MAGYAR GERONTOLÓGIA

1. évfolyam 3. szám2009. Szeptember

ii

MAGYAR GERONTOLÓGIA

Szerkesztıbizottság:

Fıszerkesztı: Dr. Semsei Imre, MTA doktor

Rovatvezetık:

Szociális gerontológia: Prof. Iván László

Kísérletes gerontológia: Prof. Székely Miklós

Geriátria: Prof. Székács Béla

Oktatás: Prof. Bakó Gyula

Gerontopszichológia: Prof. Molnár Péter

Életmód: Prof. Figler Mária

Társadalomgerontológia: Dr. Fábián Gergely

Prevenció: Dr. Tóth István

Szerkesztıbizottság tagjai:

Dr. Boga Bálint, Budapest, a szerkesztıbizottság elnöke

Csernáthné Kárándi Erzsébet, Hajdúböszörmény

Dr. Halmos Béla, Eger

Dr. Hazafi Klára, Pécs

Dr. Németh Károly, Verıce

Dr. Pék Gyızı, Debrecen

Dr. Patyán László, Nyíregyháza

Regius Ottó. Budapest

Dr. Ruszwurm Andrea, Nagykanizsa

Dr. Szilagyi, S. Jean, Nyíregyháza

Dr. Telkes Zoltán, Visegrád

Dr. Vértes László, Budapest

Dr. Zöllei Magdolna, Szeged

iii

MAGYAR GERONTOLÓGIA

TARTALOMJEGYZÉK 1. évfolyam 3. szám (2009) oldal Szerkesztıi levél (Dr. Semsei Imre) 1 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNYEK

A tartós bentlakásos intézményekben élı idıskorúak tápláltsági állapota és táplálkozási rehabilitációja

Dr. Lelovics Zsuzsanna 4

EREDETI KÖZLEMÉNYEK Az özvegység hatása a nıiség megélésére és a szubjektív jóllétre középkorú és idıs

asszonyok csoportjaiban Cserepes Réka Eszter, Dr. Pék Gyızı 24 Az életminıség és a szakápolás összefüggései Sasváriné Bojtor Anna 35 A mozgásterápia jelentısége a geriátriában Kaulicsné Varga Magdolna 44 BEMUTATKOZIK Megöregedni nem mővészet – elviselni azt, már igen 53 Dr. Jiří Schincke A TÁRDISZCIPLÍNÁK EREDMÉNYEIBİL Az idıskorúak táplálkozási szokásai hazánkban Dr. Figler Mária, Cseh Judit, Dr. Lelovics Zsuzsanna 61 KÖZÉRDEKŐ KÖZLEMÉNYEK Az Idısügyi Tanács ülése 76 (Szociális és Családügyi Minisztérium) TÖRTÉNELMI VISSZATEKINTİ Arcképcsarnok

iv

Verzár Frigyes 80 Dr. Vértes László OLVASÓNAPLÓ Öszülı Társadalmak (Szerk.: Dr. Imre Sándor, Dr. Fábián Gergely) Egészségügyi Szociális Munka Könyvtára (IMIPrint, Nyíregyháza) Dr. Semsei Imre 87 KÜLFÖLDI KITEKINTÉS Konferencia:

A közeljövı és a közelmúlt konferenciái 90 Cikk:

Az élet késıi szakaszában rapamycinnel kezelt genetikailag heterogén egerek élettartama megnövekedett 91

HIREK A Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság VII. kongresszusa 95 A Magyar Mővészetterápiás Társaság megalakulása 96 XX. Gerontológiai Világkongresszus (IAGG) 98 Gerontológia a médiában 100 Magyar nyelvő gerontológiai publikációk 101 Jelentkezési lap (Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság) 103 Megrendelés 106 Útmutató a szerzıknek 107 Angol tartalomjegyzék 111

1

SZERKESZTİI LEVÉL

Tisztelt Olvasóink!

Az elsı évfolyam 3. számában visszatérünk a szokásos közlési módokhoz, ahol az

összefoglaló típusú közlemény vezeti a sort, melyet a tudományos közlemények követnek.

Az Összefoglaló közleményekben egy frissen megszületett PhD munkát mutatunk be

Lelovics Zsuzsától, a Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar,

Táplálkozástudományi és Dietetikai Tanszék munkatársától. Szeretnénk a továbbiakban is

ismertetni a hazai, gerontológiai témában született munkákat, PhD-ket, diploma- és

szakdolgozatokat, hogy a hazai gerontológiai közösség megismerhesse ezeket a munkákat.

Ebben az esetben például egy mérföldkırıl van szó, hiszen a Tanszék elsı PhD munkája

került befejezésre az Egészségtudományi Karon. A munka további fontosságát is jelzi, hogy a

PhD eredményeit Lelovics dr.-nı a Magyar Szociálpolitikai Társaság konferenciáján is

ismerteti. Remélhetıleg az elkövetkezı években egyre több gerontológiai témájú munka

születik majd, ahogyan például a Debreceni Egyetem Egészségügyi Karán is a jövı évben 12

gerontológiai témájú diploma- és szakdolgozat kerül benyújtásra. Ez a szám folyamatosan

emelkedik majd, ahogyan más egyetemekrıl is kapunk jelzéseket.

Az Eredeti közleményeket egy pszichológiai tanulmány vezeti be, melyet a

Gerontológiai Tudományos Koordinációs Központ, Gerontopszichológiai Tudományos

Koordinációs Egység két tagjának Cserepes Réka Eszternek és dr. Pék Gyızınek a neve

fémjelez. Cikkük az özvegység hatását vizsgálja a nıiség megélésére és a szubjektív jóllétre.

Ezt követi két gyakorlatias gerontológiai megközelítés, a szakápolás összefüggéseirıl

(Sasváriné Bojtor Anna) illetve a mozgásterápia jelentıségérıl (Kaulicsné Varga Magdolna).

A Bemutatkozik rovatban ezúttal egy kicsit elszakadunk hazánktól, hiszen a csehországi

Zlinben mőködı Zvezda Csoport idısellátással foglalkozó közleményét olvashatjuk. Dr.

Schincke tollából betekintést nyerhetünk tevékenységükbe, melyet legutóbb Patyán László és

Dr. Semsei Imre (a Gerontológiai Tudományos Koordinációs Központ tagjai) személyesen is

2

megtekinthettek. Érdemes távolabbra is tekinteni, hiszen sokat tanulhatunk más országok

hasonló intézményeinek eredményeibıl, gondjaiból is. Fontos ez azért is, mert ez a csoport

már félig magánforrásokból tartja fenn magát, mely modellül szolgálhat hazai intézmények

mőködéséhez is. A késıbbiekben a Debreceni Egyetem Egészségügyi Kara szorosabb

együttmőködést alakít ki ezzel az intézménnyel, hiszen tanulóik is haszonnal ismerkedhetnek

más intézmények mőködésével ezen kereteken belül. Sok hasznos kezdeményezésnek

lehetnek tanúi, mint például egy Közép-Európai Gerontológiai Oktatási Központ

kialakításának, melyben több ország (mint pl. Ausztria, Szlovénia, Szlovákia, Csehország és

Magyarország) gerontológiával foglalkozó szakemberei is részt vehetnek.

A Társdiszciplínák eredményei rovatban ezúttal a Pécsi Tudományegyetem

Egészségtudományi Karának egyik mőhelyébıl származó írást olvashatunk dr. Lelovics

Zsuzsanna és Prof. Figler Mária tolmácsolásában. Az öregedés és a táplálkozásunk

témakörében született írásból hasznos ismereteket szerezhetünk ebben a témakörben. A

geroalimentológia elsı hazai PhD-se és témavezetıje olyan hazai eredményeket ismertet,

melynek nagy jelentısége van az idısek táplálkozásában. Fontos, hogy ilyen hazai mőhelyek

alakuljanak és funkcionáljanak, hiszen az ı munkájuk nagymértékben elısegíti a hazai

gyakorlat jobbítását is. Hiszen minden elméleti tudásunk annyit ér, amennyi abból a

gyakorlatban hasznosulni képes…

Közérdekő közlemények soraiban ezúttal tudósítást olvashatunk az Idısügyi Tanács

legutóbbi ülésérıl. Az 1996-ban alakított szervezet a Magyar Kormány idıspolitikájának

kialakításához nyújt segítséget. Elnöke a mindenkori miniszterelnök, titkára pedig a Szociális

és Családügyi Minisztérium államtitkára (jelenleg Korózs Lajos). Jelen ülésen részt vett az

Oktatási és Kulturális Minisztérium államtitkára Arató Gergely is, jelezvén az együttmőködés

fontosságát a két tárca között a társadalom öregedési problémáinak területén. A tanács ülésén

elıadást tartott Dr. Semsei Imre is, aki ismertette a Gerontológiai Tudományos Koordinációs

Központ tevékenységét és a Debreceni Egyetem Egészségügyi Karának a gerontológia

oktatásában élért eredményeit. Az elıadás utáni javaslataiban szerepelt többek között egy

Gerontológiai Szakmai Kollégium felállítása, mely jelentıs tudományos hátteret biztosíthatna

az idısügyi döntések meghozatalához.

Történelmi visszatekintınkben ezúttal Verzár Frigyesrıl olvashatunk néhány sort,

halálának 30. évfordulója apropóján dr. Vértes László szakavatott tolmácsolásában. İ volt az

az anyai ágon magyar származású tudós, aki magyarországi tevékenysége után Svájcban ért el

jelentıs eredményeket a biogerontológiai kísérletes kutatások területén. Nevéhez főzıdik az

öregedés Kollagén Elmélete, mely szerint a sejten kívüli állomány keresztkötıdése utáni

3

vízvesztés és kondenzálódás lehet az öregedés oka és vezethet azokhoz a folyamatokhoz,

melyet mi biológiai öregedésként érzékelünk. Tanítványa, Prof. Zs.-Nagy Imre – aki Verzár

laboratóriumában is dolgozott – fejlesztette tovább ezt az elméletet az Öregedés

Membránhipotézise néven. İ a keresztkötések okozóját a sejt természetes folyamatai során

keletkezı szabadgyökökben vélte felfedezni, s az elsıdleges oknak a sejtmembrán anyagainak

keresztkötıdését nevezte meg, mint az öregedés okát. Mind Verzár, mind pedig Zs.-Nagy

professzor tollából több mint száz publikáció született, öregbítve ezzel a magyar tudomány

hírnevét a gerontológia vonatkozásában is. 1978-ban a Debreceni Orvostudományi

Egyetemen belül egy kísérletes gerontológiával foglalkozó munkacsoport Zs.-Nagy

professzor vezetésével kialakította a Vezrár Frigyes Nemzetközi Kísérletes Gerontológiai

Kutató Laboratórium Magyar Szekcióját is, az olasz szekcióval párhuzamosan. Egészen 2005-

ös megszőnéséig ez a laboratórium volt a hazai kísérletes gerontológia fellegvára, melyet az

egész világon ismertek és respektálták eredményeit. Sajnos ez a laboratórium is feloszlott, a

Semmelweis Egyetem Gerontológiai Központjához hasonlóan, mely szintén elévülhetetlen

érdemeket szerzett a hazai gerontológiában Prof. Beregi Edit vezényletével.

A továbbiakban a szokásos rovatok között a Hírekben olvashatunk a XX. Nemzetközi

(IAGG) Gerontológiai Világkongresszus következı helyszínérıl, illetve a 2. Nyíregyházi

Gerontológiai Napok rendezvényének felhívásáról, mely konferenciát novemberben tartja a

Gerontológiai Tudományos Koordinációs Központ és a Preventív Gerontológiai és Geriátriai

Társaság.

2009. szeptember

Dr. Semsei Imre

4

A TARTÓS BENTLAKÁSOS INTÉZMÉNYEKBEN ÉLİ IDİSKORÚAK

TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOTA ÉS TÁPLÁLKOZÁSI REHABILITÁCIÓJA

Lelovics Zsuzsanna

Összefoglalás

Az idıskorúak az össznépesség egyetlen olyan szegmensét alkotják, ahol nagyarányú

növekedésre lehet számítani az elkövetkezı évtizedekben. Hazánkban több mint kétmillió

hatvan éves vagy ennél idısebb ember él, ık teszik ki hazánk lakosságának több mint

egyötödét, közülük a közel ezerötszáz tartós és átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben

84 ezren élnek.

Célul tőztük ki a tartós bentlakásos intézményekben élık táplálásához és

táplálkozásához kapcsolódó legfontosabb tényezık feltérképezését annak érdekében, hogy az

összegyőjtött információk segítségével a tartós bentlakásos intézményekben lakók

táplálásának javításához útmutatást adjunk, az idısek otthonaiban a táplálásterápia szerepét

tudatosítsuk az ápoló- és gondozószemélyzet körében, valamint – nem utolsó sorban – a

táplálkozási rehabilitáció lehetıségeit feltérképezzük.

Nutritional status and nutritional rehabilitation of elderly living in long-term care

Summary

Elderly people are the only segment of the population that is expected to grow in the

forthcoming decades. More than 2 million Hungarians are older than 60 years. They constitute

more than one-fifth of the Hungarian population. Of them eighty-four-thousand live in the

1500 long-term and temporary care institutions.

Our aim was to discover the most important factors related to the feeding and nutrition

of those living in long-term care institutions in order to provide guidance in helping

improvements in nutrition and feeding of residents, to make aware care providers about the

importance of nutritional therapy, and to map the possibilities of nutritional rehabilitation.

Keywords: elderly, long-term care, nutritional status, nutritional rehabilitation, Hungary

5

Bevezetés és irodalmi áttekintés

Hazánkban több mint nyolcvanezer személy részesül tartós vagy átmeneti bentlakásos

intézményi ellátásban, megközelítıleg nyolcvan százalékuk hatvan éves vagy annál idısebb.

A tartós bentlakásos intézményekben (idısotthonokban, vagy ahogy csak az emberek

általában nevezik, szociális otthonokban) a lakók létbiztonságot, teljes ellátást és nyugalmat

találnak. A szociális intézményben élı személyek számára – akik egészségi állapotuk alapján

rendszeres gyógyintézeti kezelést nem igényelnek, s önmagukról nem képesek gondoskodni –

az intézmény vállalja – többek között – a napi legalább háromszori, fıétkezésként legalább

naponta egyszeri meleg étkeztetést. A bentlakásos intézmény az étkezést az ellátottak életkori

sajátosságainak, valamint az egészséges táplálkozás követelményeinek megfelelıen nyújtja, a

szociális étkeztetésre vonatkozó szabályok figyelembevételével. Ha az étkezésben részesülı

személy egészségi állapota indokolja, a (házi)orvos javaslatára és az ellátást igénybe vevı

részére az orvos elıírásainak megfelelı étkezési lehetıséget (pl. pépes, diéta, gyakoribb

étkezés) kell megoldani.

A táplálkozásnak minden életkorban kulcsszerepe van, nemcsak azért, mert

életfontosságú, hanem mert preventív és terápiás szerepe mellett az idıskorúaknál a

rehabilitációban is döntı fontosságú. A táplálkozás, mint intervenció az idısödés

befolyásolásában, mindig specifikus módszer – az egészséges, az elesett és a beteg idıseknél

egyaránt.

A tápláltsági állapot ismerete informatív és irányadó a személyes gondoskodás

tervezéséhez, a táplálkozás optimalizálásához, így a személyre szabott rehabilitáció

megvalósulásához. Az idısödéskutatások eredményeként napjainkra prioritást nyert a

preventív gerontológia, amelynek fontos része az ún. geroalimentológia, azaz az idısödés

táplálkozástudománya.

A táplálkozás minısége és a tápláltsági állapot alapvetıen befolyásolja a betegségek

megjelenését, illetve az alultápláltság szervi betegség következménye is lehet, ezzel további

betegségek, és szövıdmények okozója is egyben. A hibás gyakorlat (pl. szőrés hiánya, a

kezelıszemélyzet táplálással kapcsolatos hiányos ismerete, nem megfelelı szemlélete) miatt

kialakult alultápláltság és étkezési zavarok a szociális otthonokban átfogó cselekvési tervet és

szemléletváltást igényelnek, mely a szociális rehabilitáció területét érintve így

interdiszciplinárissá válik.

Mindeddig esetleges volt a hazai tartós bentlakásos intézményekben a tápláltsági

állapot szőrése, csak akkor alkalmazták, ha az otthon vezetıje ezt fontosnak tartotta, és be

6

tudta építeni az étkezés költségeibe. A magyarországi szociális otthonokban élık körében

2004. évnél korábban nem készült nagyszámú, hivatkozható táplálkozási állapotfelmérés sem.

Célom, hogy ne szakszerően (szakszerőbben) leírva éhezzenek a szociális otthonban élı

idıskorúak hazánkban és a hozzánk hasonló közép-európai országokban, hanem a gyakorlati

munkában jól hasznosítható tudományos jelentıségő megfigyelésekkel szolgálni a prevenciót

(tápláltságiállapot-szőrés) és táplálási rehabilitációt. Az elmúlt öt év eredményeit immár

lehetıség van átültetni mindennapok gyakorlatába és alkalmazni azt: útmutatást tudunk adni

idısotthonokban élık tápláltsági állapotának optimalizálásához.

Az idıskorúak tartós bentlakásos intézményi ellátása

Általános probléma, hogy nem tudunk mit kezdeni idıs embertársainkkal.

Tapasztalható korunkban az a magatartás, ami az idıseket igyekszik félretolni, mivel tehernek

– nem termelı rétegnek – tekinti ıket a társadalom. Az idıseknél a testi hanyatlás gyakran

súlyos lelki válsággal jár együtt: feleslegesnek érzik magukat. Emiatt nemcsak az egyedül élı

idısek szorulnak fokozott közösségi gondoskodásra, hanem minden olyan korban

elırehaladott személy, akinek a szó klasszikus értelmében a család (családi környezet) nem

adatott meg. Vannak helyzetek és körülmények, amelyek maguk késztetik, vagy éppen

elkerülhetetlenné teszik, hogy az idıskorú idısek otthonába kerüljön, ezáltal más emberek

társasága vegye körül, és szakszerő ápolásban részesüljön (Horváth Varga, 2008). A

tapasztalat azt mutatja, hogy a szociális ellátórendszer értékes szolgálatot tehet, ha nemcsak a

szervezési hatékonyság, hanem a szeretetteljes gondoskodás szempontjai is érvényesülnek az

idısek ellátásában.

Az idıskorúak életkörülményeivel és fizikai aktivitásukkal foglalkozó vizsgálatok

(Lakatos, 2000) azt jelzik, hogy ebben a korban nagy számban igényelnek egészségügyi és

szociális gondokoskodást, melyet alátámasztanak a munkánk során is érzékelhetı növekvı

igények a szociális ellátások iránt. Az állandó orvosi felügyeletre nem szoruló idısek számára

alternatíva lehet – az egyre nagyobb szerepet kapó otthonápolás mellett – az idısotthon,

azonban a kapacitáshiány miatt indokolatlanul hosszú idıt töltenek kórházban az idıskorúak,

fıként a magukról gondoskodni nem tudók. Az egészségügy látja el ıket életük végén, mert

nincs, aki az otthonukban törıdne velük, sıt, idısek otthonában sincs elegendı férıhely

(ÁSZ, 2003). Ugyanakkor a szakemberek elıtt is ismert, hogy „minél idısebb a beteg, annál

inkább veszélyes környezet számára a kórház” (Síró, 1999).

7

A szociális gondoskodás keretében nyújtott ún. alap- és szakosított szolgáltatásokat

különböztetünk meg. Az elıbbihez tartozik – többek között – az étkeztetés, a házi

segítségnyújtás, a családsegítés, míg az utóbbihoz a nappali intézmények (idısek klubja), az

átmeneti és tartós elhelyezést nyújtó bentlakásos szolgáltatások. Amennyiben az idıskorú

egészségi állapotában, életkörülményeiben, szociális helyzetében olyan mértékő romlás

következik be, hogy állandó felügyeletre és rendszeres gondozásra szorul, megvan a

lehetısége, hogy ápolást–gondozást nyújtó intézménybe (idısotthonba) kerüljön. Több

vizsgálat (ÁSZ, 1998; ÁSZ, 2003) és a tapasztalatok is azt támasztják alá, hogy a hatályos ún.

szociális törvényben (1993. évi III. törvény) elıírt személyes gondoskodás egyes elemei (alap

– nappali – átmeneti – tartós intézményi ellátás) a gyakorlatban – a jogalkotó szándéka

ellenére – alig épülnek egymásra (ÁSZ, 2008). Erre utal az a tény is, miszerint alacsonynak

találták azok arányát, akik bentlakásos intézetbe kerülésük elıtt a személyes gondoskodás

más formáiban részesültek. Idıközben (2008. január 1-jétıl) az idısek bentlakásos otthonának

igénybevétele megváltozott (36/2007. SzMM rendelet), ez nem teszi lehetıvé az adatok

összehasonlítását. Feltételezhetı, hogy olyan gondozásra szorulók is bekerültek a tartós

ápolást nyújtó intézményekbe, akiknek ellátása otthoni, családi környezetben – kisebb

fajlagos költségek mellett – is megoldható lenne (Bácskay, 2004). A jelentıs módosítás:

2008-ban a házi segítségnyújtás és az idısotthoni ellátáshoz való hozzáférés változott,

mindkettı csak meghatározott gondozási szükséglet fennállása esetén nyújtható az igénylı

számára. A gondozási szükségletet az önellátási képesség hiánya alapozza meg, ami az

egészségi állapottól, az ápolásra való rászorulás és az önkiszolgálási képesség mértékétıl

függ. (Ezzel párhuzamosan a humán erıforrásra vonatkozó rendelkezések nem változtak.)

Egyesült államokbeli adatok szerint a nık több mint fele, és a férfiak egyharmada várhatóan

idısek otthonába kerül majd valamikor azok közül, akik 1990-ben ünnepelték 60.

születésnapjukat (Spar és mtsa, 2002). Hazánkra hasonló prognózist – egyelıre – nem tudunk

adni.

A felmérésünk megkezdésekor, 2004-ben, hazánkban az 1310 tartós és átmeneti

elhelyezést nyújtó szociális intézményben 78 462 fı (96,7 százalékos kihasználtság), a

legfrissebb adatok szerint pedig az 1410 ugyanilyen profilú intézményi telephelyen 84 133 fı

élt 96,2 százalékos kihasználtság mellett (Féli, 2005; Bódiné Vajda, 2007). Mindeközben

becslések szerint emellett csaknem tizenötezer fı várólistákon várja elhelyezését (Otthon

Centrum, 2009; ÁSZ; ÁSZ, 2008), nem ritka az egy éven túli várakozás sem (ÁSZ, 2003), a

legfrissebb adatok szerint az elhelyezettek 4,7 százaléka öt évnél régebb óta várakozott (ÁSZ,

2008).

8

Az országban a legtöbb intézmény (916 telephely, az összes intézmény 65,0

százaléka) idıskorúak otthona és gondozóháza, 2006-ban az összes tartós bentlakásos

elhelyezést nyújtó intézményben élık 59,5 százaléka (50 037 fı) élt itt. Ugyanekkor további

16 267 fı fogyatékosok otthonában, valamint 2118 fı szenvedélybetegek otthonában és 8132

fı pszichiátriai betegek otthonában élt. E négy intézettípusban élık alkották az összes tartós

és átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben élık 91,0 százalékát (Bódiné Vajda, 2007).

A tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézményekben a lakók létbiztonságot, teljes ellátást

és nyugalmat találnak, valamint napi rendszeres és egész napos (napi legalább háromszori)

étkezésben részesülnek. Ezt a már említett 1993. évi III., ún. szociális törvény, valamint a

személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatait és mőködésük

feltételeit meghatározó 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet 20–24. és 45. paragrafusa szabályozza.

Csak a napi négy órát meghaladó gondozási szükségletet igénylı idıskorú jogosult

bentlakásos intézményi ellátásra, a négy órát meg nem haladó gondozási szükséglet esetén

házi segítségnyújtásra jogosult. A bentlakásos intézményi elhelyezést kérelmezık vizsgálatát

az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértıi Intézet (ORSZI) Regionális Igazgatósága

Területi Kirendeltségének bizottságai végzik el a vizsgálatra irányuló kérelem alapján, a

jogosultságról szakvéleményben döntenek (340/2007. Kormányrendelet). 2008. január 1. és

2009. január 16. között országosan 23 510 kérelem érkezett be a bizottságokhoz, 20 781

szakvéleményt adtak ki, ez az összes feldolgozott kérelem 92,1 százaléka (ORSZI, 2009). A

bentlakásos intézmény sürgıs esetben sem vehet fel ellátottat gondozási szükséglet vizsgálata

nélkül, még oly módon sem, hogy állami normatívát nem vesz igénybe az adott személy

ellátására.

A tartós bentlakást nyújtó otthonokban élı idıskorúak étkeztetése

A bentlakásos intézmény az étkezést a bentlakók életkori sajátosságainak, valamint az

egészséges táplálkozás követelményeinek megfelelıen nyújtja, a szociális étkeztetésre

vonatkozó szabályok figyelembevételével. Fıétkezésként legalább naponta egyszer meleg

ételt kell adni az ellátottaknak. Az egész napos étkeztetés során adandó energia- és

tápanyagtartalmak alsó értékeit, valamint az élelmiszercsoportok szerinti élelmiszer-

felhasználást szintén rendelet írja elı (67/2007. GKM–EüM–FVM–SzMM együttes rendelet).

Ha az étkezésben részesülı személy egészségi állapota indokolja, a (házi)orvos javaslatára, az

ellátást igénybe vevı részére az orvos elıírásainak megfelelı étkezési lehetıséget (pl. pépes

9

vagy más diéta, gyakoribb étkezés) kell megoldani. Az otthonokban a fekvı betegek ellátása

során a rendszeres folyadékfelvételrıl is gondoskodni szükséges (1/2000. SzCsM rendelet).

A táplálkozásnak minden életkorban kulcsszerepe van, nemcsak azért, mert életfontosságú

(táplálék és energia nélkül nincs élet), hanem mert preventív és terápiás szerepe mellett az

idıskorúaknál a rehabilitációban is döntı fontosságú. Az egészséges táplálkozás jelentısége

idısebb korban talán még nagyobb, mint fiatalabb korban (Kósa és mtsai, 2006).

Az egészséget befolyásoló egyik legfontosabb tényezı a táplálkozás. A tény vitathatatlan,

hogy a táplálkozás az egyén által egyik legkönnyebben befolyásolható életmódtényezı az

elsıdleges megelızés (primer prevenció) szempontjából (Figler és mtsa, 2008; Lelovics,

2009). A tartós bentlakásos intézményekben azonban a lakók lehetısége – mind a táplálkozás

mennyiségi, mind minıségi viszonyait illetıen, és nem ritkán még idıintervallumban is –

korlátozott.

Az együttmőködés az idısekkel nem egyszerő. A szociális intézményekben a

közétkeztetéssel foglalkozók és a (szak)személyzet feladata, hogy a lehetıségekhez mérten

próbálják – az elıírások és az elvárások szerint – „megreformálni” a rájuk bízott személyek

ellátását úgy, hogy azzal az ellátottak is elégedettek legyenek. Az ápoló- és gondozó

személyzetnek tisztában kell lennie azzal, hogy a tartós bentlakásos intézményekben élıknek

az étkezés az életük – talán – legfontosabb része: nem ritkán vélt vagy valós egyetlen

örömforrása.

A szociális ellátásban kiemelt szerepet kap az élelmezés-étkeztetés, sıt, túlzás nélkül

állítható, hogy az ellátás egyik legfontosabb eleme. Az idıseknél az evés központi kérdés

(Crogan és mtsai, 2004; Crogan és mtsa, 2006; Engelheart és mtsai, 2006; Evans és mtsai,

2005; Nijs és mtsai, 2006). Ha finom ételeket fogyaszthatnak jóízően és elegendı

mennyiségben, akkor elégedettek. Nem megfelelı ellátásnál azonban elégedetlenek, a

hangulatuk rossz, és ez az érzelmi állapot az egészségi állapotukra is nagymértékben kihat

(Kopp és mtsa, 1995). Mindegyik szociális ellátási típusban gyakori téma az evés, az ételek,

azok minısége és mennyisége.

A tápláltsági állapot

A tápláltsági állapot közvetlenül befolyásolja az életminıséget, valamint – többek között – a

betegek gyógyulását, a szövıdmények kialakulásának esélyeit, a lakók kedélyállapotát, de az

sem elhanyagolható szempont, hogy a gondozás (ellátás) és rehabilitáció költségeit is, végsı

soron pedig a mortalitást.

10

A szociális otthonokban élıknek egyéni gondozási tervük, egyéni rehabilitációs

programjuk, illetve egyéni fejlesztési tervük van (1/2000. SzCsM rendelet). Az egyéni

gondozási terv tartalmazza az ellátott személy fizikai és mentális állapotát, amelynek része a

gondozottak tápláltsági állapotának meghatározása is. Ez nyomon követi az állapotjavulást,

illetve a megelızés érdekében szükséges teendıket (pl. fogászati ellátás), a javasolt

feladatokat, azok idıbeli ütemezését, valamint az ellátott részére történı segítségnyújtás

egyéb elemeit (a táplálkozás segítése stb.). Fontos, hogy a szakszemélyzet a szociális otthonba

költözéskor a tápláltsági állapotot meghatározza, az ott élés során azt rendszeresen nyomon

kövesse. A táplálásterápiával kapcsolatosan gyakran nehéz megszemélyesíteni a felelısséget,

ezért fontos tisztázni a kompetenciaköröket és feladatokat, valamint a táplálkozási–táplálási

folyamat ellenırzésének, a tápláltsági állapot nyomon követésének személyét (személyeit) is.

A tápláltsági állapot a dietetikus munkájának egyik indikációja, beavatkozása

eredményének pedig mérhetı paramétere. Az egyénre szabott táplálási–táplálkozási

rehabilitáció, valamint a cselekvés irányvonalai csak egzakt, mért eredmények alapján

határozhatók meg, megfelelı táplálási–táplálkozási tanácsadás és intervenció csak a mért

eredmények, valamint megfogalmazott célok alapján adhatók. A dietetikus és az orvos a

lakók táplálásterápiáját individuálisan tervezi meg, melynek részletes dokumentálása

elengedhetetlen (Bozóné Kegyes és mtsai, 2008; de Looy és mtsai, 2008; Lelovics és mtsai,

2006).

Az összesen több mint ötezer szociális otthonban élı idıskorú személy

tápláltságiállapot-szőrésén alapuló eredményeink minden eddiginél meggyızıbb, átfogó

adatokat adnak, melyek döntı fontosságúak lehetnek a szociális otthonokban az idıskori

táplálkozáspolitika hosszú távú meghatározásában, alapját képezhetik egy új, korszerő és

gazdaságos szemlélető táplálkozást optimalizáló programnak, valamint táplálkozási

rehabilitációnak.

Vizsgálataink

A vizsgálatok célkitőzései

A tartós bentlakásos intézményekben élı idıskorúak egészségi állapotának javításához és a

táplálásuk-táplálkozásuk optimalizálásához a következı kérdések megválaszolását tőztük ki

célul:

Milyen a tartós bentlakásos intézményekben élı hatvan évesek és idısebbek (idıskorúak)

tápláltsági állapota?

Miként változik a tartós bentlakásos intézményekben élı idıskorúak testtömegindexe?

11

Miként változott az elmúlt fél évtized során a tartós bentlakásos intézményekben élı

idıskorúak tápláltsági állapota?

Melyik akut és krónikus betegségek lehetnek összefüggésben a tápláltsági állapottal?

Milyen a tartós bentlakásos intézményekben élı idıskorúak étvágya, és mennyit fogyasztanak

– szubjektív értékelésük alapján – a nekik kínált élelmiszerekbıl? (A 2008-as eredmények

alapján.)

Milyen a tartós bentlakásos intézményekben élı idıskorúak klinikai tápszerrel való

ellátottsága?

Változott-e a tápszeradás gyakorlata az elmúlt öt év folyamán?

Milyen a feltárt vélelmezett befolyásoló tényezık és a MUST szerinti tápláltsági állapot

közötti összefüggés?

Milyen lehetıségeket rejt a tartós bentlakásos intézményekben élı hatvan évesek és idısebbek

táplálkozási rehabilitációja?

A vizsgálatok ideje, helye és alanyai

Az elsı felméréssorozat 2004 júliusától 2004 novemberéig, a második felmérési

periódus két évvel késıbb, 2006 szeptemberétıl 2006 novemberéig tartott (Lelovics és mtsai,

2008; Lelovics és mtsai, 2009). A harmadik felmérés 2008. január 31-én zajlott a

nutritionDay 2008 (nDay2008) keretében.

Elsı felmérésünk során 27 önként jelentkezı, magyarországi tartós bentlakásos intézmény

vállalta közremőködését a felmérésünkben, így tizenhárom megyét, valamint a fıvárost

érintette felmérésünk. Második felmérésünket – a korábbi felmérésben részt vevı

intézmények közül szintén az önként vállaló – húsz idısek otthonában végeztük el. A

harmadik felmérésünkben 57 – szintén önként jelentkezı – tartós bentlakásos intézmény vett

részt, a korábbi intézmények és a 2008-ban felmérésünkben részt vevı intézmények között az

átfedés 25 százalékos volt.

Elsı felmérésünk során 1601 hatvan éves vagy annál idısebb személyt (30,1 % férfi és

69,9 % nı, átlagos életkor 73,5 ± 8,9 év) mértünk fel. A 2. felmérési periódusban 1381 hatvan

éves és idısebb tartós bentlakást nyújtó szociális otthonlakót (28,9 % férfi és 71,1 % nı,

átlagos életkor 78,0 ± 8,8 év) szőrtünk tápláltsági állapota szempontjából. A harmadik

felmérésünkben 1792 hatvan éves és hatvan év feletti személy (30,9 % férfi és 69,1 % nı,

átlagos életkor 78,1 ± 8,9 év szerepelt paramétereivel elemzésünkben.

A vizsgálatok módszerei

12

2004-ben és 2006-ban a MUST kérdıívet és – szakirodalmi eredményeken alapuló –

általunk összeállított, ápoló- és/vagy gondozószemélyzet által kitöltıs kérdıívet, 2008-ban a

nutritionDay 2008 nyomtatványait használtuk, melyet kibıvítettünk a felmérést megelızı 3–6

hónap testtömeg-változására vonatkozó kérdéssel. A MUST-ot az értékelési protokoll szerint

értékeltük.

Az elsı és a második felmérésben kapott adatok összehasonlíthatók, mivel ugyanazzal

az eszközzel (MUST), ugyanazok a személyek végezték a tápláltsági állapot szőrését, azonos

intézményi körben. A harmadik felmérésben kapott eredmények összehasonlítása a

korábbiakkal csak részben lehetséges, tekintettel arra, hogy voltak azonos, hasonló, és teljesen

más kérdések is, mint amilyenek a MUST-tal bıvített elsı két felmérésben szerepeltek.

Az adatok elemzéséhez meghatároztuk az egyes csoportok átlagait, szórásait, minimum- és

maximumértékeit valamint az utóbbiak alapján variációterjedelmüket. Az adatelemzést a 95

százalékos konfidencia-intervallumok összehasonlításával, kétmintás t-próbával, egy- és

többváltozós lineáris regressziós analízissel végeztük. Az összefüggések vizsgálata során

regressziós egyenest illesztettünk a ponthalmazokra, amelynek segítségével a változás irányát

és az összefüggés szorosságát elemeztük.

A paramétereket nemcsak a teljes populációra, hanem korcsoportonkénti almintákban

is vizsgáltuk.

Eredmények

A testtömegindex

A 2004-ben felmért idıskorúak átlagos BMI-je 24,6 ± 5,3 [kg/m2], a 2006-ban

vizsgáltak átlagos BMI-je 24,8 ± 5,33 volt. A nutritionDay2008 napján a lakók

testtömegindexének átlaga 25,5 ± 5,4 [kg/m2] volt.

A testtömegindex változásának összehasonlítása a 3 felmérés alapján: az alultápláltak

aránya a három évben rendre 7,3 százalék, 6,3 százalék és 9,7 százalék. A 3. felmérés

eredménye szerint közel másfélszeresére nıtt az alultápláltak hányada, ami mellett nem

mehetünk el szó nélkül (p<0,01).

A nem kívánt testtömegcsökkenés

Vizsgálataink azt bizonyították, hogy az elsı felmérést megelızı három–hat hónapban

a lakók átlagosan 1,0 ± 2,6 kg-ot, második felmérést megelızı 3 – 6 hónapban 1,0 ± 2,6 kg-ot

13

a fogytak. A harmadik felmérést megelızı öt évben az akaratlan testtömegcsökkenés mértéke

öt–tíz százalék közé esett a férfiak 9,0 százalékánál és a nık 7,5 százalékánál.

A nem kívánt testtömegcsökkenés mindhárom kategóriában nagy eltérést mutat 2008-

ban: Az 5 százalékos vagy annál kisebb változás a lakók szignifikánsan (p<0,05) kisebb

arányánál fordult elı. A közepes, 5 és 10 százalék közötti fogyás mértékében nem volt

szignifikáns változás az elmúlt öt évben, míg szignifikánsan (p<0,05) megnövekedett 2008-

ban a nagymértékben (10 százalékot meghaladó mértékben) fogyó ápoltak aránya. Tehát

átrendezıdés figyelhetı meg a kis- és nagymértékő fogyás között, melynek oka lehet a

tápszerfogyasztásban bekövetkezı drasztikus csökkenés.

Az akut betegség hatása a tápláltsági állapotra

A 2004-ben felmért otthonlakók 19,6 százalékánál valamilyen betegség vagy az

étkezést vagy a tápláltsági állapotot potenciálisan befolyásoló állapot állt fenn. A 2006-ban

felmért otthonlakók 18,9 százalékánál valamilyen betegség vagy az étkezést, tápláltsági

állapotot potenciálisan befolyásoló státusz állt fenn. A harmadik felmérés során az egyetlen

negatív, közepesen erıs, szignifikáns összefüggést a keringési és légzési betegségek

csoportjával sikerült kimutatnunk.

A MUST eredményei

Az elsı felmérésben a MUST kritériumait figyelembe véve az ápoltak 64,1

százalékánál kis, 9,1 százalékánál közepes, 26,8 százalékánál nagy rizikót állapítottunk meg

az alultápláltságra. Csak a BMI-t alapul véve, még a legújabb kategóriák szerint is, az

összpopuláció 16,2 százaléka nagy rizikó helyett hibásan normál, illetve túlsúlyos és elhízott

kategóriákba kerül. A közepes rizikóállapotú szociálisotthon-lakók pedig mind hibásan

kerülnének besorolásra, ezzel 25,3 százaléka a teljes, és 70,0 százaléka a közepes vagy

nagymértékben veszélyeztetett populációnak kiesne a dietetikusok látókörébıl, ezzel

elvesztené a táplálkozási rehabilitáció esélyét.

A második felmérésben az ápoltak 65,2 százalékánál kis, 8,8 százalékánál közepes,

26,0 százalékánál nagy rizikó volt megállapítható. Ha csak a BMI-t vesszük – még a legújabb

kategóriák szerint is – alapul, az összpopuláció 16,2 százaléka nagy rizikó helyett hibásan

normál, illetve túlsúlyos és elhízott kategóriákba kerül. A közepes rizikóállapotú ápoltak

pedig mind hibásan kerülnének besorolásra, ezzel 25 százaléka a teljes, és 72 százaléka a

közepes vagy nagymértékben veszélyeztetett populációnak kiesne a dietetikusok látókörébıl,

ezzel elvesztené a táplálkozási rehabilitáció esélyét.

14

A harmadik felmérésben MUST kritériumait figyelembe véve az ápoltak 19,1

százalékánál kis, 3,9 százalékánál közepes, 77,0 százalékánál nagy rizikó volt megállapítható.

A 2008-as vizsgálatban az étel el nem fogyasztásának okára is rákérdeztünk. A lakók 12,3

százaléka ítélte megfelelınek az ételt, ugyanilyen arányban minıségi kifogást is emeltek,

valamint ugyanilyen arányban bizonyult nem megfelelınek az étkezés idıpontja. Mennyiségi

problémát a lakók egynegyede említ. A felmértek 14,8 százaléka segítségre szorult az

étkezésnél, túlnyomó többségük ezt meg is kapta.

A 2008-as adatok mind a 2004-es, mind pedig 2006-os adatokhoz képest

szignifikánsan (p<0,001) nagyobb BMI-t és nagyobb akut betegség pontszámot mutatnak. A

felmérés idıszakát megelızı fogyás nagyobb (1,7 kg) volt 2008-ban. Az állapotok közül

szignifikánsan nagyobb gyakorisággal fordult elı a dekubitusz, a nyelési nehezítettség, a

rágási problémák, a demencia, a mozgáskorlátozottság, az étvágytalanság valamint a

hányinger-hányás. Ezek együttesen a 2004-es és 2006-os MUST összpontszám 53

százalékáért, a 2008-as MUST összpontszám 15 százalékáért felelısek. Az étvágytalanság a

2004-es 10 százalékhoz képest 2008-ra 15 százalékra nıtt.

A 2008-as felmérés mind a nem kívánt fogyás, mind a MUST pontrendszer szerint

számottevı, szignifikáns (p<0,01) növekedést mutat.

A 2004-es évet 100 százaléknak véve a közepes rizikó elıfordulása 50 százalékkal, a kis

rizikó gyakorisága pedig 70 százalékkal csökkent, míg a nagy rizikó 287 százalékra nıtt. Ez

azt jelentheti, hogy a kis és közepes rizikókategóriából két év alatt a lakók romló állapotukból

kifolyólag a nagy rizikóstátuszba kerültek, valamint a szociális ellátórendszerbe eleve rossz

tápláltsági állapotban kerülnek be.

Kiegészítı tápszeres táplálás (klinikai táplálás) a szociális otthonokban

A tápszeradási szokások vizsgálata lehangoló eredményt hozott. A tápszerfogyasztás

gyakorisága szignifikáns csökkenést mutatott 2008-ra.

A nagy rizikócsoportban a tápszeradás tizedére csökkent 2004-hez képest, a közepes

rizikócsoportban pedig egyáltalán nem adtak tápszert a 2004-es 16,4 százalékos képest. A

2006-ban kapott eredmények kismértékben, ám nem szignifikánsan rosszabbak, mint 2004-

ben.

Az étrendeket vizsgálva a következı eredményeket kaptuk: a folyékony-pépes étrendet

fogyasztók 58,9 százaléka már 2004-ben nagy rizikójú volt, ám ez az arány szignifikánsan

(p<0,05) nıtt 2008-ra (94%). Ez együtt járt a kis rizikójúak arányának szignifikáns

csökkenésével.

15

Következtetések és megbeszélés

Elsı szembetőnı eredményünk, hogy a tartós bentlakásos intézményekben élık

nemenkénti aránya nem tükrözi a társadalom hasonló korú nemi összetételét, azonban ennek

részletes elemzése nem volt tárgya jelen kutatásunknak.

A testösszetétel egzakt jellemzése a gyógyászat és a rehabilitáció (ergonómia) viszonylag

korán megfogalmazott igénye (Ng és mtsai, 1995), ennek ellenére, meglepı módon a szociális

otthonban és általában a fekvıbeteg-ellátásban nem terjedtek el rutinszerően a

végtaghiányosok testmagasság- és -tömegmérését kiváltó lehetıségek (becslések).

Felméréseink során ezek használatával még véletlenszerően sem találkoztunk.

A malnutríció prevalenciája a vizsgált paraméterektıl és azok számától függ. A kapott

eredmények összecsengenek a nemzetközi adatokkal. A 2008-as eredmények eltérı voltát a

lakóknál fennálló állapotokban történt változás és a 2004 és 2006-os évvel nem teljesen

egyezı vizsgálati protokoll okozhatja, valamint az, hogy a 3. vizsgálat nem ugyanazokban az

intézményekben készült, mint az elsı kettı. A 3. vizsgálat (nutritionDay2008) célja nem a

MUST szerinti tápláltsági rizikó meghatározása volt, de az egységes európai protokoll szerinti

adatgyőjtésbıl a MUST-hoz szükséges paramétereket is tudtuk nézni. Mindhárom esetben az

adatgyőjtés randomizált volt, így nem volt befolyásunk a nemek közötti arányra.

A betegségeknél sokkal erısebb összefüggés van az állapotok és MUST szerinti végpontszám

között. Mind a három vizsgálatban szignifikáns összefüggést mutatott a tápláltsági állapottal a

nyelési nehezítettség, a rágási problémák, a demencia és az étvágytalanság. A 2008-as

vizsgálatban nem volt lehetıség a lázra adatot győjteni, mivel 2004-ben és 2006-ban ez is

szignifikáns összefüggést mutatott a tápláltsági állapottal, ezért a fent felsorolt négy állapot

ellett a láz – mint állapot – nyomon követése is rendszeres idıközökként javasolt. Az

étvágytalan lakók száma szignifikáns emelkedést mutatott.

Két év alatt szignifikáns változás nem történt az alultápláltság rizikójában sem a BMI,

sem a fogyás alapján, sem pedig összességében. Ezzel szemben 2008-ban gyökeresen más

képet mutatnak az eredmények. Ennek okai: a lakók többet fogytak, átlagosan nagyobb

pontszámot kaptak a fogyásra, valamint több, a táplálkozást potenciálisan befolyásoló

betegségük is volt. Mivel azon állapotok gyakorisága nıtt szignifikánsan az elmúlt öt évben,

amelyek nagymértékben (2004-ben 53%, 2008-ban 15%) magyarázzák a MUST

összpontszámot, ezért valószínő, hogy leginkább ez állhat a nagy rizikó prevalencianövekedés

hátterében.

16

A kilencven évnél idısebb korosztály fokozottabb odafigyelést igényel, ezért eltérı,

nagyobb lenne a humánerıforrás, illetve közvetlen anyagi ráfordítás szükséglete.

A fennálló betegségek számában szignifikáns (p<0,0001) különbséget találtunk a kis és nagy

rizikójú csoport között. Mindhárom vizsgálatban az idegrendszeri kórképek szignifikáns

összefüggést mutattak a tápláltsági állapottal. Az idegrendszeri betegségek elıfordulási

gyakorisága szignifikáns (p<0,05) növekedést mutatott 2008-ra.

Az idıskorúak BMI-je 2008-ra szignifikáns növekedést mutatott. A BMI-kategóriák

szerinti gyakoriság alapján eltolódást tapasztaltunk az elhízás irányába.

Az alultápláltság lassítja a rehabilitációt (Harsányi és mtsai, 1999), így a rehabilitációs

kapacitás megırzése érdekében a tápláltsági állapot szőrése elengedhetetlen a tartós

elhelyezést nyújtó intézményekben. Kutatásaink – az irodalommal egybehangzóan –

bizonyítják, hogy erre nem elegendı önmagában a testtömeg és a testmagasság mérése,

valamint az ezekbıl származtatott BMI számolása. Egyetértünk Eiben Ottó és munkatársai

megfogalmazásával, miszerint „a BMI inkább tekinthetı divatos arányszámnak, mint

humánbiológiai tartalommal bíró mérıszámnak” (Eiben és mtsai, 1992). A

testtömegindexszel minısített testösszetétel hasonló nagyságrendő hibával lehet terhelt, mint

a csak megtekintés alapján jellemzett. Szollár Lajos a túltápláltság megítélésére a „tükörbe

nézést” (kellı önkritika esetén!) megbízhatóbb módszernek tekinti, mint a BMI kiszámítását

(Szollár, 1986), azonban az alultápláltság tekintetében egyáltalán nem hagyatkozhatunk rá.

Mind 2004-ben, mind 2006-ban, mind pedig 2008-ban a BMI-átlag az optimális határok közé

esett, ennek ellenére 2004-ben és 2006-ban a lakók egyharmada, 2008-ban több mint

kétharmada közepesen vagy súlyosan veszélyeztetett volt az alultápláltság szempontjából. Az

ı rehabilitációjuk táplálásterápia nélkül jelentısen meghosszabbodik, esetlegesen lehetetlenné

válik. Ugyanakkor az alultápláltság szempontjából kis rizikójúakat sem lehet biztosan jól

rehabilitálhatónak tekinteni, mert vannak olyan betegségek és állapotok, amelyek gyors

ütemben képesek a jó tápláltsági állapotot rontani. A sebészeti kórképek hatását 2004-ben és

2006-ban tudtuk bizonyítani. A sebészeti beavatkozások közül különösen a csípıtörések

kezelése érinti a lakókat. Az ı esetükben bizonyított, hogy a táplálásterápia a rehabilitációt és

az életminıséget javítja. Az állapotok közül a rágási problémák nyilvánvalóan meghatározzák

azt, hogy az idısek milyen táplálékot milyen mennyiségben képesek elfogyasztani. A rágási

nehézségek a lakók mintegy felét érintik, és közülük a kis rizikójúaknak is viszonylag gyorsan

romolhat az állapota, így a rehabilitációs kapacitása is.

A kognitív funkció romlása szintén statisztikailag bizonyíthatóan rontja a tápláltsági

állapotot. Az intézményekben lakók számottevı hányadát érinti továbbá a közepes vagy

17

súlyos fokú funkcióromlás. A kognitív funkció romlásával kapcsolatba hozható anorexia

negatív hatással van az életminıségre (Domini és mtsai, 2008), ugyanakkor az alultápláltság

tovább súlyosbítja a kognitív funkció hanyatlását. A rehabilitációs kapacitás megırzésének

érdekében a táplálásterápia fontos része a kognitív funkcióromlás kezelésének. A kognitív

funkció romlása statisztikailag is meghatározza az alultápláltság rizikóját, ezt mind a

nemzetközi irodalom (Feldblum és mtsai, 2007), mind pedig saját felméréseink is igazolták. A

mozgáskorlátozottság is egyike azon állapotoknak, amelyek az alultápláltság rizikójával

összefüggésben vannak, és a lakók számottevı részét érintik. Az egyre súlyosabb fokú

mozgáskorlátozottság az alultápláltság nagyobb rizikójával jár együtt. A kisfokban

mozgáskorlátozott lakók többsége is a nagy rizikójú csoportba tartozik, tehát az összes

mozgáskorlátozott lakó nagy odafigyelést igényel annak érdekében, hogy a rehabilitáció

sikeres legyen. A nyelési nehezítettség a lakók 5–10 százalékát érinti, de az érintett lakók

aránya majdnem kétszeresére nıtt fél évtized alatt. A diszfágia egyik fontos oka az

alultápláltságnak, így a táplálási rehabilitáció során figyelemmel szükséges követni ezt az

állapotot is. A táplálási rehabilitáció során igen nagy hangsúlyt kell fektetni az étkezés

mennyiségének, idıpontjának egyénre szabására, valamint az étel minıségének javítására,

mert csak ettıl várható, hogy a lakó a neki szükséges tápanyagokat magához veszi. A tápszer

adását pedig szükséges elkezdeni, ha minden erıfeszítés ellenére a lakó tápláltsági állapota

hagyományos étkezéssel nem javítható.

A folyékony-pépes étrendre szoruló lakókra feltétlenül fokozottan szükséges figyelni,

mert többségük tápláltsági állapota rossz.

A szociális szférában dolgozók egyik fontos feladata az élethosszig tartó, fenntartható

egészség és a lehetı legjobb életminıség megteremtése, amelynek megvalósításához a

táplálkozástudomány (dietetika) is hozzájárul. A tápláltsági állapot ismerete informatív és

irányadó a személyes gondoskodás tervezéséhez, a táplálkozás optimalizálásához, így a

személyre szabott rehabilitáció megvalósulásához (Lelovics és mtsa, 2008; Lelovics, 2008),

melynek kötelezı eleme kell, hogy legyen a tápláltsági állapot dokumentálása is (Stechmiller,

2003).

A tápláltsági állapot dokumentálása és nyomon követése során a testtömeg és

testmagasság mérésén, BMI-számoláson túl, a nem szándékos fogyás, valamint a feltárt

befolyásoló állapotok legalább negyedévente, optimálisan havonta történı rögzítése és

elemzése is szükséges.

Az idıskorúak az össznépesség egyetlen olyan szegmensét alkotják, ahol nagyarányú

növekedésre lehet számítani az elkövetkezı évtizedekben. Hazánkban több mint kétmillió

18

hatvan éves vagy ennél idısebb ember él, ık teszik ki hazánk lakosságának több mint

egyötödét, közülük a közel ezerötszáz tartós és átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben

84 ezren élnek.

Célul tőztük ki a tartós bentlakásos intézményekben élık táplálásához és

táplálkozásához kapcsolódó legfontosabb tényezık feltérképezését annak érdekében, hogy az

összegyőjtött információk segítségével a tartós bentlakásos intézményekben lakók

táplálásának javításához útmutatást adjunk, az idısek otthonaiban a táplálásterápia szerepét

tudatosítsuk az ápoló- és gondozószemélyzet körében, valamint – nem utolsó sorban – a

táplálkozási rehabilitáció lehetıségeit feltérképezzük.

Céljainkhoz elsı lépésben – korábbi, nagyszámú mért eredmény hiányában – a

szociális intézményekben élık tápláltsági állapotának szőrése és meghatározása volt a

feladatunk, a folyamatos nyomon követést 2004-óta kétévente végeztük. A dolgozat e három

felmérés (2004-ben, 2006-ban és 2008-ban végzett) eredményeit foglalja össze, melynek

során összesen 4774 hatvan éves és idısebb tartós bentlakásos intézményben élı gondozott

tápláltsági állapotát szőrtük. A felmérések 28,9–30,9 százalékát férfiak és 69,1–71,2

százalékát nık adták, átlagos életkoruk 77,8±8,9 év volt. Az elsı két felmérést általunk

kibıvített – a Malnutrition Universal Screening Tool-ra (MUST) épülı – kérdıívvel, a

harmadik felmérést pedig a nutritionDay nyomtatványaival az európai 2008-as Táplálási

Napon végeztük. Hazánkban és Közép-Kelet-Európában ezt megelızıen hasonló felmérés

vagy vizsgálat a szociális otthonokban élık körében nem történt.

Megállapítottuk, hogy az alultápláltságra veszélyeztetett idıs személyek aránya a

tartós bentlakásos intézményekben nagy: a választott szempontoktól és módszertıl függıen

26,0 és 77,0 százalék között változik. Eredményeink azt mutatják, hogy a tápláltsági állapot

felméréséhez nem elegendı egy szempont vizsgálata: több forrásból kell a teljes és reális

helyzetet megállapítani.

Mindeddig váratott magára annak vizsgálata, hogy az akut és krónikus betegségek közül

melyik milyen mértékben játszik szerepet a tápláltsági állapotban, miként jelentenek ezek

egy-egy szempontot annak érdekében, hogy a táplálásterápia hatékony legyen.

A malnutríció minden esetben a betegek és ellátottak állapotát súlyosbító (komorbid) tényezı.

A tápláltsági állapot – többek között – befolyásolja az infekcióveszélyt, a dekubituszhajlamot,

a gyógyszerhasznosulást és a morbiditást is. Az a tény sem hagyható figyelmen kívül, hogy az

alultápláltság következményei az ápolási-gondozási kiadásokat nagymértékben növelik. A

szőrés (mint a prevenció része) és táplálkozási szakember alkalmazása az intézmény

költséghatékonyságához is hozzájárul (pl. csökkenthetı járulékos ápolási költségek,

19

gyógyszerköltségek), ezért a tartós bentlakásos intézményekben élık tápláltsági állapotának

felmérése nemcsak elemi gazdasági érdek, de a „nem csak etetni, hanem táplálni” gondolat

szellemében alapvetı erkölcsi kötelesség is. A táplálás-táplálkozás az intézményben élık

életminıségét, kedélyállapotát és – nem utolsó sorban – közérzetét is meghatározza, ezért

nagy a szerepe a táplálkozásért felelıs szakszemélyzet munkájának. Eredményeink szerint, az

irodalmi adatokkal egybehangzóan a rendelet betartása, a speciális táplálkozási igény

kielégítése érdekében alkalmazott kompetens táplálkozási szakember (dietetikus) javítja az

ellátás minıségét. A – táplálás terén is – jól definiált feladatok és feladatkörök hozzájárulnak

az ellátás színvonalának emeléséhez, amely a gondozottak egészségi állapotát és

életminıségét szolgálja.

A szociális szférában dolgozók egyik fontos feladata az élethosszig tartó, fenntartható

egészség és a lehetı legjobb életminıség megteremtése, amelynek megvalósításához a

táplálkozástudomány (dietetika) is hozzájárul. A tápláltsági állapot ismerete informatív és

irányadó a személyes gondoskodás tervezéséhez, a táplálkozás optimalizálásához, így a

személyre szabott rehabilitáció megvalósulásához.

Új tudományos eredmények

Felméréseink eredményei szerint az alultápláltságra veszélyeztetett idıs személyek

aránya a szociális otthonokban igen nagy (26,8–77,0%).

A tápláltsági állapot felméréséhez nem elegendı egy szempont vizsgálata vagy mindössze

egy-két kérdés megválaszolásával eldönteni: több forrásból kell a teljes és reális helyzetet

megállapítani, mivel a tápláltsági állapot összetett, annak számos paramétere van, ezért több

módszer együttes alkalmazása szükséges és indokolt.

Az ellátottak közel harmadánál (29,5%) tápláltsági állapot-felmérés negyedévente vagy annál

ritkábban történik.

Egy egzakt módszerben helyet kell kapnia az akut és krónikus betegségeknek, ezek

stabilitásának (dinamikus változók) és a lehetséges állapotrosszabbodásnak is. A személyre

szabott, optimalizált tápláláshoz elengedhetetlen a tartós bentlakásos intézményekben élık

tápláltsági állapotának szőrése, meghatározása, dokumentálása és folyamatos, rendszeres

nyomon követése és javítása is.

Az adataink azt mutatják, hogy a tápláltsági állapot multifaktoriális. Sok tényezı –

olyanok is, amelyekrıl esetleg nem is feltételezzük – határozza meg a tápláltsági állapotot (pl.

mozgáskorlátozottság, láz). Az étvágytalanság és a nyelési nehezítettség 2,5-szer gyakoribb, a

20

mozgáskorlátozottság, a demencia, valamint a hiányos fogazat a nagy rizikójú idısek

csoportjában közel kétszer (1,6–1,7-szer) gyakoribb, mint az idıs szociális otthonban élık

körében.

Az állapotok (krónikus betegségek) az akut betegségeknél sokkal erısebb

összefüggést mutatnak a MUST szerinti végpontszámmal. A tápláltsági állapot felmérését ki

kell terjeszteni a rágási problémákról (fogazat), a nyelési nehezítettségrıl, a demenciáról és az

étvágytalanságról szerzett információkkal.

Az idegrendszeri kórképek szignifikánsan függnek össze a tápláltsági állapottal. Az

idegrendszeri betegségek elıfordulási gyakorisága az elmúlt években szignifikánsan nıtt.

A rizikótényezıket külön-külön is nagy figyelemmel kell kísérni minden otthonlakó esetén,

azoknál pedig, akiknél halmozottan fordulnak elı a rizikótényezık, erre az ápolási team

minden tagjának (orvos, ápolószemélyzet, dietetikus, gyógytornász, ergoterapeuta, szociális

munkás stb.) oda kell figyelnie.

A kilencven évnél idısebbek fokozottabb odafigyelést igényelnek, ezért nagyobb a

humánerıforrás-, illetve közvetlen anyagi ráfordítás szükségletük.

A folyékony-pépes étrendre szoruló lakókra feltétlenül fokozottan szükséges figyelni, mert

többségük tápláltsági állapota rossz.

IRODALOM

1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról. Kihirdetve: 1993.

január 27.

1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények

szakmai feladatairól és mőködésük feltételeirıl.

36/2007. (XII. 22.) SzMM rendelet a gondozási szükséglet, valamint az egészségi állapoton

alapuló szociális rászorultság vizsgálatának és igazolásának részletes szabályairól.

67/2007. (VII. 10.) GKM–EüM–FVM–SzMM együttes rendelet a vendéglátó termékek

elıállításának feltételeirıl.

340/2007. (XII. 15.) Kormányrendelet a személyes gondoskodás igénybevételével kapcsolatos

eljárásokban közremőködı szakértıkre, szakértıi szervekre vonatkozó részletes

szabályokról.

ÁSZ: Jelentés a helyi önkormányzatok tartós szociális ellátási feladatainak ellenırzésérıl az

idısek otthonainál. Állami Számvevıszék, 2003. június.

21

ÁSZ: Jelentés a tartós szociális ellátást nyújtó intézmények helyzetének és finanszírozásának

vizsgálati tapasztalatairól. Állami Számvevıszék.

ÁSZ: Jelentés a települési önkormányzatok szociális és gyermekjóléti szolgáltatásai

helyzetérıl. Állami Számvevıszék, 1998.

ÁSZ: Jelentés az önkormányzati kórházak és bentlakásos szociális intézmények ápolásra,

gondozásra fordított pénzeszközei felhasználásának ellenırzésérıl. Állami

Számvevıszék, 2008. július.

Bácskay A. (2004): Gondozási formák az idısellátásban – a szociális alapellátás. 185–196. In:

Idıskorúak Magyarországon. Szerk.: Giczi J, Sághi G. Központi Statisztikai Hivatal,

Budapest.

Bódiné Vajda Gy. (2007) (szerk.): Magyar statisztikai évkönyv, 2006. Központi Statisztikai

Hivatal, Budapest.

Bozóné Kegyes R, Fekete K, Lelovics Zs, Nagy Gy, Tátrai L. (2008): A dokumentációs

rendszer a dietetikus munkájában. 18. In: Magyar Táplálkozástudományi Társaság 33.

Vándorgyőlése program és elıadás összefoglalók (Pécs, 2008. október 2–4.). Szerk.:

Zajkás G, Gilingerné Pankotai M, Gelencsér É, Lugasi A. Magyar

Táplálkozástudományi Társaság, Budapest.

Crogan NL, Evans BC, Severtsen B, Shultz JA. (2004): Improving nursing home food

service: uncovering the meaning of food through residents’ stories. J Gerontol Nurs 30:

29–36.

Crogan NL, Evans BC. (2006): The shortened food expectations – Long-term care

questionnaire: Assessing nursing home residents’ satisfaction with food and food

service. J Gerontol Nurs 32: 50–59.

de Looy A, Liddell J, Bozóné Kegyes R, Favreau AM, Marquez I, Naumann E, Lelovics Zs,

van Ael K. (2008): Dietetikusi kompetenciák Európában. Új Diéta 2: 24–25.

Donini LM, Savina C, Piredda M, Cucinotta D, Fiorito A, Inelmen EM, Sergi G, Domiguez

LJ, Barbagallo M, Cannella C. (2008): Senile anorexia in acute-ward and rehabilitations

settings. J Nutr Health Aging 12: 511–517.

Eiben OG, Farkas M, Körmendy I, Pahsy A, Vargáné Teghze-Gerber Zs, Vargha P. (1992): A

budapesti longitudinális növekedésvizsgálat, 1970–1988. Humanbiologia

Budapestinensis, 23.

Engelheart S, Lammes E, Akner G. (2006): Elderly peoples’ meals. A comparative study

between elderly living in a nursing home and frail, self-managing elderly. J Nutr Health

Aging 10: 96–102.

22

Evans BC, Crogan NL, Shultz JA. (2005): The meaning of mealtimes: connection to the

social world of the nursing home. J Gerontol Nurs 31: 11–17.

Feldblum I, German L, Castel H, Harman-Boehm I, Bilenko N, Eisinger M, Fraser D, Shahar

DR. (2007): Characteristics of undernourished older medical patients and the

identification of predictors for undernutrition status. Nutr J 6: 37.

Féli J. (2005) (szerk.): Magyar statisztikai évkönyv, 2004. Budapest: Központi Statisztikai

Hivatal, 2005

Figler M, Lelovics Zs. (2008): A háziorvos és a dietetikus együttmőködési lehetıségei a

praxisban. Magyar Családorvosok Lapja 1: 31–34.

Harsányi L, Varga P, Bodoky Gy. (1999): State of artificial nutrition in Hungary: Standpoint

and methodologic recommendations. Nutrition 15: 40–43.

Horváth Varga Zs. (2008): Fejlıdés vagy hanyatlás. 413–421. In: Gerontológia. Szerk.:

Semsei I. DE EK, Sprint Kiadó, Nyíregyháza.

Kopp M, Skrabski Á. (1995): Magyar lelkiállapot. Végeken Kiadó, Budapest.

Kósa K, V. Hajdú P, Ádány R. (2006): Az öregedı társadalmak speciális népegészségügyi

problémái. 500–512. In: Megelızı orvostan és népegészségtan. Szerk.: Ádány R.

Medicina Kiadó, Budapest.

Lakatos M. (2000): A családi kapcsolatok és a fizikai aktivitás szerepe az idıskorúak

életében. In: A korfa tetején. Az idısek helyzete Magyarországon. Szerk.: Daróczi E,

Spéder Zs. Központi Statisztikai Hivatal – NKI, Budapest.

Lelovics Zs, Henter I, Kubányi J. (2006): Szociális otthonban élı szépkorúak tápláltsági

állapota. Rehabilitáció 16: 28.

Lelovics Zs. (2008): A szociális otthonokban élık tápláltsági állapota és életminısége. 34. In:

6. Grastyán Országos Interdiszciplináris Konferencia, 2008. Szerk.: Rab V, Sarlós I,

Dávid F, Bolla K. Pécsi Tudományegyetem, Pécs.

Lelovics Zs, Figler M. (2008): Étkezés és étvágy – Adatok a szociális otthonokban élık

táplálkozásáról nemzetközi adatok ismeretében. Rehabilitáció 18: 103.

Lelovics Zs, Bozóné Kegyes R, Bonyárné Müller K, Figler M. (2008): Results of nutritional

risk screening of patients admitted to hospital. Acta Physiol Hung 95: 107–118.

Lelovics Zs. (2009): Az egészség nem játék. Élelmezés 1–2: 36–37.

Lelovics Zs, Bozó Kegyes R, Lampek K, Figler M. (2009): Results of nutritional screening in

institutionalized elderly in Hungary. Arch Gerontol Geriatr 49: 190–196.

Ng N, Farkas A, Mészáros J, Mohácsi J. (1995): A testtömegindex (BMI) mint egyszerő

testösszetétel-jellemzı(?). Kalokagathia 1: 30–39.

23

Nijs KA, de Graaf C, Kok FJ, van Staveren WA. (2006): Effect of family style mealtimes on

quality of life, physical performance, and body weight of nursing home residents:

cluster randomized controlled trial. Brit Med J 332: 1180–1184.

Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértıi Intézet (ORSZI): Gondozási szükséglet

vizsgálatok. URL: http://www.orszi.hu/html/gondozasiszukseglet20090116.htm (2009.

január 23.)

Otthon Centrum (OC): Luxusotthon idıseknek – jó üzlet. URL:

http://www.oc.hu/ingatlanpiac/72 (2009. január 5.)

Síró B. (1999): Az idıs beteg a kórházban. 66–67. In: Gyakorlati geriátria. Szerk.: Síró B,

Bódor Cs. Springer Kiadó, Budapest.

Spar JE, La Rue A. (2002): Geriátriai pszichiátria. Lélekben Otthon, Budapest.

Stechmiller JK. (2003): Early nutritional screening of older adults: review of nutritional

support. J Infus Nurs 26: 170–177.

Szollár L. (1986): Az elhízás kórélettana. Medicina Kiadó, Budapest.

Lelovics Zsuzsanna PhD

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar

Táplálkozástudományi és Dietetikai Tanszék

7621 Pécs, Vörösmarty Mihály u. 4.

Telefon: (30) 2882889

E-mail: lelovics@yahoo.com

24

AZ ÖZVEGYSÉG HATÁSA A NİISÉG MEGÉLÉSÉRE ÉS A

SZUBJEKTÍV JÓLLÉTRE KÖZÉPKORÚ ÉS IDİS ASSZONYOK

CSOPORTJAIBAN

Cserepes Réka Eszter, Pék Gyızı

Összefoglalás

Kutatásunk során azt tekintettük át, hogy az özvegyasszonyok, férjük halálát követıen

milyen lelki állapotban érzik magukat, és hogyan alakul saját nıiségük megélése. A

vizsgálatban középkorú és idıs, özvegy és házas asszonyok vettek részt. Az eredmények

értelmében a középkorú özvegyasszonyok önértékelése, az élet értelmébe vetett hite, és

(visszatekintve) a házassággal való elégedettsége alacsonyabb házas kortársaikénál, az

életükkel pedig az idıs özvegyeknél is kevésbé elégedettek. Az özvegyek nıiséghez való

viszonya változást mutat: míg maga a nıiség megítélése pozitívabb, a nıi szerepek és a

nıiesség fontossága elhalványult számukra, az özvegyszerep válik hangsúlyossá. Már számos

magyar tanulmány látott napvilágot az özvegyek szubjektív jóllétével kapcsolatban, melyek

eredményeihez vizsgálatunk tapasztalatai is jól illeszkednek.

Kulcsszavak: középkorú özvegyasszonyok, idıs özvegyasszonyok, változások, nıiség,

szubjektív jóllét

The influence of the widow status on the experience of being woman and the subjective

well-being in groups of middle-aged and old women

Summary

In our research we studied what kinds of changes appear in the life of widows after

losing their husbands: how they feel themselves psychically and how they feel themselves as

a woman. In the study middle-aged and old widows and wives took part. Our results show

that the self-esteem, the belief in “meaning in life” and the satisfaction with the marriage of

middle-aged widows are significantly lower than these ones of middle-aged wives and

middle-aged widows are more unsatisfied with their life than old widows. The relation of

widows to their femininity is also changed: they valued femininity more positive than married

women but the importance of feminine roles and femininity is lower for the widows. With the

lack of husband appears the so-called „widow role”. Many Hungarian studies have been made

about the well-being of widows, our empirical data suit to these results well.

25

Bevezetés

Modern világunkban, ahol a fiatalság, az attraktivitás és a teljesítmény képviselik a

központi értékeket (Hézser, 1995), még mindig viszonylag kevés figyelem jut az idısödı

rétegeknek, nem csak az idıs korosztályra, hanem a középkorúakra is.

Magyarországon a 40 év fölötti nık rétege egyre szélesebb a társadalomban, idıskorban

pedig már kifejezetten több a nı, mint a férfi és e folyamatról a WHO is már, mint „az

idısödés elnıiesedésérıl” ír (Kovács és mtsai, 2001). A férfiak várható élettartama a

Központi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2007-ban 69,19 év, míg a nıké 77,34 év. Európa

keleti felében, így hazánkban is magas a középkorú férfiak mortalitási aránya. A Központi

Statisztikai Hivatal 2008. január 1-i adatai alapján, a családi állapot tekintetében, a 15 év

feletti lakosság körében a nıi populáció 18,1%-a özvegy, míg a férfi populáció 3,7%-a. Az

egészségi állapotban 40 éves kortól kifejezett romlás figyelhetı meg: csökken a

munkaképesség, gyakorivá válik a fájdalom és a depressziós tünetek. (Kovács, Jeszenszky,

2006). A középkorú nık a klimaktérium idıszakába érnek, mely biológiai változásokból

indul, és a nık életének minden területére kihat. A hormonális változás mellett, módosul az

anya és a nıi szerep (Kovács és mtsai, 2001). Komoly félelmet jelent a termékenység

elvesztése nyomán fellépı, a nıi szerep elvesztésétıl való félelem (Lux, 1982).

Az idısek egészségügyi, s mindenekelıtt jólléti helyzetét illetıen elmondható, hogy a

WHO adatai, és magyar kutatások szerint is, a nıi nem és a szegény társadalmi réteghez való

tartozás mellett az idıs kor az, ami rizikófaktornak számít a mentális betegségek

kialakulásában: 60 év felett a nık nagy része a Beck-pontszámok alapján a depressziós

kategóriába tartozik (Csoboth, 2006; Kovács, Jeszenszky, 2006).

Az özveggyé válás során egy asszony kedvezıtlenebb anyagi, társadalmi és szociális

helyzetbe kerül, romlik a pszichikus jólléte, vagyis a társas támogatás csökkenését és az

érzelmi biztonságot nyújtó házastárs hiányát fogja legbiztosabban érzékelni, ami oksági

meghatározója lehet annak, hogy az özvegyek mortalitási és morbiditási mutatói (depressziós,

„neurotikus” tünetek) jóval magasabbak a velük egykorú házasokénál (Kovács, 2006). Az

özvegység megélését természetesen meghatározzák a személyes prediszpozíciók is, és olyan

faktorok, mint a házasfelek életkora, az együtt töltött idı hossza, a kapcsolat milyensége,

elızetes életesemények, betegségek, az élet-halálhoz való viszonyuk, a kulturális

környezetük, a vallásosság, szociális kapcsolati rendszerük és az özvegy aktuális pszichikus

állapota (Parkes, id. Pilling, 2001).

26

A vizsgálat során arra kerestük a választ, hogy a nıiséghez főzıdı viszony hogyan

változik az megözvegyüléssel, illetve, hogy a szubjektív jóllét hogyan tér el az özvegy és a

házas populációkban, középkorban és idıs korban.

Célkitőzés

Azt, hogy özvegyasszonyok hogyan érzik magukat a világban, és hogy hogyan

viszonyulnak saját nıiségükhöz, a 40 év feletti házas asszonyokéval hasonlítottuk össze, így

vizsgálva, hogy milyen eltéréseket eredményez az özvegy státusz.

A koherencia, az elégedettség különbözı dimenziói mentén próbáljuk megközelíteni az

asszonyoknak saját magukhoz, az élethez, a volt párkapcsolathoz való viszonyát oly módon,

hogy vizsgáljuk, milyen eltérések adódhatnak az özvegyek és házasok között az önértékelés,

az élettel való elégedettség, az élet értelmébe vetett hit és a házasság megítélése mentén.

Továbbá kíváncsivá tett bennünket, hogy a vizsgált asszonyok csoportjaiban hogyan jelenik

meg a nıiség, mi alapján határozzák meg az özvegy és házas asszonyok a nıiségüket;

indukál-e az eltérı családi állapot különbségeket a nıi szerepek fontosságában, a tipikus nıi

külsı-belsı tulajdonságok fontosságában, a nıiség pozitív vagy negatív megítélésében.

Mindemellett felvetül annak a kérdése is, hogy az özvegyek körében kialakul-e az

özvegyszerep, illetve e szerep milyen hangsúlyt nyer az asszonyok nıiséggel kapcsolatos

önjellemzésében.

Vizsgálati személyek

A vizsgálatban 120 középkorú és idıs nı vett részt, családi állapotukat tekintve 65

özvegy és 55 házas. A mintába való bekerülés feltétele volt, hogy életkort tekintve legalább

40 éves legyen a személy; családi állapot tekintetében pedig, ha a „házas” kategóriába

tartozik, akkor házas legyen, és ne élettársi kapcsolatban éljen, illetve lakjon egy háztartásban

a férjével, ha az „özvegy” kategóriába tartozik, akkor egyedülálló legyen, vagyis jelenleg ne

éljen partnerkapcsolatban.

Életkor tekintetében a K-központú klaszteranalízis módszerével (SPSS 13.0

programcsomag segítségével) osztottuk két csoportra a vizsgálati személyeket, így 68

középkorú és 52 idıs asszony alkotja a mintát. A középkorúak átlagéletkora 53,19, az idıseké

71,04 év. Mintában résztvevı személyek közül a legfiatalabb 40, a legidısebb 95 éves. A

vizsgálatban így 31 középkorú özvegy, 34 idıs özvegy, 37 középkorú házas és 18 idıs házas

nı vett részt.

27

Vizsgálati eszközök

Rosenberg-féle Önértékelési Skála (Rosenberg Self-Esteem Scale, RSES, 1965)

A Morris Rosenberg által kidolgozott, 10 tételes, önértékelést vizsgáló skála gyakorta

alkalmazott módszer a társadalomtudományok területén. A skála a szelfkoncepció, az

önmagunkról való gondolkodás egyik dimenzióját, az önértékelést méri, annak is az általános

formáját, önelfogadásra és önmagunk értékességére vonatkozó állításokkal.

Diener-féle Élettel Való Elégedettség Skála (Satisfaction With Life Scale, SWLS, 1985)

Ed Diener skálája az elégedettség élményét oly módon méri, hogy hangsúlyt tesz a társas

kapcsolatok meglétére vagy hiányára, a munka vagy valamilyen önértékelés szempontjából

fontos szerep meglétére vagy hiányára, illetve a személyes elégedettségre, mint önmagával, a

spirituális élettel, a személyes fejlıdéssel és a kikapcsolódással való elégedettség meglétére

vagy hiányára.

Koherencia-érzés (Élet értelme) Skála a Rahe-féle Rövidített Stressz és Megküzdés

Kérdıívbıl (Rahe, Tolles, 2002; Rózsa és mtsai, 2003)

A koherencia a személynek a saját magával és a világgal szembeni beállítódását mutatja,

mennyire értékeli a személy biztonságos és befolyásolhatónak az ıt körül vevı világot. A

nagyfokú koherencia-érzés hozzájárul, hogy a megküzdésben, krízisek esetén a

személyiségfejlıdés magasabb szintjére jussunk, azáltal, hogy mobilizáljuk saját

erıforrásainkat, valamint hiszünk benne, hogy külsı segítségben is részesülhetünk (társas

támasz, transzcendencia).

Rövidített Házastársi Stressz Skála (Balog és mtsai, 2006)

Az eredeti Házastársi Stressz Skála 17 állítást tartalmaz, a magyar adaptáció Balog és

munkatársai nevéhez főzıdik, akik vizsgálataik során alkották meg a magyar skála rövidített

változatát. A Rövidített Házastársi Stressz Skála az eredeti változatbók 5 tételt tartalmaz,

dimenziók szerinti megoszlásban: 3 válasz a szeretet-bizalom, 1 a problémák, 1 pedig a

személyes identitás faktorába illeszkedik. A rövidített változat is alkalmasnak bizonyult a

házastársi kapcsolatban fellépı stressz, illetve a házassággal való elégedettség mérésére.

Nıiséghez való viszony

28

A vizsgálati személyek nıiséghez való viszonyát személyes megfogalmazásaik alapján

mértem. Arra kértem ıket, hogy válaszoljanak 5-10 mondatban, a következı kérdésre: „mit

jelent Önnek nınek, asszonynak lenni”. Kiegészítı kérdésként, ám a kérdıívlapon korábban

szereplı kérés volt, hogy foglalják össze 5-10 mondatban, mi jellemzi jelenlegi

élethelyzetüket.

Eredmények

A kérdıívek eredményeinek vizsgálatánál több szempontú varianciaanalízist

alkalmaztunk. Vizsgáltuk, hogy a középkorúság és az özvegység együttesen befolyásolja-e az

eredmények alakulását. Kapott eredményeinket T-próbákkal is alátámasztottuk.

Az élettel való elégedettség dimenziójában a várakozásoknak megfelelı eredmény

mutatkozott (1. Táblázat).

SWLS

N

Átlag

Szórás

Középkorú

özvegyek

31

18,52

7,11

Középkorú

házasok

37

25,00

5,19

Idıs

özvegyek

34

21,79

7,58

Idıs

házasok

18

22,00

6,1

1. Táblázat: Az Élettel való Elégedettség Skálán (SWLS) elért pontszámok statisztikai mutatói

A legalacsonyabb pontszámot a középkorú özvegyek érték el, ez jelentıs szignifikáns

eltérést jelent a középkorú házasok pontszámától (t=-4,34; p<0,05), és tendenciaszerő negatív

eltérést az idıs házasokkal és idıs özvegyekkel szemben.

A szubjektív jóllét többi mért területén lényegi eltérést a középkorú özvegyek és a

középkorú házasok pontszámai között találtunk, vagyis a középkorú özvegyek önértékelése

29

(t=2,79; p<0,05) (2. Táblázat) és élet értelmébe vetett hite (t=2,13; p<0,05) (3. Táblázat) csak

a középkorú házasokhoz képest mutatkozott szignifikánsan alacsonyabbnak. A házassági

stressz kérdésében szintén a két középkorú csoport között jelent meg szignifikáns különbség

(t=2,27; p<0,05): a középkorú özvegyek, visszagondolva házasságukra, kevésbé találták

kiegyensúlyozottnak azt, mint a középkorú házasok (4. Táblázat).

RSES

N

Átlag

Szórás

Középkorú

özvegyek

31

29,55

4,48

Középkorú

házasok

37

32,24

3,24

Idıs

özvegyek

34

30,21

4,95

Idıs

házasok

18

28,83

3,82

2. Táblázat: A Rosenberg-féle Önértékelés Skálán (RSES) elért pontszámok statisztikai mutatói

Hasonló eltérések az idıs csoportok között nem mutatkoztak. További T-próbák

lefuttatásával azt találtuk, hogy az idıs özvegyek a középkorú házasokhoz alacsonyabb

önértékeléssel bírnak (t=-2,07; p<0,05) (2. Táblázat), kevésbé elégedettek az életükkel (t=-

2,09; p<0,05) (1. Táblázat), és kevésbé hisznek az élet értelmében (t=-2,54; p<0,05) (3.

Táblázat). A „mit jelent Önnek nınek, asszonynak” lenni kérdésre adott válaszok alapján

kategóriákat állítottunk fel, annak megfelelıen, hogy a válaszok, pszichológiai jelentésükben

hogyan kapcsolódnak a nıiség megéléséhez. A válaszok száma az egyes kategóriákban

viszonylag magas, így a kategóriák összetevıit csupán megemlítjük, az alkategóriákkal külön

statisztikai eljárásokat nem végeztünk. Az elemzéshez khi-négyzet-próbát használtunk.

A nıi külsı és belsı tulajdonságok kategóriában az említett tulajdonságokat a vizsgálati

személyek, mint általános nıi sajátságot, illetve mint a férfiaktól való megkülönböztetést

említették. A kategóriában olyan kifejezéseket használtak, amelyek a nık külsı

30

megjelenésével, a gondoskodás, összetartás, megértés, aggódás, felelısségvállalás, irányítás,

teherbírás attitődjével kapcsolatosak.

ÉÉK

N

Átlag

Szórás

Középkorú

özvegyek

31

11,84

3,06

Középkorú

házasok

37

13,27

2,35

Idıs

özvegyek

34

11,82

2,43

Idıs

házasok

18

12,11

3,16

3. Táblázat: Az Élet Értelme Kérdıívben (ÉÉK) elért pontszámok statisztikai mutatói

RHSS

N

Átlag

Szórás

Középkorú

özvegyek

31

3,65

1,68

Középkorú

házasok

37

4,43

1,17

Idıs

özvegyek

34

4,18

1,17

Idıs

házasok

18

4,22

1,35

4. Táblázat: A Rövidített Házastársi Stressz Skálán (RHSS) elért pontszámok statisztikai mutatói

31

A külsı és belsı tulajdonságok említésénél szignifikáns eltérés tapasztalható a házasok

irányába (χ2 = 12,656, p<0,05, Cramer-féle V= 0,325), vagyis jóval több nıiséghez

kapcsolódó külsı és belsı tulajdonságot említettek meg, mint az özvegyek (5. Táblázat).

Özvegyek

(N=65)

válaszszáma

Házasok

(N=55)

válaszszáma

Khi-négyzet

értéke

Szabadsági

fok

Szignifikancia

érték

Nıi

külsı-belsı

tulajdonságok 68 88 12, 656 5 0,027**

Nıi szerepek

135 171 22,755 7 0,002***

Nıiség

pozitív

értékelése 36 28 9,620 4 0,047**

Nıiség

negatív

értékelése 17 12 3,416 3 0,332*

* nem szignifikáns, ** p<0,05, *** p<0,01

5. Táblázat: A nıiséggel kapcsolatos kategóriák gyakorisági mutatói és a khi-négyzet próba

eredményei

Azokkal a nıi szerepekkel kapcsolatos kifejezéseket, mint anya, társ, háztartásvezetı,

asszony, akinek tisztelet jár, a házasok szignifikánsan gyakrabban említettek, mint az

özvegyek (χ2 = 22,755, p<0,05, Cramer-féle V = 0,435).

Az özvegyszerep kategória olyan kifejezések megjelenését foglalja magába, melyek

együtt járhatnak a férj elvesztésével, a veszteség okozta zavarodottsággal, a „nem találom a

helyem a világban”, „nem érzem nınek magam” érzésével. Csak az özvegyek között

32

találkoztunk annak megfogalmazásával, hogy a férfimunka is rájuk hárul, a férjük nélkül

egyedül érzik magukat, és a társ hiányának következtében nem érzik magukat nınek. Mivel a

házasok az említett kategóriákba illeszkedı kifejezéseket nem használtak a válaszaikban,

statisztikai eljárás nélkül is megállapítható és evidensnek tekinthetı, hogy az özvegyszerep az

özvegy nık között alakul ki, az ı sajátjuk. A középkorú és az idıs özvegyasszonyok között

nem mutatkozott lényegi eltérés az özvegyszereppel kapcsolatos kifejezések említésénél.

A nıiség pozitív értékelése kategória általánosságban arra vonatkozó kifejezéseket

foglal magába, hogy nınek, asszonynak lenni jó, „nagyszerő”, „megtisztelı”, „a legszebb”

stb. dolog, illetve a férfiakkal összehasonlítva jobb nınek lenni.

Meglepıen, az özvegyek értékelték szignifikánsan pozitívabbnak a nıiséget a

házasokkal szemben (χ2 = 9,620, p<0,05, Cramer-féle V = 0,283). A nıiség negatív

értékelése kategória kifejezései általánosságban annak említése volt, hogy nınek, asszonynak

lenni „nagy-nagy feladat”, „teher”, a férfiakkal szemben inkább hátrányban vannak a nık,

jobb lett volna férfinak születni. Mindkét csoportban viszonylag ritkán említik a nıiséget,

mint negatívumot. Az elemszámhoz hasonlóan, a különbség is elenyészı, nincs szignifikáns

eltérés a két csoport között.

Megbeszélés

Az áttekintett eredmények alapján elmondható, hogy vannak lényegi különbségek a

nıiséghez való viszony és a szubjektív jóllét tekintetében az özvegy és a házas nık között, és

több esetben befolyásol az életkor is.

A szubjektív jóllét tekintetében tehát elmondható, hogy bizonyos tekintetben maga az

özvegység az asszonyokban növeli azt a tendenciát, hogy kevésbé értékeljék önmagukat,

kevésbé legyenek elégedettek az élettel, és kevésbé higgyenek az élet értelmében. Az

önértékelés, az élettel való elégedettség és az élet értelmében való hit dimenziójában nem

csak a középkorú özvegyek számoltak be a középkorú házasoknál alacsonyabb értékekrıl,

hanem az idıs özvegyek is. Különösen a középkorú özvegyek élettel való alacsony szintő

elégedettsége szembetőnı, melynek hátterében valószínő, hogy a megözvegyülés, a számukra

fontos társas kapcsolat elvesztése, mint nagy trauma áll (Lindemann, 1944; Schlegel-

Holzmann, 1995), amely aztán az élettel való alacsony szintő elégedettséghez vezet (Diener,

1985). A középkorú özvegyeknek a házassággal való elégedettsége is alacsonyabb

kortársaikénál. Vagyis a középkorú özvegyek és házasok körében jól látható, hogy a

szubjektív jóllét az özvegység állapotával szorosan együtt jár, míg idıseknél a szubjektív

jóllét tekintetében sehol sem mutatkozott nagy eltérés. Ennek hátterében állhat elsısorban,

33

hogy a középkorú özvegyek még nem olyan régen veszítették el a férjüket, és még nem volt

elegendı idejük a gyászmunka befejezésére, és még nem tudtak a férj halálával az életükben

bekövetkezett nagymérvő változásokhoz alkalmazkodni (Tatelbaum, 1998; Pilling, 2001;

Kast, 1982).

A nıiséghez való viszonyban szintén érdekes különbségek mutatkoztak az özvegyek és

a házasok között. Az eredmények alapján igazolódott a feltevés, hogy az özvegyasszonyok a

nıiségüket másképp élik meg, illetve távolabbinak érzik a társ hiánya miatt, mint a

házasságban élı asszonyok (Lux, 1982; Bolen, 2008).

A nıiséggel kapcsolatban megállapítható, hogy az özvegyek másképp viszonyulnak a

nıi léthez, mint a házasok. A tipikus nıi tulajdonságok és nıi nemi szerepek nem olyan

hangsúlyosak az özvegyek életében, mint a házasokéban. Ugyanakkor a nıiségnek egy fajta

felértékelıdése is megfigyelhetı az özvegyek részérıl. Számukra módosulnak a nıi szerepek,

sıt esetükben megjelenik az ún. özvegyszerep, mely a nemi szerep egy sajátos formája olyan

tekintetben, hogy hiányzik a férfi, aki mellett a nı nıi oldala érvényesül (Lux, 1982), és az

özvegyszerep egy nıi szerepeiben sérült és férfi teendıket is ellátni kényszerülı, a férfit

helyettesíteni próbáló személy új szerepkörét jelölheti (Schlegel-Holzmann, 1995).

IRODALOM

Balog P, Székely A, Szabó G, Kopp M. (2006): A Rövidített Házastársi Stressz Skála

pszichometriai jellemzıi. Mentálhigiéné és Pszichoszomatika 7: 193-202.

Bolen JS. (2008): Bennünk élı istennık. Studium Effektive Kiadó, Nyíregyháza.

Csoboth Cs. (2006): A magyar nık életminısége. In: Kopp M, Kovács M. (szerk.): A magyar

népesség életminısége az ezredfordulón. Semmelweis Kiadó, Budapest, 106-115.

Diener E. (2006): Understanding Scores on the Satisfaction with Life Scale

http://www.psych.uiuc.edu/~ediener/SWLS.htm Letöltve: 2008. 10. 31.

Hézser G. (1995): A pásztori pszichológia gyakorlati kézikönyve. Kálvin János Kiadó,

Budapest-

Kast, V. (1982): Trauern: Phasen und Chacen des psychischen Prozesses. Kreuz-Verlag,

Stuttgart.

Kovács M, Jakab E, Kopp M. (2001): Középkorú és idıs nık lelki egészsége. In: Nagy I,

Pongrácz T, Tóth IGy. (szerk.): Szerepváltozások. Jelentés a nık és férfiak helyzetérıl

2001. TÁRKI – Szociális és Családügyi Minisztérium.

34

Kovács K. (2006): Az özvegyek, az elváltak és az egyedülállók egészségi állapota. Arányos

vagy koncentrálódó terhek? Demográfia 49: 7-45.

Kovács M, Jeszenszky Z. (2006): Idıskor és életminıség. In: Kopp M, Kovács M. (szerk.): A

magyar népesség életminısége az ezredfordulón. Semmelweis Kiadó, Budapest, 134-

143.

Lindemann, E. (1944): Symptomatology and management of acute grief. American Journal of

Psychiatry, 101, 141-148.

Lux E. (1982): Nıi szerepek. A szexuálpszichológus szemével. Minerva Kiadó, Budapest.

Pilling J. (2001): A gyász lélektana. In: Szádóczky E, Rihmer Z. (szerk.): Hangulatzavarok.

Medicina Könyvkiadó Rt, Budapest, 112-149.

Rosenberg, M. (1965): Society and the Adolescent Self-Image. Princeton, New Jersey:

Princeton University Press.

Skrabski Á, Kopp M, Rózsa R, Réthelyi J, Rahe, RH. (2005): Life Meaning: An Important

Correlate of Health in the Hungarian Population. International Journal of Behavioral

Medicine, 12, 2, 78-85.

Tatelbaum J. (1998): Bátorság a gyászhoz. Pont Kiadó, Budapest.

Cserepes Réka Eszter*, Pék Gyızı

Debreceni Egyetem, BTK, Pszichológiai Intézet, Személyiség és Klinikai Pszichológiai

Tanszék, Debrecen

Debreceni Egyetem, Egészségügyi Kar, Gerontológiai Tudományos Koordinációs Központ,

Gerontopszichológiai Koordinációs Egység, 4400 Nyíregyháza, Sóstói u. 2-4.

Levelezı: Debreceni Egyetem, Pszichológiai Intézet, 4010 Debrecen, Komlóssy u, 45-47. E-

mail: cserepes.reka@gmail.com

35

AZ ÉLETMINİSÉG ÉS A SZAKÁPOLÁS ÖSSZEFÜGGÉSEI

Sasváriné Bojtor Anna

Összefoglalás

A vizsgálat célja kettıs: egyrészt az idıs betegek önellátási képességének mérése,

másrészt az otthoni szakápolás eredményeinek a bemutatása. Vizsgálati módszerként az

ápolási dokumentáció - elemzést és az önellátási deficit score szerinti változásait mértük. A

kapott adatok egyértelmően igazolták, hogy az otthoni körülmények között ápolt idıs betegek

életminısége jelentısen javult az ápolási vizitek számának emelkedésével.

Kulcsszavak: életminıség, az ápolás funkciói, önellátási deficit

Relationships of quality of life and special care

Summary

The aim of this investigation is twofold: on one hand to assess self - sufficiency skills

of elderly patients and on the other hand to demonstrate the results of home nursing care. As

an investigational method nursing documentation analysis and the changes of self -

sufficiency deficit were measured according to score. The received data have explicitly

proved that the life-standard of the elderly patients getting home care has significantly

improved due to the increasing number of nursing visits.

Keywords: life standard, functions of nursing, deficit of self - sufficiency

36

Bevezetés

Az otthoni szakápolás a holisztikus szemléleten alapuló betegellátási forma, melynek

középpontjában az önellátási probléma megszüntetése, illetve egy optimális állapot elérése

áll. Leegyszerősítve, ez azt jelenti, hogy ahogy csökken az önellátási deficit, úgy javul a beteg

életminısége. A kettı egymással szervesen összefügg.

Az életminıség meghatározására számos próbálkozás történt. Az angol irodalom

szerint: az élet élvezete (enjoy of life), csak egy a sok közül. Mi az, ami valójában fontos a

betegnek? Az, hogy növekedjen a fizikai teljesítménye, csökkenjen a betegség terhe, vagy

javuljon az önellátási képessége?

Az ellátást nyújtó szakemberek nap, mint nap szembesülnek ezekkel a kérdésekkel.

Munkájukat, tevékenységüket ennek szellemében végzik, mindent elkövetve annak

érdekében, hogy a beteg mielıbb teljes életet élhessen.

Az idıskor

Az idıskor könnyen felismerhetı jellegzetes testi változásaival, lassan telepedik rá

életünkre. A változások épp úgy hatással vannak az énkép alakulására, mint a világban való

tájékozódásra. Az idısek szociális, egészségi, érzelmi, illetve értelmi fejlıdése bonyolult

jelenség. Nagyszámú testi és mentális folyamat áll kölcsönhatásban egymással. Ezek alapján

fordulhat elı, hogy a testi, vagy mentális gyengülés egymástól függetlenül ugyanúgy

elıfordulhat, mint egymást erısítve. (Iván, 2001)

Napjainkban az idıskor minıségi újraértékelése folyik. Vegyük sorra azokat a fıbb

pontokat, amelyek az újraértékelést segítik.

Elıször is új szemléletmód vált szükségessé az idıskorúak számának gyors emelkedése miatt.

Növekszik a várható élettartam (KSH, 2003).

Másodszor az idısebb populáció minıségi változáson megy keresztül. E mögött többnyire az

anyagi forrás húzódik meg. Vannak olyan csoportok, akik a létminimum alatt élnek és vannak

olyan csoportok az „új” öregek csoportja, akik egy jobb szociális ellátást és emberhez méltó

nyugdíjat élveznek. (Lévai, 1999)

Harmadszor a növekvı életkor megváltoztatja az idısekrıl alkotott képet. Nevezetesen egyik

oldalon egyre több a nagy vitalitású egészséges, független idıs ember. A másik oldalon pedig

egyre növekszik a segítségre szorulók tábora, ami az egészségügyi rendszer átalakulását teszi

szükségessé. Ezt az átalakulási, átrendezıdési folyamatot éljük most. (Keighley, 2004)

37

Ápolás és gondozás

A téma alapgondolatát, nevezetesen a házi ápolás és az életminıség kapcsolatát az

1996-tól bevezetésre kerülı szakellátási forma felerısítette, az ápoláskutatás egyik fı

területévé tette. Az ápolás és gondozás lényegét legjobban egy Robert Louis Stevenson-tól

vett idézet fémjelzi, amely így szól:

„Ki látta a szelet?

Sem Te, sem én.

De ha a fák lehajtják fejüket,

Arra halad a szél”

Az ápolás - gondozás, hasonlóan a szélhez, szinte láthatatlan. Ami ebbıl látható az

ember számára az nem más, mint az ápolási tevékenység maga, s amit a beteg vagy idıs érez,

az annak a hatása.

Az ápolás, gondozás természetébıl adódóan egyrészt egyedülálló jelenlétet jelent a

világban, másrészt az emberi kapcsolatok sajátos formáját hordozza magában. A másik ember

segítése a mindennapi élettevékenységek kialakításában, a nehéz helyzetek elviselésében, a

másik emberrel való kapcsolat vállalásában mind fontos összetevıi az ápolás egyediségének

(Oliver és mtsai, 1994).

Van- e különbség a fiatal és idıs ember ápolása között? - tehetjük fel a kérdést. Igen, van.

Vegyük sorra azokat a különbségek, amelyek meghatározzák, és specifikussá teszik az idısek

ápolását:

1.) Nem homogének. Ez a réteg már a naptári életkor szerint sem homogén. Erre utal az

Egészségügyi Világszervezet által kiadott életkori besorolás is. A 80 év feletti életkort

tekintik olyan határnak, amelyen túl az idıskorúak nagy része az életviteléhez valamilyen

segítségre szorul (Wells, 1980).

2.) Különbségek vannak az idısek aktivitásai között, amelyek az életkor elırehaladásával is

nagy eltérést mutatnak. Pl. rugalmasság, aktivitás, szellemi frissesség, hobby, stb.

Mindezek az egyéni eltérések magukban hordozzák a változtatások lehetıségét is, azaz az

életminıség alakulását.

3.) Egészségi állapot: jellemzı a multimorbiditási profil (több, gyakran azonos súlyosságú

betegségek együttes jelenléte).

38

4.) Az idısek számára veszélyt jelentenek a családi kapcsolatokból és az elmagányosodásból

eredı helyzetek.

5.) Jövedelmi, anyagi helyzetekbıl eredı megosztottság, amelyre a bevezetıben már utalás

történt.

Az öt pontban foglalt tényezık alapvetıen meghatározzák az idıs ember életminıségét, az

ápolás sajátosságait. Az idısekre vonatkozóan az ápolás egyes szakterületeinek a határai

kevésbé élesek.

A beteg ápolási kategóriába való besorolhatósága sokkal nehezebb, mint fiatal korban.

Nagyon kevés azon idıs betegek száma, akikre ne lenne jellemzı a multimorbiditás. (e-cím

1). Gyakran a szomatikus betegségek az átlagosnál jóval több esetben okoznak agyi

eredetőnek tőnı, pszichés tüneteket. Ez utóbbi jelentısen behatárolja az ápolásban való

együttmőködést, illetve a rehabilitációt.

Az idısek otthoni ápolása - gondozása egy igen sajátos szakmai felkészültséget,

empátiát követel meg az ápolótól. Az ápolás eredményessége és annak mérhetısége nem kis

feladat elé állít bennünket. Ma, amikor a minıségi mutatók alapján történik a betegellátás

finanszírozása, akkor valamilyen módon mérhetıvé, követhetıvé kell tenni az ápolás

eredményességét és hatékonyságát (Bojtor, 2003). Ennek mérésére tettünk kísérletet a pécsi

Nıvérszolgálat - Házi Betegápolói Szolgálat keretein belül.

Módszer és minta

Az életminıség mérése lehet formális és nem formális. Mi a formális változatot

próbáltuk meg alkalmazni, amely az un. score, vagy pontozásos módszeren alapszik.

Vizsgálati módszerként a dokumentumelemzést, és az önellátási képesség szintjét vizsgáltuk a

2001 és 2003 között ellátott, 65 év feletti házi szakápolásban részesült betegek körében. A

dokumentumelemzés 718 fıre terjedt ki. Esetünkben, a 65 év felettieket emeltük ki, akiknek

az aránya a teljes beteglétszám vonatkozásában szinte minden évben közel azonos

nagyságrendet mutat, azaz a teljes a beteglétszám ≈ 30 %. Az I. Táblázat mutatja az ellátott

betegek éves megoszlását. Körükbıl random módon választottunk ki 100 ápolt beteget (II.

Táblázat). A táblázatban az életkori és a nemek szerinti megoszlást, valamint a teljesített

vizitek számát összegeztük.

39

Ellátott betegek megoszlása

(2001 - 2003)

Év

Teljes létszám

65 év felettiek száma

2001

663

166

2002

816

231

2003

926

321

Összesen: 2405 718

I. Táblázat. Ellátott betegek éves megoszlása

A követéses vizsgálat elméleti alapját a 20/1996. (VII. 26.) Népjóléti Miniszteri és a

43/1999. (III. 3.) kormányrendeletben foglalt ápolási kategória képezi. Ezek alapján a

szakápolási fokozatok a következık:

1.) Teljes ápolásra szorulónak kell tekinteni azt a beteget, aki a mindennapi életvitel

alaptevékenységeibıl* hármat, vagy annál többet más személy igénybevétele nélkül nem

képes elvégezni és szakápolásra szorul.

2.) Részleges ápolásra szorul az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei

(*Alapellátási tevékenységek: táplálkozás, tisztálkodás, öltözködés, széklet és vizelet

kontinencia, önálló helyzetváltoztatás (felkelés, lefekvés) közül legalább két tevékenységet

más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és betegsége miatt szakápolásra

szorul.

3.) Önellátó az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységeit* más személy

igénybevétele nélkül képes elvégezni, de betegsége miatt szakápolási feladatok elvégzésére

van szüksége.

Az önellátási képességek és azok alakulását score - módszer szerint végeztük el. E - szisztéma

alapján 2 pontot jelent a mindennapi életviteli alaptevékenység, és 1 pontot jelent minden

egyes szakápolási feladat teljesítése.

40

Neme

Nı

Férfi

Összesen

Száma

67

33

100

Életkori átlag

69,5

64,5

--

Vizitek száma/fı

16 (3-28)

17 (3-28)

--

Összes vizitszám

1072

561

1633

II. Táblázat. 100 ápolt neme, életkori megoszlása, vizitek száma

Ápolási kategóriákra kivetítve:

1. Teljes ápolásra szoruló beteg: > 7 pont

2. Részlegesen önellátó beteg: > 5 pont

3. Önellátó beteg: < 3 pont

Vizsgálatunkban az ápolási kategóriák megoszlását a III. Táblázatban összegeztük,

amely az ápolási anamnézis felvételekor jelzett állapotot tükrözi. A kapott adatokból kitőnik,

hogy a vizsgálatban szereplık 75 %-a teljes ápolásra szorul. A továbbiakban ez a csoport,

mint 100 % került elemzés alá. Alapvetıen ez határozza meg az ápoló munkáját, nevezetesen

azt, hogy hogyan válik a teljes ápolásra szoruló beteg részlegesen, vagy teljesen önellátóvá az

ápolási vizitek végére. A követéses vizsgálatban a teljes ápolásra szoruló betegek önellátási

képességeit és annak változásait elemeztük, ami szervesen összefügg az életminıséggel.

Fı

Score

Teljes ápolásra szorul

75

12 + 4

Részlegesen önellátó

15

5 + 2

Önellátó

10

2 + 1

Összesen

100

--

III. Táblázat. Ápolási kategória szerinti megoszlás

41

A betegség jellege, súlyossága alapvetıen behatárolja az ápolás eredményességét. A

100 vizsgált személy fıbb betegségeit mutatja a IV. Táblázat, amely a betegségek egyfajta

rangsorát jelzi. A besorolás megegyezik a statisztikából is jól ismert betegségcsoportok

rangsorával. Többségben a kardiovaszkuláris és a cerebrovaszkuláris betegségben szenvedık

részesülnek otthoni szakápolásban. A besorolást elsıdlegesen az otthoni szakápolást indokoló

fı diagnózis határozta meg (Eü. M, 1999).

Betegségcsoport

Nemek nı - férfi

Összesen

Kardiovaszkuláris

21

11

32

Cerebrovaszkuláris

15

8

23

Mozgásszervi

16

5

21

Anyagcsere

10

4

14

Rosszindulatú daganat

5

5

10

Összesen

67

33

100

IV. Táblázat. Betegségcsoport szerinti megoszlás

Eredmények

A mintában szereplık összesen 1633 ápolási vizitben részesültek.

Átlagosan számítva az 1 fıre jutó vizitek száma: nıknél 16, férfiaknál 17.

A legkevesebb vizitszám 1 fıre kivetítve 3, a legtöbb 28 volt.

Az ápolási vizitek teljesítése után az ápolási kategóriák az alábbiak szerint alakultak

(V. Táblázat).

A teljes ápolásra szorultak (75 fı) közül 13 fı maradt ebben a kategóriában, 10 fı

részlegesen önellátó, és 41 fı önellátó lett. Összesen: 64 fı, szemben a 75 fıvel. A

különbözet abból adódik, hogy 9 fı kórházba került és 2 fıt elveszítettünk.

Az ápolási dokumentációt elemezve és a betegek tényleges állapotát felmérve,

egyértelmően megállapítható, hogy az otthoni szakápolásban nyújtott ellátási forma nagyban

hozzájárult az életminıség javulásához, azaz az önellátási deficit csökkentéséhez, vagy éppen

a megszüntetéséhez. Az ápolás eredményességét igazolja a vizsgálatban alkalmazott score -

szisztéma változása. Nevezetesen, az ápolás megkezdésekor a teljes ápolásra szoruló betegek

42

esetében a score - szám átlagosan 12+4 ezzel szemben az ápolási vizitek befejezésekor a score

- szám 9+2-re változott.

Ápolási kategória

Betegek száma

Score- szisztéma

Teljes ápolásra szorul

13

9 + 2

Részlegesen önellátó

10

5 + 1

Önellátó

41

1 + 1

Összesen

64

--

9 fı kórházba került, 2 fı meghalt

V. Táblázat. Befejezett vizitek utáni változás (kiemelten a teljes ápolásra szorulók 75

fı).

A részlegesen önellátó beteg esetében az ápolás megkezdésekor a score - szám 5+2, az ápolás

végére 5+1-re változott. E - kategóriába tartozó betegek alapvetı szükségletük kielégítésében

továbbra is segítségre szorulnak.

Az önellátó betegeknél az önellátási képességek vonatkozásában nem történt lényeges

változás, a szakápolási tevékenységet, pl.: sztóma kezelés - a beteg megtanulta, így az

életminısége is javult.

Megbeszélés

A vizsgálatban résztvevık 65 év feletti és teljes ápolásra szoruló betegek voltak. A

vizsgálat lényege abban áll, hogy kísérletet tettük az ápolás eredményességének a mérésére,

amely az önellátási deficit változásain alapszik.

Összegezve az eredményeket úgy gondoljuk, hogy e vizsgálati módszer alkalmas az

ápolás - gondozás nyomon követésére, mérésére, s ajánljuk mások számára is. Az idısek

ápolása magába rejti a megküzdı képességek egész láncolatát. Effektívnek nevezhetı

képesség ez, akkor, ha csökkenti a kellemetlen érzést, ha növeli az önbecsülést, ha segíti a

másokkal való kapcsolat kialakítását és fenntartását, valamint javítja a beteg állapotát.

Egyszóval javítja az élet minıségét. Úgy gondoljuk, hogy az elért eredmények mindenképpen

figyelemre méltóak.

43

IRODALOM

Ápolási dokumentáció (2001 - 2003): Nıvérszolgálat Házi Betegápolói Szolgálat, Pécs.

Bojtor A. (2003): The importance of social and cultural factors to nursing status. Int J Nursing

Practice 9: 328 - 335.

Groenman NH, Slevin A. (1996): Szociológia, szociálpszichológia és magatartástudomány

ápolóknak. Semmelweis Kiadó, Budapest. (ISBN 963 8154 61 6)

Iván L. (2001): A geriátria helyzete Magyarországon. Mozgásterápia X: 6 - 11.

Keighley T. (2004): Political leadership in Europe - an assessment of the impact of the 2004

EU Accession round on nursing in Europe. J Nursing Management 12: 279-285.

KSH (2003): Magyar Statisztikai Évkönyv

Lévai K. (1999): Idısellátás Magyarországon. Szociális Innováció Alapítvány, Budapest.

Magyar Közlöny (1996): 64. sz. Népjóléti Minisztérium 20/1996. (VII. 26.)

Slevin O, Buckenham M. (Szerk.) (1994): Ápolóképzés a jövınek. Semmelweis Kiadó,

Budapest. (ISBN 963 8154 44 6)

Smith S. (1992): Communications in Nursing. Year Book. Mosby, St. Louis. (ISBN 0 8016

6357 1)

Wells T. (1980) Problems in Geriatric in Nursing Care. In: Home Care Nursing Services

Ed.: D. Modly, R. Zanotti, New York. (ISBN 0 8261 9600 4)

E-cím

1: http://www.ameganet.hu/0204copd.gcw

Sasváriné Bojtor Anna

Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Fıiskolai Kar

Klinikai és Ápolástudományi Intézet

PTE, EFK , Pécs, Vörösmarty u. 4.

noverszolgalat@dravanet.hu

44

A MOZGÁSTERÁPIA JELENTİSÉGE A GERIÁTRIÁBAN

Kaulicsné Varga Magdolna

Összefoglalás

A mozgásterápia elengedhetetlen része az idıskorúak ellátásának. Egyaránt fontos

szerepe van mind az élettani folyamatok negatív hatásainak csökkentésében, mind az

inaktivitás megelızésében, figyelembe véve az idıs szervezet terhelhetıségét. Rendszeres

testgyakorlással nagymértékben csökkenthetjük számos betegség kockázatát, hozzásegítve

ezzel az egyént az egészséges öregkor megéléséhez. A gyógytornász feladata, a gyakorlatok

tanításán túl, az életminıség javítását célzó felvilágosítás és tájékoztatás.

Importance of physicotherapy in the geriatrics Summary

The physiotherapy is an inevitable part of the care of elderly. It plays an important role

both in the decrease of the negative effects of physiological processes and in retain of physical

activity taking into consideration the load-ability of the old body. Risks of numerous diseases

can be substantially decreased by regular physical training this way helping the person to

reach a healthy aging process. The task of a physiotherapist is to provide information in order

to improve the quality of life, besides conducting the trainings.

Bevezetés

A geriátria az idıskorúak egészségi állapotával, betegségeik megelızésével,

klinikumával, gyógykezelésével és rehabilitációjukkal foglalkozó tudományág (Szabó, 1996).

Ez a terület azonban nemcsak az orvosok számára jelentıs, hanem szinte már minden

egészségügyi és szociális területen dolgozó szakember munkájának része. Így tehát a

gyógytornászok (mint mozgásterapeuták) munkájának is szerves részét képezi, legyen szó

akár megelızésrıl, akár gyógyításról vagy rehabilitációról. Nyilvánvalóan a gyógytorna (is) a

megelızést helyezi elıtérbe az ellátás folyamán, ha erre van lehetıségünk, igyekszünk még az

idıskor kezdete elıtt átadni olyan információkat, amelyek az életminıség javítását szolgálják.

Mindamellett nem tekinthetünk el az idıskor szervi változásaitól, amelyek egyes esetekben

45

komoly problémát okozhatnak az idıs embereknek, s nem feledkezhetünk meg egy már

inaktív idıs személy esetében a tartós fekvés káros hatásainak megelızésérıl sem.

A gyógytornász nemcsak a mozgásszervrendszert érintı problémákkal foglalkozik,

hanem a tornán keresztül más szervrendszerek mőködését is kedvezıen befolyásolhatja (pl.:

szív- és érrendszer, idegrendszer stb.). Így a szervezet egészére próbálunk hatni, a testi

kondíció javítása érdekében.

Élettani változások – a gyógytornász szemével

A fizikai teljesítmény fiatal felnıtt korban éri el a csúcsot és azután folyamatosan

csökken, amelynek mértéke egyénre jellemzı. A csökkenés az öregedés részjelensége. Az

egészséges öregek izomtömege s vele együtt az izomerı is csökken. A csökkenés mértékét -

amely visszafordítható - befolyásolja a fizikai aktivitás hiánya (McMurdo és mtsai, 2000).

Az idıs kor általános jellemzıje az izomerı fokozatos csökkenése, amivel összefügg az

állóképesség és a reakcióidı növekedése. Szerkezetileg az izomerı csökkenése összefüggést

mutat a harántcsíkolt izomsejtek számának csökkenésével és azzal, hogy az izomsejtek nem

regenerálódnak és helyüket kötıszöveti rostok foglalják el. Ennek megfelelıen a kéz

vékonyabb lesz, a lábizomzat ugyancsak csökken, és petyhüdtté válik. Aniansson és mtsai

szerint a hetvenes évektıl kezdve a II. típusú (fehér) izomrostok aktivitása gyorsabban

csökken, mint az I. típusú (vörös) izomrostoké. A II. típusú rostok hajlamosak a gyengülésre

és a megnyúlásra, az I. típusúak a megrövidülésre. Ennek eredménye az izomegyensúly

megbomlása és a helytelen tartás kialakulása (Mészáros, 2001). A helytelen tartás pedig

további problémákat vet fel. A görnyedt, háthoz „csatlakozik” a széles alapú, csoszogó járás,

hisz az egyensúlyt meg kell tartani. Ám az egyensúly megtartása nem kis feladat, különösen,

ha már nem csak statikai, de kifejezetten egyensúlyérzékelési zavarokkal küzd az egyén.

A koordinációs képesség is csökken az életkorral, kissé nagyobb mértékben, mint az

izomerı. A kiváltó ok lehet a propriocepció, az izomfunkció és az ízületi mozgások csökkenı

46

kontrollja. Az idısek koordinációs képességét befolyásolhatják még neurógiai tényezık is.

(e-cím 2) Az idegrendszer sejtjei nem osztódnak, éppen ezért az idegsejtek élettartama az

egyén élettartamával azonos. A kor elırehaladtával az idegsejtek kiesése figyelhetı meg,

kóros körülmények között jelentısen nagyobb számban esnek ki, mint öregkorban.

Hasonlóképpen idegsejtek kiesése figyelhetı meg a gerincvelı állományában és kimutatható a

kisagy Purkinje-sejtjeinek sorvadása is (Beregi, 1981). Nagy valószínőséggel a fenti

változások együttesen magyarázhatják az izomtónus és a koordinációs képesség változásait

idıs korban.

A fent említett járás- és egyensúlyzavar az esetek nagy százalékában eleséshez vezet.

Az elesés önmagában nem olyan veszélyes, ha azt egy egészséges, fiatal szervezet szenvedi

el. Azonban idıskorban számolnunk kell az esés egyik legfontosabb szövıdményével, a

csonttöréssel. Az öregedés folyamán csökken a csontszövet térfogatra számított tömege, a

megmaradó csont ásványi/szerves anyag arányának változatlansága mellett (oszteoporózis). A

csontritkulás külsı testi jegyei mellett az idısek csontjai könnyebben törnek (Síró és mtsa,

1999).

Az idısek egyensúlyozó képessége és az elesések közötti kapcsolattal, illetve az

elesések megelızési lehetıségeinek keresésével McMurdo és mtsai is foglalkoztak. A

testmozgás hatását vizsgálták a 60 év feletti nık csontsőrőségére és az elesések számára.

Megfigyeléseik szerint a kalcium + torna csoportban kevesebb elesés fordult elı, mint a csak

kalciumot szedıknél. Ez a megfigyelés alátámasztja, hogy az egyensúlyérzék, erınlét és

rugalmasság tornával elérhetı javulása az esés valószínőségét csökkenti. Vizsgálatuk arra

hívja fel a figyelmet, hogy a törések számának csökkentésében a csontsőrőség javítása csupán

az egyik oldal, az esések számának csökkentése szintén jelentıs tényezı (e-cím 2).

47

Fontos feladatunk, hogy az elesést megelızzük: speciális gyakorlatok segítségével javítsuk a

megbomlott egyensúlyt, illetve korrigáljuk a tartási rendellenességeket (egyebek mellett a

megnyúlt rostok erısítésével, és a megrövidültek nyújtásával).

A mozgás természetes velejárója, hogy intenzitástól függıen ugyan, de munkára

készteti szív- és érrendszerünket. Az idıskorúak keringése és légzése már nem minden esetben

képes alkalmazkodni a fizikai terheléshez, így egy-egy gyakorlatsor összeállításánál erre

feltétlenül oda kell figyelnünk. A szív pumpaként való mőködése jelentısen csökken idıs

korban annak ellenére, hogy az izomrostok mennyisége viszonylag kismértékben csökken

(Beregi, 1981). A tüdı és a mellkasfal egyaránt merevebbé válnak, emiatt a rekeszizom

fokozott használata és a mellkasfali légzıizmok csökkenı használata jellemzi légzésüket.

Ugyanakkor nem határolhatjuk el egymástól a keringési- és a légzırendszert. A fizikai

megterhelés során támasztott megnövekedett igényekre az idıs szív nem olyan pulzusszám-

növekedéssel reagál, mint a fiatal. Csökken a maximális oxigénfogyasztás, 30 éves kortól évi

mintegy 1%-kal. Ám az is igaz, hogy egy egészséges 75 éves asszony akkor használja ki

legjobban oxigénfogyasztási kapacitását, ha vízszintes talajon 5 km/h sebességgel gyalogol,

de egy edzésben lévı 70 éves személy ugyanakkora oxigénfelvevı kapacitással rendelkezik,

mint egy rendszeres testmozgást nem végzı 30 éves fiatal (Coni és mtsai, 1994). Ismert, hogy

a rendszeres fizikai aktivitás csökkenti a szív koszorúerének betegségét és még számos

betegség rizikóját. A probléma ott van, hogy az általános tévhit szerint csak az állandó,

erıteljes fizikai aktivitás jár ezzel az elınnyel. Ezek a feltételek természetesen idısek számára

nem ajánlhatók. Az újabb vizsgálatok azonban azt bizonyították, hogy a fizikai aktivitás

elınyeit a rendszeres, mérsékelt intenzitású mozgás is képes nyújtani. Ezek az eredmények

bátoríthatják azokat az idıseket, akik a rendszeres, intenzív fizikai aktivitásra nem alkalmasak

(McMurdo, 2000). Annál inkább ajánlható például a séta. A séta számos jótékony hatására

pedig érdemes lenne felhívni (nem csak) az idısek figyelmét, ám számukra valóban kitőnı

48

testgyakorlás. Hasonló eredményre jutottak a Harvard Medical School kutatói is, akik a

sétának a szívbetegségek kockázatra gyakorolt hatását vizsgálták. Megállapították, hogy a

gyors séta és a heti legalább 2,5 óra élénk testedzés egyenlı mértékben véd a szívbetegségek

ellen. Mindkettı mintegy 30 százalékkal csökkenti a kockázatot. (A kutatók azt is

tapasztalták, hogy szív- és érrendszeri megbetegedés kockázata jelentısen nıtt az ülve és

fekve töltött idı hosszával (Manson és mtsai, 2002)).

Vannak a gyógytornának olyan területei is, melyek talán kevésbé ismertek, ám

egyáltalán nem kevésbé fontosak. Ilyen például gátizmok tornája, amelyet optimális esetben

már fiatalkorban el kellene sajátítani, hiszen az izomgyengeség és -sorvadás nemcsak

mozgásban számottevı, hanem a vizelet- és széklettartásban résztvevı záróizmokat is érinti.

Sok idıs küzd az inkontinenciával, ám csak kevesen tudják, hogy a megfelelı

mozgásterápiával ezen is lehet segíteni. Az úgynevezett intimtorna a fent említetteken kívül

hathatós segítség lehet az aranyeres- és hüvelyproblémák megoldásában is.

Immobilizáció

Az idısek ellátásában nagy súlyt kell fektetnünk az immobilizáció következményeire.

Az általános gyengeség magában rejti azt a tényt, hogy az évek múltával, az aggkor

közeledtével egyre több idıt töltenek fekve, még ha relatíve egészségesek is. Ha pedig

valamilyen betegség miatt (talán hosszabb idıre is) ágyba kényszerülnek, különösen fontos,

hogy a fekvés káros hatásait igyekezzünk kivédeni. Az immobilizáció egy ördögi kört indíthat

el. A mozgásrendszerben az izmok sorvadásával, zsugorodásával/megnyúlásával,

gyengülésével, oszteoporózis korai fellépésével kell számolni. Érintett a szív- és érrendszer,

valamint a légzırendszer is. A keringı vérmennyiség, a plazmavolumen és a perctérfogat

csökken. A keringés lelassul, melynek következtében tromboembóliás szövıdmények

léphetnek fel. A légzırendszer zavarát a nyugalmi légzés, a percventilláció és a vitálkapacitás

49

csökkenése jelzi. A légzési munka megnı és a légzıizmok ereje is csökken. A tartós

immobilis állapotban megnı a hiposztatikus pneumónia és a pulmonális embolizáció

veszélye. Az inaktivitás következtében az idegrendszerben is változások történnek. Meg kell

említeni az egyensúlyozás és a koordináció romlását, valamint a gyakran elıforduló

szorongást és depressziót. A kondicionális állapotot tovább ronthatja esetenként az elhízás,

vagy éppen a fellépı étvágytalanság hatására bekövetkezı súlyvesztés (Gerencsér, 2000). Az

erıcsökkenés mértéke a fekvés következtében egy hét alatt elérheti az 5-20%-ot is, különösen

az antigravitációs izmokban lehet ez jelentıs. Fontos a fekvı rendszeres tornáztatása -

légzıtorna, értorna, az ízületek aktív és passzív átmozgatása naponta többször. Törekedni kell

a korai, ám fokozatos mobilizációra, hiszen a fokozatosan növekvı aktivitás és a test

fokozatos függıleges helyzetbe hozása elengedhetetlen a szív- és érrendszer épségének

megırzése érdekében (e-mail 2).

Életminıség és mozgás

Mint már láthattuk, a rendszeres testgyakorlás számos, az idıskorral együtt járó

negatív változásra van jó hatással. S ahogy próbáljuk „lassítani” az öregedési folyamatokat,

úgy teszünk lépéseket afelé, hogy az idıs társadalom életminısége is javulásnak induljon.

Az életminıség, az egészség és a rendszeres testedzés elválaszthatatlanok. Mindegyik

függvénye a másik kettınek, amit elméletben sokan tudnak, de a gyakorlatban kevesen

alkalmazzák (Monspart, 2001). A tény, hogy életünk folyamán, a gépesítés egyre erıteljesebb

térhódításának és rohanó életmódunknak köszönhetıen nem mozgunk eleget, már közismert.

Mint ahogyan nincs ez másként az idıs korosztály esetében is. İk, mint ahogyan a legtöbbjük

mondja, mozogtak, dolgoztak már eleget az életben, most inkább pihennének, vagyis sokan

mereven elzárkóznak a torna minden formájától. Egy, a SOTE Gerontológiai Központjában

végzett tanulmány szerint, amelyben 90 fı (55-85 évesek) mozgásszokásait vizsgálták, a

50

következı eredmény született: 43,5%-uk vallotta magát sportolónak (vagyis jelenleg is

rendszeres testgyakorlást végez, vagy sportol), 23,4%-uk dolgozó (miszerint mozgással járó

hobbyja van, pl. kerti munka, de nem sportol, míg számottevı, 33,1%-uk vallotta, hogy nem

sportoló (nincs hobbyja vagy üléssel járó hobbyja van és nem sportol).

A megfelelı mozgást meg kell tanulni. A felnıttek tanításánál figyelembe kell

vennünk azt, hogy a felnıtt csak azt tudja megtanulni, amit megértett. Egy új, vagy másfajta

mozgásformát csak akkor fog elsajátítani és gyakorolni, ha annak elınyérıl meg van

gyızıdve. A helyes mozgás megtanulását hátráltatja a sok éven át megszokott és beidegzıdött

mozdulatsor. Törekedjünk csoportos foglalkozások szervezésére, ahol a tényleges

mozgásterápián túl, idıt kell szentelnünk a felvilágosításra is. Olyan ismereteket kell nyújtani,

melyek segítenek megérteni szervezetük idısödéssel járó változásait. A változások

ismeretében könnyebben fognak tudni azokhoz alkalmazkodni. Könnyebben tudják majd

elfogadni, hogy a fiatalabb korban megszokott tornamozdulatokat miért ajánlatos módosítva

végezni (Mészáros, 2001).

A tájékoztatást sokszor nemcsak az érintettekre, hanem a családtagjaikra is ki kell

terjeszteni. Gyakori probléma, hogy a hozzátartozók (ápolók, gondozók) túlságosan is

kiszolgálják az öreget, szinte beszőkítve a mozgásterét. Ha mindent elvégzünk helyettük, még

ha azt szeretetbıl tesszük is, az idıs ember bezárkózik, haszontalannak érzi magát, és halad az

inaktivitás, a hanyatlás és a függıség felé. Fontos, hogy a meglévı aktív mozgásokat ne

építsük le, és csak akkor avatkozzunk be, ha valamire nem képes. A napi életvitel során is

mindent el kell követni, hogy a mozgások megmaradjanak, és ne legyenek akadályozottak.

Fontos az aktivitást elısegíteni minden esetben, a toalett, étkezés, öltözködés és különösen a

helyzetváltoztatás esetén, ezekhez meg kell tanítani az eszközök helyes használatát (Marco,

2001).

51

Óriási tehát a tájékoztatás jelentısége, vagyis, hogy igyekezzünk elmagyarázni és

meggyızni ezt a korosztályt (is) arról a tényrıl, hogy a rendszeres testedzés elengedhetetlen az

egészséghez és ezen keresztül az életminıség javításához. Az egészséges életmód

megismertetéséhez, terjesztéséhez, elfogadtatásához, választhatósági lehetıségeihez

társadalmi, pszichológiai, pedagógiai, szociológiai ismeretek és módszerek szükségesek. De

nem felejthetı a családi közösség szerepe sem az életmód kialakításában. Ám természetesen a

végsı döntés az egyéné.

IRODALOM

1. Beregi E. (1981): Az öregedés orvosi problémái. Medicina Könyvkiadó, Budapest.

2. Coni N, Davison W, Webster S. (1994): Öregedés. PETIT Kiadó.

3. E-cím: 1: http://www.informed.hu

2: http://www.medlist.com

4. Gerencsér Zs. (2000): Az edzés és a fizikai terhelés a mindennapi tevékenységünkben.

Mozgásterápia IX/3: 3.

5. Marco L, Hahné Balogh E, Szépné Pruzsinszki E, Szutor E. (2001): Idısek Mobilizálása

Módszerének általános ismertetése. Mozgásterápia X/2: 16-18.

6. Mészáros L. (2001): Van-e hatása a tartásjavító tornának és egészségnevelésnek idısebb

korban? Mozgásterápia X/2: 12-15.

7. McMurdo, MET. (2000): Egészséges öregkor: reális, vagy óhajtott célkitőzés? Brit Med J

321: 1149-1151.

8. Manson JAE és mtsai (2002): A séta hatása az egészségre. IHN magyar kiadás 11(10)

International Health News.

9. Monspart S. (2001): A testedzés szerepe az életminıség javításában. Egészségnevelés 42:

156-158.

52

10. Síró B, Bódor Cs.(1999): Gyakorlati Geriátria. Springer Orvosi Kiadó Kft.

11. Szabó D. (1996): Geriátria. Posonyi Ignác Egészségfejlesztı és Kulturális Alapítvány,

Szeged.

Kaulicsné Varga Magdolna

Fazekas Gábor Idısek Otthona

Levelezési cím: 4220 Hajdúböszörmény, Dorogi út 91.

Tel: 52/561-228 Fax: 52/561-227 Mobil: 06-30/531-9960

E-mail: kvmagdolna@freemail.hu

53

“TO GROW OLD IS NOT AN ART – AN ART IS TO BEAR IT“ (Goethe)

Jiří Schincke

Quality of life is a very subjective thing. How should we explain it? It represents

different values for different people in different age. The pace of ageing is individual. A

person gets old quickly; another one gets old more slowly which results in differentiation of

quality of life. What are the signs of ageing? Age, state of health, physical and mental

performance, family background, living standards, education and also gender. Is today´s

worldwide society ready for ageing of the population?

According to the demographic development, humankind is ageing inexorably in the

whole world. We must not only talk about this problem, it is necessary to act as soon as

possible. If we take into consideration that ageing of population is a consequence of a

demographic revolution, this process is important only in advanced countries of the world for

now. The percentage of population above 65 years is about 13 % (about 5 % in less advanced

countries).

Situation in the Czech Republic

What is the situation like in the Czech Republic? According to forecasts, there will be

a considerable fall in the percentage of children in the structure of population. This will result

in the fact that percentage of people at the age of 60 or more will represent more than a double

in comparison to percentage of children at the age of 14 and less (2.4 – 2,2) in the middle of

the 21st century. This would have far-reaching economic consequences. The strongest groups

are people born in around 1950 and 1975 (boom) which means that the economy will “get

old” in the middle of the 21st century. It also means that the strong age-groups from the 50s

are going to reach their retirement age. I would like to demonstrate it on an example – now

the percentage of population in the senior age (above 65 years) is approximately 14 %; in

2030 it is going to be already about 22,8 % and in 2065 32 % (approximately 3,41 million)

according to the statistical office. The present life expectancy of men is 74, 2 years and 80, 3

years of women. Until 2065 the average age of men is going to increase to 86, 5 years and 91

years in the case of women (Czech Statistical Office). The percentage of pensioners increased

in 9 % during the last ten years. The ageing of population causes increase in demands on

guaranteed old-age pensions and on social and health security. In addition to this, percentage

of one-person households is also increasing, which makes demands on available housing.

54

There is a National Program of Preparation for Ageing of Population in the Czech

Republic. It was passed already in 2001, but it remained only a statement because not much

has been happening. The program should try to solve, among other things, also the question of

support of geriatrics. Nevertheless, according to our needs, the network of geriatric

institutions is not sufficient and the quality of skilled staff (geriatricians) is not at the best

level either. It is exactly the opposite. According to the available information I have, the only

exception is the Gerontological and Metabolic Clinic in Hradec Kralove, which offers modern

geriatric care, but unfortunately this is not enough.

As I have already stated above, the humankind is ageing. Thus we could assume

logically that geriatrics will soon be in great demand as a branch of study and science. But

this is not true. What are the reasons for this fact? In my opinion, the branch is not very

attractive and another problem is that the employees in this field are in danger of syndrome of

burning out. The curriculum concentrates mainly on the professional and theoretical part but

many graduates are not familiar with possibilities of follow-up care (they do not often know

that there is for example a terrain service which is further divided into so-called relief service

and community care service etc.)

A time bomb is thus ticking in the Czech Republic, the bomb being a metaphor for

care about seniors with everything that is connected to it – from lack of finances and

organizations, through increase of diseases to conception which the politicians are not able to

agree on, although all political parties had the question of guaranteed worthy old age and

everything connected to it as one of the precedences in their pre-election campaign. There is

neither pension nor health reform which is the Alpha and Omega of solving this problem.

Lack of institutions and division of activities in particular organizations dealing with

follow-up care about seniors is a present problem in the Czech Republic. It results in frequent

moving from one sanatorium into another or from one institution into another, which does not

have any good effect on seniors who have to use these institution because they are, for

example, not self-sufficient enough.

I am sure that complexity of services has to become the trend of the 21st century. The

services have to start with care in home environment (natural non-stressful environment for a

client) and end with bed facilities including hospice. Emergency intervention, educational

services and last but not least also human resources development are also part of the

complexity. There is an equation:

professionally skilled staff = professionally provided services

satisfied staff = satisfied client/patient

55

The residential institution has to guarantee worthy life of seniors and gravely disabled

fellow citizens who are not self-sufficient. It has to provide the clients with individualized

scale of required help which would lead to their satisfaction. The institutions should

compensate the clients for their previous home and it should create a suitable environment

and optimal conditions for them to be able to handle with the difficult situation and to be able

to accept the change smoothly. Their state of health and social handicap requires this change

and the institution should be able to offer them a permanent individualized complex care in

the quality and scale they need.

The Civic Association Hvězda

1. Accommodation services

The complexity of services in the civic association Hvězda (seat in Zlin, branch in

Prague) is based on accommodation services. Rooms have one, two, three or more beds; each

has its own sanitary facility. The rooms are spacious, comfortable and well-equipped in a very

functional way.

The residence improves mental health since the client does not live in fear which he

can have when being alone at home (there is no fear of falling, there is an availability of

immediate help etc.). Nevertheless, the residence can have the opposite effect as well (stress

that everything is getting more expensive, that he/she will not have money for the residence).

Solidarity of clients´ children is very important and it is one of the things we do not omit in

our organization either.

2. Catering services

The aim of catering services is to offer high-quality food. The diet is suitable for

clients´ age and health handicap. A diet nurse and a doctor take care of the quality and amount

of food needed. The charge nurse is responsible for control of food which our clients get 5

times a day according to their needs. The food is served in the form and preparation required.

We respect habits and demands of our clients/patients. In case of need, nutritive supplements

and nutritive drinks are served.

56

Photo 1. Photo of the room in House of Services for Seniors.

The served food can work also as a prevention of falls since clients get calcium and

vitamin D3. The diet is not monotonous, there are regular supplies of vegetable (although

many clients do not like it), but it reduces risk of civilizational diseases, for example cancer.

Social services include social counseling, nursing care, rehabilitation nursing, specialized

therapies, spiritual care and educational services.

3. Nursing care

Nursing care definitely represents the main part in our care of clients. Owing to

structure of the clients, it focuses on care of their basic biological needs. Nursing staff

monitors and evaluates their state of health and their psychological state constantly. There are

several precautionary measures to minimize possible clients´ health or other problems. Each

client gets a nursing plan every month. There are all changes in complex nursing care or

doctors´ surgeries written in the plan. The provided care includes activities connected with

clients´ physical activities, body care (hygienic care and care connected with evacuation),

eating, sleeping, relaxing and creating an optimal environment for the clients.

4. Health care

Health care is provided 24 hours a day, 7 days a week and 365 days a year in our

organization by qualified health staff – by general registered nurses. A nurse carries out all

health and nursing tasks in a very rigorous way and according to doctor´s instructions. The

nurses are responsible for the tasks and it is a matter of course that they observe all given

valid legal norms, inner regulations and nursing standards.

Demands on the staff are constantly increasing. One of the most frequent problems is,

for example, the disorientation of our clients which can be caused either by the new

57

environment or by insufficient brain supply with blood or dehydration. The staff has to

provide the clients with all hygienic and nutritive comfort for these reasons. The staff has to

think of the social context as well. Furthermore, the staff is in daily contact not only with

clients/patients but also with their family relatives, their attitudes and opinions and that is why

they are in danger of syndrome of burning out. That is why there is a psychiatrist in our

organization who is ready to help the employees and we try to avoid this danger also by a so-

called “circle system” (every three months the employees change their place of work in our

organization).

5. Rehabilitation nursing

Rehabilitation nursing focuses on support of clients´ self-sufficiency. It tries to

support their functional skills and to minimize development of losing their independency. It

also focuses on prevention of immobilization syndrome. We try to make the clients be as self-

sufficient as possible which helps them to feel more worthy and satisfied.

Our employees have to bear in mind that a bed can be for our client as dangerous as an

adrenalin sport for a young person. If the senior does not have enough movement and physical

activity, the performance of muscles decreases and the client is not self-sufficient anymore, he

becomes an immobile person.

There is an equation: higher age = less movement.

Structure and scale of activities of the rehabilitation nursing corresponds to the target

group and its state of health as well as its restrictions. Each client and his / her family relatives

are informed about meanings, functions, effects and needs of the rehabilitation. They are

familiar with the fact that doing exercise helps to strengthen muscles and thus reduces falls

and contributes to better balance. Clients get their rehabilitation treatment during the day in an

active or passive form, in a group or individually, including massages. Clients have various

rehabilitation compensatory prosthetic and convertible aids and required equipment in their

disposal.

Among specialized therapies, which we use in our organization, belong:

• Ergo therapy focuses on maintenance and support of clients´ creativity and skills,

mainly in the field of motor activity. We also use principles of rest activities,

relaxation, movement activities, reminiscence therapy and social activities.

• Music therapy is one of the most favourite therapies. The client can attend it

individually or in a group. Clients´ relatives can take part in the therapy too. We

consider mainly the relaxation effect to be very beneficial.

58

• Aromatherapy is used mainly in the cases when we want the clients to have pleasant

experiences and feelings. This method uses pleasant and therapeutic effects of

essential oils during inhalation. The possibilities during application are not restricted

which is a big advantage of this therapy. The therapy can be done anywhere, for

example in the room, in the social room, in the corridor etc.

• Social therapy is used to develop or to maintain personal and social abilities and skills

which support clients´ socialization. It focuses more on solving problems than

examining their causes. This often represents the basic condition for establishing a

good cooperation with the client and for gaining client´s interest in his / her difficult

situation. A welfare officer is in charge of social therapy in our organization.

• Spiritual care shows that we also respect some higher human needs which definitely

include spirituality as well. Many clients, who used to be very rational, start to take

stock of their life and re-evaluate this field in the autumn of their life. To be able to

offer this care, we need to know the client´s spiritual orientation, his spiritual needs

and the scale and frequency of the spiritual care the particular client needs.

• Other services include free time activities, lending things to the clients in the

organization (cameras, CD players,…), lending rehabilitation and other aids outside

our organization (our organization owns these aids) and road transport. Free time

activities include various cultural events (theatre, cinema, choral performances, etc.),

lectures, trips, parlour games, lending books, cassettes and CDs, etc. Other very

favourite activities are for example tea parties and barbeque.

• Educational services represent a very important part of care and social services offered

not only to the clients but also to their relatives. It focuses on awareness of the client

in the given environment, on their individual problems and on the basic areas of

provided care. We have made an educational system for particular groups of people in

particular situations – for clients and their relatives before their admission to the

organization, during their stay there and also after their discharge from the

organization or after termination of services.

• Social services have an irreplaceable importance in our organization. A welfare officer

is in charge of these services. She plays an important role from the moment of the first

contact with a person interested in our services until social consulting to the relatives

59

after a client´s death. She in fact represents an essential connection between our

organization and the outside environment.

• Road transport is used for a group or individually (for example trips, visits to the

theatre). Someone from the staff accompanies the client during the transport.

• Supplementary services are the last type of services I would like to mention. These are

for example pedicure, manicure, hairdresser´s and internet café. The internet café can

be used by our clients but also by other people who would like to learn to use the

computer technology which enables them to connect with the world and their relatives

who often live in faraway countries. This prevents isolation of seniors which is very

significant for their life.

We are aware of the fact that present lifelong education does not react sufficiently on

required knowledge and skills of staff in the area of social services and health care and that is

why we have created the educational project with our foreign partners from Austria, Italy and

Slovakia (University of Konstantin the philosopher, Nitra). There is a big emphasis on

practice in this project. Bank Institute College in Prague and Tomas Bata University in Zlin

also cooperated in the project.

Photo 2. A trip to the Zlin Zoological Garden

I would like to finish my article with a credo our employees follow in care of our

seniors/patients. It consists of Five Values:

• Quality of services = quality of care

60

• Treat your client/patient the way you would like to be treated if you were him/her

• Smiles and nice words are free of charge

• Leave your personal troubles outside of the client´s door

• Caress is sometimes better than the most expensive medicine.

PaedDr. Jiří Schincke Chairman of Hvězda, Civic Association Council Zlin, the Czech Republic Email: schincke@post.cz

61

AZ IDİSKORÚAK TÁPLÁLKOZÁSI SZOKÁSAI HAZÁNKBAN

Dr. Figler Mária, Cseh Judit, Dr. Lelovics Zsuzsanna

Összefoglalás

Az idısödés-kutatások eredményei alapján napjainkra prioritást nyert a preventív

gerontológia, amelynek fontos része a geroalimentológia. A kutatások igazolják, hogy az

öregkor számos betegsége összefügg a nem megfelelı táplálkozással, így a „sikeres öregedés”

egyik lehetısége a táplálkozás-modulációban rejlik. Az idısek táplálkozása során számos

nehézség léphet fel: körükben az éhségérzet, és egyes esetekben ezzel együtt az étvágy is

gyakran csökken hormonális vagy neurológiai változások, illetve bizonyos gyógyszerek

szedésének következményeként, a csökkent étvágy nehezíti a megfelelı energia- és

tápanyagbevitelt. Szerzık a hazai idıskorúak táplálkozási szokásokat tekintik át.

Eating habits of the elderly in Hungary

Summary

Research results on aging indicate that preventive gerontology is a priority, geroalimentology

being an important focus of it. Many diseases affecting the elderly is related to nutrition, thus

„successful aging” is partially dependent on the modulation of nutrition. Problems in the

nutrition of the elderly include a remarkable decrease in the sense of hunger. In some cases

the appetite decreases due to hormonal or neurological changes or as a consequence of taking

certain drugs. The decreased appetite makes suitable energy and nutrient intake complicated.

The authors overview the dietary habits of the Hungarian elderly.

Bevezetés

Mind több tudományos közlemény számol be a táplálkozás és az idısödés

kapcsolatáról (Dwyer, 2006; Strube, 2006): megállapítva, hogy igen fontos tényezı olyan – a

kor elırehaladtával – gyakoribb betegségek kialakulásában mint a daganatos betegségek,

malignitás folyamatok, szív-ér rendszeri károsodások (Wallstrom és mtsai, 2005),

csontritkulás (McKevith, 2005), katarakta (Bartlett és mtsa, 2004), makuladegeneráció

(Brown és mtsai, 1998; Stahl , 2005).

62

A testtömeg 50 és 65 év között általában változatlan marad, majd a késıbbiekben

csökken. A zsírszövet aránya nı, miközben az izomszövet és a csontszövet mennyisége

csökken.

A kor elırehaladtával a szervezet anyagcseréje lassul, csökken az alapanyagcsere (a

szervezet mőködéséhez szükséges minimális energiamennyiség), ezáltal a szervezet kevesebb

táplálékot, illetve ebbıl nyert energiát igényel a mindennapi életfunkciók fenntartásához. Az

energiaszükséglet csökkenésében az alacsonyabb alapanyagcserén kívül a fizikai aktivitás

csökkenése is közrejátszik. Ebben a korban egyre kevésbé jellemzı a mindennapi

munkavégzés, és a szabadidıs fizikai tevékenységek, sportolás mennyisége és intenzitása is

sok esetben mérséklıdik (Dickhuth, 2000). Ha mindezek ellenére a napi táplálék mennyisége

nem csökken, a kisebb energiafelhasználás miatt testtömeg-gyarapodás léphet fel. A túlsúly,

majd elhízás a már fennálló betegségeket tovább súlyosbítja.

Ha ez még olyan betegségekkel is társul, amelyek a mozgásban akadályozzák az

egyént, és ezzel párhuzamosan a felvett táplálékmennyiség nem csökken, akkor nagy a

valószínősége, hogy eleinte súlygyarapodás következik be. Ez a testtömeg-növekedés

azonban késıbb megállhat, sıt, fogyás is bekövetkezhet.

Ennek több oka is lehet, a legjellemzıbbek:

• idıskorban a szervezet energiaigénye csökken a dolgozó, aktív életet élı felnıttek

energiaszükségletéhez képest, amit a szervezet érzékel, és kevesebb táplálékkal is beéri

(Szamosi, 1998);

• az idıs emberek egy részének a csökkent ízlelés és szaglás miatt csökken az étvágya;

• ha magányosak, nincs kedvük enni – ellenben fıleg az egyedül élı öregek körében gyakori

az alkoholizmus (Biró, 1996);

• a közösségben élı idısek legalább nyolc százalékának súlyos depressziós tünetei vannak

(Spar és mtsa, 2002), depresszióban a betegek étvágytalanok, testtömegük csökken

(Bodrogi, 1996);

• idıskorra megváltozik az ajkak helyzete, sorvadnak a rágóizmok, és a nyelés is nehezebbé

válik;

• a hiányos fogazat és a rágóizmok gyengülése miatt a nehezebben rágható ételeket egyáltalán

nem is fogyasztják: kevesebb húst, gyümölcsöt, zöldséget választanak (Biró, 1996);

• az életkor elırehaladtával romlik a tápanyagok hasznosulása (emésztınedvek-, gyomorsav-

elválasztás csökken stb.), rosszabb lesz az emésztés (pl. májenzimek mőködése lassul) és a

felszívódás hatásfoka (Biró, 1996);

63

• a rágást szintén nehezítheti a szükségesnél kevesebb folyadékfogyasztás (Beregi, 1999)

miatt kialakuló szájszárazság.

Az elhízás és a soványság egyaránt csökkenti az élettartamot (Biró, 1996), tehát a megfelelı

testtömeg elérése, illetve fenntartása növeli a várható élettartamot, illetve az erre a korra

jellemzı betegségek (szív-ér rendszeri, ízületi betegségek, 2-es típusú cukorbetegség) tüneteit

csökkenti, illetve az állapotot javítja. Célszerő már fiatal felnıttkorban, illetve a

középkorúaknak is arra törekedni, hogy idıskorra ne legyenek se elhízottak, se alultápláltak

(Cooper, 1990).

Az idıs emberek egy részénél – fıként az egyedül élıknél – gyakorta elıfordul hiányos

tápanyagbevitel és ezzel együtt hiányos energia-felvétel. Ennek oka, hogy fıként az egyedül

élık kevesebbet esznek, ezáltal kevesebb olyan táplálék jut a szervezetükbe, amelyek értékes

fehérjét, szénhidrátokat, zsírokat, életfontosságú vitaminokat és ásványi anyagokat

tartalmaznak. Ez azért jelent nagy gondot, mert szervezetük gyengébb, és fogékonyabb a

betegségek kialakulására, mint a fiatalabbak szervezete. A tápanyaghiány nemcsak az

elégtelen táplálékbevitelbıl, hanem az egyoldalú táplálkozásból is adódhat. Az egyoldalú

táplálkozás esetükben azt jelenti, hogy az élelmiszerek kiválasztásánál, és az ételek

elkészítésénél nem fordítanak kellı figyelmet a változatosságra, hajlamosak kizárólag a

kedvenc ételeiket elkészíteni és fogyasztani (Simon és mtsa, 2005).

Az idısek táplálkozására legalább ugyanakkora figyelmet kell fordítani, mint a

gyermekekére vagy a felnıttekére. Ha az idıs emberek étrendjét helyesen akarjuk

összeállítani, akkor az életkori sajátosságokból adódóan számos jellegzetességet kell

figyelembe vennünk, és tekintettel kell lennünk egészségi állapotukra is (pl. halmozódó

betegségek).

A napi energiamennyiségen belül az egyes tápanyagok megoszlása kissé változik, ugyanis

az idısek fehérjeszükséglete emelkedik, aminek részben a rosszabb fehérjehasznosítás, a nem

tökéletes sajátfehérje-felépítés, részben egyes gyulladásos emésztıszervi betegségek lehetnek

az okai. A fehérjéken belül elsısorban a metionin- és a lizinszükséglet nı meg, amelyeket

leginkább a halak, húsok és sajtok tartalmaznak. A korosztályra jellemzı gyakori szív-ér

rendszeri elváltozások, illetve magas koleszterinszint miatt a zsírok arányát az összenergián

belül érdemes 30 energia%-ban maximalizálni. Optimális esetben a táplálék legnagyobb

részét a szénhidrátok, azon belül is elsısorban az összetett szénhidrátok teszik ki. A

hozzáadott cukortartalom az étrend összenergiájában ne haladja meg a tíz energiaszázalékot.

64

Felszívódási zavarok, illetve az életkori sajátosságokból és egészségi állapotból adódó

megnövekedett szükséglet egyes vitaminok, és ásványi anyagok nagyobb bevitelét teszi

szükségessé.

A megfelelı mennyiségő folyadékfogyasztásnak ebben az életkorban különösen nagy a

jelentısége, ugyanis az idısek szervezete sokkal érzékenyebb a kiszáradásra, mint a

fiatalabbaké. A kiszáradás veszélyét az is növeli, hogy az idıs emberek szomjúságérzete

csökken, emiatt kevesebb folyadékot fogyasztanak napközben, mint amennyi szükséges

lenne. A napi két liter folyadékigény nyári melegben, lázzal, hányással, hasmenéssel járó

állapotokban növekszik. Az elégtelen folyadékbevitel következtében kiszáradás, a

folyadékháztartás felborulása és keringési problémák léphetnek fel. A homeosztázis

helyreállítása lassabb és bizonytalanabb eredményő, mint fiataloknál vagy egészséges

felnıttek esetén.

A napi többszöri folyadékfogyasztás mellett érdemes elınyben részesíteni a nagy

víztartalmú élelmiszereket (pl. gyümölcsök, tej és savanyított tejtermékek) és ételeket (pl.

levesek, fızelékek, mártások).

A memória mőködéséhez egyes mikrotápanyagok bevitele nélkülözhetetlen. A kognitív

funkciók, a gondolkodás és a memória romlásának megakadályozása érdekében mindenképp

ajánlott a niacin-, folsav-, C-, B1-, B2-, B6-, B12-vitamin-tartalmú, antioxidánsokban és

flavonoidokban gazdag élelmiszerek, ételek rendszeres fogyasztása (Lelovics, 2004; Lelovics,

2005).

Az idısek táplálkozásának lehetséges problémái

Az idısek táplálkozása során számos nehézség léphet fel. Az idıs emberek körében az

éhségérzet, és egyes esetekben ezzel együtt az étvágy is gyakran csökken hormonális vagy

neurológiai változások, illetve egyes gyógyszerek szedésének következményeként. A

csökkent étvágy nehezíti a megfelelı mennyiségő energia-, valamint tápanyagbevitelt. Az

alultápláltság, és a hiánybetegségek kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott a

napi többszöri, és egyszerre csak kis adagok tálalása, valamint célszerő elınyben részesíteni

azokat az élelmiszereket, amelyek az ízlésüknek megfelelıek, de a szükséges tápanyagokat is

fedezi.

A csökkent étvágy mellett a hiányos fogazat és a rágóizmok sorvadása is nehezítheti a

megfelelı mennyiségő és összetételő tápanyagfelvételt. Lehetıség szerint a fogazatot rendbe

kell tenni, a hiányzó fogakat pedig pótolni, hogy a darabos ételek fogyasztása is

65

zökkenımentes legyen. Ha nincs lehetıség fogpótlásra, akkor a szükséges tápanyagokat

puhább, pépes, illetve folyékony élelmiszerekkel, ételekkel kell fedezni. Ebben az esetben az

étrend alapját a tejtermékek, gyümölcsök, kompótok, turmixok, párolt zöldségek, fızelékek,

pürék, levesek, mártások, sodók, rakott, darált ételek alkotják.

A csökkent fizikai aktivitás, az anyagcsere lassulása, és a fennálló betegségek

következtében gyakran alakul ki székrekedés (Szabó és mtsa, 2001). Ennek megakadályozása,

illetve csökkentése érdekében ajánlott a bıséges folyadék-, és a nagy élelmirost-fogyasztás.

Ez utóbbit teljes ırléső gabonatermékekkel, zöldségekkel, gyümölcsökkel érhetjük el. A

zöldségek és gyümölcsök nagy része antioxidáns hatású polifenolokat is tartalmaz,

amelyeknek fontos szerepük van az öregedési folyamatok lassításában (Lugasi és mtsa, 2004).

Az ízérzékelés a kor elırehaladtával egyre csökken. A sós és az édes íz érzékelése például 60

év felett általában jelentısen romlik, a csökkent ízérzet miatt gyakran jobban sózzák, valamint

cukrozzák ételeiket (Szabó és mtsa, 2001). A nagy konyhasó- és cukorfogyasztás azonban

számos betegség rizikótényezıje, emiatt célszerő a számukra sótlan ízt inkább zöld- és

szárított főszerek bıségesebb és változatos használatával elfedni, míg az édes íz eléréséhez a

cukor mellett használhatunk mézet, illetve a gyümölcsök természetes édes íze is megfelelı

lehet, például süteményekben, desszertekben.

Az említett problémákat a fennálló betegségek (például cukorbetegség, szív-keringési,

mozgásszervi, emésztıszervi betegségek, Parkinson-kór, Alzheimer-kór stb.) tovább

nehezíthetik, súlyosbíthatják (Biró, 1996; Lelovics, 2005). Szem elıtt kell tartani azt a tényt

is, hogy a demens páciens étvágya gyakran romlik, fogyni kezd, ami további folyamatokat

katalizál.

Az idıskorúak táplálkozásának vizsgálati eredményei

Magyarországon az elmúlt két évtizedben két alkalommal került sor táplálkozási

vizsgálatra: az elsı magyarországi reprezentatív táplálkozási vizsgálat 1985–1988 között

zajlott le (Biró, 1992, 1993), a második, nem reprezentatív vizsgálatot, pedig 1992–1994

között végezte Biró György, Antal Magda és Zajkás Gábor (Biró és mtsai, 1996). A legújabb

vizsgálatra 2003 november–decemberében, az Országos Lakossági Egészségfelmérés

(OLEF2003) keretében került sor. Az adatfelvétel a felnıtt lakosság (19 éves életkortól) nem,

életkor, lakóhely szerint reprezentatív mintában zajlott. Rodler Imre és az Országos

Élelmiszer-biztonsági és Táplálkozástudományi Intézet munkatársai (Rodler és mtsai, 2005) a

66

validálás után 1179 értékelhetı kérdıívvel dolgoztak, akik között 373 fı (138 férfi és 235 nı)

volt hatvan éves, illetve annál idısebb.

Az energia- és táp-anyagbeviteli adatok bemutatása elıtt érdemes megjegyezni, hogy a

beviteli adatok nem jelentenek egyet az ellátottsággal, csak utalnak rá. Vagyis bıséges átlagos

bevitel esetén is lehetnek a csoportban elégtelenül táplálkozó kisebb-nagyobb alcsoportok,

illetve elıfordulhat az emberek egy részében a felszívódás, hasznosulás zavara miatti

tápanyagdeficit, ha viszont már az átlagos bevitel is elégtelen, akkor nagy a valószínősége,

hogy a csoport túlnyomó részében jelen van a tápanyaghiány-állapot veszélye.

Energia- és makrótápanyag-bevitel

Az átlagos energia-bevitel (1. táblázat) elégséges vagy elégtelen voltát a rendelkezésre

álló átlagos adatokból nem lehet pontosan megítélni, mert ahhoz a nem, az életkor, a

testtömeg, a fizikai aktivitás, azaz a napi energiaszükséglet ismeretére lenne szükség.

Mindössze annyi állapítható meg, hogy a vizsgálatban résztvevı hatvan évnél idısebb férfiak

átlagos energia-bevitele meghaladja a könnyő-ülımunkát végzık számára ajánlott energia-

bevitelt, de a középnehéz munkát végzı számára javasolt értéket nem éri el (Rodler és mtsai,

2005). A nık átlagos energia-bevitele szintén nagyobb a könnyő és ülımunkát végzık

számára ajánlott értéknél. A korábbi két vizsgálatban (Biró, 1992, 1993; Biró, 1996) az

átlagos energia-bevitel nagyobb volt, mint a jelenlegiben. A 14 európai ország 2004-es adatai

(Elmadfa és mtsa, 2005) szerint az egyes országok különbözı férfi, illetve nı

korcsoportjaiban az átlagos energia-bevitel 9,4–12,4 MJ, illetve 6,7–9,2 MJ volt, a jelenlegi

vizsgálatban mért hazai értékek ebben a tartományban vannak: férfiak esetében 10,53 (2518

kcal/fı/nap), nık esetében 8,8 MJ (2110 kcal/fı/nap).

1. táblázat. Az OLEF 2003 alapján az átlagos energia- és makrótápanyag-bevitel a

hatvan év feletti korosztályban (Rodler és mtsai, 2005)

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos bevitel

átlag SD átlag SD átlag SD

Energia [kJ] 10528,7 ± 5,18 8818 ± 8,03 9450,9 ± 7,21

Energia [kcal] 2518,8 ± 8,54 2109,6 ± 7,14 2261 ± 4,50

Fehérje [g] 91,9 ± 7,12 76,0 ± 5,81 81,9 ± 1,12

67

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos bevitel

átlag SD átlag SD átlag SD

Állati fehérje [g] 53,4 ± 9,71 42,8 ± 1,51 46,8 ± 0,71

Növényi fehérje [g] 38,4 ± 5,90 33,2 ± 6,70 35,1 ± 7,80

Összes zsiradék [g] 105,5 ± 6,23 85,0 ± 0,32 92,6 ± 6,82

Állati zsír [g] 66,7 ± 3,03 48,5 ± 2,81 55,2 ± 9,42

Növényi olaj [g] 38,8 ± 6,51 36,5 ± 7,21 37,4 ± 9,31

SFA [g] 32,2 ± 7,11 25,6 ± 9,70 28 ± 0,01

MUFA [g] 34,1 ± 4,31 26,4 ± 6,80 29,3 ± 2,11

PUFA [g] 24,2 ± 7,70 21,2 ± 6,60 22,3 ± 2,70

UFA [g] 58,3 ± 1,81 47,6 ± 4,31 51,6 ± 2,61

n-3 [g] 1,0 ± 8,00 0,9 ± 6,00 0,9 ± 7,00

n-6 [g] 23,4 ± 5,70 20,5 ± 4,60 21,6 ± 0,70

n-6/n-3 29,1 ± 4,21 27,8 ± 0,11 28,3 ± 5,11

P/S 0,8 ± 3,00 0,9 ± 3,00 0,8 ± 3,00

Koleszterin [mg] 418,1 ± 2,28 297 ± 5,21 341,8 ± 7,351

Összes szénhidrát

[g] 283,7 ± 7,46 254,2 ± 6,45 265,1 ± 2,06

Hozzáadott cukor

[g] 40,7 ± 7,62 42,4 ± 5,23 41,8 ± 5,03

Alkohol [g] 13,6 ± 2,01 6,2 ± 0,50 11,1 ± 5,90

Élelmi rost [g] 24,2 ± 5,60 21,7 ± 4,50 22,6 ± 0,60

Koffein [mg] 110,9 ± 5,09 190,6 ± 6,058 162 ± 5,39

68

Fehérjefogyasztás

Az 1985-ben megjelent FAO/WHO/UNU állásfoglalásban (WHO, 1985) az

egészséges felnıttek fehérjeszükségletét 0,75 g/ttkg/nap értékben adták meg. Az OLEF2003

vizsgálatban (Rodler és mtsai, 2005) kapott értékeket a 0,8 g/ttkg/nap hazai ajánláshoz

viszonyítva kitőnik, hogy az átlagos összes fehérjebevitel ezt meghaladó volt mindkét nemnél.

A hatvan évnél idısebb férfiak napi fehérjefogyasztása 91,9 g/fı, a nık naponta 76,0 g

fehérjét fogyasztanak (1–2. táblázat). A legidısebbek férfiak 29,0, illetve nık átlagos

fehérjebevitele 27,1 %-kal volt nagyobb az ajánlásnál (2. táblázat). A fehérjebevitel 53,4 %-a,

illetve 42,8 %-a állati eredető volt a férfiak, illetve nık esetében, ami feleslegesen nagy, de

összehasonlítva Francia- és Németország 2004-ben publikált adataival kiderül, hogy például a

francia férfiak esetében ez az arány 73% (Bongard és mtsai, 2004), német férfiak esetén 64%

(Mensink és mtsa, 2004). A jelenlegi fehérjeenergia arány kisebb volt, mint az elsı

vizsgálatban és azonos a második vizsgálat adataival (Biró, 1992, 1993; Biró, 1996).

A fehérjebevitelre vonatkozó – fehérjeenergia-arányban megadott – legújabb

nemzetközi ajánlás 10–15% (WHO, 2003), ennek felsı határához közelít az OLEF 2003

vizsgálat eredménye – férfiak 14,7 %-kal, a nık 14,5 %-kal (3. táblázat). A 14 európai ország

táplálkozásáról szóló 2004-es kiadványban a férfiak által étrendjében a fehérje energiaaránya

13–18%, a nıkében 14–18% volt, az idézett vizsgálat adatai ebben a tartományban vannak

(Elmadfa és mtsa, 2005).

2. táblázat. Az OLEF 2003 alapján az átlagos fehérjefogyasztás a hatvan év feletti

korosztályban (Rodler és mtsai, 2005)

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos bevitel

átlag SD átlag SD átlag SD

Fehérje [g] 91,9 ± 7,12 76,0 ± 5,81 81,9 ± 1,12

Állati fehérje [g] 53,4 ± 9,71 42,8 ± 1,51 46,8 ± 0,71

Növényi fehérje [g] 38,4 ± 5,90 33,2 ± 6,70 35,1 ± 7,80

Fehérje [en%] 14,7 ± 1,20 14,5 ± 8,10 14,6 ± 9,10

69

Zsiradékfogyasztás

Az összes zsiradékbevitel igen nagy g/fı/nap értékben is és zsír energiaarányban is (1.,

3. táblázat). A férfiak és nık 60 év feletti korcsoportjában 105,5 g/fı/nap, illetve 85,0

g/fı/nap, ami megfelel 37,5, ill. 36,3 energiaszázaléknak (1., 3. táblázat).

Az idıs férfiak és nık táplálkozásában az összes zsiradék átlagos energiaaránya 37,5,

illetve 36,3 % (3. táblázat), a nemzetközi ajánlással (15–30 energia%) összevetve kitőnik,

hogy a jelenlegi vizsgálatban mennyire nagy volt a zsír energiaaránya (WHO, 2003). A 14

európai ország 2004-es tanulmányában a férfiak és nık egyes korcsoportjaiban a zsír

energiaarány 28–46%, illetve 31–48%. A jelenlegi vizsgálatban talált zsír energiaszázalék

értékek ezeknek a tartományoknak középtáján vannak (Elmadfa és mtsa, 2005). Az OLEF

2003 vizsgálatban a zsír energiaarány mindkét nemben kisebb volt, mint az elsı vizsgálatban,

a férfiak esetében gyakorlatilag megegyezett a második vizsgálat eredményével, a nık

csoportjában kisebb volt a második vizsgálatban mért energiaszázaléknál.

Az összes zsiradékon belül igen nagy volt az állati eredető zsírok aránya, az idıs

férfiak és nık korcsoportjaiban az összes zsiradékbevitel 63 a, illetve 57 %-a állati eredető

forrásokból származott (1. táblázat).

A jelenlegi vizsgálatban a telített zsírsavak alig nagyobb mennyiségben voltak jelen a

táplálkozásban, mint a telítetlen zsírsavak fele (55% körül), emellett feltőnı, hogy az egyszer

telítetlen zsírsavak átlagos bevitele mindkét nemnél nagyobb volt a telített zsírsavakénál (3.

táblázat). A telített zsírsavak bevitele ebben a vizsgálatban kisebb volt, mint a korábbi – már

többször – említett kettıben (Biró, 1992, 1993; Biró, 1996). A telített zsírsavak energiaaránya

kis mértékben, de meghaladta a nemzetközi ajánlást (<10%).

Az egyszer telítetlen zsírsavak energiaaránya a hatvan év feletti férfiak és nık

táplálkozásában 12,0, illetve 11,3 energiaszázalék volt az OLEF 2003-as vizsgálatban, jól

illeszkedett a 14 európai ország adataihoz, ahol is11–22 energiaszázalék, illetve 10–23 – a

felsı értékek a görögországi táplálkozásból származtak (Elmadfa és mtsa, 2005).

Az n-3-zsírsavak optimális bevitelére vonatkozó nemzetközi ajánlás 1–2 energia% (WHO,

2003). Az ebben a vizsgálatban mért átlagos energia-bevitel 1–2%-a 244–488 kcal, ami 27–54

g zsiradéknak felel meg, ehhez viszonyítva jól észlelhetı az n-3 zsírsavak bevitelének

elégtelensége. Az optimális n-6- és n-3-zsírsavak aránya a legújabb szakértıi vélemény

szerint kb. 4:1 lenne (Schaefer, 2002), de a jelenlegi vizsgálatban 28–30:1 volt (1. táblázat).

70

3. táblázat. Az OLEF 2003 alapján az átlagos energia- és makrótápanyag-bevitel aránya

a hatvan év feletti korosztályban (Rodler és mtsai, 2005)

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos bevitel

átlag SD átlag SD átlag SD

Fehérje [en%] 14,7 ± 1,20 14,5 ± 8,10 14,6 ± 9,10

Összes zsír [en%] 37,5 ± 9,5 36,3 ± 5,5 36,7 ± 6,5

SFA [en%] 11,4 ± 5,2 10,9 ± 2,2 11,1 ± 3,2

MUFA [en%] 12,0 ± 9,2 11,3 ± 5,2 11,5 ± 7,2

PUFA [en%] 8,7 ± 3,2 9,1 ± 2,2 8,9 ± 2,2

UFA [en%] 20,7 ± 7,3 20,3 ± 5,3 20,5 ± 6,3

Összes szénhidrát [en%] 45,6 ± 4,6 48,6 ± 9,5 47,5 ± 2,6

Hozzáadott cukor [en%] 6,5 ± 0,4 8,0 ± 0,5 7,4 ± 7,4

Alkohol [en%] 3,7 ± 8,2 1,9 ± 5,1 3,1 ± 6,2

A többszörösen telítetlen és telített zsírsavak aránya (polyunsaturated/saturated fatty acids,

P/S) jó (1. táblázat), ebben nyilvánvalóan jelentıs szerepe van az utóbbi évtizedben

jelentısen megnövekedett növényiolaj-vásárlásnak (KSH, 2004). A korábbi táplálkozási

vizsgálatokban lényegesen kisebb volt a többszörösen telítetlen zsírsav-bevitel, mint a

jelenlegiben.

Koleszterinbevitel

A 60 év feletti férfiak átlagos koleszterinbevitele 418 mg/nap volt, ami 39%-kal

nagyobb az ajánlásnál, a nıké 297 mg/nap, azaz megegyezik a nemzetközi (WHO, 2003) és

hazai ajánlásokkal (Biró, 1992, 1993), a 300 mg/nap mennyiséggel (1. táblázat). A tendencia

kedvezınek mondható, hiszen a legutóbbi felmérés adatai (OLEF 2003) szerint a bevitel a

korábbi két táplálkozási vizsgálatban mért beviteli értékeknél mindkét nemben kisebb volt.

Szénhidrátfogyasztás

71

A szénhidrátok energiaaránya az elızı két vizsgálatban mindkét nemben kisebb volt,

mint a jelenlegiben. A nemzetközi ajánlás 55–75 energia% (WHO, 2003), tehát az OLEF

2003 felmérés során eredmények nem érik el a javasolt beviteli tartomány alsó határát. A 14

európai ország adatait összesítı 2004-es tanulmányban az egyes országok és korcsoportok

szénhidrát energiaaránya mindkét nemben 38–51% volt (Elmadfa és mtsa, 2005), tehát az

elégtelen szénhidrátbevitel Európában általános jelenség.

4. táblázat- Az OLEF 2003 alapján az átlagos hozzáadott cukorfogyasztás a hatvan év

feletti korosztályban (Rodler és mtsai, 2005)

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos hozzáadott

cukor bevitel átlag SD átlag SD átlag SD

Mennyisége [g] 40,7 ± 7,62 42,4 ± 5,23 41,8 ± 5,03

Aránya [en%] 6,5 ± 0,4 8,0 ± 0,5 7,4 ± 7,4

A hozzáadott cukor átlagos mennyisége férfiak csoportjában 40,7 g/nap, a nıkében

42,4 g/nap volt (4. táblázat), lényegesen kevesebb, mint az 1. (Biró, 1992, 1993) és fıként a

2. vizsgálatban (Biró, 1996). A cukorból származó energiaarány az idıs férfiak

táplálkozásában átlagosan 6,5%, az idıs nıkében 8,0% volt, megfelelt a nemzetközi

ajánlásoknak, ami 10 energia%-ban maximálja (WHO, 1985). A cukor energia% a három

hazai vizsgálat közül a jelenlegiben volt a legkisebb, és a második vizsgálatban volt a

legnagyobb: 13,8, illetve 16,7%. A 14 európai ország táplálkozási adatainak elemzésében a

férfiak csoportjában 6–17%, a nıkében 7–15% volt a hozzáadott cukor energiaaránya

(Elmadfa és mtsa, 2005).

Az eddigieket áttekintve megállapítható, hogy a jelenlegi vizsgálatban a makro-

tápanyagok energia-összetételét jellemzi a zsírok túlzott, a szénhidrátok elégtelen aránya,

továbbá a nemzetközi és hazai javaslatoknak megfelelı fehérje energiaszázalék.

Alkoholfogyasztás

A férfiak átlagos alkoholbevitele 13,6, a nıké 6,2 g/nap volt, amelynek energiaértéke

átlagosan 3,7 %, illetve 1,9 %-át tette ki a napi bevitelnek (5. táblázat). Ez az etanol-

mennyiség nem haladja meg a nemzetközi ajánlásokat: nık számára legfeljebb 10 g/nap,

72

férfiak számára ennek kétszerese a mérsékelt alkoholfogyasztás felsı határa (Kalant és mtsai,

1999), a mérsékelt alkoholfogyasztásnak pedig bizonyított kockázatcsökkentı hatása van a

koszorúér betegségeket tekintve (WHO, 2003).

A táplálkozási adatfelvételek megbízhatóságának kétségtelenül a leggyengébb pontja

az alkoholfogyasztás. Összevetve a fenti adatokat a 2002. évi makrostatisztika vásárlási

adataival (KSH, 2004) kiderül, hogy az egy fıre jutó évi összes alkoholmennyiség etanolban

kifejezve 11,2 liter, ami átlagosan 30 g/fı/nap mennyiséget jelent, ez kétszer több mint az

említett vizsgálatban a férfiak átlagos alkoholbevitele!

5. táblázat. Az OLEF 2003 alapján az átlagos alkoholfogyasztás a hatvan év feletti

korosztályban (Rodler és mtsai, 2005)

Férfiak (n=138) Nık (n=235) Összes (n=373) Átlagos

alkoholbevitel átlag SD átlag SD átlag SD

Mennyisége [g] 13,6 ± 2,01 6,2 ± 0,5 11,1 ± 5,9

Aránya [en%] 3,7 ± 8,2 1,9 ± 5,1 3,1 ± 6,2

Rostbevitel

Az idıs férfiak átlagos élelmirost-bevitele 24,2, a nıké 21,7 g/nap volt, valamivel

kevesebb, mint az elsı táplálkozási vizsgálatban: 27,0, illetve 24,7 g/nap (Biró, 1992, 1993).

A különféle ajánlások 25–35 g/nap bevitelt javasolnak, a már többször hivatkozott

WHO/FAO kiadvány nem számszerő mennyiségi ajánlást tesz, hanem bıséges zöldség–

gyümölcs-, valamint teljes értékő gabonafogyasztást szorgalmaz, ennek eredményeként napi

20 g-nál több nem keményítı poliszacharid (NSP), illetve napi 25 g-nál több összes

élelmirost-bevitel érhetı el (Lelovics, 2006). A megfelelı NSP-bevitel elhízás kockázatát

csökkentı szerepe bizonyítékokkal alátámasztott, továbbá valószínőleg csökkenti a 2. típusú

cukorbetegség és a szív-ér rendszeri betegségek kockázatát, illetve a megfelelı élelmirost-

bevitel feltehetıen csökkenti a daganatos betegségek rizikóját (Lelovics és mtsa, 2006).

Koffeinfogyasztás

A 60 éves, illetve annál idısebb férfiak átlagos koffeinbevitele kb. 110,9 mg, a nıké

190,6 mg/nap volt, a nık feltehetıen több teát fogyasztottak. A férfiak és nık által fogyasztott

koffeinmennyiség egy-két adag kávé, illetve négy csésze tea koffeintartalmával egyenlı.

73

Megbeszélés

A megfelelı táplálkozás érdekében a fennálló betegségek, állapotok kezelése

mindenképp szükséges, és az idıs emberek étrendjének kialakításához nélkülözhetetlen az

egészségi állapotuk figyelembe vétele.

Az idısödés-kutatások olyan eredményeket hoztak, hogy napjainkra prioritást nyert a

preventív gerontológia, amelynek fontos része az ún. geroalimentológia, azaz az idısödés

táplálkozástudománya (Iván, 1997). Ennek az igénye, de szükségessége is mindinkább

fokozódik a lakosság és a szakma (orvosok, dietetikusok, élelmiszeripar, -kereskedelem)

oldaláról egyaránt. A kutatások azt is igazolják, hogy az öregkor számos betegsége összefügg

a nem megfelelı táplálkozással, így a „sikeres öregedés” egyik lehetısége a táplálkozás-

modulációban rejlik. A táplálkozási szokások és a kutatási eredmények alapján olyan

táplálkozási ajánlásokat fogalmazhatunk meg az idıskori lakosság számára, melyek

figyelembe veszik az életkorukat és egészségi állapotunkat egyaránt.

IRODALOM

Bartlett H, Eperjesi F. (2004): An ideal ocular nutritional supplement? Ophthalmic Physiol

Opt 24: 339–349.

Beregi E. (1999): Egészségben megöregedni. Medicina Kiadó, Budapest.

Biró Gy, Antal M, Zajkás G. (1996): A magyarországi lakosság egy csoportjának táplálkozási

vizsgálata 1992–1994 között. Népegészségügy 77: 3–13.

Biró Gy. (szerk.) (1992, 1993): Az elsı magyarországi reprezentatív táplálkozási vizsgálat

1985–1988 eredményei, 1. és 2. kötet. [Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi

Intézet], Budapest.

Biró Gy. (1996): Az idıskorúak táplálkozása. 126–128. In: Táplálkozás – diéta. Szerk.: Barna

M. Medicina Kiadó, Budapest.

Bodrogi A. (1996): Az idegrendszeri betegségek diétája. 329–336. In: Táplálkozás – diéta.

Szerk.: Barna M. Medicina Kiadó, Budapest.

Bongard V, Ruidavets JB, Dallongeville J, Simon C, Amouyel P, Arveiler D, Ducimetière P,

Ferrières J. (2004): Nutritional intakes of 1072 French free-living men with and without

diagnosed cardiovascular risk factors. Eur J Clin Nutr 58: 787–795.

Brown NA, Bron AJ, Harding JJ, Dewar HM. (1998): Nutrition supplements and the eye. Eye

12: 127–133.

74

Cooper KH. (1990): A tökéletes közérzet programja. Sport Kiadó, Budapest.

Dickhuth H-H. (2000): Sportélettan, sportorvostan. Dialóg Campus Kiadó, Budapest – Pécs.

Dwyer J. (2006): Starting down the right path: nutrition connections with chronic diseases of

later life. Am J Clin Nutr 83: 415S–420S.

Elmadfa I, Weichselbaum E. (Eds.) (2005): European Nutrition & Health Report. Karger

Verlag, Vienna.

Iván L. (1997): Ne féljünk az öregedéstıl! SubRosa Kiadó, Budapest.

WHO (1985): Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation: Energy and Protein Requirements.

Technical Report Series 724. WHO, Geneva.

WHO (2003): Joint WHO/FAO Expert Consultation: Diet Nutrition and the Prevention of

Chronic Diseases. WHO, Geneva.

Kalant H, Poikolainen K. (1999): Moderate drinking: Concepts, definitions and public health

significance. In: Health issues related to alcohol consumption. Ed.: Macdonald I. ILSI

Europe.

KSH (2004): Élelmiszermérlegek és tápanyagfogyasztás, 1970–2002. Központi Statisztikai

Hivatal, Budapest.

Lelovics Zs, Miháldy K. (2006): Az élelmi rostok szerepe a táplálkozásban, illetve a

betegségek megelızésében. Családorvosi Fórum 9: 54–58.

Lelovics Zs. (2006): Élelmi rostok az egészségünkért. Szívbarát Híradó 14: 2–4.

Lelovics Zs. (2004): Brain-specific Nutrition. Can Memory be Saved? Clin Neurosci 57: 333.

Lelovics Zs. (2005): Nourishment and Nutrition in Cognitive Declining State. Clin Neurosci

58: 349–350.

Lugasi A, Blázovics A. (2004): Az egészséges táplálkozás tudományos alapjai. FJOKK –

OÉTI, Budapest.

McKevith B. (2005): Diet and healthy ageing. J Br Menopause Soc 11: 121–125.

Mensink GBM, Beitz R. (2004): Food and nutrient intake in East and West Germany, 8 years

after the reunification – The German Nutrition Survey 1998. Eur J Clin Nutr 58: 1000–

1010.

Rodler I, Biró L, Greiner E, Zajkás G, Szórád I, Varga A, Domonkos A, Ágoston H, Balázs

A, Mozsáry E, Vitrai J, Hermann D, Boros J, Németh R, Kéki Zs. (2005): Táplálkozási

vizsgálat Magyarországon, 2003–2004. Orv Hetil 146: 1781–1789.

Schaefer EJ (2002): Lipoproteins, nutrition, and heart disease. Am J Clin Nutr 75: 191–212.

75

Simon A, Szabó SA. (2005): Életvitel, táplálkozás, versenykészség szenior korú sortolóknál.

149–150. In: IV. Országos Sporttudományi Kongresszus. 2. kötet. Szerk.: Mónus A.

Magyar Sporttudományi Társaság, Budapest.

Spar JE, La Rue A. (2002): Geriátriai pszichiátria. Lélekben Otthon Kiadó, Budapest.

Stahl W. (2005): Macular carotenoids: lutein and zeaxanthin. Dev Ophthalmol 38: 70–88.

Strube H. (2006): Es ist nie zu spät. Ernährung im Alter. Bundesgesundheitsblatt

Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, Apr. 28.

Szabó SA, Tolnay P. (2001): Bevezetés a korszerő sporttáplálkozásba. Fair Play Sport Kiadó,

Budapest.

Szamosi K. (1998): Idıskorúak sportja. 373–383. In: A sportorvoslás alapjai. Szerk.: Jákó P,

Martos É, Pucsok J. Print City Kiadó, Sárbogárd.

Wallstrom P, Mattisson I, Tyden P, Berglund G, Janzon L. (2005): Dietary habits after

myocardial infarction – results from a cross-sectional study. J Intern Med 257: 329–337.

Prof. dr. Figler Mária

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar, Táplálkozástudományi és Dietetikai

Tanszék, Pécs és Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai

Centrum, Pécs

Dr. Cseh Judit

Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

Dr. Lelovics Zsuzsanna

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar, Táplálkozástudományi és Dietetikai

Tanszék, Pécs

Levelezı szerzı: Lelovics Zsuzsanna

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar, Táplálkozástudományi és Dietetikai

Tanszék

7621 Pécs, Vörösmarty Mihály u. 4.

Telefon: (72) 513670 és (30) 2882889

E-mail: lelovics@yahoo.com

76

KÖZÉRDEKŐ KÖZLEMÉNYEK

Idısügyi Tanács (IT)

Ez alkalommal a Szociális és Családügyi Minisztériumon (SzCsM) belül mőködı

Idısügyi Tanácsot szeretnénk ismertetni. Néhány meghatározással kezdjük:

Mőködése:

A Tanács a Kormány mellett mőködı konzultatív, véleményezı, javaslattevı, a feladatok

meghatározott körében koordináló testület.

A Tanács feladatai:

a) az idısek életkörülményeit közvetlenül érintı jogszabályok, illetve más kormányzati

döntések elıkészítésének szakaszában állásfoglalás kialakítása, javaslattétel a tervezett

intézkedéssel kapcsolatban, konzultáció kezdeményezése a végrehajtás tapasztalatairól;

b) az idıskorúak érdekeinek védelme, az e korosztályra jellemzı szükségletek kielégítését

végzı nem kormányzati szervek javaslatainak, véleményének közvetítése a Kormány

felé;

c) közremőködés az Idısek Világnapjával összefüggı kormányzati felkészülésben, illetve

programokban;

d) az Idısügyi Tanács munkájáról szóló éves jelentés összeállítása.

A Tanács ügyrendje alapján évente legalább négyszer ülésezik.

A Tanács tagjai:

Az Idısügyi Tanács elnöke a mindenkori miniszterelnök, alelnöke a SzCsM

minisztere, titkára pedig az SzCsM államtitkára. Tagjai nyugdíjas szervezetek képviselıi, és

különbözı területek szakértıi.

Kapcsolat:

Szociális és Munkaügyi Minisztérium

Idısügyi Titkárság

1054 Budapest, Alkotmány u. 3.

Tel: (1) 472 8627

Fax: (1) 473 8185

E-mail: idosugy@szmm.gov.hu

77

Elérés: http://www.szmm.gov.hu/main.php?folderID=1401

Az IT ez évi üléseinek elsı féléves programját mutatja az 1. ábra.

1. ábra. Az IT ülései, Január-május idıszakban.

78

A júniusi ülésen részt vett Dr. Semsei Imre, a Gerontológiai Tudományos Koordinációs

Központ és az Egészségügyi Kar képviseletében. Az alábbi program szerint zajlott ez az ülés:

1. Debreceni Egyetem Egészségügyi Karának idısügyi kutatásainak és oktatásának bemutatása Elıadó: Dr. Semsei Imre tudományos fıtanácsadó Debreceni Egyetem Egészségügyi Kar

2. Az oktatás és kultúra lehetıségei az idısek részére

Elıadó: Arató Gergely államtitkár Oktatási és Kulturális Minisztérium

3. A nyugdíjas érdekvédelem intézményes lehetıségei és feladatai a kortársak

tudatos fogyasztóvá nevelésében, valamint a károsult idısek panaszainak kezelésében Elıadó: Jankovits György elnök

Magyar Nyugdíjasok Egyesületeinek Országos Szövetsége

4. 2010: Szegénység elleni Európai Év Elıadó: Oross Jolán fıosztályvezetı-helyettes

Társadalmi Befogadás Iroda, Szociális és Munkaügyi Minisztérium

5. Egyebek Idısügyi Nemzeti Stratégia két munkacsoportja által készített tanulmányok ismertetése Elıadó: Dr. Hegyesiné Orsós Éva elnök

Nyugdíjas Klubok és Idısek „ÉLETET AZ ÉVEKNEK” Országos Szövetsége Csegény Péter szakértı, Szociális és Munkaügyi Minisztérium

Az IT második félévi programját láthatjuk a következı ábrán:

79

2. ábra. Az IT2009 második félévi üléseinek tervezete.

80

TÖRTÉNELMI VISSZATEKINTİ

Arcképcsarnok

Verzár Frigyes a kísérleti gerontológiai tudósa Halála 30. évfordulójára

„A vérbeli kutató: a kutatásnak él! A kutatás

eredménye életének öröme, a sikertelenség a

bánata, de ez utóbbi csak pillanatokra. Mert nem

nyugodhat, míg nem találja a probléma nyitját. S

mikor megtalálj a helyes utat, ez mindenért

kárpótol, ehhez fogható más forrásból fakadt

boldogság nincs!”

Issekutz Béla

Harminc év, 30 esztendı. Immár ennyi ideje, hogy a kísérletes gerontológia eddigi

históriájának legjelesebb alkotója, Dr. Verzár Frigyes egyetemi tanár távozott körünkbıl.

Debrecen, Tihany, Basel vallhatja magáénak. Sietve tesszük hozzá: elsısorban. Mert a tudós

mindenkié, földrajzi határok nélkül. Dr. Verzár Frigyes professzor életpályája

mindannyiunké. Úgy vélem, nekünk, akik kortársai és - hadd legyek büszke: - honfitársai

lehettünk, a magyar tudomány hagyomány és haladás útját követve kedves kötelmünk

emlékállítás.

Dr. Verzár Frigyes professzorral személyesen soha nem találkoztam. Munkatársaival,

tisztelıivel sokszor. Mindig feltőnt: valami különös szeretettel, megbecsüléssel, óriás elıtt

fıhajtó tisztelgéssel szólnak. Megismertem a már távozottat, sok-sok írását (nemcsak a

tudományost, csillogó fénnyel, logikával, tudással, tapasztalattal írottat - a személyest is, az

emlékezıt, az emberség szemérmes hitébe burkolózót) és rájöttem: József Attilát idézve, a

valódit és az igazat is mondták!

Dr. Semsei Imre elnök, igazgató, fıszerkesztı úrnak köszönöm, hogy történelmi

tanulmányt formálhatok Verzár Frigyes életmővének ırzéséhez. Nem kell búcsúznom az

emlékezés fonalától. 'Törıdünk a történelmi idıkben távolodókkal, akiknek kreativitása

példát ad, körünkben maradhatnak tehát. Segítenek új küzdelmekben, remény fénycsóváit

küldve, messziségbıl. Ezt köszöni Dr. Verzár Frigyes professzornak, a bevezetı szavak

alapján: tanítványként, e sorok írója.

81

1. Életrajzi adatok

A rendkívül széleskörő irodalomból ezúton – az évfordulós emlékezésre tekintettel – csak

néhányat emelünk ki. Természetesen a kísérletes gerontológiai kreativitást értékeljük.

Budapest, 1886. szeptember 18, �Arlesheim (Svájc), 1979. március 12: orvos, fiziológus.

- A Magyar Tudományos Akadémia tagja (tiszteletbeli tag 1973). A Magyar Élettani Társaság

alapító tagja (1931), a Debreceni Tisza István Tudományegyetem Társasága II. osztályának

titkára, az Országos Ösztöndíjtanács fıtitkára. A Magyar Protestáns Irodalmi Társaság rendes

tagja. A Debreceni Zenekedvelık Körének alelnöke, a Debreceni Egyetem Atlétikai Club

tiszteletbeli elnöke. Az Egyesült Nemzetek Szervezete Mezıgazdasági és Élelmezésügyi

Szervezete (FAO) táplálkozási programot kidolgozó bizottságának elnöke (1945-tıl). A

Nemzetközi Gerontológiai Társaság biológiai szekciójának elnöke (1957-tıl). A svájci

orvostudományi akadémia tiszteletbeli tagja. A Debreceni Orvostudományi Egyetem (1967),

a freiburgi egyetem tiszteletbeli doktora. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Pro

Universitate emlékérme (1976).

"Egyetemi tanulmányait Budapesten végezte. 1909-ben szerzett orvosi diplomát.

Lenhossék, majd Mansfeld és Tangl professzorok intézetében töltötte asszisztensi éveit. 1923-

ban Budapesten habilitálták egyetemi magántanárrá 27 éves korában. Az I. világháborúban

szerzett sérülésével a Debreceni Hadikórházba került, ahonnan felgyógyulása után a

bakteriológiai laboratórium élére osztották be. A kolera és a kiütéses tífuszjárvány idején

epidemiológus fınökké nevezték ki. Az I. világháború végén Debrecenben volt. 1918 nyarán

Verzár Frigyest az Általános Kórtani Tanszékre nevezték ki egyetemi tanárrá. A Vészi Gyula

váratlan elhalálozásával üresen maradt Élettani Tanszék vezetıi teendıivel is Verzár Frigyest

bízták meg 1918 ıszén. Így lett az akkor 32 éves egyetemi magántanár a Debreceni

Tudományegyetem Orvosi Karában az elsı négy professzor egyike. Ettıl kezdve - egészen

1930-ban Bázelbe való távozásáig - kimagasló tagja volt az Orvosi Fakultásnak. Verzár

professzor a Debreceni Tudományegyetem megalakulás (1912) után elıször a Református

Hittudományi Karon adott elı egészségtant és patológiát heti 2-2 órában. Az 1919/20-as

tanévben pedig közegészségtant. Az 1921/22-as tanévben — az Orvosi Karon az oktató

megindulásakor - Verzár Frigyes professzor lett a kar elsı választott dékánja.” … „Kenézy

professzor mellett Verzárra is hárult az új Orvosi Kar sok-sok terhe: a klinikatelep

megszervezése, az építkezések biztosítása, a kinevezendı professzorok személyére vonatkozó

javaslatok tétele. Verzár professzor nemsokára megbízást kapott a Magyar Tudományos

Akadémia Tihanyi Biológiai Kutató Intézetének megtervezésére és az építkezés irányítására.

Az intézet elkészülte után - 1926 ıszén - a Tihanyi Intézet vezetésére is felkérték, amelynek

ettıl kezdve 1938-ig igazgatója volt. 1927/28-as tanévben Verzár Frigyes professzor a

Debreceni Tudományegyetem rektora volt. Ezekben az években az Országos Ösztöndíj

Tanács fıtitkári feladatait is ellátta, kimagasló szerepet töltve be a magyar tudományos élet

szervezésében. 1930-ban - 11 évi, nemzetközi tekintélyt szerzı magyarországi mőködése után

- meghívást kapott Svájcba, a Bázeli Egyetem Élettani Intézetébe, ahol sokkal kedvezıbb

körülmények között folytathatta kísérletes kutatómunkáját."

82

2. A kísérleti gerontológiai aktivitásról

1. ábra. A Kísérletes Gerontológiai Kutató Intézet Baselben.

„Verzár Frigyes professzor 70 esztendıs korában kezdte meg a bázeli Kísérletes

Gerontológiai Kutató Intézet (1. ábra) szervezését, munkájának megindítását, ami több

gyógyszergyár adományából jött létre. Az intézet számos európai kutató részére nyújtott

lehetıséget az öregedés molekuláris alapjának tanulmányozására. A nonnenwegi

gerontológiai kutatóintézetben a magyar kutatókat mindig szívesen látták. A bázeli intézetet

20 esztendeig irányította. A magyar tudományos élet részérıl számos elismerést kapott, így a

Magyar Tudományos Akadémia tiszteletbeli tagja lett, a Magyar Gerontológiai Társaság és a

Magyar Élettani Társaság tiszteletbeli tagja, végül a Debreceni Orvostudományi Egyetemen

Verzár Frigyes professzor 90. születésnapján az egyetem díszdoktora lett és átvette a Pro

Universitate emlékérmet. Verzár Frigyes professzor neve a Nemzetközi Gerontológiai

Társaság vezetıi között 1957-ben jelenik meg elıször, a IV. Nemzetközi Gerontológiai

Kongresszuson, Meranóban. A létrehozott speciális bizottság tagjaként szerepel, amely az

Excerpta Medica részére absztraktokat készített a gerontológiai munkákról. 1957-ben

Verzár Frigyes megindítja a „Gerontologie" címő folyóiratot a kísérleti gerontológiai

eredmények publikálására. 1963-ban Verzár Frigyes javasolta elsıként az öregedés

molekuláris elméletét, amelynek alapját modellként a kollagénben létrejövı korral járó

elváltozás adta. Felvetette, hogy az öregedés a makromolekulákban és azok között létrejövı

keresztkötés következménye, ami a funkciók károsodásához és végül a sejtek halálához vezet.

Ennek az elméletnek a népszerősége rohamosan nıtt és számos molekulában tanulmányozták

a keresztkötések létrejöttét, a kollagén mellett pl. a DNS-ben is. A VI. Nemzetközi

Gerontológiai Kongresszuson Koppenhágában, 1963-ban Verzár Frigyest megválasztották

a Biológiai Kutatási Bizottság elnökének. 1965. május 24-én alakult meg az Európai Biológiai

Tudományos Szekció, amelynek ugyancsak Verzár Frigyes az elnöke. 1966-ban a Bécsi

Kongresszus tiszteletbeli elnöke. Akkor ünnepelték 80. születésnapját. A kísérleti

gerontológiai kutatók munkájából készített „Festschrift"-et megkapta. A bázeli egyetemen

Verzár Frigyes és felesége kitenyésztett 20-24 hónapos öreg patkányokból álló kolóniát, ami

abban az idıben, Európában az egyetlen volt, és amely lehetıvé lette az öregedés

szisztematikus kutatását. Az alapkutatások mellett a bázeli intézetben munkatársaival

83

longitudinális vizsgálatokat is végeztek. Az intézet a kísérleti gerontológia centruma lett.

Verzár Frigyes eredményei alapján a Bécsi Kongresszus tudományos programjában a korral

járó különbségek leírása helyett a sejtekben lejátszódó folyamatok élettani különbségeinek

tanulmányozása került a középpontba. Foglalkozott a kongresszus Verzár Frigyes

kezdeményezése alapján az öregedés longitudinális tanulmányozásával kerekasztal keretében.

1976-ban Budapesten a Magyar Gerontológiai Társaság nemzetközi jellegő kongresszusán

köszöntötte Verzár Frigyes professzort 90. születésnapján, amikor a „Társaság tiszteletbeli

tagsága" mellett a magyar gerontológusok összegyőjtött munkáit is átnyújtottuk.

1976-ban Verzár Frigyes professzor kezdeményezésére megindult a kétévenként

megrendezendı Kísérleti Gerontológiai Szimpózium Bécsben. 1977-ben, Bécsben

megalapították a Fritz Verzár Medaillet, amelyet kísérleti gerontológia terén elért magas

szintő munkásságért ítélnek oda kétévente kutatóknak. Az elsı Verzár-díjat 1978-ban a Basel

melletti Arlesheimben, otthonában nyújtották át a névadónak. Verzár Frigyes 1979. március

13-án halt meg. A kísérleti gerontológia úttörıje volt, munkájával elfogadtatta a gerontológiai

kutatások szükségességét és fontosságát. Lelkesedése a kutatások iránt számos fiatal kutatót

vonzott a gerontológia területére.”

3. Honoris causa doktor

1945 után egyetemünk történetében elsı ízben került sor díszdoktoravatásra. Az

Egyetemi Tanács avatta honoris causa doktorrá az Élettani és Általános Kórtani Intézet elsı

professzorát, a Debreceni Tudományegyetem 1921. évi dékánját, az Orvostudományi Kar

1927/1928. évi Rector Magnificusát, Dr. Verzár Frigyes professzort, a bázeli Experimentális

Gerontológiai Intézet igazgatóját, egyetemünk érdekében kifejtett tevékenysége, valamint

kiváló tudományos munkája elismeréseként, mellyel egyetemünknek és a tudománynak

világszerte megbecsülést szerzett. A március 4-én tartott ünnepély a tudományos élet országos

eseményévé lett. Részt vett az ünnepségen Svájc magyarországi nagykövete. Dr. Verzár

Frigyes tudományos pályáját a rektorhelyettes ismertette, majd a díszdoktori diplomát a rektor

adta át az ünnepeltnek, aki meghatottan mondott köszönetet és megtartotta díszdoktori

értekezését „Az élettani kutatás az elmúlt 60 év alatt" címmel. A tanácsülést, a Debreceni

Orvostudományi Egyetem elsı díszdoktorát számos magyar és külföldi tudós üdvözölte

táviratban és levélben. Verzár professzor március 6-án „A kísérleti gerontológia, mint az

élettan egyik ága" címmel tartott nagy érdeklıdéssel kíséri elıadást az Északkelet-

Magyarországi Orvosok és a Debreceni Orvostudományi Egyetem Tudományos Társasága

felkérése alapján.”

Werner Ries professzor, a lipcsei egyetem belgyógyászati klinikájának gerontológus

tanára könyvet írt a szakterület egyik legnagyobb egyéniségérıl, Max Bürger professzorról a

kötet utolsó fejezetében 1-1 nagy szaktekintély életrajzát vázolta. Elismeréssel méltatta

Verzár Frigyes alkotó pályáját, majd általa és róla írtak adatait sorolja.

Verzár Frigyes részben említet – több munkájának címoldalát bemutatjuk (3. ábra).

Hadd emeljük ki korai hazai kötetét, amelyrıl írtuk:

84

„Verzár professzort nem szükséges bemutatni azoknak, akik az idıs nemzedékkel

foglalkoznak. Az egyetemes orvostudomány és ezen belül a gerontológia egyik legjelesebb

egyénisége. Az idısek egészségnevelését szolgáló könyvét akkor írta, amikor még a debreceni

Tudományegyetemen az élettan nyilvános, rendes tanára volt; mővét az Élet és Tudomány

sorozat jelentette meg Budapesten.

A könyv 10 fejezetbıl áll, az elsı kilenc az élettanról, táplálkozásról, a vitaminokról, az

energiatermelésrıl, az izommunkáról, az idegingerületrıl, a belsı elválasztásról, a szellemi-

lelki mőködésekrıl és öröklıdésrıl szól. A 10. fejezet címe: Öregedés és halál. A szerzı mai

szemmel nézve is korszerő irodalmi áttekintést ad és gazdag tapasztalatait összegezi. Felhívja

a figyelmet arra, hogy bár valóban akadnak 100 évesek és annál idısebbek, mégis legyünk

óvatosak a hírek értékelésében. Összehasonlítja a különbözı élılények várható átlagos

élettartamát és aláhúzza a környezeti tényezık jelentıségéi. Kitér néhány konkrét kérdésre,

p1. az idıskori csontelváltozásokat kísérı törésekre, a légzıszervek és az emésztıszenek

korral járó csökkent mőködésére, a fertızésekkel szembeni nagyobb érzékenységre.

Megemlíti az egyedi különbségeket, mindenkinek más az alkalmazkodó képessége. A kötet

tanulmányozása ma is nagy élményt jelent. A szerzı világos stílusa, óriási tudása, mindenre

kiterjedı figyelme valóban lenyőgözı. A legsúlyosabb szakkérdéseket is közérthetıen,

mindenki számára világosan fogalmazta meg. Ahogy mondani szokták, ez a korai munka is

sejteti, sıt bizonyítja a világhírővé váló tudós képességét.”

4. Mővészeti emlékállítások

A Debreceni Orvostudományi Egyetem tanácstermének falán álló téglalap alakú,

39x51 cm mérető, fémbıl készült dombormővet helyeztek el. Dr. Verzár Frigyes jobbra

nézı portréja. Az alkotás készítıje Prim Zoltán.

Kedves meghívást kaptunk. A Debreceni Orvostudományi Egyetem, a Debreceni

Egyetemi Szövetség tagja Jubileumi Hetet rendezett: „80 éves az orvosképzés

Debrecenben (1918-1998)". Az invitáló füzet számos programot hirdetett. Különösen az

85

egyik ragadta meg figyelmünket:

1998. október 20, kedd, 14:30-15:30

Megemlékezés Dr. Verzár Frigyes professzorról

helyszín: Debrecen, Nagyerdei körút 98.

Debreceni Orvostudományi Egyetem Anatómiai Intézet tanterem

Verzár Frigyes Emléktábla avatás

Helyszín: Debrecen, Nagyerdei körút 98.

Debreceni Orvostudományi Egyetem Élettani Intézet I. em.

A dombormővet készítette: Prim Zoltán ötvösmővész.

A mőalkotás leírása: álló téglalap alakú, a tudós jobbra nézı portréja, alatta vízszintes

téglalap alakú táblán szöveg - VERZÁR FRIGYES / 1886-1979

A Magyar Tudományos Akadémia Balatoni Limnológiai Kutatóintézetében,

Tihanyban szép emléktáblát találunk. 1987. szeptemberében az intézmény 60. születésnapja

alkalmából helyezték el. Álló téglalap alakú, vörös márvány, a felsı félben bronz dombormő.

A bronz: kissé jobbra nézı portré. Alatta a márványban szöveg:

VERZÁR FRIGYES

FIZIOLÓGUS

1886-1979

A MAGYAR BIOLÓGIAI

KUTATÓINTÉZET

ELSİ IGAZGATÓJA

Verzár Frigyes Arlesheimben lakott, ott halt meg, ott temették el. Síremlékét az alábbi

ábrán láthatjuk.

86

IRODALOM

Beregi E. (1999): Verzár Frigyes, a kísérleti gerontológia megalapítója. In Vértes László: Dr.

Verzár Frigyes. Kiadó: Magyar Gerontológiai Társaság, Budapest.

Debreceni Orvostudományi Egyetem Évkönyve (1967): 1966-1967. pp. 8. Debrecen.

Kapusz N, Petrovics A, Vásárhelyi F. (2008): Kilencvenéves a debreceni orvosképzés. pp.

735. Kiadó: Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Debrecen.

Ries W. (1985): Max Bürger. pp. 155. Johann Ambrosius Barth Kiadó, Lipcse.

Új magyar életrajzi lexikon, VI. (2007): pp. 1215. Helikon Kiadó, Budapest.

Vértes L. (1993): Az idısek egészségnevelése a világháború közötti könyvekben.

Egészségnevelés, 34: 263-267.

Vértes L. (1999): Dr. Verzár Frigyes. Kiadó: Magyar Gerontológiai Társaság, Budapest.

Vértes L. (2001): Recordatio – ars – gerontologia hungarica. pp. 20. Szerzıi kiadás, Budapest.

Dr. Vértes László

Fıorvos Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság alelnöke 1044 Budapest, Szondi u. 47.

87

OLVASÓNAPLÓ

Dr. Imre Sándor - Dr. Fábián Gergely (Szerk.): İszülı társadalmak. Egészségügyi Szociális

Munka Könyvtára I. (Debreceni Egyetem, Egészségügyi Fıiskolai Kar, ISBN

963 473 003 5) IMIPrint, Nyíregyháza, 2006.

A bevezetı után Iván László professzor úr a „Sikeres öregedés rendszerszemlélete”

címmel, holisztikus szemléletmóddal összefoglalja az öregedés egyes meghatározó tényezıit.

Egyre fokozottabban szükségünk van az ilyen jellegő megközelítésekre, hiszen az öregedés

problémáját nem kezelhetjük diszciplínákként, hanem csak annak teljes egészében. Jó lenne,

ha ez a szemléletmód teret nyerhetne, s a gyakorlatban is megvalósulhatna, elsı lépésként

például az idıs emberek egészségügyi és szociális problémáinak együttes kezelésében…

Az elsı nagy fejezet következı alfejezete Dr. Boga Bálint írása „Krízishelyzetek

idıskorban” címmel. A rendkívül sok aspektusra kiterjedı írás szintén szintézisben

gondolkodik, a „testi-lelki-szociális” zavarok együttesében. A szociálpszichológiai

szindrómák között a:

88

A. a világ, mint egész

B. a család

C. a munkavégzés

D. a lakhely

krízishelyzeteit elemzi. A témakörökben említett sok-sok szindróma megismerése nem csak a

szakemberek számára, de az idıs emberek számára is igen hasznos lehet.

Ezután három fejezet következik Dr. Imre Sándor és munkatársainak tollából. A nem

túl szerencsésen megfogalmazott „Laboratóriumi változások az emberi öregedés során” és a

„90 évesnél idısebb debreceni lakosok laboratóriumi vizsgálatának eredményei” fejezetek a

korral bekövetkezı egyes biológiai eltérésekrıl adnak tájékoztatást. Az idıs emberek vérének

egyes összetevıit vizsgálván felfednek számos életkorral történı változást (legtöbbször

csökkenést, illetve a káros hatások emelkedését), s diszkuttálják ezek jelentıségét az

öregedésben. Imre doktor munkacsoportjának 3. közleménye szociológiai felmérés, a 90

évesnél idısebb debreceni lakosok kognitív státuszáról és egészségügyi állapotáról. Az igen

sok szempontra kiterjedı felmérés pozitív kicsengéső, és felhívja figyelmünket arra, hogy

igen sokat lehet tanulni ezektıl az idıs emberektıl.

A második rész társadalomgerontológiai kérdéseket tárgyal. Fábián dr. „Az idısödés

társadalompolitikai kihívásai” fejezetben a társadalom és idıs tagjainak kapcsolatában, az

utóbbi idıkben bekövetkezett változásokat mutatja be, s hogy ez milyen problémákat vethet

fel a társadalom életében. Ezekbıl a statisztikai adatokból is nyilvánvalóvá válik az a

felismerés, hogy ezeket a problémákat mielıbb orvosolni kell, esetlegesen radikális

változtatások árán is.

Dr. Talyigás Katalin szélesebb összefüggéseket feszeget az „Idısügy Európában”

címő fejezetében. Felhívja figyelmünket, hogy ezeket a kérdéseket csak az emberi méltóság

garantálása mellett, az esélyegyenlıséget szem elıtt tartva lehet és kell megoldani.

Patyán László fejezetének címe: „Idıskorúk szociális problémái és a hazai jóléti

ellátások rendszere”. Megismerkedhetünk benne a személyes szociális szolgáltatásokkal, a

szociális kihívásokkal, ezek jellemzıivel, illetve idıskorúak ellátásának alapszolgáltatásaival.

Emellett kitér még a finanszírozási kérdésekre, s az ellátás jogi problémáira is.

A könyv harmadik részében az idısgondozás néhány kérdését ismerhetjük meg.

Csernáthné Kárándi Erzsébet a demens idıskorúak gondozásának néhány aspektusát villantja

fel elıttünk. A demencia egyre jelentısebb szereppel bír az idıs emberek életében, hiszen

89

egyre többen élnek addig a korig, mikor már ezek a problémák is fellépnek. Nemcsak a

betegnek, de a családjának, s az egész társadalomnak is jelentıs problémát okoz ez a

betegség. A fejezet sok ápolási problémára kitér, mely a betegségbıl fakadóan eltérı az

egészséges idıs ember ápolási teendıitıl.

Horváth Varga Zsuzsanna kreatív tevékenységek szerepét hangsúlyozza „Fejlıdés

vagy hanyatlás” címő fejezetében. Fontos tudatosítani, hogy az idıs ember életében nemcsak

hanyatlás jelentkezik, de az élet szerves részeként további fejlıdést is jelent, amit ı maga,

családja, s az egész társadalom is kihasználhatna. Sok-sok egyszerő példával is szolgál az idıs

emberek életében a kreativitás bevezetéséhez. Ehhez a fejezethez kapcsolódik a folyóirat

mostani számának egy híre is, a Magyar Mővészetterápiás Társaság megalakulásáról. Nagy

örömmel vehetjük az ilyen kezdeményezéseket, hiszen ezek hozhatnak színt, kreativitást és

fejlıdést is az idısek életében.

Mindent összefoglalva üdvözölhetjük az ilyen kezdeményezéseket is, mint ennek a

könyvsorozatnak az útjára indítása. Már türelmetlenül várom, hogy a legfrissebb eredmények

is bemutatásra kerüljenek a sorozat következı kötetében.

Dr. Semsei Imre

90

KÜLFÖLDI KITEKINTÉS

KONFERENCIA

Az alábbi konferenciák lesznek rövidesen, illetve voltak a közelmúltban:

5-8 March 2009 AMDA Annual Symposium Charlotte, NC, USA www.amdasymposium.com/splash.html 11-15 March 2009 9th International Congress on Alzheimer�s and Parkinson�s Disease Prague, Czech Republic www2.kenes.com/adpd/Pages/Home.aspx 61st Annual Meeting of the Gerontological Society of America 21-25 November 2008, National Harbor, MD, USA Stand number: 412 http://www.agingconference.com/pre-conference_workshops.cfm Annual Meeting of the Italian Society of Gerontology and Geriatrics 26 � 29 November 2008, Florence, Italy

91

Stand number: 8 http://www.sigg.it/congresso.asp Annual Meeting of the German and Austrian Societies of Gerontology and Geriatrics 3-6 December 2008, Potsdam, Germany Stand number: German Society for Gerontology and Geriatrics (DGGG) stand Other Upcoming Events 30 November-3 December 2008 6th European Congress of Biogerontology Noordwijkerhout, The Netherlands http://biogerontology.lifespannetwork.nl/

CIKK

Az alábbiakban ismertetünk egy cikket, mely igen nagy vihart kavart az utóbbi

idıkben. Több kutatócsoport együttes munkáját közölték a Nature folyóiratban, mely egy

antibiotikum (a rapamycin) élettartam meghosszabbító hatását ismerteti.

Nature 460, 392-395 (16 July 2009)

Rapamycin fed late in life extends lifespan in genetically heterogeneous mice

David E. Harrison1,11, Randy Strong2,11, Zelton Dave Sharp3, James F. Nelson4, Clinton M. Astle1,

Kevin Flurkey1, Nancy L. Nadon5, J. Erby Wilkinson6, Krystyna Frenkel7, Christy S. Carter8,12, Marco

Pahor8,12, Martin A. Javors9, Elizabeth Fernandez2 & Richard A. Miller10,11

Abstract

Inhibition of the TOR signalling pathway by genetic or pharmacological intervention extends

lifespan in invertebrates, including yeast, nematodes and fruitflies1, 2, 3, 4, 5; however, whether

inhibition of mTOR signalling can extend lifespan in a mammalian species was unknown.

Here we report that rapamycin, an inhibitor of the mTOR pathway, extends median and

maximal lifespan of both male and female mice when fed beginning at 600 days of age. On

the basis of age at 90% mortality, rapamycin led to an increase of 14% for females and 9% for

males. The effect was seen at three independent test sites in genetically heterogeneous mice,

chosen to avoid genotype-specific effects on disease susceptibility. Disease patterns of

rapamycin-treated mice did not differ from those of control mice. In a separate study,

rapamycin fed to mice beginning at 270 days of age also increased survival in both males and

92

females, based on an interim analysis conducted near the median survival point. Rapamycin

may extend lifespan by postponing death from cancer, by retarding mechanisms of ageing, or

both. To our knowledge, these are the first results to demonstrate a role for mTOR signalling

in the regulation of mammalian lifespan, as well as pharmacological extension of lifespan in

both genders. These findings have implications for further development of interventions

targeting mTOR for the treatment and prevention of age-related diseases.

1. The Jackson Laboratory, Bar Harbor, Maine 04609, USA

2. Geriatric Research, Education and Clinical Center and Research Service, South Texas

Veterans Health Care System, Department of Pharmacology, and Barshop Institute for

Longevity and Aging Studies, The University of Texas Health Science Center at San

Antonio, Texas 78229, USA

3. Institute of Biotechnology/Department of Molecular Medicine, and Barshop Institute

for Longevity and Aging Studies, The University of Texas Health Science Center at

San Antonio, Texas 78245, USA

4. Department of Physiology and Barshop Institute for Longevity and Aging Studies at

The University of Texas Health Science Center at San Antonio, Texas 78229, USA

5. Division of Aging Biology, National Institute on Aging, Bethesda, Maryland 20892,

USA

6. Unit for Laboratory Animal Medicine, University of Michigan School of Medicine,

Ann Arbor, Michigan 48109-2200, USA

7. Environmental Medicine, NY University School of Medicine, New York 10016, USA

8. Wake Forest University School of Medicine, Department of Internal Medicine:

Section on Gerontology and Geriatrics Winston-Salem, North Carolina 27157, USA

9. Department of Psychiatry, The University of Texas Health Science Center at San

Antonio, Texas 78229, USA

10. Department of Pathology and Geriatrics Center, University of Michigan, and Ann

Arbor VA Medical Center, Ann Arbor, Michigan 48109-2200, USA

11. These authors contributed equally to this work.

12. Present address: Department of Aging and Geriatric Research, College of Medicine,

Institute on Aging, University of Florida, Gainesville, Florida 32611, USA.

93

Ez egy igen érdekes közlemény, mely azt írja, hogy kísérletileg rapamycinnel kezelt

patkányok élettartama szingnifikáns (nemtıl függıen 9-14%-os) növekedést eredményezett.

Ez a közlemény a médiában hatalmas vihart kavart, s újra fellángoltak az alkimista

találgatások, hogy megtalálták az életelixírt…

Néhány reakciót ismertetnek az alábbi címsorok:

Nature

Headline: A pill for longer life?

First mention of ‘mice’: First sentence.

Claims for human health: “The big question, of course, is whether this drug could extend human life.”

New York Times

Headline: Antibiotic Delayed

Aging in Experiments With

Mice

First mention of ‘mice’:

Headline.

Claims for human health: “No

one knows yet if rapamycin

slows aging in people or at

what dose it might be

effective.”

Independent

Headline: Secret to a longer life lies on Easter Island

First mention of ‘mice’: Second paragraph.

Claims for human health: Findings are “raising the possibility that it may delay ageing in people”.

Agence France-Presse

Headline: Easter Island drug 'boosts lifespan'

First mention of ‘mice’: First sentence.

Claims for human health: “may one day massively boost human life expectancy”.

Scotsman

Headline: Has Holy Grail of longer life been found?

First mention of ‘mice’: Second paragraph.

Claims for human health: “If the results were able to be replicated in humans, it could mean an extra

six years of life for men and nine for women, raising the prospect of a biochemical ‘elixir of life’.”

94

Daily Mail

Headline: Scientists discover

Easter Island 'fountain of

youth' drug that can extend life

by ten years

First mention of ‘mice’:

Twentieth paragraph (although

“animals” mentioned higher

up).

Claims for human health: “A

miraculous ‘elixir of youth’

which could extend the human life span by more than a decade is being developed by scientists.”

Daily Express

Headline: New pill can add 20 years to life

First mention of ‘mice’: Fourth paragraph.

Claims for human health: ‘wonder pill could extend the lifespan of people by up to 23 years’.

95

HÍREK

A Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság VII. kongresszusa

96

A MAGYAR MŐVÉSZETTERÁPIÁS TÁRSASÁG MEGALAKULÁSA

Nagy örömmel értesültünk az alábbi hírrıl:

Megalakult a Magyar Mővészetterápiás Társaság, amelynek elnöke Dr. Vértes László

geriáter-fıorvos, lapunkban szerkesztıbizottsági tagja lett. Vértes dr. a Preventív

Gerontológiai és Geriátriai Társaság tagja, lapunkba cikkeket ír, országos rendezvényeinken

nagy sikerrel tart elıadásokat.

A Magyar Mővészetterápiás Társaság célja: a mővészetterápia terület és tudományág

szélesebb körő elismertetése, színvonalának emelése, valamint a Társaság tagjai szakmai,

tudományos ismereteinek bıvítése, érdekeinek képviselete, védelme. A magyar

mővészetterápia eredményeinek a nemzetközi szakmai közvéleménnyel való megismertetése.

A Társaságnak 5 tagozata van: zeneterápia - líra,

biblioterápia - nyitott könyv,

képzımővészet terápia - paletta,

97

táncterápia - balerina,

drámaterápia - színpadkép.

A Társaság szeretné az idısekkel foglalkozók szíves csatlakozását, melyre ezúton is

kérjük olvasóinkat.

Érdeklıdési cím: 7627 Pécs, Pósa Lajos utca 45.

98

XX. GERONTOLÓGIAI VILÁGKONGRESSZUS (IAGG) A most Párizsban lezajlott XIX. Konferenciát a koreai Szöulban megrendezésre kerülı követi.

99

100

GERONTOLÓGIA A MÉDIÁBAN

A Heti Világgazdaság (HVG) munkatársa, Lindner András megkereste Dr. Semsei

Imrét (DE, EK, GTKK), hogy konzultáljon vele a biogerontológia aktuális kérdéseirıl. Az

ezzel kapcsolatos cikk a HVG 32. számában a 60-61. oldalon jelent meg, „Régi-új utak az

öregedéskutatásban: Meddig húzzák?” címmel.

101

MAGYAR NYELVŐ GERONTOLÓGIAI PUBLIKÁCIÓK

EZ ALKALOMMAL PROF. BAKÓ GYULA GERONTOLÓGIAI TÉMÁJÚ CIKKEIT

ISMERTETJÜK:

Bakó Gy. (1997): A gyógyszeres kezelés szempontjai idıs korban. Fejezetek a geriátriából

egyetemi jegyzet (Szerk. Bodolay E.) pp. 27-60.

Semsei I, Zeher M, Bakó Gy. (2002): Az öregedés szerepe az autoimmunitás etiológiájában.

Magy. Immuno.l 1: 15-20.

Barta Zs, Mekkel G, Bakó Gy. (2003): Tápláltsági állapot felmérése idıs betegekben

tápláltsági állapotot értékelı őrlap (MNA) segítségével. Magy. Belorv. Arch. 456:

152-156.

Mekkel G, Barta Zs, Bakó Gy. (2004): Immunológiai változások idıskorban. Magy.

Immunol. 3: 21-28.

Bakó Gy, Tamás, F. (2004): A gyógyszeres kezelés szempontjai idıskorban.. (Szerk. Császár

Albert) Kiadja: Synergo Kft.

Bakó Gy. (2005): A geriátriai szakképzés helyzete és modelljei Európában és

Magyarországon. Orv. Hetil. 15: 707-710.

Szekanecz Z, Szucs G, Szanto S, Bakó Gy. (2006): A mozgásszervi kórképek idıskori

vonatkozásai. Magy. Belorv. Arch. 61: 257-259.

Szomják E, Dér H, Veres K, Kerekes Gy, Tóth J, Péter M, Bakó Gy, Soltész P. (2006):

Perifériás érbetegeink klinikai adatainak elemzése, különös tekintettel a kor- és nembeli

sajátosságokra, valamint az intervenciós radiológiai beavatkozások késıi eredményeire.

Magy. Belorv. Arch. 61: 260-266.

Biró E, Tizedes F, Bakó Gy. (2006): Metabolikus szindróma elıfordulása gerátriai

betegekben. Magy. Belorv. Arch. 62: 53-56.

Bakó Gy. (2006): Az immunrendszer idıskorban. Klinikai immunológia. (Szerk.: Czirják

László) Medicina Kiadó.

Bakó Gy. (2007): A gyógyszeres kezelés szempontjából fontos patofizikai változások

idıskorban. A klinikai gerontológia alapjai. (Szerk. Imre Sándor) pp. 105-113. Medicina

Kiadó.

102

Szemán A, Hegyi P, Bakó Gy, Molnár P. (2007): Az élet értelmességének szubjektív megélése

idıskorban. Mentálhigiéné és Psychoszomatika 4: 309-327.

Tizedes F. Bíró E, Bakó Gy. (2007): Idısek standard állapotfelmérésének eredményei a

DEOEc Geriátriai tanszékén. Magy. Belorv. Arch. 62: 57-60.

Bakó Gy. (2008): Az Immunrendszer öregedése. (Szerk: Dr. Semsei Imre) Debreceni

Egyetem, Egészségügyi Kari Jegyzetek Vol.15, pp. 164-173.

Bakó Gy, Szabó A, Tárkányi I. (2009): Családorvosoknak az idıskor endokrinológiájáról.

Magy. Családorv. Lapja 2: 2-5.

103

JELENTKEZÉSI LAP

A PREVENTÍV GERONTOLÓGIAI ÉS GERIÁTRIAI TÁRSASÁGBA

Miért csatlakozzon?

Az 2001-ben alapított Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság a magyar

gerontológia és geriátria szakmai és társadalmi szervezete, mely a következı céllal jött létre

(részlet az egyesület alapszabályából):

I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

1. Az egyesület neve: Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság

Rövidítése: PGGT

Alapításának éve: 2001

Székhelye: 4004 Debrecen, Móricz Zs. Krt. 22

Tel/Fax: (52) 414-969

Email: semsei@oregedes.hu

2. Az egyesület célja:

Az egyesület tagjai a szervezet keretében olyan közhasznú tevékenységet folytatnak, mely

arra irányul, hogy az emberi öregedést meggátoljuk, azt lelassítsuk, illetve arra törekedjünk,

hogy az öregedés folyamata mentes legyen az azt általában kísérı káros hatásoktól (betegség,

leépülés, munkakiesés, stb.).

3. Az egyesület tevékenysége:

- A társadalom és az egyén közös érdekeinek kielégítésére irányuló közhasznú

tevékenységet folytat.

- A közhasznú szervezetekrıl szóló 1997. évi CLVI. törvény 26. § c) pontjában

meghatározott alábbi tevékenységet folytatja:

1. egészségmegırzés, betegségmegelızés, gyógyító-, egészségügyi rehabilitációs

tevékenység;

2. szociális tevékenység, családsegítés, idıskorúak gondozása;

3. tudományos tevékenység, kutatás;

4. nevelés és oktatás, képességfejlesztés, ismeretterjesztés;

- Az egyesület tevékenysége során összegyőjti a gerontológiai kutatások eredményeit,

ösztönzi ezeket a kutatásokat, és az eredményeket preventív jelleggel kívánja

hasznosítani.

104

- Többszintő ismeretterjesztést folytat, mellyel - az egyén és a társadalom szintjén –

elısegítheti az öregedéskutatás eredményeinek preventív jellegő felhasználását.

- Tanácsadói tevékenységet folytat szakterületén azoknak a szerveknek,

szervezeteknek és magánszemélyeknek, akik különbözı aspektusokban (oktatás,

életvezetés, stb.) azt igénylik.

- Az egyesület vállalkozási tevékenységet nem folytat, a PGGT nem nyereségorientált

szervezet.

Milyen elınyökkel jár a csatlakozás?

1. A PGGT tagjai negyedévenkénti rendszerességgel megkapják a Magyar

Gerontológiai és Geriátria (MGG) folyóiratot, mely a hazai gerontológiai és

geriátria szakmai és közélet fóruma.

2. Elektronikus levélben értesülhetnek a legfrissebb hírekrıl, eseményekrıl

(ehhez természetesen rendelkeznie kell email-címmel)

3. PGGT honlap: az öregedéssel kapcsolatos információk tárházát találhatja meg

ezen az oldalon, ahol a késıbbiekben a MGG elektronikus változata is

megtalálható lesz. Interaktív kapcsolattal választ kaphat az öregedéssel

kapcsolatos esetleges kérdéseire is.

4. Kongresszus: Az évi rendszerességgel megtartott összejövetelünkön a hazai

(és külföldi) gerontológiai és geriátriai szakemberektıl értesülhet a szakma

jelenlegi állásáról, legfrissebb eredményeirıl, a gerontológiai élet különbözı

kérdéseirıl. Megismerkedhet ezen prominens emberekkel, lehetısége lesz

kérdéseinek személyes konzultációjára.

Mi a teendı a csatlakozáshoz?

Az alábbi őrlapok kitöltése után kérjük, küldje vissza azokat az alábbi címre:

Dr. Semsei Imre

Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság

DEOEC, III. Belgyógyászati Klinika

4004 Debrecen, Móricz Zs. 22

ahonnan - a PGGT vezetıségének döntése után - megkapja a csekket az 1 000 Ft-os évi tagdíj

befizetéséhez. Ezt követıen már tagja szervezetünknek

105

BELÉPÉSI NYILATKOZAT

Alulírott (Szül: , 19 év hó

nap) alatti lakos kérem

felvételemet a Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaságba.

Kijelentem, hogy magyar állampolgár vagyok, elfogadom a Preventív

Gerontológiai és Geriátriai Társaság alapszabályát és vállalom az 1 000 Ft

éves tagdíj fizetését.

Dátum:

--------------------------------------

aláírás

PGGT TAGNYILVÁNTARTÓ LAP

Név:

Születési hely, dátum:

Munkahely:

címe:

Beosztás:

Levelezési cím:

Telefonszámok:

munkahely:

otthon:

mobil:

Email:

Tagság kezdete:

106

MEGRENDELÉS

A Magyar Gerontológia folyóirat megrendelhetı az alábbi címen:

Dr. Semsei Imre Fıszerkesztı

Magyar Gerontológia

Debreceni Egyetem, Egészségügyi Kar 4400 Nyíregyháza, Sóstói u. 2-4.

semsei@de-efk.hu

ORDERING INFORMATION

The journal Hungarian Gerontology can be ordered at the address below:

Imre Semsei PhD Editor-in-Chief

Hungarian Gerontology

Faculty of Health University Debrecen

22 Sostoi Str. H-4400 Nyiregyhaza, Hungary

107

ÚTMUTATÓ A KÖZLÉSHEZ

A Magyar Gerontológia negyedévenként megjelenı folyóirat, a hazai biogerontológia,

geriátria és szociális gerontológia tudományos- és közélet elsı írásos fóruma; a Gerontológiai

Tudományos Koordinációs Központ, a Preventív Gerontológiai és Geriátriai Társaság,

valamint, a Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság közös kiadványa. A folyóirat a

elektronikus formában is elérhetı a http://gtkk-de-efk.hu weboldalról.

Céljaink:

- hazai gerontológiai fórumot nyújtani, és integrálni a hazai szociális, orvosi és

kísérletes gerontológia képviselıit

- különös hangsúlyt kívánunk helyezni a gerontológiai prevencióra

- a mind módszertanában, mind pedig eszköztárában inter- és multidiszciplináris

gerontológia kapcsolódó szakterületei eredményeinek ismertetése

- szakmai forrása kívánunk lenni a gerontológia graduális és posztgraduális

képzésének

- kitekintési lehetıséget nyújtunk a nemzetközi gerontológiai eseményekre és

eredményekre

- fórumot kínálunk minden gerontológiával kapcsolatos hazai törekvésnek, legyen

az hivatalos (pl. szakmai kollégiumi, minisztériumi), vállalati vagy

magánkezdeményezés

Általános tudnivalók:

A Magyar Gerontológia lektorált folyóirat, melyben az alábbi típusú írásokat

közöljük:

1. Eredeti közlemény, a gerontológia minden területérıl az alapkutatástól a

mindennapok gyakorlatáig

2. Összefoglaló tanulmány (elsısorban felkérésre vagy elızetes

egyeztetéssel)

3. Közérdekő közlemények (hirdetmények, ismertetık, stb.)

4. Bemutatkozás (egyes intézmények megismertetése)

5. Külföldi folyóiratok, konferenciák közleményeinek ismertetése

6. Levelek a Szerkesztıségnek (észrevételek, problémák, megjegyzések)

7. Termékismertetés (elsısorban felkérésre vagy elızetes egyeztetéssel)

8. Társdiszciplínák eredményeibıl

9. Olvasónapló

108

10. Történelmi visszatekintés (arcképcsarnok, tudománytörténet, stb.)

A lektorálás nyílt rendszerő, azaz a szerzı(k)nek joga van ismerni a lektor(ok) személyét.

Formátum

A kéziratot A/4-es mérető fehér lapon, lehetıleg MS Word formátumban, 2-es

sorközzel, Times New Roman 12 betőtípussal és körben 2,5 cm-es margóval kérjük írni. A

tagolása (eredeti közlemények esetén):

Címoldal:

- a munka rövid, de minden lényegi elemet tartalmazó címe

- a szerzık teljes neve

- a szerzık munkahelyének megnevezése

- a levelezı szerzı teljes levelezési címe, telefon és faxszáma, e-mail címe

- rövid futócím (max. 40 leütés)

- kulcsszavak (max. 5)

Összefoglalás: maximum 100 szó, magyar és angol nyelven (angol címmel is)

Bevezetés: a közlendı téma rövid ismertetése, különös tekintettel a sokirányú

érdeklıdéső olvasótáborra. Nem elég tehát a közlendıket szők szakmai

környezetben elhelyezni, általános ki- és betekintést kell adnia. Nagy

hangsúlyt helyezzenek a társterületekkel való kapcsolatokra,

átfedésekre.

Módszerek: a használt módszerek, eszközök leírása, betegcsoportok és egészséges

csoportok, kísérleti minták (állat, sejttenyészet) ismertetése röviden, de

szakszerően. Ha a törvény megköveteli, az etikai bizottság

hozzájárulását is kérjük jelezni.

Eredmények: a megfigyelések, kísérletek eredményeit áttekinthetı formában,

amennyiben csak lehet, ábrával, táblázattal és képekkel illusztrálva, a

fı eredményekre koncentrálva kérjük leírni. A fejezet végén pontokba

sorolva adják meg a végkövetkeztetéseket.

Megbeszélés: Az eredmények értékelését kérjük összekötni a hasonló témában

eddig ismertekkel is. A szők tudományterület mellett, lehetıleg más

területekkel való kapcsolódását is tárgyalják meg. Jelezzék a lehetséges

további irányokat és lépéseket is, ugyanakkor kerüljék az alap nélküli

spekulációkat.

109

Ábrajegyzék: A számozott ábrák és táblázatok (1. ábra…, I. Táblázat…)

értelmezését kérjük leírni (cím, leírás, jelmagyarázat) úgy, hogy a

szöveges résszel egységet képezzen, a kettı egymást ne ismételje.

Illusztrációk: Az ábrákat, képeket kérjük digitális formátumban megadni (a lehetı

legkisebb memóriaterjedelemben, még a kép élvezhetıségének

csorbulása nélkül: pl. jpeg formátum), a táblázatokat MS Word, vagy

MS Excel formátumban. Egy ábra (táblázat) - egy lapon legyen.

Irodalom: a szövegben a szerzıt (szerzıket: XY és mtsai) és a közlés évszámát

zárójelben kérjük feltüntetni. Az irodalomjegyzéket alfabetikus

sorrendben kérjük, a következı formátumokat használván:

Tröster H, Metzger T, Semsei I, Schwemmle M, Bachmann MP. (1994): One gene, two transcripts: Isolation of an alternative transcript encoding for the autoantigen La/SS-B from a library of a patient with primary Sjögren’s syndrome. J Exp Med 180: 2059-2067.

Semsei I. (2003): A hosszú élet génje. InterPress Magazin, június: 16-19. Frolkisz VV. (1980): Az öregedés és az életkor. Gondolat Kiadó, Budapest (ISBN

963 280 903 3). Kovács M. (Szerk.) (2003): Az idıskori depresszió és szorongás. Springer Tudományos

Kiadó, Budapest (ISBN 963 547 837 2). Richardson A, Semsei I. (1987): Effect of ageing on translation and transcription. In:

Review of Biological Research in Aging Vol. 3, pp. 467-483. Ed.: M. Rothstein. Alan R. Liss Inc., New York (ISBN 0-444-82824-9).

Semsei I. (2003): A génexpresszió vizsgálata az öregedés során és egyes autoimmun szindrómákban. MTA doktora értekezés, Budapest.

Magyar Közlöny (1996): 64. sz. (VII. 26.) Népjóléti Minisztérium 20/1996.

Csak már elfogadott, vagy kiadott közleményeket idézzenek, s melyeket a szövegben is említenek. Személyes közléseket a szövegben kérjük jelezni.

Elektronikus címek: a szövegben, zárójelben számozva (e-cím 1) idézzék, a pontos feltalálási

helyet pedig az Irodalomjegyzékben a cikkeket követıen sorolják fel, pl.: 1. http://www.oregedes.hu

A többi közleménytípusnál a módszerek rész kivételével minden részt hasonlóan kérünk

kialakítani, esetenként az eredmények és megbeszélés részt össze lehet vonni. Mindemellett

kérjük, törekedjenek a tömör, tagolt, lényegre törı, pontos, logikus és áttekinthetı közlésre.

Terjedelem:

Alapvetıen nem szabunk terjedelem korlátokat, de kérjük a tömör, lényegre törı

közlést (kb. mintegy 10 gépelt oldal [összefoglalóknál 20] plusz ábrák, táblázatok, irodalom).

110

A terjengısséget és a felesleges ismétléseket (szöveg és ábra) kérjük kerülni. Az irodalmi

hivatkozások száma ne haladja meg eredeti közleményeknél a 25-öt, összefoglalóknál az 50-

et.

Helyesírás:

A lehetı legnagyobb mértékben törekedjenek a magyar írásmód alkalmazására. Az

angol és latin szavak csak elkerülhetetlen mértékben legyenek jelen, azok magyar

megfelelıjét alkalmazzák. Az egységesség fenntartása érdekében fenntartjuk a jogot, hogy (a

szerzıvel konzultálva) a megkívánttól eltérı írásmódot javítsa. Az elkerülhetetlen

rövidítéseket az elsı megjelenés helyén a rövidítendı szöveg után zárójelben kérjük megadni.

Kérjük, tartsák szem elıtt, hogy - noha a szakterület ismerıje számára egyértelmő és

kényelmes a sok rövidítés használata, másoknak ez korántsem az, sıt igen zavaró lehet.

Kéziratok beküldése:

A kéziratokat

2 példányban, kísérılevéllel a fıszerkesztı postacímére kérjük:

Dr. Semsei Imre

Debreceni Egyetem, OEC, Egészségügyi Kar

4400 Nyíregyháza, Sóstói u. 2-4,

vagy elektronikus formában a: semsei@de-efk.hu email címre.

A kézirat elfogadása után elektronikus adathordozón (floppy, CD), vagy a fenti e-mail

címek valamelyikére is kérjük a teljes anyagot (szöveg, ábrák, táblázatok, képek, stb.).

111

HUNGARIAN GERONTOLOGY

CONTENTS Vol. 1. Nr. 3. (2009) Pages Editorial (Imre Semsei PhD) 1 REVIEWS

Nutritional status and nutritional rehabilitation of elderly living in long-term care

Zsuzsa Lelovics PhD 4

REGULAR PAPERS The influence of the widow status on the experience of being woman and the

subjective well-being in groups of middle-aged and old women

Réka Eszter Cserepes, Gyızı Pék PhD 24 Relationships of quality of life and special care

Anna Sasváriné Bojtor 35 Importance of physicotherapy in the geriatrics Magdolna Kaulicsné Varga 44

INTRODUCTION To grow old is not an art – an art is to bear it Jiří Schincke MD 53 RESULTS OF RELATED DISCIPLINES Eating habits of the elderly in Hungary Prof. Mária Fiegler 61 PUBLIC ANNOUNCEMENTS Meetings of the Council for Elderly Affaires (Ministry for Social and Family Affaires) 76

112

HISTORICAL VIEW Portraits Fritz Verzár Laszlo Vertes, MD 80 BOOK REVIEW Greying Societies (Ed.: S. Imre and G. Fábián) Library of Health Social Work I. (IMI Printing, Nyiregyhaza) Imre Semsei PhD 87 FROM THE WORLD Conference: Congresses from the near past and future 90 Article: Rapamycin fed late in life extends lifespan in genetically heterogeneous mice 91

NEWS 7th Congress of the Society for Preventive Gerontology and Geriatrics 95 Establishment of the Hungarian Art-Therapy Society 96 XX. International Congress of Gerontology 98 Gerontology in the Media 100 Gerontological Publications in Hungarian 101 Membership form (Society for Preventive Gerontology and Geriatrics) 103 Subscription 106 Instruction for Authors 107