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ENFERMEDAD

FIBROQUISTICA DE MAMA

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La Patologa Benigna de la Mama representa el90% de las presentaciones clnicas relacionadascon la mama en la prctica clnica

Desde el punto de vista de Patologa las LesionesBenignas de la Mama se clasifican en 2 gruposLesiones No Proliferativas 75

Lesiones Proliferativassin Atpia 20 % casos

con Atpia 5 % casos

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Lesiones No ProliferativasEnfermedad Fibroqustica de la Mama

Trastornos de los Ductos Mamarios

Ectasia DuctalHiperplasia Epitelial Ductal Leve

Tumores del Estroma

FibroadenomaTumor Filoides

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Lesiones Proliferativas sin Atpia

Adenosis Esclerosante

Papiloma Intraductal

Hiperplasia Ductal Moderada

Lesiones Proliferativas con Atpia

Hiperplasia Lobular Atpica

Hiperplasia Ductal Atpica

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama es laPatologa Benigna ms frecuente.

Causa ms frecuente de consulta en la mujerpremenopusica.

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama engloba

varias alteraciones histolgicas:

Micro y Macroqustes

Metaplasia Apocrina

Hiperplasias Epiteliales

Adenosis

Esclerosis

Los cambios fibroqusticos suelen ser mltiples, pero se

pueden encontrar algunos quistes nicos o unifocales degran tamao.

Como resultado de la dilatacin qustica de los conductos y loslobulillos, las reas involucradas en la palpacin tienen unaumento difuso mal definido de la consistencia y unadiscreta nodularidad.

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QUISTESMacroscpicamente, puede

formarse un solo quiste grande enuna mama, pero el trastornosuele ser multifocal y, a menudo,bilateral

Los quistes varan de tamaoentre menos de 1 y 5 cm dedimetro

Son de color marrn a azulado

(quistes de cpula azul) y estnllenos de un lquido seroso, turbio

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Histolgica mente, en los quistes ms pequeos elepitelio es ms cbico o columnar y a vecesmultiestratificado en reas focales. En quistes grandespuede estar aplanado o incluso completamente atrfico

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Revestidos por un epitelioatrfico aplanado oclulas alteradas por

metaplasia apocrinaCitoplasma eosinoflicogranular abundante

Ncleos redondos

parecidos al epitelioapocrino de las glndulassudorparas

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METAPLASIA APOCRINAAlteracin celular se caracteriza por presentar

clulas apocrinas de gran tamao e intensaeosinofilia del citoplasmaEl citoplasma presenta una protrusinredondeada.

Aspecto granuloso muy intenso.Ncleos grandes y nuclolos prominentes.

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HIPERPLASIA EPITELIAL

abarcan una gama de lesiones proliferativas delos conductillos, los conductos terminales y, aveces, los lobulillos mamarios.

El aspecto macroscpico de la hiperplasiaepitelial no es distintivo

Los conductos, conductillos o lobulillos puedenestar llenos de clulas cuboides ordenadas, dentrode las cuales se pueden distinguir pequeos

patrones glandulares (llamados fenestraciones).

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HIPERPLASIA LOBULILLAR

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FIBROSIS Y ADENOSIS

FIBROSIS: Tejido conectivo fibrosoLbulos reducidos en numero y tamaoLa fibrosis se puede presentar como una masa

palpable o no palpableADENOSIS: Aumento del nmero de acinos porlobulillo

Adenosis fisiolgica normal durante el embarazo.

Ocasionalmente se encuentran calcificaciones enlas luces.

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DEFINICIONES

Son el trastorno ms comn de la mama. Seencuentran en las mujeres entre la adolescencia yla menopausia. Se caracterizan clnicamentecomo tumoraciones en las mamas, generalmente

bilaterales, con dolor en la mitad del ciclomenstrual.

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ENFERMEDAD FIBROQUSTICA DELA MAMA

Condicin en la cual hay engrosamientos einduraciones de la mama, generalmente dolorososy que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.

Presentacin Clnica Irregularidades dolorosas 40%

Microqustes o Macroqustes 10%

Mastalgia 40%

Secrecin por el Pezn 10%

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Incidencia mxima es de los 30 a 40 aos de edad. La EFQ no es una enfermedad.

Los Cambios Fibroqusticos ocurren durante la vidareproductiva de la mujer y tienen una etiologahormonal

Histopatologa reportando Cambios Fibroqusticos100 % pacientes con mastalgia50 % de las autopsias de mamas clnicamentenormalmente.35 % de las biopsias de mama por nodulaciones

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CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORESDE RIESGO

La causa de esta condicin an no se comprendecon exactitud, pero parece que est asociada conlas hormonas ovricas, debido a que desapareceusualmente con la menopausia.

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FISIOLOGIA

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Durante el embarazo la placenta liberaestrgenos.

Crezca el sistema ductal yel estroma glandular

La prolactina, losglucocorticoidessuprarrenales

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FUNCIN DE LA PROGESTERONA Y ELDESARROLLO DEL SISTEMA LOBULILLO-

ALVEOLAR

Acta de forma sinrgica con los estrgenos producenun crecimiento de los lobulillos, el rebrote delosalveolos y las caractersticas secretoras de las clulas

de estos alveolos.

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SINTOMAS

Consistencia desigual, irregular y densadel tejido mamarioUsualmente ms marcada en loscuadrantes externos

Incomodidad persistente o intermitenteen las mamas

Sensacin de congestin mamariaDolor sordo, intenso y sensibilidad

Sensibilidad y edema premenstrualIncomodidad que aumenta despus decada perodo menstrual

Sensacin de cambios en el pezn,prurito

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MASTALGIA Es la razn ms frecuente de consulta en la prctica clnicaEl Rol Hormonal

Fluctuaciones de la concentracin plasmtica degonadotropinas y hormonas ovricas.

El Desbalance hormonal incluye:Exceso de EstrgenoDeficiencia de progesteronaSecrecin descontrolada de LH y FSHBajos niveles de andrgenosNiveles altos de prolactina

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SIGNOSUn examen fsico revela la presencia de masasmamarias mviles (no adheridas)

Generalmente redondas con bordes suaves y puedenser elsticas o un poco fluctuantes (que cambian deforma)

A la palpacin de estas lesiones se puede evidenciar

diferentes grados de dolorLa densidad del tejido mamario podra dificultar msla interpretacin del examen.

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Tumoresestromales

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TUMORES ESTROMALES

Dos tipos de estroma en la mama que darn lugar atipos distintos de neoplasias:

Intralobulillar: Fibroadenoma Tumor filoides.

Interlobulillar: Origen de tipos detumores encontrados en

el tejido conjuntivo deotros sitios del cuerpo(lipomas yangiosarcomas).

Tumores originados conms frecuencia en lamama(miofibroblastoma y

tumores fibrosos).

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FIBROADENOMA

Tumor benigno ms comn de la mama femenina. Mujeres de 20-40 aos. Suelen ser mltiples y bilaterales El estroma generalmente experimenta hialinizacin

densa despus de la menopausia y se puede calcificar.*Calcificaciones lobuladas grandes palomitas de maz

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FIBROADENOMA

Algunos son hiperplasias policlonales de estromalobulillar causadas por algn estmulo. Tx con ciclosporina A

Otros son pueden estar asociados a aberraciones

citogenticas clonales, limitadas al componenteestromal. Se agrupaban con otros cambios proliferativos sinatipia, asociado a un aumento leve de riesgo decncer.

Riesgo solo en fibroadenomas con quistes mayores de 0.3cm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales ocambio apocrino papilar.

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FIBROADENOMA

Ndulos esfricos, bien circunscritos ymviles.

Elsticos, color blanco grisceoVaran de tamao (< 1 cm a masas quepueden sustituir la mayor parte de lamama.

Variedades:1)Juvenil.

2)Gigante. Tumor > 5 cm o > 500 g3)Complejo. Adenosis esclerosante,calcificaciones epiteliales, o cambiospapilares apcrinos.

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FIBROADENOMA

El estroma delicado, celular y con frecuencia mixoiderecuerda al estroma intralobulillar normal.

El epitelio puede estar rodeado por estroma ocomprimido y distorsionado por l.

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TUMOR FILOIDES

Se originan en el estroma intralobulillar. Se presentan ms frecuentemente en la 6tadcada.

Cistosarcoma filodes Mayora son tumores de bajo grado quepueden recidivar localmente, rara vezproducen metstasis.

Slo metastatiza el componente estromal.

Tamao desde pocos centrimetros hastalesiones masivas que afectan toda la mama.

Lesiones mas grandes pueden tenerprotrusiones bulbosas debidas a la presencia dendulos estroma en proliferacin cubiertos deepitelio.

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TUMOR FILOIDES

Los tumores filodes se distinguende los fibroadenomas por suhipercelularidad, la tasa demitosis, el pleomorfismo nuclear, el

sobrecrecimiento estromal y losmrgenes infiltrantes.

Se clasificaa)Benignob)Borderlinec)Maligno

Significativo mas de 3 mitosis porcada 10 campos de poder.

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TUMOR FILOIDES

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LESIONES ESTROMALES BENIGNAS

Tumores del estroma interlobulillar se componende clulas estromales sin componente epitelial.

Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa

Miofibroblastoma

Lipomas y hamartomas

Fibromatosis

Poliposis adenomatosa familiar est causada por

mutaciones en el gen de la poliposis adenomatosa delcolon(APC),que induce una regulacin negativa de latraslocacin nuclear de -catenina.

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MIOFIBROBLASTOMA

Constituido por miofibroblastos(nico tumor de mama mscomn en los varones).

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HAMARTOMAS Y LIPOMAS

Con frecuencia palpables, se pueden detectar

mamogrficamente como lesiones que contienen grasa.La importancia de esas lesiones es distinguirlas deneoplasias malignas.

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FIBROMATOSIS

Proliferacin clonal de fibroblastos ymiofibroblastos. Se presenta como una masairregular infiltrante que puede afectar a la piel y elmsculo. Localmente agresiva, esta lesin noproduce metstasis.

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TUMORES ESTROMALES MALIGNOS

Los tumores estromales malignos comprendenangiosarcoma, rabdomiosarcoma, liposarcoma,leiomiosarcoma, condrosarcoma y osteosarcoma.Angiosarcomas de la mama pueden ser espordicos o

aparecer como una complicacin de la radioterapia.La mayora de los angiosarcomas espordicos ocurrenen mujeres jvenes (edad media 35 aos), son de gradoalto y tienen un pronstico desfavorable.

Existe un riesgo de sarcoma de aproximadamente el

0,3% despus de la radioterapia por cncer de mama yla mayora de esos sarcomas aparecen 5 a 10 aosdespus del tratamiento.

Las dos terceras partes son angiosarcomas y lamayora de ellos se originan en la piel supraadyacente.

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CARCINOMA DUCTALIN SITU E INFILTRANTE

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CARCINOMA DUCTAL IN SITU

1. Aumento de la proliferai!nepitelial.

". Disreta a marada atipiaelular.

#. Tendenia no neesariamenteo$li%atoria a la pro%resi!n a

arinoma in&asor.

Sin evidencia de invasin ms all de la memb

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'RO(RESI)N DEL CARCINOMA

DUCTAL

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CLASIFICACI)N1. Comedoarinoma". S!lido

#. Cri$iforme

*. 'apilar

+. Miropapilar

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E'IDEMIOLO(,A1+-#/ 0'rue$as de detei!n mamo%r2as3.Mortalidad 1/

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COMEDOCARCINOMA#4-5"/

6(rupo s!lido de 7lulas mali%nas de alto%rado de nerosis en la parte entral del

8mulo elular9

.

Maros!piamente: ;onas puntiformes de materialner!tio 0omed!n3

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COMEDOCARCINOMA1. C7lulas at

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'A'ILAR>-"*/

1. 'apilas on entro-2$ro&asular

". 'apilas on rami2aiones

seundarias = teriarias

#. 'o$lai!n elular dim!r2a

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CRI?IFORME5-"1/

1. 'roliferai!n intradutal onpatr!n fenestrado 0espaios

intraepiteliales3

". 'resenia de mirolumens

#. N8leos on atipia itol!%iam

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S)LIDO11-1+/

1. 'roliferai!n elular ompata @ue llenanel onduto asi por ompleto

". Citoplasma laro %ranular eosin!2lo oaporino

#. Foos de nerosis

*. Suele oeBistir on el omedo

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MICRO'A'ILAR11-1*/

1. 'apilas @ue protru=en a

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ENFERMEDAD DE 'A(ET DEL

'E;)N

1. Se eBtiende desde los ondutos asta la ar7ola.

". Fisuras 8leras = eBudado.

#. iperemia inamatoria on edema

6Afetai!n de la epidermis por

7lulas mali%nas9

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CARCINOMA DUCTAL INGASIGOCarinoma esirro

6N!dulos $ien delimitados de onsistenia dura9

1. Dimetro: 1-" m

". FiHai!n a la pared ostal retrai!n de la piel = pe!n.

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CARCINOMA DUCTAL INGASIGO

1. Foos o estr

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1. C7lulas distri$uidas enordones

". Nidos elulares s!lidos#. T8$ulos*. In2ltrai!n del estroma+. In2ltrai!n linftia

C7lulas pe@ueas n8leore%ulariper o iporomtias