Téraránytalanság.Téraránytalanság.A magzat helyzeti A magzat helyzeti rendellenességei rendellenességei

Timmermann GáborTimmermann Gábor

TéraránytalanságTéraránytalanság

Abszolút téraránytalanság:Abszolút téraránytalanság: Medence és a Medence és a magzati koponya méretei közötti magzati koponya méretei közötti különbség kizárja a hüvelyi szülést.különbség kizárja a hüvelyi szülést.

Relatív téraránytalanság:Relatív téraránytalanság: Nagy Nagy valószínűséggel csak a magzat károsodása valószínűséggel csak a magzat károsodása esetén lehetséges a hüvelyi szülés.esetén lehetséges a hüvelyi szülés.

Téraránytalanság Téraránytalanság megítéslésemegítéslése

UHUHMedencemérésMedencemérésMichaelisMichaelis--rombuszrombusz, csípőlapátok , csípőlapátok magasságamagasságaV. V. LeopoldLeopold--műfogásműfogásKoponya magasan (nincs beilleszkedés)Koponya magasan (nincs beilleszkedés)

Téraránytalanság okai:Téraránytalanság okai:Szűk csontos medence (alacsony termet /<155 cm/, keskeny csípő, Szűk csontos medence (alacsony termet /<155 cm/, keskeny csípő, férfias vagy infantilis medence)férfias vagy infantilis medence)MedencedeformitásMedencedeformitás (előző trauma, angolkór, csontfolyamatok, (előző trauma, angolkór, csontfolyamatok, csípőficam)csípőficam)Lágyrész akadályok (Lágyrész akadályok (myomamyoma, daganat), daganat)Nagy magzati méretek:Nagy magzati méretek:

nagy magzat: nagy magzat: örökleteöröklete, DM, túlhordás, túlsúlyos anya, DM, túlhordás, túlsúlyos anyaHydrocephalusHydrocephalus, , hydropshydropsStrumaStrumaHasi daganatokHasi daganatok

Fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességekFekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek

TherapiaTherapia: abszolút : abszolút téraránytalanságabantéraránytalanságaban mindig császármetszés, mindig császármetszés, relatív esetében csak ha jók a feltételek és nincs egyetlen relarelatív esetében csak ha jók a feltételek és nincs egyetlen relatív tív indikációja sem a császármetszésnek, meg lehet kísérelni a hüvelindikációja sem a császármetszésnek, meg lehet kísérelni a hüvelyi yi szülést.szülést.

A magzat helyzeti rendellenességei A magzat helyzeti rendellenességei Fekvési rendellenességek:Fekvési rendellenességek:

Medencevégű fekvés:Medencevégű fekvés:•• 33--4 %4 %•• Okai: magzat kevesebb vagy Okai: magzat kevesebb vagy

több mozgástere, több mozgástere, beilleszkedési akadályokbeilleszkedési akadályok

•• Ismétlődik!Ismétlődik!•• Típusai: egyszerű fartartás Típusai: egyszerű fartartás

(70%), Lábtartás (20%), Far(70%), Lábtartás (20%), Far--láb tartás (10%), térdtartás láb tartás (10%), térdtartás (0,1%)(0,1%)

•• Felismerés: UH, Felismerés: UH, LeopoldLeopold II--III., III., biman.vizsgbiman.vizsg..

•• Magasabb sérülés és Magasabb sérülés és halálozási mutatókhalálozási mutatók

•• A hüvelyi szülésnek szigorú A hüvelyi szülésnek szigorú kritériumai vannak, inkább kritériumai vannak, inkább császármetszés választandócsászármetszés választandó

HarántHaránt-- és ferdefekvés:és ferdefekvés:•• 0,30,3--0,5%, 75%0,5%, 75%--ban ban

multiparáknálmultiparáknál•• I. I. harántfharántf.: koponya az anya .: koponya az anya

b.ob.o..•• II. II. harántfharántf.: koponya az anya .: koponya az anya

j.oj.o..•• Magzat háta: Magzat háta: dorsodorso--anterioranterior, ,

posteriorposterior, , inferiorinferior, , superiorsuperior•• Okai: lásd Okai: lásd medencev.fmedencev.f. okai + . okai +

túl rövid zsinór, túl rövid zsinór, ikerterhikerterh..•• Felismerés: UH, Felismerés: UH, LeopoldLeopold II--

IV., IV., biman.vizsgbiman.vizsg..•• Veszélye: Veszélye: ieie. burokrepedés, . burokrepedés,

kzskzs. előlesés, elhanyagolt . előlesés, elhanyagolt harántfekvés, karelőesés, harántfekvés, karelőesés, iuiu. . elhalás, elhalás, uterusrupturauterusruptura

•• Császármetszés, Császármetszés, lábrafordításlábrafordításés és extarctioextarctio

Külső fejrefordítást kedvező feltételek mellett, gyakorlott orvos megkísérelheti!

Beilleszkedési rendellenességekBeilleszkedési rendellenességek

NormNorm. esetben a koponya nyílvarratával a . esetben a koponya nyílvarratával a ferde átmérővel párhuzamosan illeszkedik ferde átmérővel párhuzamosan illeszkedik be, egyenlő távolságra a be, egyenlő távolságra a symphisissymphisis és a és a keresztcsont közé. Ha az egyenes keresztcsont közé. Ha az egyenes átmérőbe (magas egyenes beilleszkedés) átmérőbe (magas egyenes beilleszkedés) vagy a vagy a syphisishezsyphisishez ill. a keresztcsonthoz ill. a keresztcsonthoz közelebb áll a nyílvarrat (közelebb áll a nyílvarrat (asyncliticusasyncliticusbeillbeill.), beilleszkedési rendellenességről .), beilleszkedési rendellenességről beszélünk. beszélünk.

0,5 %0,5 %--banban fordul előfordul előCsak belső vizsgálattal ismerhető felCsak belső vizsgálattal ismerhető felMegnehezíti a koponya haladását (pl. mellső Megnehezíti a koponya haladását (pl. mellső falcsonti beilleszkedés), forgását (magas egyenes falcsonti beilleszkedés), forgását (magas egyenes beilleszkedés tarkó a szeméremcsontnál formája) beilleszkedés tarkó a szeméremcsontnál formája) ezáltal a szülés lelassul, gyakrabban fordul elő ezáltal a szülés lelassul, gyakrabban fordul elő sérülés, sérülés, hypoxiahypoxiaEgyes formái lehetetlenné teszik a spontán Egyes formái lehetetlenné teszik a spontán szülést, császármetszés abszolút indikáció (pl. szülést, császármetszés abszolút indikáció (pl. magas egyenes beilleszkedés tarkó a magas egyenes beilleszkedés tarkó a keresztcsontnál formája, vagy a hátsó falcsonti keresztcsontnál formája, vagy a hátsó falcsonti beilleszkedés.)beilleszkedés.)Gyakoribb sérülések: a szülés elakadása, Gyakoribb sérülések: a szülés elakadása, hypoxiahypoxia, csigolya és koponya sérülések, csigolya és koponya sérülések

Magas egyenes beilleszkedés

Tarkó a szeméremcsontnál Tarkó a keresztcsontnál

Asyncliticus beilleszkedés

Mellső falcsonti beill. Hátsó falcsonti beill.

Forgási rendellenességekForgási rendellenességek

Ha a koponya második forgását az Ha a koponya második forgását az élettani szülési mechanizmussal élettani szülési mechanizmussal ellentétes irányban végzi el, vagyis a ellentétes irányban végzi el, vagyis a vezérpont nem előrevezérpont nem előre--, hanem , hanem hátraforog vagy ha a forgás teljesen hátraforog vagy ha a forgás teljesen elmarad. elmarad. Gyakorisága: 1%Gyakorisága: 1%Formái: hátsó koponyaforgás és Formái: hátsó koponyaforgás és mély harántforgás. mély harántforgás.

Tartási rendellenességek (Tartási rendellenességek (deflexiósdeflexióstartások)tartások)

NormNorm. beilleszkedés mellett a fej nem . beilleszkedés mellett a fej nem végzi el az I. forgását, hanem az áll a végzi el az I. forgását, hanem az áll a mellkastól mellkastól kiebbkiebb--nagyobbnagyobb mértékben mértékben eltávolodik, így a falcsont hátsó része eltávolodik, így a falcsont hátsó része helyett a fejtető (60 %), homlok (5%), arc helyett a fejtető (60 %), homlok (5%), arc (30%) kerül előre a szülőcsatornában. (30%) kerül előre a szülőcsatornában. Felismerés csak belső vizsgálattal vagy Felismerés csak belső vizsgálattal vagy UHUH--valvalJelentősége ugyanaz, mint az előzőeknekJelentősége ugyanaz, mint az előzőeknek