MANEJO DE CVC

L.E. Irma Yolanda Iturbide Hernández

CONCEPTOComunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o procedimiento quirúrgico

OBJETIVO GENERAL

• Brindar una atención de calidad a pacientes que requieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria, para su aplicación en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y como directriz para la enseñanza de los recursos humanos en formación

EPIDEMIOLOGIA

• México del 85% a 90% de los pacientes que ingresan a un centro Hospitalario que requieren de un acceso vascular, ya sea periférico o central, que expone al paciente a presentar algún tipo de evento adverso relacionado al manejo del sistema integral de terapia intravenosa.

Estandarización

OMS

The JointCommission

La Secretaría de Salud NOM-022-SSA3-

2012

NOM-045-SSA2-2009

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

TERAPIA INTRAVENOSA PRESERVACIÓN DEL CAPITAL VENOSO DEL PACIENTE

USO RACIONAL DELA ANATOMIA DEL PACIENTE

TIPOS DE CATÉTERES

• De acuerdo a la localización anatómica se denominan: • Catéter venoso periférico (CVP)• Catéter central de inserción periférica (PICC)• Catéter venoso central (CVC).

Catéter Venoso Periférico (CVP)

• Los CVP cuentan con diferentes características y propiedades que permiten elegir el calibre más idóneo considerando el tipo de terapia a infundir.

Selección del catéter

• El tipo de fluido• Volumen de líquido que se va a administrar• La velocidad de perfusión• Grosor de las venas del paciente• Duración del tratamiento

Catéter central de inserción periférica (PICC)

• Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa antecubital, situando la punta del catéter en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila.

• La permanencia es de dos a cuatro semanas, si no hay complicaciones.

Sitio de inserción

Catéter Venoso Central (CVC)

• Consiste en canalizar el vaso venoso con un catéter o cánula larga. Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se ubica en vena cava Superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca, siendo esta última localización permitida sólo para el catéter Swan-Ganz, que se situará en arteria pulmonar.

Catéter Venoso Central (CVC)

Los CVC se insertan a través de venas consideradas centrales: subclavia, yugular y femoral

Clasificación de CVC

• Según técnica de implantación los catéteres venoso central se clasifican por su situación anatómica, duración, por el número de lúmenes, técnica de implantación y abordaje.

Clasificación

USO DE VIAS DEL CATETER1. DISTAL (amarillo, café, rojo)• Monitorización PVC• Administración de Hemoderivados• Altos flujos de líquidos viscosos.• Coloides• Medicación • Muestras sanguíneas

2. MEDIAL ( azul) • Medicación• Administración de sangre

3. PROXIMAL (blanco)• NPT• Medicación (si no prevé NPT)

MATERIALES Y PROPIEDADES DE LOS CATETERES

• Polietileno: –Ventajas : Duro y firme; resistente a las grasas y aceites, así como a otros agentes químicos. –Desventajas : Puede hacerse demasiado rígido. Al hacerse un nudo, el material mantiene A memoria A. • Teflón : –Ventajas : Resistente a los agentes químicos. Muy flexible. –Desventajas : Memoria; alta incidencia de trombosis; puede hacerse rígido. • PVC : •Ventajas : Firme en la inserción pero flexible dentro del vaso; resistente a la abrasión

• Elastómero hidrogel : –Ventajas : es previsible un ablandamiento y cambio de tamaño en contacto con la sangre; rígido en la inserción. –Desventajas : debe ponerse en contacto con líquido antes de su inserción. •Silicona : –Ventajas : Es el más biocompatible; trombo resistente; muy flexible y manejable. Resistente a las mezclas químicas. –Desventajas : Puede hacer nudos; tolera mal las presiones. Algunos de ellos no pueden colocarse por técnica percutánea. •Poliuretano: –Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad; duradero; trombo resistente; resistente a la mayoría de los químicos; poca tendencia a hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser muy finas.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INMEDIATAS

EMBOLISMOTAPONAMIENTO CARDIACO

ROPTURA DEL CATETERPUNCION ARTERIAL

ARRITMIA CARDIACALESION NERVIOSA

NEUMOTORAX, HEMOTORAX

TARDIAS

INFECCIONES RELACIONADA A CATETERTROMBOSIS RELACIONADA A CATETER

HIDROTORAX

INDICACIONES DEL USO DE ANTISEPTICOS

• Disminuir la colonización de la piel.

• Preparación de la piel para procedimientos invasivos.

• Para la atención de pacientes inmunocomprometidos.

• Lavado de manos.

ANTISEPTICOS Y SU MECANISMO DE ACCIÓN

CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES ANTISÉPTICOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Procedimiento

PROCEDIMIENTO

Preparación de equipo

Llevar el material a la unidad del paciente

Preparación psicológica

Cuidados del catéter

Cuidados del catéterCalzar guantes Limpieza con alcohol 2

tiempos Limpieza con iodo en 3

tiempos

Dejar impregnación de 2 a 3 min

Limpieza por lúmenes

Cuidados del catéter

Fijar el catéter Cubrir para bañarlo

Curación cada 7 días No desconectar la NPT

EXTRACCIÓN DE SANGRE• Debe realizarse mediante técnica estéril• Para la toma de muestras de sangre

debe utilizarse el lumen, cerrar la infusión contigua durante la maniobra de extracción.

• Conectar una jeringa de 10 cc y aspirar suavemente hasta desechar 5 cc de sangre

• Conectar otra jeringa y extraer la sangre necesaria para las pruebas a realizar

• Lavar el catéter con solución salina y sellarlo, o continuar con la solución indicada.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

S olución salinaA dministración

del medicamento

S olución salina

Solución salinaAdministración del medicamentoSolución salinaH eparina

COMPROBARLocalización / funcionamiento del catéter

Después de la inserciónAntes de la administración de un medicamento

LAVARMedicamentos y soluciones

Después de la administración de medicamentosDespués de una transfusión o toma de muestrasDespués de administrar NPT, para limpiar el catéter de lípidosEvitar contacto entre medicamentos o soluciones incompatibles (precipitaciones) barbitúricos, diazepam, digoxina.Evitar obstrucción del lumen del catéter

ASEGURARPermeabilidad

Durante los periodos de no uso del catéter

Verificación de la indicación medica

Cerrar las infusiones

Conocer la longitud del catéter Lavado de manos

Retiro cuidadoso de la fijación del

apósito

Lavado de manos y colocación de

guantes

Curación del sitio de inserción ( dejar

actuar el antiséptico)

El cultivo del catéter se hará en

sospecha de infección enviando

la punta a laboratorio

Realizar hemostasia y colocar apósito

estéril transparente

Realizar anotaciones en

registros correspondientes

Retiro del catéter solicitar al paciente que tome aire y lo retenga mientras se

saca el catéter (maniobra de

Valsalva)

Los catéteres después de un uso de determinada medicación deberán ser limpiados para evitar posibles restos que puedan interactuar posteriormente. –Usar la vía de NPT, como exclusiva. –Las medicaciones con alto grado de alcohol no deberán usarse en catéteres de Poliuretano. –Las medicaciones o soluciones con Taxol o infusiones lipídicas, no deberán ser infundidas por catéteres que estén hechos de polímeros plásticos como el PVC. – Algunas medicaciones como insulina o Nitroglicerina pueden ser absorbidas por algunos polímeros como el PVC.

• Recuerda que al utilizar tus “Medidas de BarreraMáxima” adecuadamente, disminuyes infecciones y aseguras una práctica libre de riesgos

¿¿¿PREGUNTAS???

GRACIAS!!!