ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)D

I

S

U

S

U

N

OLEH

AHMAD PRIYANI

12021262.4

PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

MEDAN

2014

Pengertian KBKB adalah singkatan dari Keluarga Berencana. MenurutKamus Besar Bahasa Indonesia (1997), maksud daripada ini adalah: "Gerakan untuk membentuk keluarga yang sehat dan sejahtera dengan membatasi kelahiran."

Keluarga Berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak yang di inginkan. Untuk dapat mencapai hal tersebut maka dibuatlah beberapa cara atau alternatif untuk mencegah ataupun menunda kehamilan.

Perlu diketahui terlebih dahulu bahwa KB dapat diartikan dalam dua pengertian. Hal ini sama halnya bahwa KB ada dua macam yaitu:

1. Tahdid An-nasl (pembatasan kelahiran) adalah suatu program nasional yang dijalankan pemerintah untuk mengurangi populasi penduduk, karena diasumsikan pertumbuhan populasi penduduk tidak seimbang dengan ketersediaan barang dan jasa.  KB dalam hal ini didasarkan pada teori populasi menurut Thomas Robert Malthus.

2. Tanzhim An-nasl (pengaturan kelahiran) adalah aktivitas individual untuk mencegah kehamilan (man’u al-hamli) dengan berbagai cara dan sarana (alat). Misalnya dengan kondom, IUD, pil KB, dan sebagainya.

B.   Cara KerjaPada dasarnya prinsip kerja kontrasepsi adalah meniadakan pertemuan antara sel telur

(ovum) dengan sel mani (sperma) dengan cara :1)    Menekan keluarnya sel telur (ovum)2)    Menghalangi masuknya sperma ke dalam alat kelamin wanita sampai mencapai ovum3)    Mencegah nidasi

C.   Macam-macam Jenis Kontrasepsi1.    Kontrasepsi sederhana tanpa alata.    Senggama Terputus

Merupakan cara kontrasepsi yang paling tua. Senggama dilakukan sebagaimana biasa, tetapi pada puncak senggama, alat kemaluan pria dikeluarkan dari liang vagina dan sperma dikeluarkan di luar. Cara ini tidak dianjurkan karena sering gagal, karena suami belum tentu tahu kapan spermanya keluar.

b.    Pantang Berkala (sistem berkala)Cara ini dilakukan dengan tidak melakukan senggama pada saat istri dalam masa subur.Selain sebagai sarana agar cepat hamil,kalender juga difungsikan untuk sebaliknya alias mencegah kehamilan. Cara ini kurang dianjurkan karena sukar dilaksanakan dan membutuhkan waktu lama untuk ‘puasa’. Selain itu, kadang juga istri kurang terampil dalam menghitung siklus haidnya setiap bulan.

2.    Kontrasepsi sederhana dengan alata.    Kondom

Kondom merupakan salah satu pilihan untuk mencegah kehamilan yang sudah populer di masyarakat. Kondom adalah suatu kantung karet tipis, biasanya terbuat dari lateks, tidak berpori, dipakai untuk menutupi penis yang berdiri (tegang) sebelum dimasukkan ke dalam liang vagina. Kondom sudah dibuktikan dalam penelitian di laboratorium sehingga dapat mencegah penularan penyakit seksual, termasuk HIV/AIDS

Manfaat pemakaian kontrasepsi kondom :1. Efektif bila digunakan dengan benar2. Tidak mengganggu produksi ASI3. Tidak mengganggu kesehatan klien4. Tidak mempunyai pengaruh sistemik5. Murah dan dapat dibeli secara umum6. Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatah khusus7. Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi lainnya harus ditunda

b.    Diafragma

Diafrgma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks(karet) yang di insersikan ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks.Jenis kontrasepsi diafragma :

1)    Flat spring (flat metal band)2)    Coil spring (coiled wire)3)    Arching spring)

Cara kerja kontrasepsi diafragma :Menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai saluran alat reproduksi

bagian atas (uterus dan tuba falopi) dan sebagai alat tempat spermisida.Manfaat kontrasepsi diafragma :

1. Efektif bila digunakan dengan benar2. Tidak mengganggu produksi ASI3. Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah terpasang sampai 6 jam sebelumnya4. Tidak mengganggu kesehatan klien5. Tidak mengganggu kesehatan sistemik

c.    Spermisida

Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9) digunakan untuk menon-aktifkan atau membunuh sperma.Jenis kontrasepsi spermasida :

a)    Aerosolb)    Tablet vaginal, suppositoria, atau dissolvablefilmc)    Krim

Cara kerja kontrasepsi spermisida :Menyebabkan sel membrane sperma terpecah, memperlambat pergerakan sperma dan menurunkan kemampuan pembuahan sel telur.

Manfaat kontrasepsi spermisida :1. Efektif seketika (busa dan krim)2. Tidak mengganggu produksi ASI3. Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain4. Tidak mengganggu kesehatan klien5. Tidak mempunyai pengaruh sistemik6. Mudah digunakan7. Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual8. Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan khusus

d.    KB Suntik

Kontrasepsi suntikan adalah cara untuk mencegah terjadinya kehamilan dengan melalui suntikan hormonal  

1.    KB Suntik 1 bulan (kombinasi)Adalah 25 mg Depo medroksiprogestreon asetat dan 5 mg esestradiol sipionat yang

diberikan injeksi I.m sebulan sekali (Cyclofem). Dan 50 mg roretindron enantat dan 5mg Estradional Valerat yang diberikan injeksi I.m sebulan sekali

Keuntungan menggunakan KB Suntik-Praktis, efektif dan aman dengan tingkat keberhasilan lebih dari 99%.- Tidak membatasi umur- Obat KB suntik yang 3 bulan sekali (Progesteron saja) tidak mempengaruhi ASI dan cocok untuk ibu menyusui

Kerugian menggunakan KB Suntik- Di bulan-bulan pertama pemakaian terjadi mual, pendarahan berupa bercak di antara masa haid, sakit kepala dan nyeri payudara- Tidak melindungi dari IMS dan HIV AIDS

Indikasi:- Wanita usia 35 tahun yang merokok aktif- Ibu hamil atau diduga hamil- Pendarahan vaginal tanpa sebab- Penderita jantung, stroke, lever, darah tinggi dan kencing manis- Sedang menyusui kurang dari 6 minggu- Penderita kanker payudara

2.    KB  Suntikan 3 bulan.Depo Depo-provera ialah 6-alfa-metroksiprogesteron yang digunakan untuk tujuan

kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progesterone yang kuat dan sangat efektif. Obat ini termasuk obat depot. Noristerat termasuk dalam golongan kontrasepsi ini. Mekanisme kerja kontrasepsi ini sama seperti kontrasepsi hormonal lainnya. Depo-provera sangat cocok untuk program postpartum oleh karena tidak mengganggu laktasi.

Keuntungan KB suntik 3 bulan-         Resiko terhadap kesehatan kecil.-         Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri-         Tidak di perlukan pemeriksaan dalam-         Jangka panjang-         Efek samping sangat kecil-        Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

Kerugian KB suntik 3 bulan1. Gangguan haid. Siklus haid memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau

sedikit, spotting, tidak haid sama sekali.2. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu3. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering4. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian5. Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang6. Pada penggunaan jangka panjang dapat menurunkan densitas tulang7. Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan

libido, gangguan emosi, sakit kepala, nervositas, dan jerawat.

e.    KB Pil

Pil adalah obat pencegah kehamilan yang diminum. Pil telah diperkenalkan sejak 1960. Pil diperuntukkan bagi wanita yang tidak hamil dan menginginkan cara pencegah kehamilan sementara yang paling efektif bila diminum secara teratur. Minum pil dapat dimulai segera sesudah terjadinya keguguran, setelah menstruasi, atau pada masa post-partum bagi para ibu yang tidak menyusui bayinya. Jika seorang ibu ingin menyusui, maka hendaknya penggunaan pil ditunda sampai 6 bulan sesudah kelahiran anak (atau selama masih menyusui) dan disarankan menggunakan cara pencegah kehamilan yang lain.

Jenis-jenis kontrasepsi Pil1. Pil gabungan atau kombinasi

Tiap pil mengandung dua hormon sintetis, yaitu hormon estrogen dan progestin. Pil gabungan mengambil manfaat dari cara kerja kedua hormon yang mencegah kehamilan, dan hampir 100% efektif bila diminum secara teratur.Jenis – jenis pil kombinasi:

a. Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progesterone dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormone aktif.

b. Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progesterone dalam dua dosis yang berbeda adalah estrogen dan progesteron, dengan 7 tablet tanpa hormone aktif.

c. Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progesterone dalam tiga dosis yang berbeda adalah mengandung berbagai dosis progestin. Pada sejumlah jenis obat tertentu, dosis estrogen didalam ke 21 pil aktif bervariasi. Maksud dari variasi ini adalah mempertahankan besarnya dosis pada pasien serendah mungkin selama siklus dengan tingkat kemampuan dalam pencegahan kehamilan yang setara2.Pil khusus – Progestin (pil mini)

Pil ini mengandung dosis kecil bahan progestin sintetis dan memiliki sifat pencegah kehamilan, terutama dengan mengubah mukosa dari leher rahim (merubah sekresi pada leher rahim) sehingga mempersulit pengangkutan sperma. Selain itu, juga mengubah lingkungan endometrium (lapisan dalam rahim) sehingga menghambat perletakan telur yang telah dibuahi.

Kontra indikasi Pemakaian PilKontrasepsi pil tidak boleh diberikan pada wanita yang menderita hepatitis, radang

pembuluh darah, kanker payudara atau kanker kandungan, hipertensi, gangguan jantung, varises, perdarahan abnormal melalui vagina, kencing manis, pembesaran kelenjar gondok (struma), penderita sesak napas, eksim, dan migraine (sakit kepala yang berat pada sebelah kepala).

Efek Samping Pemakaian Pil

Pemakaian pil dapat menimbulkan efek samping berupa perdarahan di luar haid, rasa mual, bercak hitam di pipi (hiperpigmentasi), jerawat, penyakit jamur pada liang vagina (candidiasis), nyeri kepala, dan penambahan berat badan.

f.     AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

AKDR atau IUD (Intra Uterine Device) bagi banyak kaum wanita merupakan alat kontrasepsi yang terbaik. Alat ini sangat efektif dan tidak perlu diingat setiap hari seperti halnya pil. Bagi ibu yang menyusui, AKDR tidak akan mempengaruhi isi, kelancaran ataupun kadar air susu ibu (ASI). Namun, ada wanita yang ternyata belum dapat menggunakan sarana kontrasepsi ini. Karena itu, setiap calon pemakai AKDR perlu memperoleh informasi yang lengkap tentang seluk-beluk alat kontrasepsi ini.

Jenis-jenis AKDR :1.    Copper-T

AKDR berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelen di mana pada bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan kawat tembaga halus ini mempunyai efek antifertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik. 

2.    Copper-7AKDR ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. Jenis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan gulungan kawat tembaga (Cu) yang mempunyai luas permukaan 200 mm2, fungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Coper-T.

3.    Multi LoadAKDR ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan

berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung atas ke bawah 3,6 cm. Batangnya diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau 375 mm2 untuk menambah efektivitas. Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar, small (kecil), dan mini.

4.    Lippes LoopAKDR ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti spiral atau huruf S

bersambung. Untuk meudahkan kontrol, dipasang benang pada ekornya. Lippes Loop terdiri dari 4 jenis yang berbeda menurut ukuran panjang bagian atasnya. Tipe A berukuran 25 mm (benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang hitam), tipe C berukuran 30 mm (benang kuning), dan 30 mm (tebal, benang putih) untuk tipe D. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah. Keuntungan lain dari pemakaian spiral jenis ini ialah bila terjadi perforasi jarang menyebabkan luka atau penyumbatan usus, sebab terbuat dari bahan plastik.

g.    Kontrasepsi Implant

Disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan atas sebelah dalam .Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api. Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa hormon. Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi migrasi sperma. Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun.

h.    Kontrasepsi Tubektomi (Sterilisasi pada Wanita).

Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang mengakibatkan wanita tersebut tidak akan mendapatkan keturunan lagi. Sterilisasi bisa dilakukan juga pada pria, yaitu vasektomi. Dengan demikian, jika salah satu pasangan telah mengalami sterilisasi, maka tidak diperlukan lagi alat-alat kontrasepsi yang konvensional. Cara kontrasepsi ini baik sekali, karena kemungkinan untuk menjadi hamil kecil sekali. Faktor yang paling penting dalam pelaksanaan sterilisasi adalah kesukarelaan dari akseptor. Dengan demikia, sterilisasi tidak boleh dilakukan kepada wanita yang belum/tidak menikah, pasangan yang tidak harmonis atau hubungan perkawinan yang sewaktu-waktu terancam perceraian, dan pasangan yang masih ragu menerima sterilisasi. Yang harus dijadikan patokan untuk mengambil keputusan untuk sterilisasi adalah jumlah anak dan usia istri. Misalnya, untuk usia istri 25–30 tahun, jumlah anak yang hidup harus 3 atau lebih.

i.      Kontrasepsi vasektomi

Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.

Indikasi kontrasepsi vasektomi            Vasektomi merupakan upaya untuk menghenttikan fertilis dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga.

Kondisi yang memerlukan perhatian khusus bagi tindakan vasektomi1. Infeksi kulit pada daerah operasi2. Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien3. Hidrokel atau varikokel4. Hernia inguinalis5. Filarisasi(elephantiasis)6. Undesensus testikularis7. Massa intraskotalis8. Anemia berat, gangguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antikoaglansia

D.   TUJUAN KELUARGA BERENCANA

Tujuan keluarga berencana di Indonesia adalah:Tujuan umumMeningkatkan kesejahteraan ibu, anak dalam rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan penduduk.Tujuan khusus

1)    Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat kontrasepsi.2)    Menurunnya jumlah angka kelahiran bayi.3)    Meningkatnya kesehatan keluarga berencana dengan cara penjarangan kelahiran

E.   PENGGUNAAN KONTRASEPSI MENURUT UMUR

a.    Umur ibu kurang dari 20 tahun:

1)    Penggunaan prioritas kontrasepsi pil oral.

2)    Penggunaan kondom kurang menguntungkan, karena pasangan muda frekuensi bersenggama tinggi sehingga akan mempunyai kegagalan tinggi.

3)    Bagi yang belum mempunyai anak, AKDR kurang dianjurkan.

4)    Umur di bawah 20 tahun sebaiknya tidak mempunyai anak dulu.

b.    Umur ibu antara 20–30 tahun1)    Merupakan usia yang terbaik untuk mengandung dan melahirkan.2)    Segera setelah anak pertama lahir, dianjurkan untuk memakai spiral sebagai pilihan utama.

Pilihan kedua adalah norplant atau pil.c.    Umur ibu di atas 30 tahun1)    Pilihan utama menggunakan kontrasepsi spiral atau norplant. Kondom bisa merupakan

pilihan kedua.2)    Dalam kondisi darurat, metode mantap dengan cara operasi (sterlilisasi) dapat dipakai dan

relatif lebih baik dibandingkan dengan spiral, kondom, maupun pil dalam arti mencegah

F.    Manfaat Program Keluarga Berencana (KB)Program Keluarga Berencana (KB) mempunyai banyak keuntungan. Salah satunya adalah

dengan mengkonsumsi pil kontrasepsi dapat mencegah terjadinya kanker uterus dan ovarium. Bahkan dengan perencanaan kehamilan yang aman, sehat dan diinginkan merupakan salah satu faktor penting dalam upaya menurunkan angka kematian maternal. Ini berarti program tersebut dapat memberikan keuntungan ekonomi dan kesehatan.

Pengaturan kelahiran memiliki benefit (keuntungan) kesehatan yang nyata, salah satu contoh pil kontrasepsi dapat mencegah terjadinya kanker uterus dan ovarium, penggunaan kondom dapat mencegah penularan penyakit menular seksual, seperti HIV. Meskipun penggunaan alat/obat kontrasepsi mempunyai efek samping dan risiko yang kadang-kadang merugikan kesehatan, namun demikian benefit penggunaan alat/ obat kontrasepsi tersebut akan lebih besar dibanding tidak menggunakan kontrasepsi yang memberikan risiko kesakitan dan kematian maternal.

Program KB menentukan kualitas keluarga, karena program ini dapat menyelamatkan kehidupan perempuan serta meningkatkan status kesehatan ibu terutama dalam mencegah kehamilan tak diinginkan, menjarangkan jarak kelahiran mengurangi risiko kematian bayi. Selain memberi keuntungan ekonomi pada pasangan suami istri, keluarga dan masyarakat, KB juga membantu remaja mangambil keputusan untuk memilih kehidupan yang lebih balk dengan merencanakan proses reproduksinya.

Program KB, bisa meningkatkan pria untuk ikut bertanggung jawab dalam kesehatan reproduksi mereka dan keluarganya. Ini merupakan keuntungan seseorang mengikuti program KB.

G.   Kekurangan Program Keluarga Berencana (KB)Program KB ini dirasa dianggap kurang memadai, karena tidak semua Posyandu di

pedesaan dibekali dengan infrastruktur dan keahlian pemeriksaan KB, ditambah lagi dengan kurangnya presentasi tentang pengetahuan KB di daerah pedesaan, sehingga kebanyakan masyarakat indonesia yang berdomisili di pedesaan masih kurang pengetahuaannya tentang Program KB dan manfaatnya, mereka masih beranggapan bahwa banyak anak banyak rezeki,

padahal zaman semakin maju dan harus diimbangi dengan pemikiran yang semakin maju pula.

A.          Pengertian IUD

IUD (Intra Uterine Device) adalah alat kontrasepsi yang disisipkan ke dalam rahim,

terbuat dari bahan semacam plastik, ada pula yang dililit tembaga, dan bentuknya bermacam-

macam. Bentuk yang umum dan mungkin banyak dikenal oleh masyarakat adalah bentuk

spiral. Spiral tersebut dimasukkan ke dalam rahim oleh tenaga kesehatan (dokter/bidan

terlatih). Sebelum spiral dipasang, kesehatan ibu harus diperiksa dahulu untuk memastikan

kecocokannya. Sebaiknya IUD ini dipasang pada saat haid atau segera 40 hari setelah

melahirkan (Subrata, 2003).

IUD adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim yang sangat efektif,

reversibel dan berjangka panjang, dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif

IUD atau AKDR atau Spiral adalah suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim wanita

untuk tujuan kontrasepsi.

IUD adalah suatu usaha pencegahan kehamilan dengan menggulung secarik kertas,

diikat dengan benang lalu dimasukkan ke dalam rongga rahim.

IUD/AKDR adalah suatu benda kecil yang terbuat dari plastik yang lentur, mempunyai

lilitan tembaga atau juga mengandung hormon dan dimasukkan ke dalam rahim melalui

vagina dan mempunyai benang (    Handayani, 2010:141)

IUD atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) bagi banyak kaum wanita

merupakan alat kontrasepsi yang terbaik. Alat ini sangat efektif dan tidak perlu diingat setiap

hari seperti halnya pil. Bagi ibu yang menyusui, AKDR tidak akan mempengaruhi isi,

kelancaran ataupun kadar air susu ibu (ASI). Karena itu, setiap calon pemakai AKDR perlu

memperoleh informasi yang lengkap tentang seluk - beluk alat kontrasepsi ini (Manuaba ,

2010).

B. Jenis – Jenis IUD

IUD yang banyak dipakai di indonesia dewasa ini dari jenis Un Medicate yaitu Lippes

Loop dan yang dari jenis Medicate Cu T, Cu-7, Multiload dan Nova-T. (Handayani, 2010)

1.    AKDR Non-Hormonal

Pada saat ini AKDR telah memasuki generasi ke-4, karena itu berpuluh-puluh macam

AKDR telah dikembangkan. Mulai dari generasi pertama yang terbuat dari benang sutra dan

logam sampai generasi plastic (polietilen) baik yang ditambah obat maupun tidak.

a.     Menurut bentuknya AKDR dibagi menjadi 2 :

1)   Bentuk terbuka (oven device)

Misalnya : LippesLoop, CUT, Cu-7, Marguiles, Spring Coil, Multiload, Nova-T.

2)   Bentuk tertutup (closed device)

Misalnya : Ota-Ring, Atigon dan Graten Berg Ring.

b.     Menurut Tambahan atau Metal

1)  Medicated IUD

Misalnya : Cu T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220 (daya kerja 3 tahun), Cu T 300

(daya kerja 3 tahun), Cu T 380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T (daya kerja 5 tahun),

ML-Cu 375 (daya kerja 3 tahun).

Pada jenis Medicated IUD angka yang tertera dibelakang IUD menunjukkan luasnya

kawat halus tembaga yang ditambahkan, misalnya Cu T 220 berarti tembaga adaklah

200m². Cara insersi : withdrawal

2)  Un Medibated IUD

Misalnya : Lippes Loop, Marguiles, Saf-T Coil, Antigon.

Cara insersi lippes loop : Push Out

Lippes Loop dapat dibiarkan in-utero untuk selama-lamanya sampai menopause,

sepanjang tidak ada keluhan dan atau persoalan bagi akseptornya.

3)  Copper-T

AKDR berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelen di mana pada bagian vertikalnya

diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan kawat tembaga halus ini mempunyai efek

antifertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik.

4)  Copper-7

AKDR ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan  pemasangan. Jenis

ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan gulungan kawat

tembaga (Cu) yang mempunyai luas permukaan 200 mm2, fungsinya sama seperti halnya

lilitan tembaga halus pada jenis Coper-T.

5)  Multi Load

AKDR ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan

berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung atas ke bawah 3,6 cm. Batangnya

diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau 375 mm2 untuk

menambah efektivitas. Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar, small (kecil), dan mini.

6)  Lippes Loop

AKDR ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti spiral atau huruf S

bersambung. Untuk meudahkan kontrol, dipasang benang pada ekornya. Lippes Loop terdiri

dari 4 jenis yang berbeda menurut ukuran panjang bagian atasnya. Tipe A berukuran 25 mm

(benang biru), tipe B 27,5 mm 9 (benang hitam), tipe C berukuran 30 mm (benang kuning),

dan 30 mm (tebal, benang putih) untuk tipe D. Lippes Loop mempunyai angka kegagalan

yang rendah. Keuntungan lain dari spiral jenis ini ialah bila terjadi perforasi jarang

menyebabkan luka atau penyumbatan usus, sebab terbuat dari bahan plastic ( Erfandi, 2008).

2.   IUD yang mengandung hormonal

a.   Progestasert-T = Alza T

1)   Panjang 36 mm, lebar 32 mm, dengan 2 lembar benang ekor warna hitam.

2)    Mengandung 38 mg progesteron dan barium sulfat, melepaskan 65 mcg progesteron per hari.

3)   Tabung insersinya berbentuk lengkung

4)    Daya kerja : 18 bulan

5)   Teknik insersi : plunging (modified withdrawal)

b.   LNG-20

1.     Mengandung 46-60 mg Levonorgestrel, dengan pelepasan 20 mcg per hari.

2.     Sedang ditelit di Firlandia.

3.     Angka kegagalan / kehamilan angka terendah : <0,5 per 100 wanita per tahun.

4.     Penghentian pemakaian oleh karena persoalan-persoalan perdarahan ternyata lebih tinggi

dibandingkan IUD lainnya, karena 25% mengalami amenore atau pendarahan haid yang

sangat sedikit.

C.Efektifitas

Sebagai kontrasepsi AKDR tipe  T efektifitasnya sangat tinggi yaitu berkisar antara 0,6-

0,8 kehamilan per 100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalan 125-170

kehamilan). Sedangkan AKDR dengan pregesteron antara 0,5-1 kehamilan per 100

perempuan pada tahun pertama penggunaan (saifuddin, 2003)

Efektivitas dari IUD dinyatakan dalam angka kontinuitas (continuation rate) yaitu

berapa lama IUD tetap tinggal in-utero tanpa : Ekspulsi spontan, terjadinya kehamilan &

pengangkatan / pengeluaran karena alasan-alasan medis atau pribadi.

1.     Efektivitas dari bermacam-macam IUD tergantung pada :

a.     IUD-nya : ukuran, bentuk & mengandung Cu atau Progesterone.

b.     Akseptor

1)   Umur : Makin tua usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi dan pengangkatan /

pengeluaran IUD.

2)   Paritas : Makin muda usia, terutama pada nulligravid, makin tinggi angka ekspulsi dan

pengangkatan/pengeluaran IUD.

3)   Frekuensi senggama

2.     Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi. Sangat efektif 0,6-0,8 kehamilan per 100

perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegiatan dalam 125-170 kehamilan). (Handayani, 2010)

D.          Cara Kerja

Cara kerja dari alat kontrasepsi IUD adalah sebagai berikut.

1.     Menghambat kemampuan sperma masuk ketuba fallopi.

2.     Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri.

3.     IUD bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu.

4.      IUD membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi

kemampuan sperma untuk fertilisasi.

5.     Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.

(Sarwono,)

Mekanisme kerja AKDR sampai saat ini belum diketahui secara pasti, ada yang

berpendapat bahwa AKDR sebagai benda asing yang menimbulkan rekasi radang setempat

dengan serbukan lekosit yang dapat melarutkan blastosis atau sperma.

1.  Sifat-sifat dari cairan uterus mengalami perubahan-perubahan pada pemakaian AKDR yang

menyebabkan blastokista tidak dapat hidup dalam uterus.

2.  Produksi lokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan sering adanya kontraksi

uterus pada pemakaian AKDR yang dapat menghalangi nidasi.

3.  AKDR yang mengeluarkan hormon akan mengentalkan lender serviks sehingga menghalangi

pergerakan sperma untuk dapat melewati cavum uteri.

4.  Pergerakan ovum yang bertambah cepat didalam tuba fallopii

5.  Sebagai metode biasa (yang dipasang sebelum hubungan sexual terjadi) AKDR mengubah

transportasi tuba dalam rahim dan mempengaruhi sel telur dan sperma sehingga pembuahan

tidak terjadi. Sebagai kontrasepsi darurat (dipasang setelah hubungan sexual terjadi) dalam

beberapa kasus mungkin memiliki mekanisme yang lebih mungkin adalah dengan mencegah

terjadinya implantasi atau penyerangan sel telur yang telah dibuahi ke dalam dinding rahim.

( Hadayani, 2010)

E. Keuntungan, kerugian dan efek samping

1.   Keuntungan dari alat kontrasepsi IUD adalah sebagai berikut

a.     sebagai kontrasepsi, efektifitasnya tinggi.

b.     IUD (AKDR) dapat efektif segera setelah pemasangan

c.      Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti)

d.      Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat

e.      Tidak mempengaruhi hubungan seksual

f.      Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil

g.     Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)

h.    Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI

i.       Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi

infeksi).

j.        Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun lebih setelah haid terakhir).

k.     Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

l.       Membantu mencegah kehamilan ektopik

(Saifuddin. AB, 2006).

2.   Kerugian dari alat kontrasepsi IUD adalah sebagai berikut

Setelah pemasangan, beberapa ibu mungkin mengeluh merasa nyeri dibagian perut dan

pendarahan sedikit-sedikit (spoting). Ini bisa berjalan selama 3 bulan setelah pemasangan.

Tapi tidak perlu dirisaukan benar, karena biasanya setelah itu keluhan akan hilang dengan

sendrinya. Tetapi apabila setelah 3 bulan keluhan masih berlanjut, dianjurkan untuk

memeriksanya ke dokter. Pada saat pemasangan, sebaiknya ibu tidak terlalu tegang, karena

ini juga bisa menimbulkan rasa nyeri dibagian perut. Dan harus segera ke klinik jika:

a.       Mengalami keterlambatan haid yang disertai tanda-tanda kehamilan: mual, pusing, muntah-

muntah.

b.       Terjadi pendarahan yang lebih banyak (lebih hebat) dari haid biasa.

c.        Terdapat tanda-tanda infeksi, semisal keputihan, suhu badan meningkat, mengigil, dan lain

sebagainya. Pendeknya jika ibu merasa tidak sehat

d.       Sakit, misalnya diperut, pada saat melakukan senggama.Segeralah pergi kedokter jika anda

menemukan gejala-gejala diatas.

3.   Efek samping yang umum terjadi:

a.     Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan)

b.     Haid lebih lama dan banyak

c.      Perdarahan (spotting) antara menstruasi

d.     Saat haid lebih sakit

4.   Komplikasi lain :

a.     Merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan

b.     Perdarahan pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia

c.      Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangannya benar).

d.     Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

e.     Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti

pasangan.

f.      Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR. Penyakit

radang panggul memicu infertilitas.

g.     Prosedur medis, termasuk pemeriksaan plevik diperlukan dalam pemasangan

AKDR. Seringkali perempuan takut selama pemasangan

h.    Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya

menghilang dalam 1-2 hari

i.       Klien tidak dapat melepas AKDR sendiri

j.       Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang

segera setelah melahirkan)

k.    Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah

kehamilan normal

l.        

Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk

melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina, sebagian perempuan

tidak mau melakukan ini.( Handayani, 2010 )

F. Indikasi

1.   Yang dapat menggunakan: Syarat-syarat yang harus dipenuhi sebelum seseorang akan

memilih AKDR (IUD) adalah :

a.     Usia reproduktif

b.     Keadaan nulipara

c.      Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang

d.     Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi

e.     Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya

f.      Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi Resiko rendah dari IMS

g.     Tidak menghendaki metode hormonal

h.    Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap hari

i.       Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama.

2.   Pada umumnya seorang ibu dapat menggunakan AKDR dengan aman dan efektif.

AKDR juga dapat digunakan pada ibu dalam segala kemungkinan keadaan, misalnya:

a.     Perokok

b.     Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi

c.      Sedang memakai antibiotika atau antikejang

d.     Gemuk ataupun kurus

e.      Sedang menyusui

3.   Begitu juga ibu dal`m keadaan seperti di bawah ini:

a.     Penderita tumor jinak payudara

b.     Penderita kanker payudara

c.      Pusing-pusing, sakit kepala

d.     Tekanan darah tinggi

e.     Varises di tungkai atau di vulva

f.      Penderita penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup dapat diberi antibiotika

sebelum pemasangan AKDR)

g.     Pernah menderita stroke

h.     Penderita diabetes

i.       Penderita penyakit hati atau empedu

j.       Malaria

k.    Skistosomiasis (tanpa anemia)

l.       Penyakit tiroid

m.  Epilepsi

n.    Nonpelvik TBC

o.     Setelah kehamilan ektopik

p.    Setelah pembedahan pelvic. ( Handayani, 2010 )

G.          Kontra Indikasi

Ada beberapa ibu yang dianggap tidak cocok memakai kontrasepsi jenis IUD ini.

Ibu-ibu yang tidak cocok itu adalah mereka yang menderita atau mengalami beberapa

keadaan berikut ini:

a.     Kehamilan.

b.     Penyakit kelamin (gonorrhoe, sipilis, AIDS, dsb).

c.      Perdarahan dari kemaluan yang tidak diketahui penyebabnya.

d.     Tumor jinak atau ganas dalam rahim.

e.     Kelainan bawaan rahim.

f.      Penyakit gula (diabetes militus).

g.     Penyakit kurang darah.

h.    Belum pernah melahirkan.

i.       Adanya perkiraan hamil.

j.       Kelainan alat kandungan bagian dalam seperti: perdarahan yang tidak normal dari alat

kemaluan, perdarahan di leher rahim, dan kanker rahim

k.    Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

(Saifuddin, 2006).

H.          Faktor -faktor yang mempengaruhi pemilihan IUD

Ada beberapa faktor yang kurang mendukung penggunaan metode kontrasepsi IUD ini,

antara lain :

1.   Faktor internal

a.     Pengalaman

Orang yang pernah memakai metode KB IUD, kemudian mengalami efek samping

yang dirasa mengganggu atau menyebabkan rasa tidak enak/kurang menyenangkan maka

kemungkinan akan mengalihkan metode kontrasepsi IUD yang digunakan ke metode KB

lainnya. (Erfandi, 2008).

b.     Takut terhadap efek samping

Ketakutan akan keluarnya (ekspulsi) material IUD dari rahim/jalan lahir. Hal ini

biasanya terjadi pada waktu haid, disebabkan ukuran IUD yang terlalu kecil. Ekspulsi ini juga

dipengaruhi oleh jenis bahan yang dipakai. Makin elastis sifatnya makin besar kemungkinan

terjadinya ekspulsi. Sedangkan jika permukaan IUD yang bersentuhan dengan rahim (cavum

uteri) cukup besar, kemungkinan terjadinya ekspulsi kecil. Ketakutan juga dapat terjadi

akibat pengalaman individual orang lain yang mengalami nyeri dan perdarahan (spotting)

terjadi segera setelah pemasangan IUD.Biasanya menghilang dalam 1-2 hari (Erfandi, 2008).

c.      Pengetahuan/pemahaman yang salah tentang IUD

Kurangnya pengetahuan pada calon akseptor sangat berpengaruh terhadap pemakaian

kontrasepsi IUD. Dari beberapa temuan fakta memberikan implikasi program, yaitu manakala

pengetahuan dari wanita kurang maka penggunaan kontrasepsi terutama IUD juga menurun.

Jika hanya sasaran para wanita saja yang selalu diberi informasi, sementara para suami

kurang pembinaan dan pendekatan, suami kadang melarang istrinya karena faktor

ketidaktahuan dan tidak ada komunikasi untuk saling memberikan pengetahuan (Evereet,

2008).

d.     Pendidikan PUS yang rendah

Pendidikan merupakan proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok

orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan.

Pendidikan pasangan suami - istri yang rendah akan menyulitkan proses pengajaran dan

pemberian informasi, sehingga pengetahuan tentang IUD juga terbatas (Erfandi, 2008).

e.     Malu dan risih

Perasaan malas atau risih karena harus memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke

waktu. Untuk melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina,

sebagian perempuan tidak mau melakukan ini (Erfandi, 2008).

f.      Adanya penyakit atau kondisi tertentu yang merupakan kontraindikasi pemasangan IUD.

Penyakit kelamin (gonorrhoe, sipilis, AIDS, dsb), perdarahan dari kemaluan yang tidak

diketahui penyebabnya, tumor jinak atau ganas dalam rahim, kelainan bawaan rahim,

penyakit gula (diabetes militus), dan anemia (Erfandi, 2008).

g.     Persepsi tentang IUD

Persepsi disebut inti komunikasi, karena jika persepsi seseorang tidak akurat, seseorang

tidak mungkin berkomunikasi dengan efektif. Persepsilah yang menentukan seseorang untuk

memiih suatu pesan dan mengabaikan pesan yang lain (Sobur Alex, 2009).

Belum terbiasanya masyarakat setempat dalam penggunaan kontrasepsi IUD bisa

terjadi akibat salah persepsi atau pandangan-pandangan subyektif seperti IUD dapat

mempengaruhi kenyamanan dalam hubungan seksual (Erfandi, 2008). Sikap dan pandangan

negatif masyarakat juga berkaitan dengan pengetahuan dan pendidikan seseorang. Banyak

mitos tentang IUD seperti mudah terlepas jika bekerja terlalu keras, menimbulkan

kemandulan, dan lain sebagainya (Erfandi, 2008).

2.   Faktor eksternal

a.     Prosedur pemasangan IUD yang rumit.

Prosedur medis, termasuk pemeriksaan plevik diperlukan dalam pemasangan IUD

seringkali menimbulkan perasaan takut selama pemasangan (Erfandi, 2008).

b.     Pengaruh dan pengalaman akseptor IUD lainnya

Pengaruh dari cerita atau pengalaman mantan pengguna atau akseptor IUD tentang

ketidaknyamanan yang dirasakan akan mengurungkan niat calon akseptor untuk

menggunakan metode IUD. Mereka akan memilih metode yang dianggapnya lebih aman,

mudah, dan sedikit efek samping (Erfandi, 2008).

c.      Sosial budaya dan ekonomi

Tingkat ekonomi mempengaruhi pemilihan jenis kontrasepsi. Hal ini disebabkan karena

untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi yang diperlukan akseptor harus menyediakan dana

yang diperlukan. Walaupun jika dihitung dari segi keekonomisannya, kontrasepsi IUD lebih

murah dari KB suntik atau pil, tetapi kadang orang melihatnya dari berapa biaya yang harus

dikeluarkan untuk sekali pasang. Kalau patokannya adalah biaya setiap kali pasang, mungkin

IUD tampak jauh lebih mahal. Tetapi kalau dilihat masa/jangka waktu penggunaannya, tentu

biaya yang harus dikeluarkan untuk pemasangan IUD akan lebih murah dibandingkan KB

suntik ataupun pil. Untuk sekali pasang, IUD bisa aktif selama 3-5 tahun, bahkan seumur

hidup/sampai menopause. Sedangkan KB Suntik atau Pil hanya mempunyai masa aktif 1-3

bulan saja, yang artinya untuk mendapatkan efek yang sama dengan IUD, seseorang harus

melakukan 12-36 kali suntikan bahkan berpuluh-puluh kali lipat (Erfandi, 2008).

Pandangan dari agama-agama tertentu yang melarang atau mengharamkan penggunaan

IUD. Ada beberapa orang yang menganggap bahwa metode KB IUD termasuk yang dilarang

dalam ajaran agama, karena beberapa produk IUD saat ini terbuat dari bahan yang tidak

kondusif bagi zygote sehingga bisa membunuhnya dan proses kehamilan tidak terjadi.

d.     Pekerjaan

Wanita yang bekerja, terutama pekerjaan yang melibatkan aktivitas fisik yang tinggi

seperti bersepeda angin, berjalan, naik turun tangga atau sejenisnya, kemungkinan salah akan

persepsi untuk menggunakan metode IUD dengan alasan takut lepas (ekspulsi), khawatir

mengganggu pekerjaan atau menimbulkan nyeri saat bekerja. Pekerj`an formal kadang-

kadang dijadikan alasan seseorang untuk tidak menggunakan kontrasepsi, karena tidak

sempat atau tidak ada waktu ke pusat pelayanan kontrasepsi (Erfandi, 2008).

I.  Insersi / Pemasangan IUD

1.   Insersi yang tidak baik dari IUD dapat menyebabkan :

a.     Ekspulsi.

b.     Kerja kontraseptif tidak efektif.

c.      Perforasi uterus.

2.   Untuk sukses / berhasilnya insersi IUD tergantung pada beberapa hal, yaitu :

a.     Ukuran dan macam IUD beserta tabung inserternya

b.     Makin kecil IUD, makin mudah insersinya, makin tinggi ekspulsinya.

c.      Makin besar IUD, makin sukar insersinya, makin rendah ekspulsinya.

3.   Waktu atau saat insersi.

a.   Insersi Interval

1)   Kebijakan (policy) lama : Insersi IUD dilakukan selama atau segera sesudah haid. Alasan :

Ostium uteri lebih terbuka, canalis cervicalis lunak, perdarahan yang timbul karena prosedur

insersi, tertutup oleh perdarahan haid yang normal, wanita pasti tidak hamil.

Tetapi, akhirnya kebijakan ini ditinggalkan karena : Infeksi dan ekspulsi lebih tinggi

bila insersi dilakukan saat haid, Dilatasi canalis cervicalis mid-siklus, memudahkan calon

akseptor pada setiap ia datang ke klinik KB.

2)   Kebijakan (policy) sekarang : Insersi IUD dapat dilakukan setiap saat dari siklus haid asal

kita yakin seyakin-yakinnya bahwa calon akseptor tidak dalam keadaan hamil.

b.   Insersi Post-Partum

Insersi IUD adalah aman dalam beberapa haris post-partum, hanya kerugian paling

besar adalah angka kejadian ekspulsi yang sangat tinggi. Tetapi menurut penyelidikan di

Singapura, saat yang terbaik adalah delapan minggu post-partum. Alasannya karena antara

empat-delapan minggu post-partum, bahaya perforasi tinggi sekali.

c.    Insersi post-Abortus

Karena konsepsi sudah dapat terjadi 10 hari setelah abortus, maka IUD dapat segera

dipasang sesudah :

1)   Abortus trimester I : Ekspulsi, infeksi, perforasi dan lain-lain sama seperti pada insersi

interval.

2)   Abortus trimester II : Ekspulsi 5 – 00x lebih besar daripada setelah abortus trimester I.

d.   Insersi Post Coital

e.   Dipasangkan maksimal setelah 5 hari senggama tidak terlindungi.

4.   Teknik insersi, ada tiga cara :

1.     Teknik Push Out : mendorong : Lippes Loop, Bahaya perforasi lebih besar.

2.     Teknik Withdrawal : menarik : Cu IUD.

3.     Teknik Plunging : “mencelupkan” : Progestasert-T.(Handayani, 2010 )

J. Waktu Kunjungan Ulang

1.     Satu (1) satu bulan setelah pemasangan

2.      Tiga (3) bulan kemudian

3.     Setiap 6 bulan berikutnya

4.     Satu (1) tahun sekali

5.     Bila terlambat haid 1minggu

6.     Bila terjadi perdarahan banyak dan tidak teratu