-
7/26/2019 Manajemen Pendarahan Akibat Trauma
1/3
MANAJEMEN PENDARAHAN AKIBAT TRAUMA DARI PERPEKSTIF
AMERIKA SERIKAT
LATAR BELAKANG
Memajukan ilmu pengetahuan dasar dan mendesak diciptakan oleh
konflik global di
Irak dan Afghanistan telah memicu kebangkitan pada penelitian
resusitasi. Tidak
mengherankan, pengenalan terapi baru telah menyebabkan keragaman
bahkan di antara
negara-negara maju. Sementara setiap sistem trauma dan rumah
sakit memiliki fitur unik, itu
mungkin untuk mengamati keanekaragaman pada tingkat sistem
antara model Eropa dan
Amerika saat ini. lasan ini akan menjelaskan pendekatan dominan
untuk resusitasi dari
perdarahan traumatis di Amerika Serikat
TUJUAN
!onsep ini menekankan pentingnya diagnosa dini dan inter"ensi
cepat pada setiap
situasi yang mengancam ji#a. Melalui praktek skill yang sesuai
dengan kebutuhan
pengelolaan korban trauma. $okter dan para tenaga kesehatan
dapat menggunakan landasanini untuk mengembangkan pengetahuan dan
ketrampilan dalam menangani pasien trauma
dengan peralatan yang minim, tanpa teknologi canggih.
METODE
Manajemen dibagi dalam beberapa penanganan berdasarkan kemampuan
dan lokasi
pasien yang mengalami pendarahan. %erdasarkan perbedaan tindakan
dibagi menjadi& Pre-
Hospital, Early Resucitation, Late Resuscitation.
HASIL
're-hospital
Sebagian besar #arga Amerika hidup dalam () menit dari Tingkat *
atau + pada
pusat traumatis pendekatan untuk pra - rumah sakit pera#atan.
Ambulans di AS biasanya
diba#a oleh teknisi medis darurat, rela#an, dengan "ariabel
tingkat pelatihan. A#ak pesa#at
dan perkotaan pinggiran kota dapat memba#a paramedis, khusus
pera#at terlatih ataudokter pengobatan darurat ke tempat, namun
penekanannya akan berada di transportasi cepat
-
7/26/2019 Manajemen Pendarahan Akibat Trauma
2/3
yang sesuai terdekat fasilitas. Akses intra"ena biasanya
diperoleh pada pada manajemen
air#ay definitif akan terjadi di beberapa #ilayah hukum tetapi
tidak yang lain, di ba#ah
"arietas protokol. Transfusi dipraktekkan di beberapa sistem
canggih, oleh petugas medis
penerbangan terlatih khusus dalam kondisi tertentu dari
kebutuhan ekstrim atau diantisipasi
transportasi, dan sering diatur oleh telemedicine link ke pusat
trauma. kemajuan di masa
depan dalam pengobatan pra - rumah sakit seperti S diagnostik,
pera#atan pengujian
darah atau administrasi prothrombotic atau agen antifibrinolytic
telah diusulkan dalam
beberapa sistem, tetapi belum diimplementasikan
esusitasi A#al
/emodinamik pasien stabil dikelola sesuai dengan AT0S !urikulum
American
1ollege of Surgeons. 'asien biasanya dira#at di $epartemen rumah
sakit darurat. AS
memiliki hanya segelintir rumah sakit trauma khusus. Tim trauma
di pusat 0e"el * dipimpin
oleh dokter bedah umum dengan pelatihan subspesialisasi di
trauma bedah umum darurat dan
emergensi. Tim biasanya meliputi dokter pengobatan darurat,
pera#at dan teknisi manajemen
jalan napas a#al umumnya disediakan oleh personel pengobatan
darurat, dengan anestesi on-
call untuk pertolongan
Ad"ance Trauma 0ife Support menekankan identifikasi cepat dan
pengobatan
perdarahan aktif. $iagnosis pemeriksaan fisik, penilaian
tanda-tanda "ital dan respon
terhadap bolus cairan a#al, penilaian S dari rongga pleura,
mediastinum dan peritoneum,
dan studi radiografi. departemen darurat memiliki akses cepat
untuk dihitung tomography
pasien stabil cukup untuk diangkut. 'eralatan yang tersedia
mirip dengan yang di Eropa,
memberikan kemampuan untuk cepat akses intra"ena, infus cairan
hangat dan pemantauan
hemodinamik canggih.
'engujian laboratorium, gas darah arteri terutama penilaian dan
"isco-elastis
pengukuran koagulasi, kurang umum daripada di pusat-pusat Eropa
tetapi muncul standart
pera#atan pada konsep operasi kerusakan pasien trauma tidak
stabil berkembang pertama di
AS, dan masih lebih banyak diterapkan daripada dalam praktek
Eropa.
2ilosofi ini menekankan bedah yang cepat atau angiografi kontrol
perdarahan aktif
dan meminimalkan inter"ensi yang tidak melanjutkan tujuan ini.
'rosedur kerusakan-control
termasuk anatomi yang cepat pada inter"ensi untuk perdarahan
terus-menerus, tanpa upaya
untuk memulihkan kelangsungan internal dan memperbaiki patah
tulang atau menyelesaikan
penutupan perut. !egiatan ini ditangguhkan sampai resusitasi
selesai dan homeostasis normal
-
7/26/2019 Manajemen Pendarahan Akibat Trauma
3/3
biasanya dicapai setela +3-34 jam operasi a#al. !ontrol ortopedi
menekankan penggunaan
fiksasi eksternal dalam preferensi untuk a#al fiksasi definitif
untuk panggul dan fraktur
esusitasi lanjutan
Setelah perdarahan anatomis dikendalikan dan pasien dipindahkan
dari ruang
operasi atau angiography suite ke unit pera#atan intensif 5 I1
6, fokus klinis beralih ke
penyelesaian resusitasi, didefinisikan sebagai pemulihan
homeostasis. 'raktek Amerika
menekankan pengamatan asam-basa pasien. ntuk memandu resusitasi
cairan dalam periode
ini, dengan mengembalikan serum laktat ke kisaran normal diambil
sebagai gold standart.
Terkait dengan resusitasi yang tidak memadai dan umumnya
menunjukkan kebutuhan untuk
pemberian cairan lebih lanjut. 'enggunaan kateterisasi arteri
pulmonalis untuk membimbing
proses umumnya memberikan cara untuk jantung non 7 in"asif dan
pengukuran keluaran
dilengkapi dengan ekokardiografi.
KESIMPULAN
'endekatan Amerika adalah transportasi cepat untuk pera#atan
definitif, operasi
pengendalian menggunakan kristaloid dan koloid sebagai infus,
dengan perbandingan *&*&*
pendekatan untuk transfusi dengan sel darah merah, plasma dan
trombosit di hemodinamik
stabil dan secara aktif perdarahan pasien . 'enggunaan pengujian
"isko - elastis untuk
memandu koagulasi belum meluas, dan a#al administrasi pada asam
traneksamat hanya
selektif. Sementara indi"idu percobaan terkontrol acak
membandingkan perbedaan
pendekatan ini untuk pera#atan trauma yang tidak mungkin
diberikan pada geografis,
hambatan etis dan logistik adalah mungkin bah#a penelitian
efekti"itas komparatif
berdasarkan pragmatis pengamatan kinerja pada sistem dan
nasional. !omponen setiap
sistem yang yang paling efektif memungkinkan untuk internasional
akhirnya kon"ergensi
pada standar global pera#atan.
