MODUL ORGAN TROPIK INFEKSI
SEORANG WANITA 52 TAHUN SUKU MADURA DENGAN MUKA MERAH
KEKERINGAN, SEMBAB, SELAMA 2 BULAN.KELOMPOK 14
030.07.282
YUSMIATI TOMALINA
030.09.268
WINDA INDRIATI
030.09.272
YANI NUR INDRASARI
030.09.274
YENNI SUSANTY 030.09.276
YOLLA EVA MEISSA
030.09.278
YUDHA GAUTAMA PUTRA
030.09.280
YULIUS NUGROHO
030.09.282
YUTI PURNAMASARI
030.09.284
ZADDAM WAHID
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
Jakarta, 20 Juli 2011
BAB I
PENDAHULUANKusta adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh
kuman basil, Mycobacterium leprae. Penyakit ini terutama
mempengaruhi kulit, saraf perifer, mukosa saluran pernapasan bagian
atas dan juga mata, selain dari beberapa struktur lain.
Diagnosis dan pengobatan kusta saat ini adalah mudah dan
sebagian besar negara endemik berusaha untuk sepenuhnya
mengintegrasikan layanan kusta menjadi ada pelayanan kesehatan
umum. Hal ini terutama penting bagi mereka yang mendapatkan sedikit
pelayanan kesehatan dan komunitas yang berada dibawah garis
kemiskinan serta paling berisiko terhadap penyakit kusta.
Menurut laporan resmi yang diterima dari 121 negara dan wilayah,
prevalensi terdaftar kusta global pada awal tahun 2009 menunjukkan
213.036 kasus, sementara jumlah kasus baru terdeteksi selama 2008
adalah 249.007. Jumlah kasus baru yang terdeteksi secara global
telah menurun 9.126 (penurunan 4%) selama tahun 2008 dibandingkan
dengan tahun 2007.
Daerah dengan endemisitas tinggi ada di beberapa daerah Angola,
Brasil, Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo, India,
Madagaskar, Mozambik, Nepal, dan Republik Tanzania. Negara-negara
ini tetap sangat bertekad untuk menghilangkan penyakit ini, dan
terus mengintensifkan kegiatan pengendalian kusta mereka.(1)BAB
II
LAPORAN KASUS
Seorang wanita 52 tahun suku Madura , dengan 2 orang anak yang
sudah dewasa datang berobat ke poli umum berobat ke poli umum RS
USAKTI tempat co-ass jaga. OS mengeluh mukanya merah, kering,
sembab sudah berlangsung selama 2 bulan ini. Selama ini os bekerja
di kampong sebagai petani tembakau.
Status generalis; K.U baik, TD 120/70, N 76x/menit, suhu
380C.
Cor tak, pulmo tak, H/L ttb.
Extremitas lihat status lokalis.
Status lokalis : (lihat gambar)
Regio fascialis: tampak infiltrate difuse di muka, terdapat
madarosis, hidung pelana, garis-garis natural wajah lebih
tampak.
Region auricularis: cuping telinga tampak menebal.
Extremitas:
Atas kiri kanan: tampak kering, bersisik, atropi (+).
Bawah kiri kanan: kering, bersisik, ada ulkus kronis di telapak
kaki 3 x 2 x 1 cm
Pemeriksaan an esthesi, terdapat pada kedua tangan dan kaki,
muka dan telinga. Pembesaran saraf teraba di N. Auricularis Magnus,
N. Ulnaris kiri kanan. N. poplitea lateralis tidak teraba
membesar.Hasil pemeriksaan bakteriologis ternyata sbb: IB 5(+) dan
IM 89%. Hb 11 gr%.Setelah OS berobat selama 2 bulan, OS mengalami
kesakitan yang luar biasa dibadan, demam, timbul nodule-nodule
eritema di punggung dan kaki, lengan, diraba sakit sekali,
sampai-sampai OS untuk berjalan perlu dipapah.BAB III
PEMBAHASAN DAN ANALISIS KASUS
I. STATUS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama
: -Usia
: 52 tahunJenis kelamin
: perempuanAlamat
: - Pekerjaan
: petani tembakauStatus pernikahan
: menikah. Mempunyai 2 orang anak
Suku
: MaduraB. Anamnesis
Keluhan Utama: wajah merah, kering sembab yang berlangsung
selama 2 bulanKeluhan Tambahan: -Riwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis tambahan : Apakah disertai dengan demam, malaise, atau
keluhan lain? Apakah terdapat gangguan sensoris seperti rasa baal?
Apakah ada rasa panas atau gatal pada kulit yang kemerahan? Apakah
disertai nyeri? Sembab yang timbul apakah tiba-tiba atau
perlahan-lahan?Riwayat Penyakit Dahulu
Anamnesis tambahan
Sebelumnya apakah pernah mengalami keluhan yang serupa?Riwayat
Penyakit Keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa?
Riwayat penggunaan obat-obatan
Artemisin tunggal ( artemisin tidak bekerja pada stadium hepatik
sehingga trofozoit yang dorman/ tidur dalam sel hati tidak mati,
menyebabkan terjadinya rekurensi.C. Masalah dan hipotesis
MASALAHHIPOTESIS
Wajah merah, kering dan sembab sejak 2 bulan yang lalu
1. Lepra (Kusta)
Karena pada pasien didapatkan keluhan berupa wajah yang sembab
dan kemerahan. Lepra biasanya disertai dengan gangguan saraf
sensorik dan motorik.
2. Schistosomiasis
Gejala pada schistosomiasis menyerupai reaksi alergi dimana
didapatkan kemerahan serta udem. Selain itu, schistosomiasis juga
disertai dengan demam dan kemerahan yang terjadi dapat disertai
dengan rasa panas dan gatal.
3. Mycetoma
Mycetoma merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
Madurella mycetomatis, dimana didapatkan pembengkakan menyerupai
kayu (keras) yang terdapat di subkutan atau nodul yang tidak nyeri.
Tempat predileksi penyakit ini adalah permukaan yang rentan
terhadap trauma seperti kaki dan tangan walaupun ada beberapa jenis
spesies yang dapat menyebabkan kelainan di daerah kepala, wajah,
dan leher. Selain itu tampak deformitas dari tempat yang terinfeksi
oleh jamur tersebut.
II. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis 1. Tanda vitala. Nadi
: 76x/menitb. Denyut Jantung
: -c. Pernapasan
: -d. Suhu
: 380Ce. Tekanan darah
: 120/70 mmHgf. TB/BB
: -2. Status mental
a. Kesadaran
: compos mentis
b. Kesan sakit
: -
c. Penampilan pasien : -3. Kepala dan wajah Kepala
: tampak infiltrate difuse di muka, madarosis, garis natural
pada wajah lebih tampak.
Interpretasi:
Tidak adanya respon imunitas seluler secara total menyebabkan
infiltrasi difus pada kulit, saraf, dan mukosa saluran pernafasan
atas oleh sel-sel busa besar dan banyak basil yang terlihat ( multi
basiler ), hal ini khas pada lepra lepromatosa(2). Sel busa besar
merupakan sel lepra yang bentuknya menyerupai busa (3) .
Madarosis adalah hilangnya alis dan bulu mata(4). Madarosis,
kulit kering, dan garis natural wajah yang lebih tampak sering
terdapat pada penyakit lepra (kusta)(5).1. N. Cranialis: -
2. Mata
: -
3. Telinga
: cuping telinga tampak membesar
4. Hidung
: hidung pelana
Interpretasi:
Cuping telinga yang tampak membesar dikarenakan adanya proses
infiltrasi kuman ke kulir dan tumbuh melebihi kulit normal.5.
Mulut
: -
6. Pharynx
: -
7. Tonsil
: -
4. Thorax
a. Jantung
: Normalb. Pulmo
: Normal5. Abdomen
a. Abdomen: Normal6. Urogenital (-)7. Ekstremitas
1. Atas kiri-kanan: tampak kering, bersisik, atropi (+)2. Bawah
kiri-kanan: kering, bersisik, ada ulkus kronis 3 x 2 x 1 cm
III. PEMERIKSAAN AN ESTHESI
Pembesaran saraf teraba di N. Auricularis Magnus, N. Ulnaris
kiri kanan.Pembesaran nervus biasanya khas pada penyakit lepra. N.
Auricularis magnus dan N. Ulnaris termasuk nervus yang sering
mengalami pembesaran(6).IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan
Bakterioskopik
IB: 5+interpretasi:Menunjukkan ditemukannya bakteri antara 101
1000 BTA dalam 1 LP.
interpretasi:IM: 89%
Menunjukkan bahwa daya tularnya tinggi.
interpretasi:Gambaran mikroskopik bakteri tahan asam (BTA)
Tampak gambaran BTA positif dengan pewarnaan Ziel Nielsen berupa
gambaran globi.
(membantu menegakan diagnosis lepra lepromatosa, karena BTA
positif hanya terdapat pada lepra jenis lepromatosa (multibasilar).
BTA pada jenis tuberkoloid hampir selalu negatif.
Cara pemeriksaan bakteriologis
Pengambilan bahan dengan menggunakan skalpel steril. Sediaan
dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa
hidung.
1. Lesi didesinfeksi kemudian dijepit dengan jari sehingga
jaringan menjadi iskemik.
2. Irisan yang dibuat harus sampai dermis agar mencapai jaringan
yang diharapkan banyak mengandng sel Virchow (sel lepra) yang
mengandung kuman M.lepra.3. Kerokan dioleskan di gelas alas,
difiksasi di atas api.
4. Diwarnai dengan pewarnaan Ziel Nielsen(7).
2. Darah
Hasil PasienNormalKeterangan
Hb11 g/dl12-15 g/dlMenurunAnemia.
V. PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan Fisik:Uji Sensoris (sensoris
suhu, rasa) , sensasi sikap(8) .
Pemeriksaan Histopatologik:a) Gambaran Histopatologik tipe
Tuberkuloid tuberkel dari kerusakan saraf yang lebih nyata tidak
ada basil atau hanya sedikit dan non-solid.b) Gambaran
Histopatologik tipe Lepramatosa terdapat kelim sunyi, sub epidermal
(sub epidermal clear zone) yaitu suatu daerah langsung dibawah
epidermis yang jaringannya tidak patologik(9).VI. DIAGNOSIS
KERJA
Lepra tipe LepramatosaVII. PENATALAKSANAAN Medikamentosa :
Multi Drugs Therapy (MDT)
MDT untuk multibasilar (BB,BL,LL atau semua tipe dengan BTA
positif)
Rifampisin 600 mg setiap bulan, dalam pengawasan
DDS 100 mg setiap hari
Klofazimin 300 mg setiap bulan, dalam pengawasan, diteruskan 50
mg sehari atau 100 mg selama sehari atau 3 kali 100 mg setiap
minggu.
Mula mula kombinasi obat ini diberikan dengan syarat
bakterioskopis harus negatif. Apabila bakterioskopis harus negatif.
Apabila masih positif, pengobatan harus dilanjutkan sampai
bakterioskopik negatif.
Selama pengobatan silakukan pemeriksaan secara klinis setiap
bulan dan secara bakterioskopik minimal setiap 3 bulan.
Dapson
(4,4-diaminodifensulfon, DDS< difenilsulfon), suatu antagonis
folat, merupakan terapi utama, dosis hariannya adalah 50 hingga 100
mg pada orang dewasa. Dapson sangat murah, aman pada kehamilan, dan
memiliki waktu paruh serum yang panjang.
Monoterapi dapson selama bertahun tahun amenyebabkan munculnya
strain M.Leprae yang resisten terhadap dapson. Untuk mengatasi
masalah ini, WHO pada tahun 1982 menganjurkan penggunaan multi
drugs theraphy.untuk semua pasien lepra.
Rifampisin
Merupakan obat mikobakteriasidal paling cepat untuk M.Leprae.
Dosis yang lazim adalah 600 mg/ hari, harga rifampisin yang tinggi
menjadi hambatan penggunaannya di negara berkembang dan menjadikan
regimen penggunaannya menjadi dosis 600 mg atau 900 mg sekali
sebulan.
Klofazimin
Merupakan senyawa turunan zat warna fenazin. Klofazimin sangat
lipofilik dan berkumpul di kulit, saluran makanan, dan makrofag
serta monosit. Klofazimin biasanya diberikan dengan dosis 50 200
mg/ hari dan memiliki waktu paruh lebih dari 70 hari. Toksisitas
utamanya terbatas pada kulit dan saluran makanan. Pigmentasi kulit
yang kemerahan, yang disertai dengan iktiosis, sangat mengganggu
pasien yang berkulit terang. Klofazimin tidak aman digunakan semasa
kehamilan(10)(11).
Non Medikamentosa :
Edukasi
VIII. KOMPLIKASI
Komplikasi yang bisa terjadi pada penyakit lepra
2. Ekstremitas Merupakan akibat dari kerusakan saraf, yang
menyebabkan tidak sensitif dan myopati. Tidak sensitif mempengarui
rangsang raba, nyeri dan panas. Yang paling sering terkena adalah
saraf ulna yang mengakibatkan jari ke 4 dan 5 seperti cakar akibat
kehilangan fungsi otot untuk mengangkat pergelangan tangan dan juga
kemampuan untuk meraba. Infeksi lepra ke saraf medianus menyebabkan
ketidak mampuan untuk menggerakan jempol dan mengenggam. Apabila
gangguan mengenai saraf radialis juga maka akan terjadi wrist drop
atau pergelangan tangan yang jatuh. Kehilangan indra perasa pada
tangan dan kaki dapat menyebabkan luka, dan apabila tidak dirawat
dengan baik luka akan membesar dan bertambah dalam, pada akhirnya
jari akan mengalami kematian dan terlepas tanpa penderita merasa
nyeri.3. Mata Infeksi pada mata tidak hanya terjadi pada mata
sendiri yang mengakibatkan kekeruhan dari cairan mata dan gangguan
penglihatan, tetapi kerusakan dapat juga terjadi pada saraf-saraf
penghlihatan mata yang mengakibatkan penglihatan akan berkurang dan
juga pada saraf otot-otot penggerak bola mata yang menyebabkan
gangguan koordinasi penglihatan kedua mata. Dari pemeriksaan mata
bagian dalam akan tampak perdarahan pada bagian mata penerima
cahaya. Terjadi Perubahan pada kornea yaitu pembentukan jaringan
parut akibat keratitis pajanan yang menyebabkan kekaburan
penglihatan dan seringkali kebutaan. Keterlibatan iris mungkin
terjadi dalam bentuk akut iridosiklitis yang terjadi sebagai bagian
dari reaksi E.N.L (eritema nodosum leprosum) atau karena proses
yang kronik. Bentuk akut menyebabkan nyeri, fotofobia dan kemerahan
pada pericornea.jika iritis akut tidak diobati mungkin akan menjadi
iritis kronis. Bentuk berat dari iridoksilitis kronik sering
terjadi pada lepra lepromatosa. Katarak dapat disebabkan atau
diperburuk oleh iridosiklitis atau karena penggunaan steroid(12)
.IX. PROGNOSIS
Ad vitam
: Dubia ad bonam
Ad sannationam: Dubia ad malam
Ad functionam: Ad malam
Ad cosmeticum: Ad malam
Prognosis pada kasus ini dilihat dari harapan hidup masih besar,
karena dengan pengobatan yang adekuat penyakit ini bukan penyakit
yang mengancam hidup. Dari sanationam ( kekambuhannya ) pada lepra
kemungkinan kambuh itu ada karena penyakit ini bisa menularkan
kembali ke host lewat kontak udara dan bersentuhan langsung dengan
penderita lepra tetapi jika dilakukan edukasi yang baik dan pasien
juga mencegah kontak dengan penderita lepra maka kekambuhan dapat
dihindari. Sementara, untuk functionam (fungsi organ) kemungkinan
fungsi organ akan terganggu dikarenakan pada penyakit lepra dapat
menyebabkan permanen deformity, paralysis atau paresis akibat
kerusakan saraf besar yang ireversibel di wajah dan ekstremitas,
motorik, dan sensoris, serta dengan adanya kerusakan yang
berulang-ulang pada daerah anestetik disertaiatrofi otot. Sedangkan
untuk cosmeticum, kemungkinan karena dengan pengobatan multidrug,
pada pasien ini timbul reaksi nodul-nodul, dan eritema pada kulit
pasien serta adanya ulkus kronis yang didapat dari pemeriksaan
fisik membuat prognosis ad cosmetikum menjadi buruk.
X. PENCEGAHAN Mengenai pencegahan,yang dapat dilakukan adalah
:1. Mencegah kontak dengan kulit penderita2. Melakukan vaksinasi3.
Meningkatkan sistem imun dengan melakukan hidup sehat4.
Meningkatkan kebersihan5. Mengadakan penyuluhan kesehatan
6. Diagnosis dan pengobatan yang segeraPATOFISIOLOGI LEPRA
Penularan kusta yang paling mungkin terjadi ketika individu
terkena selama waktu yang lama pada individu yang terinfeksi dalam
sejumlah besar M. leprae. Penularan secara air droplet mungkin
adalah bahan infeksius untuk kontak keluarga. Masa inkubasi M.
leprae sekitar 3 sampai 5 tahun, tetapi mungkin lebih lama lagi,
dan penyakit ini berjalan secara perlahan lahan. Bakteri ini
menyerang saraf perifer dan sel-sel kulit dan menjadi parasit
obligat intraseluler. Bakteri ini paling sering ditemukan dalam
sel-sel Schwann yang mengelilingi akson saraf perifer dan fagosit
mononuklear. Gejala kusta biasanya diawali dengan kulit yang
sedikit berpigmen pada kulit yang bererosi dengan diameter beberapa
senti. Sekitar 75% dari semua individu dengan lesi soliter awal
dapat sembuh spontan karena respon imun diperantarai sel untuk M.
leprae. Bagaimanapun pada beberapa individu respon imun tersebut
dapat sangat lemah dan salah satu bentuk penyakit ini dapat timbul:
lepromatosa atau tuberkuloidBAB IV
TINJAUAN PUSTAKAMycobacterium lepraeNama lain : Hanssens
bacillus
Penyakit yang ditimbulkannya adalah kusta, lepra, leprosy,
Hanseniasis, Hansens disease atau morbus hansenCiri Ciri :
berbentuk batang lurus atau batang bengkok; 0,2 - 1,4 x 1 - 7 m
terdapat pada sel lepra dan bebas pada saluran limpa hasil
pemeriksaan langsung : packet of cigars (globy) bersifat tahan
asam, gram positif, nonmotil, tidak berspora, diduga berkapsul yang
dapat rusak ketika diwarnai oleh carbol fukhsin basil yang berasal
dari lesi yang akut : warna lebih baik; lesi yang diobati : kurang
menyerap warna.
Didapat INDEKS MORFOLOGI Bakteri yang tidak dapat memenuhi
Postulat Koch Waktu generasi bakteri ini terpanjang : 20-30 hari
Waktu inkubasi : kaki mencit 5-6 bulan, pada manusia 10-12
tahunPenderita lepra memberikan hasil positif pada TES LEPROMIN,
yaitu suatu tes imunologis yang spesifik pada kulit yang dilakukan
dengan menyuntikkan secara intrakutan dari antigen yang dibuat dari
nodul lepromatous.Tujuan dari tes lepromin: untuk mengetahui
ketahanan hospes terhadap M. Leprae menentukan prognosis penyakit
lepra membantu menegakkan diagnosis penyakit lepra mengetahui hasil
pengobatan terhadap penyakit lepraPembacaan hasil dari tes lepromin
: Early Fernandes Reaction (dibaca setelah 48 jam) Reaksi timbul
cepat dalam waktu 24 - 48 jam. Positif : terdapat erytema dan
indurasi.
Negatif: bila hanya terdapat eritema atau tidak ada perubahan
pada tempat suntikan Delayed Mitsuda Reaction (dibaca setelah 4-6
minggu) Positif : terdapat populae kecil yang timbul setelah 7 - 10
hari, kemudian berubah menjadi papula besar, yang selanjutnya
menjadi nodul dengan diameter 1 cm
Negatif : tidak ada reaksi local, atau reaksi local yang positif
kemudian berubah menjadi negative (disebabkan adanya basil lepra
yang utuh)
Evaluasi hasil Tes LeprominUntuk mengetahui daya tahan hospes
:
Pada lepra yang ganas, selalu diperoleh tes lepromin yang
negative pada tipe lepromatus yang dini memberikan reaksi positif
dan berhubungan dengan prognosis yang baik
Hasil tes lepromin negatif terjadi pada tipe lepromatous akut,
dimana penderita dalam kondisi prealergia
Hasil tes lepromin positif, selain pada lepra dini (tipe
tuberkuloid) juga terdapat pada anak-anak yang divaksinasi BCG.
Bentuk klinis :International Conggres of Leprosy di Madrid
(1953) : terdapat 4 bentuk infeksi oleh M. Leprae 1966, Ridley dan
Jopling, membagi :
1. Tuberkuloid (TT) type
2. Borderline tuberculoid (BT) type
3. Borderline borderline (BB) type
4. Borderline lepromatous (BL) type
5. Lepromatosus leprosy (LL) type
Tuberkuloid (TT) : Daya tahan tubuh penderita masih tinggi : tes
lepromin postif (+) kuat
Pertumbuhan bakteri lambat
Pemeriksaan bakteriologis hampir selalu negative, bila positif
tidak dalam bentuk globi
Kurang infeksius
Gejala penyakit :
Adanya lesi berupa bercak makulo anestetik dan hipopigmentasi
yang terdapat disemua tempat terutama pada wajah dan lengan,
kecuali ketiak, kulit kepala, perineum dan selangkangan. Batas lesi
jelas berbeda dengan kulit disekitarnya. Hipopigmentasi merupakan
gejala yang menonjol. Lesi dapat mengalami penyembuhan spontan atau
dengan pengobatan selama tiga (3) tahun. Gejala neurologis tampak
pada stadium dini berupa anestetik, pembengkakkan saraf dan
paralisis terutama mengenai N. auricularis magnus; N. peroneus
superfisialis dan N. unaris Borderline Tuberculoid (BT)Gejalanya
sama dengan tipe TT, tetapi lesi lebih kecil, tidak disertai adanya
kerontokan rambut dan perubahan saraf hanya terjadi
pembengkakan.
Borderline Borderline (BB) Pada pemeriksaan bakteriologis
ditemukan beberapa basil Tes lepromin memberikan hasil negatif Lesi
kulit berbentuk tidak teratur, terdapat satelit yang mengelilingi
lesi dan distribusinya asimetris Bagian tepi dari lesi tidak dapat
dibedakan dengan jelas terhadap daerah sekitarnya.disertai adanya
adenopathi regional Borderline Lepromatous (BL) Lesi berupa makula
dan nodul papula yang cenderung asimetris. Kelainan saraf timbul
pada stadium lanjut Tidak terdapat gambaran seperti terjadi pada
tipe lepromatous, yaitu tidak disertai madrosis, keratitis,
ulserasi maupun facies leonina Lepromatous Leprosy (LL) Bakteri M.
leprae pada bentuk klinis LL bersifat ganas dan infeksius Daya
tahan tubuh hospes rendah, karena terjadi gangguan imunitas seluler
Tes lepromin negatif dan prognosis penyakit jelek Pada pemeriksaan
bakteriologis selalu positif dan basil ditemukan dalam bentuk globi
Gejala penyakit: Lesi menyebar simetris, mengkilap berwarna
keabu-abuan. Tidak ada perubahan pada produksi kelenjar keringat,
hanya sedikit perubahan sensasi. Pada fase lanjut terjadi madrosis
(alis rontok), facies leolina dan muka berbenjol-benjolMenurut WHO
pada tahun 1981, kusta dibagi menjadi multibasilar dan pausibasilar
:Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik kusta multibasilar
(MB)
Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik kusta
pausibasilar (PB)
Diagnosis laboratorium bahan pemeriksaan diambil dari :1.
Kerokan lesi kulit2. Mukosa septum nasi3. Serum Reitz dari cuping
telingaCara pemeriksaan dari kerokan lesi kulit :1. Kulit
dibersihkan dengan alkohol 70%, kemudian dikeringkan2. Kulit
diregangkan dengan tangan dan dikerok menggunakan skalpel3. Gelas
obyek dilekatkan pada lesi kemudian dibiarkan mengering4. Sedian
difiksasi5. Dilakukan pewarnaan tahan asamIB (Indeks Bakteri)Indeks
bakteri mempunyai nilai dari 0 6+.
0: tidak ditemukan BTA dalam 100 LP
1+: 1 10 BTA dalam 100 LP
2+: 1 10 BTA dalam 10 LP
3+: 1 10 BTA rata-rata dalam 1 LP
4+: 11 100 BTA rata-rata dalam LP
5+: 101 1000 BTA rata-rata dalam LP
6+: > 1000 BTA rata-rata dalam LP
IM (Indeks Morfologi)
IM untuk mengetahui tingkat daya tular dari bakteri tersebut. IM
merupakan persentasi bentuk solid dibandingkan dengan jumlah solid
dan non solid.
Solid merupakan bentuk yang hidup. Non solid merupakan bentuk
yang mati. Yang paling berbahaya yaitu solid karena dapat
berkembang biak dan dapat menularkan ke orang lain.
Syarat perhitungan :
Jumlah minimal kuman tiap lesi 100 BTA
IB 1+ tidak perlu dibuat IM-nya, karena untuk mendapat 100 BTA
harus mencari dalam 1000 sampai 10.000 lapangan.
Mulai dari IB3+ harus dihitung IM-nya, sebab dengan IB 3+
maksimum harus dicari dalam 100 lapangan.Penyakit dapat ditularkan
melalui kontak langsung yang infeksius. Faktor yang mempengaruhi
penularan adalah :1. Kontak intim yang dan lama2. Keadaan sosial
ekonomi yang jelek3. Usia terutama 6 bulan 20 tahun : paling banyk
2-3 tahun4. Jenis kelamin laki-laki > wanita5. Kepekaan
individuPengobatan :1. Sebagai obat pilihan adalah DDS (diamin
-difenil - sulfon), atau turunannya seperti dapson,
prominsulfetron2. Obat yang lain, meliputi:- oleumchaulmograe-
streptomisin,rifampisin- clofazimin (bila telah resisten thd gol
sulfon)Pencegahan :I. Menemukan kasus secara diniII. Terhadap
penderita aktif (di daerah endemis), dilakukan isolasi dan
diberikan pengobatan sebaik baiknyaIII. Pemberian DDS atau
kemoprofilaksis pada anak - anak yang kontakIV. Pemberian vaksinas
BCG karena dapat mengkonversikan tes lepromin negatif menjadi
positifBentuk Klinis Infeksi
KeteranganDaya tahan tinggiTidak ada daya tahan tubuh
TTBTBBBLLL
Lesi1 / 2BeberapaCukup banyakLebih banyakSangat banyak dan
asimetris
Basil pada pemeriksaan langsung0+ s/d ++++++++++++++
Tes+++++++ / -0
Reaksi Kusta
Reaksi kusta adalah interupsi dengan episode akut pada
perjalanan penyakit yang sebenarnya sangat kronik. Adapun
patofisiologinya belum jelas betul. Reaksi imun dapat menguntungkan
dan dapat merugikan yang disebut reaksi imun patologik.
Ada 2 tipe reaksi kusta yaitu reaksi kusta tipe 1 dan reaksi
kusta tipe 2. Reaksi kusta tipe 1 sering disebut reaksi kusta
non-nodular yang merupakan reaksi hipersensitifitas tipe IV
(delayed type hypersensitivity reaction ). Reaksi tipe 1 sering
dijumpai pada tipe BT (borderline tuberkuloid) dan BL ( borderline
lepromatosa). M.Leprae akan berinteraksi dengan limfosit T dan akan
mengakibatkan perubahan system imunitas seluler yang cepat. Hasil
dari reaksi ini ada dua yaitu upgrading reaction /reversal
reaction, dimana terjadi pergeseran ke arah tuberkuloid (
peningkatan sistem imun seluler ) dan biasanya terjadi pada respon
terhadap terapi dan downgrading dimana terjadi pergeseran kea rah
lepromatous ( penurunan system imun seluler) biasanya terjadi pada
awal terapi. Gejala klinis reaksi reversal ialah umumnya sebagian
atau seluruh lesi yang telah ada bertambah aktif dan atau timbul
lesi baru dalam waktu yang relative singkat. Artinya lesi
hipopigmentasi menjadi eritema, lesi eritema menjasi makin
eritematosa, lesi macula menjadi infiltrate, dan lesi lama
bertambah luas.
Reaksi kusta tipe 2 adalah hipersensitifitas humoral (
hipersensitifitas tipe III ) atau sering disebut dengan eritema
nodusum leprosum ( ENL ). ENL terutama timbul pada tipe
lepromatosa. Makin tinggi tingkat multibasilarnya makin besar
kemungkinan timbulnya ENL. Reaksi ini dapat terjadi karena adanya
kompleks imun akibat reaksi antara antigen M.leprae + antibody
(IgM,IgG) + komplemen. ENL termasuk di dalam golongan penyakit
komples imun, oleh karena salah satu protein M.leprae bersifat
antigenic, maka antibody dapat terbentuk. ENL lebih banyak terjadi
pada saat pengobatan. Hal ini dapat terjadi karena banyak kuman
kusta yang mati dan hancur ( banyak antigen yang dilepaskan(
bereaksi dengan antibody serta mengaktifkan system komplemen.
Kompleks imun tersebut terus beredar dalam darah yang akhirnya
dapat melibatkan berbagai organ.
Pada kulit timbul gejala klinis yang berupa nodus eritema dan
nyeri dengan tempat predileksi di lengan dan tungkai. Bila mengenai
organ lain dapat menimbulkan gejala seperti iridoksiklitis,
neuritis akut, limfadenitis, arthritis, orkitis dan nefritis akut
dengan adanya proteinuria.Pengobatan ENL
Obat yang paling sering dipakai adalah kortikosteroid, antara
lain prednisone. Dosisnya tergantung pada berat ringannya reaksi,
biasanya prednisone 15-30 mg/hari. Makin berat reaksinya makin
tinggi dosisnya, tetapi sebaliknya bila reaksinya terlalu ringan
tidak perlu diberikan. Sesuai dengan perbaikan reaksi, dosisnya
diturunkan secara bertahap sampai berhenti sma sekali. Dapat
ditambah dengan obat analgetik-antipiretik dan sedative atau bila
berat dapat menjalani rawat inap. Ada kemungkinan timbul
ketergantungan terhadap kortikosteroid, ENL dapat tibul kalau obat
tersebut dihentikan atau diturunkan pada dosis tertentu sehingga
penderita harus mendapatkan kortikosteroid terus menerus.
Obat pilihan utamanya adalah talidomid tetapi obat ini tidak ada
di Indonesia. Klofazimin juga dapat digunakan sebagai anti reaksi
ENL, tetapi dengan dosis yang lebih tinggi.
Selama penanggulangan ENL obat-obat antikusta yang sedang
diberikan diteruskan tanpa dikurangi dosisnya(13).
BAB V
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil diskusi kelompok kami, dapat disimpulkan bahwa
pasien ini menderita penyakit Kusta/lepra tipe Lepromatosus leprosy
(LL) yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae, yang dimana
didapatkan dari hasil anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan
penunjang berupa pemeriksaan mikroskopik Bakteri Tahan Asam (BTA),
pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan darah yang menunjang kepada
diagnosis ini. Untuk penatalaksanaan pada pasien ini kelompok kami
memberikan penatalaksanaan medikamentosa berupa Multi Drugs Therapy
(MDT) maupun nonmedikamentosa seperti edukasi kepada pasien
mengenai pencegahan penyakit ini agar tidak semakin parah atau
mencegah dari kekambuhan penyakit ini, selain itu kelompok kami
juga memberikan edukasi mengenai efek samping penggunaan obat ini
karena penggunaan obat yang jangka panjang, selain itu juga
kelompok kami menganjurkan untuk selalu memfollow up pasien ini
agar bisa memastikan terapi ini berhasil atau tidak.DAFTAR
PUSTAKA1. World Health Organization. Leprosy. Available at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/ . last update:
February 2010. Accessed on: July 18, 2011.
2. Mandal BK. Penyakit Infeksi. Jakarta: Erlangga. 2006; p.
130-2.
3. Noordern SK, Pannika VK. Leprosy. In : Cook GC. Mansons
tropical diseases. 20th ed. London: Saunders; 1996.p.1016-434.
Medical Dictionary. Madarosis. Available at: http://medical
dictionary.thefreedictionary.com/madarosis.Accessed on: July 19,
2011.
5. Edward MJ. Leprosy Classification in Leprosy. Available at:
http://en.wikipedia.org/wiki/leprosy.2008.Accessed on: 16 July
2011.6. Smith DS, Leprosy. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/220455-overview#a0104. Last
update: July 6, 2011. Accessed on: July 18, 2011.7. Kosasih A,
Wisnu IM, Sjamsoe ES, Menaldi SL. Kusta. In : Djuanda A, Hamzah M,
Aisah S,editors. Ilmu penyakit kulit dan Kelaim. 6th ed. Jakarta:
Balai penerbit FKUI;2010. p.79-80.8. Lumban Tobing S.M. Neurologi
Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI;2008. p.117.9. Kosasih A, Wisnu IM, Sjamsoe ES, Menaldi SL.
Kusta. In : Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,editors. Ilmu penyakit
kulit dan Kelaim. 6th ed. Jakarta: Balai penerbit FKUI;2010.
p.8110. Kosasih A, Wisnu IM, Sjamsoe ES, Menaldi SL. Kusta. In :
Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,editors. Ilmu penyakit kulit dan
Kelaim. 6th ed. Jakarta: Balai penerbit FKUI;2010. p.82-84.11.
Isselbacher, Braunwald, Wilson, Martin, dkk. Lepra. Harrison
Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Vol 1/editor, editor bahasa
Indonesia: Asdie AH. 13th ed. Jakarta: 1999.
12. Cook Gordon C, Zumla A, editors. Mansons Tropical Disease.
21st ed. London: Saunders; 2003
13. Kosasih A, Wisnu IM, Sjamsoe ES, Menaldi SL. Kusta. In :
Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,editors. Ilmu penyakit kulit dan
Kelaim. 6th ed. Jakarta: Balai penerbit FKUI;2010. p.75-86
Jumlah solid x 100%
Jumlah solid + non solid
ulkus
Penurunan sensasi perabaan halus, temperatur, dan rasa nyeri
Kerusakan sensoris seperti paraesthesia, hyperaesthesiae,
hiperalgesia
Nerve damage and nerve enlargment
Muka merah, sembab
Terjadi proses Inflamasi
Histiosit dating dan memfagosit bakteri
Bermultiplikasi dan keluar menuju endoneural space
Menyebar melalui serabut saraf
Masuk ke system saraf
Monosit aktif dan membunuh bakteri
Berproliferasi di dalam sel dermis
M. leprae masuk melalui kontak kulit yang lama atau
pernafasan
Bakteri mati di dalam tubuh
Lepromatous lepra diobati
Bersifat sebagai antigen
Reaksi imunologis (humoral immunity)
Panas, rasa nyeri yang semakin parah
Reaksi inflamasi yang hebat
28
