Manaster | Imagens & Anatomia - Musculoesqueletico

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IMAGENS & ANATOMIAMUSCULOESQUELÉTICO

Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 MANASTER2-000 pág. 1 17.01.11 16:43:13

Manaster | Imagens & Anatomia Musculoesquelético - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense,Método e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.

Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conve-niente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

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Names you know, content you trust®

Carol L. Andrews, MDMusculoskeletal RadiologyMink Radiologic Imaging

Julia Crim, MDChief of Musculoskeletal Radiology

Professor of Radiology and OrthopedicsUniversity of Utah School of Medicine

Jeffrey W. Grossman, MDDepartment of Radiology

University of Colorado Denver & Health Sciences Center

Theodore T. Miller, MDAttending Radiologist

Department of Radiology and Imaging Hospital for Special Surgery

Assistant ProfessorWeill Medical College of Cornell University

Cheryl A. Petersilge, MDChair, Department of Radiology

Marymount Hospital, Cleveland Clinic Health System

Assistant Clinical Professor of Radiology and Orthopedic Surgery

Case Western Reserve University

Catherine C. Roberts, MDAssociate Dean, Mayo School of Health Sciences

Assistant Professor of RadiologyConsultant Radiologist

Mayo Clinic College of Medicine

Zehava Sadka Rosenberg, MDProfessor of Radiology

New York University School of MedicineNYU – Hospital for Joint Diseases

Editor-ChefeR. Kent Sanders, MDAssistant Professor of Radiology

University of Utah School of Medicine

AMIRSYS®

®

B.J. Manaster, MD, PhD, FACRProfessor and Vice Chairman

Department of RadiologyUniversity of Colorado Denver & Health Sciences Center

IMAGENS & ANATOMIAMUSCULOESQUELÉTICO



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Names you know, content you trust®

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

M971

Musculoesquelético / B.J. Manaster... [et al.] ; editor-chefe R. Kent Sanders ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto ; tradução Marcelo Sampaio Narciso]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.il. – (Imagens & anatomia)

Tradução de: Diagnostic and surgical imaging anatomy: musculoskeletalISBN 978-85-277-1748-9

1. Sistema musculoesquelético – Anatomia – Atlas. 2. Diagnóstico por imagem – Atlas. 3. Sistemas imageadores em medicina. I. Manaster, B.J. II. Sanders, R. Kent. III. Série.

10-5699. CDD: 611.700222CDU: 611.7(084)

Aviso e Termo de Responsabilidade As informações deste produto (“Produto”) são fornecidas como uma referência para uso apenas por médicos. As informações fornecidas não são e não devem ser consideradas uma forma de diagnóstico médico ou aconselhamento para o médico. O recebimento ou a utilização deste produto, no todo ou em parte, não constitui nem cria um relacionamento médico-paciente, paciente-terapeuta nem de outro tipo de profissional de saúde entre a Amirsys Inc. (“Amirsys”) e o usuário. É pos-sível que este produto não reflita os progressos médicos mais atuais, e a Amirsys não afirma, promete nem assegura a acurácia, a integralidade ou a adequação das informações contidas ou relacionadas com o produto, e este não substitui o julgamento clínico do médico. A Amirsys e seus afiliados, autores, colaboradores, par-ceiros e patrocinadores não são responsáveis por eventuais danos e/ou agravos a pessoas ou propriedades no tocante às ações tomadas ou não com base nas infor-mações (totais ou parciais) contidas no produto. Nos casos em que medicamentos ou outras substâncias químicas forem prescritos, os leitores são aconselhados a verificar as informações fornecidas pelo fabricante de cada medicamento a ser administrado para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração, além das contraindicações. É da responsabilidade do médico assistente determinar as dosagens e o melhor tratamento para o paciente com base em sua experiência profissional e conheci-mento das condições do paciente. Consoante a lei, a Amirsys fornece o produto COM TODAS AS SUAS CARACTERÍSTICAS E DEFEITOS CONSERVADOS E, PORTANTO, NÃO ASSUME A RESPONSABILIDADE POR QUAISQUER GARANTIAS E CONDIÇÕES, SEJAM ELAS MANIFESTAS, IMPLÍCITAS OU REGULAMENTARES, INCLUSIVE EMBORA NÃO LIMITADA A QUAISQUER (SE HOUVER) GARANTIAS OU CONDIÇÕES IMPLÍCITAS DE COMERCIALIZAÇÃO OU ADEQUAÇÃO PARA UM FIM ESPECÍFICO, DE NÃO CONTAMINAÇÃO POR VÍRUS NO SITE, DE ACURÁCIA OU INTEGRALIDADE DAS RESPOSTAS OU RESULTADOS E DA MÃO DE OBRA. A RESPONSABILIDADE PELO USO E RESULTADOS NO TOCANTE AO DESEMPENHO PROFISSIONAL PERTENCE UNICAMENTE AO LEITOR.A Amirsys se isenta de responsabilidade se o produto for customizado, reembalado ou modificado por outrem.

Os autores e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utili-zado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

Traduzido de:DIAGNOSTIC AND SURGICAL IMAGING ANATOMY: MUSCULOSKELETAL, FIRST EDITIONText and Radiologic Images © 2007 Carol L. Andrews, MD, Julia Crim, MD, Jeffrey W. Grossman, MD, Theodore T. Miller, MD, B.J. Manaster, MD, PhD, FACR, Cheryl A. Petersilge, MD, Catherine C. Roberts, MD, Zehava Sadka Rosenberg, MD, R. Kent Sanders, MD.© 2007 Amirsys, Inc.Drawings © 2007 Amirsys Inc.Compilation © 2007 Amirsys Publishing, Inc.All rights reserved. No portion of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or by any means, electronic, mechanical, optical, photocopying, recording, or otherwise, without prior permission from the respective copyright holders.

Amirsys, the Amirsys logo, and “Names you know. Content you trust.” are registered trademarks shared by Amirsys, Inc. and Amirsys Publishing, Inc. in the United States and/or other countries.

Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc., USA, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. did not participate in the translation of this title.

Direitos exclusivos para a língua portuguesaCopyright © 2011 byEDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora.

Travessa do Ouvidor, 11Rio de Janeiro, RJ — CEP 20040-040Tel.: 21–3543-0770 / 11–5080-0770Fax: 21–[email protected]

Editoração eletrônica: Diagrama AçãoPRODUÇÃO EDITORIAL

Diagrama Ação - Produção Editorial

AMIRSYS®

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Revisão Técnica

Emerson Leandro GasparettoMestre e Doutor em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Pós-Doutorado em Radiologia (Neurorradiologia) pela Universidade Federal do Paraná.Research Fellow no Departamento de Radiologia da Universidade da Pensilvânia – Estados Unidos.

Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Médico Radiologista das Clínicas CDPI e Multi-Imagem

Tradução

Marcelo Sampaio Narciso



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Nós na Amirsys, juntamente com nossos colegas da distribuição na LWW, estamos orgulhosos de apresentar o Imagens & Anatomia: Musculoesquelético , o segundo em nossa série de títulos de referência em Anatomia. Todos os livros da série destinam-se especificamente a especialistas em imagens médicas e a médicos de subespecialidades associadas e cirúrgicas relacionadas a cada área. Focalizamos as estruturas anatômicas detectadas nos exames de imagem, fazendo referências cruzadas entre as modalidades e apresentando breves descrições no texto introdutório. Existem também excelentes ilustrações coloridas da anatomia normal, bem como os exames de imagem de alta resolução multiplanares e de múltiplas modalidades.

Cada livro de imagens e anatomia contém cerca de 2.500 ilustrações coloridas e imagens de alta resolução, com ênfase intensa em aparelhos modernos como RM de 3 Tesla e TC com múltiplos detectores. Isto se destina a fornecer ao médico atarefado respostas rápidas para as dúvidas da anatomia em imagem. Cada sequência anatômica normal fornece visões detalhadas das estruturas anatômicas nunca antes observadas e discutidas em um livro de referência anatômica. Para facilitar a consulta, Musculoesquelético é subdividido em seções que abordam a anatomia normal detalhada de cada articulação principal com os ossos longos adjacentes (tais como regiões do ombro, quadril, pelve, joelho, entre outras).

Em resumo, Imagens & Anatomia: Musculoesquelético foi idealizado tendo você, leitor, em mente. Hoje, os radiologistas, as instituições de prática radiológica e cirúrgica e os médicos necessitam de exatidão e eficiência na interpretação de imagens para tomar decisões clínicas. Acreditamos que esse novo enfoque da anatomia tornar-se-á essencial para todos os interessados no sistema musculoesquelético.

Esperamos que você se sente em uma posição confortável, ponha mãos à obra e aprecie a anatomia e as imagens com um olhar totalmente diferente.

Anne G. Osborn, MDExecutive Vice President and Editor-in-Chief, Amirsys Inc.

H. Ric Harnsberger, MDCEO & Chairman, Amirsys Inc.

Paula J. Woodward, MDSenior Vice President & Medical Director, Amirsys Inc.

B.J. Manaster, MDVice President & Associate Medical Director, Amirsys Inc.

IMAGENS & ANATOMIA: MUSCULOESQUELÉTICO



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A descrição do sistema musculoesquelético é um processo dinâmico que utiliza as inovações mais recentes da tecnologia dos exames de imagem para a elucidação da anatomia, segundo uma perspectiva estrutural e funcional. Embora não haja mudanças nos ossos, ligamentos, músculos e tendões, tem acontecido uma revolução no modo como eles são avaliados. Mesmo o médico mais capaz irá beneficiar-se desta obra rica em detalhes do sistema musculoesquelético. O mercado editorial precisava da compilação de um atlas de imagens do sistema musculoesquelético que apresentasse os diferentes métodos de imagem – desde radiografias até artrografia por RM, bem como anatomia 3D do sistema musculoesquelético de todo o corpo.

Este novo atlas chega em um momento oportuno, solucionando as lacunas de outras publicações com seu novo esquema multifuncional. O editor B.J. Manaster, altamente conceituado, e o editor de produção Kent Sanders, assim como os autores Zehava Rosenberg, Julia Crim, Cheryl Petersilge, Carol Andrews, Catherine Roberts, Jeff Grossman e Ted Miller, são autoridades reconhecidas no campo dos exames de imagem do sistema musculoesquelético.

Belíssimas imagens e ilustrações – tanto em preto e branco como coloridas – são encontradas nesta obra, juntamente com um texto que ressalta detalhes de interesse de radiologistas e médicos de outras especialidades em um formato fácil de ler. A abordagem de múltiplas modalidades é muito inovadora.

A anatomia é mostrada com o uso de radiografias, artrografia, TC, angiografia por TC, RM e artrografia por RM. As radiografias utilizam as posições padronizadas aos exames de imagem, permitindo que o leitor compreenda a anatomia óssea mais bem representada em cada posição. Um aspecto bastante valioso é a inclusão de imagens em espelho para a RM, o que torna mais fácil a identificação de estruturas nos membros. A maioria dos atlas fornece imagens para apenas um dos lados, forçando o leitor a imaginar as transposições. Tais exercícios podem levar a erros na identificação das estruturas. Ilustrações tridimensionais que representam músculos, nervos e vasos sanguíneos são mostradas em detalhes de valor inestimável para os médicos. A intrincada anatomia definida por múltiplas estruturas de pequeno tamanho, tais como ligamentos vistos na região posterolateral do joelho, é nitidamente demonstrada tanto em forma diagramática como também à RM.

Este livro é extremamente útil para radiologistas, cirurgiões ortopédicos, reumatologistas, fisiatras, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde, tanto no treinamento como na prática. É o atlas a ser adquirido por aqueles que procuram respostas relacionadas à anatomia musculoesquelética e seus exames de imagem. Seus autores estão de parabéns por compilarem um trabalho de tal magnitude.

Lynne Steinbach, MDProfessor of Clinical Radiology and Orthopaedic Surgery Chief, Musculoskeletal Imaging University of California, San Francisco

INTRODUÇÃO



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Estamos contentes em apresentar aos nossos colegas um atlas abrangente de imagens do sistema musculoesquelético. O usuário achará as informações neste livro facilmente acessíveis em muitos níveis. Primeiro, para a rápida e tradicional pergunta sobre “identificação ou localização de uma estrutura”, todas as partes musculoesqueléticas do corpo estão representadas nos três planos tradicionais com extensas indicações. Um aspecto inovador é que, para os planos coronais e axiais, os lados direito e esquerdo do corpo vêm mostrados em páginas lado a lado. Além disso, tanto as articulações como os ossos longos e estruturas associadas são mostrados em detalhes em todos os planos. Para as articulações em que posicionamentos ou planos especiais são utilizados, estes também são demonstrados e indicados.

O segundo aspecto exclusivo do atlas é a adição de um texto e de mais de 300 ilustrações coloridas, que ajudam o leitor na sua compreensão adicional das estruturas anatômicas no sistema musculoesquelético. Essas ilustrações encontram-se combinadas com imagens para ilustrar de forma mais completa as relações anatômicas.

Finalmente, os autores escolheram várias regiões anatômicas ou funcionais especialmente difíceis do sistema musculoesquelético para serem demonstradas em grande aumento. Alguns exemplos incluem a região posterolateral do joelho, o manguito rotador do ombro, o sistema de polias e de ligamentos/tendões dos dedos da mão e ligamentos do punho. Cada um destes é apresentado como um submódulo, com seu próprio conjunto de texto, ilustrações, imagens, sendo frequentemente suplementado com imagens artrográficas de RM ou de TC. Acreditamos que esse material adicional possa ser usado para a aquisição de uma compreensão mais profunda do sistema musculoesquelético.

Esperamos que nossos leitores venham a considerar o nosso “trabalho de amor” útil em seu ofício.

B.J. Manaster, MD, PhD, FACRProfessor and Vice ChairmanDepartment of RadiologyUniversity of Colorado Denver & Health Sciences Center

PREFÁCIO



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AGRADECIMENTOS

IlustraçõesRichard Coombs, MS

Edição de Imagem/TextoKaerli Main

Douglas Grant JacksonAmanda Hurtado

Melanie Hall

Edição do Texto MédicoR. Kent Sanders, MD

Gerente de CasosRoth LaFleur

Christopher Odekirk

Líder do ProjetoMelissa A. Hoopes



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SEÇÕES

Ombro I

Cotovelo II

Punho III

Mão IV

Quadril e Pelve V

Joelho VI

Tornozelo VII

Pé VIII



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CONTEÚDO

Seção IOmbro

Visão Geral do Ombro I-2Catherine C. Roberts, MD

Manguito Rotador e Tendão do Bíceps I-76Catherine C. Roberts, MD

Intervalo Rotador I-90Catherine C. Roberts, MD

Ligamentos I-102Catherine C. Roberts, MD

Lábio Glenoidal I-118Catherine C. Roberts, MD

Regiões Clinicamente Relevantes I-132Catherine C. Roberts, MD

Posicionamento ABER I-140Catherine C. Roberts, MD

Visão Geral do Braço I-152Catherine C. Roberts, MD

Seção IICotovelo

Visão Geral do Cotovelo II-2Theodore T. Miller, MD

Músculos e Tendões II-56Theodore T. Miller, MD

Ligamentos II-82Theodore T. Miller, MD

Visão Geral do Antebraço II-92Theodore T. Miller, MD

Seção IIIPunho

Visão Geral do Punho III-2Carol L. Andrews, MD

Estruturas Ósseas III-56Carol L. Andrews, MD

Ligamentos III-76Carol L. Andrews, MD

Tendões III-96Carol L. Andrews, MD

Estruturas Neurovasculares III-118Carol L. Andrews, MD

Seção IVMão

Visão Geral da Mão IV-2Jeffrey W. Grossman, MD

Mecanismo Flexor e Região Palmar IV-30da MãoJeffrey W. Grossman, MD

Mecanismo Extensor e Articulações IV-38Jeffrey W. Grossman, MD

Seção VQuadril e Pelve

Visão Geral do Quadril e da Pelve V-2Cheryl A. Petersilge, MD

Medições e Linhas V-64Cheryl A. Petersilge, MD

Região Anterior da Pelve e da Coxa V-70Cheryl A. Petersilge, MD

Região Lateral do Quadril V-94Cheryl A. Petersilge, MD

Região Posterior da Pelve V-126Cheryl A. Petersilge, MD

Articulação do Quadril V-166Cheryl A. Petersilge, MD

Visão Geral da Coxa V-190Cheryl A. Petersilge, MD



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Seção VIJoelho

Visão Geral do Joelho VI-2B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Mecanismo Extensor e Retináculos VI-64B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Meniscos VI-72B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Ligamentos Cruzados/Cápsula Posterior VI-98B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Sistema Medial de Suporte VI-116B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Estruturas Laterais de Suporte VI-126B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Visão Geral da Perna VI-142B.J. Manaster, MD, PhD, FACR

Seção VIITornozelo

Visão Geral do Tornozelo e do Calcanhar VII-2Zehava Sadka Rosenberg, MD

Visão Geral dos Tendões VII-68Zehava Sadka Rosenberg, MD

Visão Geral dos Ligamentos VII-102Zehava Sadka Rosenberg, MD

Seção VIIIPé

Visão Geral do Pé VIII-2Julia Crim, MD

Músculos Intrínsecos do Pé VIII-64Julia Crim, MD

Articulação Tarsometatarsal VIII-68Julia Crim, MD

Articulações Metatarsofalângicas VIII-74Julia Crim, MD

Variações Normais VIII-80Julia Crim, MD



SEÇÃO I: Ombro

OmbroVisão Geral do Ombro 2-75

Texto 2-4Ilustrações: Músculos-Tendões 5-7Ilustrações: Vasos 8Ilustrações: Nervos 9Radiografias 10-15Ilustrações: Origens & inserções dos músculos 16-17Sequência axial em RM 18-45Sequência coronal em RM 46-63Sequência sagital em RM 64-75

Manguito Rotador e Tendão do Bíceps 76-89Texto 76Ilustrações 77Imagens 78-89

Intervalo Rotador 90-101Texto 90Ilustrações 91-92Imagens 93-101

Ligamentos 102-117Texto 102Ilustrações 103-104RM: Glenoumeral 105-110RM: Coracoumeral 111-113RM: Coracoclavicular 114RM: Coracoacromial 115RM: Acromioclavicular 116

Lábio Glenoidal 118-131Texto 118Ilustrações 119-120; 124Imagens 121-123; 125-131

Regiões Clinicamente Relevantes 132-139Texto 132Ilustrações: Incisuras 133Ilustrações: Espaço quadrilateral 134Imagens 135-137Osso acromial 138-139

Posicionamento ABER 140-151Texto 140Ilustrações 141Imagens 142-151

BraçoVisão Geral do Braço 152-189

Texto 152Radiografias 153Ilustrações 154-157Sequência axial em RM 158-177Sequência coronal em RM 178-185Sequência sagital em RM 186-189



Om

bro

I2

VISÃO GERAL DO OMBRO

Anatomia Geral

Visão GeralArticulação esferóidea (do tipo enartrose) multiaxialA cabeça hemisférica do úmero se articula com a rasa cavidade glenoidal, em formato piriforme

Articulação circundada por uma cápsula fibrosa revestida internamente por membrana sinovialCavidade glenoidal aprofundada pelo lábio glenoidal, uma borda de tecido fibrocartilaginosoA cartilagem se adelgaça na parte central da cavidade glenoidal e na periferia da cabeça do úmero

Amplitude de movimento: Flexão, extensão, abdução, adução, circundução, rotação medial e rotação lateral

Flexão: Músculos peitoral maior, deltoide, coracobraquial e bícepsExtensão: Músculos deltoide e redondo maior

Se contra resistência, também os músculos latíssimo do dorso e peitoral maior

Abdução: Músculos deltoide e supraespinalOs músculos subescapular, infraespinal e redondo menor exercem tração para baixoA contribuição do supraespinal é controversa

Rotação medial: Músculos peitoral maior, deltoide, latíssimo do dorso e redondo maior

Subescapular, quando o braço está do ladoRotação lateral: Músculos infraespinal, deltoide e redondo menor

Estabilizadores da articulaçãoArticulação instável sob o ponto de vista esqueléticoSuporte superior pelo arco coracoacromialSuporte anterior pelo tendão do subescapular, cápsula anterior, membrana sinovial, parte anterior do lábio glenoidal e ligamentos glenoumerais superior, médio e inferiorSuporte posterior pelos tendões do infraespinal e do redondo menor, cápsula posterior, membrana sinovial, parte posterior do lábio glenoidal e ligamento glenoumeral inferior

Suprimento vascularRamos articulares das artérias circunflexas umerais anterior e posterior e artéria escapular transversa

InervaçãoNervos axilar e supraescapular

Anatomia por Imagem

Visão GeralÚmero

Oito centros de ossificação: diáfise, cabeça, tuberosidade maior, tuberosidade menor, capítulo, tróclea e epicôndilos medial e lateralColo anatômico localizado ao longo da base da superfície articular, região de placa epifisária fundida e fixação da cápsula da articulaçãoColo cirúrgico localizado a 2 cm distais do colo anatômico, abaixo das tuberosidades maior e menor, extracapsular, local mais comum de fraturaTuberosidade maior anterolateral à cabeça do úmero

Fixação dos tendões do supraespinal, do infraespinal e do redondo menor

Tuberosidade menor localizada ao longo da cabeça do úmero anterior proximal, medial à tuberosidade maior

Fixação do tendão do subescapularSulco intertubercular ou bicipital

Entre as tuberosidades maior e menor

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Ligamento transverso, uma extensão do tendão do subescapular, forma o teto do sulcoContém o tendão da cabeça longa do bíceps e o ramo anterolateral da artéria e veia umerais circunflexas anteriores

EscápulaAcrômio

A orientação do acrômio varia de plana a inclinada, mediolateralmenteGrosseiramente classificado em 4 tipos com base no formato posterior para o anteriorTipo I: PlanoTipo II: Curvado, paralelamente à cabeça do úmeroTipo III: Em gancho, em sentido anteriorTipo IV: Superfície inferior convexaA posição baixa, com inclinação anterior para baixo, ou inclinação inferolateral, diminui o volume do espaço coracoacromial

Osso acromialCentro de ossificação acromial não unidoPode se fundir por volta dos 25 anos de idadeIncidência: 2-10%60% bilateraisQuatro tipos: Mesoacrômio, meta-acrômio, pré-acrômio, e basiacrômio

Cavidade glenoidalRecesso raso e ovalO lábio glenoidal de fibrocartilagem aumenta a profundidade

Processo coracoidePode se estender lateralmente ao plano da cavidade glenoidalDistância normal entre o processo coracoide e a tuberosidade menor > 11 mm com o braço em rotação interna

ClavículaArticulação acromioclavicular entre a porção distal da clavícula e o acrômio

Amplitude de movimento de 20 grausCápsula articular revestida por membrana sinovialExtremidades do osso cobertas por fibrocartilagem e disco fibrocartilaginoso central

Medula ósseaMedula predominantemente amarela em adultos, com medula vermelha hematopoética residual na cavidade glenoidal e na metáfise proximal do úmero

Espaço da articulação glenoumeralLíquido sinovial em quantidade de 1 a 2 mLComunicação normal com a bainha do tendão do bícepsComunicação normal com o recesso do subescapularA porção posterior da cápsula articular tipicamente se insere na base do lábio glenoidalA porção anterior da cápsula articular tem inserção variável

Inserção anterior da cápsula articularTipo 1: Insere-se na ponta ou na base do lábio glenoidalTipo 2: Insere-se no colo da escápula < 1 cm do lábio glenoidalTipo 3: Insere-se no colo da escápula > 1 cm do lábio glenoidal

Recesso subescapularEntre a escápula e o músculo subescapular e seu tendãoComunicação da articulação através do forame de Weitbrecht: entre os ligamentos glenoumerais superior e médioComunicação da articulação através do forame de Rouviere: entre os ligamentos glenoumerais médio e inferior

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Om

bro

I3

VISÃO GERAL DO OMBRONormalmente opacificado durante uma artrografia

Manguito rotadorMúsculos supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menorOs tendões se interdigitam formando uma faixa contínua na fixação ao úmeroOrigens

Supraespinal: Fossa supraespinal da escápulaInfraespinal: Fossa infraespinal da escápulaRedondo menor: Borda escapular lateral, meioSubescapular: Superfície escapular anterior

InserçõesOs músculos supraespinal, infraespinal e redondo menor se inserem na tuberosidade maiorO supraespinal tem um componente direto que se insere na porção anterior da tuberosidade e um componente oblíquo posterior que atravessa por baixo do infraespinal na porção posterior da tuberosidadeO subescapular se insere na tuberosidade menor

LigamentosLigamento coracoacromial

Dos 2/3 anteriores do coracoide até a ponta do acrômio

Ligamento coracoclavicularDa base do processo coracoide até a clavículaEstabiliza a articulação acromioclavicularAs porções conoide e trapezoide se fundem para formar um V

Ligamento coracoumeralDa base lateral do coracoide até as tuberosidades menor e maiorFunde-se com o tendão do subescapular, com o tendão do supraespinal, com a cápsula articular e com o ligamento glenoumeral superior

Ligamentos acromioclaviculares superior e inferiorLigamentos glenoumerais superior, médio e inferior

Os ligamentos glenoumerais superior e médio se estendem da região glenoidal superior até a tuberosidade menorO ligamento glenoumeral médio encontra-se congenitamente ausente ou diminuído em 30% da populaçãoO ligamento glenoumeral inferior (faixa anterior, faixa posterior e bolsa axilar) se estende da parte inferior do lábio glenoidal até o colo anatômico do úmero

Complexo capsulolabialLábio glenoidal

Tecido fibrocartilaginoso oval ao longo da margem da cavidade glenoidalCartilagem hialina pode ser encontrada entre o lábio glenoidal e o tecido ósseoVaria de formato, tamanho e aparênciaVariantes anatômicas, mais comuns na região anterossuperior, incluem o forame sublabral e o complexo de Buford

Tendão do bícepsA cabeça longa se origina do tubérculo supraglenoidal ou da parte superior do lábio glenoidal A cabeça longa pode estar congenitamente ausenteA cabeça longa pode se originar do sulco intertubercular ou da cápsula articularA cabeça curta se origina no processo coracoide como o tendão conjunto com o músculo coracobraquialCabeças adicionais raramente estão presentes e se originam do músculo braquial, do sulco intertubercular ou do tubérculo maior

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BolsasBolsa subacromial-subdeltoide

Normalmente contém uma quantidade mínima de líquidoAderida à subsuperfície de acrômioEncontra-se superficial ao manguito rotador

Bolsa subcoracoideSeparada do recesso subescapular normal da articulaçãoEntre o tendão do subescapular e o músculo coracobraquial/cabeça curta do tendão do bícepsPode se comunicar com a bolsa subacromial-subdeltoideNormalmente não se comunica com a articulação

Bolsa infraespinalEntre o tendão do infraespinal e a cápsula da articulaçãoPode raramente se comunicar com a articulação

Outras bolsas menos comunsAbaixo do músculo coracobraquialEntre o músculo redondo maior e a cabeça longa do trícepsAnterior e posterior ao tendão do músculo latíssimo do dorsoSuperior ao acrômio

Músculos adicionais do braçoDeltoide, bíceps, coracobraquial, tríceps

Músculos extrínsecos do ombroTrapézio, latíssimo do dorso, levantador da escápula, romboides maior e menor, serrátil anterior, subclávio, omo-hióideo, peitoral maior, peitoral menor

Estruturas Internas – Conteúdo CríticoEspaço quadrilateral ou quadrangular

Redondo menor, borda superiorRedondo maior, borda inferiorÚmero, borda lateralCabeça longa do tríceps, borda medialContém o nervo axilar e a artéria umeral circunflexa posterior

Arco coracoacromialAcrômio, borda superiorCabeça do úmero, borda posteriorprocesso coracoide e ligamento coracoacromial, borda anteriorContém a bolsa subacromial-subdeltoide, o músculo supraespinal e seu tendão e a cabeça longa do bíceps

Intervalo rotadorEspaço triangular entre a borda inferior do músculo supraespinal e seu tendão e a borda superior do músculo subescapular e seu tendãoA borda medial é formada pelo processo coracoideA borda lateral é formada pelo ligamento umeral transversoA borda anterior é formada pelo ligamento coracoumeral, pelo ligamento glenoumeral superior e pela cápsula da articulação

Aspectos por Imagem Baseados em Anatomia

Abordagens de ImagemRadiografias

As incidências-padrão incluem rotação interna AP, rotação externa AP e incidências axilaresIncidência escapular em Y para avaliar a síndrome do desfiladeiro do supraespinal e um possível deslocamento

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I4

VISÃO GERAL DO OMBROIncidência pela técnica de Rockwood, 30 graus de inclinação caudal AP, para avaliação do acrômioIncidência de Zanca, 10-20 graus em inclinação cefálica AP, para avaliar a articulação acromioclavicularIncidência oblíqua apical de Garth ou incidência axilar de West Point para avaliação da borda glenoidal anteroinferior

Incidência de Garth: Paciente sentado, braço ao lado, cassete posterior disposto paralelamente à espinha da escápula, feixe centralizado na articulação glenoumeral em ângulo de 45 graus em relação ao plano do tórax e de 45 graus em direção caudalIncidência axilar de West Point: Paciente pronado, cabeça virada para o lado oposto do lado envolvido, cassete mantido contra a face superior do ombro, feixe centralizado na axila em ângulo de 25 graus para baixo, a partir da horizontal, e em 25 graus medialmente

Incidência de Stryker para avaliação da cabeça do úmero e da base do processo coracoide

Paciente em supino, cassete sob o ombro envolvido, palma da mão sob o topo da cabeça, com dedos em direção à parte de trás da cabeça

Tomografia computadorizada (TC)Avalia melhor o contorno dos ossos

Imagem por ressonância magnética (RM)Scanner de RM de alto campo (high field)Scanners de RM de baixo campo (low field) para membros melhoram a qualidadeBobina para o ombro centralizada na região de interessePosicionamento do paciente

Em supino, braço neutro em leve rotação externa; evitar rotação internaBraço do lado e ligeiramente longe da lateral do corpo

Imagens localizadoras em plano coronalAxial em gradiente eco ou T2 FS, do acrômio até a fossa glenoidal inferiorCoronal oblíqua T2 FS, ou densidade de prótons e sequências em T1 de orientação paralela ao tendão do supraespinal

Do músculo subescapular anteriormente até o músculo infraespinal posteriormente

Sagital oblíqua em T2 FS de orientação perpendicular ao tendão do supraespinal

Do colo da escápula até a borda lateral da tuberosidade maiorA sequência sagital oblíqua em T1 é útil para a avaliação de atrofia muscular

ArtrografiaArtrografia convencional

Agulha colocada na articulação glenoumeral sob orientação fluoroscópicaAdministrar 10 a 12 mL de contrasteO contraste deve permanecer dentro da articulação, sem extensão para o manguito rotador ou para a bolsa subacromial-subdeltoideA opacificação do recesso subescapular e da bainha do tendão do bíceps é normal

A artrografia por TC é útil em pacientes com contraindicação para RMArtrografia por RM

Avalia melhor o complexo capsulolabral12 mL de gadopentetato de dimeglumina diluído (2 mmol/L) por via intra-articular, misturado com contraste iodado, marcaína e epinefrina, de acordo com a preferência da instituiçãoEvitar exercícios com o ombro antes do exame para minimizar o extravasamento de contraste

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O método indireto utiliza o gadopentetato de dimeglumina por via IVSequências T1 FS em planos axial, coronal oblíquo e sagital oblíquoRotação externa-abdução (ABER) opcionalInjeção de ar pode simular corpos livres

Armadilhas de Interpretação por ImagemFenômeno do ângulo mágico à RM

55 graus em relação ao campo magnético principal quando o TE da imagem < 30 msAumenta a intensidade de sinal em estruturas de aspecto normalMais frequentemente visto no tendão do supraespinal, comumente em “zona crítica”, a 1 cm da tuberosidade maiorPode ser visto no lábio glenoidal e no tendão do bíceps, proximal ao sulco bicipitalEvitar erro de interpretação ao comparar com imagens de TE mais longo

Interdigitação do tecido muscular ou do tecido fibroso entre os tendões do supraespinal e do infraespinal

Simula alto sinal em T2 dentro do tendão do supraespinalExagerado, se a imagem for obtida em rotação interna

Média volumétrica do conteúdo do intervalo rotador em imagens coronais oblíquas

Simula alto sinal em T2 dentro do tendão do supraespinal

Achatamento normal ou leve concavidade da parte posterolateral da cabeça do úmero

Proximal à inserção do tendão do redondo menorPode ser confundida com a lesão de Hill-Sachs, a qual fica localizada mais proximalmente, acima do nível do processo coracoide

Pseudoesporões acromiais que simulam osteófitosHipertrofia fibrocartilaginosa na inserção do ligamento coracoacromial sobre a parte inferior do acrômioFaixas tendinosas superior e inferior do músculo deltoide

Medula óssea vermelha residual normal na cavidade glenoidal e na metáfise proximal do úmero pode simular um processo neoplásico

A medula vermelha tem um sinal em T1 mais alto do que o músculo adjacenteA medula óssea tipicamente diminui de sinal em imagens fora de fase (out-of-phase), em comparação a imagens em fase (in-phase)

Ramo anterolateral da artéria e veia umerais circunflexas anteriores no sulco bicipital lateral

Pode ser confundido com uma laceração longitudinal no tendão do bíceps

Cartilagem hialina passando por baixo do lábio glenoidal superior, simulando uma laceração labral (ou labial)Efeito de vácuo que simula corpos livres ou condrocalcinose

Exagerado em sequências de RM em gradiente eco e com posicionamento em rotação externa

Artefatos geraisArtefatos de movimento podem ser reduzidos através do posicionamento do braço para longe do corpo do pacienteEvitar codificação de fase superior para inferior para diminuir o artefato derivado de vasos axilaresArtefato de suscetibilidade a metais

Aumentar a largura da faixa em todas as sequênciasUsar sequências fast spin eco, em vez de sequências spin eco convencionais

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I6

VISÃO GERAL DO OMBROVISÃO GERAL DO OMBROILUSTRAÇÃO ANTERIOR

Ventre posterior do músculo deltoide

Tendão do supraespinal

Ligamento umeral transverso

Artéria umeral circunflexa anterior

Cabeça longa do músculo bíceps e seu

tendão

Cabeça curta do músculo bíceps e seu tendão

Músculo coracobraquial

Artéria braquial

Nervo mediano

Músculo latíssimo do dorso

Músculo redondo maior

Artéria escapular circunflexa

Músculo subescapular

Nervo musculocutâneo

Processo coracoide

Acrômio

A ilustração anterior do ombro mostra uma dissecção escapuloumeral superficial.



Om

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I10


(Em cima) Radiografia de rotação externa anteroposterior (AP) padrão do ombro. Uma radiografia AP padrão produz uma visão oblíqua da articulação glenoumeral, a qual tem um ângulo anterior normal de aproximadamente 40 graus. A visão AP padrão pode ser obtida em posição neutra, em rotação interna ou em rotação externa. Com o braço em rotação externa, a tuberosidade maior se projeta para a face lateral da cabeça do úmero. (Embaixo) Radiografia de rotação interna AP padrão do ombro. A tuberosidade menor se projeta para a face medial da cabeça do úmero. A tuberosidade maior sofreu rotação anterior e está parcialmente obscurecida. A face posterolateral da cabeça do úmero se projeta lateralmente.

RADIOGRAFIAS DE ROTAÇÃO EXTERNA E INTERNA

Acrômio da escápula

Tuberosidade maior do úmero

Tuberosidade menor do úmero

Sulco intertubercular

Colo anatômico do úmero

Colo cirúrgico do úmero

Escápula

Cavidade glenoidal da escápula

Processo coracoide da escápula

Clavícula

Articulação acromioclavicular


Cabeça do úmero





Clavícula



Om

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I11


(Em cima) Incidência de Grashey ou incidência AP verdadeira do ombro. Uma incidência AP verdadeira do ombro é obtida através da inclinação do feixe de raios X em aproximadamente 45 graus lateralmente a partir da vista AP padrão. Isso produz uma visão AP verdadeira da articulação glenoumeral angulada anteriormente. As bordas anterior e posterior da cavidade glenoidal devem quase se sobrepor nessa incidência. A incidência de Grashey é útil para avaliar a congruência do ombro, o estreitamento do espaço da articulação e a subluxação da cabeça do úmero. (Embaixo) Incidência de Garth do ombro. A incidência de Garth é obtida através da angulação do feixe de raios X em 45 graus caudalmente a partir de uma incidência AP padrão. A borda glenoumeral inferior e a margem posterior da porção superolateral da cabeça do úmero são bem demonstradas. Em pacientes com deslocamentos agudos ou crônicos da porção anterior da cabeça do úmero, essa incidência pode auxiliar na detecção de fraturas de Bankart da parte inferior da cavidade glenoidal e de deformidades de Hill-Sachs da cabeça do úmero.

RADIOGRAFIAS DE GRASHEY E DE GARTH




Sulco intertubercular



Escápula

Cavidade glenoidal da escápula, borda anterior

Cavidade glenoidal da escápula, borda posterior


Clavícula


Porção superolateral da cabeça do úmero,

margem posterior



Cavidade glenoidal da escápula, borda inferior

Processo coracoide da escápula se sobrepondo à porção medial da cabeça do úmero


Clavícula



Om

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I15

VISÃO GERAL DO OMBROARTROGRAFIA CONVENCIONAL



Tendão da cabeça longa do bíceps

Sulco intertubercular ou bicipital




Contraste na bolsa subacromial-subdeltoide

Agulha e tubulação preenchida com contraste




Escápula



Clavícula

Escápula



Lábio glenoidal superior

Clavícula

(Em cima) Artrograma convencional do ombro. O contraste intra-articular delineia os limites da articulação. O contraste se estende para o colo anatômico do úmero, onde a cápsula articular se insere. O contraste pode normalmente se estender até a bainha do tendão do bíceps e ao recesso subescapular. (Embaixo) Injeção na bolsa subacromial-subdeltoide. Uma agulha de 25 g é colocada um pouco abaixo do acrômio. O contraste administrado terá uma configuração curvilínea à medida que ele segue pela bolsa subacromial-subdeltoide. O ombro sofreu uma rotação interna nesta imagem.



Om

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I16

VISÃO GERAL DO OMBROVISÃO GERAL DO OMBRORECONSTRUÇÃO DE TC EM 3D

Músculo deltoide

Cabeça longa do músculo bíceps

Músculo supraespinal

Músculo coracobraquial e cabeça longa do

músculo bícepsMúsculo subescapular

Músculo peitoral maior



Músculo deltoide

Músculo braquial

Músculo deltoide

Cabeça longa do músculo bíceps

Músculo supraespinal

Músculo coracobraquial e cabeça longa do

músculo bícepsMúsculo subescapular



Músculo deltoide

Músculo braquial





Músculo peitoral menor

Músculo trapézio



Músculo serrátil anterior




Músculo trapézio

Músculo serrátil anterior

(Em cima) Vista anterior do ombro direito a partir de uma reconstrução de TC em 3D. As origens dos músculos estão mostradas em vermelho. As inserções dos músculos estão mostradas em azul. (Embaixo) Vista oblíqua anterior do ombro.



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I38

VISÃO GERAL DO OMBRORM AXIAL EM T1, OMBRO DIREITO

Músculo deltoide

Veia cefálica

Cabeça curta do músculo bíceps

Tendão da cabeça longa do músculo bíceps

Úmero, parte proximal da diáfise

Nervo radial

Cabeça lateral do músculo tríceps

Vasos umerais circunflexos posteriores

Cabeça longa do músculo tríceps

Músculo deltoide

Veia cefálica

Músculo deltoide




Nervo radial

Cabeça lateral do músculo tríceps


Cabeça longa do músculo tríceps

Músculo deltoideMúsculo infraespinal

Escápula


Parte distal da artéria axilar

Feixe neurovascular




Músculo infraespinal

Escápula


Artéria axilar




(Em cima) A cabeça lateral do músculo tríceps se origina diretamente da superfície posterior da diáfise do úmero. (Embaixo) O músculo redondo maior se origina do ângulo inferior da escápula e se insere abaixo da tuberosidade menor, na região anteromedial da diáfise do úmero.



Om

bro

I14

VISÃO GERAL DO OMBRORADIOGRAFIAS DE VISTA ESCAPULAR EM Y E AP DA ESCÁPULA


Cabeça do úmero

Cavidade glenoidal da escápula, borda

posterior

Diáfise do úmero

Escápula

Cavidade glenoidal da escápula, borda anterior


Clavícula


Cabeça do úmero


Borda lateral (axilar) da escápula

Clavícula


Costela

Borda medial (vertebral) da escápula

Ângulo inferior da escápula

(Em cima) Incidência escapular em Y do ombro. A face anterior do ombro afetada é colocada contra a placa de raios X e o ombro oposto é rodado em aproximadamente 45 a 60 graus para longe da placa. O feixe de raios X é direcionado ao longo da espinha da escápula, produzindo uma visão lateral verdadeira do ombro. A escápula assume o formato semelhante ao de uma letra Y nessa projeção. A cabeça do úmero deve estar localizada no centro do Y. Ombros deslocados em direção anterior mostrarão a cabeça do úmero disposta abaixo do processo coracoide. Ombros deslocados em direção posterior mostrarão a cabeça do úmero disposta posteriormente à cavidade glenoidal. (Embaixo) Incidência AP da escápula. Esta é obtida em posição de pé ou em supino, com o braço abduzido e a mão supinada. A borda medial (vertebral) da escápula é mostrada através da parte superior do pulmão.



Om

bro

I35





Feixe neurovascular


Tubérculo infraglenoidal

Escápula

Músculo infraespinal





Feixe neurovascular


Escápula

Músculo infraespinal Músculo deltoide, ventre posterior

Tendão da cabeça longa do músculo tríceps


Tendão da cabeça longa do músculo tríceps

Músculo deltoide

Veia cefálica

Sulco deltopeitoral

Músculo deltoide, ventre posterior

Músculo redondo menor

Lábio glenoidal, porção inferior posterior

Úmero, colo cirúrgico

Músculo bíceps, cabeça curta


Veia cefálica

(Em cima) Última imagem através da parte inferior da cavidade glenoidal. A tuberosidade infraglenoidal é a origem da cabeça longa do músculo tríceps. (Embaixo) A imagem se encontra um pouco abaixo do nível da cavidade glenoidal. O tendão da cabeça longa do músculo tríceps está agora visível abaixo do tubérculo infraglenoidal.

RM AXIAL EM T1, OMBRO ESQUERDO



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Manaster | Imagens & Anatomia - Musculoesqueletico