MANEJO ADECUADO DE MUESTRAS EN

PATOLOGIA QUIRURGICA

PATOLOGIA QUIRURGICA

Siglos XVI, XVII y XVIII se da impulso a las disecciones en cadáveres.

A finales del siglo XVIII la anatomía patológica macroscópica esta bien establecida como una rama de las ciencias médicas.

Hacia el siglo XIX con microscopios más eficientes se comienza el desarrollo de la patología celular.

HISTORIA DE LA PATOLOGIAAntonio Benivieni (1440-1505)

Trata de relacionar la sintomatología con las observaciones de autopsias.Publica: De Las Causas Ocultas Y Milagrosas De Las Enfermedades y su Curación

Giovanni Batista Morgagni (1682-1771)Teófilo Boneto (1620-1671)

HISTORIA DE LA PATOLOGIAJavier Bichat (1771-1802)

Establece las bases de la histología postulando que los órganos están formados por tissu.

Publica: Tratado De Las Membranas

HISTORIA DE LA PATOLOGIARudolf Virchow (1821-1902)

Complementó y consolidó la teoría del daño celular, su tésis central: Tanto en el estado de salud como de enfermedad, toda acción emana de la célula

Publicó: Patología Celular

HISTORIA DE LA PATOLOGIA

En 1870 se introdujo la biopsia quirúrgica como una herramienta esencial diagnóstica

En 1889 se establecen argumentos sólidos que apoyan un diagnóstico preoperatorio antes de realizar cirugías extensas

Poco después de crea una división de patología quirúrgica que se incorpora a los departamentos de patología

PATOLOGIA QUIRURGICA

PATOLOGIA POSMORTEM

CITOPATOLOGIA

PATOLOGIA QUIRURGICA

PATOLOGIA QUIRURGICA

Se relaciona tanto con especialidades quirúrgicas y clínicas

Por su naturaleza depende de los datos clínicos esenciales

Conocer el potencial y las limitaciones

PATOLOGIA QUIRURGICA

Para ofrecer un diagnóstico de calidad es requisito indispensable recibir muestras adecuadas

1) Deben de acompañarse de una solicitud con la información pertinente

PATOLOGIA QUIRURGICA

Nombre Número de expediente Edad Sexo Fecha de toma Tipo de muestra y localización Datos clínicos esenciales Diagnóstico clínico

PATOLOGIA QUIRURGICA

“El diagnóstico microscópico es una evaluación subjetiva que adquiere un significado completo solo cuando se conocen los datos clínicos esenciales y hallazgos quirúrgicos”

La falta de datos crea una experiencia frustrante y potencialmente peligrosa en términos médicos, financieros y legales

PATOLOGIA QUIRURGICA

2)Muestra enviada en un contenedor membretado, cerrado y de tamaño acorde al de la muestra

Fijación: Proceso mediante el cual se garantiza que un tejido que va a ser sujeto a análisis, conserve sus elementos constitutivos celulares

MUESTRA ADECUADA

MUESTRA ADECUADA

PATOLOGIA QUIRURGICA

Todos los tejidos sufren degradación por enzimas líticas.

Para un análisis microscópico se requiere la conservación de la morfología del tejido

Existen muchos fijadores y la mayoría tienen desventajas: caros, uso complejo, tóxicos, explosivos o producen artificios

FORMALDEHIDO

Sinónimos: formalina, aldehido, aldehido metílico

Fórmula: HCHO Nombre del producto: Formol 37%-44% Diluido en agua y contiene metanol

(15%) para evitar precipitados

FORMACION TOXICIDAD Y METABOLISMO

Gas inflamable, volátil, incoloro y muy soluble en agua, de olor sofocante y penetrante

Normalmente presente en concentraciones bajas en exteriores e interiores (0.03ppm a 0.12)

Se forma por oxidación catalítica de gas natural

Se puede formar endogenamente por actividades metabólicas normales

FORMACION, TOXICIDAD Y METABOLISMO

APLICACIONES BASICAS:- Fabricación de resinas, adhesivos y

aislantes- Diversos productos químicos industriales- Componente en shampoos, productos

cosméticos y algunos productos farmaceúticos

- Fijador y preservador tisular

FORMACION, TOXICIDAD Y METABOLISMO

Factor de riesgo laboral de tipo químico (exposición por inhalación, contacto cutáneo e ingestión)

Irritante en piel y mucosas

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) lo considera carcinogénico en animales y con evidencia limitada en humanos

TOXICIDAD

EFECTOS AGUDOS - De 0.3 a 1ppm sólo se siente su olor- 4-5ppm causa irritación en los ojos,

mucosa nasal y lagrimeo- 10-20ppm causa dificultad respiratoria

con tos, sensación irritante en nariz y garganta que desaparece hasta 1 después

- 50-100ppm por 5 a 10 minutos, puede causar edema pulmonar

TOXICIDAD

EFECTOS CRONICOS

- Contacto repetido con la piel puede causar descamación, aumento del espesor, grietas

- Cambios de ánimo, irritabilidad, insomnio, personalidad depresiva, dificultad para concentrarse

TOXICIDAD

NIVELES PERMISIBLES DE EXPOSICION OCUPACIONAL

• Exposición permisible: 0.75 por 8 horas• Peligroso para la salud: 20ppm• Límite de exposición por periodos cortos

(15 minutos): 2ppm

PATOLOGIA QUIRURGICA

MEDIOS DE FIJACIONDe todos los medios de fijación el formol al

10%, permanece como la mejor opción en la mayoría de las circunstancias.

- Económico- El tejido puede permanecer tiempos

prolongados sin deteriorarse- Es compatible con la mayoría de las

tinciones

PATOLOGIA QUIRURGICA

El formol “puro” representa una concentración de 40% de gas de formaldehido en agua

El formol al 10% contiene un 4% de gas Proporción adecuada entre 8%-12% Por debajo de 5% la calidad de la

muestra se ve comprometida Tiempo óptimo de fijación 24-48 horas

PATOLOGIA QUIRÚRGICA

Los mejores resultados se obtienen con formol al 10% a 4ºc

La cantidad utilizada debe de ser 10 veces el volumen de la muestra

Debe de cubrir todas las partes de la muestra

No se debe de congelar (punto de congelación de -3ºc

Piezas diferentes van en frascos diferentes

PATOLOGIA QUIRURGICA

PATOLOGIA QUIRURGICA

La velocidad de penetración del formol al tejido es a razón de 1mm por hora

Requiere de varias horas de fijación dependiendo del tamaño

La velocidad de penetración no equivale al tiempo de fijación

MEDIOS DE FIJACION

ZENKER

- Excelente en calidad pero caro- Atención meticulosa en tiempos de

fijación- Procedimiento especial de lavado para

eliminar los precipitados de mercurio

MEDIOS DE FIJACION

BOUIN (ácido pícrico)

- Similar al Zenker en calidad- Recomendado en biopsias testiculares y

de riñón

MEDIOS DE FIJACION

CARNOY (etanol, cloroformo y ácido acético glacial)

- Mientras fija el tejido, disuelve la grasa- Utilidad limitada para piezas donde se

requieran disecar ganglios linfáticos*METHACARN: igual sustituyendo metanol

por etanol

MEDIOS DE FIJACION

ALCOHOL ETILICO

- Absoluto o al 96º- Sirve para frotis- Disuelve los lípidos y es poco penetrante- Fija mal los núcleos y poco los

citoplasmas

PATOLOGIA QUIRURGICA

Parte esencial de la patología quirúrgica es la interpretación de biopsias

1) INSICIONAL: Solo una porción de la lesión es muestreada (estrictamente diagnóstica)

2) ESCISIONAL: Toda la lesión es removida, casi siempre con un ribete de tejido normal (diagnóstica y terapéutica)

PATOLOGIA QUIRURGICA

Hay algunas reglas generales en tomas de biopsia de se siguen

El hecho de que estas “reglas” sean obvias hace que con frecuencia se violen o ignoren algunas

PATOLOGIA QUIRURGICA

A más grande la lesión más biopsias deben de tomarse (variabilidad de patrones o áreas focales diagnósticas)

Tumores ulcerados: La biopsia del centro por lo general contiene necrosis e inflamación (es más útil en la periferia)

Debe de ser lo suficientemente profunda para contener algo de estroma (analizar la relación el tumor con el estroma)

PATOLOGIA QUIRURGICA

Cuando se obtienen varios fragmentos de tejido deben de enviarse TODOS (el más pequeño o insignificante puede ser diagnóstico)

Tener cuidado en no aplastar ni mallugar el tejido (artificios pueden obstaculidad o hacer imposible la interpretación)

Una vez obtenida se coloca inmediatamente en un recipiente con cantidad adecuada de líquido fijador

MUESTRA INADECUADA

MUESTRA INADECUADA

MUESTRA INADECUADA

MUESTRA INADECUADA

MUESTRA INADECUADA

CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS RECIBIDAS

PROPOSITO: Monitorear que tan adecuado es el material que se envía al servicio de anatomía patológica, en términos de fijación, hoja de solicitud y membrete de identificación.

FRECUENCIA: Diario.

CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS RECIBIDAS

PROCEDIMIENTO: Se revisa en todo el material enviado, alguna o más de las siguientes desviaciones:

• Envase en malas condiciones• Cantidad inadecuada de líquido fijador• Membrete de identificación ausente• Ausencia de datos clínicos• Muestra sin requisición• Frasco sin espécimen• No concuerdan los datos del membrete con

la solicitud

TECNICA HISTOLOGICA

Hacer analizable los tejidos al microscopio óptico mediante el procesamiento químico de las muestras, preparación de cortes de los bloques de parafina y su coloración

La calidad de este proceso depende del proceso mismo y de la calidad de la muestra recibida

TECNICA HISTOLOGICA

FIJACION DESHIDRATACION (elimina el agua y el

fijador, para su proceso en medios no hidrosolubles)

ACLARAMIENTO (desalcoholización o diafanización): sustituye el alcohol por una sustancia miscible con el medio de inclusión. Se llama aclaración al cambiar su índice de refracción

TECNICA HISTOLOGICA

INFILTRACION, IMPREGNACION O INCLUSION: Se rellena el tejido con el medio que le dará dureza y homogeneidad (gelatina o parafina histológica)

CONFECCION DE BLOQUES DE PARAFINA CORTE, MONTADO Y SECADO DESPARAFINACION Y REHIDRATACION TINCION Y MONTAJE

ARTIFICIOS DE LA TECNICA HISTOLOGICA

Serie de alteraciones que pueden observarse en los cortes histológicos ocasionados por anomalías en uno o más de los pasos de la técnica histológica.

• OBTENCION- Fragmentación, fulguración o

aplastamiento por pinzas- Desecación y autólisis por demorar la

fijación

ARTIFICIOS DE LA TECNICA HISTOLOGICA

• FIJACION

- Autólisis por falta de líquido fijador- Artificios por hiperfijación- Mala fijación y retracción por usar alcohol

MALA FIJACION

MALA FIJACION

RETRACCION

RETRACCION

MUESCAS

MUESCAS

CONTRO DE CALIDAD EN HISTOLOGIA Y TINCIONES

PROPOSITO: Monitorear la calidad de los cortes histológicos, incluyen la calidad de las tinciones, de todas las muestras procesadas y corregir las deficiencias encontradas.

FRECUENCIA: Diario

CONTROL DE CALIDAD EN HISTOLOGIA Y TINCIONES

PROCEDIMIENTO: Se anotan, en caso de encontrarse una o más de las siguientes deficiencias:

• Corte grueso• Corte fragmentado o con muescas• Mala calidad de tinción• Corte parafinado• Corte quemado