Makalah Emg3 Fix

7/25/2019 Makalah Emg3 Fix

1/19

SEORANG LAKI-LAKI YANG MERASA KHAWATIR MEMPUNYAI PENYAKIT

JANTUNG

KELOMPOK V

03008005 Adil Sultai

03008035 A!"#a Tia$a Via%&lda

030080'5 (a$i""a R#&a Va"#ti P$ati)i

03008085 *ita Ra#+ita

030080,5 E&li V P Sa.

03008//5 Ha"a Hai

03008/15 Id$i S&2tia Uta+i

03008/45 L"tiaa

03008/55 Ma$i""a A$a&i

03008/65 Na.a Putu Wia Ku"u+a W

03008105 Ria Ea"a$i P$ati)i

030081/5 Sadda+ Ha.al

03008115 S#&lla P$ati)i

JAKARTA7 18 MARET 10//

AKULTAS KE*OKTERAN TRISAKTI

JAKARTA


2/19


3/19

9A9 II

LAPORAN KASUS

S&"i / :

Tn" holid berusia 25 tahun dating ke *' untuk melakukan general hek up karena ia kha.atir

mempunai penakit jantung" Ia menangkal mempunai masalh kesehatan dan tidak sedang

meminum obat apapun" Ia bekerja sebagai pembuat program omputer, berolahraga seara

teratur di !itness entre, tidak merokok" Ia mempunai kebiasaan minum bir 2 hingga 3 gelas tiap

akhir minggu" Ini telah berlangsung lebih dari 3 tahun"

4ahna mendapat serangan jantung pada usia 3 tahun dan akhirna meninggal pada usia 67

tahun karena komplikasi penakit jantung" #akak laki-laki Tn" holud beberapa minggu ang

lalu sakit dan oleh dokterna dikatakan menderita tinggi kolesterol"

T) 8 1509100 mm:g

;adi 8 8 1> 8 ?2 kg

:b41 8,? @

&ada pemeriksaan !isik tidak ditemukan kelainan"

S&"i 1 :

&ada pemeriksaan !isik Tn" holid didapatkan keadaan umum baik, kulit tak ada kelainan, #G>

tidak membesar" &emeriksaan !isik kepala dan leher tak ditemukan kelainan" )emikian pula

dengan pemeriksaan jantung dan paru"

4bdomen lemas, tidak ada neri tekan, bising usus normal" :epar teraba 2 m di ba.ah arus

ostae, tepi tajam, permukaan liin, konsistensi kenal, tidak neri tekan" Tanda Murph A-B, lien

tidak teraba, asites tidak ada"


4/19

Ekstremitas tidak ditemukan kelainan"

&ada pemeriksaan laboratorium ternata didapatkan 8

#olesterol total 8 32 mg9dl

Trigliserida 8 300 mg9dl

:)C 8 3 mg@

C)C 8 2 mg@

Gula darah puasa 8 121 mg9dl

Gula darah 2 jam pp 8 16 mg9dl

)ari skenario kasus didapatkan in!ormasi mengenai pasien sebagai berikut8

ANAMNESIS

Id&tita"

;ama 8 Tn" holid

(mur 8 25 tahun

Denis kelamin 8 Caki-laki

'uku bangsa 8 -

4gama 8 -

&ekerjaan 8 &embuat program omputer

'tatus perka.inan 8 -

K&lu#a uta+a

#ha.atir mempunai penakit jantung

Ri)aat P&a.it S&.a$a


5/19

-

Ri)aat P&a.it *a#ulu

4namnesis tambahan 8

&emeriksaan-pemeriksaan gula darah sebelumna

Ri)aat 2&a.it .&lua$a

4ahna mendapatkan serangan jantung pada usia 3 tahun dan akhirna meninggal pada

usia 67 tahun karena komplikasi penakit jantung

#akak laki-laki Tn" holid beberapa minggu ang lalu sakit dan oleh dokterna

dikatakan menderita tinggi kolesterol

Ri)aat 2&;ata

Merasa tidak mempunai masalah kesehatan

Tidak sedang mengkonsumsi obat

Ri)aat .&ia"aa

'eorang ang berolahraga seara teratur di !itness enter,

Tidak merokok

Mempunai kebiasaan minum bir 2 hingga 3 gelas setiap akhir minggu, dan berlangsung

lebih dari 2 tahun

4namnesis tambahan 8

Makanan apa ang dikonsumsi setelah !itness


6/19

&ola makan dan gaa hidup

Denis olah raga apa ang sering dilakukan saat !itness

PEMERIKSAAN ISIK

#eadaan umum 8 >aik F ;

Tanda $ital :

T) 8 1509100 mm:g F #i2&$t&"i

;adi 8 8 1MI8 2,< F ;&"ita" "tadiu+ I>> 8 ?2 kg

#ulit 8 Tidak terdapat kelainan F ;

#G> 8 Tidak ada pembesaran F ;

#epala 8 Tidak terdapat kelainan F ;

Ceher 8 Tidak terdapat kelainan F ;

Dantung 8 Tidak terdapat kelainan F ;

&aru 8 Tidak terdapat kelainan F ;

4bdomen 8 Cemas, tidak ada neri tekan, bising usus normal F ;

:epar 8 Teraba 2 m di ba.ah arus ostae, tepi tajam, permukaan liin,

konsistensi kenal, tidak terdapat neri tekan F #&2at;+&ali

Tanda Murph 8 A-B F ; F singkirkan kemungkinan kolesistitis dan pankreatitis Cien 8 Tidak teraba

4sites 8 A-B F ;

PEMERIKSAAN LA9ORATORIUM

%4*I4>EC ;IC4I ;*M4C :4'IC

&EME*I#'44;

I;TE*&*ET4'I

:b41 H < @ "? @ ;ormal

#olesterol Total 200 mg9dl 32 mg9dl Meningkat ATinggiB

Trigliserida 150 mg9dl 300 mg9dl Meningkat ATinggiB


7/19

:)C J 55 mg9dl 3 mg@ Menurun A*endahB

C)C 150 mg9dl 2 mg@ Meningkat

A'angat TinggiB

Gula )arah &uasa 120 mg9dl 121 mg9dl Meningkat

Gula )arah 2 Dam && 16 mg9dl Meningkat

MASALAH YANG *IHA*API TN< (HOLI*

1" 4lkoholism

*i.aat kebiasaan mengonsumsi alkohol pada pasien ini juga dapat berdampak pada

masalah-masalah pasien ang lain, seperti obesitas, hipertensi, dislipidemia, dan

hepatomegali"

2" besitas 'tadium I>ertambahna jaringan adipose ang menebabkan meningkatna >od Mass Inde=

A>MIB dan lingkar perut" besitas dapat disebabkan oleh karena pola makan ang kurang

baik, dan dapat pula disebabkan oleh karena ri.aat kebiasaan mengonsumsi alkohol,

dimana alkohol akan mengikat energi sehingga menghambat metabolisme" 'elanjutna

akan banak lemak tertimbun di jaringan adiposa ang menebabkan berat badan

meningkat dan berhubungan langsung dengan obesitas" )ilihat dari T> pasien K 1> pasien K ?2 kg, didapatkan hasil >MI pasien aitu 2, ang termasuk obesitas

stadium I"

>MI A4siaB >MI A>aratBA('4-;ational Institute o!

:ealthB

;ormal 1?"5 H 22"7 1?"5 H 26"7

#elebihan >>

A$er.eightB 23 H 26"7 25 H 27"7

besitas #las I 25 H 27"7 30 H 36"7

besitas #las II J 30 35 H 37"7

besitas #las III - J 60

3" :ipertensi

)ilihat dari hasil pengukuran tekanan darah pada pasien ini, aitu 1509100 mm:g"

Lrekuensi hipertensi dapat ditingkatkan oleh obesitas, karena pada obesitas pembuluh


8/19

darahna terjepit oleh lemak" :ipertensi pada pasien ini berhubungan dengan ri.aat

kebiasaan mengonsumsi alkohol, dimana alkohol dapat meningkatkan kortisol, sel darah

merah, dan kekentalan darah"

Tekanan darah 'istolik Amm:gB )iastolik Amm:gB

;ormal 120 dan ?0

&re hipertensi 120 H 137 atau ?0 H 70

:ipertensi derajat 1 160 H 157 atau 70 H 77

:ipertensi derajat 2 J10 atau J 100

6" )islipidemia)itandai dengan peningkatan trigliserida dan penurunan kolesterol :)C" &ada pasien ini

termasuk dislipidemia sekunder, disebabkan karena ri.aat kebiasaan mengonsumsi

alkohol sejak 3 tahun ang lalu" )itambah !aktor obesitas pada pasien ini"

5" :epatomegali

)itemukanna hepar teraba 2 jari di ba.ah arus ostae berdasarkan hasil pemeriksaan

!isik" )iduga terdapatna !att li$er atau perlemakan hati pada pasien ini, berhubungan

juga dengan ri.aat kebiasaan mengonsumsi alkohol"

" Toleransi Glukosa Terganggu

)ilihat dari peningkatan gula darah puasa dan peningkatan gula darah 2 jam pp"

)isebabkan karena pola hidup ang tidak seimbang dan obese dapat menjadi a.al suatu

resistensi insulin hingga diabetes melitus" &asien belum dapat dikatakan menderita

diabetes mellitus karena belum memenuhi riteria diabetes mellitus aitu 8

1" Gejala klasik )M glukosa plasma se.aktu J 200 mg9dl A11,1 mmol9CB

Glukosa plasma se.aktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memperhatikan .aktu makan terakhiratau

2" Gejala klasik )M glukosa plasma puasa J 12 mg9dC A


9/19

TTG dilakukan dengan standar :, menggunakan beban glukosa ang setara

dengan lood pressure 8 J 1309?5 mm:g

Lasting gluose 8 J 110 mg9dC

)imana apabila telah memenuhi 3 kriteria diatas, dapat digolongkan sebagai 'indroma

Metabolik

PATOISIOLOGI

:ipertensi

&ada dislipidemia kekentalan darah meningkat A$iskositas darahB sehingga resistensi

peri!er total juga meningkat ang menebabkan hipertensi"selain itu dislipidemia juga

menebabkan aterosklerosis penempitan pembuluh darah hipertensi

Toleransi Glukosa Terganggu ATGTB

'impanan adiposa ang tinggi pada orang gemuk mengakti!kan paling tidak salah satu

enNim, aitu lipoprotein lipase ang meningkatkan konsentrasi asam lemak bebas dalam

darah" #onsentrasi tinggi asam lemak bebas menstimulasi pelepasan sitokin seperti T;L-

a Atumor nerosis !ator-alphaB ang memiu resistensi insulin"

:ubungan antara gula darah dan lemak darah 8


10/19

Trigliserid dibentuk oleh asetil-#o4 dan gliserol, dimana gliserol merupakan hasil

pemeahan glukosa di otot" &eningkatan masukan Free Fatty Acid ALL4B atau asam

lemak bebas ke hati juga memberikan kontribusi dalam meningkatna produksi

trigliserida"

#orelasi antara hiperkolesterolemia, diabetes mellitus, dan penakit jantung 8

'alah satu !aktor risiko penakit kardio$askular ang bisa dikendalikan adalah kadar

kolesterol darah ang tinggi AhiperkolesterolemiaB" *isiko terkena penakit

kardio$askular meningkat bila terdapat banak lemak dalam darah" #olestrol merupakan

satu jenis lemak AlipidB dalam darah" Terlalu banak kolesterol jahat Atrigliserida dan

C)CB dan kurang kolesterol baik A:)CB dapat meningkatkan risiko penakit jantung

koroner" Trigliserida lama-lama akan menumpuk di pembuluh darah dan membentuk

plak" &lak ini dapat menebabkan penumbatan ang berakibat terjadina serangan

jantung atau stroke" Laktor risiko penakit kardio$askular lain ang dapat dikendalikan

adalah diabetes mellitus dimana diabetes mellitus dapat meningkatkan risiko penakit

kardi$askular 6-5 kali"

:ubungan :)C dan C)C 8

&ada obesitas terjadi peningkatan konsentrasi trigliserida plasma, dipikirkan akibat

peningkatan masukan asam lemak bebas ke hati sehingga terjadi peningkatan produksi

trigliserida" &enurunan kolesterol :)C disebabkan peningkatan trigliserida sehinggaterjadi trans!er trigliserida ke :)C" Mekanisme ang dipikirkan berkaitan dengan

gangguan masukan lipid post prandial pada kondisi resistensi insulin sehingga terjadi

gangguan produksi 4polipoprotein 4-I A4po 4-IB oleh hati ang selanjutna

mengakibatkan penurunan kolesterol :)C"

:epatomegali4lkohol AetanolB akan menghambat oksidasi al #o4 sehingga terjadi peningkatan sintesis TG

dalam hati, pelepasan %C)C ke darah menurun yng menyebabkan penumpukan lemak pada

hati Afatty liverBhepatomegali" )isamping itu obesitas dan dislipidemia menebabkan

penumpukan lemak di hepatosithepatomegali"

PEMERIKSAAN PENUNJANG


11/19

E#G

Tes !ungsi hati

PENATALAKSANAAN

;on medikamentosa 8

- Edukasi 8

o #urangi alkohol

o

Monitoring kadar kolesterol darah

- &ola makan ang sehat 8

o *endah kolesterol

o :indari makanan lemak jenuh 8 daging, susu, keju, aam, hati

o (ntuk >> ideal 8 perlu diet rendah lemak, karbohidrat, dan garam

o (ntuk kontrol T) dan >> 8 rendah garam

- Denis-jenis olahraga ang aman untuk jantung Aolahraga isotonikB F bersepeda, jogging

Medikamentosa 8

- bat anti hipertensi 8 4E inhibitor

- bat untuk hiperkolesterol 8 #ombinasi statin dan !eno!ibrat

(ntuk statin dianjurkan melakukan pemeriksaan 'G&T lebih dari 2 kali, apabila 'G&T

meningkat dianjurkan untuk memakai !eno!ibrat"

PROGNOSIS

4d $itam 8 4d bonam

4d !ungsionam 8 )ubia ad bonam


12/19


13/19

'indrom Metabolik disertai dengan keadaan proin!lammasi 9 prothrombotik ang dapat

menimbulkan peningkatan kadar -reati$e protein, dis!ungsi endotel, hiper!ib-rinogenemia,

peningkatan agregasi platelet, peningkatan kadar &4I-1, peningkatan kadar asam urat,

mikroalbuminuria dan peningkatan kadar C)C holesterol" 4khir-akhir ini diketahui pula bah.a

resistensi insulin juga dapat menimbulkan 'indrom $arium &olikistik dan ;on 4loholi 'teato

:epatitis A;4':B"

E2id&+i;l;i

'tudi ang dilakukan di depok A2001B melaporkan pre$alensi sindom metabolik menggunakan

kriteriaNational Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III)dengan

modi!ikasi 4sia &asi!ik, terdapat pada 25,


14/19

Terhadap indi$idu ang diurigai mengalami 'indrom Metabolik hendaklah dilakukan

e$aluasi klinis, ang meliputi 8

4namnesis, tentang 8

*i.aat keluarga dan penakit sebelumna"

*i.aat adana perubahan berat badan"

4kti!itas !isik sehari-hari"

4supan makanan sehari-hari

&emeriksaan !isik, meliputi 8

&engukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah

&engukuran Indeks Massa Tubuh AIMTB

&engukuran lingkaran pinggang merupakan prediktor ang lebih baik

terhadap risiko kardio$askular daripada pengukuran .aist-to-hip ratio"

&emeriksaan laboratorium, meliputi 8

#adar glukosa plasma dan pro!il lipid puasa"

&emeriksaan klem euglikemik atau :M4 Ahomeostasis model

assessmentB untuk menilai resistensi insulin seara akurat biasana

hana dilakukan dalam penelitian dan tidak praktis diterapkan dalam

penilaian klinis"

:ighl sensiti$e -reati$e protein

P&atala."aaa


15/19

'aat ini belum ada studi aak terkontrol ang khusus tentang penatalaksanaan

'indrom Metabolik" >erdasarkan studi klinis, penatalaksanaan agresi! terhadap komponen2

'indrom Metabolik dapat menegah atau memperlambat onset diabetes, hipertensi dan

penakit kardio$askular" 'emua pasien ang didiagnosis dengan 'indrom Metabolik

hendaklah dimoti$asi untuk merubah kebiasaan makan dan latihan !isikna sebagai

pendekatan terapi utama" &enurunan berat badan dapat memperbaiki semua aspek 'indrom

Metabolik, mengurangi semua penebab dan mortalitas penakit kardio$askular" #urangilah

konsumsi lemak jenuh, kolesterol, dan asupan garam" Tingkatkan pula makanan ang

mengandung serat tinggi seperti saur, biji-bijian dan buah-buahan" Catihan !isik dan

perubahan pola makan dapat menurunkan tekanan darah dan memperbaiki kadar lipid,

sehingga dapat memperbaiki resistensi insulin"

Catihan Lisik 8

tot rangka merupakan jaringan ang paling sensiti! terhadap insulin didalam tubuh,

dan merupakan target utama terjadina resistensi insulin" Catihan !isik terbukti dapat

menurunkan kadar lipid dan resistensi insulin didalam otot rangka" &engaruh latihan !isik

terhadap sensiti$itas insulin terjadi dalam 26 H 6? jam dan hilang dalam 3 sampai 6 hari"

Dadi akti$itas !isik teratur hendaklah merupakan bagian dari usaha untuk memperbaiki

resistensi insulin" &asien hendaklah diarahkan untuk memperbaiki dan meningkatkan derajat

akti!itas !isikna" Man!aat paling besar dapat diperoleh bila pasien menjalani latihan !isik

sedang seara teratur dalam jangka panjang" #ombinasi latihan !isik aerobik dan latihan !isik

menggunakan beban merupakan pilihan terbaik" )engan menggunakan dumbbell ringan dan

elastic exercise bandmerupakan pilihan terbaik untuk latihan dengan menggunakan beban"

Dalan kaki dan jogging selama 1 jam perhari juga terbukti dapat menurunkan lemak $iseral

seara bermakna pada laki2 tanpa mengurangi jumlah kalori ang dibutuhkan"

)iet

'asaran utama dari diet terhadap 'indrom Metabolik adalah menurunkan risiko

penakit kardio$askular dan diabetes melitus" >ukti-bukti dari suatu studi besar


16/19

menunjukkan bah.a diet rendah sodium dapat membantu mempertahankan penurunkan

tekanan darah"

&enurunan asupan sodium dapat menurunkan tekanan darah lebih lanjut atau

menegah kenaikan tekanan darah ang menertai proses menua" 'tudi dari the Coronary

Artery Risk Development in Young Adults mendapatkan bah.a konsumsi produk2 rendah

lemak dan garam disertai dengan penurunan risiko sindrom metabolik ang bermakna" )iet

rendah lemak tinggi karbohidrat dapat meningkatkan kadar trigliserida dan menurunkan

kadar :)C kolesterol, sehingga memperberat dislipidemia" (ntuk menurunkan

hipertrigliseridemia atau meningkatkan kadar :)C kolesterol pada pasien dengan diet rendah

lemak, asupan karbohidrat hendaklah dikurangi dan diganti dengan makanan ang

mengandung lemak tak jenuh Amonounsaturated !att aid K M(L4B atau asupan karbohidratang mempunai indeks glikemik rendah" &ara peneliti merekomendasikan diet ang

mengandung biji-bijian, buah-buahan dan sauran untuk menurunkan risiko penakit

kardio$askular" E!ek jangka panjang dari diet rendah karbohidrat belum diteliti seara

adekuat, namun dalam jangka pendek, terbukti dapat menurunkan kadar trigliserida,

meningkatkan kadar :)C-holesterol dan menurunkan berat badan"

&ilihan untuk menurunkan asupan karbohidrat adalah dengan mengganti makanan ang

mempunai indeks glikemik tinggi dengan indeks glikemik rendah ang banak mengandung

serat" Makanan dengan indeks glikemik rendah dapat menurunkan kadar glukosa post

prandial dan insulin"

E!ek konsumsi banak garam 8

#andungan garam ang berlebihan selama ini ada di dalam tubuh, akan diserap kembali seara

tidak proporsional sekitar 20@, melalui proses ang dikenal sebagai osmosis, sehingga air garam

tetap stabil" #andungangaramang berlebihan seara terus menerus mengakibatkan $olume didalam peredaran darah menjadi lebih tinggi dari ang seharusna, akibatna kelebihan airan

tersebut meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah" )inding ini bereaksi dengan ara

penebalan dan penempitan, menediakan ruang ang lebih sempit di kapiler darah, dan

meningkatkan resistensi/ ang pada akhirna membutuhkan tekanan ang lebih tinggi untuk

memindahkan darah ke organ"
http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/http://helpingpeopleideas.com/publichealth/tag/garam/


17/19

Dantung harus memompa dengan sistem tekanan tinggi" lahraga mengangkat beban di pusat

olahraga menebabkan otot menjadi lebih keras dan lebih besar" Lenomena ang sama terjadi

pada jantung dengan satu pengeualian, tidak ada istirahat" #egiatan ini dilakukan 26 jam sehari

selama < hari seminggu menebabkan jantung bertambah besar seara dramatis, dan berbahaa"

Edukasi

:endaklah menoba membantu pasien mengidenti!ikasi sasaran jangka pendek dan

jangka panjang dari diet dan latihan !isik ang diterapkan" &ertanaan2 seperti 8

>agaimana pendapat anda apakah diet dan latihan !isik ang diterapkan dapat mempengaruhi

kesehatan anda / atau &ermasalahan apa ang anda hadapi dalam menoba menerapkan

perubahan diet atau akti!itas !isik / , dapat membantu dokter keluarga dalam menerapkan

langkah2 berikutna terhadap masing2 pasien" :al ini dapat membantu dokter

mengidenti!ikasi adana hambatan2 dalam menerapkan perubahan gaa hidup"

Larmakoterapi

Terhadap pasien2 ang mempunai !aktor risiko dan tidak dapat ditatalaksana hana

dengan perubahan gaa hidup, inter$ensi !armakologik diperlukan untuk mengontrol tekanan

darah dan dislipidemia" &enggunaan aspirin dan statin dapat menurunkan kadar -reati$e

protein dan memperbaiki pro!il lipid sehingga diharapkan dapat menurunkan risiko penakit

kardio$askular" Inter$ensi !armakologik ang agresi! terhadap !aktor2 risiko telah terbukti

dapat menegah penulit kardio$askular pada penderita )M tipe 2"

M&ta;li"+& al.;#;l di #ati

Metabolisme alkohol dihati mengikuti 2 jaras" Daras pertama, menggunakan enNim alkohol

dehidrogenase ang menghasilkan produk akhir asetaldehida" 4setaldehida kemudian diubah menjadi

asetat dan ion-ion hidrogen" *eaksi ini berlangsung di sitoplasma dan mitokondria hepatosit"


18/19

Daras metabolisme ang kedua, disebut jaras sistem pengoksidasi etanol mikrosom Amicrosomal

ethanol oxidiing system, ME'B, berlangsung di retikulum endoplasma dan terutama digunakan oleh

indi$idu ang telah lama mengkonsumsi alkohol seara berlebihan" Daras ini menghasilkan pembentukan

asetaldehida dan radikal bebas" *adikal bebas dan asetaldehida ang dihasilkan oleh kedua jaras ini

sangat merusak sel-sel hati" Daras ME' sangat merusak karena salah satu enNim ang diperlukan untuk

jaras ini adalah sitokrom &-650 ang juga penting untuk trans!ormasi toksin dan obat lain serta kelebihan

$itamin larut lemak" EnNim sitokrom &-650 dapat meningkatkan radikal bebas seara langsung dengan

membentuk radikal superoksid, maupun seara tidak langsung melalui ;4)&:" &eningkatan radikal

bebas akibat pemberian alkohol akan mengakti!kan nulear !ator ang akan meningkatkan tumor

nerosis !ator AT;L al!aB ang berperan terhadap nekrosis dan in!lamasi pada hati"

9A9 IV

*ATAR PUSTAKA

1" Caboratorium )ata" ;ormal Caboratorium %alue" 4$ailaible at8

http899..."pr.orks"om9Cab$alues"html" 4essed 22 Marh, 2011"

2" 'her.ood, lauralee" Lisiologi Masusia 8 dari sel ke sistem,edisi ke-2" Dakarta 8 EG"2001

3" 'udoo 4, et al" >uku 4jar Ilmu &enakit )alam" Dilid 3" L# (I8 Dakarta" 2007"

6" 'indrom Metabolik. 4$ailaible at8 http899dokter-al.i"om9sindrommetabolik"html"

4essed 2 Marh, 2011"

5" ison C" &rie, '" &ato!isiologi #onsep #linis &roses-&roses &enakit" Edisi ke-"

Dakarta8 EG" 200"

" 'ilbernagl, 'te!an" Teks 4tlas >er.arna &ato!isiologi" Edisi ke-1" Dakarta8 EG" 200


19/19

>4> %

&E;(T(&

)emikianlah laporan diskusi kelompok kami" #ami menadari bah.a diskusi dan

laporan kami masih belum sempurna" )engan bimbingan dan panduan dari para dosen, kami

akan berusaha untuk terus memperbaikina" 4khir kata, kami menguapkan terima kasih kepada

segenap keluarga besar trisakti seara umum, dan seara khusus kepada seluruh sta!! dan

kontributor Modul rgan EMG"

Documents

Makalah Emg3 Fix