Upload
harris-kurniawan
View
220
Download
23
Embed Size (px)
DESCRIPTION
panduan manajemen resiko
Citation preview
Konsep dan Konsep dan proses manajemen proses manajemen
risikorisiko
PengertianPengertian Yang dimaksud dengan risiko adalah Yang dimaksud dengan risiko adalah kerugian yang mungkin terjadi pada tiap kerugian yang mungkin terjadi pada tiap unit waktu atau kegiatan. unit waktu atau kegiatan.
Analisis risiko merupakan upaya untuk Analisis risiko merupakan upaya untuk menentukan estimasi risiko secara menentukan estimasi risiko secara kuantitatif atau kualitatif berdasarkan kuantitatif atau kualitatif berdasarkan tehnik-tehnik evaluasi maupun matematis. tehnik-tehnik evaluasi maupun matematis.
Analisis risiko merupakan proses untuk Analisis risiko merupakan proses untuk mengenali bahaya (hazard) yang mungkin mengenali bahaya (hazard) yang mungkin terjadi dan bagaimana potensi kegawatan terjadi dan bagaimana potensi kegawatan dari bahaya tersebut dari bahaya tersebut
Lingkup risk analysisLingkup risk analysis
Looks hazards to Looks hazards to determine:determine:What can happenWhat can happenWhen it could happenWhen it could happenFactors associated with Factors associated with their occurrencetheir occurrence
Proses manajemen risikoProses manajemen risiko
What might go wrong What might go wrong or has gone wrong?or has gone wrong?
What is likelihood What is likelihood or probability?or probability?
What are the What are the consequences consequences (severity)? (severity)?
What is the level of What is the level of risk? Any mitigating risk? Any mitigating factors?factors?
Risk Review
Ris
k Co
mm
unic
a tio
n
Risk Assessment
Risk Evaluationunacceptable
Risk Control
Risk Analysis
Risk Reduction
Risk Identification
Review Events
Risk Acceptance
InitiateQuality Risk Management Process
Output / Result of theQuality Risk Management Process
Ri sk M
an ag emen t tool s
Proses manajemen risikoProses manajemen risikoMenetapkan lingkupManajemen risiko
Identifikasi risiko
Analisis risiko
Evaluasi risiko
Tindakan/treatment terhadaprisiko
Komunikasidan
Konsultasipd
stakeholders
Monitoring,auditdan
Tinjauan(review)Dukunganinternal
Kajian risiko (risk assessment)
tdkya
Proses manajemen risikoProses manajemen risikoManajemen RisikoPelayanan obat
Identifikasi risiko Pada pelayanan obat
Analisis risiko
Evaluasi risiko
Tindakan/treatment terhadaprisiko
Komunikasidan
Konsultasipd
stakeholders
Monitoring,auditdan
Tinjauan(review)Dukunganinternal
Kajian risiko (risk assessment)
tdkya
Risk Risk assessment assessment (Kajian (Kajian risiko):risiko):
Identifikasi risikoIdentifikasi risikoAnalisis risikoAnalisis risikoPenilaian risikoPenilaian risiko
Risk Risk identificationidentification(identifikasi (identifikasi
risiko)risiko)Identifikasi risiko Identifikasi risiko dilakukan melakui:dilakukan melakui:
Hasil audits, Hasil audits, Complaints,Complaints,
klaim klaim dan incidentsdan incidents
Risk analysisRisk analysis(analisis (analisis risiko)risiko)
1. Analisis risiko diawali dengan 1. Analisis risiko diawali dengan severity analysis.severity analysis.2. Untuk kejadian sentinel dan KTD 2. Untuk kejadian sentinel dan KTD (warna merah dan kuning) lakukan: (warna merah dan kuning) lakukan: Root Cause Analysis (RCA).Root Cause Analysis (RCA).3. Upaya Proaktif untuk 3. Upaya Proaktif untuk memperbaiki suatu proses/prosedur memperbaiki suatu proses/prosedur pelayanan, lakukan: Failure Mode & pelayanan, lakukan: Failure Mode & Effect Analysisi (FMEA)Effect Analysisi (FMEA)
Risk evaluationRisk evaluation(Penilaian (Penilaian risiko)risiko)
Menetapkan apakah suatu Menetapkan apakah suatu risiko memerlukan risiko memerlukan
treatment atau tidaktreatment atau tidakJika ya, susun action Jika ya, susun action
planplan
Tools untuk risk Tools untuk risk analysisanalysis
Severity assessment -- Severity assessment -- selecting events for selecting events for investigationinvestigation
Root Cause AnalysisRoot Cause Analysis Failure mode and effect Failure mode and effect analysisanalysis
Severity Severity assessmentassessmentMenentukan tingkat Menentukan tingkat keparahan risiko:keparahan risiko:
Variabel yang digunakan Variabel yang digunakan untuk menilai severity:untuk menilai severity:
Dampak risikoDampak risikodandan
ProbabilitasProbabilitas
Severityassessment
1. Extreme risk2. High risk
3. Moderate risk4. Low risk
Probability
Severity(Dampak)
FrequentProbablePossibleUnlikelyRare
ExtremeMajorModerateMinorMinimal
t14
TK RIKS Deskripsi Dampak1 Minimal Tidak ada cedera2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet
• Dapat diatasi dng P3K3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek
• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh
• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit
5 Ekstrem Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit
Dampak risiko Dampak risiko (Severity)(Severity)
dr Luwi - PMKP 7 Okt16
17
LEVEL/BANDS TINDAKANEKSTREM(SANGAT TINGGI)
Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS
HIGH(TINGGI)
Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen
MODERATE(SEDANG)
Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya & kelola risiko
LOW(RENDAH)
Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin
Root Cause Root Cause AnalysisAnalysis
Kategori merah atau Kategori merah atau kuningkuning
Langkah RCALangkah RCA Bentuk tim RCA untuk suatu Bentuk tim RCA untuk suatu kejadiankejadian
Pelajari kejadianPelajari kejadian analisis sebab, analisis sebab, menyusun rencana tindakan, dan menyusun rencana tindakan, dan melaporkan proses analisis dan melaporkan proses analisis dan temuan. temuan.
Mempelajari kejadianMempelajari kejadian menentukan masalah,menentukan masalah, mengumpulkan bukti-bukti yang nyata,mengumpulkan bukti-bukti yang nyata, melakukan wawancara, melakukan wawancara, meneliti lingkungan kejadian, meneliti lingkungan kejadian, menggambarkan rantai terjadinya kejadianmenggambarkan rantai terjadinya kejadian mengenali faktor-faktor yang mengenali faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya berkontribusi terhadap timbulnya kejadian, kejadian,
mengenali kejadian-kejadian yang mengenali kejadian-kejadian yang mengawali (trigger)mengawali (trigger)
melakukan analisis dengan melakukan analisis dengan menggunakan pohon masalah/diagram menggunakan pohon masalah/diagram tulang ikan untuk mengetahui tulang ikan untuk mengetahui kegiatan atau kondisi yang kegiatan atau kondisi yang menyebabkan timbul kejadian, menyebabkan timbul kejadian,
lanjutkan sehingga dapat dikenali lanjutkan sehingga dapat dikenali sistem yang melatar belakangi sistem yang melatar belakangi timbulnya kejadian atau sampai timbulnya kejadian atau sampai tidak beralasan lagi untuk tidak beralasan lagi untuk melanjutkanmelanjutkan
mengidentifikasi akar-akar penyebab:mengidentifikasi akar-akar penyebab: Faktor manusia: kelalaian, Faktor manusia: kelalaian, incompetence, sistem pengelolaan sumber incompetence, sistem pengelolaan sumber daya manusia termasuk reward systemdaya manusia termasuk reward system
Sistem breakdown, system failure, Sistem breakdown, system failure, system incapabilitysystem incapability
Sistem pengendalianSistem pengendalian Sumber daya (fasilitas dan peralatan) Sumber daya (fasilitas dan peralatan) dan manajemen sumber daya dan manajemen sumber daya
rumuskan pernyataan akar masalahrumuskan pernyataan akar masalah
Root Cause
Root cause
Masalah
Susun rencana tindakanSusun rencana tindakan menetapkan strategi yang tepat untuk menetapkan strategi yang tepat untuk mengatasi penyebab yang diidentifikasi, mengatasi penyebab yang diidentifikasi, dan dapat diterima oleh pihak yang dan dapat diterima oleh pihak yang terkait dengan kejadian. terkait dengan kejadian.
Rencana tindakan disusun untuk tiap Rencana tindakan disusun untuk tiap akar penyebab kejadian dan pengukuran akar penyebab kejadian dan pengukuran untuk menilai efektifitas tindakan thd untuk menilai efektifitas tindakan thd akar penyebabakar penyebab
Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan Dapatkan persetujuan dari kepemimpinan dalam organisasidalam organisasi
Catat dan laporkanCatat dan laporkan Catat proses dan alat yang Catat proses dan alat yang digunakandigunakan
Biaya yang dibutuhkan Biaya yang dibutuhkan Ringkasan kejadianRingkasan kejadian Proses investigasi dan analisisProses investigasi dan analisis TemuanTemuan
Memahami penyebab Memahami penyebab kejadiankejadian
Kegagalan aktif: pelanggaran Kegagalan aktif: pelanggaran yang sengaja dilakukan oleh yang sengaja dilakukan oleh seseorangseseorang
Kondisi laten: breakdown dari Kondisi laten: breakdown dari proses atau sistem:proses atau sistem: Kurangnya pendidikanKurangnya pendidikan Gagal mengikuti prosedurGagal mengikuti prosedur Alat yang rusakAlat yang rusak Disain yang tidak tepat, dsbDisain yang tidak tepat, dsb
Jika tidak ada Jika tidak ada kejadian, tetapi kejadian, tetapi
kita akan kita akan memperbaiki suatu memperbaiki suatu
sistem agar sistem agar minimal risiko, minimal risiko, maka lakukan FMEAmaka lakukan FMEA
Failure mode and Failure mode and effect analysiseffect analysis
29
Why does it always Why does it always seem we have plenty seem we have plenty of time to fix our of time to fix our problems, but never problems, but never
enough time to enough time to prevent the problems prevent the problems by doing it right by doing it right the first time?the first time?
Apakah FMEAApakah FMEA Suatu alat mutu untuk mengkaji suatu Suatu alat mutu untuk mengkaji suatu prosedur secara rinci, dan mengenali prosedur secara rinci, dan mengenali model-model adanya model-model adanya kegagalan/kesalahan pada suatu kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur, melakukan penilaian prosedur, melakukan penilaian terhadap tiap model terhadap tiap model kesalahan/kegagalan, dengan mencari kesalahan/kegagalan, dengan mencari penyebab terjadinya, mengenali penyebab terjadinya, mengenali akibat dari kegagalan/kesalahan, dan akibat dari kegagalan/kesalahan, dan mencari solusi dengan melakukan mencari solusi dengan melakukan perubahan disain/prosedur perubahan disain/prosedur
Langkah-langkahLangkah-langkah Bentuk tim FMEA: orang-orang yang terlibat Bentuk tim FMEA: orang-orang yang terlibat
dalam suatu prosesdalam suatu proses Tetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual timTetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual tim Tetapkan peran dari tiap anggota timTetapkan peran dari tiap anggota tim Gambarkan alur proses yang ada sekarangGambarkan alur proses yang ada sekarang Kenalilah Failure modes pada proses tersebutKenalilah Failure modes pada proses tersebut Kenalilah penyebab terjadinya failure untuk Kenalilah penyebab terjadinya failure untuk
tiap model kesalahan/kegagalantiap model kesalahan/kegagalan Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk
tiap model kesalahan/kegagalantiap model kesalahan/kegagalan
Langkah-langkah….Langkah-langkah…. Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan: Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan:
Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ)Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ) 0 : tidak pernah, 10 sangat sering0 : tidak pernah, 10 sangat sering
Kegawatannya (severity): (SV)Kegawatannya (severity): (SV) 0 : tidak gawat, 10 sangat gawat0 : tidak gawat, 10 sangat gawat
Kemudahan untuk terdeteksi (detectability): (DT)Kemudahan untuk terdeteksi (detectability): (DT) 0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi
Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ x SV x DTx SV x DT
Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritasprioritas
Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/solution)action/solution)
Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasilTentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebutGambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut Hitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikanHitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikan
Occ: possibility of occurrence0 : tidak mungkin terjadi10: sangat tinggi kemungkinanterjadi
Modus-Modus-modus modus kegagakegagalan/kelan/kesalahasalahann
PenyebPenyebab ab terjadterjadinyainya
AkibatAkibatnyanya
KemungKemungkinan kinan terjadterjadinya ( inya ( O= O= OccurrOccurrence)ence)
TingkaTingkat t kepatakepatahan han (S= (S= SeveriSeverity)ty)
KemudaKemudahan han didetedideteksi ksi (D= (D= DetectDetectabilitability)y)
Risk Risk PrioriPriority ty NumberNumber(RPN)(RPN)RPN = RPN = OxSxDOxSxD
SolusiSolusi IndikaIndikator tor untuk untuk mengukmengukur ur keberhkeberhasilan asilan dari dari solusisolusi
Severity Rating ScaleSeverity Rating ScaleNilai Penjelasa
nPengertian
10 Amat sangat berbahaya
Kesalahan yang dapat menyebabkan kematian pelanggan dan kerusakan sistem tanpa tanda-tanda yang mendahului
98
Sangat berbahaya
Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera berat/permanen pada pelanggan atau gangguan serius pada sistem yang dapat menghentikan pelayanan dengan adanya tanda yang mendahului
7 Berbahaya Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera ringan sampai sedang dengan tingkat ketidak puasan yang tinggi dari pelanggan dan/atau menyebabkan ganggung sistem yang membutuhkan perbaikan berat atau kerja ulang yang signifikan
65
Berbahaya sedang
Kesalahan berakibat pada cedera ringan dengan sedikit ketidak puasan pelanggan dan/atau menimbulkan masalah besar pada sistem
43
Berbahaya ringan sampai sedang
Kesalahan menyebakan cedera sangat ringan atau tidak cedera tetapi dirasakan mengganggu oleh pelanggan dan/atau menyebabkan masalah ringan pada sistem yang dapat diatasi dengan modifikasi ringan
2 Berbahaya ringan
Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan pelanggan tidak menyadari adanya masalah tetapi berpotensi menimbulkan cedera ringan atau tidak berakibat pada sistem
1 Tidak berbahaya
Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan tidak berdampak pada sistem
Occurence Rating ScaleOccurence Rating ScaleNilai Penjelasa
nPengertian
10 Kemungkinan terjadinya dapat dipastikan
Kesalahan terjadai paling tidak sekali sehari atau hampir setiap saat
9 Hampir tidak dapat dihindarkan
Kesalahan dapat diprediksi terjadi atau terjadi setiap 3 sampai 4 hari
87
Kemungkinan terjadai sangat tingggi
Kesalahan sering terjadi atau terjadi paling tidak seminggu sekali
65
Kemungkinan terjadi tinggi sedang
Kesalahan terjadi sekali sebulan
43
Kemungkinan terjadi sedang
Kesalahan kadang terjadi, atau sekali tidap tiga bulan
2 Kemungkinan terjadi rendah
Kesalahan jarang terjadi atau terjadi sekitar sekali setahun
1 Kemungkinan terjadi amat sangat rendah
Kesalahan hampir tidak pernah terjadi, atau tidak ada yang ingat kapan terakhir terjadi
Detection Rating ScaleDetection Rating ScaleNilai
Penjelasan Pengertian
10 Tidak ada peluang untuk diketahui
Tidak ada mekanisme untuk mengetahui adanya kesalahan
98
Sangat sulit diketahui
Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi yang menyeluruh, tidak feasible dan tidak segera dapat dilakukan
76
Sulit diketahui
Kesalahana dapat diketahui dengan inspeksi manual atau tidak ada proses yang baku untuk mengetahui, sehingga ketahuan karena kebetulan
5Berpeluang sedang untuk diketahui
Ada proses untuk double checks atau inspeksi tetapi tidak otomatis atau dilakukan secara sampling
43
Berpeluang tinggi untuk diketahui
Dipastikan ada proses inspeksi yang rutin tetapi tidak otomatis
2 Berpeluang sangat tinggi untuk diketahui
Dipastikan ada proses inspeksi rutin yang otomatis
1 Hampir dipastikan untuk diketahui
Ada proses otomatis yang akan menhentikan proses untuk mencegah kesalahan
Menetapkan “cut off Menetapkan “cut off point”dengan Paretopoint”dengan Pareto
Urutkan nilai RPN dari yang Urutkan nilai RPN dari yang tertinggi ke yang terendahtertinggi ke yang terendah
Hitung persentase kumulatif Hitung persentase kumulatif Perhatikan nilai kumulatif Perhatikan nilai kumulatif sampai dengan 80 %, maka pada sampai dengan 80 %, maka pada nilai kumulatif 80 % tersebut nilai kumulatif 80 % tersebut kita tetapkan sebagai “cut off kita tetapkan sebagai “cut off point”point”
ContohContohModus kegagalan/kesalahan
RPN Kumulatif Persentase Kumulatif
Modus 1 320 320 27,4 %
Modus 4 270 590 50,5 %
Modus 3 240 830 70,9 %
Modus 2 160 950 81,1 % Cut off: 160
Modus 6 100 1050 89,7 %Modus 5 80 1130 96,6%Modul 7 40 1170 100 %
Bahan bacaanBahan bacaan Risk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004Risk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004 American Society for Health Care Risk Management, Risk American Society for Health Care Risk Management, Risk
Management Handbook, 2004Management Handbook, 2004 Hunter Area Health Service Clinical Governance Unit,Hunter Area Health Service Clinical Governance Unit,
Adverse Event Management Program OverviewAdverse Event Management Program Overview, August 2003, August 2003 FAA,FAA, FAASystem Safety Handbook FAASystem Safety Handbook, Dec. 2000, Dec. 2000 Gain., Gain., Guide to methods and tools for safety analysis in Guide to methods and tools for safety analysis in
air traffic managementair traffic management, 2003., 2003. Hunter Area Health Service, Hunter Area Health Service, Management of Clinical Management of Clinical
Adverse EventAdverse Event, May 2003, May 2003 Ward, S. E., Incident Investigation and Root cause Ward, S. E., Incident Investigation and Root cause
Analysis, Analysis, JHQJHQ, May/June 2005, May/June 2005 JCAHO., JCAHO., Root Cause Analysis in Health CareRoot Cause Analysis in Health Care, Joint , Joint
Commission, 2000Commission, 2000 Burgmeyer, J., Failure Mode and Effect Analysis: An Burgmeyer, J., Failure Mode and Effect Analysis: An
Application in Reducing Risk in Blood Transfusion, Application in Reducing Risk in Blood Transfusion, Journal on Quality ImprovementJournal on Quality Improvement, Vol 28, No.6, June 2002., Vol 28, No.6, June 2002.