Etiologi

Penyebab paling banyak dari struma non toxic adalah kekurangan iodium. Akan tetapi

pasien dengan pembentukan struma yang sporadis, penyebabnya belum diketahui. Struma

non toxic disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :

1. Kekurangan iodium: Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium

yang kurang dari 50 mcg/d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang dari

25 mcg/d dihubungkan dengan hypothyroidism dan cretinism.

2. Kelebihan yodium: jarang dan pada umumnya terjadi pada preexisting penyakit

tiroid autoimun

3. Goitrogen :

Obat : Propylthiouracil, litium, phenylbutazone, aminoglutethimide,

expectorants yang mengandung yodium

Agen lingkungan : Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol

berasal dari tambang batu dan batubara.

Makanan, Sayur-Mayur jenis Brassica ( misalnya, kubis, lobak cina,

brussels kecambah), padi-padian millet, singkong, dan goitrin dalam

rumput liar.

4. Dishormonogenesis: Kerusakan dalam jalur biosynthetic hormon kelejar tiroid

5. Riwayat radiasi kepala dan leher : Riwayat radiasi selama masa kanak-kanak

mengakibatkan nodul benigna dan maligna (Lee, 2004)

Epidemiologi

English: Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Iodine deficiency by

country (per 100,000 inhabitants).

   no data

   less than 50

   50-100

   100-150

   150-200

   200-250

   250-300

   300-350

   350-400

   400-450

   450-500

   500-800

   more than 800

Lebih dari 2,2 miliar orang di seluruh dunia memiliki beberapa bentuk GAKI(Gangguan akibat

kekurangan yodium). Dua puluh sembilan persen dari populasi dunia tinggal di daerah yang

memiliki kekurangan yodium (terutama di Asia, Amerika Latin, Afrika Tengah, dan wilayah

Eropa). Dari mereka yang berisiko, 655 juta yang diketahui telah mengalami goiter. Goiter lebih

umum di daerah kekurangan yodium-dunia daripada di Amerika Serikat. Prevalensi goiter dapat

diperkirakan berdasarkan asupan yodium penduduk.

Seperti dilaporkan oleh World Health Organization (WHO), United Nations Children's Fund

(UNICEF), dan Dewan Internasional untuk Pengendalian Gangguan Kekurangan Yodium

(ICCIDD), tidak wujud kekurangan yodium (yaitu, urin yodium rata-rata> 100 mg / dL)

dikaitkan dengan prevalensi goiter kurang dari 5%; defisiensi yodium ringan (yaitu, yodium urin

median 50-99 mg / dL), dengan prevalensi goiter sebesar 5-20%; kekurangan yodium sedang

(misalnya, yodium urin median 20-49 mg / dL), dengan prevalensi goiter sebesar 20-30% dan

defisiensi yodium berat (yaitu, yodium urin median 20-49 mg / dL), dengan prevalensi goiter

yang lebih besar dari 30%.

Patofisiologi

Aktifitas utama kelenjar tiroid adalah untuk berkonsentrasi yodium dari darah untuk membuat

hormon tiroid. Kelenjar tersebut tidak dapat membuat hormon tiroid cukup jika tidak memiliki

cukup yodium. Oleh karena itu, dengan defisiensi yodium individu akan menjadi hipotiroid.

Akibatnya, tingkat hormon tiroid terlalu rendah dan mengirim sinyal ke tiroid. Sinyal ini disebut

thyroid stimulating hormone (TSH). Seperti namanya, hormon ini merangsang tiroid untuk

menghasilkan hormon tiroid dan tumbuh dalam ukuran yang besar Pertumbuhan abnormal dalam

ukuran menghasilkan apa yang disebut sebuah gondok

Kelenjar tiroid dikendalikan oleh thyroid stimulating hormone (TSH) yang juga dikenal

sebagaithyrotropin. TSH disekresi dari kelenjar hipofisis, yang pada gilirannya dipengaruhi oleh

hormonthyrotropin releasing hormon (TRH) dari hipotalamus. Thyrotropin bekerja pada reseptor

TSH terletak pada kelenjar tiroid. Serum hormon

tiroid levothyroxine dan triiodothyronine umpan balik ke hipofisis, mengatur produksi TSH.

Interferensi dengan sumbu ini TRH hormon tiroid TSH menyebabkan perubahan fungsi dan

struktur kelenjar tiroid. Stimulasi dari reseptor TSH dari tiroid oleh TSH, TSH reseptor antibodi,

atau agonis reseptor TSH, seperti chorionic gonadotropin, dapat mengakibatkan gondok difus.

Ketika sebuah kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel ganas metastasis untuk tiroid

terlibat, suatu nodul tiroid dapat berkembang.

Kekurangan dalam sintesis hormon tiroid atau asupan menyebabkan produksi TSH meningkat.

Peningkatan TSH menyebabkan peningkatan cellularity dan hiperplasia kelenjar tiroid dalam

upaya untuk menormalkan kadar hormon tiroid. Jika proses ini berkelanjutan, maka akan

mengakibatkan gondok. Penyebab kekurangan hormon tiroid termasuk kesalahan bawaan

sintesis hormon tiroid, defisiensi yodium, dan goitrogens.

Gondok dapat juga terjadi hasil dari sejumlah agonis reseptor TSH. Pendorong reseptor TSH

termasuk antibodi reseptor TSH, resistensi terhadap hormon tiroid hipofisis, adenoma kelenjar

hipofisis hipotalamus atau, dan tumor memproduksi human chorionic gonadotropin.

Pemasukan iodium yang kurang, gangguan berbagai enzim dalam tubuh, hiposekresi TSH,

glukosil goitrogenik (bahan yang dapat menekan sekresi hormone tiroid), gangguan pada

kelenjar tiroid sendiri serta factor pengikat dalam plasma sangat menentukan adekuat tidaknya

sekresi hormone tiroid. Bila kadar – kadar hormone tiroid kurang maka akan terjadi mekanisme

umpan balik terhadap kelenjar tiroid sehingga aktifitas kelenjar meningkat dan terjadi

pembesaran (hipertrofi).

Dampak goiter terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat

mempengaruhi kedudukan organ-organ lain di sekitarnya. Di bagian posterior medial kelenjar

tiroid terdapat trakea dan esophagus. Goiter dapat mengarah ke dalam sehingga mendorong

trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia yang akan

berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan elektrolit. Penekanan

pada pita suara akan menyebabkan suara menjadi serak atau parau.

Bila pembesaran keluar, maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat simetris atau tidak,

jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia

Prognosis

Prognosis baik.Biasanya, struma nodosa non toksik tumbuh sangat lambat selama

bertahun-tahun. Setiap perilaku pertumbuhan yang cepat harus dievaluasi baik untuk

membedakan sama ada ia adalah degenerasi , perdarahan nodul atau bagi pertumbuhan

neoplasma.

Seringkali, pada pasien yang hadir dengan pertumbuhan yang progresif, mereka yang

mengalami dyspnea atau disfagia yang signifikan harus dievaluasi untuk tiroidektomi

subtotal.

Pada beberapa pasien, terapi yodium radioaktif dapat dipertimbangkan, terutama jika

pasien yang lebih tua.