Malaria (2).pptx

8/19/2019 Malaria (2).pptx

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MALARIACesar Guerrero RamírezMedicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales


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TAXONOMIA DEL LA!MODI"M Reino # ro$is$a %yllum # Apicompues$a Clase # Aconoidasida# Orden # &aemosporida 'amilia# lasmaiidae

G(nero # lasmodium Especie # )*+ especies de plasmodium Las ,ue causan malaria son cua$ro# lasmodium

-i-a./ lasmodium falciparum/ lasmodium o-ale/lasmodium malariae0


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Ciclo -i$al del 1(nero lasmodium# Alterno 2 en$re un huésped

vertebrado #rep$iles/ a-es/ roedores yprima$es/ incluyendo/ al %om3re en el,ue el par4si$o se desarrolla en forma

Asexual (esquizogonia

), y unhuésped invertebrado 2mos,ui$os%em3ras del 1(nero Anop%eles5 en ,ueel par4si$o completa su ciclo sexual(esporogonia).


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Meta'or(os!s co'peta : $ue)o*ar)a* pupa* aduto o !'a+o

&ue-o # )>9 días

lar-a 29 e$apas5# *días

upa > ?>@ días %acia

adul$o0): a )9 días en$o$al0


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or,ue es$udiamos a es$os

insec$os ,EC-ORES "IOL.%ICOS DE DI,ERSOS

A%EN-ES INFECCIOSOS#

Anopheles: paud!s'o

Culex : ,!rus de Oeste de N!o #

otros

Aedes : Den+ue # /e0re a'ar!a


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Los $ue)os se caracter!1an por:

énero Anopheles: presenc!a de2otadores* !'p!den 3ue sesu'er4an5

Con 2otador

A!sados

Anopheles


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énero Aedes:estructurapo!+ona* a!sados5

énero Culex :d!spuestos en+rupo* co'o una

corona 60asa2otante75

Aedes

A!sados

S!n 2otador

Puestos en 0asa

S!n 2otador

Culex


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GENERALIDADE! # lar-as

Característ!cas de as ar)as:

énero Anopheles: ausenc!a de s!(ón resp!rator!o

énero Aedes: s!(ón resp!rator!o corto* cue+ancon a ca0e1a $ac!a a0a4o perpend!cuar a asuper/c!e de a+ua5

énero Culex : s!(ón resp!rator!o ar+o* cue+ancon a ca0e1a $ac!a a0a4o o0!cuo respecto a asuper/c!e de a+ua5


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A Género Anopheles

A Género Culex

A Género Aedes


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GENERALIDADE! # pupas

Característ!cas de as

pupas: énero Anopheles:

tro'pet!as cortas5

énero Aedes:tro'pet!as 'ed!anas en0!se5

%8nero Culex :tro'pet!as ar+as*

c!índr!cas* estrec$as5


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GENERALIDADE! # adul$os

énero Anopheles (adulto):se d!sponeperpend!cuar(or'ando

9n+uos de;< a =;<respecto apano de

apo#o


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GENERALIDADE! Mos,ui$os

Género Aedes

se posan paraleloa la superficie.


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Culex (adulto)

Género Culex

se posan paraleloa la superficie.


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Bec$or

!olo es $ransmisor cuando es adul$o y slo en el casode las %em3ras0

Las %em3ras adul$as pueden -i-ir %as$a un mes0 Normalmen$e/ no pasan las dos semanas de -ida0

Aspec$o del adul$o @/+>+ mm0 de lon1i$ud/ cuerpo cu3ier$o de escamas0

? an$enas0 ? alas0 @ pares de pa$as0 ro3scide o $rompa ,ue u$iliza para picar y succionar

san1re0


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Bec$or

Mos,ui$os adul$os suelen aparearsea los pocos días de eclosionar de lapupa0

En la mayoría de especies/ losmac%os se unen formandoenam3res/ 1eneralmen$e %acia ela$ardecer/ y las %em3ras -uelan%as$a (s$os para copular con uno o

m4s mac%os0


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Ciclo de -ida del lasmodiumfalciparum

18

Incu#e > $uespedes :

Mos3u!to

Ser $u'ano

? d!st!ntos c!cos:- C!co esporo+on!co

- C!co e@oer!troc!t!co- C!co er!troc!t!co

H DD.# CDCs =e3 si$e for

la3ora$ory iden$i


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Exo-erythrocytic(hepatic) cycle

Sporozoites

Mosquito SalivaryGland

Malaria LifeCycleLife Cycle

Gametocytes

ocyst

ErythrocyticCycle

!y"ote

Schizogony

Sporogony

#ypnozoites(for P. vivax and P. ovale )


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2 semanas

Pv: 10,000 mer.

Pf: 40,000 mer.Pm: 2,000 mer.Po: 15,000 mer.

Pv: 12 – 24 mer.Pf: 8 – 24 mer.Pm: 6 – 16 mer.

P. vivax

Pv: 6 – 8 díasPf: 5 – 7 díasPm: 12 – 16 días

Pv: 48 horasPf: 48 horasPm: 72 horas


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"sporozoitos de #.vivax and #. ovale

(or'an (or'a$!pno1o!tos

Esporozoitos de P. malariae or P.falciparum no formanhipnozoitos, desarrollandodirec$amen$e el es,uizon$espreeri$rocí$icas en el %í1ado .


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C!co E@oer!troc!t!co

BHI%ADO

Mos,ui$o infec$ado 2 anop%eles%em3ra5 pica a $ra-es de la piel0

!an1re es infec$ado con esporozoi$oslue1o de @: min0 despues de lapicadura del mos,ui$o0

!porozoi$es -iaa de la dermis a los

%epa$oci$os0

!e produce una fase de ampli)J dias02 es$adioasin$oma$ico50

ar4si$o -uel-e a en$rar en el $orren$esan1uíneo por la ro$ura de los


la3ora$ory iden$i


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C!co er!troc!t!co

Merozoi$o in-ade 1lo3ulos roose inicia el ciclo asexual en1lo3ulos roos0

E.ponencial e.pansion deparasi$os conduce aenfermedad fe3ril0

"stadio sexual 2 1ame$omasculino y femenino5 sonformados duran$e cicloeri$roci$ico0

Es$e es$adio con$inua con elciclo de -ida ,ue se da en el


la3ora$ory iden$i


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'ase eri$roci$ica

Los $rofozoí$os son es$adios $empranos con forma deanillo0

N;cleo del $rofozoi$o y el ci$oplasma se di-iden

formando un es,uizon$e0

La se1men$acin del n;cleo de es,uizon$es y delci$oplasma forma merozoi$os0

Es,uizon$es maduros se rompe li3erando merozoí$osen el $orren$e san1uíneo/ causando


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#. $alciparum'ase eri$rocí$ica#

in-ade $odo $ipo de GREE# 9K %oras!an1re perif(rica #

$rofozoi$os -enes y1ame$oci$os

#. %alariearasi$a 1l3ulos roos-ieos

EE# *? %

#. &ivax ! ovale

E0 E.oeri$roci$ica #%ipnozoi$os

E0 eri$rocí$ico # GR -enes

EE # 9K %oras

#.vivax,#.ovale,#.malariae:.p*mm+#.falciparum: -+ millones*mm+

"squizonte : raro parasi$ados al endo$elio capilar de r1anos


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"squizonte : raroen sangre periférica

parasi$ados al endo$elio capilar de r1anosprofundos y tiene lugar durante el desarrollo detrofozotos ! esquizontes/ mien$ras las formasinmaduras del par4si$o 2anillos5 es$4n li3res en lacirculacin perif(rica


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0 falciparum

Merozoí$o ,ue in-aden los 1l3ulos roos dea al$eracionesmorfol1icas -isi3les al microscopio elec$rnico enforma de 1r4nulos densos y ,ue se denominan /nobs (nudos en la membrana del hemate).

"st0n repletos de antgenos parasitarios/ como &R)/&R?/ rose$inas/ f EM>) y serán el punto de anclaje del hematíe parasitado a los receptores del endotelio vascular en unfenmeno compleo de citoadherencia y secues$ro ,ue espa$rimonio e.clusi-o de 0 falciparum0

Los recep$ores m4s impor$an$es y m4s a3undan$es del endo$eliocere3ral para plasmodium son# CD@J/ mol(cula de ad%esinin$ercelular 2ICAM>)5/ mol(cula de ad%esin -ascular 2BCAM>)5/$rom3ospondina 2T!5 y mol(cula de ad%esin endo$elial 2ELAM>)50


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A"MENTAN E!TA CITOAD&ERENCIA

ENDOTELIAL #

1as plaquetas ,ue e.presan en su super


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Proteínas 3ue Part!c!pan en a

Mod!/cac!ón de Er!troc!to Paras!tado

no0sC!toad$erenc!a

RosetasSecuestro


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ta4as de a c!toad$erenc!a para e par9s!t

E-asin del sis$ema Inmune

E-i$ar des$ruccin en el 3azo

O3$ener am3ien$e microaerofílico

%iller 1 4, 'ature, vol 56:78+-9 $eb


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$ormaci2n de rosetas es otro factor

patogénico aadido:"n %ema$íe parasi$ado y ad%erido se a1re1a ao$ros ): %ema$íes no parasi$ados median$erose$inas y o$ros li1andos/ lo ,ue aumen$a el3lo,ueo de la microcirculacin


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34/53

GametocitocidasCortan el ciclo Esquizonticidas hem%ticos

Curan la enfermedadProducen profilaxis clínica

Esquizonticidas tisularesProfilaxis de laenfermedad

Evitan recaídas.


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ACTIBIDAD ANTIMALARICA DE

MEDICAMENTO!AC-I,IDAD DRO%A

Es,uizon$icida san1uineo Cloro,uina/ Puinina/ Puinidina/MeFo,uina/&alofan$rina/!ulfonamidas/ Te$raciclinas/A$o-a,uone/ Clindamicina/Ar$emisinina 2Ar$esuna$o5irime$amina

Es,uizon$icida $isular rima,uina/ pro1uanil 0

Game$ocida rima,uina 2 0 falciparum5

Cloro,uina y ,uinina 2 0-i-a./ 0o-ale

y 0 malarie5

&ipnozoi$ocida rima,uina


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FRMACOS

AN-IPALDICOS !e clasi


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-RA-AMIEN-O


38/53

-RA-AMIEN-O DE MALARIA

POR #. %alariae "' A;!"#$%!&'( &) "#%*

"#%*

1) 2) +)

$(-(/#&%'a. 250 m.(150 mg. base)

34 Tab.

10mg/kg/día4 Tab.

10mg/kg/día2 Tab.

5mg/kg/día

P-#%/#&%Tab. x 15 mg. 1 3 Tab.0.75mg/kg/día

A 1es$an$es no se adminis$ra rima,uina


39/53


POR #. %alariae "' '?@=>

!"#$%!&'( &) "#%*

"#%*

1) 2) +)

$(-(/#&%mg. base/kg.

3 10 mg. base/Kg. 10 mg. base/Kg. 5 mg. base/Kg.

P-#%/#&%mg./kg. 1 0.75 mg/kg.

A os n!Gos 'enores de 'eses* no sead'!n!stra Pr!'a3u!na5


40/53


POR #. &ivax "' A;!"#$%!&'(

&)"#%*

"#%*

1) 2) +) 4) 5) 6) 7)

$(-(/#&%Tab. x 250 mg.(150 mg. base)

34 Tab.

10mg/kg/día4 Tab.

10mg/kg/día2 Tab.

5mg/kg/día

P-#%/#&%Tab. x 15 mg.

ó 7.5 mg.

7

2 Tab.0.5mg/kg/día

2 Tab.0.5mg/kg/día

2 Tab.05/mg/kg/d

2 Tab.0.5mg/kg/d

2 Tab.0.5mg/kg/d

2 Tab.0.5mg/kg/d

2 Tab.0.5mg/kg/d

4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab.

A 1es$an$es no se adminis$ra rima,uina


41/53


POR #. &ivax "' '?@=>

MEDICAMENTO&)

"#%*

DIAS

1) 2) +) 4) 5) 6) 7)

CLOROQUINA

Mg base/kg.3

10 mgbase/Kg.

10 mgbase/Kg

5 mgbase/Kg

P-#%/#&%mg/kg.

7 0.50mg /Kg

0.50mg /Kg

0.50mg /Kg

0.50mg /Kg

0.50mg /Kg

0.50mg /Kg

0.50mg /Kg.

No adminis$rar prima,uina en Q de J meses


42/53


por P5)!)a@ : %estantes

MEDICAMEN

TO

P!-#("( "!*"! % %P%-#$#(& "! % !&3!-!"%" %*'% ! P%-'( P!-#("( P(*'P%-'(

!* "! #$#( "! '-%'%#!&'( !* !* ... no !*

1er. !* P(*'P%-'(

*!%&% 1

*!

2

*!

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*!

4

*! 1

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1

*!

2

*!

+

*!

4

*! 1

*!

2

*!

+

*! 4

"#%* "#%*

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

$(-(/#&%Tabletas

x 250 mg.(150 mg. base)

4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

P-#%/#&%Tabletas X 15 mg.

2 2 2 2 2 2 2

ar$o


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Es3ue'as de -rata'!ento Ant!'a9r!cout!!1ados en Areas de Far'acores!stenc!a

Areas !d"m#$as $%!

&es#ste!$#a a 'lad%x#!a

*#r#metam#!a

Area !d"m#$a $%! &es#ste!$#a a +l%r%,#!a• 1ra. -í!ea 'lad%x#!a*#r#metam#!a Artes!at%• 2da. -í!ea Mel%,#!a Artes!at%• 3ra. -í!ea #!#!a +l#!dam#$#!a *r#ma,#!a

#*'!-#( "! *%/"

Areas !d"m#$as $%!

&es#ste!$#a a +l%r%,#!a

Area !d"m#$a $%! &es#ste!$#a a 'lad%x#!a

*#r#metam#!a

• 1ra. -í!ea Mel%,#!a Artes!at%• 2da. -í!ea #!#!a +l#!dam#$#!a *r#ma,#!a

e!te M#!#ster#% de 'ald '*. A'*+& MA-A&A 6 M


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POR #. $alciparum(adulto) .Costa Norte5!"#$%!&'(

&)"#%*

"#%

1) 2) +)

'8-AX9A 500 mg. *&MTAM9A 25 mg.(Tableta)

13 Tab.

'(25mg/kg/día)*(1.25mg/kg/d)

%-'!*/&%'( 50 m.(Tableta)

3 5 Tab.4mg/kg/día

5 Tab.4mg/kg/día

5 Tab.4mg/kg/día

!e %a e.cluido de es$e es,uema de $$o0 la prima,uinaconsiderando ,ue los deri-ados de la ar$emisinina

2 Ar$esuna$o5 in$er


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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #.$alciparum nios . COS-A NOR-E

!"#$%!&'(&)

"#%*

"#%

1) 2) +)

*/3%"(#&% 500 m. P#-#!'%#&% 25 m. (mg. de'lad%x#!a mg. de *#r#metam#!a / kg.

1 25 1.25 mg/kg.

%-'!*/&%'( 50 m.mg./kg. 3 4 mg./kg./día. 4 mg/kg/día. 4 mg/kg/día.

No se adminis$rar4 Su(ado@!na J P!r!'eta'!na

en 1es$an$es y nios menores de o J meses


46/53

6 a%ora


47/53

Ges$an$es/ Q J meses/ al(r1icos asulfas/ no de3en reci3ir sulfado.ina>pirime$amina ni ar$esuna$o masmeFo,uina0

Opcin # Tra$amien$o es$ric$amen$e super-isado

con es,uema de $ra$amien$o para 0falciparum resis$en$e a Ar$esuna$o masmeFo,uina


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-RA-AMIEN-O DE MALARIA NO COMPLICADAPOR #. $alciparum

En a AMAKONIA # RESIS-EN-E ASULFADOINA J PIRIME-AMINA BCosta Norte5 Adutos

!"#$%!&'( #%&)

"#%*

"#%*

1) 2) +)

%-'!*/&%'(Tab. x 250 mg. :ase

&A- 31 Tab.

4 mg/kg/día1 Tab.

4 mg/kg/día1Tab.

4 mg/kg/día

!3(/#&%Tab. x 250 mg. :ase

&A- 23Tab.

12.5mg/kg/día3 Tab.

12.5mg/kg/día

No se ha considerado en este esuema de tratamiento al fármaco primauina, teniendo en cuenta ue los derivados de la artemisinina(!rtesunato) inter"eren si#ni"cativamente so$re el desarrollo de los


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-RA-AMIEN-O DE MALARIA NO COMPLICADAPOR #. $alciparum

En a AMAKONIA # RESIS-EN-E ASULFADOINA J PIRIME-AMINABCosta Norte5 N!Gos

!"#$%!&'( #%&)

"#%*

"#%*

1) 2) +)

%-'!*/&%'(Mg. base/kg.

&A- 3 4 mg./Kg./día 4 mg./Kg./día 4 mg./Kg./día

!3(/#&%Mg. base/kg.

&A- 2 12.5 mg./Kg./día 12.5 mg./Kg./día

No se adminis$ra es$e es,uema de $$o0 A 1es$an$es y Qde J meses

No se recomienda el uso de Ar$esuna$o ni MeFo,uina en las1es$an$es 2 duran$e el primer $rimes$re del em3arazo5 y en nios

menores de J meses0 En es$os casos se usara elec$i-amen$e


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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #. falciparumRESIS-EN-E A AR-ESUNA-O MEFLOUINAADUL-OS:

(-%-#( !"#$%!&'(&)

"#%*

"#%*

1) 2) +) 4) 5) 6) 7)

%9%&%

/#&%Tab. x 300 mg.

72 Tab.

10mg/kg

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

$#&"%#$#&%Tab. x 300 mg.

5 2Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/kg

2 Tab.10mg/kg

2 Tab.10mg/kg

2 Tab.10mg/kg

P-#%/#&%Tab. x 15 mg.

13 Tab.

0.75mg/k

'%-"!/#&%

Tab. x 300 mg.7

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

&($!

/#&%Tab. x 300 mg.

72 Tab.

10mg/kg

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

$#&"%#$#&%Tab. x 300 mg.

52 Tab.

10mg/kg

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

2 Tab.10mg/k

g

No se adminis$ra rima,uina en 1es$an$es


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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #.falciparum 5 N!Gos

AREA AMAKONICA: AR-ESUNA-O MEFLOUINA

(-%-#( !"#$%!&'( &) "#%*"#%*

1) 2) +) 4) 5) 6) 7)

%9%&%

/#&%Mg/kg.

7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

$#&"%#$#&%

Mg./Kg. 5 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

P-#%/#&%15 mg./kg.

1 0.75 mg/kg

'%-"!/#&%Mg./Kg.


&($!

/#&%Mg./Kg.


$#&"%#$#&%Mg./Kg.

5 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

No adminis$rar prima,uina en Q J meses


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!e1uimien$o parasi$ol1ico0

ara los casos de malaria por 0 Bi-a. #al día :* de $ra$amien$o0

ara 0 falciparum # los días :@/ :* y )9/

lue1o de iniciado el $ra$amien$o0


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'alla $erap(u$ica al $$o0

A cual,uiera de las condiciones si1uien$es#

a5 ersis$encia o reaparicin de formas ase.uadas de par4si$osdespu(s del +er. da de iniciado el $ra$amien$o con o sinsin$oma$olo1ía clínica0

35 ersis$encia o reaparicin de formas ase.uadas duran$e elcon$rol parasi$ol1ico del *mo0 día0

c5 resencia y persis$encia de si1nos clínicos de malaria y

formas 1ra-e/ lue1o de $ener la se1uridad de una adecuada yes$ric$a super-isin de la adminis$racin 2en$eral yo paren$eral5y $olerancia de los medicamen$os del es,uema ins$alado0

E $aa1+o a!sado de +a'etoc!tos de P

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