MaagperforatieMaagperforatieBehandelingsoptiesBehandelingsopties

Nancy Plat, co-assistent Nancy Plat, co-assistent chirurgie chirurgie

InhoudInhoud

Achtergrond informatie Achtergrond informatie maagperforatiemaagperforatie

PICO (conservatief versus operatie) PICO (conservatief versus operatie) ZoekstrategieZoekstrategie Artikel Artikel Laparoscopisch versus openLaparoscopisch versus open Mijn eigen conclusieMijn eigen conclusie VragenVragen

Incidentie en etiologieIncidentie en etiologie

Non-traumaticNon-traumatic Gastric ulcerGastric ulcer ObstructionObstruction IschemiaIschemia MalignancyMalignancy

TraumaticTraumatic IatrogenicIatrogenic Foreign bodyForeign body ViolenceViolence

F.Y. Lui et al. (review) J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

DiagnoseDiagnose

Voorgeschiedenis en Voorgeschiedenis en medicatiegebruikmedicatiegebruik

Klinisch beeldKlinisch beeld LabLab X-thorax en/of CT-scanX-thorax en/of CT-scan

MortaliteitMortaliteit

J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

PICO PICO

P: Patiënten met een P: Patiënten met een maagperforatiemaagperforatie

I:I: ConservatiefConservatief C:C: OperatieOperatie O:O: Kans op complicatiesKans op complicaties

ZoekstrategieZoekstrategie

Peptic ulcer perforation (Mesh) AND Peptic ulcer perforation (Mesh) AND (treatment OR therapy)(treatment OR therapy)

Filters: Human, laatste 5 jaar, Filters: Human, laatste 5 jaar, reviews, full text available, engels. reviews, full text available, engels.

20 resultaten20 resultaten 3 goede onderwerp 3 goede onderwerp 2 goede subonderwerp 2 goede subonderwerp 1 1

Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169

Bertleff et al. Bertleff et al.

Review (uiteenzetting, geen meta-Review (uiteenzetting, geen meta-analyse)analyse)

Alle relevante artikelen uit Medline, Alle relevante artikelen uit Medline, Ovid en pubmed, in totaal 100 Ovid en pubmed, in totaal 100 artikelen over maagperforatiesartikelen over maagperforaties

Van 1929 tot 2009Van 1929 tot 2009 Eerst een stuk geschiedenis, daarna Eerst een stuk geschiedenis, daarna

hedendaags gebruikte behandelingen hedendaags gebruikte behandelingen

Conservatieve Conservatieve behandelingbehandeling

Naso-gastric aspirationNaso-gastric aspiration InfuusInfuus Antibiotica en PPIAntibiotica en PPI Trombo-embolische profylaxeTrombo-embolische profylaxe Pijnstilling Pijnstilling

Operatieve behandelingOperatieve behandeling

Laparoscopisch of openLaparoscopisch of open- Omental patch is gouden standaardOmental patch is gouden standaard- Spoelen buikholte niet evidence Spoelen buikholte niet evidence

basedbased- Standaard drain achterlaten niet Standaard drain achterlaten niet

aangetoond effectief.aangetoond effectief.

Voor- en nadelenVoor- en nadelen

ConservatiefConservatiefVoordelen:Voordelen:• Voorkomen van operatie Voorkomen van operatie

met eventuele complicatiesmet eventuele complicaties

NadelenNadelen::• Geen duidelijke oorzaakGeen duidelijke oorzaak• Hogere mortaliteit bij Hogere mortaliteit bij

falenfalen

Complicaties:Complicaties:

Intra-abdominale abcessen, Intra-abdominale abcessen, recidief lekkage, septische recidief lekkage, septische shock, MOF, vertragingshock, MOF, vertraging

Chirurgisch ingrijpenChirurgisch ingrijpenVoordelen:Voordelen:• Oorzaak Oorzaak • Directe opheffing perforatie Directe opheffing perforatie

en lekkage + controleen lekkage + controle

Nadelen:Nadelen: Littekens, kans op Littekens, kans op chirurgisch complicatieschirurgisch complicaties

Complicaties:Complicaties:

Wondinfectie, bloeding, Wondinfectie, bloeding, perforaties andere organen, perforaties andere organen, anesthesie complicaties, anesthesie complicaties, ileus, pulmonaalileus, pulmonaal

Conclusie artikelConclusie artikel

Bij conservatieve therapie is de kans op Bij conservatieve therapie is de kans op serieuze complicaties groter, als je niet serieuze complicaties groter, als je niet op tijd overstapt!op tijd overstapt!

Aanbevelingen (wanneer niet Aanbevelingen (wanneer niet conservatief): conservatief): als symptomen niet opknappen <12 uur. als symptomen niet opknappen <12 uur. Patienten > 70 jaar en/of ernstige Patienten > 70 jaar en/of ernstige

comorbiditeitcomorbiditeit Slechte ingangswaarden (zoals shock)Slechte ingangswaarden (zoals shock)

Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit.Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit.

Discussie artikelDiscussie artikel

Geen duidelijke omschrijving over Geen duidelijke omschrijving over kwaliteit van geincludeerde artikelen. kwaliteit van geincludeerde artikelen.

Geen meta-analyse gemaakt en geen Geen meta-analyse gemaakt en geen tabellen met duidelijke cijfers.tabellen met duidelijke cijfers.

Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, oudere artikelen alleen gebruikt voor oudere artikelen alleen gebruikt voor geschiedenis. geschiedenis.

Wel duidelijke aanbevelingen!Wel duidelijke aanbevelingen!

Laparoscopisch versus Laparoscopisch versus openopen

Gekeken naar:Gekeken naar: Primair uitkomsten: septische en Primair uitkomsten: septische en

andere abdominale en extra-andere abdominale en extra-abdominale complicatiesabdominale complicaties

Secundaire uitkomsten: mortaliteit, Secundaire uitkomsten: mortaliteit, aantal interventies, aantal interventies, analgetica dosesanalgetica doses, , tijd van nasogastrische aspiratie, tijd tijd van nasogastrische aspiratie, tijd tot normaal dieet, tot normaal dieet, totale totale hospitalisatie duurhospitalisatie duur, operatie tijd, operatie tijd

Mijn conclusieMijn conclusie

Bij milde symptomen en/of kleine Bij milde symptomen en/of kleine perforaties, <70 jaar, geen ernstige perforaties, <70 jaar, geen ernstige comorbiditeit kan conservatieve comorbiditeit kan conservatieve therapie overwogen wordentherapie overwogen worden

Als symptomen niet beter gaan <12 Als symptomen niet beter gaan <12 uur na start conservatieve therapie uur na start conservatieve therapie Chirurgie. Chirurgie.

Trend naar voorkeur voor Trend naar voorkeur voor laparoscopie boven open chirurgie. laparoscopie boven open chirurgie.

Vragen???Vragen???

ReferentiesReferenties F.Y. Lui, K. A. Davis: Gastroduodenal perforation:

Maximal or minimal intervention? Scandinavian Journal of Surgery 99: 73–77, 2010.

J. Y. Lau, Joseph Sung et. al.: Systematic Review of the Systematic Review of the Epidemiology ofEpidemiology of

Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Risk Factors and Mortality. Digestion, Digestion, 2011;84:102–1132011;84:102–113

Alvaro Sanabria, Maria Isabel Villegas, Carlos Hernando Morales Uribe: Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Library, 2010, Issue 4.

Up to date – Overview of the complications of peptic ulcer disease

Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169

Boey scoreBoey score