NOVAS FORMAS DE RELAÇÃO ENTRE A

ESF E A ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO

PRESENCIAL• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROFISSIONALA E A ATENÇÃO

POR PARES• O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO

FONTE: MENDES (2012)

UM CASO DE RAS NO SUS:O PROGRAMA MÃE CURITIBANA

AS DIRETRIZES CLÍNICAS DO MÃE CURITIBANA

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• 104 UNIDADES SANITÁRIAS 53 DE PSF 51 TRADICIONAIS

• ATENÇÃO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO

• PLANEJAMENTO FAMILIAR

• MONITORAMENTO DA GESTANTE DE ALTO RISCO

• ATENÇÃO PUERPERAL

• ATENÇÃO À CRIANÇA

O ESPAÇO SAÚDE NA APS EM CURITIBA

ATENÇÃO SECUNDÁRIA AMBULATORIAL UNIDADE MÃE

CURITIBANA• PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO• ECOGRAFIA E ECOGRAFIA

MORFOLÓGICA• PLANEJAMENTO FAMILIAR• CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA• COLPOSCOPIA• MAMOGRAFIA E BIÓSIA PARA

RASTREAMENTO DE CANCER DE MAMA

• GINECOLOGIA• ATENÇÃO AO RECEM-NASCIDO E À

CRIANÇA DE ALTO RISCO• ELETROCARDIOGRAFIA• ELETROENCEFALOGRAFIA• ATENÇÃO EM

SUBESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

A VINCULAÇÃO DAS GESTANTES ÀS MATERNIDADES

UNIDADE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE

MATERNIDADE DE BAIXO RISCO

MATERNIDADE DE ALTO RISCO

GESTANTE DE BAIXO

RISCO

GESTANTE DE ALTO RISCO

ATENÇÃO HOSPITALAR NO MÃE CURITIBANA

• 2 MATERNIDADES DE ALTO RISCO

• 4 MATERNIDADES DE BAIXO RISCO

SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICOLABORATÓRIO MUNICIPAL

• HEMOGRAMA• TIPAGEM SANGUÍNEA E FATOR

RH• TIG• COOMBS INDIRETO• URINA• GLICEMIA• VDRL• FTA-ABS• TESTE ANTI HIV• CARGA VIRAL• EXAMES PARA TOXOPLASMOSE• REAÇÃO DE MANTOUX ID• SOROLOGIA PARA HEPATITE• BACTERIOSCOPIA PARA

SECREÇÃO VAGINAL

PRONTUÁRIO ELETRÔNICO

CENTRAIS DE REGULAÇÃO

PROCESSOS-CHAVE NO MÃE CURITIBANA - 2009

• PERCENTUAL DE GESTANTES CAPTADAS ATÉ O 4º MÊS: 83%

• NÚMERO MÉDIO DE CONSULTAS POR GESTANTE: 7,7• NÚMERO MÉDIO DE CONSULTAS PUERPERAIS POR

GESTANTE: 1,32• PERCENTUAL DE GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES: 14,7%• PREVALÊNCIA DE ALEITAMENTO MATERNO NO SEXTO MÊS

DE VIDA: 82,3%• PERCENTUAL DE PARTOS CESÁREOS: 33,4%

TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL CURITIBA - PERÍODO 1997/2009

TAXA DE MORTALIDADE MATERNA CURITIBA - PERÍODO 1994/2009

GASTOS EM SAÚDE NO SUS EM CURITIBA: 2009

• GASTO MUNICIPAL (EM MILHÕES DE REAIS): APS: 276 (36,6%) MAC: 478 (63,4%) GASTO TOTAL: 754

• GASTO FEDERAL: 480• GASTO NO SUS EM CURITIBA (EM REAIS):

VALOR GLOBAL: 1.234 VALOR PER CAPITA: 668

FONTE: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA (2010)

REFLEXÃO FINAL:

FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA”

Disponíveis para download gratuito em:http://apsredes.org