Nefrolithiasis
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Terusan
Arjuna Utara no 6, Jakarta [email protected]
Skenario:Seorang laki-laki, 50 tahun, datang ke poliklinik
dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1
bulan yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan ringan namun sejak 5 hari
yang lalu nyeri dirasakan semakin memberat. Keluhan disertai mual,
muntah dan demam tidak terlalu tinggi. Riwayat konsumsi obat
sebelumnya tidak ada. Riwayat trauma sebelumnya tidak ada.
PENDAHULUANPenyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak zaman
Babilonia dan zaman Mesir kuno. Sebagai salah satu buktinya adalah
diketemukan batu pada kandung kemih seorang mumi. Penyakit ini
dapat menyerang penduduk di seluruh dunia tidak terkecuali penduduk
di Indonesia. Angka kejadian penyakit ini tidak sama di berbagai
belahan bumi. Di Negara-negara berkembang banyak dijumpai pasien
batu buli-buli sedangkan di Negara maju lebih banyak dijumpai
penyakit batu saluran kemih bagian atas; hal ini karena adanya
pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari.Di Amerika
Serikat 5-20% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di
seluruh dunia rata-rata terdapat 1-12% penduduk yang menderita batu
saluran kemih. Penyakit ini merupakan tiga terbanyak di bidang
urologi di samping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat
benigna.1
ANAMNESISMengumpulkan data-data dalam anamnesis biasanya ialah
hal yang pertama dan sering merupakan hal yang terpenting dari
interaksi dokter dengan pasien. Dokter mengumpulkan banyak data
yang menjadi dasar dari diagnosis, dokter belajar tentang pasien
sebagai manusia dan bagaimana mereka telah mengalami gejala-gejala
dan penyakit, serta mulai membina suatu hubungan saling percaya.
Anamnesis dapat diperoleh sendiri (auto-anamnesis) dan atau
pengantarnya disebut alo-anamnesis.Ada beberapa cara untuk mencapai
sasaran ini. Cobalah untuk memberikan lingkungan yang bersifat
pribadi, tenang, dan bebas dari gangguan. Dokter berada pada tempat
yang dapat diterima oleh pasien, dan pastikan bahwa pasien dalam
keadaan nyaman.Dengan anamnesis yang baik dokter dapat
memperkirakan penyakit yang diderita pasien. Anamnesis yang baik
harus lengkap, rinci (detail), dan akurat sehingga dokter bukan
saja dapat mengenali organ atau sistem apa yang terserang penyakit
, tetapi juga kelainan yang terjadi dan penyebabnya.Anamnesis
dilakukan dan dicatat secara sistematis. Ia harus mencakup semua
hal yang diperkirakan dapat membantu untuk menegakkan diagnosis.Ada
beberapa point penting yang perlu ditanyakan pada saat anamnesis ,
antara lain: Identitas pasien:Nama lengkap pasien, umur atau
tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pendidikan pekerjaan, suku
bangsa dan agama. Keluhan utama:Pasien merasakan nyeri pinggang
kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan lalu. Riwayat penyakit
sekarang: Waktu dan lama keluhan berlangsung: muncul sejak 1 bulan
yang lalu Sifat nyeri: awal terasa ringan, namun semakin memberat
sejak 5 hari lalu Lokalisasi dan penyebaran: nyeri pinggang kanan
Keluhan penyerta: mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi
Riwayat penyakit dahulu: Menanyakan apakah pasien pernah mengalami
keluhan yang sama sebelumnya? Cari tahu riwayat penyakit dahulu
dari kondisi medis apapun yang signifikan. Menanyakan pernahkah
mengalami masalah genitourinarius sebelumnya? Adakah riwayat ISK,
hematuria, atau batu sebelumnya atau penyakit lain yang mengenai
saluran ginjal? Riwayat penyakit keluargaMenanyakan apakah ada
keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan yang dialami oleh
pasien. Riwayat pekerjaan / socialMenanyakan kepada pasien apakah
penyakitnya mengganggu/ sangat mengganggu/ tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari pasien. Riwayat Obat-Obatan: Menanyakan
apakah ada riwayat pembedahan perut sebelumnya? Menanyakan setiap
obat yang bisa menyebabkan nyeri misalnya OAINS atau menutupi tanda
gangguan perut misalnya kortikosteroid? Pertimbangkan alkohol
sebagai penyebab nyeri, jika ada komplikasi penyakit (misal
pankreatitis)? Menanyakan apakah pasien mengkonsumsi antikoagulan
(tetapi hematuria masih menunjukkan kemungkinan abnormalitas yang
mendasari)? Menanyakan apakah pasien telah menggunakan obat
analgesik untuk mengurangi nyeri?
PEMERIKSAANFisikPemeriksaan fisik pasien dengan batu saluran
kemih dapat bervariasi mulai tanpa kelainan fisik sampai
tanda-tanda sakit berat tergantung pada letak batu dan penyulit
yang ditimbulkan. Pemeriksaan fisik umum: Tekanan Darah: 120/80
mmHg, Nadi: 90x/ menit, RR: 20x/ menit, Suhu: 37,8 C Nyeri ketuk
costovertebra positifPenunjang11. Foto Polos AbdomenPembuatan foto
polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya batu radio
opak di saluran kemih. Batu-batu jenis kalsium oksalat dan kalsium
fosfat bersifat radio opak dan paling sering dijumpai diantara batu
lain, sedangkan batu asam urat bersifat non opak (radio lusen).
Urutan radioopasitas beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel
1.Jenis BatuRadioopasitas
KalsiumOpak
MAPSemiopak
Urat/SistinNon opak
Tabel 1. Urutan Radioopasitas Beberapa Jenis Batu Saluran
Kemih
2. Intra Vena Pielografi (IVP)Pemeriksaan ini bertujuan menilai
keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu IVP dapat mendeteksi
adanya batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat
terlihat oleh foto polos abdomen. Jika IVP belum dapat menjelaskan
keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal,
sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.
Gambar 1. Foto BNO-IVP. Tampak batu radio opak pada ginjal
kanan.
3. UltrasonografiUSG dikerjakan bila pasien tidak mungkin
menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi
terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun, dan pada wanita
yang sedang hamil. Pemeriksaan USG dapat menilai adanya batu di
ginjal atau di buli-buli (yang ditunjukkan sebagai echoic shadow),
hidronefrosis, pionefrosis, atau pengkerutan ginjal.4. Pemeriksaan
Mikroskopik Urin, untuk mencari hematuria dan Kristal.5. Renogram,
dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai fungsi
ginjal.6. Analisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.7.
Kultur urin, untuk mecari adanya infeksi sekunder.8. DPL, ureum,
kreatinin, elektrolit, kalsium, fosfat, urat, protein, fosfatase
alkali serum.DIAGNOSISWorking DiagnosisBatu ginjal adalah massa
padat yang terbentuk di dalam ginjal yang terbuat dari gabungan
kristal-kristal garam dan mineral. Satu atau lebih batu dapat
berada dalam ginjal atau ureter pada saat yang sama.Nefrolitiasis
atau batu ginjal merupakan keadaan tidak normal dalam ginjal dan
mengandung komponen kristal serta matriks organik. Lokasi batu
ginjal dijumpai khas di pelvis atau kaliks dan bila akan keluar
dapat berhenti di ureter atau di kandung kemih. Batu ginjal sebagai
besar mengandung batu kalsium. Batu oksalat, kalsium oksalat atau
kalsium fosfat secara dapat dijumpai sampai 65-85% dari jumlah
keseluruhan batu ginjal.
Differential Diagnosis1. Glomerulonefritis akut (GNA) adalah
suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus
tertentu. Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman
streptococcus grup A. Glomerulonefritis merupakan suatu istilah
yang dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang
mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh
suatu mekanisme imunologis. Gejala yang sering ditemukan adalah
hematuria atau kencing seperti merah daging, kadang-kadang disertai
sembab ringan di sekitar mata atau seluruh tubuh. Tanda utama
kelainan glomerulus adalah proteinuria, hematuria, sembab,
hipertensi dan penurunan fungsi ginjal.22. Infeksi saluran kemih
(ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya
invasi atau masuknya mikroorganisme pada saluran kemih atau dapat
juga disebut suatu infeksi yang terjadi ketika bakteri masuk ke
uretra yang terbuka dan berpindah ke saluran kemih atau bladder.
Infeksi ini biasanya terjadi di saluran kemih bagian bawah, namun
jika tidak segera diobati maka akan terus naik ke bagian atas dan
terjadi di ginjal. Gejala klinis ISK tidak khas bahkan pada
sebagian pasien ada yang tanpa gejala. Gejala ISK ini tidak mudah
untuk dihilangkan. Gejala yang biasanya timbul misalnya pada bagian
bawah, yaitu rasa sakit atau panas di uretra atau saluran kemih
sewaktu kencing dengan air kemih sedikit-sedikit dan tidak jarang
berdarah serta rasa tidak enak di daerah suprapubik. Sedangkan pada
ISK bagian atas gejalanya seperti mengigil, demam, mual, muntah,
sakit kepala, malaise atau rasa tidak enak, atau nyeri
pinggang.2
ETIOLOGITerbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya
dengan gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran
kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih belum
terungkap (idiopatik). Secara epidemiologis terdapat beberapa
faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada
seseorang. Faktor-faktor itu adalah faktor intrinsik yaitu keadaan
yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu
pengaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya.Faktor intrinsik
itu antara lain adalah:1. Herediter (keturunan)Penyakit ini diduga
diturunkan dari orang tuanya.2. UmurPenyakit ini paling sering
didapatkan pada usia 30-50 tahun.3. Jenis kelaminJumlah pasien
laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien
perempuan.1Beberapa faktor ekstrinsik diantaranya adalah:1.
GeografiPada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu
saluran kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga
dikenal sebagi daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah
Bantu di Afrika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu sauran
kemih.2. Iklim dan temperature3. Asupan airKurangnya asupan air dan
tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi, dapat
meningkatkan insiden batu saluran kemih.4. DietDiet tinggi purin,
oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran
kemih.5. PekerjaanPenyakit ini sering dijumpai pada orang yang
pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktivitas atau sedentary
life.1
EPIDEMIOLOGIPenelitian epidemiologik memberikan kesan
seakan-akan penyakit batu mempunyai hubungan dengan tingkat
kesejahteraan masyarakat dan berubah sesuai dengan perkembangan
kehidupan suatu bangsa. Berdasarkan pembandingan data penyakit batu
saluran kemih di berbagai negara, dapat disimpulkan bahwa di negara
yang mulai berkembang terdapat banyak batu saluran kemih bagian
bawah, terutama terdapat di kalangan anak.Di negara yang sedang
berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah, baik dari
batu saluran kemih bagian bawah maupun batu saluran kemih bagian
atas. Di negara yang telah berkembang, terdapat banyak batu saluran
kemih bagian atas, terutama di kalangan orang dewasa. Pada suku
bangsa tertentu, penyakit batu saluran kemih sangat jarang,
misalnya suku bangsa Bantu di Afrika Selatan.Satu dari 20 orang
menderita batu ginjal. Pria: Wanita = 3:1. Puncak kejadian di usia
30-60 tahun atau 20-49 tahun. Prevalensi di USA sekitar 12% untuk
pria dan 7% untuk wanita. Batu struvite lebih sering ditemukan pada
wanita daripada pria.3
PATOFISIOLOGISecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh
saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami
hambatan aliran urin (stasis urin), yaitu pada sistem kalises
ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan bawaan pada pelviokalises
(stenosis uretero-pelvis), divertikel, obstruksi infravesika kronis
seperti pada hyperplasia prostat benigna, striktura, dan buli-buli
neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya
pembentukan batu.Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun
oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urin.
Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable
(tetap terlarut) dalam urin jika tidak ada keadaan-keadaan tertentu
yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. Kristal-kristal
yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi)
yang kemudian akan mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain
sehingga menjadi kristal yang lebih besar.4Meskipun ukurannya cukup
besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu menyumbat
saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel
saluran kemih (membentuk retensi kristal), dan dari sini
bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk
batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih. Kondisi
metastable dipengaruhi oleh suhu, pH larutan, adanya koloid di
dalam urin, laju aliran urin di dalam saluran kemih, atau adanya
corpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti
batu.Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terbentuknya renal
kalkuli seperti: Hiperparatiroidisme asidosis tubular renal
malignansi penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis)
masukan vitamin D yang berlebihan masukan susu dan alkali penyakit
mieloproliferatif (leukemia, polisitemia, multiple mieloma) faktor
presipitasi seperti: gaya hidup, intake cairan kurang, retensi
urin, konsumsi vitamin C dosis tinggi, immobilisasi, dan
lain-lain.Otot-otot pada bagian yang kena berkontraksi untuk
mendorong urin untuk melewati obstruksi. Apabila obstruksinya
partial, dilatasi akan timbul dengan pelan tanpa gangguan fungsi.
Apabila obstruksinya memberat, tekanan pada dinding ureter akan
meningkat dan mengakibatkan dilatasi pada ureter (hydroureter).
Volume urin yang terkumpul meningkat dan menekan pelvis dari ginjal
dengan akibat pelvis ginjal berdilatasi (hydrophrosis). Penambahan
tekanan ini tidak berhenti pada pelvis saja tetapi dapat sampai ke
jaringan-jaringan ginjal yang kemudian menyebabkan kegagalan renal.
Obstruksi juga dapat mengakibatkan stagnansi urin. Urin yang
stagnan ini dapat menjadi tempat untuk perkembangan bakteri dan
infeksi. Obstruksi pada traktus urinarius bawah dapat menyebabkan
distensi bladder. Infeksi dapat timbul dan pembentukan
batu.4Obstruksi pada traktus urinarius atas dapat berkembang sangat
cepat karena pelvis ginjal adalah lebih kecil bila dibandingkan
dengan bladder. Peningkatan tekanan pada jaringan-jaringan ginjal
dapat menyebabkan iskemia pada renal cortex & medula dan
dilatasi tubula-tubula renal. Statis urin pada pelvis ginjal dapat
menyebabkan infeksi dan pembentukan batu, yang dapat menambah
kerusakan pada ginjal. Ginjal yang sehat dapat mengadakan
kompensasi, akan tetapi apabila obstruksi diperbaiki, ginjal yang
sehat pun akan mengalami hypertrofi karena harus mengerjakan
pekerjaan ginjal yang tak berfungsi. Obstruksi pada kedua ginjal
dapat mengakibatkan kegagalan renal.41. Batu kalsium (kurang lebih
70-80 % dari seluruh batu saluran kemih)Lebih dari 80% batu saluran
kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang berikatan dengan oksalat
maupun dengan fosfat, membentuk batu kalsium oksalat dan kalsium
fosfat sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat, batu
magnesium ammonium fosfat (batu infeksi), batu xanthin, batu sistin
dan batu jenis lainnya. Sebagian besar penderita batu kalsium
mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar kalsium di dalam air kemih
sangat tinggi. Obat diuretik thiazid akan mengurangi pembentukan
batu yang baru. Faktor terjadinya batu kalsium:4 Hiperkalsiuria
(kalsium di dalam urin lebih besar dari 250-300 mg/ 24 jam).
Hiperkalsiuria absorbtif. Hiperkalsiuria renal. Hiperkalsiuria
resorptif. Hiperoksaluria adalah ekskresi oksalat urin yang
melebihi 45 gram per hari. Teh, kopi instan, minuman, soft drink,
kokoa, arbei, jeruk sitrun, dan sayuran berwarna hijau terutama
bayam. Hiperurikosuria adalah kadar asam urat di dalarn urin yang
melebihi 850 mg/ 24 jam. Sumber asam urat di dalam urin berasal
dari makanan yang mengandung banyak purin/ asam urat maupun berasal
dari metabolisme endogen. Hipositraturia. Penyakit asidosis tubuli
ginjal atau renal tubular asidosis, sindrom malabsorbsi, atau
pemakaian diuretik golongan thiazid dalam jangka waktu lama.
Hipomagnesiuria.2. Batu struvit (batu infeksi)Batu struvit disebut
juga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh
adanya infeksi saluran kemih. Batu dapat tumbuh menjadi lebih besar
membentuk batu staghorn dan mengisi seluruh pelvis dan kaliks
ginjal. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan kuman pemecah
urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan
merubah urin menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea
menjadi amoniak, seperti pada reaksi: CO(NH2)2+H2O2NH3+CO2Sekitar
75% kasus batu staghorn, didapatkan komposisi batunya adalah
matriks struvit-karbonat-apatite atau disebut juga batu struvit
atau batu triple fosfat, batu fosfat, batu infeksi, atau batu
urease walaupun dapat pula terbentuk dari campuran antara kalsium
oksalat dan kalsium fosfat. Suasana basa ini yang memudahkan
garam-garam magnesium, ammonium, fosfat dan karbonat membentuk batu
magnesium amoniun fosfat (MAP) atau (MgNH4PO4.H2O) dan karbonat
apatit (Ca10[PO4]6CO3. Karena terdiri atas 3 kation Ca2+, Mg2+ dan
NH4+ batu jenis ini dikenal dengan nama batu triple-fosfat.
Kuman-kuman yang termasuk pemecah urea diantaranya adalah Proteus
spp, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Pseudomonas, dan
Staphylococcus. Meskipun E.coli banyak menyebabkan infeksi saluran
kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri pemecah urea.43. Batu
urat (batu asam urat merupakan 5-10% dari seluruh batu saluran
kemih)Dianjurkan untuk mengurangi asupan daging, ikan dan unggas
karena makanan tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di
dalam air kemih. Untuk mengurangi pembentukan asam urat dapat
diberikan allupurinol. Batu asam urat terbentuk jika keasaman air
kemih bertambah, karena itu untuk menciptakan suasana air kemih
yang alkalis (basa), dapat diberikan kalium sitrat. Dan sangat
dianjurkan untuk banyak minum air putih. Faktor yang menyebabkan
terbentuknya batu asam urat adalah:4 Urin yang terlalu asam (pH
urin < 6). Volume urin yang jumlahnya sedikit (< 2 liter/
hari) atau dehidrasi. Hiperurikosuri.
MANIFESTASI KLINIS5 Sakit pada sudut CVA, sakit berupa pegal
(akibat distensi parenkim dan kapsul ginjal), kolik,
(hiperkristaltik otot polos pada kaliks dan pelvis ginjal), rasa
sakit tidak sebanding dengan bendungan yang terjadi tetapi
tergantung dari bendungan yang terjadi secara tiba-tiba atau
perlahan. Nausea, muntah-muntah disertai distensi abdomen
disebabkan oleh ilius paralitik. Hematuria makroskopis (5-10%),
hematuria mikroskopis (90%). Infeksi, bila terjadi sepsis penderita
akan demam, menggigil dan apatis.
PENATALAKSANAANMedikamentosa6Terapi medikamentosa ditujukan
untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm, karena diharapkan batu
dapat keluar spontan. Terapi diberikan bertujuan untuk mengurangi
nyeri, memperlancar aliran urin dengan pemberian diuretic, dan
minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar dari slauran kemih.
Bila ada infeksi, diberi antimikroba yang sesuai Batu urat
(hiperurikosuri): Allopurinol 3 x 100 mg atau 1 x 300mg/hari Kalium
sitrat Hipositraturi: Kalium sitrat Hiperkalsuri: Tiazid Batu
sistin: D-penicillamine Analgesic : NSAID,
opiatNon-Medikamentosa11. ESWL (Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy)Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan
pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah
batu ginjal, batu ureter proksimal atau batu buli-buli tanpa
melalui tindakan invasif dan tanpa pembiusan. Batu dipecah dengan
gelombang kejut menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah
dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak jarang pecahan-pecahan
batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan
menyebabkan hematuria.
2. Endourologi Merupakan tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan
kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang
dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan
melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan).
Tindakannya adalah:a. PNL (Percutaneus Nephro Litholapaxy), yaitu
mengeluarkan batu yang berada dalam saluran ginjal dengan cara
memasukan alat endoskopi ke dalam sistem kaliks melalui insisi pada
kulit. b. Litotripsi, yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra
dengan memasukan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam
buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.c.
Ureteroskopi atau uretero-renoskopi, yaitu memasukan alat
ureteroskopi per uretram guna melihat keadaan ureter atau sistem
pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang
berada yang berada didalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat
dipecah melalui tuntunan ureteroskopi maupun ureterorenoskopi.d.
Ekstraksi Dormia, yaitu mengeluarkan batu ureter dengan
menjaringnya melalui alat keranjang Dormia.
3. Bedah LaparoskopiPembedahan laparoskopi untuk mengambil batu
saluran kemih saat ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai
untuk mengambil batu ureter.
4. Bedah TerbukaTerapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat
litotripsor, ESWL, atau cara non bedah tidak berhasil. Pembedahan
terbuka itu antara lain adalah: pielolitotomi atau nefrolitotomi
untuk mengambil batu pada saluran ginjal, dan ureterolitotomi untuk
batu di ureter. Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan
nefrektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak
berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis), korteksnya sudah sangat
tipis, atau mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang
menimbulkan obstruksi dan infeksi yang menahun.
KOMPLIKASIObstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang
dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis dan kemudian berlanjut
dengan atau tanpa pionefrosis yang berakhir dengan kegagalan faal
ginjal yang terkena. Komplikasi lainnya dapat terjadi saat
penanganan batu dilakukan. Infeksi, termasuk didalamnya adalah
pielonefritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui pembedahan
terbuka maupun noninvasif seperti ESWL. Biasanya infeksi terjadi
sesaat setelah dilakukannya PNL, atau pada beberapa saat setelah
dilakukannya ESWL saat pecahan batu lewat dan obstruksi terjadi.
Cidera pada organ-organ terdekat seperti lien, hepar, kolon dan
paru serta perforasi pelvis renalis juga dapat terjadi saat
dilakukan PNL, visualisasi yang adekuat, penanganan yang hati-hati,
irigasi serta drainase yang cukup dapat menurunkan resiko
terjadinya komplikasi ini.
PENCEGAHAN6Pencegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas
kandungan unsur yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh
dari analisis batu. Pada umumnya pencegahan itu berupa :
Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi
urin 2-3 liter per hari. Diet untuk mengurangi kadar zat-zat
komponen pembentuk batu. Aktivitas harian yang cukup. Pemberian
medikamentosa.Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi
kekambuhan adalah: Rendah protein, karena protein akan memacu
ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih
asam. Rendah oksalat. Rendah garam, karena natriuresis akan memacu
timbulnya hiperkalsiuri. Rendah purin.
PROGNOSISPrognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor
ukuran batu, letak batu, dan adanya infeksi serta obstruksi. Makin
besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya. Letak batu yang
dapat menyebabkan obstruksi dapat mempermudah terjadinya infeksi.
Makin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi karena faktor
obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal.Pada
pasien dengan batu yang ditangani dengan ESWL, 60% dinyatakan bebas
dari batu, sisanya masih memerlukan perawatan ulang karena masih
ada sisa fragmen batu dalam saluran kemihnya. Pada pasien yang
ditangani dengan PNL, 80% dinyatakan bebas dari batu, namun hasil
yang baik ditentukan pula oleh pengalaman operator.
DAFTAR PUSTAKA1. Purnomo, Basuki. Dasar-dasar Urologi. Edisi
kedua. Sagung seto: Jakarta; 20072. Mansjoer A, Suprohaita,
Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita selekta kedokteran. Edisi ke-3.
Jilid II. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2000.hal.329-45.3. Nugroho, Ditto. Batu Ginjal. 2009. Diunduh dari:
http://viryacarvalho.com/index.php?view=article&catid=16:penyakit&id=247:batu-ginjal&format=pdf4.
Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, dkk. Guidelines on urolithiasis,
EAU guidelines. Edition presented at the 16th EAU Congress, Geneva,
Switzerland; 2001.5. Manuputty, David. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Indonesia. Binarupa Aksara Publisher.6. Halim,
Mubin. A. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam: Diagnosis dan
Terapi. Edisi 2: Jakarta; 2007.Page | 4
