Upload
phamthu
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
M Teresa Chapela CastaoR4 MFyC C.S Elvia-Mesoiro
Antecedentes personales
No AMC
Vitligo
Qx: Hemorroidectoma hace ms de 5 aos. Hernioplastia inguinal derecha hace 3 aos
TRATAMIENTO HABITUAL: Motilium, omeprazol
SITUACIN BASAL: Vive en A Corua con su familia. Independiente y activo. Trabaja como jefe de seccin .
Enfermedad Actual
Primera consulta:
Disnea de moderados esfuerzos
desde haca 3 meses
Astenia
Malestar general
Aumento de dimetro de MMIIs
A la exploracin:
A.Cardaca: Rtmico, soplo sistlico
II/IV
A.Pulmonar: buena ventilacin pulmonar
EEIIs: edema con fvea, no datos de TVP
Por lo que solicitamos:
EKG: RS a 80 lpm. Sin alteraciones agudas
Analtica ( bsico, hormonas tiroideas y sedimento)
Rx trax
PAUTAMOS: Furosemida un comp / da y revisin con pruebas
Segunda consulta:
Resultados de Analtica:
Hb 7,1 %, Hto 21%, VCM 118, plaquetas 116.000,
Leucocitos 3540
Resto normal
JC: 1.PANCITOPENIA
2.ANEMIA QUE REQUIERE TRASFUSIN
Derivamos a Urgencias
En Urgencias
Trasfunden 2 CHs
Rx trax y EKG normales
( en consulta)
PLAN: Derivan a CAR Medicina Interna, previa solicitud por parte de la GMI de analtica.
Vuelve a Consulta:
Resultados analtica:
Hb 9,2 , Hto 28%, VCM 115, plaquetas 96000, leucos 3470.
Vitaminas: Acido flico 7.3, Vit B12 75 !!!!
Por lo que iniciamos tratamiento con Vitamina B12.
Consulta Medicina Interna
AP: Gastroscopia por va privada ( Abril 2014):
Hernia de hiato con engrosamiento de pliegues antrales ( Bx: Gastritis crnica antral de intensidad leve)
EF y pruebas complementarias:
Destacar ( analtica vista en consulta)
Juicio clnico:
PANCITOPENIA EN RELACION CON DEFICIT DE VITAMINA B12
Plan:
Vit B12
Dieta completa
Control analtico en 8 semanas con acs anti-clula parietal y FI para descartar anemia perniciosa ( vtiligo, gastritis crnica antral)
*segunda consulta: acs positivos
Breve nota
1
Diapositiva 13
1 teresa; 29/01/2015
Anemia:
Definicin: de la masa eritrocitaria y de la cifra de Hb que ocasiona una de la capacidad de trasporte de O2 a las clulas
Clnica depende del grado, velocidad de instauracin y etiologa de la anemia.
Sxs: astenia, disnea, cefalea, alteracin del sueo y disminucin de la capacidad de concentracin.
En casos de anemia intensa:
-I.Cardaca, angina o sncope.
EXPLORACION FISICA:
Palidez mucocutnea
Taquicardia
Soplo sistlico eyectivo en pex ( desaparece al corregir la anemia)
* Adems en funcin del tipo de anemia: Sxs y signos secundarios a la causa de la anemia.
Aproximacin diagnstica:
1.Anamnesis
2.Pruebas complementarias
- 2.1 Hemograma: Hb, Hto, VCM,HCM
- 2.2 Recuento de reticulocitos: regenerativas o arregenerativas
- 2.3.Extensin de sangre perifrica
- 2.4.Perfil frrico: sideremia,ferritina, trasferrina, indice de saturacin de TF
2.5.Otras determinaciones:
-cido flico y vit B12 -LDH, Bi, haptoglobina
-hormonas tiroideas
2.6.Biopsia de mdula sea
-Indicado en casos de anemia normoctica con reticulocitos sin una causa identificable, o bien anemia asociada a otras citopenias.
Tipos:Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemia megaloblstica
Anemia megaloblstica:
DEFINICION:
-Anemia arregenerativa
-Alt de la maduracin de los prec hemotopoyeticos
( sntesis defect del DNA)--- megaloblastos!!!
-Mielopoyesis ineficaz con hemlisis intramedular
- Tb puede: leucopenia y trombopenia
95% dficit vit B12 y/o c. Flico
Vit B12 : hgado, huevos, carne, lcteosRequerimientos: 2 microgrs/da. Reserva: 3-4 a
Etiologa:
cido flico:
Frutas y verduras de hoja verde
Requerimientos: 50-100 microgrs/da.
Reserva: 4 mss
Etiologa
Clnica dficit vit B12:
Adems:- Neuropata perifrica
- Parestesias
- Letargo
- Convulsiones
* Degeneracin combinada subaguda ( poco frec)
Clnica dficit de folatos:
Privacin de sueo
Astenia
Irritabilidad
Depresin
Olvidos
* homocistena pl. TROMBOSIS
Diagnstico:
SOSPECHA:
-Anemia macroctica + Alt frotis SP+LDH Y Bi
Solicitar: Vit B12 y AF!!!
Confirma DG: vit B12 < 180pg/ml, AF
Buscar etiologa del dficit!!!
Anamnesis
Acs anti-FI,anti-clulas parietales,Test de Schilling ANEMIA PERNICIOSA
* Anemia relacionada con gastritis crnica antral atrfica fndica de etiologa autoinmune por acs anti-clulas parietales gstricas y anti-FI que originan un df. FI MALABSORCION VIT B12
Prueba de Schilling:
Valorar absorcin de vit B12 tras FI:
-Test positivo si se aumenta la absorcin de Vit B12
-Test negativo: si no aumenta, la causa: malabsorcin a nivel ileal y no por def FI ( Crohn, Sd intestino corto)
Tratamiento vit B12:
Cianocobalamina o hidroxicobalamina
PAUTA + empleada:
*1 mg IM de vit B12 diariamente una semana
*una vez a la semana un mes
*una vez al mes toda la vida
CI IM: va oral 1-3 compr/ da
Tratamiento df AF:
5 mg/da de c. Flico 4 meses
*3er y 5 da: reticulocitos y Hb normal en 1-2 mss
Posteriormente, se contina si no se soluciona la causa.
Antes del inicio: DESCARTAR DEF VIT B12!!! Empeorara las manif. Neurolgicas.
Profilaxis AF:
Anemias hemolticas crnicas
Trastornos hematolgicos linfoproliferativos
Gestacin: 0,4-0,8 mg/ da
Hemodilisis
Antagonistas del AF
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemia ferropnica:
Dficit de Fe
Microctica e Hipocrmica
Tipo + frecuente ( microcticas)
Causas + frecuentes:
-Prdidas hemticas crnicas ( digestivo, ginecolgico y urolgico)
-Dficit diettico
-Alt. absorcin intestinal del Fe ( gastrectomas, EII, celiaqua, gastritis atrfica)
-Utilizacin del Fe: gestacin, lactancia..
-Hemlisis intravascular: prt valv metlicas..
Clnica:
Cada cabello
Fragilidad ungueal y uas en cuchara ( coiloniquia)
Estomatitis angular, pirosis, cansancio
Cefalea
Pica
Aproximacin diagnstica:
Anamnesis detallada:
Prdidas hemticas macroscpicas, alteraciones g-i , sndrome constitucional, hbitos dietticos
En funcin. Pruebas complementarias:
Panendoscopia oral, colonoscopia, examen urolgico y ginecolgico
Tratamiento:El de la causa subyacente.
Adems: suplementos de Fe.. Eleccin: la va oral.
Ayunas para mejor absorcin, aunque E.2arios ( naseas, diarrea, dispepsia)
Dosis recomendada: 150-200 mg/ da
En 3 sem 2 g/ dl Hb--- buena respuesta
Una vez corregida Hb y Hto mantener durante 3meses ms para corregir depsitos (30-50 mg/da)
Preparados comerciales:
HIERRO INTRAVENOSO:
Casos:
- Reposicin rpida de los depsitos
- Intolerancia al Fe oral
- Contraindicacin ( EII activa, gastritis aguda)
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemia trastornos crnicos:
Segunda causa + frecuente
Causa + frecuente en hospitalizados
Normoctica y normocrmica
* A veces: microctica, sin reticulocitosis y ferritina normal o ada y trasferrina normal
Infecciones ( endocarditis, tbc, neumonas..)
Enfermedades inflamatorias crnicas ( AR, LES, Sarcoidosis, EII)
Neoplasias
Lesiones tisulares extensas ( grandes quemaduras, lceras cutneas extensas..)
Rechazo crnico tras trasplante de rgano slido
Clnica:Predomina clnica del trastorno orgnico, aunque pueden solaparse.
Generalmente, anemia insidiosa se tolera bien
* Puede: Sd constitucional + fiebre, + Sxs del trastorno de base
Aproximacin diagnstica:
DG: ante un cuadro de anemia en el curso de un proceso infeccioso, inflamatorio o neoplsico, sin otra evidencia
Prfil frrico y RFA pueden sugerir el DG.
En raros casos: aspirado de m.o
Tratamiento:
Tratamiento de la enfermedad de base!!!
Si adems ferropenia: suplementos Fe
CHs: pacientes Sx, ciruga mayor y complicaciones hemorrgicas
Dependientes de Tfs: EPO
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemias hemolticas:
Concepto: Destruccin prematura de los eritrocitos, a lo que la mdula responde con un de la eritropoyesis ( reticulocitos)
Tipos:
- Corpusculares: defecto eritrocitario metab o estructural
- Extracorpusculares: alteraciones extrnsecas a los eritrocitos.
Clnica:
Puede..Ictericia
Crnica: esplenomegalia
Hemlisis aguda: fiebre, escalofros, dolor lumbar y/o abdominal y si es muy intensa ictericia y orinas oscuras e incluso un estado de shock.
Aproximacin DG:
Normo o Macroctica y adems:
-Reticulocitosis
-Hiperplasia eritroide de la m.o
-LDH
-HiperBi no conjugada
-haptoglobina
Tratamiento:El de la enfermedad subyacente ( si es posible)
El del proceso hemoltico con CTs , con dosis altas de inicio ( 1-2 mg/kg/da durante 10-14 das) y descenso gradual en semanas o meses si hay respuesta, a veces Inmunosupresores
Ej: esferocitosis hereditaria buena rpta a esplenectoma ( si anemia o Sx)
En casos de AH medicamentosa: resolucin al suspender el Frmaco
Trasfusiones deben evitarse, si imprescindible, previamnete CTs 1 mg/kg/da y se trasfunde lentamente para disminuir la hemlisis.
Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Anemia megaloblstica
Anemias hemolticas
Anemia en la insuficiencia renal
Anemia en Insuficiencia renal:ETIOLOGA:
Multifactorial:
eritropoyesis por EPO-Acortamiento de vida de los hemates-Mecanismos extracorpusculares hemolticos secundarios a la uremia-Estados carenciales ( df Fe, vit B12 y cido flico)
Severidad de la anemia se correlaciona con el grado de insuficiencia renal
Cl Crea 50 ml/min ( puede con grados + leves)
Normoctica normocrmica con reticulocitos normales ( ARREGENERATIVA)
FROTIS SP: esquistocitos y equinocitos
Tratamiento:
EPO recombinante humana
ASOCIAR:
Fe si ferropenia
Corregir dficit de folato si existiera
Gracias!!!