MALARIA DALAM KEHAMILAN

TUJUAN PEMBELAJARANUMUMSetelah mengikuti materi ini peserta mampu memahami malaria dalam kehamilanKHUSUSPeserta mampu menjelaskan 1.Gejala dan dampak malaria dalam kehamilan2.Pencegahan malaria menggunakan kelambu berinsektisida3.Skrining dan pengobatan malaria pada ibu hamil di daerah endemis .

Plasmodium infection in pregnancy

mother fetusimmune system parasite sequestration tends to present as in placenta severe malaria IUGR, IUFD, abortus low birth weight, bumil remaja fetal distress, bumil primi premature labor bumil HIV/AIDS (congenital malaria)A.GEJALA DAN DAMPAK MALARIA DALAM KEHAMILAN

Plasmodium infection in pregnancy

Increased risk of severe malariaSupresi sistem imun selama kehamilan : suppression in cellular & humoral immunity caused by elevated progesteron ( menghambat aktifasi limfosit T) , efek imunosupresi kortisol

Plasmodium infection in pregnancyParasite sequestration in placenta

impairment of placental blood flow

inadequate oxygen & nutrition supply

intrauterine growth retardation, fetal distress, fetal death, low birth weight, premature laborParasites in placental blood flow congenital malaria

PLASMODIUM INFECTION IN PREGNANCY

Studies in Africa : - anemia in 15 % of infected mothers

- low birth weight 13 70 %

- fetal death 3 8 %

PREGNANT WOMEN 12 (2.7%)Malaria related maternal deathsAfrican: 0.5-23.0%Non-African: 0.6- 12.5%Myint et al., Trans R Soc Trop Med Hyg, 2004;98:73-81

Complications of malaria in pregnancy : Maternal Fetal- severe anemia - LBW- cerebral malaria - abortion- hipoglycemia - still birth- lung edema - premature- placental infection - congenital - sepsis malaria- post-delivery bleeding

PENGOBATAN MALARIA DALAM KEHAMILAN Sebelum memberikan ACT untuk orang yang terinfeksi malaria, diagnosa harus dilakukan dengan menggunakan konfirmasi RDT atau mikroskopis.Jika fasilitas ini tidak ada tidak boleh di berikan ACT.Program malaria nasional menyatakan : malaria pf dan pv bumil 3 bln pertama harus diobati Quinin(kina),3 bulan selanjutnya menggunakan ACT

OBAT DAN DOSIS

Usia KehamilanObat dan Dosis untuk malaria Falcifarum & Vivax , mixKeterangan< 3 bulanKina 3x2 tab/hari selama 7hari(10mg/kgbb/kali , selama 7 hari)Paracetamol tiap 4jam sekali-Minum obat sesudah makan-Awasi pasien saat minum obat-Anjurkan menggunakan kelambu tiap malam-Tablet besi tetap di beri-Pastikan semua obat yang di berikan agar di habiskan> 3 Bulan Artesunat 4 tablet +amodiaquin 4 tablet selama 3 hari

Atau

Dihydroartemisin Piperaquin ( DHP ) 4 tablet setiap hari selama 3 hariParacetamol tiap 4 jam

How do you treat malaria in pregnancy?Drugs with good data on pregnancy outcome: Chloroquine, quinine, artesunate, clindamycin

Drugs with zero or few data on pregnancy outcome: Amodiaquine, Coartem DP: DHA+piperaquine

TREATMENT OF UNCOMPLICATED MALARIA IN PREGNANCY ( WHO 2006)First trimester : quinine 10 mg/ kg BW / 8 hours + clindamycin 10 mg/ kg BW/ 12 hours for 7 daysSecond & third trimester : first line : ACTsecond line : quinine + clindamycin

TREATMENT OF SEVERE MALARIA IN PREGNANCY (WHO 2006)First line : artesunate iv (especially for second and third trimester; can also be given in first trimester)Second line : quinine infusion (safe for 1st, 2nd, 3rd trimester)

PENCEGAHAN MALARIA MENGGUNAKAN KELAMBUDari semua metode pencegahan gigitan nyamuk, tidur menggunakan kelambu ber insektisida merupakan cara yang paling efektif .Kelambu berinsektisida akan membunuh nyamuk atau melemahkannya ketika nyamuk kontak dengan kelambu, termasuk juga serangga yang lain seperti : kutu,kepinding, kecoa,kalajengking , laba-laba dan serangga lainnya .

APAKAH KELAMBU BERINSEKTISIDA AMAN ?WHO : telah merekomendasikan insektisida yang harus di gunakan untuk kelambu. Insektisida tersebut aman bagi manusia dan di gunakan oleh banyak negara di dunia .Jumlah insektisida yang di gunakan adalah dalam bentuk larutan dan sangat kecil pengaruhnya bagi manusia termasuk bayi baru lahir.

MANFAAT MENGGUNAKAN KELAMBUBumil : melindungi dari malariaBayi baru lahir : menggurangi BBLR, mengurangi anemia dan kematian bayi baru lahir, meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan selama dalam kehamilan dan setelah lahirMasyarakat : murah di banding biaya sakit, menurunkan angka morbiditas dan mortalitas, anak dapat tumbuh sehat terhindar dari malaria, meningkatnya produktifitas dan status ekonomi

CARA PEMAKAIAN & PERAWATAN KELAMBU BERINSEKTISIDA Kelambu : long lasting bertahan 3-5 thHilang setelah cuci 20 kali ( dianjurkan cuci sekali tiap beberapa bulan )Kotoran , debu dan asap tidak mempengaruhi kualitas insektisida.Cara Pemakaian ?Cara perawatan :Cuci dengan air dingin dan celup di detergen dan jangan di cendam atau di kucek/gosokKeringkan di tempat teduh/ angin;anginkan

**In a recent review of antimalarial drug treatment trials only 12 of 435 studies since 1966 involved pregnant women only 2.7%. Pregnant women are systematically excluded from drug trials. This has left us with a crisis we have no standardized way to treat pregnant women. Spread of resistance compounds this problem. In parts of Africa nearly of maternal deaths are due to malaria, predominantly in primigravida usually related to severe anaemia. In low transmission areas, much of malaria endemic areas outside Africa, death in pregnancy, generally from cerebral malaria in women of any gravidity, likewise account for a large proportion of maternal deaths. This is a preventable tragedy. We all know malaria is a curable disease when treated in the uncomplicated stages.Trans R Soc Trop Med Hyg, 2004;98:73-81

**42 women published amodiaquine mostly without pregnancy outcome reported

0 coartemether, 0 artekin