ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PENYAKIT PARKINSON Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu tugas Mata Kuliah Sistem Neurobehavior 1

Disusun oleh:

Kelompok 2 Tutor 10

Leni Sukmawati 220110120001

Syifa Nashuha 220110120025

Anisa Hasanah 220110120073

Ridha Ranailla 220110120121

FAKULTAS KEPERAWATAN

2014

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-nya karena penulis dapat menyelesaikan makalah

yang berjudul Penyakit Parkinson dengan tepat waktu. Makalah ini disusun untuk

memenuhi salah satu tugas mata kuliah Bahasa Indonesia.

Dalam penyusunan makalah ini, penulis memperoleh bantuan dari berbagai pihak.

Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada

1. . selaku koordinator mata kuliah Bahasa Indonesia serta dosen yang

memberikan bimbingan kepada penulis.,

2. Orang tua penulis tercinta yang selalu memberikan doa restu dan dukungan

dalam proses pembelajaran di Fakultas Ilmu Keperawatan.,

3. Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis mengharapkan kritik dan saran dari semu pihak demi perbaikan pada

masa mendatang.

Sumedang, 22 September 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar................................................................................................................ i

Daftar Isi......................................................................................................................... ii

Daftar Tabel, Bagan, Gambar......................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang.......................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................... 1

1.3 Tujuan....................................................................................................................... 2

BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT......................................................................... 3

2.1 Definisi...................................................................................................................... 3

2.2 Insidensi.................................................................................................................... 3

2.3 Klasifikasi................................................................................................................. 3

2.4 Patofisiologi.............................................................................................................. 4

2.5 Pathway.................................................................................................................... 7

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT PARKINSON ................ 8

3.1 Pengkajian................................................................................................................. 8

3.2 Analisis Data............................................................................................................ 13

3.3 Diagnosa Keperawatan............................................................................................ 15

3.4 Intervensi Keperawatan........................................................................................... 16

BAB IV PENUTUP....................................................................................................... 28

4.1 Simpulan................................................................................................................... 28

4.2 Saran......................................................................................................................... 28

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................... iv

LAMPIRAN.................................................................................................................. v

iii

DAFTAR TABEL, BAGAN, GAMBAR

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Parkinson..................................................................... 3

Bagan 2.1 Patofisiologi.................................................................................................7

Tabel 3.1 Format Biodata Pasien..................................................................................8

Tabel 3.2 Analisis Data................................................................................................13

Tabel 3.3 Tabel Intervensi........................................................................................... 16

Gambar 3.1................................................................................................................... 21

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit parkinson merupakan gangguan neurodegeneratif terbanyak ke-

dua yang diderita manusia setelah penyakit Alzheimer (Iskandar, 2002). Penyakit

tersebut menyerang penduduk dari berbagai etnis dan status sosial ekonomi.

Penyakit parkinson diperkirakan menyerang 876.665 orang indonesia dari total

jumlah penduduk sebesar 238.452.952. total kasus kematian akibat penyakit

parkinson di Indonesia menempati peringkat ke 12 di dunia atau peringkat ke 5 di

Asia dengan prevalasi mencapai 1100 kematian pada tahun 2002 (Noviani, 2010).

Penyakit parkinson menyebabkan penderitanya mengalami beberapa gejala

diantaranya gangguan intelek dan tingkah laku, demensia, penurunan daya ingat,

kelemahan otot, katalepsis (gerakan jadi lambat dan kaku) dan tremor (Iskandar,

2002). Katalepsi adalah kekakuan otot yang ditandai jika lengan bawah ditekuk atau

diluruskan oleh orang lain maka akan terasa kaku. Demensia adalah menurunnya

fungsi otak yang disebabkan oleh kelainan yang terjadi pada otak. Penderita

parkinson juga akan mengalam tremor, yaitu suatu gerakan gemetar yang berirama

dan tidak terkendali, yang terjadi karena otot berkontraksi dan berelaksasi secara

berulang-ulang.

Manifestasi parkinson diatas menyebabkan berbagai masalah pada pasien

seperti resiko tinggi cedera pada pasien, terganggunya aktifitas sehari hari,

terganggunya pemenuhan KDM pasien. Ketidaktahuan masyarakan tentang

pankinsone dapat memperburuk kondisi yang di alami. Oleh karena itu, tingginya

pervalasi parkinson di Indonesia dan kemungkinan masalah yang akan dialami

pasien sangat penting untuk kita mengetahui tentang penyakit parkinson seperti apa

itu parkinson, penyebab dan cara penceegahan melalui pendekatan proses

keperawan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dari penyakit parkinson?

2. Apa yang menyebabkan terjadinya penyakit parkinson?

3. Bagaimana tanda dan gejala penyakit parkinson?

4. Bagaimana proses perjalanan penyakit parkinson?

2

5. Bagaimana penatalaksanaan terhadap penyakit parkinson?

6. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit parkinson?

1.3 Tujuan

Adapun tujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut:

a. Tujuan Umum: Mengetahui secara umum mengenai penyakit retini blastoma

serta asuhan keperawatan yang tepat terhadap penyakit parkinson.

b. Tujuan khusus :

1. Mengetahui Pengertian dari penyakit parkinson.

2. Mengetahui etiologi dari penyakit parkinson.

3. Mengetahui manifestasi klinis dari penyakit parkinson.

4. Mengetahui patofisiologi dari penyakit parkinson.

5. Mengetahui penatalaksanaan terhadap pasien parkinson.

6. Mengetahui asuhan keperawatan yang tepat pada pasien parkinson.

3

BAB II

KONSEP DASAR PENYAKIT

2.1 Definisi Penyakit Parkinson

Penyakit parkinson adalah penyakit saraf progresif yang berdampak terhadap

respon mesenfalon dan pergerakan regulasi (Fransisca, 2008). Penyakit parkinson

juga merupakan gangguan neurodegeneratif yang berhubungan dengan penurunan

mobilitas disebabkan oleh berkurangnya dopamin dan sentral nervus sistem saraf

pusat ( In Koo Chun et all, 2011)

2.2 Insidensi

Penyakit parkinson terjadi pada sekitar 2-3 % individu diatas 65 tahun dan

menurut penelitian bahwa prevalasinya lebih tinggi terkena pada populasi pria

(Cantuti Castelvetri et al, 2007 dalam Filip S et al, 2009). Penyakit tersebut

menyerang penduduk dari berbagai etnis dan status sosial ekonomi. Penyakit

parkinson diperkirakan menyerang 876.665 orang indonesia dari total jumlah

penduduk sebesar 238.452.952. total kasus kematian akibat penyakit parkinson di

Indonesia menempati peringkat ke 12 di dunia atau peringkat ke 5 di Asia dengan

prevalasi mencapai 1100 kematian pada tahun 2002 (Noviani, 2010).

2.3 Klasifikasi

Penyakit parkinson dapat dibagi menjadi beberapa tingkatan yaitu (Kathleen, 2010

dan Donna D, 2009)

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Parkinson

Tingkat I Tingkat Ringan

Kerusakan pada sebelah tungkai dan lengan

Sedikit kelemahan

Tangan dan lengan bergetar

Tingkat II Tingkat Ringan

Kerusakan pada kedua belah tungkai dan lengan

Wajah seperti berkedok

Gaya berjalan diseret dan pelan

Tingkat III Tingkat Sedang

Gangguan jalan semakin meningkat

Tingkat IV Cacat Berat

Akinesia

Rigidity

4

Membutuhkan pendampingan

Tingkat V Ketergantungan penuh

2.4 Patofisiologi

Parkinson adalah penyakit yang menyerang lansia dan biasanya bersifat

idiopatik. Namun, berdasarkan penelitian ada beberapa faktor yang berpengaruh

terhadap terjadinya penyakit parkinson ini diantaranya faktor genetik,

atherosklerosis, infeksi virus, paparan radikal bebas yang berlebih, trauma kepala,

penggunaan kronik dari obat antipsikotik dan beberapa paparan lingkungan

(Suzzane, 2008).

Faktor lain yang dihubungkan dengan penyakit parkinson diantaranya

riwayat keluarga, pajanan pestisida, tinggal di pedesaan, bekerja sebagai petani dan

minum air sumur (Osborn, 2010).

Gejala timbul setelah intoksikasi dengan berbagai macam agen kimia

termasuk karbon monoksida dan mangan, dan produksi dari meperidin sintesis

analog, MPTP. Selain itu, ada beberapa obat yang dapat menyebabkan

parkinsonisme, diantaranya reserpin (serpasil), metildopa (aldomet), litium,

haloperidol (haldol), dan terapi klor-promazin (torazin). Penyebab lain yaitu

konsumsi ampetamin dan metampetamin, hidrosepalus, hipoksia, infeksi, struk,

tumor, dan trauma (St. Louis, 2007).

Penyakit parkinson terjadi karena destruksi dari sel saraf dopaminergik di

substansia nigra dan basal ganglia. Substansia nigra memproduksi dopamin,

sedangkan basal ganglia memproduksi asetilkolin. Pada penyakit ini, terjadi

degenerasi dari jalur nigrostriatal dopaminergic yang akan menyebabkan

ketidakseimbangan ekskresi neurotransmitter, yakni penurunan dopamin dan

peningkatan asetilkolin yang mempengaruhi aktivitas motorik pada jalur

ekstrapiramidal di otak (serebral korteks, bangsal ganglia dan serebelum) sehingga

timbul gangguan kontrol pergerakan volunter dan tidak bisa menghasilkan gerakan

halus. Gangguan tersebut menimbulkan 4 manifestasi umum, yaitu kekakuan,

bradikinesia, tremor, dan ketidakseimbangan tubuh.

Tremor merupakan gejala awal untuk sekitar 70% dari orang dengan

Parkinson. Ini biasanya terjadi pada jari atau tangan ketika tangan sedang

beristirahat tetapi tidak ketika tangan sedang digunakan. Tangan akan goyang

berirama, biasanya 4-6 ketukan per detik, atau dengan cara "pil-rolling", seolah-

5

olah bergulir pil antara ibu jari dan jari telunjuk. Tremor juga bisa menjadi gejala

dari kondisi lain, sehingga dengan sendirinya itu tidak menunjukkan Parkinson.

Kekakuan merupakan tanda kedua yang meningkatkan resistensi terhadap

pergerakan pasif ketika ekstremitas bawah digerakkan. Kekakuan ditandai dengan

jerky quality, jika ada gerakan kontraksi yang terus menerus (cogwheel), maka otot

digerakkan secara pasif. Kekakuan disebabkan oleh gerakan otot yang tidak

terkontrol dan berkelanjutan yang menyebabkan otot lelah karena tonus otot

meningkat, badan bungkuk, nyeri kepala, ekstremitas atas, spinal, dan kaki,

masalah keperawatan yang muncul adalah hambatan mobilitas fisik.

Semakin tua, gerakan tubuh secara alami melambat. Tapi jika mereka

memiliki "gerakan tidak beraturan (bradikinesis)", tanda Parkinson, gerakan lambat

dapat mengganggu kehidupan sehari-hari. Ketika mereka ingin bergerak, tubuh

tidak dapat merespon segera, atau mereka mungkin tiba-tiba berhenti atau "freeze".

Berjalan labil dan wajah seperti bertopeng (shuffling gait dan mask face) kadang-

kadang ditemukan pada mereka dengan Parkinson yang disebabkan oleh

bradikinesis.

Orang dengan Parkinson cenderung untuk mempunyai postur membungkuk,

dengan bahu terkulai dan kepala mereka menjorok ke depan. Seiring dengan

masalah gerakan lain, mereka mungkin memiliki masalah dengan keseimbangan.

Hal ini meningkatkan risiko cedera.

Manifestasi sekunder dari penyakit parkinson ada pada basal ganglia, yang

sering memproduksi gejala otonom termasuk kelebihan dan tidak terkontrolnya

keringat, hipotensi ortostatik, inkontinensia urin, konstipasi, dan gangguan seksual.

Selain itu, terjadi perubahan psikis diantaranya demensia, depresi, gangguan tidur,

dan halusinasi yang menimbulkan masalah gangguan pola pikir. Mental penderita

parkinson juga mengalami perubahan, terlihat dari kognitif, persepsi, dan

penurunan memori, meskipun tidak selalu berdampak pada penurunan kecerdasan.

Penurunan dopamin di sistem limbik dapat menyebabkan masalah

psikologis pada penderita parkinson. Dopamin tersebut berbentuk norepinefrin dan

serotonin sehingga regulasi mood tidak adekuat dan muncul depresi, ansietas,

panik, yang menyebabkan masalah koping individu tidak efektif.

Kekakuan pada otot wajah dan leher menyebabkan dispagia (kesulitan

menelan), sialorea (ngiler), dan gangguan bicara yang menyebabkan perubahan

lebih kecil dan pelan (hipoponia) dan menimbulkan masalah kerusakan komunikasi

6

verbal. Karena pergerakan usus menurun akibat degenerasi dan efek samping obat

antiparkinson, maka konstipasi sering terjadi pada penderita parkinson. Kehilangan

berat badan juga terjadi akibat sulit menelan, kerusakan gastrointestinal, dan

gerakan berlebih (tremor, abnormal pergerakan involunter) sehingga timbul

masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan.

7

ETIOLOGI: Idiopatik

Faktor Resiko: genetik, aterosklerosis, virus, radikal bebas, trauma kepala, obat, anti psikotik

Destruksi / kerusakan di sel saraf dopaminergik di substansi nigra (Lewy Body)

Produksi dopamin

Produksi Acetylcholine (perangsang) dan dopamin (penghambat

sb neurotransmiter di korpus striatum tidak seimbang

Rangsang pd pusat aktivitas motorik: cerebelum,korteks serebral,

dan basal ganglia (jalurekstra piramidal) terganggu

ACH dopamin

Gerakan volunter yang dihasilkan

tidak terkontrol dan tidak halus

Gerakan otot berkontraksi terus

menerus (cogluheel rigidity)

Tonus otot

Otot lelah

Rigidity/kekakuan

Otot tidak bisa berkontraksi

dan relaksasi

Gerak melambat

/ brodykinesia

Hambatan

Mobilitas Fisik

dopamine di sistem lymbic

dopamine (norepinefrin & serotonin)

Mood regulation tidak adekuat

Depresi, ansietas, panik

Koping individu tidak efektif

dopamine di corticostriatal loop

dan disfungsi cholinergic system

Perubahan kepribadian, psikosis demensi, konfusi

Kognitif persepsi

Gangguan pola

pikir

Otot kaku dan fungsi

Muka Leher

Masked face

Hypomomia

berkedip

Perub

suara

Hipoponia

Kerusakan

Komunikasi Verbal

Sulit menelan

dysphagia

Ketidakseimban

gan Nutrisi:

Kurang dari

kebutuhan

Lengan

micrographia

Ngiler

dopamine di basal ganglia

repon otonom (involunter)

Keringat Respon GI

Retensi di GI

Kontipasi

Hipotensi

ortostatik

Libido

& tdk

dpt

ereksi

Frekue

nsi

miksi

Aliran darah ke

otak in adekuat

dizziness

Lightheadednes/black out

Seksual

disfunct

ion

Urinary

incontinen

tremor

Tremor saat istirahat /

kosentrasi dan stress

Energi yg dibutuhkan

Metabolisme anaerob

Nyeri Refleks

otot

Sulit mempertahankan

keseimbangan

Postural Instability

Badan bungkuk

(stooped posture)

Shuffling gait

(jalan susah

Resiko Cedera

Keterangan:

Masalah Keperawatan

Manifestasi Klinis

Komplikasi

2.5 Pathway

Bagan 2.1 Patofisiologi

8

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT PARKINSON

3.1 Pengkajian

A. Biodata Klien

Biodata klien meliputi seperti yang tercantum dalam tabel dibawah ini:

Tabel 3.1 Format Biodata Pasien

Nama

Umur lebih sering pada kelompok usia lanjut,

pada 50-an dan 60-an

Jenis Kelamin lebih sering pada laki laki

Alamat

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

Suku bangsa

Tanggal dan jam MRS

Nomor Register

Diagnosa Medik

B. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama: Hal yang serin menjadi keluhan utama pasien adalah

gangguan gerakan, kaku otot, tremor menyeluruh, kelemahan otot dan

hilangnya refleks postural (Arif M, 2011)

Riwayat Kesehatan Sekarang:

Mengkaji riwayat kesehatan sekarang klien dengan PQRST:

(Ex- Keluhan utama: kaku otot)

P (Palliative/Provocative) : Kenapa bisa terjadi kaku otot? / Apa yang

menyebabkan terjadinya kaku otot?/ Upaya apa

yang dilakukan ketika timbul kaku otot?

Q (Quality/Quantities : Seberapa berat kekakuan otot di rasakan? /

Seberapa banyak aktifitas yang terganggu akibat

kaku otot?

R (Region/Radiation) : Di daerah mana kaku otot dirasakan?

S (Scale/Severity) : Skala beratnya kaku otot terhadap aktifitas?

T (Time) : Sejak kapan timbul kaku otot? Berapa lama

timbul kaku otot?

9

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat hipertensi, diabetes

militus, penyakit jantung, anemiaa, penggunaan obat obat antikoagulan,

aspirin, vasodilator, dan penggunaan obat bat antikolinergik dalam jangka

waktu yang lama.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Walaupun penyakit parkinsor tidak ditemukan hubungan sebab genetik yang

jelas tetapi pengkajian riwayat penyakit keluarga terdahulu yang menderita

hipertensi dan diabetes melitus diperlukan untuk melihat adanya komplikasi

penyakit lain yang dapat mempercepat progresifnya penyakit.

C. Data Biologis

1. Pola kehidupan Sehari hari

Pengkajian pola kehidupan meliputi nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi,

istirahat dan tidur serta personal hygiene. Data ini diperlukan untuk melihat

kebutuhan dasar mana yang terganggu pada pasien parkinson.

2. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Klien dengan penyakit Parkinson umumnya tidak mengalami penurunan

kesadaran.

Tanda-Tanda Vital

Adanya perubahan pada tanda vital, yaitu bradikardi, hipotensi, dan

penurunan frekuensi pernafasan.

Pemeriksaan Menyeluruh

Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan pendekatan B1-B6

a. B1 (Breathing)

Gangguan fungsi pernapasan yang terjadi berkaitan dengan hipoventilasi,

inaktivitas, aspirasi makanan atau saliva, dan berkurangnya fungsi

pembersihan saluran nafas.

Inspeksi : ditemukan klien batuk atau mengalami penurunan

kemampuan untuk batuk efektif, peningkatan produksi

sputum, sesak napas dan penggunaan otot bantu napas.

Palpasi : ditemukan taktil premitus seimbang kanan dan kiri.

10

Perkusi, : ditemukan adanya suara resonan pada seluruh

lapangan paru.

Auskultasi, : ditemukan bunyi napas tambahan seperti napas

berbunyi, stridor, ronkhi pada klien dengan

peningkatan produksi sekret dan kemampuan batuk

yang menurun yang sering ditemukan pada klien

dengan inaktivitas.

b. B2 (Blood)

Hipotensi postural yang terjadi berkaitan dengan efek samping

pemberian obat dan juga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh

sistem saraf otonom.

c. B3 (Brain)

pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap

dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya.

Pada inspeksi umum ditemukan perubahan pada gaya berjalan, tremor

secara umum pada seluruh otot dan kaku pada seluruh gerakan.

Tingkat Kesadaran

Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis dan juga bergantung

pada penurunan aliran darah serebri regional mengakibatkan perubahan

pada status kognitif klien.

Pemeriksaan fungsi serebri

Status mental : biasanya mengalami perubahan yang berhubungan

dengan penurunan status kognitif, penurunan persepsi, dan penurunan

memori baik jangka pendek dan memori jangka panjang.

Pemeriksaan saraf kranial

Saraf I. Biasanya pada klien cedera tulang belakang tidak ditemukan

kelainan dan fungsi penciuman tidak ada kelainan.

Saraf II. Hasil uji ketajaman penglihatan mengalami perubahan sesuai

tingkat usia, biasanya klien lanjut usia dengan penyakit Parkinson

mengalami penurunan ketajaman penglihatan.

Saraf III, IV, dan VI. Gangguan saraf okulomotorius : sewaktu

melakukan konvergensi penglihatan menjadi kabur karena tidak mampu

mempertahankan kontraksi otot- otot bola mata.

11

Saraf V. Pada klien dengan penyakit Parkinson umumnya ditemukan

perubahan pada otot wajah. Adanya keterbatasan otot wajah

menyebabkan ekspresi wajah klien mengalami penurunan , saat bicara

wajah seperti topeng (sering mengedipkan mata).

Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal.

Saraf VIII. Adanya tuli konduktif dan tuli persepsi yang berhubungan

dengan proses senilis dan penurunan aliran darah regional.

Saraf IX dan X. Ditemukan kesulitan menelan dalam menelan makanan.

Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

Saraf XII. Lidah simetris, tidak ditemukan deviasi pada satu sisi dan

tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan normal.

Sistem Motorik

Inspeksi umum, ditemukan perubahan pada gaya berjalan, tremor

secara umum pada seluruh otot dan kaku pada seluruh gerakan. Klien

sering mengalami rigiditas deserebrasi.

Tonus otot ditemukan meningkat.

Keseimbangan dan koordinasi, ditemukan mengalami gangguan

karena adanya kelemahan otot, kelelahan, perubahan pada gaya

berjalan, tremor secara umum pada seluruh otot dan kaku pada

seluruh gerakan.

Pemeriksaan Refleks

Terdapat kehilangan refleks postural, apabila klien mencoba untuk

berdiri, klien akan berdiri dengan kepala cenderung kedepan dan berjalan

dengan gaya berjalan seperti didorong. Kesulitan dalam berputar dan

hilangnya keseimbangan (salah satunya kedepan atau kebelakang) dapat

menimbulkan sering jatuh.

Sistem Sensorik

Sesuai berlanjutnya usia Klien dengan penyakit Parkinson mengalami

penurunan terhadap sensasi sensorik secara progresif. Penurunan

sensorik yang ada merupakan hasil dari neuropati.

d. B4 (Bladder)

Penurunan refleks kandung kemih perifer dihubungkan dengan disfungsi

kognitif dan persepsi klien secara umum. Klien mungkin mengalami

12

inkontinensia urine, ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan,

dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan

kontrol motorik dan postural. Selama periode ini, dilakukan kateterisasi

intermiten dengan teknik steril.

e. B5 (Bowel)

Pemenuhan nutrisi berkurang yang berhubungan dengan asupan nutrisi

kurang karena kelemahan fisik umum, kelelahan otot dan adanya tremor

menyeluruh. Klien sering mengalami konstipasi karena penurunan

aktivitas.

f. B6 ( Bone)

Adanya kesulitan untuk beraktivitas karena kelemahan, kelelahan otot,

tremor secara umum pada seluruh otot dan kaku pada seluruh gerakan

menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan pemenuhan aktivitas

sehari-hari.

Adanya gangguan keseimbangan dan koordinasi dalam melakukan

pergerakan karena perubahan pada gaya berjalan dan kaku pada seluruh

gerakan memberikan risiko pada trauma fisik bila melakukan aktivitas

(Arif M, 2011).

D. Data Psikologis

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai respon

emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya. Apakah ada dampak yang

timbul seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas, tanda depresi, rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal dan pandangan

terhadap dirinya yang salah (gangguan citra tubuh). Lihat juga manifestasi yang

muncul seperti penurunan kognitif, persepsi, dan penurunan memori (ingatan),

manifestasi psikiatrik (perubahan kepribadian, psikosis, demensia, konfusi

akut) yang umumnya terjadi pada lansia.

E. Data Sosial dan Spiritual

Mengkaji adanya perubahan peran dan hubungan karena klien mengalami

kesulitan untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara, serta respon dan

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga ataupun dalam

masyarakat.

13

F. Data Penunjang

Tidak ada pemeriksaan laboratorium atau pencitraan yang dapat memastikan

dignosis Parkinson. Tujuan pemeriksaan tersebut untuk menyingkirkan

diagnosis banding. Pemeriksaan pencitraan yang dipakai untuk membantu

mengadakan diagnosis Parkinson adalah Positron Emission Tomography (PET)

dan Singel Photon Emission CT (SPECT) tetapi tidak dianjurkan sebagai

standar (George D, 2009).

3.2 Analisis Data

Tabel 3.2 Analisis Data

Data yang menyimpang Etiologi Masalah

DS: Klien mengatakan

sulit melakukan kegiatan.

DO: tonus otot menurun,

kaku otot saat di palpasi,

kekuatan otot menurun

dll, refleks hamer (-)

dopamin

Tonus otot

Otot lelah

Rigidity/kekakuan

Otot tidak bisa relaksasi dan

kontraksi

Gerak melambat/bradykinesia

Hambatan mobilitas fisik

Hambatan Mobilitas

fisik

DS: Klien mengatakan

sering gemetar, sering

terjatuh

DO: keseimbangan

pasien menurun, tremor

saat beraktifitas

Ach , dopamin

Tonus otot meningkat (tremor)

Otot lelah

Kekakuan (rigiditas)

Refleks otot , sulit

mempertahankan

keseimbangan

Ketidakseimbangan tubuh

Resiko cedera

Resiko Cedera

DS: Klien mengatakan dopamin

Perubahan nutrisi:

14

sulit makan, berat badan

berkurang

DO:

Kurus,

Berat badan kurang

20% berat badan

ideal,

pucat,

konjungtiva dan

membran mukosa

pucat.

Tonus otot

Otot lelah

Kekakuan otot

Otot wajah dan leher kaku

Sulit menelan

Perubahan nutrisi : kurang dari

kebutuhan

Kurang dari

kebutuhan

DS: klien mengatakan

sulit memecahkan

masalah

DO:

Tidak dapat

mengekspresikan

perasaannya,

Bergerak dengan

bantuan dan/atau alat

Sulit tidur

Pemahaman prilaku

koping kurang adaptif

Kelelahan, sulit tidur.

dopamin di sistem limbik

dopamin (norephinephrin dan

serotonin)

Mood regulatin tidak adekuat

Depresi, ansietas, panik

Koping individu tidak efektif Koping individu tidak

efektif

DS: klien/keluarga

mengatakan adanya

kesuliatan dalam

berbicara.

DO:

Kata-kata sulit

dipahami

Pelo

Wajah kaku

dopamin ACH

Tonus otot lemah

Rigidity/kekakuan

Otot kaku dan fungsi otot

wajah dan otot

Perubahan suara

Hipoponia

Kerusakan komunkasi

verbal

15

Kerusakan komunikasi verbal

DS: Klien mengatakan

sulit BAB

DO:

BAB mengejan

berlebihan

Peristaltik usus <

normal

Sulit bergerak

dopamin di basal ganglia

respon autonom (involunter)

Respon GI menurun

Retensi di GI

konstipasi

Perubahan eliminasi

feses: Konstipasi

DS: Klien/Keluarga

mengatakan klien sering

bingung

DO:

Klien tidak fokus

Klien berbicara

sendiri

dopamin di corticostriatal

loop dan disfungsi cholinergic

system

Perubahan kepribadian,

psikosis, demensia, konfusi

Kognitif persepsi

Gangguan pola pikir

Gangguan pola pikir

(bingung, halusinasi

dan delusi)

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kekakuan dan kelemahan

otot.

2. Resiko cedera berhubungan dengan tremor, kekakuan, terganggu koordinasi dan

keseimbangan.

3. Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan kesulitan

menelan dan menguyah, perlambatan dalam proses makan, keterbatasan untuk

makan sendiri.

4. Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan depresi dan disfungsi

tubuh karena perkembangan penyakit.

5. Kerusakan komunkasi verbal yang berhubungan dengan penurunan volume

bicara, perlambatan bicara, dan ketidakmampuan menggerakan otot-otot wajah.

6. Perubahan eliminasi feses: Konstipasi berhubungan dengan kurang pemasukan

cairan diet dan imobilisasi.

16

7. Gangguan pola pikir (bingung, halusinasi dan delusi) berhubungan dengan

perubahan kognitif, dampak pengobatan, dan/atau infeksi (Kathleen S, 2010 &

Arif M, 2011)

3.4 Intervensi keperawatan

Tabel 3.3 Intervesi Keperawatan

Diagnosa Utama: Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan

kekakuan dan kelemahan otot.

Tujuan : Dalam waktu 2 x 24 jam, klien mampu melaksanakan aktivitas fisik

sesuai dengan kemampuannya.

Kriteria :Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur

sendi, bertambahnya kekuatan otot. Klien menunjukkan tindakan

untuk meningkatkan mobilitas.

Intervensi Rasional

Independen

Kaji mobilitas yang ada dan observasi

peningkatan kerusakan. Kaji secara

teratur fungsi motorik.

Sebagai acuan untuk tindakan

selanjutnya..

Lakukan program latihan yang

meningkatkan kekuatan otot.1

Meningkatkan koordinasi dan

ketangkasan, menurunkan

kekakuan otot dan mencegah

kontraktur bila otot tidak

digunakan.

Lakukan latihan postural.1 Latihan postural untuk melawan

kecenderungan kepala dan leher

tertarik kedepan dan kebawah.

Ajarkan teknik berjalan khusus :

Ajarkan untuk berkosentrasi pada

berjalan tegak, memandang lurus

kedepan, dan menggunakan cara

berjalan dengan dasar lebar

Teknik berjalan khusus dapat juga

dipelajari untuk mengimbangi

gaya berjalan menyeret dan

kecenderungan tubuh condong

kedepan.

17

(misalnya berjalan dengan kaki

terpisah).

Klien dianjurkan untuk latihan

berjalan dengan diiringi musik

marching band atau lagu, karena

hal ini memberikan rangsangan

sensorik.

Latihan bernapas sambil berjalan

membantu untuk menggerakan

rangka tulang rusuk dan transpor

oksigen untuk mengisi bagian

paru-paru yang kadar oksigennya

rendah.

Melakukan periode istirahat yang

sering untuk membantu

pencegahan frustasi dan

kelelahan.

Anjurkan mandi hangat dan masase otot. mandi hangat dan masase

membantu otot-otot rileks saat

melakukan aktivitas pasif dan aktif

dan mengurangi nyeri otot akibat

spasme yang mengakibatkan

kekakuan.

Bantu klien melakukan latihan ROM,

perawatan diri, sesuai toleransi.

Untuk memelihara fleksibilitas

sendi sesuai kemampuan.

Berikan penkes yang sesuai dengan

penyakit parkinson3

Kerana pasien tidak dilakukan

rawat inap sehingga diperlukan

pengetahuan untuk perawatan di

rumah

Interdependen (Kolaborasi)

Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk Peningkatan kemampuan dalam

18

latihan fisik klien. mobilisasi ekstremitas dapat

ditingkatkan dengan latihan fisik

oleh tim fisioterapis.

Berkonsultasi dengan terapis okupasi. dapat menilai kebutuhan bantuan

adaptif untuk ADL seperti

peralatan makan khusus atau

kancing kait untuk berpakaian.

Kolaborasi medikasi (obat)4 Obat berfungsi untuk mengurangi

gejala yang muncul pada penyakit

parkinson

Dependen

Melakukan tindakan pembedahan seperti

Stereotactic procedure, Neural

Transplantation dan Deep Brain

Stimulation.2

Pasien sudah tidak dapat dilakukan

pengobatan dengan medikasi obat

dan terapi (resisten dalam jumlah

besar)

Intervensi keperawatan diilakukan dengan sebaik-baiknya dan tidak

menyimpang dari aspek legal etk yang terkait di dalamnya seperti:

1. Autonomic

Ketika pasien masih dapat diajak berkomunikasi secara verbal dengan

baik, maka perawat harus memastikan bahwa seluruh keputusan

mengenai perawatan itu benar dari diri pasien sendiri. Klien dengan

parkinsons disease ini lebih sering pada lansia sehingga keputusan

diambil oleh keluarga yang dipercaya (suami atau istri, anak) bila

memang klien sudah tidak kooperatif untuk mengambil keputusan.

2. Beneficence

Perawat harus mampu memberikan pelayanan yang terbaik dan

holistic bagi klien dengan Parkinsons Disease ini, karena jika diliha

dari manifestasinya seperti tremor, postur badan membungkuk, dll

masyarakat atau bahkan keluarga mungkin saja menganggap hal itu

wajar karena proses degenerative, tapi perawat harus tetap

memberikan pelayanan yang terbaik sesuai dengan kebutuhan dasar

klien. Perawat juga harus memperhatikan aspek psikologis pasien

tersebut karena komplikasi lanjutan juga dapat berdampak pada

psikologis

3. Nonmaleficence

Perawat tidak boleh melakukan sesuatu yang merugikan pada klien

19

dengan Parkinsons Disease ini karena mungkin saja terjadi

komplikasi hingga perubahan kognitif, psikis, dll pada diri klien

sehingga tidak bisa melindungi dirinya sendiri, perawat harus mampu

memastikan bahwa tidak ada tindakan perawatan yang dilakukan

untuk merugikan klien

4. Confidentiality

Perawat harus senantiasa membangun trust dengan klien sehingga

dapat membantu juga dalam sisi psikologis klien tidak hanya dalam

pemulihan fisiologis saja. Perawat harus mampu menjaga rahasia dan

memelihara kepercayaan dari klien guna untuk kepentingan

penyembuhan klien.

(Kathleen S, 2010 & Arif M, 2011)

Catatan:

1. Latihan yang meningkatkan kekuatan otot dan latihan postural

Latihan yang dapat dilakukan pada klien dengan Parkinsons Disease ada

berbagai macam jenis, namun tetap harus dikonsultasikan dengan dokter dan

therapist. Tujuan yang diharapkan dari latihan pada Parkinsons Disease adalah

untuk menambah kekuatan, keseimbangan, koordinasi, dan fleksibilitas. Pilih

olahraga yang mampudimulai, dipertahankandandapattercapaitujuannya, sesuai

dengan kemampuan dari klien tersebut.Contoh dari aktifitas fisik ringan yang

bias dilakukan oleh klien dengan Parkinsons Disease adalah:

Stretching atauperegangan.Peregangan yang ringan mampu membuat

badan lebih bergerak. Klien juga bias melakukan peregangan walaupun

sedang berada diatas Kasur. Pastikan untuk melakukan peregangan pada

setiap waktu senjang. Pada setiap peregangan tahan 3 sampai 5

hitungandengannapasdalam.

Latihan kekuatan. Menguatkan otot dan membantu berdiri lebih tegak,

membantu koordinasi tubuh. Latihan ini juga dapat membuat tulang lebih

kuat, resisten pada fraktur dan mengurangi resiko jatuh.Latihan juga dapat

meningkatkan masa otot pada klien dengan Parkinsons Disease terlihat dari

peningkatan kecepatan berjalan, kemampuan untuk menaiki tangga, dan

mengatur keseimbangan. Klien bias melakukan latihan ini dirumah dengan

menggunakan beban yang ringan atau bahkan menggunakan berat badan

tubuh. Bila akan menggunakan beban yang lebih berat harus dengan

pengawasan trainer atau fisioterapis

20

Aerobic conditioning. Latihan aerobic ini dapat membantu klien untuk

menjaga keseimbangan dan kekuatan cardio dan paru-paru dan

meningkatkan stamina. Contoh olahraga aerobic adalah berjalan, bersepeda,

menari, berenang, dan lain-lain. Tujuan yang harus dicapai klien adalah

melakukan olahraga selama 20 menit minimal 3 kali dalam satu minggu.

Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter bila akan melakukan olahraga

yang baru.

Latihan dalam air/ aquatic exercise. Latihan dalam air yang dilakukan

dalam air hangatakan memberikan manfaat yang besar bagi klien dengan

Parkinsons Disease. Tekanan dalam air mampu membantu otot yang

lemah, memperbaiki postur tubuh dan keseimbangan, serta membuat klien

bebas bergerak tanpa adanya resiko jatuh. Latihan dalam air juga mampu

meningkatkan gerak, memperbaiki tonus otot, dan mengurangi nyeri pada

area otot.

Range-of-motion therapy. Latihan ini dapat membantu pasien untuk

meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas. Pada latihan ini, pasien dianjurkan

untuk mengangkat tangan secara maksimal untuk membuat otot dan sendi

bergerak. Jika pasien sudah kehilangan fleksibilitasnya, harus dilakukan

terapi dengan mesinoleh teraphist untuk membantu dalam latihan ini.

Latihan Treadmill

Alternative forms of exercise (Yoga)

Practice of movement strategies

(everydayhealth.com, 20009 & parkinson.org, 2009)

2. Surgical Management Parkinsons Disease

a. Stereotactic procedure

Thalamotomy dan pallidotomy efektif untuk mengurangi beberapa gejala

dari Parkinsons Disease. Tindakan ini hanya dilakukan pada pasien yang

sudah resisten terhadap obat antiparkinson walaupun sudah diberikan dalam

dosis yang tinggi. Kontraindikasi dari tindakan ini adalah pada klien dengan

dementia atau atypical Parkinsons Disease.

Pada thalamotomy diberikan stimulus stereotactic elektrik untuk

menghancurkan bagian thalamus tertentu untuk mengurangi tremor. Pada

pallidotomy diberikan stimulus stereotactic elektrik untuk menghancurkan

bagian ventral medial globus pallidus pada penyakit yang sudah lanjut.

21

Tujuan dari tindakan ini adalah untuk memutuskan rantai saraf yang

membuat adanya tremor, kekakuan otot, bradikinesia, dan meningkatkan

fungsi motorik dan ADL dari klien. Komplikasi dari tindakan ini yaitu

hemiparesis dan stroke, penurunan kognitif, berbicara, menelan, dan

pengelihatan.

Dilakukan CT scan, MRI, x-ray atau angiogram unuk memastikan area

bedah benar. Prosedur ini hanya bisa dilakukan pada salah satu bagian otak

saja, bila terjadi gangguan bilateral dianjurkan untuk ada interval 6 bulan

baru bisa melakukan tindakan yang sama.

b. Neural Transplantation

Masih dalam pengembangan, transplantasi dilakukan dari sel neural, dari sel

fetal, atau dari sum-sum tulang belakang.

c. Deep Brain Stimulation

Gambar 3.1 Deep Brain Stimulation

Stimulasi ini dinilai lebih

berpengaruh daripada tindakan lain,

stimulus dapat diberikan secara

unilateral maupun bilateral. Jadi

akan diberikan stimulus yang

dipasang secara langsung di bagian

thalamus dan disambungkan ke

pulse generator yang disimpan

secara subkutan di area subclavicula

atau bagian perut. Dari generator tersebut akan mengirimkan impulse

elektrik berfrekuensi tinggi ke area thalamus sehingga elektroda tersebut

dapat menghalangi alur syaraf yang menyebabkan tremor. Komplikasi dapat

terjadi pada saat implantasi alat tersebut (Smeltzer S, 2008)

3. Penkes Pada Penyakit Parkinson

Pendidikan Kesehatan menurut Smeltzer tahun 2008 adalah sebagai berikut

1. Menjelaskan penyakit parkinson dan mendiskusikan efek jangka

panjang.

2. Mengidentifikasi regimen medikasi dan menjelaskan efek dari medikasi

dan bagaimana cara penggunaan obat.

22

3. Mendiskusikan dengan pasien mengenai resiko cedera, cegah jatuh dan

bagaimana cara mengimplementasikan di rumah.

4. Deskripsikan kebutuhan nutrisi, pembatasan diet, manajemen dyspagia,

dan cara untuk mencegah aspirasi.

5. Memanage konstipasi : asupan cairan, dan bowel routines

6. Memanage masalah berkemih : fungsi inkontinensia, retensi (perawatan

kateter urin, perawatan kateter suprapubik)

7. Jelaskan mengenai keuntungan dari program latihan harian

8. Ajarkan cara berjalan dan menjaga keseimbangan yang aman.

9. Menjelaskan bagaimana cara berkomunikasi dan berbicara : latihan

berbicara, teknik komunikasi dan latihan bernapas.

10. Jelaskan mengenai tanda dan gejala infeksi agar pasien dapat

mengidentifikasi sendiri (Smeltzer Suzane, 2008).

Selain pendidikan kesehatan diatas terdapat beberapa penkes lain yaitu:

a. Meningkatkan aktiftas self-care

Ajari dan dorong klien untuk meningkatkan self care pada kehidupan

sehari-harinya, pastikan klien untuk berpartisipasi secara maksimal dalam

hal ini. Modifikasi lingkungan yang aman dan bebas stress juga diperlukan

untuk mengatasi keterbatasan fungsional tubuh. Misalnya di rumah sakit

mungkin akan digunakan bedside rails atau mungkin diikatkan tali pada

bagian bawah tempat tidur agar klien dapat bangun dari tempat tidur sendiri

tanpa bantuan. Therapist akan mengkaji kebutuhan lain klien apabila

dibutuhkan alat-alat khusus untuk di rumah.

b. Meningkatkan Nutrisi

Pada klien dengan Parkinsons Disease ini akan sulit untuk menjaga berat

badan karena kalori dibakar pada karena kekakuan otot. Dan juga ada

beberapa hal yang menyulitkan klien untuk makan, misalnya karena otot

leher pasien yang melemah jadi klien akan sulit menelan dan mengunyah,

sehingga klien beresiko untuk tersedak dan adanya penumpukan saliva di

dalam mulut. Efek dari medikasi juga akan menyebabkan mulut kering yang

bisa menurunkan nafsu makan.

Monitor berat badan klien secara rutin setiap minggunya dengan asupan

kalori yang adekuat. Anjurkan makanan yang semisolid, dalam porsi kecil

tapi sering. Pada saat menelan anjurkan pasien sambil mengangkat sedikit

23

untuk mempermudah menelan dan menghindari terjadinya tersedak. Bila

penyakit sudah lebih lanjut, maka perlu dilakukan nasogastric tube atau

percutaneous endoscopic gastroscopy untuk menjaga agar nutrisi tetap

adekuat. Lakukan kolaborasi dengan ahli gizi bila diperlukan.

c. Meningkatkan kemampuan menelan

Kesulitan menelan sering terjadi pada pasien dengan Parkinsons Disease,

ini bisa terjadi karena beberapa hal karena buruknya kontrol kepala, sulitnya

mengunyah makanan menjadi bolus, tremor pada lidah, dan gangguan pada

motilitas kerongkongan. Untuk mengatasi masalah ini klien dianjurkan

untuk duduk dan mengangkat sedikit kepala pada saat makan untuk

mempermudah proses menelan. Anjurkan makanan yang bertekstrur

semisolid akan lebih mudah untuk ditelan. Pastikan klien untuk mengunyah,

lalu menaruh makanan ditengah lidah, tutup bibir dan gigi, gerakkan lidah

kearah atas dan belakang, lalu telan. Untuk mengurangi banyaknya saliva

yang berkumpul dimulut, anjurkan klien untuk menelan secara sadar sambil

menaikkan kepala. Massage otot muka dan otot leher sebelum makan akan

memberikan stimulus yang baik bagi otot.

d. Meningkatkan kemampuan komunikasi

Kerusakan pada kemampuan berbicara juga sering terjadi ada klien dengan

Parkinsons Disease. Suaranya low-pitched, suaranya melembut, dan

berbicaranya sangat pelan. Klien dianjurkan untuk melihat jelas bibir lawan

berbicara, berbicara dengan pengucapan semaksimal mungkin yang ia bisa,

berbicara dengan kata yang singkat, menarik naas dalam sebelum memulai

berbicara. Kolaborasi dengan speech-language pathologist (SLP)/ therapist

bicara bila diperlukan. Namun bila klien sudah tidak bisa komunikasi secara

verbal maka therapist untuk menggunakan alat/ metode komunikasi lain

seperti papan, mechanical voice synthesizer, computer, personal digit

assistant (PDA). Terkadang pada klien yang lansia tidak ingin memakai

alat-alat elektronik.

e. Dukungan psikososisal

Klien dengan Parkinsons Disease akan mengalami penurunan kemampuan

fisiologis tubuh dan juga perubahan penampilan tubuh, sehingga klien akan

cenderung untuk merasa malu, bosan, kesepian. Perlu dilakukan kolaborasi

dengan psikotheraist, atau medikasi bila sudah sampai ada taha depresi.

24

Untuk menghindati hal ini terjadi bantu klien atau keluarganya untuk terus

mendampingi klien mencari kekuatan klien, memberikan terus semangat

positif, klien ikut sertakan dalam kegiatan sosialisai misalnya dengan

bertemu klien lain dengan penyakit yang sama sebagai rehabilitasi satu

sama lain, dan adakan rekreasi sebagai salah satu hiburan bagi klien. Semua

tindakan yang dilakukan mamu membuat klien merasa lebih baik dan

meningkatkan kemampuan koping klien (Smeltzert S, 2008 dan Missouri

St, 2010)

4. Obat untuk Pasien Parkinson

1. Pengobatan awal penyakit yang masih dini

Tidak ada obat untuk menyembuhkan atau memperlambat proses penyakit.

Kebanyakan ahli setuju bahwa pengobatan penyakit Parkinson tidak boleh

menunggu sampai pasien mengalami beberapa"cacat fungsional".Konsep

kunci di sini adalah arti kata "fungsional" karena cacat fungsional mungkin

berbeda dengan orang pada umumnya. Itu berarti bahwa pasien mengalami

kesulitan atau tidak dapat melakukan sesuatu yang penting untuk

kesejahteraan atau kepentingannya. Cacat fungsional, bagaimanapun,tidak

hanya diukur dalam suatu pekerjaan. Hobi atau kegiatan olahraga menjadi

sangat penting bagi orang-orang dan harus masuk ke dalam pertimbangan

apakah pasien secara fungsional terganggu atau tidak

2. Medikasi untuk penyakit Parkinson

a. Levodopa

Obat yang paling penting dan paling efektif untuk mengobati gejala

penyakit Parkinson adalah levodopa dan hampir setiap pasien

mengonsumsi obat ini. Levodopa adalah asam amino yang berasal dari

protein dalam makanan dan melintas dari saluran usus ke dalam darah

dan akhirnya ke otak. Setelah diotak, levodopa akan diubah menjadi

dopamin, neurokimia yang berkurang pada pasien dengan penyakit

parkinson. Mengonsumsi levodopa dapat mengembalikan jumlah

dopamin disubstansia nigra dan striatum ke tingkat normal dan dengan

demikian mengurangi gejala dan tanda penyakit. Levodopa membantu

pada sebagian besar pasien. Mual adalah efek samping yang paling

umum dialami oleh pasien yang mengonsumsi levodopa. Dengan

ketekunan, sebagian besar pasien dapat mengatasi masalah ini karena

25

sekitar 50% dari pasien yang mengonsumsi levodopa mengalami

fluktuasi motorik dan diskinesia.

b. Levodopa/carbidopa (Sinemet )

Karena efek samping dari levodopa adalah mual, maka dikombinasikan

dengan carbidova. Mual terjadi karena efek perubahan levodopa ke

dopamine di otak yang langsung menstimulasi ke pusat muntah.

Carbidova menghalangi konversi levodopa di otak, jadi hanya terjadi di

usus kemudian ke dalam darah. Sehingga mengurangi mual muntah.

Dengan begitu, levodopa tetap terjamin masuk ke dalam otak. Dosis

yang digunakan lebih sedikit, daripada hanya menggunakan levodopa

saja. Carbidova ada 2 macam yaitu standar atau immediate-releasedan

kontrol-release. Standar-release diserap lebih cepat daripada kontrol-

release yang membutuhkan waktu beberapa jam. Setelah gejala berhenti,

banyak pasien yang berpindah dari pengobatan standar ke kontrol-

release.

c. Monamine oxidase inhibitors: selegiline (Deprenyl, Eldepryl,

Zelapar) and rasagiline (Azilect)

Dengan mengganggu salah satu enzim yang memecah

dopamin(monoamine oxidase, atauMAO-B), selegilin atau rasagilin

dapat meningkatkan dan memperpanjang efek dari setiap molekul

dopamin. Obat ini dapat memperlambat perkembangan penyakit

Parkinson, tapi masih dalam penelitian lebih lanjut. Pasien merasa lebih

puas ketika mengonsumsi selegilin dan rasagilin yang di kombinasikan

dengan levodopa. Beberapa pasien mengalami kesulitan tidur setelah

mengonsumsi selegilin. Oleh karena itu,biasanya diberikan saat sarapan

dan makan siang, tetapi tidak pada waktu malam hari. Pada pasien tahap

lajut, kombinasi selegilin rasagilin dan levodopa dapat membantu pasien

yang mengalami kegagalan pada penggunaan levodopa tunggal dan juga

dapat mengurangi gejala diskenesis. FDA (Foods and Drugs Association)

menyarankan bahwa penggunaan rasagaline harus diawasi karena dengan

cepat menurunkan kadar tiramin. Secara teoritis, menurun dan

meningkatnya kadar tiramin dapat menyebabkan peningkatan darah yang

tidak terkontrol dan mungkin bisa terjadi stroke. Makanan yang harus

26

dihindari diantaranya keju yang sudah lama disimpan, bir, anggur merah,

hati, produk acar, sosis, dan semua produk fermentasi.

d. Dopamin agonist

Saat ini ada 2 agonist yang disetujui penggunaannya diantaranya

pramipexole (Mirapex) dan ropinirol (Requip). Obat ini bekerja

seperti layaknya dopamin dan dopamin reseptor di striatum. Agen ini

tidak sekuat levodopa dan biasanya obat ini digunakan untuk pasien yang

mengalami kegagalan (end-of-dose) pada penggunaan levodopa tunggal.

Obat ini juga dapat digunakan pada awal sebagai langkah untuk

menunda penggunaan levodopa. Efek samping mayor dari penggunaan

agonist ini diantaranya, mual, mimpi buruk, halusinasi dan dapat

menyebabkan serangan kantuk yang mendadak. Ada juga yang

melaporkan bahwa mengalami obsesi seksual, hobi diluar kendali dan

gangguan makan.

e. Antikolinergik

Obat-obatan antikolinergik termasuk yang paling awal digunakan untuk

mengobati parkinson bahkan sebelum era levodopa. Yang termasuk

kedalam kelas antikolinergik adalah trihexyphenidyl (Artane),

benztropine (Cogentin), danbiperiden (Akineton). Satu lagi,

ethopropazine (Parsidol atau Parsitandi Kanada) adalah tidak lagi

tersedia di AS, tetapi masih tersediadi Kanada. Obat ini tidak bekerja

langsung pada dopamin tetapi bertindak untuk memblokir efek dari

neurotransmitter lain yakni asetilkolin. Memblokir ketidakseimbangan

yang dihasilkan dari dopamin yang menurun dan meningkatnya

asetilkolin. Obat ini benar-benar efektif untuk mengurangi tremor. Hati-

hati penggunaan obat ini pada pasien yang lebih tua. Efek samping

mayor dari obat ini adalah mulut kering, penurunan memori,

kebingungan, penglihatan kabur, kesulitan buang air kecil dan

memburuknya sembelit.

f. Amantadine (symmetrel) : amantadine memiliki aktifitas seperti

antikolinergik, dapat membantu melepaskan dopamin dan bahkan

mungkin memiliki efek pada neurotransmitter di basal ganglia. Terapi ini

sebagai terapi awal sebelum penggunaan levodopa. Efek samping dari

penggunaan obat ini adalah perubahan warna kulit biasanya pada kaki

27

pada bagian bawah yang disebut livedo reticularis serta pembengkakan

ankle.

g. Beta-blocking agen : beta-blockers seperti propanolol (inderal). Obat ini

jarang digunakan. Beta blocker ini digunakan untuk mengurangi gejala

tremor saat beristirahat. Efek samping dari penggunaan obat ini adalah

tekanan darah rendah, denyut jantung lambat dan depresi.

h. COMT Inhibitors:

Tolcapone (Tasmar) dan entacapone(Comtan), adalah catechol-O-

methyltransferase (COMT) inhibitor. Stalevo adalah kombinasi

carbidopa/levodo pada entacapone. Cara kerja inhibitor COMT

berhubungan dengan levodopa (Sinemet) untuk mencegah kerusakan

yang ditimbulkan levodopadi dalam usus. Dengan menghalangi

enzimCOMT, inhibitor COMT membantu levodopa lebih cepat

mencapai otak, di mana ia diubah menjadi dopamin untuk mengontrol

gejala penyakit parkinson. Entacapone adalah obat adjuvant yang ringan

sedangkan tolcapone bekerja lebih lama dan lebih baik pada fluktuasi

yang lebih lanjut. Karena risiko langkadari liver injury terkait dengan

penggunaan tolcapone, FDA menyarankan semua pasien yang memakai

tolcapone memiliki tes fungsi hati dilakukan setiap 2-4 minggu selama

enam bulan pertama setelah mengkonsumsi obat. (APDA, 2010)

28

BAB IV

PENUTUP

4.1 Simpulan

Parkinsons Disease adalah suatu penyakit neurodegenerative idiopatik yang

menyebabkan turunnya produksi dopamine di otak sehingga terjadi

ketidakseimbangan fungsi motorik tubuh seperti kekakuan, bradikinesia, tremor,

dan ketidakseimbangan tubuh dari gejala tersebut kebutuhan yang paling terganggu

adalah mobilitas fisik sehingga timbul masalah keperawatan utama pada parkinson

yaitu hambatan mobilitas fisik. Tindakan keperawatan yang dilakukan bertujuan

untuk melatih otot seperti olahraga, massage, dan lain-lain. Selain itu juga

dilakukan kolaborasi dengan phisioterapi untuk memperbaiki fungsi motorik klien.

Disertai juga dengan pemberian medikasi untuk mengurangi gejala. Namun, bila

pengobatan tersebut tidak berhasil dianjurkan untuk dilakukan tindakan

pembedahan salah satunya Deep Brain Stimulation

4.2 Saran

Penyakit parkinson merupakan penyakit 2 terbanyak pada penyakit saraf.

Manifestasi yang ditimbulkan pun sangat mengganggu aktifitas penderita sehingga

untuk mengelola masalah yang muncul dan kemungkinan komplikasi yang terjadi

diperlukan penanganan dan pencegahan oleh karena itu penulis menyarankan agar

lebih banyak dilakukan penelitian untuk mengurangi masalah yang muncul dan

mencegah terjadinya parkinson.

iv

DAFTAR PUSTAKA

Browner, Nina. 2009. Neuroprotective Benefits of Exercise. Dalam

http://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Treatment/Exercise/Neuroprotective-

Benefits-of-Exercise diakses pada tanggal 24 September 2014 jam 09:15 WIB

D, Donna et al. 2009. Medical Surgical Nursing: Patient-Centered Collaborative Care. USA:

Elsevier. Hal 965-969

Dewanto, George. 2009. Panduan Paktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta:

EGC. Hal 148

In Koo Chun et all. 2011. Design & Evaluation of Levodopa Methyl Ester Intranasal

Delivery System. Korea: Jurnal of Parkinsons Disease.

Japardi I. 2002. Penyakit Degeneratif pada Medula Spinalis. Pada

http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi39.pdf diakses pada

tanggal 23 September 2014

Lawrence I, Golbe. 2010. Parkinsons Disease Handbook.USA: America Parkinson

Disease Associatio. www.apdaparkinson.org/userfiles/files/PDHBRev09Repr10.pdf

diakses pada tanggal 23 September 2014 jam 12:55 WIB

Noviani, E. 2010. Hubungan Antara Merokok dengan Penyakit Parkinson di RSUD Prof.

DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala of Health. 4,(2). 81-86

Muttaqin, Arif. 2011. Asuhan keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.

Jakarta: Salemba Medika. Hal 180-192

Osborn, Kathleen S. 2010. Medical-Surgical Nursing : Preparation For Practice. USA :

Pearson Education. Inc.

Smeltzer, Suzane. 2008. Textbook of Medical-Surgical Nursing. USA : Library of Congress

Cataloging-Publication Data.

St. Louis, Missouri. 2010. Medical-Surgical Nursing : Patient-Centered Collaborative Care.

USA : Elsevier. Inc.

Thompshon, Dennis. 6/10/2009. Exercise: A Helpful Parkinson's

Treatment.http://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/exercising-with-

parkinsons-disease.aspx diakses pada tanggal 24 September 2014 jam 09:21 WIB

White Louis dan Gena Duncan. 2002. Medical-Surgical Nursing An Integrated Approach.

Columbia : DELMAR.

http://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Treatment/Exercise/Neuroprotective-Benefits-of-Exercisehttp://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Treatment/Exercise/Neuroprotective-Benefits-of-Exercisehttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi39.pdfhttp://www.apdaparkinson.org/userfiles/files/PDHBRev09Repr10.pdfhttp://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/exercising-with-parkinsons-disease.aspxhttp://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/exercising-with-parkinsons-disease.aspx

LAMPIRAN

SOAL SOAL KUIS

1. Apa yang anda ketahui tentang parkinsons disease ?

Jawaban : Penyakit parkinson adalah penyakit saraf progresif yang berdampak

terhadap respon mesenfalon dan pergerakan regulasi (Fransisca, 2008). Penyakit

parkinson juga merupakan gangguan neurodegeneratif yang berhubungan dengan

penurunan mobilitas disebabkan oleh berkurangnya dopamin dan sentral nervus sistem

saraf pusat ( In Koo Chun et all, 2011)

2. Apa penyebab utama dari parkinsons disease ?

Jawaban : Penyakit parkinson terjadi karena destruksi dari sel saraf dopaminergik di

substansia nigra dan basal ganglia. Substansia nigra memproduksi dopamin, sedangkan

basal ganglia memproduksi asetilkolin. Pada penyakit ini, terjadi degenerasi dari jalur

nigrostriatal dopaminergic yang akan menyebabkan ketidakseimbangan ekskresi

neurotransmitter, yakni penurunan dopamin dan peningkatan asetilkolin yang

mempengaruhi aktivitas motorik pada jalur ekstrapiramidal di otak (serebral korteks,

bangsal ganglia dan serebelum) sehingga timbul gangguan kontrol pergerakan volunter

dan tidak bisa menghasilkan gerakan halus.

3. Sebutkan faktor resiko terjadinya penyakit parkinson ?

Jawaban : riwayat keluarga, pajanan pestisida, tinggal di pedesaan, bekerja sebagai

petani, minum air sumur, atherosklerosis, infeksi virus, paparan radikal bebas yang

berlebih, Selain itu, ada beberapa obat yang dapat menyebabkan parkinsonisme,

diantaranya reserpin (serpasil), metildopa (aldomet), litium, haloperidol (haldol), dan

terapi klor-promazin (torazin).

4. Sebutkan tanda dan gejala yang sering muncul pada penyakit parkinson ?

Jawaban : penyakit parkinson menimbulkan 4 manifestasi umum, yaitu kekakuan,

bradikinesia, tremor, dan ketidakseimbangan tubuh.

5. Mengapa terjadi kekakuan pada parkinsons disease ?

Jawaban : Kekakuan disebabkan oleh gerakan otot yang tidak terkontrol dan

berkelanjutan yang menyebabkan otot lelah karena tonus otot meningkat, badan

bungkuk, nyeri kepala, ekstremitas atas, spinal, dan kaki.

6. Sebutkan masalah keperawatan yang muncul dari manifestasi tersebut ?

Jawaban : hambatan mobilitas fisik.

7. Sebutkan komplikasi dari penyakit parkinson ?

Jawaban : konstipasi, gangguan seksual, hipotensi orthostatic, depresi, halusinasi,

demensia, inkontinensia urinary, kesulitan menelan (dyspagia), perubahan suara

(hipoponia).

8. Sebutkan pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk mengetahui seseorang terkena

parkinson ?

Jawaban : diagnosa ditegakkan berdasarkan tanda dan gelaja uatam yang muncul

yakni, rigidity, bradykinesia, postural imbalance, tremor. Tidak ada pemeriksaan

laboratorium atau pencitraan yang dapat memastikan dignosis Parkinson. Tujuan

pemeriksaan tersebut untuk menyingkirkan diagnosis banding. Pemeriksaan pencitraan

yang dipakai untuk membantu mengadakan diagnosis Parkinson adalah Positron

Emission Tomography (PET) dan Singel Photon Emission CT (SPECT) tetapi tidak

dianjurkan sebagai standar.

9. Apa tiga intervensi keperawatan dari masalah keperawatan utama yang sering muncul

pada penyakit parkinson ?

- Lakukan program latihan yang meningkatkan kekuatan otot

- Kaji mobilitas yang ada dan observasi peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur

fungsi motorik.

- Anjurkan mandi hangat dan masase otot.

- Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien.

10. Apa pendidikan kesehatan yang harus diberikan pada parkinsons disease ? (Minimal

3)

Pendidikan Kesehatan

1. Menjelaskan penyakit parkinson dan mendiskusikan efek jangka panjang.

2. Mengidentifikasi regimen medikasi dan menjelaskan efek dari medikasi dan

bagaimana cara penggunaan obat.

3. Mendiskusikan dengan pasien mengenai resiko cedera, cegah jatuh dan

bagaimana cara mengimplementasikan di rumah.

4. Deskripsikan kebutuhan nutrisi, pembatasan diet, manajemen dyspagia, dan cara

untuk mencegah aspirasi.

5. Memanage konstipasi : asupan cairan, dan bowel routines

6. Memanage masalah berkemih : fungsi inkontinensia, retensi (perawatan kateter

urin, perawatan kateter suprapubik)

7. Jelaskan mengenai keuntungan dari program latihan harian

8. Ajarkan cara berjalan dan menjaga keseimbangan yang aman.

9. Menjelaskan bagaimana cara berkomunikasi dan berbicara : latihan berbicara,

teknik komunikasi dan latihan bernapas.

10. Jelaskan mengenai tanda dan gejala infeksi agar pasien dapat mengidentifikasi

sendiri (Smeltzer Suzane, 2008).