Makalah Sirosis

8/18/2019 Makalah Sirosis

1/25

PROJECT BASED LEAERNING

“SIROSIS”

Disusun untuk memenuhi tugas Blok Sistem Gastointestinal

Disusun oleh !

"elom#ok $ %kelas &'

Shell( Leonia S &)*+,+-++&)&++-

"omang Sanis.a N &)*+,+-++&)&++)

/s0atun 1asanah &)*+,+-++&)&++$

El( 2iti(atus S &)*+,+-++&)&++3

4oh 5uson &)*+,+-++&)&+&+

Puti De0i aum Sai &)*+,+-+&&&&++&

I6an 4asu7 8ah(u R9 &)*+,+-+&&&&++-

D0i "unia Sai &)*+,+-+&&&&++)

Pu#ut Li6:aia Panta A9 &)*+,+-+&&&&++$

A;elita D0i A#ilia &)*+,+-+&&&&++*

8ah(uni &)*+,+-+&&&&++<

Ratna Ju0ita &)*+,+-+&&&&++,

=ahiotul Ilmi &)*+,+-+&&&&++>

Ni Putu Ika Punama0ati &)*+,+-+&&&&++3

Ni Luh Putu Sa#t(a 8 &)*+,+-+&&&&+&+

PROGA4 ST/DI IL4/ "EPERA8ATAN

2A"/LTAS "EDO"TERAN

/NI?ERSITAS BRA8IJA5A 4ALANG

-+&


2/25

&9 De6inisiIstilah Sirosis hati diberikan oleh Laennec tahun 1819, yang berasal

dari kata Khirros yang berarti kuning orange (orange yellow), karena

perubahan warna pada nodul-nodul yang terbentuk !engertian sirosis hatidapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu keadaan disorganisasi yang

di"use dari struktur hati yang nor#al akibat nodul regenerati" yang dikelilingi

$aringan #engala#i "ibrosis Secara lengkap sirosis hati adalah suatu

penyakit di#ana sirkulasi #ikro, anato#i pe#buluh darah besar dan

seluruh site# arsitektur hati #engala#i perubahan #en$adi tidak teratur

dan ter$adi pena#bahan $aringan ikat ("ibrosis) disekitar parenki# hati yang

#engala#i regenerasi

Sirosis hati adalah sekelo#pok penyakit hati kronik yang

#engakibatkan kerusakan sel hati dan sel tersebut digantikan oleh $aringan

parut sehingga ter$adi penurunan $u#lah $aringan hati nor#al

(Soe#ohar$o,%&&8)Sirosis hepatis adalah penyakit kronis pada hepar dengan in"la#asi

dan "ibrosis hepar yang #engakibatkan distorsi struktur hepar dan

hilangnya sebagian besar "ungsi hepar !erubahan besar yang ter$adi

karena sirosis adalah ke#atian sel-sel hepar, terbentuknya sel-sel "ibrotik

(sel #ast), regenerasi sel dan $aringan parut yang #enggantikan sel-sel

nor#al !erubahan ini #enyebabkan hepar kehilangan "ungsinya dan

distorsi strukturnya 'epar yang sirotik akan #enyebabkan sirkulasi

intrahepatik tersu#bat (obstruksi intrahepatik) (aradero, %&&8)Sirosis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorsi

arsitektur hati yang nor#al oleh le#bar-le#bar $aringan ikat dan nodul-

nodul regenerasi sel hati yang tidak berkaitan dengan askulatur nor#al

(Sylia * !rice+ Lorraine ilson, %&&%) engan kata lain pada sirosis

hepatisi ditandai dengan adanya pe#bentukan $aringan ikat disertai nodul

(.arigan !, dkk, 1981) !enyakit ini biasanya di#ulai dengan adanya

proses peradangan, nekrosis sel hati yang luas, pe#bentukan $aringan ikat

dan usaha regenerasi nodul istorsi arsitektur hati akan #eni#bulkan


3/25

perubahan sirkulasi #ikro dan #akro #en$adi tidak teratur akibat

pena#bahan $aringan ikat dan nodul tersebut

-9 Etiologi

Sirosis hepatis #erupakan penyakit hati kronis yang #e#iliki dua

klasi"ikasi etiologi, yakni etiologi yang diketahui penyebabnya dan etiologi

yang tidak diketahui penyebabnya .elah diketahui $uga bahwa penyakit ini

#erupakan stadiu# terakhir dari penyakit hati kronis dan ter$adinya

pengerasan dari hati (Su$ono ', %&&%)

/tiologi sirosis hepatis yang diketahui penyebabnya #eliputi0

a) 'epatitis irus'epatitis irus sering $uga disebut sebagai salah satu penyebab dari

sirosis hepatis an secara klinik telah dikenal bahwa hepatitis irus

lebih banyak #e#punyai kecenderungan untuk lebih #enetap dan

#e#beri ge$ala sisa serta #enun$ukkan per$alanan yang kronis bila

dibandingkan dengan hepatitis irus * !enderita dengan hepatitis akti"

kronik banyak yang #en$adi sirosis karena banyak ter$adi kerusakan

hati yang kronisb) *lkoholSirosis ter$adi dengan "rekuensi paling tinggi pada pe#inu# #inu#an

keras (runner + Suddarth, 199) *lkohol dapat #enyebabkan

ter$adinya kerusakan "ungsi sel hati secara akut dan kronik Kerusakan

hati secara akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi le#ak

Sedangkan kerusakan kronik akan berupa sirosis hepatis /"ek yang

nyata dari etil-alkohol adalah peni#bunan le#ak dala# hati (Su$ono

'adi, %&&%)c) 2alnutrisi3aktor kekurangan nutrisi teruta#a kekurangan protein hewani

#en$adi penyebab ti#bulnya sirosis hepatis 2enurut 4a#para (1956)

untuk ter$adinya sirosis hepatis ternyata ada bahan dala# #akanan,

yaitu kekurangan al"a 1-antitripsin


4/25

d) !enyakit ilsonSuatu penyakit yang $arang dite#ukan, biasanya terdapat pada orang-

orang #uda dengan ditandai sirosis hepatis, degenerasi ganglia

basalis dari otak, dan terdapatnya cincin pada kornea yang berwarnacoklat kehi$auan disebut Kayser Fleiscer Ring. !enyakit ini diduga

disebabkan de"isiensi bawaan dan sitoplas#ine) 'e#okro#atosis

entuk sirosis yang ter$adi biasanya tipe portal *da % ke#ungkinan

ti#bulnya he#okro#atosis, yaitu 0

• !enderita #engala#i kenaikan absorpsi dari 3e se$ak dilahirkan

• Ke#ungkinan didapat setelah lahir (a7uisita), #isalnya di$u#pai

pada penderita dengan penyakit hati alkoholik erta#bahnya

absorpsi dari 3e, ke#ungkinan #enyebabkan ti#bulnya sirosis

hepatis") Sebab-sebab lain

• Kele#ahan $antung yang la#a dapat #enyebabkan ti#bulnya

sirosis kardiak !erubahan "ibrotik dala# hati ter$adi sekunder

terhadap anoksi dan nekrosis sentrilibuler

• Sebagai akibat obstruksi yang la#a pada saluran e#pedu akan

dapat #eni#bulkan sirosis biliaris pri#er !enyakit ini lebih

banyak di$u#pai pada kau# wanita

Sedangkan, untuk etiologi sirosis hepatis yang tidak diketahui

penyebabnya dina#akan sirosis kriptogenik !enderita ini sebelu#nya tidak

#enun$ukkan tanda-tanda hepatitis atau alkoholis#e, Sedangkan dala#

#akanannya cukup #engandung protein erdasarkan etiologi-etiologi

tersebut, sirosis hepatis digolongkan #en$adi tiga tipe (runner + Suddarth,

199) yakni0

1 Sirosis portal laennec (alkoholik nutrisional), di#ana $aringan parut

secara khas #engelilingi daerah portal Sering disebabkan oleh

alkoholis#e kronis Serta disebabkan #alnutrisi !ada tahap awal


5/25

sirosis ini, hepar #e#besar dan #engeras a#un, pada tahap akhir,

hepar #engecil dan nodular (aradero,%&&8)% Sirosis pasca nekrotik, di#ana terdapat pita $aringan parut yang lebar

sebagai akibat lan$ut dari hepatitis irus akut yang ter$adi sebelu#nya.er$adi nekrosis yang berat pada sirosis ini karena hepatotoksin

biasanya berasal dari hepatitits irus 'epar #engecil dengan banyak

nodul dan $aringan "ibrosa (aradero,%&&8)6 Sirosis bilier, di#ana pe#bentukan $aringan parut ter$adi dala# hati di

sekitar saluran e#pedu .er$adi akibat obstruksi bilier yang kronis dan

in"eksi (kolangitis) Sedangkan, #enurut baradero (%&&8)

penyebabnya adalah obstruksi e#pedu dala# hepar dan duktus

koledukus ko#unis (duktus sistikus)

2enurut kowalak (%&11), sirosis hepatis dapat ter$adi karena berbagai

#aca# penyakit .ipe klinis sirosis berikut ini #encer#inkan etiologinya

yang beraga#

a !enyakit hepatoseluler Kelo#pok ini #eliputi gangguan berikut0

• Sirosis pasca-nekrotik terdapat pada 1& hingga 6& pasien

sirosis dan berasal dari berbagai tipe hepatitis (seperti hepatitis

irus tipe *, , 4, ) atau ter$adi karena intoksikasi• Sirosis Laennec yang $uga dina#akan sirosis portal, sirosis

nutrisional, atau sirosis alkoholik #erupakan tipe yang paling

sering dite#ukan dan teruta#a disebabkan oleh hepatitis 4 serta

alkoholis#e Kerusakan hati ter$adi karena #alnutrisi (khususnya

kekurangan protein dari #akanan) dan kebiasaan #inu# alkohol

yang #enahun :aringan "ibrosis terbentuk di daerah porta dan

disekitar ena sentralis

• !enyakit autoi#un, seperti sarkoidosis atau penyakit usus

in"la#atorik, yang kronis dapat #enyebabkan sirosis hepatisb !enyakit kolestatik


6/25

Kelo#pok ini #eliputi penyakit pada percabangan bilier (sirosis bilier

ter$adi karena penyakit pada saluran e#pedu yang #enekan aliran

e#pedu) dan kolangitis sklerosis

c !enyakit #etabolikKelo#pok ini #eliputi gangguan, seperti penyakit ilson, al"a1-

antitripsin, dan he#okro#atosis (sirosis pig#en)d .ipe sirosis lain

.ipe sirosis hepatis yang lain #eliputi sindro# udd-4hiari (nyeri

epigastriu#, pe#besaran hati, dan asites akibat obstruksi ena

hepatika), sirosis $antung dan sirosis kriptogenik Sirosis $antung

#erupakan penyakit yang langka, kerusakan hati ter$adi karena gagal

$antung kanan Kriptogenik berarti sirosis dengan etiologi yang tidak

diketahui

)9 "lasi6ikasi

Sirosis hati dapat diklasi"ikasikan berdasarkan banyak hal, baik secara

klinis, berdasarkan #or"ologi Sherlock, pengklasi"ikasian #enurut ;all,

Shi"" dan .ur#en serta klasi"ikasi berdasarkan skor child pugh Secara

klinis klasi"ikasi sirosis antara lain 0

1 Sirosis hati ko#pensataSering disebut $uga dengan sirosis hati laten !ada stadiu#

ko#pensata belu# terlihat ge$ala-ge$ala yang nyata Stadiu#

ko#pensata biasanya dite#ukan pada saat pe#eriksaan screening% Sirosis hati deko#pensata

ikenal $uga dengan sirosis hati akti" di#ana pada saat stadiu# ini

ge$ala-ge$ala dari sirosis hati sudah $elas, seperti asites, ede#a dan

ikterus

erdasarkan #or"ologi, Sherlock #e#bagi sirosis hati berdasarkan besar

kecilnya nodul, yaitu 0

1 2ikronodular (reguler, #onolobuler)Sirosis #ikronodular ditandai oleh septa yang tebal serta noduli

regenerati" yang kecil dengan ukuran yang berariasi (


7/25

#ikronodular #erupakan tanda gangguan regenerasi, #isalnya pada

penderita alkoholik, #alnutrisi, usia lan$ut atau ane#ia% 2akronodular (Ireguler, #ultilobuler)

Sirosis #akronoduler ditandai dengan septa dan noduli yang bedar

dengan berbagai ukuran (=6 ##) Sel-sel yang #engala#i regenerasi

ta#pak #e#besar dengan inti sel yang besar pula6 Ko#binasi antara bentuk #akronoduler dan #ikronoduler (ca#puran)

apat disebabkan karena regenerasi dari sirosis #ikronodular yang

#enyebabkan ga#baran ca#puran #ikronodular dan #akronodular

(Soe#ohar$o, %&&8)

2enurut ;all seorang ahli penyakit hati, #e#bagi penyakit sirosis hati atas

1 Sirosis postnekrotik

Sesuai dengan bentuk sirosis #ikronoduler, sirosis toksisk atau

subcute yellow, atrophy cirrhosis yang terbentuk karena banyaknya

$aringan nekrosis% Sirosis nutrisional

Sesuai dengan bentuk sirosis #ikronoduler, sirosis alkoholik,

Leannec>s cirrhosis atau "atty cirrhosis Sirosis ter$adi sebagai akibat

kekurangan gi?i, teruta#a "aktor lipotropik6 Sirosis post hepatic

Sirosis yang terbentuk sebagai kelan$utan pasca terkena hepatitis

Shi"" and .u#en secara #or"ologi #engklasi"ikasikan sirosis hati sebagai

berikut 0

1 Sirosis laennecapat disebabkan oleh alkoholis#e kronis !erubahan perta#a pada

hati yang diti#bulkan alkohol adalah aku#ulasi le#ak secara bertahap

di dala# sel-sel hati (in"iltrasi le#ak) dan alkohol #eni#bulkan e"ek

toksis terhadap hati Sirosis laennec ditandai dengan le#baran-

le#baran $aringan ikat yang tebal terbentuk pada tepian lobulus,

#e#bagi parenki# #en$adi nodul-nodul halus odul ini dapat

#e#besar akibat aktiitas regenerasi sebagai upaya hati #engganti

sel yang rusak% Sirosis postnekrotik


8/25

Sirosis ini ter$adi setelah nekrosis berbercak pada $aringan hati,

sebagai akibat lan$utan dari hepatitis irus akut yang ter$adi

sebelu#nya 'epatosit dikelilingi dan dipisahkan oleh $aringan parut

dengan kehilangan banyak sel hati dan diselingi dengan parenki# hati

nor#al, biasanya #engerut dan berbentuk tidak teratur dan terdapat

banyak nodul6 Sirosis biliaris

Seringkali disebabkan karena obstruksi biliaris pascahepatik Statis

e#pedu #enyebabkan penu#pukan e#pedu dala# #assa hati dan

kerusakan sel-sel hati .erbentuk le#bar-le#bar "ibrosa di tepi lobulus,

hati #e#besar, keras, bergranula halus dan berwarna kehi$auan

Ikterus selalu #en$adi bagian awal dan uta#a dari sindro# ini

.erdapat dua $enis sirosis biliaris0 pri#er 9status cairan e#pedu pada

duktus intrahepatiku# dan gangguan autoi#un) dan skunder, yaitu

adanya obstruksi duktus e#pedu di ulu hati (*gustin, %&16)

Se#entara berdasarkan skor child pugh klasi"ikasi sirosis adalah

Skor 1 % 6

Seru# bilirubin (#g@dL)


9/25

dihubungkan dengan angka #ortalitas terhadap tindakan operasi adalah

child pugh * 1&-1A, child pugh D6& dan child pugh 4 =& (Sihotang,

%&11)

$9 E#i;emiologi

i egara arat , sirosis ter$adi disebabkan oleh penyakit hati alkoholik

yaitu penga#bilan #inu#an alkohol lebih daripada &g perhari sela#a lebih

1& tahun Sirosis hati #erupakan penyebab ke#atian ke-A di arat Kira-kira

1& #asyarakat arat ber#asalah dengan hati 2anakala penyebab

terbanyak sirosis hati di Indonesia adalah disebabkan oleh 'epatitis (C&-

A&) dan 'epatitis 4 (6&-C&) !enderita sirosis hati lebih banyak di$u#paipada kau# laki-laki $ika dibandingkandengan kau# wanita sekitar 1, 0 1

dengan u#ur rata-rata terbanyak antara golongan u#ur 6& D A9 tahun

dengan puncaknya sekitar C& D C9 tahun %A&&& orang #eninggal setiap

tahun akibat penyakit ini

Keseluruhan insidensi sirosis di *#erika diperkirakan 6& per 1&&&&&

penyebabnya sebagian besar akibat penyakit hati alkoholik #aupun in"eksi

irus kronik 'asil penelitian lain #enyebutkan perle#akan hati akan

#engakibatkan steatohepatis nonalkoholik (*S', prealensi C) dan

berakhir dengan sirosis hati dengan prealensi &,6 i Indonesia data

prealensi sirosis hati belu# ada, hanya laporan-laporan dari beberapa pusat

pendidikan sa$a i ES Sard$ito Fogyakarta $u#lah pasien sirosis hati

berkisar C,1 dari pasien yang dirawat di agian !enyakit ala# dala#

kurun waktu 1 tahun (%&&C) i #edan dala# kurun waktu C tahun di$u#pai

pasien sirosis hati sebanyak 819 (C) pasien dari seluruh pasien di agian

!enyakit ala# ( urd$anah, %&&9)

!enderita sirosis hati lebih banyak di$u#pai pada kau# laki-laki $ika

dibandingkan dengan kau# wanita sekita 1, 0 1 dengan u#ur rata-rata


10/25

terbanyak antara golongan u#ur 6& G A9 tahun dengan puncaknya sekitar C&

G C9 tahun (2aryani, %&&6)

*9 2akto Resiko

!enyebab pasti dari sirosis hati sa#pai sekarang belu# $elas,

tetapi sering disebutkan antara lain 0

a 3aktor Kekurangan utrisi

2enurut Spellberg, Shi"" (1998) bahwa di negara *sia "actor

gangguan nutrisi #e#egang penting untuk ti#bulnya sirosis hati ari

hasil laporan 'adi di dala# sy#posiu# !atogenesis sirosis hati di

Fogyakarta tanggal %% ope#ber 195A, ternyata dari hasil penelitian

#akanan terdapat 81,C penderita kekurangan protein hewani , dan

dite#ukan 8A penderita sirosis hati yang berpenghasilan rendah,

yang digolongkan ini ialah0 pegawai rendah, kuli-kuli, petani, buruh

kasar, #ereka yang tidak beker$a, pensiunan pegawai rendah

2enengah

b 'epatitis Hirus

'epatitis irus teruta#a tipe sering disebut sebagai salah satu

penyebab sirosis hati, apalagi setelah pene#uan *ustralian *ntigen

oleh lu#berg pada tahun 19A dala# darah penderita dengan

penyakit hati kronis, #aka diduga #e#punyai peranan yang besar

untuk ter$adinya nekrosa sel hati sehingga ter$adi sirosis Secara klinik

telah dikenal bahwa hepatitis irus lebih banyak #e#punyai

kecenderungan untuk lebih #enetap dan #e#ber ge$ala sisa serta

#enun$ukan per$alanan yang kronis, bila dibandingkan dengan

hepatitis irus *

c at'epatotoksik

eberapa obat-obatan dan bahan ki#ia dapat #enyebabkan

ter$adinya kerusakan pada sel hati secara akut dan kronis Kerusakan


11/25

hati akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi le#ak, sedangkan

kerusakan kronis akan berupa sirosis hati athepatotoksik yang

serIng disebut-sebut ialah alkohol

d !enyakit ilson

Suatu penyakit yang $arang dite#ukan, biasanya terdapat pada

orang-orang #uda dengan ditandai sirosis hati, degenerasi basal

ganglia dari otak, dan terdapatnya cincin pada kornea yang berwarna

coklat kehi$auan disebut Kayser 3leischer Eing !enyakit ini diduga

disebabkan de"esiensi bawaan dari seruloplas#in !enyebabnya

belu# diketahui dengan pasti, #ungkin ada hubungannya dengan

peni#bunan te#baga dala# $aringan hatie 'e#okro#atosis

entuk sirosis yang ter$adi biasanya tipe portal *da dua

ke#ungkinan

.i#bulnya he#okro#atosis, yaitu0

• Se$ak dilahirkan si penderita #enghala#i kenaikan absorpsi dari

3e

• Ke#ungkinan didapat setelah lahir, #isalnya di$u#pai pada

penderita dengan penyakit hati alkoholik erta#bahnya absorpsi

dari 3e, ke#ungkinan #enyebabkan ti#bulnya sirosis hati" Sebab-Sebab Lain

• Kele#ahan $antung yang la#a dapat #enyebabkan ti#bulnya

sirosis kardiak !erubahan "ibrotic dala# hati ter$adi sekunder

terhadap reaksi dan nekrosis sentri lobuler

• Sebagai saluran e#pedu akibat obstruksi yang la#a pada saluran

e#pedu akan dapat #eni#bulkan sirosis biliaris pri#er !enyakit

ini lebih banyak di$u#pai pada kau# wanita• !enyebab sirosis hati yang tidak diketahui dan digolongkan dala#

sirosis kriptogenik !enyakit ini banyak dite#ukan di Inggris

ari data yang ada di Indonesia Hirus 'epatitis #enyebabkan

sirosis C&-A& kasus, sedangkan hepatitis 4 dala# 6&-C&


12/25

Se$u#lah 1&-%& penyebabnya tidak diketahui dan ter#asuk disini

kelo#pok irus yang bukan atau 4


13/25

shi"ting dullnessatau gelo#bang cairan Spleno#egali $uga ter$adi

:aring-$aring telangiektasis, atau dilatasi arteri super"isial

#enyebabkan $aring berwarna biru ke#erahan, yang sering dapat

dilihat #elalui inspeksi terhadap wa$ah dan keseluruhan tubuh

c Harises ;astrointestinal

Jbstruksi aliran darah lewat hati yang ter$adi akibat perubahan "ibrotik

$uga #engakibatkan pe#bentukan pe#buluh darah kolateral dala#

siste# gastrointestinal dan pe#intasan (shunting) darah dari

pe#buluh portal ke dala# pe#buluh darah dengan tekanan yang lebih

rendah Sebagai akibatnya, penderita sirosis sering #e#perlihatkan

distensi pe#buluh darah abdo#en yang #encolok serta terlihat padainspeksi abdo#en (kaput #edusae), dan distensi pe#buluh darah

diseluruh traktus gastrointestinal /so"agus, la#bung dan rektu#

bagian bawah #erupakan daerah yang sering #engala#i

pe#bentukan pe#buluh darah kolateral

istensi pe#buluh darah ini akan #e#bentuk arises atau he#oroid

tergantung pada lokasinyaKarena "ungsinya bukan untuk

#enanggung olu#e darah dan tekanan yang tinggi akibat sirosis,

#aka pe#buluh darah ini dapat #engala#i ruptur dan #eni#bulkan

perdarahan Karena itu, pengka$ian harus #encakup obserasi untuk

#engetahui perdarahan yang nyata dan terse#bunyi dari traktus

gastrointestinal Kurang lebih %A pasien akan #engala#i

he#ate#esis ringan sisanya akan #engala#i he#oragi #asi" dari

ruptur arises pada la#bung dan eso"agus

d /de#a

;e$ala lan$ut lainnya pada sirosis hepatis diti#bulkan oleh gagal hati

yang kronis Konsentrasi albu#in plas#a #enurun sehingga #en$adi

predisposisi untuk ter$adinya ede#a !roduksi aldosteron yang

berlebihan akan #enyebabkan retensi natriu# serta air dan ekskresi

kaliu#


14/25

e *danya ikterus (penguningan)

!ada penderita sirosis ti#bulnya ikterus (penguningan ) pada

seseorang #erupakan tanda bahwa ia sedang #enderita penyakit

hati !enguningan pada kulit dan #ata ter$adi ketika lier sakit dan

tidak bisa #enyerap bilirubin Ikterus dapat #en$adi penun$uk beratnya

kerusakan sel hati Ikterus ter$adi sedikitnya pada & penderita

sela#a per$alanan penyakit

" e"isiensi Hita#in dan *ne#ia

Karena pe#bentukan, penggunaan dan penyi#panan ita#in tertentu

yang tidak #e#adai (teruta#a ita#in *, 4 dan K), #aka tanda-tanda

de"isiensi ita#in tersebut sering di$u#pai, khususnya sebagai"eno#ena he#oragik yang berkaitan dengan de"isiensi ita#in K

;astritis kronis dan gangguan "ungsi gastrointestinal bersa#a-sa#a

asupan diet yang tidak adekuat dan gangguan "ungsi hati turut

#eni#bulkan ane#ia yang sering #enyertai sirosis hepatis ;e$ala

ane#ia dan status nutrisi serta kesehatan pasien yang buruk akan

#engakibatkan kelelahan hebat yang #engganggu ke#a#puan

untuk#elakukan aktiitas rutin sehari-hari

g 'ipertensi portal

'ipertensi portal adalah peningkatan tekanan darah ena portal yang

#enetap di atas nilai nor#al !enyebab hipertensi portal adalah

peningkatan resistensi terhadap aliran darah #elalui hati

,9 Pato6isiologi(.erla#pir)

>9 Pemeiksaan Diagnostik

iagnosa sirosis hati berdasarkan pe#eriksaan laboratoriu#

pe#eriksaan tersebut antara lain0

• rine

ala# urine terdapat urobilnogen $uga terdapat bilirubin bila penderita

ada ikterus !ada penderita dengan asites , #aka ekskresi a dala#


15/25

urine berkurang ( urine kurang dari C #e7@l) #enun$ukkan

ke#ungkinan telah ter$adi syndro#e hepatorenal

• .in$a

.erdapat kenaikan kadar sterkobilinogen !ada penderita dengan

ikterus, ekskresi pig#en e#pedu rendah Sterkobilinogen yang tidak

terserap oleh darah, di dala# usus akan diubah #en$adi sterkobilin

yaitu suatu pig#en yang #enyebabkan tin$a berwarna cokelat atau

kehita#an

• arah

iasanya di$u#pai nor#ostik nor#okronik ane#ia yang ringan, kadang

Gkadang dala# bentuk #akrositer yang disebabkan kekurangan asa#

"olik dan ita#in 1% atau karena spleno#egali ila#ana penderita

pernah #engala#i perdarahan gastrointestinal #aka baru akan ter$adi

hipokro#ik ane#i :uga di$u#pai likopeni bersa#aan dengan adanya

tro#bositopeni

• .es 3aal 'ati

!enderita sirosis banyak #engala#i gangguan tes "aal hati, lebih lagi

penderita yang sudah disertai tanda-tanda hipertensi portal !ada

sirosis globulin #enaik, sedangkan albu#in #enurun !ada orang

nor#al tiap hari akan diproduksi 1&-1 gr albu#in, pada orang dengan

sirosis hanya dapat disintesa antara 6,A-A,9 gr per hari Kadar nor#al

albu#in dala# darah 6,A-A,& g@dL68 :u#lah albu#in dan globulin

yang #asing-#asing diukur #elalui proses yang disebut elektro"oresis

protein seru# !erbandingan nor#al albu#in 0 globulin adalah %01

atau lebih 69 Selain itu, kadar asa# e#pedu $uga ter#asuk salah

satu tes "aal hati yang peka untuk #endeteksi kelainan hati secara

dini

Sarana !enun$ang iagnostik

• Eadiologi


16/25

!e#eriksaan radiologi yang sering di#an"aatkan ialah0 pe#eriksaan

"ototoraks, splenoportogra"i, !ercutaneus .ranshepatic !orthography

(!.!)

•

ltrasonogra"i (S;) ltrasonogra"i (S;) banyak di#an"aatkan untuk #endeteksi

kelaianan di hati, ter#asuk sirosi hati ;a#baran S; tergantung

pada tingkat berat ringannya penyakit !ada tingkat per#ulaan sirosis

akan ta#pak hati #e#besar, per#ulaan irregular, tepi hati tu#pul

!ada "ase lan$ut terlihat perubahan ga#bar S;, yaitu ta#pak

penebalan per#ukaan hati yang irregular Sebagian hati ta#pak

#e#besar dan sebagian lagi dala# batas no#al

•

!eritoneoskopi (laparoskopi)Secara laparoskopi akan ta#pak $elas kelainan hati !ada sirosis hati

akan $elas kelihatan per#ukaan yang berben$ol-ben$ol berbentuk nodul

yang besar atau kecil dan terdapatnya ga#baran "ibrosis hati, tepi

biasanya tu#pul Seringkali didapatkan pe#bes39 Penatalaksanaan

!ada u#u#nya tidak ada terapi spesi"ik untuk sirosis .indakan #edis

diarahkan pada "aktor-"aktor penyebab, seperti #enangani alkoholis#e,

#alnutrisi, obtruksi bilier, #asalah $antung dan sebagainya .indakan-

tindakan #edis yang lainya disesuaikan pada tanda-tanda yang ti#bul

(aradero, dkk, %&&8) 2enurut :eni"er (%&11), penatalaksanaan sirosis

hepatis dapat dilakukan sebagai berikut 0

• !e#berian ita#in serta suple#en gi?i untuk #e#bantu

#enye#buhkan sel-sel hati yang rusak dan #e#perbaiki status gi?i

pasien

• !e#berian antacid untuk #engurangi distress la#bung dan

#enurunkan potensi pendarahan ;I

• !e#berian diuretic yang #e#pertahankan kaliu# untuk #engurangi

penu#pukan cairan

• !e#berian asopressin untuk #engatasi arises esophagus


17/25

• Intubasi eso"agogastrik dengan kateter #ultilu#en untuk

#engendalikan perdarahan dari arises esophagus atau lokasi

perdarahan lain dengan #enggunakan balon untuk #enekan lokasi

perdarahan tersebut• Laase la#bung sa#pai cairan yang #engalir keluar #en$adi $ernih,

laase dilakukan dengan pe#berian antacid dan antagonis hista#ine

$ika perdarahan tersebut ter$adi sekunder karena ulkus la#bung

• .a#ponade balon esophagus untuk #enekan pe#buluh darah yang

#engala#i perdarahan dan #enghentikan kehilangan darah dari

arises esophagus

• !arasentesis untuk #engurangi tekanan intraabdo#en dan

#engeluarkan cairan asites• !e#asangan shunt #elalui pe#bedahan untuk #engalihkan cairan

asites kedala# sirkulasi darah ena agar ter$adi penurunan berat

badan, penurunan lingkar perut, peningkatan ekskresi natriu# dari

gin$al dan perbaikan sekresi urin

• !enyuntikan preparat sklerosing pada pe#buluh darah yang

#engala#i pere#besan darah agar ter$adi pe#bekuan dan sclerosis

• !e#asangan shunt portosiste#ik untuk #engendalikan perdarahan

dari arises esophagus dan #enurunkan hipertensi pota (#engalihkan

sebagian aliran darah ena porta dari hati, $arang dilakukan)

!erti#bangan khusus

!asien sirosis hepatis #e#erlukan penangan yang ketat, perawatan suporti"

yang intensi", dan konseling gi?i yang baik

• 2e#eriksa kulit, gusi, "eses, dan #untahan secara teratur untuk

#endeteksi perdrahan 2elakukan penekanan pada te#pat suntikan

untuk #encegah perdarahan Ingatlah pasien untuk tidak

#enggunakan obat in"la#asi nosteroid, tidak #enge$an pada saat

de"ekasi dan tidak #e#buang ingus atau bersin dengan kuat


18/25

• 2enga#ati dengan ketat tanda-tanda perubahan perilaku atau

kepribadian Laporkan setiap peningkatan stupor, letargi, halusinasi

ataupun dis"ungsi neuro#uskuler angunkan pasien secara berkala

untuk #enentukan tingkat kesadarannya• ntuk #engka$i retensi cairan, ti#bang pasien dan ukur lingkar

perutnya paling tidak setiap hari, lakukan inspeksi pada pergelangan

kaki dan sacru# untuk #ene#ukan ede#a dependen dan catat

haluaran cairan secra adekuat

• ntuk #encegah kerusakan kulit yang #enyertai ge$ala ede#a dan

pruritus, hindari pe#akaian sabun saat #e#andikan pasien, sebagai

ganti gunakan losion pelu#as kulit atau obat pele#bab kulit

• eri tahu pasien bahwa istirahat dan gi?i yang baik akan #enghe#at

energinya dan #engurangi kebutuhan #etabolic pada hati (:eni"er,

%&11)

Secara u#u# prinsip penatalaksanaan untuk pasien dengan sirosis hati

dapat dibedakan #en$adi pengobatan 0

• Si#pto#atik

• Suporati", berupa 0

- Istirahat yang cukup- !engaturan #akanan yang cukup dan sei#bang, #isalnya 0 cukup

kalori, protein 1gr@kg@hari dan ita#in- !engobatan berdasarkan etiologi 0

2isalnya pada sirosis hati akibat in"eksi irus 4 dapat dicoba

dengan #enggunakan inter"eron

• !engobatan yang spesi"ik dari sirosis hati akan diberikan $ika telah

ter$adi ko#plikasi seperti 0- *sites, dapat dilakukan tindakan sebagai berikut (Sutadi, %&&6) 0

a Istirahatb iet rendah gara# 0

ntuk asites ringan dicoba dulu dengan istirahat dan diet

rendah gara# dan penderita dapat berobat $alan dan apabila

gagal #aka penderita harus dirawatc iuretik 0


19/25

!e#berian diuretic hanya bagi penderita yang telah #en$alani

diet rendah gara# dan pe#batasan cairan na#un penurunan

berat badannya kurang dari 1 kg setelah C hari 2engingat

salah satu ko#plikasi akibat pe#berian diuretic adalah

hipokale#ia dan hal ini dapat #encetuskan encepalophaty

hepatic, #aka pilihan uta#a diuretic adalah spironolacton, dan

di#ulai dengan dosis rendah, serta dapat dinaikkan dosisnya

bertahap tiap 6-C hari, apabila dengan dosis #aksi#al

diuresinya belu# tercapai #aka dapat kita ko#binasikan

dengan "urose#id- /nse"alophaty hepatic, dapat diberikan obat-obatan sebagai berikut

(/!K/S EI, %&&5) 0

Jbat osis /"ek sa#ping

Lactulose 1A-6& #l per oral %-C M

sehari

3latulen, rasa tidak enak pad

perut, diare, ketidaksei#banga

elektrolit

2etronida?ole C&&-8&& #g peroral

perhari dala# dosis

terbagi

;angguan ;I, #ual, anoreksia

rasa kecap loga#, #untah

urikaria, prurituseo#ycin %-C g per oral per hari

dala# dosis terbagi

ausea, #untah, diare, reak

alergi

- !eritonitis bakterial spontan, obat-obatan yang dapat diberikan

(/!K/S EI, %&&5) 0

Jbat osis Kontraindikasi /"ek sa#ping

*#picillin ewasa 0-Jral, %A&-A&& #g

setiap $a#

2aksi#al C gr

sehari-I2@IH, A&& #g G 1gr

setiap C- $a#

'ipersensiti"itas

terhadap penicillin

Eeaksi alerg

ana"ilaksis, diare#ual, #untah

nyeri abdo#en

seperin"eksi


20/25

*nak-anak 0

-Jral 5,A-%A #g@kg

setiap $a#

sa#pai Cgr

sehari- I2@IH 1&-%A #g@kg

setiap $a#,

#aksi#al A&

#g@kg setiap C

$a#

4e"otaNi#e ewasa 0 IH 1-% gr

setiap 8-1% $a#,

#aksi#u# 1% gr

sehari *nak-anak 0 I %A-

A& #g@kb setiap 8

$a#

'ipersensiti"itas

terhadap penicillin,

se"alosporin atau

carbapene#

!ankreatitis,

ana"ilaksis

4e"triaNone ewasa 0 I2@IH 1-%

gr satu kali sehari

(dala# % dosis

terbagi), #aksi#al

C gr sehari *nak-anak 0 I2@IH

A& #g@kg satu kali

sehari

'ipersensitiitas

terhadap penicilin,

se"alosporin atau

carbapene#

!ankreatitis,

ana"ilaksis

&+9Pen.egahan

!encegahan sirosis yang disebabkan oleh konsu#si #inu#an

keras yang berlebihan dapat dilakukan dengan #e#batasi diri dala#

#engonsu#si #inu#an yang beralkohol erikut ini beberapa standar

ukuran konsu#si #inu#an keras


21/25

• Kadar #inu#an keras bagi pria adalah % hingga %,A kaleng bir

berkadar alkohol C,5 persen per hari

• Kadar #inu#an keras bagi wanita adalah #aksi#al % kaleng bir

berkadar alkohol C,5 persen per hari

Selain itu, sirosis bisa disebabkan oleh penyakit hepatitis

'epatitis dan 4 adalah penyakit #enular yang bisa diderita #elalui

hubungan seks yang tidak a#an atau berbagi $aru# suntik di antara

sesa#a pengguna narkotika suntik *gar tidak ter$angkit hepatitis

dan 4, sebaiknya #enggunakan kondo# saat berhubungan seks

bebas atau tidak berbagi $aru# suntik Haksinasi $uga tersedia untuk

#encegah penyakit hepatitis , tapi belu# tersedia aksin untuk

hepatitis 4

&&9 "om#likasia !erdarahan arises eso"agus

!erdarahan arises eso"agus #erupakan ko#plikasi serius yang

sering ter$adi akibat hipertensi portal ua puluh sa#pai C& pasien

sirosis dengan arises eso"agus pecah yang #eni#bulkan perdarahan *ngka ke#atiannya sangat tinggi, sebanyak dua pertiganya akan

#eninggal dala# waktu satu tahun walaupun dilakukan tindakan untuk

#enanggulangi arises ini dengan beberapa caraEisiko ke#atian akibat

perdarahan arises eso"agus tergantung pada tingkat keparahan dari

kondisi hati dilihat dari ukuran arises, adanya tanda bahaya dari arises

dan keparahan penyakit hati !enyebab lain perdarahan pada penderita

sirosis hati adalah tukak la#bung dan tukak duodeni

b /nse"alopati hepatiku#

isebut $uga ko#a hepatiku# 2erupakan kelainan neuropsikiatrik

akibat dis"ungsi hati 2ula-#ula ada gangguan tidur (inso#nia dan

hiperso#nia), selan$utnya dapat ti#bul gangguan kesadaran yang


22/25

berlan$ut sa#pai ko#a.i#bulnya ko#a hepatiku# akibat dari "aal hati

yang sudah sangat rusak, sehingga hati tidak dapat #elakukan "ungsinya

sa#a sekali Ko#a hepatiku# dibagi #en$adi dua, yaitu0 !erta#a ko#a

hepatiku# pri#er, yaitu disebabkan oleh nekrosis hati yang #eluas dan

"ungsi ital terganggu seluruhnya, #aka #etabolis# tidak dapat ber$alan

dengan se#purna Kedua ko#a hepatiku# sekunder, yaitu ko#a

hepatiku# yang ti#bul bukan karena kerusakan hati secara langsung,

tetapi oleh sebab lain, antara lain karena perdarahan, akibat terapi

terhadap asites, karena obat-obatan dan pengaruh substansia nitrogen

c !eritonitis bakterialis spontan

!eritonitis bakterialis spontan yaitu in"eksi cairan asites oleh satu $enisbakteri tanpa ada bukti in"eksi sekunder intra abdo#inal iasanya pasien

ini tanpa ge$ala, na#un dapat ti#bul de#a# dan nyeri abdo#en

d Sindro#a hepatorenal

Keadaan ini ter$adi pada penderita penyakit hati kronik lan$ut, ditandai

oleh kerusakan "ungsi gin$al dan abnor#alitas sirkulasi arteri

#enyebabkan asokonstriksi gin$al yang nyata dan penurunan ;3Ean

dapat ter$adi gangguan "ungsi gin$al akut berupa oliguri, peningkatan

ureu#, kreatinin tanpa adanya kelainan organik gin$al

e Karsino#a hepatoseluler

Karsino#a hepatoseluler berhubungan erat dengan 6 "aktor yang

dianggap #erupakan "aktor predisposisinya yaitu in"eksi irus hepatitis

kronik, sirosis hati dan hepatokarsinogen dala# #akanan 2eskipun

prealensi dan etiologi dari sirosis berbeda-beda di seluruh dunia, na#un

$elas bahwadi seluruh negara, karsino#a hepatoseluler sering dite#ukan

bersa#a sirosis, teruta#a tipe #akronoduler

" *sites

!enderita sirosis hati disertai hipertensi portal #e#iliki siste#

pengaturan olu#e cairan ekstraseluler yang tidak nor#al sehingga

ter$adi retensi air dan natriu# *sites dapat bersi"at ringan, sedang dan


23/25

berat *sites berat dengan $u#lah cairan banyak #enyebabkan rasa tidak

nya#an pada abdo#en sehingga dapat #engganggu aktiitas sehari-hari

g Kanker 'ati (hepatocellular carcino#a)

Sirosis yang disebabkan oleh penyebab apa sa$a dapat #eningkatkan

risiko kanker hati uta#a@pri#er (hepatocellular carcino#a) ta#a

(pri#er) #eru$uk pada "akta bahwa tu#or berasal dari hati Suatu kanker

hati sekunder adalah satu yang berasal dari #ana sa$a didala# tubuh dan

#enyebar (#etastasis) ke hati

a"tar !ustaka

*gustin, estiana %&16 O*nalisis !raktik Klinik Keperawatan

Kesehatan 2asyarakat !erkotaan !ada !asien dengan Sirosis 'epatitits di

Euang ! Eu#ah Sakit !usat *ngkatan arat ;ayot Soebroto :akarta

!usatP http0@@libuiacid@"ileQ"ileRdigital@%&6A1A&1-!E-estiana%&*gustinpd" iakses %A 3ebruari %&1 pukul 19%6

*lodokter %&1A Jnline http0@@wwwalodokterco#@sirosis diakses pada

tanggal 5 2aret %&1 !ukul 151A I

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351501-PR-Destiana%20Agustin.%20pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351501-PR-Destiana%20Agustin.%20pdfhttp://www.alodokter.com/sirosishttp://www.alodokter.com/sirosishttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351501-PR-Destiana%20Agustin.%20pdfhttp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20351501-PR-Destiana%20Agustin.%20pdf


24/25

aradero, 2ary %&&8 Klien gangguan hati0 seri asuhan keperawatan

:akarta 0/;4

runner + Suddarth (199) Textbook of Medical-Surgical Nursing 8th

ed !hiladephia Lippincott-Eaen !ublishers

aparte#en Kesehatan EI %&&5 !har#aceutical 4are ntuk

!enyakit 'ati onlineT 0 http0@@bin"arke#kesgoid@ iakses pada 1& 2aret

%&1'adi, S, %&&&, iagnosis ltrasonik !ada Sirosis 'ati, ala#

'epatologi, 2andar 2a$u, :akarta:eni"er, ! Kowalak %&11 uku*$ar!ato"isiologi :akarta 0 /;4

Kowalak, :enni"er !%&11 uku a$ar pato"isiologi :akarta0 /;4

L/ Sihotang %&11 O'ubungan *ntara !enyakit 'ati Hiral dan on-Hiral

dengan .ingkat Keparahan Sirosis 'epatis berdasarkan Skor 4hild-!ugh di

ES! ' *da# 2alik 2edan .ahun %&11P http0@@repositoryusuacid@

bitstrea#@1%6CA589@%&91@C@4hapter%&IIpd" iakses %A 3ebruari %&1

pukul 19&5

2aryani, %&&6 Sirosis Hepatis ©!!" #igiti$ed by %S% digital library.

urd$anah, %&&9 &uku '(ar )l*u +enyakit #ala* ,disi Interna

!ublishing, :akarta

!rice, Sylia * + ilson, Lorraine 2 (%&&%) +atopysiology/ 0linical

0oncepts of #isease +rocess th /d 2osby

S#elt?er, 4 Su?anne, are ; renda, %&&1 &uku '(ar Kepera1atan

Medikal &eda &runner Suddart. olu*e ,disi 2. :akarta0 /;4

Soe#ohar$o, Soewign$o %&&8 Ohepatits Hirus P

https0@@booksgooglecoid@booksQ

idRJ:cSA?w&Meg4+printsecR"rontcoerURonepage+7+"R"alse diakses %A

3ebruari %&1 pukul 19 C&

Soe#ohar$o, Soewign$o%&&8'epatitis irus :akarta0 /;4

http://binfar.kemkes.go.id/http://repository.usu.ac.id/%20bitstream/123456789/20916/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/%20bitstream/123456789/20916/4/Chapter%20II.pdfhttps://books.google.co.id/books?id=OJcS5zw0XegC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=falsehttps://books.google.co.id/books?id=OJcS5zw0XegC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=falsehttp://binfar.kemkes.go.id/http://repository.usu.ac.id/%20bitstream/123456789/20916/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/%20bitstream/123456789/20916/4/Chapter%20II.pdfhttps://books.google.co.id/books?id=OJcS5zw0XegC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=falsehttps://books.google.co.id/books?id=OJcS5zw0XegC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false


25/25

Spellberg, Shi"" 1998 3aktor Eesiko Sirosis 'ati Jnline

(http0@@repositoryusu acid@bitstrea#@1%6CA589@61CC@C@4hapter%&IIpd")

iakses pada %6 3ebruari %&1 pukul 1ACA I

Su$ono, 'adi (%&&%) Sirosis Hepatis dala* 3astroenterologi /d ke-5

andung

Sutadi, Sri 2 %&&6 Sirosis 'epatitis onlineT 0 http0@@libraryusuacid

iakses pada 1& 2aret %&1

.arigan, !, ain L', Saragih :, 2arpaung (1981) Tin(auan

+enyakit Hati di Ru*a Sakit +ringadi Medan Se#arang0 3K I!
http://library.usu.ac.id/http://library.usu.ac.id/

Documents

Makalah Sirosis