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MALARIACesar Guerrero RamírezMedicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
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2/53
TAXONOMIA DEL LA!MODI"M Reino # ro$is$a %yllum # Apicompues$a Clase # Aconoidasida# Orden # &aemosporida 'amilia# lasmaiidae
G(nero # lasmodium Especie # )*+ especies de plasmodium Las ,ue causan malaria son cua$ro# lasmodium
-i-a./ lasmodium falciparum/ lasmodium o-ale/lasmodium malariae0
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Ciclo -i$al del 1(nero lasmodium# Alterno 2 en$re un huésped
vertebrado #rep$iles/ a-es/ roedores yprima$es/ incluyendo/ al %om3re en el,ue el par4si$o se desarrolla en forma
Asexual (esquizogonia
), y unhuésped invertebrado 2mos,ui$os%em3ras del 1(nero Anop%eles5 en ,ueel par4si$o completa su ciclo sexual(esporogonia).
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Meta'or(os!s co'peta : $ue)o*ar)a* pupa* aduto o !'a+o
&ue-o # )>9 días
lar-a 29 e$apas5# *días
upa > ?>@ días %acia
adul$o0): a )9 días en$o$al0
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or,ue es$udiamos a es$os
insec$os ,EC-ORES "IOL.%ICOS DE DI,ERSOS
A%EN-ES INFECCIOSOS#
Anopheles: paud!s'o
Culex : ,!rus de Oeste de N!o #
otros
Aedes : Den+ue # /e0re a'ar!a
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Los $ue)os se caracter!1an por:
énero Anopheles: presenc!a de2otadores* !'p!den 3ue sesu'er4an5
Con 2otador
A!sados
Anopheles
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énero Aedes:estructurapo!+ona* a!sados5
énero Culex :d!spuestos en+rupo* co'o una
corona 60asa2otante75
Aedes
A!sados
S!n 2otador
Puestos en 0asa
S!n 2otador
Culex
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GENERALIDADE! # lar-as
Característ!cas de as ar)as:
énero Anopheles: ausenc!a de s!(ón resp!rator!o
énero Aedes: s!(ón resp!rator!o corto* cue+ancon a ca0e1a $ac!a a0a4o perpend!cuar a asuper/c!e de a+ua5
énero Culex : s!(ón resp!rator!o ar+o* cue+ancon a ca0e1a $ac!a a0a4o o0!cuo respecto a asuper/c!e de a+ua5
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A Género Anopheles
A Género Culex
A Género Aedes
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GENERALIDADE! # pupas
Característ!cas de as
pupas: énero Anopheles:
tro'pet!as cortas5
énero Aedes:tro'pet!as 'ed!anas en0!se5
%8nero Culex :tro'pet!as ar+as*
c!índr!cas* estrec$as5
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GENERALIDADE! # adul$os
énero Anopheles (adulto):se d!sponeperpend!cuar(or'ando
9n+uos de;< a =;<respecto apano de
apo#o
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GENERALIDADE! Mos,ui$os
Género Aedes
se posan paraleloa la superficie.
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Culex (adulto)
Género Culex
se posan paraleloa la superficie.
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Bec$or
!olo es $ransmisor cuando es adul$o y slo en el casode las %em3ras0
Las %em3ras adul$as pueden -i-ir %as$a un mes0 Normalmen$e/ no pasan las dos semanas de -ida0
Aspec$o del adul$o @/+>+ mm0 de lon1i$ud/ cuerpo cu3ier$o de escamas0
? an$enas0 ? alas0 @ pares de pa$as0 ro3scide o $rompa ,ue u$iliza para picar y succionar
san1re0
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Bec$or
Mos,ui$os adul$os suelen aparearsea los pocos días de eclosionar de lapupa0
En la mayoría de especies/ losmac%os se unen formandoenam3res/ 1eneralmen$e %acia ela$ardecer/ y las %em3ras -uelan%as$a (s$os para copular con uno o
m4s mac%os0
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18/53
Ciclo de -ida del lasmodiumfalciparum
18
Incu#e > $uespedes :
Mos3u!to
Ser $u'ano
? d!st!ntos c!cos:- C!co esporo+on!co
- C!co e@oer!troc!t!co- C!co er!troc!t!co
H DD.# CDCs =e3 si$e for
la3ora$ory iden$i
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Exo-erythrocytic(hepatic) cycle
Sporozoites
Mosquito SalivaryGland
Malaria LifeCycleLife Cycle
Gametocytes
ocyst
ErythrocyticCycle
!y"ote
Schizogony
Sporogony
#ypnozoites(for P. vivax and P. ovale )
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2 semanas
Pv: 10,000 mer.
Pf: 40,000 mer.Pm: 2,000 mer.Po: 15,000 mer.
Pv: 12 – 24 mer.Pf: 8 – 24 mer.Pm: 6 – 16 mer.
P. vivax
Pv: 6 – 8 díasPf: 5 – 7 díasPm: 12 – 16 días
Pv: 48 horasPf: 48 horasPm: 72 horas
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"sporozoitos de #.vivax and #. ovale
(or'an (or'a$!pno1o!tos
Esporozoitos de P. malariae or P.falciparum no formanhipnozoitos, desarrollandodirec$amen$e el es,uizon$espreeri$rocí$icas en el %í1ado .
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Ciclo de -ida del lasmodiumfalciparum
C!co E@oer!troc!t!co
BHI%ADO
Mos,ui$o infec$ado 2 anop%eles%em3ra5 pica a $ra-es de la piel0
!an1re es infec$ado con esporozoi$oslue1o de @: min0 despues de lapicadura del mos,ui$o0
!porozoi$es -iaa de la dermis a los
%epa$oci$os0
!e produce una fase de ampli)J dias02 es$adioasin$oma$ico50
ar4si$o -uel-e a en$rar en el $orren$esan1uíneo por la ro$ura de los
H DD.# CDCs =e3 si$e for
la3ora$ory iden$i
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Ciclo de -ida del lasmodiumfalciparum
C!co er!troc!t!co
Merozoi$o in-ade 1lo3ulos roose inicia el ciclo asexual en1lo3ulos roos0
E.ponencial e.pansion deparasi$os conduce aenfermedad fe3ril0
"stadio sexual 2 1ame$omasculino y femenino5 sonformados duran$e cicloeri$roci$ico0
Es$e es$adio con$inua con elciclo de -ida ,ue se da en el
H DD.# CDCs =e3 si$e for
la3ora$ory iden$i
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'ase eri$roci$ica
Los $rofozoí$os son es$adios $empranos con forma deanillo0
N;cleo del $rofozoi$o y el ci$oplasma se di-iden
formando un es,uizon$e0
La se1men$acin del n;cleo de es,uizon$es y delci$oplasma forma merozoi$os0
Es,uizon$es maduros se rompe li3erando merozoí$osen el $orren$e san1uíneo/ causando
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#. $alciparum'ase eri$rocí$ica#
in-ade $odo $ipo de GREE# 9K %oras!an1re perif(rica #
$rofozoi$os -enes y1ame$oci$os
#. %alariearasi$a 1l3ulos roos-ieos
EE# *? %
#. &ivax ! ovale
E0 E.oeri$roci$ica #%ipnozoi$os
E0 eri$rocí$ico # GR -enes
EE # 9K %oras
#.vivax,#.ovale,#.malariae:.p*mm+#.falciparum: -+ millones*mm+
"squizonte : raro parasi$ados al endo$elio capilar de r1anos
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"squizonte : raroen sangre periférica
parasi$ados al endo$elio capilar de r1anosprofundos y tiene lugar durante el desarrollo detrofozotos ! esquizontes/ mien$ras las formasinmaduras del par4si$o 2anillos5 es$4n li3res en lacirculacin perif(rica
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0 falciparum
Merozoí$o ,ue in-aden los 1l3ulos roos dea al$eracionesmorfol1icas -isi3les al microscopio elec$rnico enforma de 1r4nulos densos y ,ue se denominan /nobs (nudos en la membrana del hemate).
"st0n repletos de antgenos parasitarios/ como &R)/&R?/ rose$inas/ f EM>) y serán el punto de anclaje del hematíe parasitado a los receptores del endotelio vascular en unfenmeno compleo de citoadherencia y secues$ro ,ue espa$rimonio e.clusi-o de 0 falciparum0
Los recep$ores m4s impor$an$es y m4s a3undan$es del endo$eliocere3ral para plasmodium son# CD@J/ mol(cula de ad%esinin$ercelular 2ICAM>)5/ mol(cula de ad%esin -ascular 2BCAM>)5/$rom3ospondina 2T!5 y mol(cula de ad%esin endo$elial 2ELAM>)50
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A"MENTAN E!TA CITOAD&ERENCIA
ENDOTELIAL #
1as plaquetas ,ue e.presan en su super
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Proteínas 3ue Part!c!pan en a
Mod!/cac!ón de Er!troc!to Paras!tado
no0sC!toad$erenc!a
RosetasSecuestro
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ta4as de a c!toad$erenc!a para e par9s!t
E-asin del sis$ema Inmune
E-i$ar des$ruccin en el 3azo
O3$ener am3ien$e microaerofílico
%iller 1 4, 'ature, vol 56:78+-9 $eb
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$ormaci2n de rosetas es otro factor
patogénico aadido:"n %ema$íe parasi$ado y ad%erido se a1re1a ao$ros ): %ema$íes no parasi$ados median$erose$inas y o$ros li1andos/ lo ,ue aumen$a el3lo,ueo de la microcirculacin
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34/53
GametocitocidasCortan el ciclo Esquizonticidas hem%ticos
Curan la enfermedadProducen profilaxis clínica
Esquizonticidas tisularesProfilaxis de laenfermedad
Evitan recaídas.
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ACTIBIDAD ANTIMALARICA DE
MEDICAMENTO!AC-I,IDAD DRO%A
Es,uizon$icida san1uineo Cloro,uina/ Puinina/ Puinidina/MeFo,uina/&alofan$rina/!ulfonamidas/ Te$raciclinas/A$o-a,uone/ Clindamicina/Ar$emisinina 2Ar$esuna$o5irime$amina
Es,uizon$icida $isular rima,uina/ pro1uanil 0
Game$ocida rima,uina 2 0 falciparum5
Cloro,uina y ,uinina 2 0-i-a./ 0o-ale
y 0 malarie5
&ipnozoi$ocida rima,uina
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36/53
FRMACOS
AN-IPALDICOS !e clasi
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-RA-AMIEN-O
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA
POR #. %alariae "' A;!"#$%!&'( &) "#%*
"#%*
1) 2) +)
$(-(/#&%'a. 250 m.(150 mg. base)
34 Tab.
10mg/kg/día4 Tab.
10mg/kg/día2 Tab.
5mg/kg/día
P-#%/#&%Tab. x 15 mg. 1 3 Tab.0.75mg/kg/día
A 1es$an$es no se adminis$ra rima,uina
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39/53
-RA-AMIEN-O DE MALARIA
POR #. %alariae "' '?@=>
!"#$%!&'( &) "#%*
"#%*
1) 2) +)
$(-(/#&%mg. base/kg.
3 10 mg. base/Kg. 10 mg. base/Kg. 5 mg. base/Kg.
P-#%/#&%mg./kg. 1 0.75 mg/kg.
A os n!Gos 'enores de 'eses* no sead'!n!stra Pr!'a3u!na5
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA
POR #. &ivax "' A;!"#$%!&'(
&)"#%*
"#%*
1) 2) +) 4) 5) 6) 7)
$(-(/#&%Tab. x 250 mg.(150 mg. base)
34 Tab.
10mg/kg/día4 Tab.
10mg/kg/día2 Tab.
5mg/kg/día
P-#%/#&%Tab. x 15 mg.
ó 7.5 mg.
7
2 Tab.0.5mg/kg/día
2 Tab.0.5mg/kg/día
2 Tab.05/mg/kg/d
2 Tab.0.5mg/kg/d
2 Tab.0.5mg/kg/d
2 Tab.0.5mg/kg/d
2 Tab.0.5mg/kg/d
4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 Tab.
A 1es$an$es no se adminis$ra rima,uina
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA
POR #. &ivax "' '?@=>
MEDICAMENTO&)
"#%*
DIAS
1) 2) +) 4) 5) 6) 7)
CLOROQUINA
Mg base/kg.3
10 mgbase/Kg.
10 mgbase/Kg
5 mgbase/Kg
P-#%/#&%mg/kg.
7 0.50mg /Kg
0.50mg /Kg
0.50mg /Kg
0.50mg /Kg
0.50mg /Kg
0.50mg /Kg
0.50mg /Kg.
No adminis$rar prima,uina en Q de J meses
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA
por P5)!)a@ : %estantes
MEDICAMEN
TO
P!-#("( "!*"! % %P%-#$#(& "! % !&3!-!"%" %*'% ! P%-'( P!-#("( P(*'P%-'(
!* "! #$#( "! '-%'%#!&'( !* !* ... no !*
1er. !* P(*'P%-'(
*!%&% 1
*!
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*!
1
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2
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+
*!
4
*! 1
*!
2
*!
+
*! 4
"#%* "#%*
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
$(-(/#&%Tabletas
x 250 mg.(150 mg. base)
4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
P-#%/#&%Tabletas X 15 mg.
2 2 2 2 2 2 2
ar$o
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Es3ue'as de -rata'!ento Ant!'a9r!cout!!1ados en Areas de Far'acores!stenc!a
Areas !d"m#$as $%!
&es#ste!$#a a 'lad%x#!a
*#r#metam#!a
Area !d"m#$a $%! &es#ste!$#a a +l%r%,#!a• 1ra. -í!ea 'lad%x#!a*#r#metam#!a Artes!at%• 2da. -í!ea Mel%,#!a Artes!at%• 3ra. -í!ea #!#!a +l#!dam#$#!a *r#ma,#!a
#*'!-#( "! *%/"
Areas !d"m#$as $%!
&es#ste!$#a a +l%r%,#!a
Area !d"m#$a $%! &es#ste!$#a a 'lad%x#!a
*#r#metam#!a
• 1ra. -í!ea Mel%,#!a Artes!at%• 2da. -í!ea #!#!a +l#!dam#$#!a *r#ma,#!a
e!te M#!#ster#% de 'ald '*. A'*+& MA-A&A 6 M
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA
POR #. $alciparum(adulto) .Costa Norte5!"#$%!&'(
&)"#%*
"#%
1) 2) +)
'8-AX9A 500 mg. *&MTAM9A 25 mg.(Tableta)
13 Tab.
'(25mg/kg/día)*(1.25mg/kg/d)
%-'!*/&%'( 50 m.(Tableta)
3 5 Tab.4mg/kg/día
5 Tab.4mg/kg/día
5 Tab.4mg/kg/día
!e %a e.cluido de es$e es,uema de $$o0 la prima,uinaconsiderando ,ue los deri-ados de la ar$emisinina
2 Ar$esuna$o5 in$er
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #.$alciparum nios . COS-A NOR-E
!"#$%!&'(&)
"#%*
"#%
1) 2) +)
*/3%"(#&% 500 m. P#-#!'%#&% 25 m. (mg. de'lad%x#!a mg. de *#r#metam#!a / kg.
1 25 1.25 mg/kg.
%-'!*/&%'( 50 m.mg./kg. 3 4 mg./kg./día. 4 mg/kg/día. 4 mg/kg/día.
No se adminis$rar4 Su(ado@!na J P!r!'eta'!na
en 1es$an$es y nios menores de o J meses
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6 a%ora
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Ges$an$es/ Q J meses/ al(r1icos asulfas/ no de3en reci3ir sulfado.ina>pirime$amina ni ar$esuna$o masmeFo,uina0
Opcin # Tra$amien$o es$ric$amen$e super-isado
con es,uema de $ra$amien$o para 0falciparum resis$en$e a Ar$esuna$o masmeFo,uina
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA NO COMPLICADAPOR #. $alciparum
En a AMAKONIA # RESIS-EN-E ASULFADOINA J PIRIME-AMINA BCosta Norte5 Adutos
!"#$%!&'( #%&)
"#%*
"#%*
1) 2) +)
%-'!*/&%'(Tab. x 250 mg. :ase
&A- 31 Tab.
4 mg/kg/día1 Tab.
4 mg/kg/día1Tab.
4 mg/kg/día
!3(/#&%Tab. x 250 mg. :ase
&A- 23Tab.
12.5mg/kg/día3 Tab.
12.5mg/kg/día
No se ha considerado en este esuema de tratamiento al fármaco primauina, teniendo en cuenta ue los derivados de la artemisinina(!rtesunato) inter"eren si#ni"cativamente so$re el desarrollo de los
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA NO COMPLICADAPOR #. $alciparum
En a AMAKONIA # RESIS-EN-E ASULFADOINA J PIRIME-AMINABCosta Norte5 N!Gos
!"#$%!&'( #%&)
"#%*
"#%*
1) 2) +)
%-'!*/&%'(Mg. base/kg.
&A- 3 4 mg./Kg./día 4 mg./Kg./día 4 mg./Kg./día
!3(/#&%Mg. base/kg.
&A- 2 12.5 mg./Kg./día 12.5 mg./Kg./día
No se adminis$ra es$e es,uema de $$o0 A 1es$an$es y Qde J meses
No se recomienda el uso de Ar$esuna$o ni MeFo,uina en las1es$an$es 2 duran$e el primer $rimes$re del em3arazo5 y en nios
menores de J meses0 En es$os casos se usara elec$i-amen$e
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #. falciparumRESIS-EN-E A AR-ESUNA-O MEFLOUINAADUL-OS:
(-%-#( !"#$%!&'(&)
"#%*
"#%*
1) 2) +) 4) 5) 6) 7)
%9%&%
/#&%Tab. x 300 mg.
72 Tab.
10mg/kg
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
$#&"%#$#&%Tab. x 300 mg.
5 2Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/kg
2 Tab.10mg/kg
2 Tab.10mg/kg
2 Tab.10mg/kg
P-#%/#&%Tab. x 15 mg.
13 Tab.
0.75mg/k
'%-"!/#&%
Tab. x 300 mg.7
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
&($!
/#&%Tab. x 300 mg.
72 Tab.
10mg/kg
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
$#&"%#$#&%Tab. x 300 mg.
52 Tab.
10mg/kg
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
2 Tab.10mg/k
g
No se adminis$ra rima,uina en 1es$an$es
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-RA-AMIEN-O DE MALARIA POR #.falciparum 5 N!Gos
AREA AMAKONICA: AR-ESUNA-O MEFLOUINA
(-%-#( !"#$%!&'( &) "#%*"#%*
1) 2) +) 4) 5) 6) 7)
%9%&%
/#&%Mg/kg.
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
$#&"%#$#&%
Mg./Kg. 5 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
P-#%/#&%15 mg./kg.
1 0.75 mg/kg
'%-"!/#&%Mg./Kg.
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
&($!
/#&%Mg./Kg.
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
$#&"%#$#&%Mg./Kg.
5 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
No adminis$rar prima,uina en Q J meses
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!e1uimien$o parasi$ol1ico0
ara los casos de malaria por 0 Bi-a. #al día :* de $ra$amien$o0
ara 0 falciparum # los días :@/ :* y )9/
lue1o de iniciado el $ra$amien$o0
8/19/2019 Malaria (2).pptx
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'alla $erap(u$ica al $$o0
A cual,uiera de las condiciones si1uien$es#
a5 ersis$encia o reaparicin de formas ase.uadas de par4si$osdespu(s del +er. da de iniciado el $ra$amien$o con o sinsin$oma$olo1ía clínica0
35 ersis$encia o reaparicin de formas ase.uadas duran$e elcon$rol parasi$ol1ico del *mo0 día0
c5 resencia y persis$encia de si1nos clínicos de malaria y
formas 1ra-e/ lue1o de $ener la se1uridad de una adecuada yes$ric$a super-isin de la adminis$racin 2en$eral yo paren$eral5y $olerancia de los medicamen$os del es,uema ins$alado0
E $aa1+o a!sado de +a'etoc!tos de P
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