PPOKI. DefinisiPenyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah
penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh
hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversible, bersifat
progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap
partikel atau gas yang beracun/ berbahaya, disertai efek ekstraparu
yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit (PDPI,
2011).
II. EpidemiologiWHO menunjukkan tahun 1990 PPOK menempati urutan
ke-6 sebagai penyebab utama kematian di dunia dan akan menempati
urutan ke-3 setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker (WHO,2002).
Di Indonesia belum ada data yang akurat tentang prevalensi PPOK.
Pada Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1986 asma, bronkitis
kronik dan emfisema menduduki peringkat ke - 5 sebagai penyebab
kesakitan terbanyak dari 10 penyebab kesakitan utama. SKRT Depkes
RI 1992 menunjukkan angka kematian karena asma, bronkitis kronik
dan emfisema menduduki peringkat ke - 6 dari 10 penyebab tersering
kematian di Indonesia (PDPI, 2011).
III. Faktor RisikoAdapun yang menjadi faktor risiko PPOK adalah
sebagai berikut (Departemen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR,
2010):No.Faktor Risiko
1Gen
2Paparan: asap rokok, occupational dust, polusi udra indoor,
polusi udara outdoor
3Lung Growth dan development
4Stress oksidatif
5Gender
6Usia
7Infeksi respirasi
8Riwayat tuberkulosa
9Status sosial ekonomi
10Nutrisi
IV. PatogenesisObstruksi saluran napas pada PPOK bersifat
ireversibel dan terjadi karena perubahan struktural pada saluran
napas kecil yaitu : inflamasi, fibrosis, metaplasi sel goblet dan
hipertropi otot polos penyebab utama obstruksi jalan napas.
Perbedaan pathogenesis asma dan PPOK adalah sebagai berikut:
V. DiagnosisGejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari
tanpa gejala, gejala ringan hingga berat. Pada pemeriksaan fisis
tidak ditemukan kelainan jelas dan tanda inflasi paru.Tabel 1.
Indikator kunci untuk mendiagnosis PPOK (PDPI,
2011)GejalaKeterangan
SesakProgresif (sesak bertambah berat seiring berjalannya
waktu)Bertambah berat dengan aktivitas Persisten (menetap sepanjang
hari)Pasien mengeluh berupa, perlu usaha untuk bernafasBerat, sukar
bernapas, terengah-engah
Batuk kronikHilang timbul dan mungkin tidak berdahak
Batuk kronik berdahakSetiap batuk kronik berdahak dapat
mengindikasikan PPOK
Riwayat terpajan faktor risikoAsap rokokDebuBahan kimia di
tempat kerjaAsap dapur
Gambaran Klinisa. Anamnesis- Riwayat merokok atau bekas perokok
dengan atau tanpa gejala pernapasan- Riwayat terpajan zat iritan
yang bermakna di tempat kerja- Riwayat penyakit emfisema pada
keluarga- Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis
berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran napas berulang,
lingkungan asap rokok dan polusi udara- Batuk berulang dengan atau
tanpa dahak- Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi b. Pemeriksaan
fisisPPOK dini umumnya tidak ada kelainan Inspeksi- Pursed - lips
breathing (mulut setengah terkatup mencucu)- Barrel chest (diameter
antero - posterior dan transversal sebanding)- Penggunaan otot
bantu napas- Hipertropi otot bantu napas- Pelebaran sela iga- Bila
telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di
leher dan n edema tungkai- Penampilan pink puffer atau blue bloater
PalpasiPada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar PerkusiPada
emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma
rendah, hepar terdorongke bawah Auskultasi- suara napas vesikuler
normal, atau melemah- terdapat ronki dan atau mengi pada waktu
bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa- ekspirasi memanjang-
bunyi jantung terdengar jauhPink pufferGambaran yang khas pada
emfisema, penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan pursed -
lipsbreathingBlue bloaterGambaran khas pada bronkitis kronik,
penderita gemuk sianosis, terdapat edema tungkai dan ronkibasah di
basal paru, sianosis sentral dan periferPursed - lips
breathingAdalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut mencucu
dan ekspirasi yang memanjang. Sikapini terjadi sebagai mekanisme
tubuh untuk mengeluarkan retensi CO2 yang terjadi sebagai
mekanismetubuh untuk mengeluarkan retensi CO2 yang terjadi pada
gagal napas kronik.c. Pemeriksaan Penunjang1. Faal paru Spirometri
(VEP1, VEP1prediksi, KVP, VEP1/KVP- Obstruksi ditentukan oleh nilai
VEP1 prediksi ( % ) dan atau VEP1/KVP ( % ).Obstruksi : %
VEP1(VEP1/VEP1 pred) < 80% VEP1% (VEP1/KVP) < 75 %- VEP1
merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai beratnya
PPOK dan memantau perjalanan penyakit.-Apabila spirometri tidak
tersedia atau tidak mungkin dilakukan, APE meter walaupun kurang
tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan memantau variabiliti
harian pagi dan sore, tidak lebih dari 20% Uji bronkodilator-
Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan APE
meter.-Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan,
15 - 20 menit kemudian dilihat perubahan nilai VEP1 atau APE,
perubahan VEP1 atau APE < 20% nilai awal dan< 200 ml- Uji
bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil2. Darah rutinHb, Ht,
leukosit3. RadiologiFoto toraks PA dan lateral berguna untuk
menyingkirkan penyakit paru lainPada emfisema terlihat gambaran :-
Hiperinflasi- Hiperlusen- Ruang retrosternal melebar- Diafragma
mendatar-Jantung menggantung (jantung pendulum / tear drop / eye
drop appearance)Pada bronkitis kronik : Normal Corakan
bronkovaskuler bertambah pada 21 % kasus
VI. Diagnosis Banding1. Asma bronchial2. Gagal jantung
kongestif3. Bronkiektasis4. Tuberkulosis5. Bronkiolitis
obliteratif6. Diffuse PanvronchiolitisVII. Klasifikasi PPOK
