MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx

7/23/2019 MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ischemic-heart-diseasedocx 1/40

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah Subhana Wata’ala karena dengan rahmat

dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini Penulis berharap

makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah !a!asan serta pengetahuan

dalam mata kuliah Pat"l"gi Kardi"#askuler

Penulis juga menyadari bah!a di dalam tugas ini terdapat kekurangan-

kekurangan dan jauh dari apa yang diharapkan $ntuk itu% penulis berharap

adanya kritik% saran dan usulan demi perbaikan di masa yang akan datang%

mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun

Sem"ga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang

memba&anya Sekiranya juga dapat berguna bagi penulis sendiri Sebelumnya%

m"h"n maa' apabila terdapat kesalahan kata yang kurang berkenan

Terima kasih

(akassar% )* September *+),

Penulis

1



A.TAR /S/

KATA PENGANTAR )

A.TAR /S/ *

0A0 / PENA1$2$AN

A 2atar 0elakang 3

0 Rumusan (asalah 4

5 Tujuan 4

0A0 // T/N6A$AN P$STAKA

A Anat"mi 6antung ,

0 e'enisi /1 7

5 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi )8

K"mplikasi /skemia dan /n'ark *7

E Peng"batan 3)

0A0 /// PEN$T$P

A Kesimpulan 39

0 Saran 39

RE.ERENS/ 3:

0A0 /

PENA1$2$AN

A 2atar 0elakang

2



Penyakit jantung iskemik% menjadi epidemi sejak abad ke-*+ pada

kebanyakan negara industri% yang manapenyakit jantung iskemik merupakan

penyebab kematian utama pada "rangde!asa Epidemi tersebut mulai terlihat di

negara-negara berkembang% termasuk/nd"nesia ;j"k" Kraks"n"% *++*<

2uepker et al % *++3< S&h"en% *++,= iseluruh dunia diperkirakan 3+> dari

semua penyebab kematian diakibatkan "leh penyakit jantung iskemik ;.uster% et

al % *++:= (enurut 0adan Kesehatan unia ;W1?=% 7+> dari seluruh penyebab

kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung iskemik ;(amat Supriy"n"%

*++:=

Penyakit tersebut masih merupakan penyebab utama m"rbiditas dan

m"rtalitas pada "rang de!asa di Er"pa dan Amerika $tara ;Wils"n et al % )88:=

Setiap tahun% di Amerika hampir ,+++++ "rang meninggal karena penyakit

jantung iskemik ;S&h"en% *++,= Sur#ei Kesehatan Rumah Tangga ;SKRT=

epartemen Kesehatan Republik /nd"nesia menyatakan bah!a peringkat penyakit

kardi"#askular sebagai penyebab kematian semakin meningkat ;1eru Sulast"m"%

*+)+= 0erdasarkan SKRT )88* penyakit kardi"#askular menjadi penyebab utama

kematian dengan angka sebesar )7%4> dari seluruh penyebab kematian ;j"k"

Kraks"n"% *++*=

Persentase kematian akibat penyakit kardi"#askular di tahun )88: sekitar

*4%4> ;1eru Sulast"m"% *+)+= Sensus nasi"nal tahun *++) menunjukkan bah!a

kematian karena penyakit kardi"#askular termasuk penyakit jantung k"r"ner

adalah sebesar *7%4 >% dan sampai dengan saat ini penyakit jantung iskemik juga

merupakan penyebab utama kematian dini pada sekitar 4+ > dari sebab kematian

laki-laki usia menengah ;(amat Supriy"n"% *++:= Penyakit jantung iskemik

dibagi menjadi empat sindr"m% yaitu in'ark mi"kardium% angina pectoris%

penyakit jantung iskemik kr"nis% dan kematian jantung mendadak ; sudden

cardiac death= ;S&h"en% *++,=

/n'ark mi"kardium% dikenal sebagai serangan jantung% merupakan

kematian "t"t jantung akibat iskemia /n'ark mi"kardium adalah bentuk terpenting

penyakit jantung iskemik dan merupakan penyebab utama kematian di Amerika

dan negara-negara industri lainnya ;S&h"en% *++,= 2ebih dari ) juta "rang di

3



Amerika Serikat menderita in'ark mi"kardium akut ;/(A= dan lebih dari 3+++++

"rang diperkirakan meninggal karena in'ark mi"kardium akut sebelum sampai ke

Rumah Sakit ;5hrist"''ers"n% *++8= Setengah dari kematian yang berhubungan

dengan in'ark mi"kardium akut terjadi pada satu jam pertama dan pasien ini tidak

men&apai rumah sakit ;S&h"en% *++,= 2iteratur lain mengatakan laju m"rtalitas

a!al pada in'ark mi"kardium akut sebesar 3+>% dengan lebih dari separuh

kematian terjadi sebelum pasien men&apai rumah sakit% angka m"rtalitas ini juga

bertambah pada pasien in'ark mi"kardium yang berusia 7, tahun ke atas yaitu

sebesar *%*-,> ;/drus Al!i% *++7< Sjaharuddin 1arun et al % *++7= 0erdasarkan

uraian di atas peneliti ingin mengetahui gambaran in'ark mi"kardium di Rumah

Sakit /mmanuel 0andung Peri"de ) 6anuari *++8 @ 3) esember *++8

0 Rumusan (asalah

) 0agaimana struktur anat"mi jantung

* Apa de'enisi /1

3 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi /1

4 K"mplikasi /skemia dan /n'ark

, Peng"batan seperti apa yang dapat dilakukan

5 Tujuan

) $ntuk mengetahui struktur anat"mi jantung agar memudahkan

pemahaman selanjutnya mengenai /1

* $ntuk mengetahui dan memahami tentang /1

3 $ntuk mengetahui dan memahami Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi /1

4 $ntuk mengetahui tentang k"mplikasi iskemia dan in'ark

, $ntuk mengetahui peng"batan apa saja yang dapat dilakukan untuk

/1

0A0 //

T/N6A$AN P$STAKA

A Anat"mi 6antung

4



6antung terletak dalam mediastinum di r"ngga dada% yaitu diantara ke-*

paru- paru Peri&ardium yang meliputi jantung terdiri dari * lapisan% lapisan dalam

; pericardium viseralis= dan lapisan luar pericardium parietalis= Kedua lapisan ini

dipisahkan "leh sedikit &airan pelumas yang ber'ungsi mengurangi gesekan

padap"mpa jantung

6antung terdiri dari 3

lapisanB lapisan luar

disebut epikardium lapisan

tengah merupakan lapisan "t"t

disebut miokardium%

sedangkan lapisan terdalam

yaitu lapisan end"tel

disebut endokardium

Ruang jantung bagian

atas% atrium% se&ara anat"mi

terpisah dari ruangan jantung

sebelah ba!ah% atau #entrikel%

"leh suatu anulus 'ibr"sus Ke-4 katub jantung terletak dalam &i&in ini Se&ara

'ungsi"nal jantung dibagi menjadi alat p"mpa kanan dan kiri Pembagian 'ungsi

ini mempermudah k"nseptualisasi dari urutan aliran darah se&ara anat"miB #ena

&a#a% atrium kanan% #entrikel kanan% arteri pulm"nalis% paru-paru% #ena

pulm"nalis% atrium kiri% #entrikel kiri% a"rta% arteria% arteri"la% kapiler%

#enula% #ena% #ena ka#a

Sebenarnya jantung memutar kekiri dengan apeks terangkat ke depan

R"tasi ini menempatkan bagian kanan jantung ke anteri"r di ba!ah sternum% dan

bagian kiri jantung relati' ke p"steri"r Apeks jantung dapat dipalpasi di garis

mid&la#i&ula pada ruang inter&"stals ke-4 atau ke-,

0 e'enisi /1

/1 atau biasa disebut penyakit jantung iskemik adalah sekel"mp"k

sindr"m yang berkaitan erat yang disebabkan "leh ketidak keseimbangan antara

kebutuhan "ksigen mi"kardium dan aliran darah Penyebab terserang penyakit

5

http://denfirman.blogspot.com/2010/05/kanker-paru.html

http://denfirman.blogspot.com/2009/09/gagal-jantung-kongestif-chf.html

http://denfirman.blogspot.com/2009/12/vena-varikosa_13.html


http://denfirman.blogspot.com/2009/09/gagal-jantung-kongestif-chf.html


http://denfirman.blogspot.com/2010/05/kanker-paru.html



jantung iskemik adalah menyempitnya lumen arteriak k"r"naria "leh

ater"skler"sis% sehingga penyakit jantung iskemik sering disebut penyakit jantung

koroner atau penyakit arteria koronaria.

Penyakit jantung iskemik merupakan penyebab tunggal kematian tersering

di negara maju% termasuk Amerika Serikat dan Er"pa 0arat% dan penyakit ini

merupakan penyebab pada sepertiga kematian apat timbul satu dari empat

sindr"m% bergantung pada ke&epatan dan keparahan penyempitan arteria k"r"naria

dan resp"ns mi"kardiumB ;)= berbagai bentuk angina pectoris ;nyeri dada=% ;*=

infark miokardium (MI) akut, ;3= kematian jantung mendadak, dan ;4= penyakit

jantung iskemik kronis disertai gagal jantung kongstif. Sindr"m tersebut

merupakan mani'estasi ater"skler"sis k"r"ner yang mungkin bera!al pada masa

anak atau de!asa muda /stilah sindrom koroner akut diterapkan pada spe&trum

tiga mani'estasi akut berat penyakit jantung iskemik-angina tak stabil% (/ akut%

dan kematian jantung mendadak Seperti akan dibahas% ketiganya terjadi akibat

perubahan akut dalam m"r'"l"gi plak ater"skler"tik

Epidemiologi. Gambaran klinis ater"skler"sis k"r"ner dapat timbul pada

semua usia% tetapi paling sering pada "rang berusia lanjut% dengan pun&ak

insidensi setelah usia 7+ tahun pada laki-laki dan 9+ tahun pada perempuan 2aki-

laki lebih sering terkena daripada perempuan sampai de&ade kesembilan% saat

mana 'rekunsei penyakit arteria k"r"naria terjadi sama banyaknya pada kedua

jenis kelamin .a&t"r yang mempermudah terjadinya ater"skler"sis k"r"ner

serupa dengan yang menyebabkan ater"skler"sis se&ara umum dan men&akup

hipertensi, diabetes mellitus, merokok, dan tingginya kadar kolesterol lipoprotein

densitas-rendah. Factor genetic jelas berperan penting dalam timbulnya

ater"skler"sis k"r"ner Pada beberapa keluarga% pengaruh geneti& men&akup

pe!arisan sebagian dari resik" di atas ;missal% hiperk"lester"lemia% diabetes

miletus= Pada kasus penyakit arteria k"r"naria 'amilial yang lain% kelainan

geneti& spesi'ik belum diketahui pasti

Perhatian juga banyak di&urahkan pada 'a&t"r yang mungkin mengurai

risik" ater"skler"sis k"r"ner lahraga teratur, dengan meningkatkan #askularitas

mi"kardium% tampaknya menurunkan se&ara bermakna risik" penyakit arteria

6



k"r"nia dan sekuelenya Tampaknya konsumsi anggur merah dalam jumlah

moderat dan mungkin minuman beralk"h"l lainnya juga dapat menurunkan risik"

penyakit arteria k"r"naria% mungkin dengan meningkatkan kadar k"lester"l

lip"pr"tein densitas-tinggi Walaupun keterkaitan ini disambut baik "leh para

pakar anggur dan "rang-"rang yang tidak banyak bergerak seperti kita% e'ek

p"siti' k"nsumsi al&"h"l dalam jumlah sedang tampaknya minimal Cang lebih

penting% e'ek tersebut tidak dapat meng"mpensasi e'ek negati#e mer"k"k% makan

sembarangan% atau jarang ber"lahraga

Pathogenesis. Ater"skler"sis berat dan kr"nis yang menyebabkan

penyempitan lumen satu atau lebih arteria k"r"naria merupakan gangguan yang

menyebabkan penyakit jantung iskemik !ila terjadi penyempitan aterosklerotik

lumen sebesar "#$ atau lebih pada satu atau lebih arteria koronaria besar, setiap

peningkatan aliran darah k"r"ner yang mungkin terjadi akibat #as"dilatasi

k"r"ner k"mpensat"rik akan kurang memadai untuk memenuhi peningkatan

kebutuhan ;yang m"derat sekalipun= "ksigen mi"kardium sehingga timbul angina

pe&t"ris klasik ?leh karena itu% pengurangan tetap 9,> atau lebih lumen arteria

k"r"naria dide'inisikan sebagai Dsten"sis kritis Namun% "nset gejala dan

pr"gn"sis penyakit jantung iskemik bergantung tidak saja pada luas dan

keparahan kelainan anat"mi& kr"nis-tetap ini% tetapi juga pada perubahan dinamik

dalam m"r'"l"gi plak k"r"ner Perubahan tersebut men&akupB

• Perubahan plak akut

• Thr"mb"sis arteria k"r"nia

• Fas"spasme arteria k"r"naria

Perubahan Plak Akut. Seperti telah disinggung% iskemia mi"kardiumyang menyebabkan sindr"m k"r"ner akut-angina tidak stabil% (/ akut% dan ;pada

banyak kasus= kematian jantung mendadakdipi&u "leh perubahan mendadak

pada plak yang diikuti "leh thr"mb"sis Perubahan akut m"r"l"gi plak

ater"skler"tik kr"nis men&akup pembentukan 'isura% perdarahan kedalam plak%

dan rupture plak disertai emb"lisasi debris ater"mat"sa ke pembuluh k"r"ner

distal Selain menyebabkan pembesaran plak% perubahan l"&al pada plak

meningkatkan risik" agregasi t"mb"sit dan thr"mb"sis ditempat tersebut

7



Perubahan akut ini sering terjadi pada plak yang menyebabkan sten"sis kurang

dari tingkat kritis 9,> diatas Perubahan akut yang terjadi didaerah dengan

sten"sis m"derat ;,+> sampai 9,>= merupakan penyebab in'ark mi"kardium

akut ;dibahas kemudian= yang terjadi pada "rang yang sebelumnya asimt"matik

Karena akibat yang sangat berbahaya% banyak perhatian di&urahkan untuk

memahami 'a&t"r yang memi&u instabilitas dinamik pada plak Plak yang

mengalami kelainan tampak eksentrik ;tidak uni'"rm di sekeliling lingkar lumen=

dan memiliki inti lunak besar yang terdiri atas debris nekr"tik dan lemak dilapisi

"leh selapis tipis jaringan 'ibr"sa Selain itu% plak ini kaya akan makr"'ag dan sel

T iperkirakan metal"pr"tase yang dikeluarkan makr"'ag membantu meguraikan

lapisan k"lagen Sel T mungkin mengakti'kan makr"'ag melalui sekresi

inter'er"n-y Trauma hem"dinamik juga mungkin berperan ?leh karena itu% plak

&enderung mengalami 'isura dipertemuan antara lapisan 'ibr"sa dan dinding

pembuluh bebas-plak di dekatnya% tempat stress mekanis yang ditimbulkan "leh

aliran darah maksimal Walaupun sindr"m k"r"ner akut merupakan mani'estasi

paling dramati& pada rupture plak ;yang diikuti "leh thr"mb"sis=% sekarang

diperkirakan rupture %silent& berulang dan thr"mb"sis yang diikuti "leh

"rganisasi mungkin berperan penting pada perkembangan ater"skler"sis k"r"ner

Thrombosis Arteria Koronaria. Rupture plak menyebabkan lemak

tr"mb"gen dan k"lagen subend"tel terpajan 1al ini memi&u gel"mbang agregasi

tr"mb"sit% pembentukan thr"mbin dan akhirnya pembentukan thr"mbus /ni

adalah peristi!a penting dalam path"genesis sindr"m k"r"ner akut Apabila

pembuluh tersembut t"tal "leh thr"mbus yang menutupi plak yang rupture% terjadi

(/ akut Sebaliknya% apabila sumbatan lumen "leh thr"mbus tidak t"tal dan

dinamik% pasien dapat mengalami angina tak-stabil atau aritma letal% yang

menyebabkan kematian jantung mendadak Thr"mbus mural n"n"klusi' juga

dapat melepaskan p"t"ngan ke&l bahan tr"mb"tik yang menyebabkan emb"lus

di&abang distal arteria k"r"naria 1al ini dapat menyebabkan mikr"in'ark% yang

ditemukan pada pasien dengan angina tak-stabil

Vasospasme Arteria Koronaria. 1al ini biasanya terjadi pada pasien yang

paling tidak sudah mengalami ater"skler"sis (ekanisme terjadinya #as"spasme

8



k"r"ner masih belum jelas tempat kerusakan plak% #es"spasme ini mungkin

dipi&u "leh pembebasan mediat"r #as"spastik seperti tr"mb"ksan A* dari agregat

tr"mb"sit is'ungsi end"tel juga dapat memi&u #as"spasme dengan mengurangi

pengeluaran endothelial-derived rela'ing factors. Peningkatan akt#itas adrenergi&

dan mer"k" juga diperkirakan berperan

Proses Patologik Lain. Walaupun jarang% dapat terjadi pr"ses selain

ater"skler"sis atau penyulitnya yang mengganggu aliran darah melalui arteria

k"r"naria Pr"ses ini men&akup emb"lus yang berasal dari #egetasi pada katup

a"rta atau mitral dan #askulitis k"r"ner 1ip"tensi sistemik yang parah juga dapat

menyebabkan penurunan aliran arteria k"r"naria dan iskemia mi"kardium%

terutama pada pasien yang sudah mengalami ater"skler"sis k"r"ner Selain 'a&t"r

yang mengurangi aliran darah k"r"ner% peningkatan kebutuhan "ksigen

mi"kardium juga berperan menyebabkan iskemia mi"kardium 1al ini sering

terjadi pada hipertr"'i mi"kardium kiri% yang mungkin ditemukan pada pasien

dengan hipertensi sistemik atau penyakit katup jantung

engan ulasan singkat mengenail path"genesis iskemia mi"kardium ini%

kita dapat beralih ke beberapa gambaran klinis spesi'ik penyakit jantung iskemik

dan perubahan m"r'"l"gik yang menyertainya

Angina Pektoris

/stilah angina pectoris memiliki arti nyeri dada intermiten yang

disebabkan oleh iskemia miokardium yang reversible dan sementara. iketahui

terdapat tiga #arian utama angina pe&t"risB angina pe&t"ris tipikal ;stabil=% angina

PrinHmetal ;#arian=% dan angina pe&t"ris tak-stabil Pada satu pasien dapat terjadi

lebih dari satu p"la angina

9



• ngina pectoris tipikal atau stabil menga&u pada nyeri dada epis"di& saat

pasien ber"lahraga atau mengalami bentuk stress lainnya Nyeri biasanya

mengalami dilap"rkan sebagai sensasi substernum% seperti diremas atau

tertekan% yang mungkin menyebar ke lengan kiri Angina pe&t"ris stabil

biasanya disebabkan "leh penyempitan aterosklerotik tetap ;biasanya 9,>

atau lebih= satu atau leih arteria k"r"naria engan derajat "bstruksi seperti

ini ;Dsten"sis kritis=% kebutuhan "ksigen mi"kardium mungkin terpenuhi

pada keadaan basal% terapi tidak dapat terpenuhi pada keadaan basal% tetapi

tidak dapat terpenuhi apabila terjadi peningkatan kebutuhan karena

"lahraga atau k"ndisi lain yang menyebabkan stress pada jantung Nyeri

biasanya mereda dengan istirahat atau dengan pemberian nitr"gliserin

• ngina rin*mental atau varian menga&u pada angina yang terjadi saat

istirahat atau % pada beberpa kasus% membangunkan pasien dari tidurnya

Pemeriksaan angi"gra'ik memperlihatkan bah!a angina PrinHmetal

berkaitan dengan spasme arteria k"r"naria Walaupun biasanya terjadi

didekat suatu plak ater"skler"tik% spasme dapat mengenali pembuluh

n"rmal

• ngina pectoris tak-stabil, kadang-kadang disebut angina kresendo,

ditandai dengan nyeri angina yang 'rekuensinya meningkat Serangan

&enderung dipi&u "leh "lahraga yang semakin ringan% dan seranganmenjadi lebih intens dan berlangsung leih lama daripada epid"de angina

pe&t"ris stabil Angina tak-stabil merupakan tanda a!al iskemia

mi"kardium yang lebih serius dan mungkin ire#esibel sehingga kadang-

kadang disebut angina prainfark.

Infark Miokardium

/stilah in'ark mi"kardium menunjukan terbentuknya suatu daerah nekr"sis

mi"kardium akibat iskemia l"&al (/ akut yang dikenal sebagai Dserangan

10



jantung merupakan penyebab tunggal tersering kematian di Negara industry i

amerika serikat diperkirakan )%, juta "rang menderita (/ pertahun% dengan

kematian sekitar ,+++++

Antara 4, dan ,4% laki-laki memiliki kemungkinan terkena (/ empat

sampai lima kali dibandingkan perempuanNamun untuk penyakit jantung

/skemik se&ara umum% resik" penyakit menjadi sama untuk kedua jenis kelamin

setelah usia :+ tahun

Pathogenesis. Walaupun setiap bentuk penyakit arteria k"r"neria yang

telah dibahas dapat menyebabkan (/ akut Pada banyak kasus% gangguan pada

plak ater"skler"tik yang sudah ada ;misal% pembentukan 'isura= merupakan suatu

nidus untuk pembentukan thr"mbus Fas"spasme dan agregasi tr"mb"sit mungkin

ikut berperan menimbulkan "klusi arteria k"r"naria% tetapi keduanya jarang%

kalaupun pernah merupakan satu-satunya penyebab penyumbatan Kadang-

kadang% terutama pada kasus in'ark yang terbatas di mi"kardium subend"kardium

tidak ditemukan thr"mbus Pada sebagian besar kasus ini terdapat sten"sis akibat

ater"skler"sis &"r"ner di'us% tetapi tidak ditemukan kerusakan plak atau

thr"mb"sis Pada kasus ini% hip"per'usi pembuluh &"r"ner akibat ater"skler"sis

11



diperkirakan sudah memadai untuk menyebabkan nekr"sis mi"sit

subend"kardium

Nekr"sis mi"kardium dimulai *+-3+ menit "klusi arteria k"r"naria Pada

keadaan n"rmal regi"n subend"kardium mi"kardium merupakan bagian dari

dinding #entrikel yang paling kurang per'usinya 0agian ini merupakan yang

paling terakhir menerima darah dari &abang arteria k"r"naria epikardium% selain

itu adanya tekanan intramural yang relati#e tinggi menyebabkan aliran masuk

darah semakin tergangguKarena tingginya kerentanan terhadap &edera iskemik

ini% in'ark mi"kardium umumnya dimulai di regi" subend"kardium I"na nekr"sis

meluas kearah eksternal dalam beberapa jam kemudian sehingga mengenai daerah

mid- dan sub epikardium mi"kardium /n'ark biasanya men&apai ukuran penuh

dalam 3-7 jam Selama pr"ses e#"lusi ini% lisis thr"mbus dengan pemberian "bat

tr"mb"litik ;misal%strept"kinase atau a&ti#at"r plasmin"gen jaringan= dapat

membatasi ukuran in'ark

2"kasi (i"kardium /n'ark ditentukan "leh letak "klusi pembuluh dan "leh

anat"mi sirkulasi k"r"ner ?klusi arteria k"r"naria desendens anteri"r kiri

biasanya menyebabkan in'ark di daerah anteri"r dan apeks #entrikel kiri dan

septum antar#entrikel di dekatnya ;(/ anter"apeks= ?klusi arteria k"r"naria

kanan merupakan penyebab sebagian besar in'ark yang mengenai bagian p"steri"r

dari basal #entrikel kiri Anat"mi sirkulasi &"r"ner juga berperan penting

menentukan l"kasi in'ark $kuran in'ark dipengaruhi "leh beberapa 'a&t"r%se&ara

umum "klusi segmen arteria k"r"naria yang lebih pr"ksimal menimbulkan in'ark

yang lebih besar% mengenai seluruh ketebalan mi"kardiumSebaliknya%thr"mbus di

&abang arteri yang lebih distal &enderung menyebabkan in'ark yang lebih ke&il

2uas in'ark juga dipengaruhi "leh derajat sirkulasi k"lateral yang terdapat pada

saat "klusi Pada pasien dengan arter"skler"sis &"r"ner kr"nis% sirkulasi k"lateral

terdapat dapat terbentuk seiring dengan !aktu sebagai resp"ns terhadap iskemia

kr"nis Pembuluh k"lateral sema&am ini dapat membatasi ukuran in'ark% terutama

di daerah epikardium mi"kardium

Morfologi. Gambaran suatu in'ark mi"kardium ditentukan terutama "leh

usianya Rangkaian kejadian yang esensial% yang nanti dibahas lebih rin&i% adalah

12



nekr"sis k"agulasidan peradangan diikuti "leh pembentukan jaringan granulasi%

res"rpsi mi"kardium yang nekr"tik dan akhirnya "rganisasi jaringan granulasi

untuk membentuk jaringan parut kaya k"lagen Pr"ses ini terjadi dengan p"la

yang relati#e dapat diprediksi sehingga kita dapat memperkirakan usia suatu

in'ark dari gambaran makr"-dan mikr"sk"piknya Namun% perlu di&atat bah!a

'a&t"r lain dapat mem"di'ikasi penampakan suatu in'ark Karena in'ark yang lebih

ke&il &enderung sembuh lebih &epat daripada yang besar% m"r'"l"gi suatu in'ark

mi"kardium pada suatu saat juga dipengaruhi "leh ukurannya

Fariabel lain seperti in'ark rekuren di daerah yang sama dan reper'usi

mi"kardium nekr"tik setelah thr"mb"lysis atau angi"splasti% juga memengaruhi

gambaran suatu in'ark mi"kardium

.rekuensi "klusi berbagai arteria k"r"naria dan distribusi in'ark yang terjadi

adalah sebagai berikut B

Arteria K"r"nari #entrikel kiri anteri"r dan apeks<

esendens anteri"r sinistra ;4+>-,+>= ua pertiga anteri"r septum

antar#entrikel

Arteria k"r"naria deJtra ;3+>-4+>= inding p"steri"r #entrikel kiri<

sepertiga p"steri"r septum

antar#entrikel ;pada "rang dengan

sirkulasi &"r"ner d"minan kanan=

Arteria k"r"naria sirkum'lesia sinistra inding lateral #entrikel kiri

;),>-*+>= ;juga dapat mengenai dinding

p"steri"r pada "rang dengan sirkulasi

&"r"ner d"minan kiri=

/n'ark mi"kardium dapat mengenai hamper seluruh ketebalan dinding

#entrikel ;in'ark transmural= sedangkan in'ark yang terbatas di sepertiga dalam

mi"kardium disebut in'ark subend"kardium

+abel angkaian erubahan pada Infark Miokardium

Waktu (akr"sk"pik (ikr"sk"p &ahaya (ikr"sk"p

ele&tr"n

2ainnya

+-3+ mnt Tidak ada Tidak ada perubahan Perubahan 1ilangnya

13



)-* jam

4-)* jam

):-*4

jam

*4-9*

6am

4-9 hari

)+ hari

perubahan

Tidak ada

perubahan

Tidak ada

perubahan

Sedikit pu&at

atau beber&ak

Pu&at

0agian tengah

pu&at disertai

tepi hipermik

0eberapa serat bergel"mbang

di tepi in'ark

A!al nekr"sis

k"agulasi%"dema%kadang-

kadang neutr"'it% perdarahan

minimal

Nekr"sis k"agulasi berlanjut

;pikn"sis dan disintegrasi

nu&leus% e"sin"philia

sit"plasma=% nekr"sis Dpita

k"ntraksi di peri'er in'ark%

sebukan neutr"phil

Nekr"sis k"agulasi sempurna

serat "t"t% sebukan padat

neutr"phil disertai

'ragmentasi a!al nu&leus

neutr"phil

(un&ul makr"'ag%

disintegrasi a!al dan

'ag"sit"sis serat nekr"tik<

jaringan granulasi tampak di

tepi in'ark

re#ersible

;pembengkakan

mit"k"ndria%

relaksasi

my"'ibril=

Perubahan

irre#ersible

;kerusakan

sark"lema%

endapan

ele&tr"ndensedi

mit"k"ndria

akti'itas

enHim

hilangnya

glik"gen

14



9-:

minggu

Kuning

maksimal%

lunak% men&iut%

tepi keunguan

Padat% abu-abu

.ag"sit"sis< jaringan

granulasi men&"l"k di daerah

peri'er in'ark

.ibr"sis

0eberapa penyulit penting mungkin ditemukan pada pasien yang

menderita in'ark mi"kandrium% terutama apabila in'arknya transmural Penyulit

ini terjadi pada !aktu yang berbeda selama e#"lusi in'ark% sebagai berikut B

- is'ungsi "t"t papilaris

- is'ungsi "t"t papilaris yang meninggal di rumah sakit

- Tr"mbus mural

- Perikarditis yang akut

- Aneurisma #entrikel

Gambaran klinis. ?nset (/ biasanya disertai nyeri dada substernum yang

parah dan terasa menekan% yang mungkin menyebar ke leher% rahang% epigastrium%

bahu% atau lengan kiri Pada sekitar ,+> pasien% (/ didahului "leh serangan-serangan angina pe&t"ris Namun% berbeda dengan nyeri pada angina pe&t"ris%

nyeri pada (/ biasanya berlangsung beberapa jam sampai hari dan biasanya tidak

berkurang dengan nitr"gliserin Nadi biasanya &epat lemah dan pasien sering

mengalami diaph"resis Sering timbul sesak dan hal ini disebabkan "leh

gangguan k"ntraktilitas mi"kardium yang iskemik% yang menyebabkan k"ngesti

dan edema paru Pada (/ massi' yang mengenai lebih dari 4+> #entrikel kiri%

timbul sy"k kardi"genik Pada sebagian ke&il pasien ;*+> sampai 3+>=% (/ tidak

menimbulkan nyeri dada (/ Dsilent ini terutama terjadi pada pasien dengan

diabetes mellitus dan hipertensi serta pasien berusia lanjut

Kelainan elektr"kardi"gra'ik merupakan mani'estasi penting (/ Kelainan

ini men&akup perubahan% seperti gel"mbang % kelainan segment S-T% dan in#ersi

gel"mbang T Aritmia akibat kelainan listrik di mi"kardium yang iskemik dan

gangguan hantaran sering terjadi

15



Kematian jantung mendadak akibat aritmia letal% terjadi pada sekitar *, >

pasien dengan (/ dan merupakan penyebab tersering kematian sebelum pasien

sampai dirumah sakit ari pasien yang sampai ke rumah sakit% )+ > sampai *+ >

tidak mengalami penyulit Sisa :+-8+> mengalami satu atau lebih dari yang

berikut B

- Aritmia 6antung ;9,>-8,>=

- Gagal #entrikel kiri disertai edema paru ringan sampai berat ;7+>=

- Sy"k kardi"genik ;)+>=

- Ruptur dinding bebas%septum%atau "t"t papilaris ;4>-:>=

- Tr"mb"emb"lus ;),>-48>=

E#aluasi lab"rat"rium merupakan bagian integral dalam penatalaksanaan

klinis pasien yang di&urigai mengidap (/ sejumlah enHim dn pr"tein lain

dibebaskan kedalam sirkulasi "leh sel mi"kardium yang sekarat Pengukuran

kadar sebagian m"lekul ini dalam serum berman'aat untuk diagn"sis (/

0erbagai penanda mi"kardium yang digunakan untuk memantau (/ dan p"la

e#"lusi% sebagai berikut B

- Kreatin kinase ;5K= adalah suatu enHim yang terk"nsentrasi di

"tak%mi"kardium% dan "t"t rangka- Tr"p"nin adalah sekel"mp"k pr"tein yang ditemukan pada "t"t rangka dan

jantung manusia Pr"tein ini mengendalikan k"ntraksi "t"t yang

diperantarai "leh kalsium

2aktat dehydr"genase ;2= adalah enHim mi"kardium lain yang dahulu

digunakan se&ara luas untuk menge#aluasi kasus yang di&urigai (/

engan diperkenalkan pemeriksaan tr"p"nin% pengukuran kadar 2 untuk

diagn"sis (/ umumnya ditinggalkan

Penyakit Jantung Iskemik Kronis. /stilah penyakit jantung iskemik

kr"nis kadang-kadang disebut kardi"ami"pati iskemik% digunakan untuk

menjelaskan terjadinya gagal jantung kengesti' pr"gresi' sebagai akibat jangka

panjang &edera mi"kardium iskemik 0anyak kasus berkaitan dengan ri!ayat

angina pekl"ris dan mungkin didahului dengan "leh in'ark Pada kasus lain%

penyakit ini mun&ul se&ara perlahan

16



Penyakit jantung iskemik kr"nis ditandai dengan terjadinya gagal jantung

yang pr"gresi' dan berat% kadang-kadang diperparah "leh serangan angina pekt"ris

atau (/ Sering terjadi aritmia dan bersama dengan gagal jantung k"ngesti' dan

(/% merupakan penyebab utama kematian 0entuk penyakit jantung iskemik ini

mungkin sulit dibedakan se&ara klinis dari kardi"mi"pati dilatasi

Kematian Jantung Mendadak. Kematian mendadak (sudden death)

memiliki banyak de'inisi% berkisar dari kematian langsung sampai kematian yang

terjadi dalam *4 jam setelah "nset gejala Cang tidak termasuk dalam de'inisi

kematian mendadak adalah kejadian seperti pembunuhan% bunuh diri% trauma

ke&elakaan dan terpajan t"ksin yang mematikan Kematian mendadak dapat

disebabkan "leh beragam penyakit termasuk penyakit jantung% emb"lus paru%

ruptur aneurisma a"rta% gangguan susunan sara' pusat dan in'eksi ebagian besar

kematian mendadak di dunia barat disebabkan oleh penyakit jantung. Kematian

jantung mendadak (sudden cardiac death) menyebabkan sekitar 3+++++ kematian

setiap tahun di Amerika Serikat dan sekitar ,+> dari semua kematian yang

disebabkan "leh penyakit kardi"#askular 0entuk utama penyakit jantung yangmenyebabkan kematian mendadak ter&antum pada tabel Penyebab tersering

kematian jantung mendadak adalah penyakit jantung iskemik /skemia kr"nis

memudahkan mi"kardium mengalami aritma #entrikel letal% biasanya dalam

bentuk 'ibrilasi #entrikel yang merupakan penyebab tersering kematian mendadak

dalam hal ini Pada sebagian kasus% kematian mendadak didahului "leh

mani'estasi klinis lain iskemia mi"kardium Namun% tragisnya kematian

mendadak adalah mani'estasi a!al penyakit jantung iskemik pada sekitar ,+>

pasien dengan penyakit ini

Ringkasan Penyakit Jantung Iskemik. Iskemia jantung akibat

ateroskelorosis arteria koronia mungkin muncul sebagai beberapa sindrom yang

tersenderi, tetapi sedikit banyak mengalami tumpang tindih. ngina pektoris

tipikal terjadi akibat peningkatan kebutuhan oksigen yang tidak dapat terpenuhi

karena sternosis kritis dan tetap pada arteria koronaria. +iga sindrom koroner

akut (angina tak-stabil, MI akut, dan beberapa kasus kematian jantung

17



mendadak) tampaknya terjadi akibat perubahan akut pada lesi ateraskelerotik

yang tetap. ada angina tak-stabil ruptur atau fisura kecil pada plak

aterasklerotik memicu agregasi trombosit, vasokontriksi dan pembentukan

trombus mural yang mungkin tidak oklusif oleh karena itu, terjadi penurunan

oksigenasi miokardium yang parah tetapi tidak total. MI akut traansmural terjadi

apabila pada plak yang mengalami gangguan terjadi oklusi trombotik total.

/adang-kadang ruptur akut plak serta trombosit mural atau oklusif dan

vasospame yang ditimbulkannya menyebabkan aritmia fatal dan menyebabkan

kematian jantung mendadak. khirnya pada beberpa pasien aterosklerosis

koroner kronis dan progresif menyebabkan kerusakan bertahap miokardium yang

berjuang pada gagal jantung kongestif. asien dalam kelompok terakhir ini

didiagnosis mengidap penyakit jantung iskemik kronis.

5 Eti"l"gi dan Pat"'isi"l"gi

1. Etiologi

Penyebab terbanyak iskamik jantung adalah berkurangnya pemasukan

darah pada "t"t jantung yang disebabkan karena penyumbatan "leh thr"mbus pada

arteria k"r"naria yang berpenyakit didaerah dekat plak

ater"skler"tik $ntuk &"nt"h 'akt"r resik" maj"r /1 di Amerika adalah

peningkatan serum &h"lester"l dan hipertensi)= .akt"r-'akt"r yang tak dapat dim"di'ikasi

a $mur paling banyak terjadi pada usia 7, tahun ke atas !anita lebih

berp"tensi karena dipandang dari 'akt"r StressB peningkatan T dan

penggunaan "bat K0<

b 6enis kelamin<

& 1erediter<

d Ras

18

http://denfirman.blogspot.com/2010/06/laporan-pendahuluan-hipertensi.html

http://denfirman.blogspot.com/2010/06/laporan-pendahuluan-hipertensi.html



*= .akt"r-'akt"r yang dapat dim"di'ikasi

a Peningkatan serum lemak

b 1ipertensi

& (er"k"k

d ?besitas

e Peningkatan serum k"lester"l

' Stress dalam kehidupan sehari-hari

g Kurang "lah raga

h iabetes mellitus

. Patofisiologi

Kebutuhan "ksigen yang melebihi kapasitas suplai "ksigen "leh pembuluh

darah yang mengalami gangguan penyebab terjadinya iskemia mi"kardium l"&al

/skemia yang bersi'at sementara akan menyebabkan perubahan re#ersible pada

tingkat sel dan jaringan% dan menekan 'ungsi mi"kardiumberkurangnya kadar

"ksigen mend"r"ng mi"kardium untuk mengubah metab"lisme aer"b menjadi

metab"lisme anaer"b (etab"lisme anaer"b melalui jalur gl"k"litik jauh lebih

tidak e'esien apabila dibandingkan dengan metab"lisme aer"b melalui '"s'"rilasi

"ksidati' dan siklus krebs Pembentukan '"s'at berenergi tinggi menurunkan

&ukup besar 1asil akhir metab"lism anaer"b ;yaitu asam laktat= akan tertimbun

sehingga sehinnga menurunkan p1 sel

Gabungan e'ek hip"ksia% berkurangnya energi yang tersedia% serta asid"sis

dengan &epat mengganggu 'ungsi #entrikel kiri Kekuatan k"ntraksi deerah

kardium yang terserang berkurang% serabut-serabutnya memendek% dan daya serta

ke&epatannya berkurang selain itu% gerakan dinding segmen yang mengalamiiskemia menjadi abn"rmal bagain tersebut akan men"nj"l keluar setiap kali

#artikel berk"ntraksi 0ekurangnya daya k"ntraksi dan gangguan gerakan jantung

menyebabkan perubahan hem"dinamika Perubahan hem"dinamika ber#ariasi

sesuai ukuran segmen yang mengalami iskemia% dan derajat resp"ns re'leJ

k"mpensasi sistem sara' "t"n"m

(enurunnya 'ungsi #ertikel kiri dapat mengurangi menurunnya 'ungsi

#ertikel kiri dapat mengurangi &urah jantung dengan berkurangnya #"lume

sekun&up ;jumlah darah yang dikeluarkan setiap kali jantung berdenyut=

19

http://denfirman.blogspot.com/2010/06/diabetes-mellitus.html





0erkurangnya #ertikel saat sist"l akan memperbesar #"lume #ertikel% akibatnya

tekanan jantug kiri akan meningkat% tekanan akhir diast"lik #ertikel kiri dan

tekanan baji dalam kapiler paru-paru akan meningkat Tekanan semakin

meningkat "leh perubahan daya kembang dinding jantung akibat iskemia inding

yang berkurang luntur semakin memperberat peningkatan tekanan pada #"lume

#ertikel tertentu

Pada iskemia% menis'estasi hem"dinamika yang sering terjadi adalah

peningkatan ringan tekanan darah dan denyut jantung sebelum timbul nyeri

Terlihat jelas bah!a p"la ini merupakan resp"ns k"mpensasi simpatis terhadap

berkurangnya 'ungsi engan meningkatnya #"lume% terjadi sedikit peningkatan

tekanan 0ila #"lume terus meningkat%peningkatan tekanan menjadi lebih besar

Garis yang lain menunjukan perubahan dalam hubungan antara tekanan dan

#"lume% penurunan k"mplians di sisi kiri dan peningkatan k"mplians di sisi

kanan 1al ini men&erminkan derajat kekakuan #ertikel yang lebih besar atau

lebih sedikit dalam hubungannya dengan #"lume pengisiank"mplians #ertikel

merupakan suatu 'en"mena yang dinamis%dan hal ini dapat &epat berubah%

mi"kardium% dengan timbulnya nyeri% sering terjadi perangsangan lebih lanjut

"leh katek"lamin% penurunan tekan darah merupakan tanda bah!a mi"kardium

yang terserang iskemia &ukup luas atau merupakan suatu resp"ns #agus /skemia

mi"kardium biasanya disertai "leh dua erubahan EKG akibat perubahan

elektr"'isi"l"gi% yaitu gel"mbang T terbaikdan depresi segmen ST Suatu #arian

angina lainya ;disebut juga angina prinHmetal= disebabkan "leh spasme arteria

k"r"ner yang berkaitan dengan ele#asi segmen ST Serangan iskemia biasanya

reda dalam beberapa menit apabila ketidakseimbangan antara suplai dankebutuhan "ksigen suda di perbaiki Perubahan metab"li&% 'ungsi"nal%

hem"dinamik dan elektr"kandi"gra'i yang terjadi semuanya bersi'at re#ersible

angina p"kt"ris adalah nyeri dada yang menyertai iskemia mi"kardium

Mekanisme. 0agaimana iskemia dapat menyebabkan nyeri masih belum

jelas Agaknya resept"r sara' nyeri terangsang "leh metab"lit yang tertimbun atau

"leh suatu Hat kimia antara yang belum diketahui% atau "leh stress mekanik l"&al

akibat kelainan k"ntraksi mi"kardium Nyeri biasanya digambarkan sebagai suatu

tekanan substernal% kadang-kadang menyebar turun kesisi medial lengan kiri

20



tangan yang menggenggam dan diletakan diatas sternum melukiskan p"la angina

klasik akn tetapi% banyak pasien tak pernah mengalami angina yang khas nyeri

angina dapat menyerupai nyeri karna gangguan pen&ernaan atau sakit gigi

$mumnya angina dipi&u "leh akti#itas meningkatkan kebutuhan "ksigen

mi"kardium% seperti latihan 'isik% dan hilang dalam beberapa menit setelah

isterahat atau pemberian nitr"gliserin Angina printHmental lebih sering terjadi

pada !aktu istirahat dari pada !aktu bekerja% dan sebabkan "leh spasme setempat

pada arteria epikandium (ekanisme penyebab masih belum diketahui jelas

Penderita diabetes sering mengalami Diskemia tersembunyi dan Din'rak

mi"kardium tersembunyi akibat neur"pati "t"n"m

Infark

/skemia yang berlangsung lebih dari 3+-4, menit akan menyebabkan

kerusakan sel in#ersibel serta nekr"sis atau kematian "t"t 0agian mi"kardium

yang mengalami in'rak atau nekr"sis akan berhenti berk"ntraksi se&ara

permanenjaringan yang mengalami in'rak dikelilingi "leh suatu daerah iskemik

tersebut 0ila pinggir daerah ini mengalami nekr"sis maka besar daerah in'rak

akan bertamba besar% sedangkan perbaikan iskemia akan memperke&il daerah

nekr"sisperbaikan daerah iskemia dan pemulihan aliran darah k"r"ner dapat

ter&apai dengan pemberian "bat tr"mb"litik atau angi"plasti k"r"ner transluminal

perkutaneus primer Apabila terjadi perbaikan daerah iskemia% maka nekr"sis

daerah iskemik meningkatkan ukuran in'rak /n'rak mi"kardium biasanya

menyerang #ertikel kiri% in'rak transmural mengenai seluruh tebal dinding yang

bersangkutan% sedangkan in'rak subend"kardial terbatas pada separu bagian dalam

mi"kardium /n'rak dikabarkan lebih lanjut sesuai letaknya pada dinding #ertikal

misalnya in'rak mi"kardium anteri"r mengenai dinding anteri"r #ertikel kiri

aerah lain yang biasanya terserang in'rak adalah bagian in'eri"r lateral%

p"steri"r% dan septum /n'rak luas yang melibatkan bagian besar #ertikel

dinyatakan sesuai dengan l"kasi in'rak yaituB anter"septal% anter"latelar% in'er"

lateral /n'rak dinding p"steri"r #ertikel kanan juga ditemukan sekitar seperempat

kasus in'rak dinding in'eri"r #ertikel kiri Pada keadaan ini harus di'ikirkan

adanya in'rak bi#entri&ular 6elas bah!a letak in'rak berkaitan dengan penyakit

pada daerah tertentu dalam sirkulasi k"r"ner% misalnya in'rak dinding anteri"r

21



yang disebabkan "leh lesi pada ramus desendens anteri"r anteria k"r"naria

sinistra $ntuk menanggulangi k"mplikasi yang berkaitan dengan in'rak

mi"kardium%maka penting sekali untuk mengetahui letak in'rak dan anat"mi

k"r"ner (isalnya% in'rak dinding in'eri"r biasanya disebabkan "leh lesi pada

arteri k"renaris kanan% dan dapat disertai berbagai derajat bl"k jantung 1al ini

memang dapat diramalkan sebelumnya karna n"dus AF mendapatkan suplai

makan dari pembuluh darah yang juga menyuplai dinding in'eri"r #ertikel kiri

?t"t yang mengalami in'rak akan mengalami serangkain perubahan

selama berlangsungnya pr"ses penyembuhan mula-mula "t"t mengalami in'rak

tampak memar dan sian"tik aibat berkurangnya aliran darah regi"nal alam

jangka !aktu *4 jam timbul edema pada resp"s peradangan disertai in'iltrasi

leuk"sit EHim-enHim jantung di lepaskan dari sel-sel ini (enjelang hari kedua

atau ketiga mulai berbentuk jaringan parut lambat laun jaringan ikat 'ibr"sa

menggantikan "t"t yang rekr"sis dan mengalami penebalan yang pr"gresi' Pada

minggu keenam% jaringan perut suda terbentuk dengan jelas /n'rak mi"kardium

jelas akan menurunkan 'ungsi #entrikel karna "t"t yang nekr"sis kehilangan daya

k"ntraksi Se&ara 'ungsi"nal in'rak mi"kardium akan menyebabkan perubahan-

perubahan seperti pada iskemiaB ;)= daya k"ntraksi menurun% ;*= gerakan dinding

apn"rmal% ;3= perubahan daya kembang dinding #ertikel% ;4= pengurangan #"lume

sekun&up% ;,= pengurangan 'raksi ejeksi% ;7= peningkatan #"lume akhir sist"lik

dan akhir diast"li& #ertikel% dan ;9= peningkatan tekanan akhir diast"li& #ertikel

kiri erajat gangguan 'ungsi"nal ini bergantung pada berbagai 'akt"r B

) $kuran in'rakB in'rak yang melebihi 4+> mi"kardium berkaitan dengan

tingginya insiden sy"k kardi"genik* 2"kasi in'rakB in'rak dinding anteri"r lebih besar kemungkinannya

mengurangi 'ungsi mekanik dibandingkan dengan kerusakan dinding

in'eri"r

3 .ungsi mi"kardium yang terlibat in'rak lama akan membahayakan 'ungsi

mi"kardium sisanya

4 Sirkulasi k"lateralB sirkulasi k"lateral%baik melalui anast"m"sis arteri yang

suda ada atau melalui saluran yang baru berbentuk% dapat berkembang

22



sebagai resp"ns terhadap iskemia kr"nikdan hip"per'usi regi"nal guna

memperbaiki aliran darah yang menuju ke ml"kardium yang teran&am

, (ekanisme k"mpensasi dari kardi"#askular mekanisme re'leks

k"npensasi bekerja untuk mempertahankan &urah jantung dan per'usi

peri'er

Generalisata akan meningkatkan resistensi peri'er t"tal sehingga

meningkatkan tekanan arteri rata-rata% penyempitan #ena akan mengurangi

kapasitas #ena sehingga akan meningkatkan aliran balik #ena kejantung dan

pengisian #ertikel Peningkatan pengisian #ertikel akan meningkatkan kekuatan

k"ntraksi dan #"lume "jeksi Pr"ses ini paling baik digambarkan dengan

membandingkan kur#a 'ungsi #ertikel n"rmal dengan kur#a mi"kardium yang

mengalami gangguan engan menurunnya 'ungsi #ertikel maka diperlukan

tekanan pengisian diast"lik dan #"lume #ertikel akan meregangkan serabut

mi"kardium% dengan demikian meningkatkan kekuatan k"ntraksi sesuai h"kum

straling Tekanan pengisian sirkulasi dapat ditingkatkan lebih lanjut melalui

retensi natrium dan air "leh ginjal Akibatnya in'rak mi"kardium biasanya disertai

pembesaran sementara #ertikel kiri akibat dilatasi k"mpensasi jantung% dapat

terjadi hipertr"'i k"mpensasi jantung sebagai usaha untuk meningkatkan kekuatan

k"ntraksi dan peng"s"ngan #ertikel Se&ara ringkas% terdapat serangkaiaan

resp"ns re'leks yang dapat men&egah memburuknya &urah denyut jantung dan

tekanan per'usiB ;)= Peningkatan 'rekuensi denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi%

;*= Fas"k"ntriksi umum% ;3= Retensi natrium dn air% ;4= ilatasi #ertikel% dan ;,=

1ipertr"'i #ertikel

K"ndisi hem"dinamik sesudah in'rak mi"kardium di pertahankan padatingkatan n"rmalmeningkatkannya 'rekuensi denyut jantung biasanya tak

berlangsung terus-menerus ke&uali jika terjadi depresi mi"kardium hebat Tekanan

darah merupakan 'ungsi intraksi antar depresi mi"kardium dan re'leks "t"n"m

Resp"ns "t"n"m terhadap in'rak mi"kardium tak selalu merupakan pr"ses

bantuan simpatis terhadap sirkulasi yang terganggu Nyeri atau perangsangan

gangli"n parasimpatis mi"kardium ;terutama pada dinding in'eri"r= mengganggu

resp"ns hem"dinamika rangsangan parasimpatis ;sebagian besar di (/ in'eri"r=

23



/n'rak mi"kardium biasanya berkaitan dengan triasgn"stik yang khas penampilan

pasien% perubahan EKG% dan peningkatan bi"marker kimia!i tang pertama%

gambaran klinis pasien yang khas terdiri dari rasa nyeri dada% yang seringkali

disertai dengan berkeringat% mual% muntah% dan perasaan seakan-akan sedang

menghadapi ajal% namun demikian bersi'at Dtersembuyi atau asimt"mik Sekitar

separu kasus in'rak mi"kardium benar-benar tersembunyi dan tidak ditemukan

kelainan% dan hanya terdiag"nis pada saat pemeriksaan EKG rutin atau

pemeriksaan p"stm"rtem

Cang kedua% perubahan tertentu pada hasil EKG yang menunjukan in'rak

mi"kardium akan dikel"mp"kan menjadi in'rak gel"mbang @ atau gel"mbang

n"n- Perubahan hasil EKG yang berkaitan dengan in'rak mi"kardium

gel"mbang @ men&angkup peningkatan segmen ST% in#erse gel"mbang T% dan

gel"mbang yang nyata pada sadapan yang terpasang pada mi"kardium yang

mengalami in'rak Selang beberapa !aktu%segmen ST dan gel"mbang T akan

kembali n"rmal< hanya gel"mbang tetap bertahan pada hasil EKG yang

menujukan adanya in'rak mi"kardium gel"mbang- Namun hanya separuh

hingga duapertiga asien in'rak mi"kardium akut yang menunjukan pemulihan

elektr"kardi"gra'is klasik ini in'rak transmural timbul apabila EKG

memperlihatkan gel"mbang atau hilangnya gel"mbang in'rak n"ntransmural

sering timbul bila EKG hanya memperlihatkan perubahan sekmen ST dan

gel"mbang T Namun demikian hubungan ntara hasil EKG dengan si'at khas

in'rak masi belum sempurna sehingga istilah in'rak gel"mbang @ dan n"n-

telah disukai dari pada istilah transmural dan n"n transmural ;atau subenkardium=

alat diagn"stik yang terkhir adalah pelepasan dan peningkatan penanda

bi"kimia!i serum pada &edera sel jantung Kedua penanda bi"kimia!i digunakan

dalam penegakan diag"nis &edera mi"kardium akut Kreatinin kinase merupakan

suatu enHim yang dilepaskan saat terjadin &edera "t"t dan memiliki tiga 'raksi

is"enHim 5K-((% 5K-00% dan 5K-(0% 5K-00 paling banyak terdapat dalam

jaringan "tak dan biasanya tidak terdapat dalam serum 5K-(( dijumpai dalam

"t"t sekelet dan merupakan 5K yang paling banyak terdapat dalam sirkulasi

5edera "t"t ;misal% jatuh% suntik transmuskular=% menyebabkan penngkatan 5K

24



dan 5K-((% 5K-(0% paling banyak terdapat dalam mi"kardium% namun juga

terdapat dalam jumlah sedikit di "t"t skelet Tr"p"nin jantung-spesi'ik ;yaitu

&TnT dan &Tn/=% juga merupakan peunjuk adanya &edera mi"kardium Tr"p"nin-

tr"p"nin ini merupakan pr"tein regulat"r yang mengendalikan hubungan aktin dan

my"sin yang diperentarai kalsium< peningkatankadar serum bersi'at spesi'ik untuk

pelepasan dari mi"kardium Tr"p"nin akan meningkatkan 4 hingga 7 jam setelah

&edera mi"kardium dan akan menetakan selama )+ hari setelah peristi!a tersebut

dan dianggap sangat spesi'ik pada peningkatan 5K yang hanya sedikit% pr"tein 5-

reakti' juga akan dianggap sebagai penanda bi"kimia!i pada &edera mi"kardium

hip"tesis terbaru menyatak pada perkembangan lesi arter"skler"tik dari

destabilisasi plak terjadi akibat pr"ses in'lamasi Suatu peristi!a in'lamasi akut

;misalnya angina tak stabil= menyebabkan peningkatan 5RP Penegak diag"nis (/

akut bergantung pada ketiga #ariabel% dalam trias diag"ni< gambaran klinis pasien%

hasil EKG% dan peningkatan 5K-(0% tr"p"nin jantung-spesi'ik% dan penanda

jantung dalam serum

K"mpliaksi /skemia dan /n'ark

Gagal 6antung K"ngesti'

Gagal jantung k"ngesti' merupakan k"ngesti sirkulasi akibat dis'ungsi

mi"kardium Tempat k"ngesti' tergantung pada #entrikel yang terlibat is'ungsi

#entrikel kiri atau gagal jantung kiri% menimbulkan k"ngesti pada #ena

pulm"nalis% sedangkan dis'ungsi #entrikel kanan atau gagal jantung kanan

mengakibatkan k"ngesti #ena sistemik% kegagalan pada kedua #entrikel disebut

kegagalan biventrikular.

/n'ark mi"kardium mengganggu 'ungsi mi"kardium karena menyebabkan

menurunnya kekuatan k"ntraksi% menimbulkan abn"marlitas gerakan

dinding% dan mengubah daya kembang ruang jantung engan berkurangnya

kemampuan #entrikel kiri untuk meng"s"ngkan diri% maka besar #"lume

sekun&up berkurang sehingga #"lume sisa #entrikel meningkat 1al ini

menyebabkan peningkatan tekanan jantung sebelah kiri Kenaikan tekanan ini

25



disalurkan ke belekang ke #ena pulm"nalis 0ila tekanan "nk"tik #askular maka

terjadi pr"ses transudasi kedalam ruang interstisial 0ila tekananan ini masih

meningkat lagi% terjadi edema di paru-paru akibat pembesaran &airan ke dalam

al#e"li

Penurunan #"lume sekun&up akan menimbulkan resp"ns simpatis

k"mpensat"rik Ke&epatan denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi meningkat

untuk mempertahankan &urah jantung Terjadi #as"k"ntriksi pri'er untuk

menstabilikan tekanan arteri dan redistribusi aliran darah dari "ragan-"rgan yang

tidak #ital seperti ginjal dan kulit demi mempertahankan per'ungsi "rgan-"rgan

#ital Fen"k"ntriksi akan meningkatkan kekuatan k"ntraksi pengurangan aliran

darah ginjal dan laju 'iltrasi gl"merulus akan mengakibatkan pengakti'an sistem

renin-angi"tensin-ald"ster"n% dengan terjadinya retensi natrium dan air "leh

ginjal

0erikut adalah hal-hal yang biasa ditemukan pada gagal jantung kiriB

) Gejala dan tandaB dispnea% "liguria% lemah% lelah% pu&at% dan berat

badan bertambah

* AsukultasiB r"nki basah% bunyi jantung ketiga

3 EKGB takikardia

4 Radi"gra'i dadaB kardi"megali% k"ngesti #ena pulm"nalis%

redistribusi #askular ke l"bus bagian atas

Gagal jantung kiri dapat berkembang menjadi gagal jantung kanan akibat

meningkatnya tekanan #askular paru hingga membebani #entrikel kanan Selain

se&ara tak langsung melalui pembuluh paru tersebut% dis'ungsi #entrikel kiri juga

berpengaruh langsung terhadap 'ungsi #entrikel kanan melalui 'ungsi anat"mis

dan bi"kimia!inya Kedua #entrikel mempunyai satu dinding yang sama ;yaitu

26



septuminter#ebtrikularis= yang terletak dalam perikandium Selain itu%

perubahan-perubahan bi"kimia seperti berkurangnya &adangan n"repine'rin

mi"kardium selama gagal jatung dapat merugikan kedua #entrikel Cang terakhir%

in'rark #entrikal kanan dapat timbul bersamaan dengan in'ark #entrikel kiri%

terutama in'ark dinding in'eri"r /n'ark #entrikel kanan jelas merupakan 'akt"r

predisp"sisi terjadinya gagal jantung kanan K"ngesti #ena sistemik akibat gagal

jantung kanan bermani'estasi sebagai pelebaran #ena leher% hepat"megali% dan

edema peri'er

Sy"k Kardi"genik

Sy"k kardi"genik terjadi akibat dis'ungsi nyata #entrikel kiri sesudah

mengalami in'ark yang masih% biasanya mengenai lebih dari 4+> #entrikel kiri

Sy"k kardi"genik merupakan lingkaran setan perbahan hem"dinamik pr"gresi'

hebat yang ire#ersibelB )= penurunan per'usi peri'er% *= penurunan per'usi k"r"ner%

3= peningkatan k"ngesti paru 1ip"tensi% asid"sis metab"lik dan h"p"gsemia

selanjutnya makin menekan 'ungsi mi"kardium /nsidensi sy"k kardi"genik

adalah )+-),> sedangkan kematian yang diakibatkannya men&apai 7:> apabila

tidak di"bati

is'ungsi ?t"t Papilaris

Penutupan katup mitralis selama sist"lik #entrikel bergantung pada

integritas 'ungi"nal "t"t papilaris #entrikel kiri dan k"rda tendinea is'ungsi

iskemik atau ruptur nekr"tik "t"t papilaris akan mengganggu 'unsi katup mitralis%memungkinkan e#ersi daun katup kedalam atrium selama sist"l Akan tetapi

nekr"sis dan ruptur"t"t papilaris merupakan suatu peristi!a berbahaya dengan

kemunduran 'unsi yang sangat &epat kearah edema paru dan sy"k (eskipun jauh

lebih jarang terjadi% ruptur "t"t papilaris dapat juga terjadi pada #entrikel kanan

1al ini akan mengakibatkan regurgitasi trikuspidalis berat dan gagal #entrikel

kanan

e'ek Septum Fentrikel

27



Nekr"sis septum inter#entrikular dapat menyebabkan ruktur dinding

septum sehingga terjadi de'ek septum #entrikel Septum mendapatkan aliran darah

ganda ;yaitu dari arteria yang berjalan turun pada permukaan arteri"r dan

p"steri"r sulkus inter#entrikularis= sehingga ruptura septum menunjukkan adanya

penyakit arteria k"r"naria yang &ukup berat% yang mengenai lebih dari satu arteri

Pada hakikatnya ruptur membentuk saluran keluar kedua dari #entrikel kiri Pada

tiap k"ntraksi #entrikel maka aliran terpe&ah dua yaitu melalui a"rta dan melalui

e'ek septum #enrikel arah yang dapat dipindahkan kekanan jantung &ukup besar

jumlahnya% sehingga darah yang dikeluarkan a"rta menjadi berkurang

Ruptur 6antung

inding nekr"tik yang tipis pe&ah% shingga terjadi perdarahan masi'

kedalam kant"ng perikardium yang relati' tidak elastis dan tak dapat bekembang

0iasanya kematian terjadi dalam beberapa menit ke&uali apabila keadaan ini &epat

diketaui dan dipuhlikan dengan perikardi"sentesis transt"raks

Aneurisme Fentrikel

Pen"nj"lan parad"ks sementara pada iskemia mi"kardium sering terjadi%

dan pada sekitar ),>pasien% aneurisme #entrikel akan menetap Aneurisme ini

biasanya terjadi "ada permukaan anteri"r atau apeks jantung Aneurisme #entrikel

dapat menimbulkan masalahB

)= Gagal jantung k"ngesti' kr"nis

*= Emb"lisasi sistemik dari tr"mbus mural

3= isritmia #entrikel re'akter

Tr"mb"emb"lisme

28



Tr"mb"emb"lisme merupakan k"mplikasi klinis nyata pada in'ark

mi"kardium akut dalam sekitar )+> kasus Tr"mb"emb"lisme dianggap

merupakan 'akt"r penting yang berperan dalam kematian sekitar *,> pasien

in'ark yang meninggal setela ra!at inap

Perikarditis

perikarditis di&irikan dengan nyeri dada berat yang berkaitan dengan

gerakan pasien

Sindr"m ressler

Sindr"m pas&a-in'ark mi"kardium ini merupakan resp"n peradangan jinak

yang disertai nyeri pada pleur"perikardial

istrimia

Gangguan irama jantung ;atau distritmia= merupakan jenis k"mplikasi

tersering pada in'ark mi"kaedium% dengan denyut prematur #entrikel terjadi pada

hampir semua pasien dan terjadi denyut k"mpleks pada sebagian besar

pasiendistremia terjadi akibat perubahan eletr"'isi"l"gi sel-sel mi"kardium

0eberapa 'akt"r predisp"sisi yang bertanggung ja!ab terhadap tingginya insidensi

aritmia pada penyakit ater"skler"sis k"r"nerB )= iskemia jaringan *= hip"ksemia%

3= pengaruh sistem sara' "t"n"m% 4= gangguan metab"lisme% ,= kelainan

hem"dinamik% 7= "bat-"batan% 9= ketidakseimbangan eletr"lit% := per'usi ulang

mendadak akibat pemberian "bat tr"mb"litik pada

a /n'ark mi"kardium akut% kelainan irama jantung dapat dig"l"ngkan sesuai

mekanisme dasar berikutB kelainan "t"matisitas% kelainan k"nduksi Atau kelainan

keduanya

b .rekuensi denyut jamtung n"rmal berkisar antara 7+ sampai )++ denyut per

menit Ke&epatan denyut jantung 7+ dpm

29



disebut bradikardi sedangkan takikardi disebut ke&epatan denyut lebih dari )++

dpm

& .rekuensi denyut jantung merupakan penentu utama &urah jantung ;5?= L

'rekuensi denyut jantung ;1R= M #"lume seku&up ;SF= sehingga pengurangan

atau peningkatan denyut jantung yang brlebihan dapat mengurahi &urah jantung

5urah jantung yang menurun dapat menyebabkan berkurangnya tekanan arteri dan

per'usi peri'er Setiap impuls jantung yang berasal dari n"dus sinus dianggap

abn"rmal dan dikenal sebagaidenyut ektopik enyut ini berasal dari dari atrium%

perbatasan atri"#entrikular% atau #entrikel dengan dua syaratB )= kegagalan

ataupun sangat melambatnya n"dus sinus% dan *= pengakti'an prematur daerah

jantung lain enyut ini terjadi akibat kegagalan n"dus sinus menyediakan 'ungsi

perlindungan dengan memulai impuls jantung berkepanjangan enyut-denyut ini

dikenal dengan nama escape beats

Pengakti'an prematur daerah-daerah jantung lain diluar n"dus sinus akan

mengganggu siklus jantung n"rmal enyut ini disebut sebagai denyut prematur

enyut ini dihasilkan "leh dua mekanisme dasarB )= peningkatan "t"matisitas *=

reentry% yaitu suatu bentuk hantaran abn"rmal merupakan mekaisme yang paling

sering terjadi enyut prematur #entrikel merupakan jenis distria tersering

Takikardi #entrikel akan sangat mengurangi &urah jantung akibat denyut jantung

yang &epat biasanya lebih dari )*+ dpm% dan ilangnya mekanisme yang sinkr"n

antara k"ntraksi atrium dan #entrikel

$ntuk melindungi #entrikel agar tidak beresp"n terhadap rangsangan atrium yang

sangat &epat% maka biasanya tidak meneruskan impuls atrium dengan ke&epatan

diatas ):+ dpm engan demikian denyut #entrikel sekitar )++ sampai ),+ dpm

0l"k jantung adalah tertundanya atau tergganggunya hantaran impuls

antara atrium dan #entrikel /mpuls jantung menyebar mulai dari n"dus sinus%

mengikuti jalur intern"dal menuju n"dus AF dan #entrikel dalam +%*+ detik

terdapat tiga bentuk bl"k jantungB pada bl"k jantung derajat satu semua impuls

30



dihantarkan melalui sambungan AF% pada bl"k jantung derajat dua% sebagian

impuls dihantarkan ke #entrikel% tetapi beberapa impuls lain dihambat% pada bl"k

jantung derajat tiga% tidak ada impuls yang dihantarkan ke #entrikel Terjadi henti

jantung% ke&uali bila es&ape pa&emaker dari #entrikel atau sambungan

atri"#entrikular mulai ber'ungsi 0l"k berkas &abang adalah terputusnya hantaran

pada &abang berkas yang memperpanjang !aktu dep"larisasi #entrikel hingga

lebih dari +%)+ detik

E Peng"batan

Iskemia dan Infark

Tujuan peng"batan iskemia mi"kardium adalah untuk men&egah

terjadinya kerusakan mi"kardium dengan mempertahankan keseimbangan antara

k"nsumsi "ksigen mi"kardium dan penyediaan "ksigen Suplai "ksigen

dipertahankan dengan men&egah agregasi tr"mb"sit dan thr"mb"sis% yang paling

baik di&apai dengan peng"batan aspirin% heparin% glik"pr"tein //b///a% dan

tr"mb"litik intra#ena ;i#= Aspirin diberikan sesegera mungkin setelah pasien

ber"bat dan berlanjut menjadi peng"batan harian mendasar Tujuan utama

pemberian aspirin ;suatu "bat antitr"mb"sit= adalah untuk mempertahankan

terbukanya lumen arteri yang terkena in'ark dan mengurangi ke&enderungan

pasien untuk mengalami tr"mb"sis dan kemungkinan terbentuknya tr"mb"sis

mural atau tr"mb"sis #ena dalam% yang dapat menyebabkan emb"li paru

Nitr"gliserin sublingual atau i# merupakan terapi utama untuk memulihkan

iskemia dengan ;)= Fas"dilatasi peri'er jaringan arteri dan #ena% yang akan

menurunkan preload % dan dengan ;*= (emperbaiki penyebaran aliran darah

k"r"ner ke daerah iskemik dengan mendilatasi arteria epikardium dan

meningkatkan aliran darah k"lateral ke mi"kardium yang iskemik

ilatasi arteri akan mengurangi tekanan arteri sehingga mengurangi

resistensi sistemik terhadap ejeksi #entrikel dan besar beban akhir ilatasi #ena

31



akan meningkatkan kapasitas penampungan darah "leh #ena di peri'er Akibatnya%

aliran balik #ena ke jantung menurun sehingga memperke&il #"lume dan ukuran

#entrikel engan demikian% #as"dilatasi peri'er akan mengurangi beban a!al%

sehingga kebutuhan "ksigen juga akan berkurang Nitrat yang masa kerjanya lama

menunjukkan e'ek serupa tetapi penggunaan sebagai terapi a!al untuk in'ark

harus dihindari Penggunaan nitrat untuk in'ark #entrikel kanan umumnya tidak

dianjurkan karena menyebabkan menurunnya aliran balik #ena sehingga

menyebabkan penurunan pengisian #entrikel kanan dan #"lume sekun&up

?bat penyekat beta-adrenergik menghambat perkembangan iskemia

dengan menghambat se&ara selekti' pengaruh sistem sara' simpatis terhadap

jantung< pengaruh ini disalurkan melalui resept"r beta Rangsangan resept"r beta

meningkatkan 'rekuensi denyut jantung dan kekuatan k"ntraksi jantung ?bat

penyekat-beta menghambat pengaruh-pengaruh ini% menurunkan 'rekuensi denyut

jantung dan kekuatan k"ntraksi sehingga mampu mengurangi kebutuhan "ksigen

mi"kardium 0erkurangnya kekuatan k"ntraksi menyebabkan sedikit peningkatan

ukuran #entrikel% yanitu dengan menurunkan #"lume sekun&up Tetapi% saat tidak

terjadi gagal jantung% sedikit peningkatan kebutuhan "ksigen ini sangat ke&il

pengaruhnya dibandingkan dengan menurunnya kebutuhan akibat hambatan e'ek

simpatis terhadap ke&epatan denyut dan kekuatan k"ntraksi jantung 6ika

takikardia sinus dan hipertensi terjadi saat terdapat in'ark mi"kardium% pemberian

met"pr"l"l tartrat ;l"presser= intra#ena dapat menurunkan kebutuhan "ksigen

mi"kardium% sehingga membatasi ukuran in'ark dan mengurangi nyeri iskemik

K"ntraindikasi pemakaian "bat penyeka-beta dalam peng"batan in'ark

mi"kardium akut adalah% 'rekuensi denyut jantung kurang dari 7+ dpm% tekanan

darah sist"lik kurang dari )++ mm1g% kegagalan #entrikel kiri sedang hingga

berat% bl"k AF% dan penyakit baru "bstrukti' kr"nis berat

/nter#ensi 'armak"l"gi lain adalah m"r'in sul'at ("r'in sul'at diberikan

pada in'ark mi"kardium akut atau k"ngesti paru akut ("r'in sul'at menurunkan

kebutuhan "ksigen mi"kardium dengan menghilangkan nyeri dan agitasi ?bat

diuretik menurunkan #"lume darah dan aliran balik #ena ke jantung% sehingga

menurunkan #"lume dan ukuran #entrikel ?bat #as"dilat"r% A5E inhibit"r% dan

32



penyekat saluran kalsium menurunkan tekanan arteri dan resistensi terhadap ejeksi

#entrikel Akibatnya% a'terl"ad menurun A5E inhibit"r bekerja se&ara selekti'

menekan renin-angi"tensin / menjadi angi"tensin //< terjadi dilatasi pembuluh

darah arteri dan #ena Penyekat saluran kalsium bekerja dengan menghambat

re'luks i"n kalsium mele!ati membran sel dalam "t"t p"l"s dan jantung% sehingga

menghasilkan relaksasi dan #as"dilatasi arteria k"r"ner dan peri'er Sedati' juga

dapat mengurangi angina akibat stress

Terapi Tr"mb"litik

0erdasarkan pada asumsi bah!a in'ark mi"kardium akut disebabkan "leh

tr"mb"sis k"r"ner pada sebagian besar pasien% inter#ensi ditujukan untuk

mengatasi tr"mb"sis k"r"ner segera setelah a!itan in'ark mi"kardium akut untuk

memulihkan mi"kardium ;menurunkan ukuran akhir in'ark= Peng"batan yang

dimulai dalam tiga hingga enam jam dari a!itan gejala telah banyak diterima

sebagai 'akt"r yang membatasi aplikasi terapi tr"mb"litik karena nekr"sis

mi"kardium akan terjadi jika per'usi ulang k"r"ner tidak dilakukan sebelum

terjadi kerusakan irre#ersible

"r"ngan per'usi ulang k"r"ner akut berhenti dengan sekel"mp"k "bat

yang disebut 'ibrin"litik ?bat-"bat ini men&akup strept"kinase% ur"kinase%

akti#at"r plasmin"gen jaringan ;tissue plasmin"gen a&ti#at"r% TPA=% dan

rek"mbinan reteplase ;reta#ase= ?bat-"bat ini mengakti'kan sistem 'ibrin"litik

sehingga menghasilkan lisis bekuan engan berbagai mekanisme% "bat-"bat ini

memi&u k"n#ersi plasmin"gen menjadi plasmin% suatu enHim pr"te"litik yang

mampu melisiskan bekuan 'ibrin (elalui degradasi 'ibrin "leh plasmin% terjadi

lisis bekuan dan aliran darah kembali mengalir ke arteria k"r"naria yang

mengalami "klusi se&ara akut Setelah terapi 'ibrin"litik% biasanya diberikan

antik"agulasi dengan heparin dan terapi antitr"mb"sit untuk men&egah terjadinya

tr"mb"sis

Angi"plasti Primer

Angi"plasti sebagai peng"batan primer in'ark mi"kardium% tersedia di

beberapa rumah sakit pendidikan utama Pemeriksaan Angi"plasti Primer pada

/n'ark (i"kardium ;The Primary Angi"plasty in (y"&ardial /n'ar&ti"n% PA(/=

33



menyebabkan penurunan m"rtalitas bermakna bila dibandingkan dengan terapi

tr"mb"litik Walaupun terapi ini tidak tersedia bagi sebagian besar pasien in'ark

mi"kardium yang di"bati di rumah sakit yang tidak memiliki ketersediaan

kateterisasi jantung% mungkin membantu pada kasus-kasus tertentu saat terapi

tr"mb"litik dik"ntraindikasikan

ua kemungkinan akibat dis'ungsi mi"kardium yang dapat menurunkan

suplai "ksigen mi"kardium adalah hip"ksemia dan hip"tensi Pada keadaan

hip"ksemia% pemberian "ksigen dapat meningkatkan kandungan "ksigen darah

arteri% dan akibatnya terjadi hantaran "ksigen mi"kardium 1ip"tensi menurunkan

tekanan per'usi k"r"ner 1al ini sangat mengkha!atirkan karena pembuluh darah

k"r"ner yang terkena penyakit ;tidak mampu berdilatasi untuk meningkatkan

aliran darah= mempertahankan aliran darah dengan Dbergantung pada tekanan

0erkurangnya tekanan per'usi k"r"ner dapat menyebabkan berlangsungnya

ketidakseimbangan iskemik ?leh karena itu% pada kasus-kasus yang dipersulit

"leh sy"k kardi"genik% diindikasikan #as"pres"r untuk mempertahankan #"lume

atau tekanan arteri untuk mempertahankan tekanan pengisian #entrikel dan

#"lume yang adekuat isritmia juga dapat memengaruhi per'usi k"r"ner dengan

menurunkan &urah jantung ;5?= dan tekanan arteri< "leh karena itu% pemberian

antidisritmia ;terutama lid"kain i#= dapat berman'aat Setelah in'ark mi"kardium%

terapi utamanya adalah istirahat dengan pemantauan akti#itas harian melalui

pr"gram rehabilitasi jantung yang memungkinkan pemulihan jaringan sehingga

mengurangi insiden k"mplikasi dan pemulihan daerah iskemia di sekeliling

in'ark% yang akhirnya akan menurunkan ukuran in'ark

Re#askularisasi K"r"ner

Aliran darah ke mi"kardium setelah suatu lesi ater"skler"tik pada arteria

k"r"ner dapat diperbaiki dengan "perasi untuk mengalihkan aliran dari bagian

yang mengalami sumbatan dengan suatu &angk"k pintas% atau dengan

meningkatkan aliran darah ke mi"kardium pada lesi arter"skler"tik dalam arteria

k"r"naria 5angk"k pintas arteria k"r"naria ;5"r"nary Artery 0y-pass Gra't%

5A0G= pertama kali dilakukan "leh .a#al"r" pada tahun )878 Selama hampir

satu dekade% teknik pintas bedah jantung merupakan met"da re#askularisasi

34



mi"kardium yang paling disukai Namun% pada tahun )899% GruentHig melakukan

dilatasi arteria k"r"naria tanpa "perasi dengan suatu &ara yang disebut angi"plasti

k"r"ner transluminal perkutaneus ;per&utaneus transluminal &"r"nary angi"plasty%

PT5A= Akan tetapi% harus diingat bah!a indikasi relati' untuk memilih inter#ensi

ini ;baik tunggal atau se&ara k"mbinasi= terus mengalami perubahan dengan

semakin berkembangnya tekn"l"gi dan setelah hasil terapi-terapi tersebut

diketahui

Re#askularisasi dengan Kateter

Terapi re#askularisasi dengan kateter mena!arkan suatu alternati'

terhadap bedah 5A0G untuk sebagian penderita 5A ater"skler"tik yang telah

menjadi angina tak stabil dan sindr"m iskemia akut Selain itu% terapi dengan

kateter mena!arkan pilihan peng"batan terhadap pasien yang telah menjalani

bedah 5A0G /nter#ensi kateter ini dilakukan dalam lab"rat"rium katerisasi

jantung dengan alat 'lu"r"sk"pi Sebuah kateter ke&il dimasukkan melalui kulit ke

dalam arteri 'em"ralis ;perkutaneus= bersama ka!at penuntun ke dalam bagian

arteria yang menyempit ;transluminal= melalui a"rta 0erbagai jenis teknik

inter#ensi telah dikembangkan untuk men&apai re#askularisasi antara lain%

angi"plasti k"r"ner transluminal perkutaneus ;PT5A=% aterekt"mi r"tablat"r

k"r"ner transluminal perkutaneus ;PT5RA=% pemasangan stent% aterekt"mi

k"r"ner terarah ;5A=% Angi"6et% brakiterapi% dan terapi laser

Re#askularisasi 0edah

Pembuluh standar yang dipakai dalam melakukan 5A0G adalah #ena

sa'ena megna tungkai dan arteria mamaria interna kiri ;le't internal mammary

artery% 2/(A= dari dada Pada pen&angk"kan pintas #ena sa'ena% salah satu ujung

#ena ini disambung ke a"rta asenden dan ujung lain ditempelkan pada bagian

pembuluh darah yang terletak di sebelah distal sumbatan 6adi% saluran baru ini

dibuat untuk menghindari pembuluh darah yang mengalami penyempitan%

sehingga darah dapat mengalir ke mi"kardium yang bersangkutan 6ika dilakukan

pen&angk"kan menggunakan 2/(A% ujung a!al 2/(A yang berasal dari arteria

subkla#ia biasanya tetap utuh dan ujung distalnya dip"t"ng dan dianast"m"siskan

ke arteria k"r"naria

35



(asing-masing tindakan memiliki keuntungan dan kerugian tersendiri

Pen&angk"kan pintas dengan memakai #ena sa'ena mengakibatkan laju aliran

darah lebih lan&ar Pembuluh darah ini mudah di&apai di tungkai dan mudah

ditempatkan pada permukaan jantung Tetapi% &ukup banyak kasus yang di

kemudian hari mengalami penutupan dari pembuluh darah yang di&angk"kkan

tersebut Penututpan ini terjadi karena pertumbuhan jaringan 'ibr"sa di dinding

intima se&ara berlebihan Kemungkinan penutupan sema&am ini pada

pen&angk"kan dengan arteria mamaria interna lebih ke&il dari #ena sa'ena

Pada saat ini% indikasi untuk menjalani re#askularisasi bedah antara lain%

;)= Gejala-gejala angina tidak terk"ntr"l atau sangat kurang terk"ntr"l "leh "bat-

"batan% ;*= Penyakit arteria k"r"naria pada tiga pembuluh% dan ;3= Penyumbatan

bermakna pada arteria k"r"ner utama kiri ?perasi dipertimbangkan apabila bukti-

bukti menunjukkan luasnya daerah mi"kardium yang beresik" in'ark Penderita

gagal jantung akibat iskemia dan bukan penderita gagal #entrikel kr"nis%

merupakan &al"n-&al"n pembedahan ?perasi merupakan tindakan peng"batan

yang paling disukai bila penyakit arteria k"r"naria telah menimbulkan dis'ungsi

katup mitralis% ruptura septum #entrikel% atau aneurisme #entrikular

36



0A0 ///

PEN$T$P

A Kesimpulan

) Penyakit jantung iskemik adalah penyempitan pembuluh darah arteri

jantung yang disebut pembuluh darah k"r"ner% sebagaimana halnya "rgan tubuh

lain% jantung juga memerlukan Hat makanan dan "ksigen agar dapat mem"mpa

darah ke seluruh tubuh Pas"kan Hat makanan dan darah ini harus selalu lan&ar

karena jantung bekerja keras tanpa henti% pembuluh darah k"r"ner lah yang

memiliki tugas untuk memas"k darah ke jantung i /nd"nesia penyakit ini adalah

pembunuh n"m"r satu dan jumlah kejadiannya terus meningkat dari tahun ke

tahun% data statistik menunjukkan bah!a pada tahun )88* persentase penderita

penyakit ini di /nd"nesia adalah )7%,>% dan pada tahun *+++ mel"njak menjadi

*7%4>

* .akt"r penyebab penyakit jantung iskemik adalah mer"k"k% kadar

k"lester"l yang tinggi% diabetes mellitus% 'akt"r genetik% dan 'akt"r keturunan

37



6adi% hal ini bisa dimengerti bah!a jika keluarga anda memiliki ri!ayat gagal

jantung% ada ke&enderungan bah!a anda atau anak-anak anda dimasa depan akan

menderita penyakit jantung iskemik

0 Saran

0agi penderita% sebaiknya makan makanan yang sehat dan menghindari

pantangan penyakit jantung seperti% makanan tinggi lemak jenuh% ber"lahraga

lebih teratur untuk memperkuat sistem kardi"#askuler% berhenti meminum

al&"h"l% dan berhenti mer"k"k

RE.ERENS/

Kumar% Finay% RamHi S 5"tran% dan Stanley 2 R"bbins *++9 R"bbins F"lume *

0uku Ajar Pat"l"gi Edisi 9 6akartaB Penerbit 0uku Ked"kteran

Pri&e% Syli#ia A% dan 2"rraine ( Wils"n *++7 F"lume ) Pat"'isi"l"gi K"nsep

Klinis Pr"ses-Pr"ses Penyakit Edisi 7 6akartaB Penerbit 0uku

Ked"kteran

Australia-Ne! Iealand 1eart .ailure 5"llab"rati#e Gr"upB Rand"miHed pla&eb"-

&"ntr"lled trial "' &ar#edil"l in patients !ith &"ngesti#e heart 'ailure due

t" is&hemi& heart disease% 2an&et 348B39,-3:+% )889

0raund!ald E et alB A55A1A guidelines '"r the management "' patients !ith

unstable angina and n"n-ST-segment ele#ati"n my"&ardial in'ar&ti"nB

eJe&uti#e summary and re&"mmendati"ns% 5ir&ulati"n )+*B))83-

)*+8%*+++

38



"ughty RN et alB 2e't #entri&ular rem"deling !ith &ar#edil"l in patients !ith

&"ngesti#e heart 'ailure due t" is&hemi& heart disease% 6 Am 5"ll 5ardi"l

*8B)+7+-)+77% )889

Gi"#ani G et alB Arterial abn"rmalities in the "''spring "' patiens !ith premature

my"&ardial in'ar&ti"n% N Engl 6 (ed 343B:4+-:47% *+++

G"ldstein 6A et alB (ultiple &"mpleJ &"r"nary plaOues in patients !ith a&ute

my"&ardial in'ar&ti"n% N Eng 6 (ed 343B8),-8**% *+++

(AKA2A1

PATOLOGI KARDIOVASKULER

IHD (Ischemic Heart Disease)

Penyakit Jantn! Iskemik

39



?2E1

KE2?(P?K F/// T/NGKAT //

P?9)4*4))4)+*3($1 N$R1ASWAR

P?9)4*4))4)+*4($1 ($S2/( 1ASAN

P?9)4*4))4)+*,NA1AT$NN/SA AR$(A1/

P?9)4*4))4)+49$2.A1 EKA WARAN/

P?9)4*4))4)+48FCATR/ AKA /ST/1?TSA

/F ./S/?TERAP/

P?2TEKKES KE(ENKES (AKASSAR

*+),

Documents

MAKALAH ISCHEMIC HEART DISEASE.docx