Upload
azwarhashfi
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
1/15
TUBERKULOSIS ANAK
TUGAS MAKALAH RADIOLOGI
Disusun oleh :
Azwar Hashfi
!"!#$%%$"KU"#%&'
(AKULTAS KEDOKTERAN
UNI)ERSITAS GAD*AH MADA
+OG+AKARTA
&$,
0
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
2/15
BAB I
-ENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) pada anak merupakan masalah khusus yang berbeda dengan
TB pada orang dewasa. Perkembangan penyakit TB pada anak saat ini sangat pesat.
Sekurang-kurangnya 500.000 anak di dunia menderita TB setiap tahun. Di ndonesia
proporsi kasus TB !nak di antara semua kasus TB yang ternoti"ikasi dalam program TB
berada dalam batas normal yaitu #-$$ %& tetapi apabila dilihat pada tingkat pro'insi
sampai "asilitas pelayanan kesehatan menunukkan 'ariasi proporsi yang ukup lebar
yaitu $ * $5&+%. ,ntuk menangani permasalahan TB anak telah diterbitkan berbagai
panduan tingkat global. TB pada anak saat ini merupakan salah satu komponen penting
dalam pengendalian TB& dengan pendekatan pada kelompok risiko tinggi& salah satunya
adalah anak mengingat TB merupakan salah satu penyebab utama kematian pada anak
dan bayi di negara endemis TB (Petunuk Teknis anaemen TB !nak emenkes /&
0$1).
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit in"eksi yang disebabkan olehMycobacterium Tuberculosis danMycobacterium bovis (Sta" Pengaar lmu esehatan
!nak&00+).M. bovis dari susu sapi yang tidak dipasteurisasi, M. bovisini umumnya
bermani"estasi sebagai TB kelenar getah bening atau TB usus. Pre'alensi TB besar di
populasi yang mengalami nutrisi dan sanitasi yang buruk& serta perawatan kesehatan
yang tidak ukup (Behrman& liegman 000). Dengan meningkatnya keadian TB pada
orang dewasa & maka umlah anak yang terin"eksi akan meningkat. TB pada anak dapat
teradi pada semua usia& namun usia paling umum yaitu antara $-2 tahun. !nak lebih
sering mengalami TB luar paru-paru (Extrapulmonary TB) dibanding TB paru-paru
dengan perbandingan 13$. TB luar paru-paru dan TB yang berat terutama ditemukan
pada usia 41 tahun & angka keadian TB paru-paru pada usia 5-$ tahun ukup rendah&
kemudian meningkat setelah masa remaa yang menyerupai kasus pada pasien dewasa
(sering disertai ka'itas pada paru-paru) (D!&00#).
1
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
3/15
Sebagian besar anak yang terin"eksiM. tuberculosistidak menadi sakit selama
masa anak-anak. Satu-satunya bukti in"eksi mungkin dengan melakukan tes tuberulin
kulit yang menunukan hasil positi". aporan mengenai TB anak arang didapatkan.
Diperkirakan umlah kasus TB anak per tahun adalah 5 % sampai 6 % dari total kasus
TB. Di negara berkembang & TB pada anak berusia 4$5 tahun adalah $5 % dari seluruh
kasus TB& sedangkan di negara mau& angkanya lebih keil yaitu 5-7% . Tuberkulosis
anak merupakan "aktor penting di negara-negara berkembang karena umlah anak
berusia dibawah $5 tahun adalah 20-50% dari umlah populasi (Depkes-D!& 00#).
Tuberkulosis masih merupakan penyakit penting sebagai penyebab morbiditas dan
mortalitas& diperkirakan + uta kasus TB baru dan uta di antaranya meninggal. Dari +
uta kasus TB di seluruh dunia& $ uta adalah anak usia 4$5 tahun. n"eksi TB pada anak
dan pasien TB anak teradi akibat kontak dengan orang dewasa sakit TB akti". Sulitnya
kon"irmasi diagnosis TB pada anak mengakibatkan penanganan TB anak tidak
dilakukan seara optimal. Setiap tahun didapatkan 50.000 kasus TB baru di ndonesia
dan kira-kira $00.000 kematian karena TB. Tuberkulosis merupakan penyebab kematian
pada semua umur setelah penyakit kardio'asular dan penyakit in"eksi saluran
pernapasan (Sari Pediatrik& 00+).
2
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
4/15
BAB II
TIN*AUAN -USTAKA
.$. De"inisi
Penyakit tuberkulosis (TB) adalah penyakit in"eksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis& Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africum.TB
adalah penyakit menular yang bersi"at sistemik dan disebabkan oleh myobaterium
yang mayoritas (8+5 %) menyerang paru.
.. lasi"ikasi
TB dapat diklasi"ikasi menadi (9aspadi&000) 3
$. Tuberkulosis Primer merupakan peradangan paru yang disebabkan oleh basil
tuberulosis pada tubuh penderita yang belum pernah mempunyai kekebalan
spesi"ik terhadap basil tersebut.
Pembagian tuberkulosis paru primer3
a.Tuberkulosis primer yang potensial (potensial primary tuberculosis) teradi kontak
dengan kasus terbuka& tetapi ui tuberulin masih negati".
b.Tuberkulosis Primer laten (laten primary tuberculosis)3
o Tanda-tanda in"eksi sudah kelihatan& tetapi luas dan akti"itas penyakit tidak
diketahui
o ,i tuberulin negati"
o Pada pemeriksaan radiologis tidak tampak kelainan
. Tuberkulosis Primer yang ani"est (manifest primary tuberculosis)3
o ,i tuberulin positi"
o Terlihat kelainan radiologis
3
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
5/15
. Tuberkulosis paru post primer merupakan peradangan paru yang disebabkan oleh
basil tuberulosis pada tubuh yang sudah peka terhadap tuberkuloprotein.
!dapun pembagian primer paru post primer adalah3
a. Tuberculosis minimal
Terdapat sebagian keil in"iltrasi non ka'itas pada satu paru maupun kedua paru&
tapi umlahnya tidak melebihi satu lobus paru.
b. Moderately advanced Tuberculosis
!da ka'itas dengan diameter tidak lebih dari 2 m. :umlah in"iltrat bayangan
halus tidak lebih dari satu bagian paru& bila bayangan kasar tidak lebih dari sepertiga
bagian satu paru.
c. Far advanced tuberculosis
Terdapat in"iltrasi dan ka'itas yang melebihi keadaan Moderately Advanced
Tuberculosis.
.1. Patogenesis
uman M. tuberculosis dalam droplet nuclei yang terhirup dapat menapai
al'eolus. asuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologi non
spesi"ik.
asuknya bakteri tuberkulosa dalam tubuh tidak selalu menimbulkan penyakit
karena berhubungan dengan imunitas. n"eksi primer biasanya teradi dalam paru& hal
ini disebabkan karena penularan sebagian besar melalui udara dan uga karena aringan
paru mudah terpapar in"eksi tuberkulosis karena memiliki kandungan oksigen yang
tinggi& terutama di daerah ape; pulmo. Partikel in"eksi yang keluar pada saat batuk atau
droplet ini dapat menetap $- am& tergantung pada ada tidaknya sinar ultra 'iolet&
'entilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasan lembab dan gelap& kuman dapat
bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan& kemudian akan menempel pada alan
4
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
6/15
na"as atau paru-paru. Partikel dapat masuk ke al'eolar bila ukuran partikel 4 5 mikro.
!pabila bakteri dalam umlah bermakna berhasil menembus mekanisme pertahanan
sistem perna"asan dan berhasil menempati saluran na"as bawah& maka penderita akan
menetuskan system imun dan peradangan yang kuat (Prie < 9ilson& 002)
/espon imun terhadap tuberkulosis
arena basil M. tuberculosis sangat sulit dimatikan apabila telah
mengkolonisasi saluran na"as bawah sehingga respon seluler melibatkan sel T dan
akro"ag. akro"ag mengelilingi basil diikuti oleh sel T dan aringan "ibrosa
membungkus kompleks makro"ag-basil tersebut. ompleks basil& makro"ag& sel T& dan
aringan parut disebut tuberkel. Tuberkel akan mengalami kalsi"ikasi dan disebut
kompleks =hon& yang dapat terlihat pada pemeriksaan sinar > toraks. Sebelum ingesti
bakteri selesai& bahan mengalami perlunakan (perkeuan). Bila kuman menetap di
aringan paru dan berkembang biak dalam sitoplasma makro"ag & kuman yang bersarang
di aringan paru akan menadi "okus primer. Bakteri tuberkulosa akan menyebar dengan
epat melalui saluran getah bening menuu kelenar regional yang kemudian akan
mengadakan reaksi eksudasi. erusakan pada paru akibat in"eksi adalah disebabkan
oleh bakteri serta reaksi imun dan peradangan yang hebat. ?dema interstitium dan
pembentukan aringan parut permanen di al'eolus meningkatkan arak untuk di"usi
oksigen dan karbondioksida sehingga pertukaran gas menurun. Pembentukan aringan
parut dan tuberkel uga mengurangi luas permukaan yang tersedian untuk di"usi gas
sehingga kapasitas di"usi paru menurun.
@okus primer& lim"angitis dan kelenar getah bening regional yang membesar&
membentuk kompleks primer. ompleks primer ini teradi -$0 minggu (6-# minggu)
setelah in"eksi. Bersamaan dengan terbentuknya kompleks primer teradi
hipersensiti'itas terhadap tuberkuloprotein yang dapat diketahui dari ui tuberulin.
9aktu antara teradinya in"eksi sampai terbentuknya kompleks primer disebut
masa inkubasi. ompleks primer ini selanutnya dapat menadi3 sembuh sama sekali
tanpa meninggalkan aat& sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-
garis "ibroti (Prie& 002)
5
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
7/15
Pada anak lesi dalam paru dapat teradi dimana pun& terutama di peri"er dekat
pleura& lebih banyak teradi di lapangan bawah paru dibandingkan dengan lapangan
atas. Penyembuhan pada anak biasanya berupa kalsi"ikasi (9ilson& 006).
@aktor resiko terpaan tuberkulosis adalah tinggal berdekatan dengan dengan
orang yang terin"eksi akti"& !nak keil& malnutrisi& A& tidak mendapat 'aksin BC=&
mendapat obat immunosupresan.
.2. Diagnosa
Pemeriksaan baku emas yaitu pemeriksaan sputum aid "ast bailli. Tapi
permasalahanya yaitu3 Pengumpulan spesimen (sputum)& umlah basil sedikit& dan
geala batuk bukan merupakan geala di anak-anak.
a. =ambaran linis
Permulaan tuberkulosis primer biasanya sukar diketahui seara klinis karena
penyakit mulai seara perlahan-lahan. adang-kadang tuberkulosa ditemukan pada
anak-anak tanpa keluhan atau geala.
=ambaran klinis tuberkulosis primer ialah panas atau demam biasanya pagi hari&malaise& keringat malam hari& dispneu ringan & batuk purulent produkti" kadang disertai
nyeri dada lebih dari tiga minggu sering diumpai pada in"eksi akti"& anoreksis dan berat
badan yang menurun (!latas&$++7 dan Prie& 002)
d. ,i Tuberkulin
Perkembangan hipersensiti'itas tipe lambat pada kebanyakan indi'idu yang
terin"eksi dengan basil tuberulosis membuat ui tuberulin sangat dibutuhkan.
Pemeriksaan ini merupakan alat diagnostik yang penting dalam menegakan diagnosis.
Pada anak di bawah umur 5 tahun dengan ui tuberulin positi"& proses tuberkulosis
biasanya masih akti" meskipun tidak menunukan kelainan klinis dan radiologi.
Pembaaan ui tuberulin dilakukan 2#-7 am. Setelah penyuntikan diukur
diameter melintang dari indurasi yang teradi. nterpretasi hasil test antou;3
6
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
8/15
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
9/15
- tuberkel koroid (hanya terlihat dengan "unduskopi)
C. /adiologi
Pemeriksaan "oto toraks merupakan teknik penitraan yang dapat membantu
penegakan diagnosis TB paru. Pemeriksaan "oto toraks merupakan pemeriksaan yang
sensiti" namun tidak spesi"ik untuk mendeteksi TB.
Tuuan dari pemeriksaan radiologi untuk mengidenti"ikasi seseorang dengan TB
paru akti" untuk mengetahui keberhasilan pengobatan dengan TB paru akti" atau untuk
mengetahui keberhasilan pengobatan dari penyakit TB paru. Seringkali pemeriksaan
radiologi digunakan untuk mendampingi pemeriksaan tes kulit tuberulin (eung et al.&
$+++)
Pada pemeriksaan radiologi dada merupakan ara yang praktis untuk
menemukan lesi tuberulosis. Pada anak dengan ui tuberkulin positi" dilakukan
pemeriksaan radiologi. =ambaran khas yaitu ada
im"adenopati merupakan tanda yang utama dalam mendiagnosis
tuberulosis primer& sekitar + % kasus sedangkan kelainan parenkim
70% (Smuth&$++2 dan Swishuk&$++5) Pembesaran kelenar paratrakeal didapatkan 6#% (Swishuk&$++5 dan
arais& 002)
=ambaran ilier didapatkan pada 2 (6%) subek pada kelompok usia 0-
5 tahun sedikit lebih tinggi dibandingkan kepustakaan lain 1%
(Swishuk&$++5)
alsi"ikasi dapat ditemukan setelah teradi proses perkeuan dari "okus
primer. Pada kepustakaan disebutkan bahwa kalsi"ikasi dapat ditemukan
pada 55% gambaran radiologi ulang setelah tahun& bila pada gambaran
radiologis didapatkan kalsi"ikasi& harus dibedakan antara TB atau
keganasan sehingga perlu pemeriksaan penunang lainnya (Smuth&$++2
dan Swishuk $++5)
a'itas hanya teradi pada anak usia pubertas& yaitu pada tuberkulosis
pasa primer $0 -$5 tahun yaitu $0 -10 % (Swishuk&$++5)
8
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
10/15
?"usi pleura arang teradi pada usia 45 tahun dan teradi setelah 1 * 6
bulan terin"eksi TB yaitu 5 % kasus teradi dalam 1 bulan pertama dan
75 % kasus teradi dalam 6 bulan& sesuai dengan timeable studi
9allgreen (arais& 002 dan Swishuk $++5)
etak pembesaran kelenar getah bening TB anak ber'ariasi& maka pada
anak yang diurigai menderita TB seharusnya dilakukan pemeriksaan radiologi
dengan posisi !P dan ateral (Starke& 002)
Pemeriksaan radiologis pun saa tidak dapat digunakan untuk membuat
diagnosis tuberkulosis& tetapi harus disertai data klinis lainnya (!latas& $++7 dan
9aspadi& 007)
=ambar $.@okus =hon =ambar . Pembesaran elenar hilus
9
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
11/15
=ambar 1.?"usi pleura =ambar 2. iliari TB
.5. Terapi
,ntuk sistem skoring D! diagnosis oleh dokter& pemeriksaan berat badan saat
pemeriksaan& demam dan batuk yang tidak respon terhadap terapi baku& untuk
pemeriksaan radiologi bukan alat diagnosis utamapada anak& reaksi epat BC= harus
die'aluasi dengan sistem skoring. Terdiagnosis TB ika umlah skor 8 6 (skor maksimal
$2). Cut-o"" point ini masih bersi"at tentati'eEsementara& nilai de"initi" menunggu hasil
penelitian yang sedang dikerakan. Bila skor 5 dan anak 4 5 th dengan dugaan yang
kuat& ruuk ke /S& pemberian pro"ilaksis FA bila kontak BT! (G) dg skor 4 6.
Sistem skoring TB pada !nak3
D! Pediatri TB soring system
Parameter 0 $ 1 Sore
ontak TB Tidak
elas
- /eported& !@B (-) !@B (G)
TST - - - (G)
Status =iHi - /ed lineEB9 turun Se'ere malnutrisi -
Demam - I minggu - -
Batuk 41 week I1 minggu - -
10
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
12/15
Perbesaran
im"onodi
- I $ node&I$ m tidak
nyeri
- -
Pembekaka
n tulang
- !da pembengkakan - -
C>/ Formal n"iltrat&pembesaran
kelenar& konsolidasi&
atelektasis
alsi"ikas&pembesaran
kelenarGin"iltrat
-
Sumber3 Pedoman Fasional TB !nak& , Pulmonologi PP D!& 005
/uuk ke rumah sakit ika3
$. C>/ menunukan miliari TB
. =ibbus1. Sro"uloderma
2. eang& kaku leher& penurunan kesadaran
Pengobatan TBC pada anak3
!dapun dosis untuk pengobatan TBC angka pendek selama 6 atau + bulan& yaitu3
$. A/E7A/ 3 FAG/i"ampisin setiap hari selama bulan pertama& kemudian FA
G/i"ampisin setiap hari atau kali seminggu selama 7 bulan (ditambahkan ?tambutol
bila diduga ada resistensi terhadap FA).
. A/JE2A/ 3 FAG/i"ampisinGPiraHinamid3 setiap hari selama bulan pertama&
kemudian FAG/i"ampisin setiap hari atau kali seminggu selama 2 bulan
(ditambahkan ?tambutol bila diduga ada resistensi terhadap FA).
Pengobatan TBC pada anak-anak ika FA dan ri"ampisin diberikan bersamaan&dosis maksimal perhari FA $0 mgEkgbb dan ri"ampisin $5 mgEkgbb. Dosis maksimal
pada anak soniaHid (A) $0-0mgEkgEdose a; 100mg& /i"ampiine (/) $0-
0mgEkgEdose a; 600mg& PyraHinamide (J)& $5-10mgEkgEdose& a; 000mg (
grams).
Dosis anak FA dan ri"ampisin yang diberikan untuk kasus3
11
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
13/15
TB tidak berat 3 FA 3 5 mgEkgbbEhari&/i"ampisin 3 $0 mgEkgbbEhari
TB berat (milier dan meningitis TBC) 3FA 3 $0 mgEkgbbEhari& /i"ampisin3 $5
mgEkgbbEhari& dosis prednison 3 $- mgEkgbbEhari (maks. 60 mg).
12
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
14/15
BAB III
-ENUTU-
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit in"eksi yang disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberculosis danMycobacterium bovisyang biasanya bermani"estasi di
paru-paru maupun di ekstraparu.
Tuberkulosis merupakan salah satu permasalahan penyakit in"eksi yang masih
menadi permasalahan besar di ndonesia. Pada anak saat ini merupakan salah satu
komponen penting dalam pengendalian TB& dengan pendekatan pada kelompok risiko
tinggi& salah satunya adalah anak mengingat TB merupakan salah satu penyebab utama
kematian pada anak dan bayi di negara endemis TB.
13
8/9/2019 Makalah Radiologi TB Anak
15/15
DA(TAR -USTAKA
$. Petunuk Teknis anaemen Tuberkulosis !nak ementrian esehatan /&
0$1.
. !latas&Dr&Ausein et al3 lmu esehatan !nak& edisi ke 7& buku & :akarta3
@akultas edokteran ,ni'ersitas ndonesia $++7.
1. Prie&Syl'ia !K 9ilson&orraine . 3 Pato"isiologi linik& ?disi 5& 002.
2. arais B:& =ie /P& Saa" AS& Aesseling !C& Lbihara CC& Starke ::& dkk. The
natural Aistory o" hildhood intra-thorai tuberulosis 3 a ritial re'iew o"
literature "rom the pre hemotherapy era. nt Tuber ung Dis 002K#31+-20
5. Swishuk ?& :hon S. Di""erential diagnosis in pediatri radiology. Dalam3
Chest& ithell C9& penyuting. ?d . aryland 3 9illiam < 9ilkinsK $++5.
6. Smuth F!& Beyer F& =ie /P& Shaa" AS& Talent :& Fel ?& dkk. alue o" later
Chest radiograph in tuberulosis in hildren. Pediatr /adiol $++2K 2327#-#0
7. Tan& Aoan Tay Drs.3 /aharda&irana Drs 3Lbat-obatan Penting hasiat&
Penggunaan dan ?"ek-e"ek sampingnya& edisi ke 5.PT ?le; edia
omputido&=ramedia :akarta.
#. 9aspadi&SoparmanK9aspadi& Sarwono3 Buku !ar lmu Penyakit Dalam&
@akultas edokteran ,ni'ersitas ndonesia.
9. http3EEwww.tbindonesia.or.id
14