MALARIAMALARIA

MALARIAMALARIA- Penyakit yang disebabkan parasit protozoa genus Penyakit yang disebabkan parasit protozoa genus Plasmodium Plasmodium yangyang ditularkan melalui gigitan nyamuk ditularkan melalui gigitan nyamuk anophelesanopheles betina yang terinfeksi betina yang terinfeksi Plasmodium.Plasmodium.- Penyakit klasik ditandai oleh demam tinggi periodik dari demam tipe- Penyakit klasik ditandai oleh demam tinggi periodik dari demam tipe intermiten.intermiten.

- Empat spesies - Empat spesies PlasmodiumPlasmodium yang dapat menginfeksi manusia : yang dapat menginfeksi manusia : * * P. falciparumP. falciparum * P. vivax* P. vivax * P. ovale* P. ovale * P. malariae* P. malariae

Penularan :Penularan :

Vektor – Nyamuk Anopheles

Transfusi darah

Transplantasi organ

Kongenital

Gambar Gambar Plasmodium Falciparum Plasmodium Falciparum ::

Plasmodium falciparum :Plasmodium falciparum :

- - Malaria yang paling berbahaya : resiko malaria serebral, Malaria yang paling berbahaya : resiko malaria serebral, gagal ginjal, gagal ginjal, Acute Respiratory Distress Syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome , anemia , anemia berat.berat.

- Terapi segera sangat penting.Terapi segera sangat penting.- Infeksi yang tidak diobati pada orang yang non-imun Infeksi yang tidak diobati pada orang yang non-imun

biasanya fatal.biasanya fatal.- Bila pasien diobati dan sembuh, tidak ada resiko relaps Bila pasien diobati dan sembuh, tidak ada resiko relaps

karena karena P. falciparumP. falciparum tidak mempunyai stadium hepar tidak mempunyai stadium hepar dormant ( hypnozoite ).dormant ( hypnozoite ).

GambarGambar Plasmodium vivax Plasmodium vivax ::

Stad.cincin

Tropozoit

Schizont

Merozoit

Gambar Gambar Plasmodium OvalePlasmodium Ovale : :

Ring

Trophozoite

Schizont

Gametocyte

P. vivax P. vivax dandan P. ovale P. ovale : :

- Tidak mengancam jiwa seperti Tidak mengancam jiwa seperti Pl.falciparumPl.falciparum..- Gejala ( terutama demam) masih menonjol.Gejala ( terutama demam) masih menonjol.- Digunakan obat yang berbeda untuk menghilangkan Digunakan obat yang berbeda untuk menghilangkan

parasit stadium darah dan hepar.parasit stadium darah dan hepar.

Gambar Gambar Plasmodium Malariae Plasmodium Malariae ::

Ring stage

Gametocyte

Trophozoite

Schizont

Distribusi Malaria :

Tiga stadium siklus hidup parasit malaria :Tiga stadium siklus hidup parasit malaria :

Hepar

Sel darah merah (eritrosit)

Nyamuk

Siklus Hidup Parasit Malaria :Siklus Hidup Parasit Malaria :

zigot

merozoit

Masa Inkubasi Malaria :Masa Inkubasi Malaria :

Berhubungan dengan stadium hepar dari parasit malaria :

– P. falciparumP. falciparum 12 hari12 hari– P. vivaxP. vivax 14 hari*14 hari*– P. ovaleP. ovale 14 hari*14 hari*– P. malariaeP. malariae 30 hari 30 hari

**dapat 8 – 10 bulan atau lebih pada beberapa straindapat 8 – 10 bulan atau lebih pada beberapa strain

Gejala Klinis Malaria :Gejala Klinis Malaria :

- Parasit stadium darah bertanggung jawab terhadap Parasit stadium darah bertanggung jawab terhadap manifestasi klinis.manifestasi klinis.

- Demam merupakan gejala yang paling umum.Demam merupakan gejala yang paling umum.- Gejala Paroksismal siklik yang klasik :Gejala Paroksismal siklik yang klasik :

* Stadium dingin : menggigil dan bergoyang* Stadium dingin : menggigil dan bergoyang

* Stadium panas : badan hangat, sakit kepala, muntah* Stadium panas : badan hangat, sakit kepala, muntah

* Stadium berkeringat : lemah.* Stadium berkeringat : lemah.

-- Gejala lain dapat berupa : mual, diare, nyeri otot, dan Gejala lain dapat berupa : mual, diare, nyeri otot, dan perubahan status mental.perubahan status mental.

-- Merasa sehat dalam suatu periode waktu, lalu siklus Merasa sehat dalam suatu periode waktu, lalu siklus berulang dengan sendirinya.berulang dengan sendirinya.

Malaria Berat :Malaria Berat :

Yang termasuk malaria berat :Yang termasuk malaria berat :

1.1. Anemia : Anemia :

- disebabkan oleh - disebabkan oleh P. falciparumP. falciparum dan dan P. vivaxP. vivax

- - destruksi eritrosit yang mengandung parasitdestruksi eritrosit yang mengandung parasit karena karena

berkurangnya kemampuan transport oksigen.berkurangnya kemampuan transport oksigen.

- meningkatnya kecepatan pemindahan eritrosit yang tak - meningkatnya kecepatan pemindahan eritrosit yang tak

terinfeksi dari sirkulasi.terinfeksi dari sirkulasi.

- supresi eritropoiesis- supresi eritropoiesis

- destruksi imun eritrosit - destruksi imun eritrosit

- biasanya terjadi pada usia < 2 tahun.- biasanya terjadi pada usia < 2 tahun.

2. 2. Malaria serebral :Malaria serebral :

- - Sindrom yang didefinisikan sebagai Koma yang tidak Sindrom yang didefinisikan sebagai Koma yang tidak disebabkan oleh penyebab lain, dengan berbagai disebabkan oleh penyebab lain, dengan berbagai

kadar kadar parasitemia parasitemia P. falciparum.P. falciparum.

- - 1% infeksi 1% infeksi P. falciparumP. falciparum berlanjut menjadi malaria berlanjut menjadi malaria serebral dan 10-20% kasus ini meninggal.serebral dan 10-20% kasus ini meninggal.

- - Biasanya terjadi pada anak usia < 2 tahun.Biasanya terjadi pada anak usia < 2 tahun.

Malaria serebral

3.3. Respiratory Distress Syndrome (RDS) :Respiratory Distress Syndrome (RDS) :

- suatu gambaran malaria pada anak di Afrika dan - suatu gambaran malaria pada anak di Afrika dan orang dewasa di Asia.orang dewasa di Asia.

- dapat disebabkan oleh injury terhadap endotel - dapat disebabkan oleh injury terhadap endotel mikrovaskuler paru dan epitel alveolar melalui mikrovaskuler paru dan epitel alveolar melalui mekanisme proinflamasimekanisme proinflamasi

- dapat disebabkan oleh gagal jantung, pemecahan - dapat disebabkan oleh gagal jantung, pemecahan parasit, atau kebutuhan respirasi yang meningkat.parasit, atau kebutuhan respirasi yang meningkat.

- sering berhubungan dengan asidosis metabolik.- sering berhubungan dengan asidosis metabolik.

Acute Respiratory distress HistopatologiAcute Respiratory distress Histopatologi

Infiltrasi sel mononuklear paru, edema

Faktor yg menyebabkan meningkatnya insiden malaria : Faktor yg menyebabkan meningkatnya insiden malaria :

1.1. Resistensi obatResistensi obat

- - penggunaan salah obat anti malaria penggunaan salah obat anti malaria

- sedikitnya pengembangan obat anti malaria oleh perusahaan obat dan - sedikitnya pengembangan obat anti malaria oleh perusahaan obat dan pemerintah.pemerintah.

2.2. Resistensi insektisida Resistensi insektisida

- - penggunaan salah insektisida dalam bidang pertanianpenggunaan salah insektisida dalam bidang pertanian

- pengaruh pada lingkungan- pengaruh pada lingkungan

3.3. Faktor ekonomiFaktor ekonomi

4.4. Kekacauan politikKekacauan politik

5.5. Kurangnya infrastruktur kesehatan masyarakatKurangnya infrastruktur kesehatan masyarakat

6.6. Kurangnya minat secara globalKurangnya minat secara global

7.7. Perilaku manusia.Perilaku manusia.

Prinsip proteksi terhadap Malaria :Prinsip proteksi terhadap Malaria :

1.1. Waspada thd resiko, masa inkubasi, dan gejala utama.Waspada thd resiko, masa inkubasi, dan gejala utama.

2.2. Hindari digigit nyamuk terutama antara senja hingga fajar.Hindari digigit nyamuk terutama antara senja hingga fajar.

3.3. Minum obat anti malaria sbg kemoprofilaksis untuk Minum obat anti malaria sbg kemoprofilaksis untuk menekan infeksi bila diperlukan.menekan infeksi bila diperlukan.

4.4. Mencari diagnosis dan terapi dini bila timbul demam satu Mencari diagnosis dan terapi dini bila timbul demam satu minggu atau lebih setelah memasuki wilayah dimana ada minggu atau lebih setelah memasuki wilayah dimana ada resiko malaria, sampai satu tahun setelah meninggalkan resiko malaria, sampai satu tahun setelah meninggalkan wilayah tsb.wilayah tsb.

Proteksi Personal thd Malaria :Proteksi Personal thd Malaria :

- Hindari wilayah / daerah malariaHindari wilayah / daerah malaria- Tinggal di dalam rumah dari senja sampai fajar di dalam Tinggal di dalam rumah dari senja sampai fajar di dalam

kamar kelambu atau kamar ACkamar kelambu atau kamar AC- Memakai semprot serangga di dalam kamar dan kelambuMemakai semprot serangga di dalam kamar dan kelambu- Memakai baju lengan panjang dan celana panjangMemakai baju lengan panjang dan celana panjang- Oleskan losion DEET pada kulit yang tidak tertutup Oleskan losion DEET pada kulit yang tidak tertutup

pakaian.pakaian.- Menggunakan kelambu.Menggunakan kelambu.

DEET lotion

NSN 6840-01-284-3982

• Apply a thin coat to EXPOSED skin

• One application lasts up to 12 hours

Insect Repellents For Skin And Insect Repellents For Skin And ClothingClothing

•Individual Dynamic Absorption Kit (IDA)

•Treatment lasts for for over 50 launderings

NSN 6840-01-345-0237

NSN 6840-01-278-1336

• Aerosol spray can

• Treatment lasts through 5-6 washes

Permethrin

US Army Center for Health Promotion and Preventive Medicine

Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan obat kemoprofilaksis pemilihan obat kemoprofilaksis malaria :malaria :

1.1. Tipe malariaTipe malaria2.2. Resistensi obat pada lokasi/daerah tertentu.Resistensi obat pada lokasi/daerah tertentu.

Indonesia termasuk wilayah dimana Indonesia termasuk wilayah dimana P. falciparumP. falciparum, , P. P. vivaxvivax, dan , dan P. malariaeP. malariae sudah resisten thd chloroquine. sudah resisten thd chloroquine.

3.3. Riwayat alergi atau reaksi lain terhadap obat anti Riwayat alergi atau reaksi lain terhadap obat anti malaria yang terpilihmalaria yang terpilih

4.4. Keterbatasan yang berhubungan dg pekerjaanKeterbatasan yang berhubungan dg pekerjaan ( misalnya mefloquine tidak dibolehkan untuk ( misalnya mefloquine tidak dibolehkan untuk penerbang dan penyelam )penerbang dan penyelam )

PENGOBATAN LINI PERTAMA PENGOBATAN LINI PERTAMA

P.FALCIPARUM P.FALCIPARUM PADA ORANG DEWASA :PADA ORANG DEWASA :

Artesunat + Amodiakuin + PrimakuinArtesunat + Amodiakuin + Primakuin

Dihydroartemisinin + Piperaquin + PrimakuinDihydroartemisinin + Piperaquin + Primakuin

PENGOBATAN LINI KEDUA PENGOBATAN LINI KEDUA P.FALCIPARUM P.FALCIPARUM PADA ORANG DEWASA :PADA ORANG DEWASA :

Kina + Doksisiklin atau Tetrasiklin + Kina + Doksisiklin atau Tetrasiklin + PrimakuinPrimakuin

Primakuin dosis tunggal 0,75 mg basa/kgbb hariPrimakuin dosis tunggal 0,75 mg basa/kgbb hari I I

PENGOBATAN MALARIA VIVAX/MALARIA PENGOBATAN MALARIA VIVAX/MALARIA OVALE PADA ORANG DEWASA:OVALE PADA ORANG DEWASA:

ACT : Artesunate + AmodiaquinACT : Artesunate + AmodiaquinDHP : Dihydroartemisinin PiperaquinDHP : Dihydroartemisinin Piperaquin

PENGOBATAN LINI KEDUA MALARIA VIVAX PENGOBATAN LINI KEDUA MALARIA VIVAX PADA ORANG DEWASA:PADA ORANG DEWASA:

Kina + PrimakuinKina + Primakuin

Primakuin 0,25 mg/kgbb selama 14 hariPrimakuin 0,25 mg/kgbb selama 14 hariKina per-oral 3x1, 10 mg/kgbb/hariKina per-oral 3x1, 10 mg/kgbb/hari

PENGOBATAN MALARIA VIVAX / PENGOBATAN MALARIA VIVAX / MALARIA MALARIA OVALE YANG KAMBUH (RELAPS) OVALE YANG KAMBUH (RELAPS) PADA PADA ORANG DEWASA :ORANG DEWASA :

Sama dengan regimen sebelumnya, hanya Sama dengan regimen sebelumnya, hanya primaquin dosis primaquin dosis 0,5 mg/kgbb/hari 0,5 mg/kgbb/hari

PENGOBATAN MALARIA MIX PENGOBATAN MALARIA MIX (P.FALCIPARUM + P.VIVAX)(P.FALCIPARUM + P.VIVAX)

Artemisinin Combination Therapy (ACT) 3 hariArtemisinin Combination Therapy (ACT) 3 hari

Primakuin hari I 0,75 mg/kgbbPrimakuin hari I 0,75 mg/kgbb

Primakuin hari II – XIV 0,25 mg/kgbbPrimakuin hari II – XIV 0,25 mg/kgbb