Makalah 23 Terminal

7/26/2019 Makalah 23 Terminal

1/13

Otitis Eksterna Maligna

Reyhan Radythia Ratawinata

102008164

Mahasiswa Program Studi Sarjana edokteran

!ni"ersitas risten rida #a$ana %akultas edokteran

&l' (rjuna !tara )o' 6* &akarta +arat , 11-10 .el/' 021-642061

reyhan3ratawinatayahoo'$om

Pendahuluan

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis

disebabkan oleh bakteri dapat terlokalisir atau difus, telinga rasa sakit.

Faktor penyebab timbulnya otitis eksterna ini, kelembaban, penyumbatan

liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor ini

menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema

dari epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang

mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, invasi dan

menimbulkan eksudat.

Otitis Eksterna Maligna (OEM) disebut juga Otitis Eksterna ekrotikan atau

Osteomielitis dasar tengkorak, merupakan suatu infeksi telinga luar yang

dapat menyebabkan kematian. Kasus OEM pertama kali dilaporkan oleh

!oulmou"he (#$%$). Melt&er dan Kelleman (#'') melaporkan kasus

osteomielitis tulang temporal yang disebabkan oleh . aeruginosa.

*handler (#'+$) adalah orang yang menjelaskan penyakit ini se"ara rin"i

dan menyebutnya dengan malignant e-ternal otitis. Otitis eksterna ini

maligna karena sifat kliniknya yang agresif, hasil terapi yang jelek dan

tingginya mortality rate pada penderita.

/akteri patogen pada otitis eksterna akut adalahpseudomonas(0#

1),strepokokus(221), staflokokus aureus(#1) dan bakteroides(##1).Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang

#
mailto:[email protected]:[email protected]


2/13

dapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang temporal.

/iasanyaseluruh liang telinga terlibat, tetapi pada furunkel liang telinga

luar dapat dianggap pembentukan lokalotitis eksterna.

Pembahasan

Skenario

3eorang laki4laki usia % tahun dating ke klinik umum dengan keluhan

telinga kanan sakit, nyeri sekali, mulut men"ong, telinga sering dikorek

dan keluar se"ret kental.

Anamnesis

/eberapa pertanyaan yang dapat kita tanyakan, antara lain 5

6dentitas

7asa gatal ( telinga kanan 8 kiri, atau pada kedua telinga )

7asa gatal disertai nyeri atau tidak

/agaimana rasa nyeri tersebut ( skala # sampai #9 )

ada saat kapan rasa nyeri itu mun"ul ( terus menerus8hilang timbul

) :pakah ada se"ret ( kental8"air )

:da gangguan pendengaran atau tidak

Pemeriksaan Fisik

ada pemeriksaan ;sik yang mungkin akan dapat kita temukan anatara

lain 5

:danya in


3/13

3tatus mental harus diperiksa. Bangguan status mental dapat

menunjukkan komplikasi intra"ranial

Membran timpani biasanya intak.

=emam tidak umum terjadi.

Pemeriksaan Penunjang

Caboratorium

ada pemeriksaan laboratorium, dapat ditemukan adanya peningkatan

jumlahleukosit, laju endap darah dan gula darah se?aktu2. emeriksaan

kultur yangdiperoleh dari sekret liang telinga sangat diperlukan untuk

sensitivitas antibiotik. enyebab utamanya adalah P. aeruginosa.Organisme ini merupakan bakteri aerob, dan gram negatif. Pseudomonas

spmempunyai lapisan yang bersifat mukoid yang digunakan pada saat

fagositosis. Eksotoksin dapatmenyebabkan jaringan mengalami nekrosis

dan beberapa golongan lainnyamenghasilkan neurotoksin yang dapat

menimbulkan neuropati.

7adiologi

*! 3"an dapat menunjukkan adanya dekstruksi tulang di sekitar dasar

tulangtengkorak dan meluas ke intrakranial. emeriksaan dengan teknik

nuklir baik digunakan pada stadium a?al. 3"an !e"hnetium (''!")

methylenediphosphonate menunjukkan area yang mengalami

osteogenesis dan osteolisis.3edangkan Ballium (+DBa) menunjukkan

jaringan lunak yang mengalami in


4/13

Working Diagnosis

Otitis Eksterna Maligna

Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar danstruktur lain di sekitarnya. /iasanya terjadi pada oreang tua dengan

penyakit diabetes mellitus. ada penderita diabetes mellitus, p

serumennya lebih tinggi disbanding p serumen non diabetes. Kondisi ini

menyebabkan penderita diabetes lebih mudah terjadi otitis eksterna.

:kibat adanya fa"tor immunocompromised dan mikroangiopati otitis

eksterna berlanjut mejadi otitis eksterna maligna.#

Otitis eksterna maligna (otitis eksterna pada pasien diabetes usia lanjut)

dimulai pada otitis eksterna Pseudomonas aeruginosayang biasa, tetapi

terutama mengenai pasien berusia lanjut, yang tidak berespon dengan

terapi yang biasa, serta bila tidak diterapi atau diterapi dengan "ara yang

tidak sesuai akan menyebabkan kematian pasien. 7ata4rata mulai

timbulnya otitis eksterna maligna pada sekelompok besar pasien usia tua.

Galaupun biasanya penyakit ini terjadi pada penderita diabetes , kadang4

kadang terjadi pada pasien leukemia.

asien dengan otitis eksternal mengeluh otalgi dan peka terhadap

pergerakan telinga. Otore dapat timbul dan berkurangnya pendengaran

karena tertutupnya liang telinga oleh edema dan sekresi.

ada pengobatan otitis eksterna pasien lanjut usia, perlu diingat akan

kemungkinan otitis eksterna maligna yaitu suatu infeksi berat pada tulang

temporal dan jaringan lunak telinga. ada beberapa kasus, pasien datang

dengan disfungsi saraf kranial ketujuh dan pemeriksaan telinga yang

normal. en"itraan diagnostik yang menyeluruh termasuk *! s"an, s"an

tulang, dan s"an gallium dapat membantu menentukan adanya penyakit

ini. 3"an tulang rutin saja tidak "ukup untuk membedakan otitis eksterna

yang berat dengan otitis eksterna nekrotikans.

:da % stadium Otitis Eksterna Maligna, yaitu 52

0


5/13

3tadium #=idapatkan otore purulen, otalgi, granulasi otitis eksterna maligna,

tanpa paresis @66

3tadium 2

roses infeksi menyebar ke jaringan lunak dasar tengkorak,osteomielitis dan menekan nervus "ranial posterior ( A6, A66 ).

3tadium %3udah terjadi ekstensi intra"ranial lebih lanjut, yaitu meningitis,

epidural empiema, subdural empiema atau bahakan abses otak.

Diferential Diagnosis

Herpes Zoster Otikus

Merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus vari"ella

&oster. @irus ini menyerang satu atau lebih dermatom saraf "ranial. =apat

mengenai saraf trigeminus, ganglion genikulatum dan radiks servikalis

bagian atas. Keadaan ini disebut juga sindroma 7amsay unt.

Bambaran pada erpes Hoster Otikus yang terlihat adalah #

!ampak lesi kulit vesikuler pada kulit di daerah muka sekitar liangtelinga.

Otalgia

!erkadang disertai dengan paralisis otot ?ajah.

ada keadaan yang berat ditemukan gangguan pendengaran

berupa tuli sensorineural.

Otitis Media Supurati !ronik

3uatu infeksi di telinga tengah dengan perforasi membrane timpani danse"ret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul.

3e"ret mungkin en"er, kental, bening, atau berupa nanah.#

Klasi;kasi

>enis Bejala8!anda !erapi/enigna4 tipe

tenang

perforasi total yang kering

dengan mukosa telinga tengah

tidak perlu

pengobatan,


6/13

yang pu"at

tuli konduktif ringan.

Bejala lain yang dijumpai

seperti vertigo, tinitus,atausuatu rasa penuh dalam telinga.

jangan mengorek

telinga, air jangan

masuk ke telinga

?aktu mandi, dilarangberenang, segera

berobat bila

menderita 63:.

/ila mungkin I

operasi rekonstruksi

(miringoplasti,

timpanoplasti)4 tipe aktif !erdapat sekret pada telinga

(bervariasi dari mukoid sampai

mukopurulen)

tuli konduktif "ampuran,

otalgia, vertigo

Membersihkan liang

telinga dan kavum

timpani.

emberian antibiotika

(topi"al J sistemik)Maligna erforasi marginal atau atik

sekret berupa mukus berkurang,

tuli konduktif berat

"ampuran.

otalgia, vertigo

J kolesteatom (kantong retraksi

bertumpuknya keratin)

4 :bses atau ;stel retroaurikular

4 >aringan granulasi atau polip

diliang telinga yang berasal darikavum timpani bisa keluar

darah.

4 us yang selalu aktif atau

berbau busuk ( aroma

kolesteatom)

Foto rontgen mastoid

gambaran kolesteatom.

Operasi

#.Mastoidektomi

sederhana ( simple

mastoide"tomy)

2.Mastoidektomi

radikal

%.Mastoidektomi

radikal dengan

modi;kasi

0.Miringoplasti.!impanoplasti

+.endekatan ganda

timpanoplasti (

Combined approach

tympanoplasty)

+


7/13

Etiologi

Otitis eksterna maligna merupakan infeksi yang menyerang liang telinga

luar dan tulang temporal. Organisme penyebab umumnya oleh

Pseudomonas aeroginosa, dan umumnya menyerang pasien diabetik yang

berusia tua.6nfeksi dimulai dengan otitis eksterna yang progresif menjadi

osteomielitis pada tulang temporal. enyebaran penyakit keluar dari liang

telinga luar melalui ;ssura santorini dan hubungan antara tulang dan

tulang ra?an.

Ke"enderungan Otitis eksterna maligna umumnya ditemukan pada kondisi

berikut 5

%

#. =iabetik ('91)=iabetik merupakan faktor resiko utama berkembangnya otitis

eksterna maligna. @askulopati pembuluh darah ke"il dan disfungsi

immun yang berhubungan dengan diabetik merupakan penyebab

utama predisposisi ini.3erumen pada pasien diabetik mempunyai p

yang tinggi dan menurunnya konsentrasi lisosim mempengaruhi

akti;tas antibakteri lokal.!idak perbedaan antara =M tipe 6 dan 66.2. 6mmunode;siensi seperti gangguan proliferasi limfosit atau adanya

immunosupresi karena penggunaan obat.%. :6=30. 6rigasi telinga

=ilaporkan sebanyak 91 kasus otitis eksterna maligna karena

trauma irigasi telinga pada pasien diabetik.

Epidemiologi

=i :merika 3erikat, otitis eksterna maligna lebih banyak timbul pada

daerah dengan iklim lembab dan basah, dibandingkan dengan iklim

lainnya. enyakit ini sering ditemukan lebih banyak pada laki laki

daripada perempuan dan dilaporkan menyerang kelompok semua umur,

tetapi lebih sering pada usia tua, lebih dari +9 tahun. Faktor yang

mempermudah radang telinga luar adalah p di liang telinga. /iasanya

normal atau asam. /ila p menjadi basa, proteksi terhadap infeksi

D


8/13

menurun. ada keadaan udara yang sangat hangat dan lembab, kuman

dan jamur mudah tumbuh.

=iabetes merupakan faktor risiko utama tetapi tidak ada hubungan yang

jelas dengan berat atau lamanya menderita diabetes dengan otitis

eksterna maligna. ''1 pasien otitis eksterna maligna mempunyai ri?ayat

penyakit diabetes mellitus. asien diabetik mempunyai p serumen yang

tinggi dan menurunnya konsentrasi lisosim yang menghalangi aktivitas

antibakteri.

enyakit ini juga pernah dilaporkan pada pasien dengan imunitas yang

rendah, pasien dengan 6@ atau pasien yang menjalani transplantasi

organ, misalnya pada limfoma maligna, dan leukemia. =apat juga

ditemukan pada bayi bayi yang mengalami malnutrisi, dan anemia.0,

Maniestasi !linis

/eberapa manifestasi yang sering dijumpai adalah 5

#. Bejalanya dapat dimulai dengan rasa gatal pada liang telinga.2. =iikuti oleh nyeri yang hebat dan sekret yang banyak.%. embengkakan liang telinga.0. 7asa nyeri tersebut semakin meningkat menghebat, liang telinga

tertutup oleh tumbuhnya jaringan granulasi se"ara subur.. 3araf fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan paresis dan

paralisis fasial.+. Kelainan patologik yang penting adalah osteomielitis yang progresif,

yang disebabkan akibat oleh infeksi kuman pseudomonas

aeroginosa.D. enebalan endotel yang mengiringi diabetes melitus berat bersama4

sama dengan kadar gula darah yan tinggi yang diakibatkan oleh

infeksi yang sedang aktif menimbulkan kesulitan pengobatan yang

adekuat.

Pato"siologi

$


9/13

Otitis eksterna maligna merupakan infeksi yang menyerang meatus

akustikus eksternus dan tulang temporal. Organisme penyebabnya

adalah Pseudomonas aeruginosa, dan paling sering menyerang pasien

diabetik usia lanjut. ada penderita diabetes, p serumennya lebih tinggidibanding p serumen non diabetes. Kondisi ini menyebabkan penderita

diabetes lebih mudah terjadi otitis eksterna. :kibat adanya

faktor immunocompromize dan mikroangiopati, otitis eksterna berlanjut

menjadi otitis eksterna maligna.6nfeksi dimulai dengan otitis eksterna

yang progresif dan berlanjut menjadi osteomielitis pada tulang temporal.

enyebaran penyakit ini keluar dari liang telinga luar melalui Fisura

3antorini dan osseocartilaginous junction.

Otitis eksterna maligna menyebar melalui Fisura 3antorini untuk sampai

ke dasar tulang tengkorak. =ata histopatologi menunjukkan bah?a infeksi

menyebar sepanjang vaskuler. =i bagian anterior dapat mempengaruhi

fossa mandibula dan kelenjar parotis. =i sebelah anteromedial infeksi,

dapat menyebar ke arteri karotis. 3elain itu juga dapat menyebar melalui

!uba Eusta"hius untuk sampai ke fossa infratemporal dan nasofaring.

ipestesia ipsilateral dapat terjadi jika saraf kelima dilibatkan. enyebaran

ke intrakranial dapat menyebabkan meningitis, abses otak, kejang dan

kematian. /agian posteroinferior dapat menyebabkan


10/13

Penatalaksanaan#

engobatan otitis eksterna maligna termasuk memperbaiki imunosupresi

(kalau bisa), pengobatan lokal pada liang telinga, terapi sistemik antibiotik

jangka panjang, pada pasien tertentu dilakukan pembedahan.

engobatan tidak boleh ditunda4tunda sebab penyakit akan segera

menyerang bagian4bagian penting di sekitarnya. asien otitis eksterna

maligna harus di ra?at di rumah sakit minimum 04+ minggu. asang

"airan 6@ untuk pemberian obat. Bentamisin sulfat 6M atau tobramisin 6M,

%4 perkilogram berat badan harus diberikan dalam dosisi terbagi setiap $

jam. Karbenisilin harus diberikan 6@ dengan dosis 04 mg setiap 0 jam.

!erapi antibiotik parenteral harus diteruskan selama 2 minggu sampai

infeksi terlihat telah teratasi. Karena gentamisin dan tobramisin bersifat

nefrotoksik dan ototoksik, maka kadar kreatinin dan urin harus dia?asi

ketat dan pendengaran diperiksa se"ara periodik.

!elinga harus dibersihkan dengan teliti setiap hari dan diolesi salep

gentamisin. =iantara ?aktu membersihkan, harus diberikan obat tetes

#9


11/13

gentamisin setiap 04+ jam. 3etelah terapi diberikan dan infeksi terkontrol,

maka pengangkatan jaringan granulasi manapun yang menetap di liang

telinga dan biasanya dilakukan dengan obat anastesi lokal, akan

memper"epat penyembuhan. Ke"uali kadang4kadang diperlukandebrideman meatus akustikus eksternus. /iasanya tidak dperlukan

pembedahan dan ia dihindarkan. !etapi bila keadaan pasien konstan atau

memburuk ?alaupun telah diberikan terapi medis, mungkin diperlukan

mastoidektomi radikal. Meskipun mastoidektomi yang diperluas

merupakan bentuk terapi yang banyak dipilih, namun dengan temuan

antibiotik spesi;k pseudomonas, maka kini intervensi dengan antibiotik

sistemik merupakan bentuk utama terapi. :da dugaan bah?a

pembedahan invasif tanpa perlindungan antibiotik akan mendukung

penyebaran infeksi pada pasien4pasien yang telah mengalami

kemunduran ini. Oleh sebab itu pembedahan sebaiknya dibatasi pada

pengangkatan sekuestra, drainase abses, debridemant lokal jaringan

granulasi.

!omplikasi

Komplikasi yang dapat timbul adalah 5

a. europati.b. Meningitis.". :bses otak.

Prognosis

7ekurensi penyakit dilaporkan sekitar '1 4 2D1. al ini berhubungan

dengan lamanya pemberian terapi yang tidak adekuat dan manifestasi

klinik berupa sakit kepala dan otalgia, bukan otorea. Otitis eksterna

nekrotikan dapat kambuh kembali setelah satu tahun pengobatan komplit.

/edasarkan penelitian yang dilakukan *handler, rata rata kematian

sekitar 91 tanpa pengobatan. Kematian berkurang sampai 291 dengan

ditemukannya antibiotik yang "o"ok. enelitian terbaru melaporkan

bah?a angka kematian turun sampai #91, tetapi kematian tetap tinggi

pada pasien dengan neuropati atau adanya komplikasi intrakranial.

##


12/13

Penutup

Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan

struktur lain di sekitarnya. /iasanya terjadi pada oreang tua dengan

penyakit diabetes mellitus. ada penderita diabetes mellitus, p

serumennya lebih tinggi disbanding p serumen non diabetes. Kondisi ini

menyebabkan penderita diabetes lebih mudah terjadi otitis eksterna.

:kibat adanya fa"tor immunocompromised dan mikroangiopati otitis

eksterna berlanjut mejadi otitis eksterna maligna.

enyebab otitis ini disebabkan paling sering oleh karena bakteri

Pseudomonas aeruginosa. Otitis eksterna maligna sendiri terbagi menjadi% stadium. Manifestasi klinis yang paling sering dijumpai antara lain

seperti rsa gatal, nyeri hingga paralisis otot ?ajah. engobatan yang

utama adalah pemberian antibioti" dosis tinggi dan juga melakukan

debridement. embedahan hanya dilakukan pada keadaan yang berat,

yaitu mastoidektomi.

#2


13/13

Datar Pustaka

#. 3osialisma, elmi. Kelainan telinga luar. =alam5 3oepardi E:.

6skandar , editor. /uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung

tenggorok kepala leher. Ed.+. >akarta5 FK6L 299D.2. Gigand ME,Cas&ig 7,7ettinger B,7obertson M.etrositis and

osteomyelitis of the temporal bone.6n57estituional 3urgery of the Ear

and !emporal /one.e? orkL!hieme.%. Otitis eksterna maligna.=iunduh dari

http588repository.usu.a".id8bitstream8#2%0+D$'829D998#8mkn4

sep299+4129sup129(2#).pdf.=iunduhtanggal #% 3eptember 29#%.0. @erni"k =M. Malignant e-terna otitis. 6n adol >/, 3"hukne"ht

F,editors. 3urgery of the ear and temporal bone. e? ork5 7aven

ressL #''%. p.#'' 4 29%.. ussebaum /. E-terna ear.Malignat e-ternal otitis. =iunduh dari

http588???.eMedi"ine."om8ent8topi"29%.htm.+. :ustin F=. =iseases of e-ternal ear. 6n /alengger >>, 3no? >/, editor.

Otorhinolaryngology5 ead and ne"k surgery. Ed.#th.hiladelphia 5

Gilliams N GilkinsL#''+. p. 'D04$+.

#%
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20700/1/mkn-sep2006-%20sup%20(21).pdf.Diunduhhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20700/1/mkn-sep2006-%20sup%20(21).pdf.Diunduhhttp://www.emedicine.com/ent/topic203.htmhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20700/1/mkn-sep2006-%20sup%20(21).pdf.Diunduhhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20700/1/mkn-sep2006-%20sup%20(21).pdf.Diunduhhttp://www.emedicine.com/ent/topic203.htm

Documents

Makalah 23 Terminal