MAKALAHDSP 7Medical Emergency & ShockPendarahan dan Trauma Jaringan LunakDisusun oleh :Kelomok !"uang Tu#or $%Dea Ayu &as#i#i !'(!!(!!((')*anny Sil+ira !'(!!(!!((''"aiandri *a,ri !'(!!(!!((7(*akul#as Kedok#eran -igi.ni+ersi#as Pad,ad,aranJa#inangor/(!0KATA PE&-A&TA"Puji dan syukur dipanjatkan ke hadirat Allah SWT yang telahmelimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan makalah mata kuliahDSP 7ini dapat diselesaikan dengan baik.Makalahdari Materi mengenaiPendarahan danTrauma JaringanLunakini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah DSP 7.Dalampenyusunanmakalahini tidakterlepas dari bantuanberbagaipihak. Olehkarenaitupenulismenguapkanterimakasihkepadasemuapihakyang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.Makalahini benar-benar dibuat !lehpenulis" !lehkarenaitupenulisbertanggung ja#ab terhadap semua isi dari makalah ini.$atinang!r"%ebruari&'()PenulisiiDa1#ar %siii2A2 %PE&DAH.L.A&Pendarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah ke dalam ruange*tra +askuler" karena hilangnya k!ntinuitas pembuluh darah. Pendarahan ini bisadiklasi,ikasikan berdasarkan banyaknya jumlah darah yang hilang" W-O" dan asalpendarahannya.Dalamked!kteran gigi apabila" pendarahan ini dapat terjadi pada saatsetelah dilakukan ekstraksi. Darah keluar setelah ekstraksi merupakan suatu halyang#ajar"namunapabilasangatbanyakdarahyangkeluardanterjadidalam#aktu lama maka hal ini merupakan suatu k!mplikasi. .isa juga terjadipendarahan akibat in,eksi ataupun trauma pada r!ngga mulut. /!mplikasipendarahan iniapabila terjadi" hendaknyase!rangd!kter gigi tetap tenang danekatandalammengatasinya. /emudianmelakukanpenanganansesuai denganpr!sedur yang berlaku.Traumajaringanlunakadalahhilangataurusaknyajaringanlunakyangmeliputi kulit" !t!t" sara," ataupembuluhdarahakibat trauma.Traumajaringanlunak dapat disebabkan !leh benda tumpul atau tajam" perubahan suhu" 0at kimia"ledakan" sengatan listrik" gigitan he#an.1edera jaringan lunak biasanya dibagi beberapa kel!mp!k dankarakteristiknya pun beragam.1edera ini bisa dilihat di luar 2kulit3 dan di dalammulut 2gingi+al dan muk!sa !ral3.Trauma jaringan lunak atau luka seara garisbesar dibagi menjadi duayaitulukaterbukadanlukatertutup. 4ukaterbukaiterbagi atas luka leet5 abrasi!n" luka r!bek5 laerati!n" danluka a+ulsi5a+ulsi!n. Sedangkan luka tertutup tebagi atas luka memar dan hemat!ma.Dalampera#atantraumajaringanlunakharus diperhatikang!ldenrule678*amine ,r!m !utside t!#ard inside9treat ,r!m inside t!#ard !utside:. 8mpatlangkahutama pada manajemenga#at darurat trauma jaringanlunakadalahleansing" debridement" hem!stasis" dan l!sure.ii2A2 %%T%&JA.A& P.STAKA/3! PendarahanPendarahan adalah hilangnya darah dari sistem sirkulasi./3!3! Klasi1ikasi erdarahan &.(.(.( .erdasarkan banyaknya jumlah darah yang hilangPerdarahan dikel!mp!kkan menjadi empat maam!lehAmerian 1!llege !, Surge!ns; Ad+aned Trauma 4i,e Supp!rt(. /elas ($umlah darah yang hilang menapai ( .erdasarkan W-OArade ' Tidak ada perdarahanArade ( PetehiaeArade & /ehilangan darah ringanArade > /ehilangan darah banyakArade )/ehilangandarah,atal dikaitkandenganperdarahanretinal atauerebral&.(.(.) .erdasarkan asalnyaa. Mulut- -ematemesis6 muntah darah segar- -em!ptysis6 batuk darah yang berasal dari paru-parub. ?etal 2-emat!he0ia3. Brin 2-ematuria3d. /epala- -em!ragi intraranial- -em!ragi erebralii- -em!ragi intraerebral- -em!ragi subarahn!ide. Paru-paru,. Ainek!l!gig. Aastr! intestinal trat/3!3/ E#iologi dari erdarahan 8ti!l!gi perdarahan dapat dikel!mp!kkan menjadi6a. Perdarahan karena k!ndisi medisb. Pendarahan karena k!ndisi surgial &.(.&.( Pendarahan karena k!ndisi medisPerdarahan terjadi karena kerusakan pada6(. Dinding sel darah&. Tr!mb!sit" baik kualitas maupun kuantitas>. %at!r pembekuanTamilan klinis -angguan 1ac#or koagulasi -angguan sys#em +askulerPe#echiae $arang/arakteristik Hema#om /arakteristik$arang iEkimosis Sering" besar" s!liter /arakteristik" keil" multipleHemar#hrosis /arakteristik$arang Perdarahan occul# Sering$arang Aambar6 Petehie pada muk!sa !ralAambar6 Petehiae dan ekim!sisiiPetehiae8kim!sis/!ndisi medis tertentu juga dapat menyebabkan pasienrentan terhadap perdarahan./!ndisi tersebut merupakan k!ndisiyang mengganngu ,ungsi 7hem!statis: dari tubuh yang terdiri darisystem hem!stasis termasuk platelet dan system k!agulasi.Platelet merupakan k!mp!nen yang bertanggung ja#ab padapembekuan darah.Platelet mempr!duksi substansi yangmenstimulasi pr!duksi dari bekuandarah./lasi,ikasi perdarahanakibat kelainanplatelet dikel!mp!kkanmenjadi jumlahplateletn!rmal yaitu n!ntr!mb!sit!peni purpura dan t!mb!sit!penipurpura.N!ntr!mb!sit!peni purpura dapat disebabkan !lehperubahan pada dinding pembuluh darah akibat sumbatan" in,eksi"kimia#i" dan alergi. Penyebab lain adalah gangguan ,ungsi plateletakibat de,ek genetik 2.ernard-S!ulier disease3" !bat-!batan2aspirin" NSACDs" alk!h!l" antibi!tikbetalaktam" penisilin" danephal!sp!rin3" alergi" penyakit aut!imun" +!n WillebrandDsdisease" dan uremia. Tr!mb!sit!peni purpura terbagi menjadi primer5idi!patik dansekunder.Penyebabsekunder akibat ,akt!r kimia" ,isik2radiasi3"penyakit-penyakit sistemik" metastase kanker pada tulang"splen!megali" !bat-!batan2alk!h!l" !bat diuretika" estr!gen" dang!ld salts3" +askulitis" alat pau jantung" in,eksi +irus dan bakteri.iSedangkan ,akt!r k!agulasi merupakan ,akt!r yangberinteraksi dengan pr!ses yang k!mpleks untuk membentukbekuan darah. Aangguan k!agulasi ini dapat menganggupembekuan darah. /elainan ,akt!r k!agulasi dapat bersi,atditurunkan seperti hem!,ili A yaitu di,isiensi ,akt!r ECCC" hem!,ili. de,isiensi ,akt!r CF atau 1hristmasDs disease dan dapatan2penderita penyakit li+er" de,isiensi +itamin" !bat-!batantik!agulasi" disseminated intra+asular !agulati!n" dan,ibrin!gen!lisis primer3.&.(.&.& Perdarahan surgialGaitu perdarahan karena trauma diantaranya abrasi"e*!riasi" hemat!ma" laserasi" insisi" k!ntusi" punture" keelakaan./3!34 Pena#alaksanaan di 2idang Kedok#eran -igiMet!de pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan !leh d!kter gigi saatmengidenti,ikasi pasien dengan kelainan perdarahan adalah membuatri#ayat penyakit seara lengkap" pemeriksaan ,isik" skrining lab!rat!ris" dan!bser+asi terjadinya perdarahan yang luas setelah tindakan pembedahan.?i#ayat penyakit pasien harus dibuat selengkapmungkin.Pertanyaan-pertanyaan hendaknya disusun seara berurutandimulai dari pengalaman-pengalaman pasien terdahulu. .eberapa penyakitiigangguan perdarahan dapat diturunkan" sehingga pertanyaan juga perludiarahkanke angg!ta keluargayanglain. Pengel!mp!kanpertanyaandilakukansesuai denganjenis-jenis penyakit gangguanperdarahanyangmungkin dapat terjadi. Adapun pertanyaan tersebut meliputi6 apakah adaangg!takeluargayangmengalami gangguanperdarahan" apakahpernahmengalami perdarahan yang ukup lama setelah dilakukan tindakanpembedahan seperti !perasi dan abut gigi" apakah pernah terjadiperdarahanyangukuplamasetelahmengalami trauma" apakahsedangmeminum!bat-!batanuntukpenegahangangguank!agulasi atausakitkr!nis" ri#ayat penyakit terdahulu" dan apakah pernah mengalamiperdarahan sp!ntan.&.(.>.( 1ara mendeteksi pasien dengan ri#ayat pendarahan.erikut ini adalah ara mendeteksi pasien dengan ri#ayatperdarahan 6(. ?i#ayat Penyakit 4engkapa.?i#ayat keluarga yang memiliki gangguan perdarahanb.Aangguan perdarahan setelah dilakukan !perasi danpenabutangigi.Aangguan perdarahan setelah mengalami traumad./!nsumsi !bat-!batan yang menimbulkan masalah perdarahanseperti aspirin" antik!agulan" pemakaian antibi!tika jangkapanjang" dan !bat-!bat herbalie. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan gangguan perdarahanseperti leukemia" penyakit li+er" hem!,ilia" penyakit jantungba#aan" penyakit ginjal,.Perdarahan sp!ntan dari hidung" mulut" telinga" dan lain-lain&. Pemeriksaan %isika.$aundie dan pall!rb.Spider angi!mas.8hym!sisd.Ptehiaee.Oral ulers,.-yperplasti gingi+al tissuesg.-emarthr!sis>.Skrining lab!rat!risa.PTb.aPTT.TTd.P%A-(''e.$umlah Platelet).Tindakan pembedahan yang pernah dialami sehingga menimbulkangangguan perdarahan&.(.>.& Tindakan untuk meng!ntr!l perdarahanii1ara untuk meng!ntr!l pendarahan yaitu6a. Penekanan adalah tindakan segera" baik tekanan dengan tanganatautekanan tidak langsung dengan perban.b. Menutupnya dengan sp!ns kasa atau Ael,!am bertekanan.. /lem atau pengikatan digunakan untuk meng!ntr!l peradarahan daripembuluh darah.d. /lip hem!statik" digunakan untuk meng!ntr!l perdarahan daripembuluh yang sulit diikat. e. 8lektr!kauterisasi" untuk perdarahan dari pembuluh darah keil ataurembesanAdapun bahan-bahan hem!statik yang dipakai untukmenghentikan perdarahan yaitua. Sp!ns gelatinpenyerap2Ael,!am3 yangmenyerapdarahdenganaksi kapiler dan menimbulkan beku darah.b. Selul!sa yang di!ksidasi 2Surgiel3" yang seara ,isik memperepatpembentukan bekuan darah.. -em!stat k!lagenmikr!,ibrilar 2A+itene" -elistat3 yangmemiuagregasi platelet.d. Thr!mbin he#an t!pial 2Thr!mbinar" Thr!mb!stat3 yangmembekukan ,ibrin!gen dengan segera/3!30 Pendarahan aki5a# Komlikasi Penca5u#an -igi8kstraksi gigi adalahtindakanyangpalingsederhanadi bidang.edahMulut danmerupakantindakanyangsehari-hari dilakukan!lehse!rang d!kter gigi.Walaupun merupakan tindakan yang biasa dilakukan"itetapi kemungkinanterjadinyak!mplikasi pasapenabutangigi dapatterjadi setiap saat.Salah satu k!mplikasi yang mungkin dapat terjadi pasa ekstraksigigi adalahperdarahan.Sebagaimanatelahkitaketahui bersamabah#aperdarahan pasa ekstraksi dapat terjadi karena ,akt!r l!kal maupunkarena,akt!r sistemik.Sebagai se!rangd!kter gigi" kitadituntut untukmempunyai pengetahuan dan kemampuan yang memadai dalammelakukan penegahan dan penatalaksanaannya.Perdarahan pasa ekstraksi umumnya disebabkan !leh ,akt!r l!kal"seperti 6a. trauma yang berlebihan pada jaringan lunakb. muk!sa yang mengalami peradangan pada daerah ekstraksi. tidak dipatuhinya instruksi pasa ekstraksi !leh pasiend. tindakan pasien seperti penekanan s!ket !leh lidah dan kebiasaanmenghisap-hisape. kumur-kumur yang berlebihan,. memakan makanan yang keras pada daerah ekstraksi/3!303! *ak#or lokalSetelah tindakan ekstraksi gigi yang menimbulkan traumapada pembuluh darah" hem!stasis primer yang terjadi adalahpembentukanplateletplug2gumpalandarah3yangmeliputiluka"disebabkan karena adanya interaksi antara tr!mb!sit" ,akt!r-,akt!rk!agulasi dan dinding pembuluh darah.Selain itu juga ada+as!k!nstriksi pembuluh darah.4uka ekstraksi juga memiuiil!tting asade dengan akti+asi thr!mb!plastin" k!n+ersi daripr!thr!mbin menjadi thr!mbin" dan akhirnya membentuk dep!sisi,ibrin.Perdarahanpasaekstraksi gigibiasanyadisebabkan!leh,akt!r l!kal" tetapi kadangadanyaperdarahanini dapat menjaditanda adanya penyakit hem!ragik./3!303/ Pera6a#an Perdarahan Pasca Eks#raksiGang pertama harus kita lakukan adalah tetap bersikaptenangdanjanganpanik. .erikanpenjelasanpadapasienbah#asegalanyaakandapat diatasi dantidakperlukha#atir. Al+e!lar!!0ing adalah n!rmal pada (&-&) jampasa ekstraksi gigi.Penanganan a#al yang kita lakukan adalah melakukan penekananlangsung dengan tamp!n kapas atau kassa pada daerah perdarahansupaya terbentuk bekuan darah yang stabil. Sering hanya denganmelakukan penekanan" perdarahan dapat diatasi.$ika ternyata perdarahan belum berhenti" dapat kita lakukanpenekanan dengan tamp!n yang telah diberi anestetik l!kal yangmengandung +as!k!nstrikt!r 2adrenalin3. 4akukan penekanan ataupasiendimintamenggigit tamp!nselama('menit danperiksakembali apakah perdarahan sudah berhenti. .ila perlu" dapatditambahkan pemberian bahan abs!rbable gelatine sp!nge2al+!lgyl 5 sp!ng!stan3 yang diletakkan di al+e!lus serta lakukanpenjahitan biasa.i.ilaperdarahanbelumjugaberhenti" dapat kitalakukanpenjahitan pada s!ket gigi yang mengalami perdarahantersebut.Teknik penjahitan yang kita gunakan adalah teknik matrash!ri0!ntal dimana jahitan ini bersi,at k!mpresi, pada tepi-tepiluka..enang jahit yang digunakan umumnya adalah silk >.'"+irylH >.'" dan atgut >.'.Perdarahan yang sangat deras misalnya pada terp!t!ngnyaarteri" maka kita lakukan klem dengan hem!stat lalu lakukan ligasi"yaitu mengikat pembuluh darah dengan benang atau dengankauterisasi.Pada perdarahan yang masi, dan tidak berhenti" tetapbersikap tenang dan siapkan segera hem!stati agent seperti asamtraneksamat.Cnjeksikan asamtraneksamat seara intra+ena atauintra muskuler./3!3) Pendarahan aki5a# kelainan sis#emik/3!3)3! Penyaki# sis#emik yang memengaruhi endarahan.eberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi terjadinyaperdarahan 6/3!3)3!3!Penyaki# kardio+askulerPadapenyakit kardi!+askuler" denyut nadi pasienmeningkat" tekanan darah pasien naik menyebabkan bekuaniidarah yang sudah terbentuk terd!r!ng sehingga terjadiperdarahan./3!3)3!3/ Hier#ensi.ila anestesi l!kal yang kita gunakan mengandung+as!k!nstrikt!r" pembuluh darah akan menyempitmenyebabkantekanandarahmeningkat" pembuluhdarahkeil akan peah" sehingga terjadi perdarahan. Apabila kitamenggunakan anestesi l!kal yang tidak mengandung+as!k!nstrikt!r" darah dapat tetap mengalir sehingga terjadiperdarahan pasa ekstraksi. Penting juga ditanyakan kepadapasien apakah dia mengk!nsumsi !bat-!bat tertentu seperti!bat antihipertensi" !bat-!bat pengener darah" dan!bat-!batan lain karena juga dapat menyebabkan perdarahan./3!3)3!34Hemo1illiPada pasien hem!,illi A 2hem!,illi klasik3ditemukan de,isiensi ,at!r ECCC. Pada hem!,illi .2penyakit 1hristmas3 terdapat de,isiensi ,akt!r CF.Sedangkan pada +!n WillebrandDs disease terjadi kegagalanpembentukan platelet" tetapi penyakit ini jarang ditemukan/3!3)3!30Dia5e#es Melli#usi.ila DMtidakterk!ntr!l" akanterjadi gangguansirkulasi peri,er" sehingga penyembuhan luka akan berjalanlambat" ,ag!sit!sis terganggu" PMN akan menurun"diapedesis dan kem!taksis juga terganggu karenahiperglikemiasehinggaterjadi in,eksi yangmemudahkanterjadinya perdarahan./3!3)3!3)Mal1ungsi AdrenalDitandai dengan pembentukan gluk!k!rtik!idberlebihan 2Sindr!ma 1ushing3 sehingga menyebabkandiabetes dan hipertensi./3!3)3!3'Pemakaian o5a# an#ikoagulanPada pasien yang mengk!nsumsi antik!agulan2heparin dan #al,arin3 menyebabkan PT dan APTTmemanjang.Perlu dilakukan k!nsultasi terlebih dahuludenganinternist untukmengatur penghentian!bat-!batansebelum penabutan gigi./3!3)3/Pencegahan kemungkinan komlikasi erdarahankarena 1ak#or71ak#or sis#emikAnamnesis yang baik dan riwayat penyakit yang lengkap/ita harus mampumenggali in,!rmasi ri#ayat penyakitpasien yang memiliki tendensi perdarahan yang meliputi 6(. bila telah diketahui sebelumnya memiliki tendensi perdarahanii&. mempunyai kelainan-kelainan sistemik yang berkaitan dengangangguan hem!stasis 2pembekuan darah3>. pernah dira#at di ?S karena perdarahan). sp!ntane!us bleeding" misalnya haemarthr!sis ataumen!rrhagia dari penyebab keil-) hari untuk jaringan mulut3m biasanya dalam dua tahap" > dan Ihari dianjurkan. Tape dan strips dapat digunakan untuk mengurangiteganganatau menjadi alternati, untuk menutup luka yang dangkal dan keil.ic3 Pro1ilaksis an#i5io#ik.erdasarkanpenemuan" pr!,ilaksis antibi!tikdigunakanuntukpadaluka jaringan lunak pada situasi sebagai berikut6- saat luka terk!ntaminasi berat dan pembersihan luka tidak !ptimal- saat pembersihan luka tertunda 2lebih dari &) jam3- luka tusuk yang mengenai jaringan bibir- ketika terdapat ,raktur rahangpada danreduksi terbuka dilakukansebagai tahap pera#atan- ketika sistempertahanan umumpasien terganggu 21!mpr!mised"penyakit sistemik3- gigitan manusia atau he#anAntibi!tikyangpertamadiusulkanadalahpenisilin" pada!rangde#asa dianjurkan&juta unit 2("&g3 seara !ral dalamsekali #aktu"kemudian & juta unit2("&g3 seara !ral > kali dalam ( hari. Bntuk anak-anak diberikan berdasarkan berat badan.$ika pasien memiliki alergipenisilin" maka klindamisin dianjurkan sebagai alternati,.D!sisnya I'' mgseara !ral dalam sekali minum" kemudian >'' mg > kali satu hari. Padaanak-anak d!sisnya ( kali ( hari.d3 Te#anus ro1ilaksisPr!,ilaksis tetanus harus selalu diberikan pada kasus luka yangterk!ntaminasi.Pada pasien yang telah diimunisasi 2lebih dari (' tahunsebelum terluka3 d!sis dari '.< ml tetanus t!*!id harus diberikan. Pada pasienyang sama sekali belum pernah diimunisasi" #ajib diberi imunisasi tetanus.e3 Laserasi-ingi+a- .asuh luka dan sekitarnya dengan detergent untuk luka.ii- ?ep!sisi dari gingi+a.- Menjahit dengan jumlah jahitan yang sedikit. 2).' atau