Manejo de las Infecciones del tracto Urinario

Definiciones

Bacteriuria Asintomática Cistitis Aguda Sdm.Uretral Agudo ITU complicada Cistitis Recurrente Cistitis Recidivante

Bacteriuria Asintomática

Ausencia de síntomas >105 UFC/ml. Misma cepa/2 cultivos

consecutivos >102 UFC/ml si sondaje vesical /punción

suprapúbica

Cistitis Aguda

– > 103 UFC/ml– >102 UFC/ml

Presencia de CLINICA:- Escozor miccional- Urgencia/Tenesmo- Polaquiuria- Dolor Suprapúbico

Ausencia fiebre/dolor en fosa renal/ flancos

Sdme.Uretral Aguda

Ausencia de bacteriuria Clínica:

– Escozor– Polaquiuria– Urgencia miccional

SOSPECHAR CHLAMYDIASOSPECHAR CHLAMYDIA

ITU complicada

Anormalia morfológica/funcional Post-operatoria/ tras manipulación IRC Inmunosupresión Litiasis Multiresistencia: St.Aureus, Pseudomona, Klebsiella

multiresistente. Varón Sondaje

Cistitis recurrente/ recidivante

Cistitis recurrente: 3episodios en 12 meses 2 episodios en 6meses

Cistitis recidivante: misma cepa. < 2 sem. Tras finalizar tratamiento

Fallo tratamiento

Cistitis no complicada

Etiología

Mujer joven

E.Coli (70 -80%) Proteus mirabilis

Relaciones sexuales

Manejo

Si clínica, no complicada: tira reactiva + tto empírico.

Si persiste clínica: urocultivo.

Si sospecha de PNA, ITU complicada, embarazo :

Sedimento + cultivo.

Tratamiento

Derivación a Atención Especializada

Bacteriuria asintomática

No tratar salvo embarazo por riesgo de

PNA, previo cultivo

Ausencia de bacteriuria Escozor/polaquiuria/urgencia

Patología del suelo pélvico

Posmenopáusicas Bacteriemia Asintomática

>70 años: 15% Institucionalizadas: 30-40 % Sondaje urinario permanente: 100%

Incontinencia de orinaProlapso genital

Etiología

Manejo

ANAMNESIS

Descartar infección vulvo- vaginal En IUR sin patología urológica: considerdar

disminución de estrógenos

Manejo (II)

Tira reactiva/Sedimento: Si clinica +, no necesaria Si negativa y clinica +: sedimento

si 5-10 leucos/campo: tto si negativo: urocultivo

Urocultivo Caso anterior Sospecha de resistencia:

IUR en < 1 mes Colonización previa por germen multiresistente Institucionalizado ATB en el ultimo mes Sospecha de infección nosocomial Sondaje

Tratamiento

Tratamiento (II)

Pautas más largas: Cotrimoxazol/Fluoroquinolonas: 3 días Beta lactámicos: 5 días. Fosfomicina Trometamol monodosis: pocos

estudios. Alta resistencia a beta lactámicos y

fluoroquinolonas Nitrofurantoína ¿elección?

Cistitis Recurrente

Debidas a – Tiempo inadecuado– Tratamiento inadecuado– Acantonamiento de microorganismos

Si recidiva sintomática tras 6 semanas de tto: profilaxis con dosis bajas de ATB

– ½ compr.cotrimoxazol diario– ½ compr.fluoroquinolona diario – 1 dosis fosfomicina trim 3 gr 7-10 días.

Tratamiento 4-6 semanas

6-12 meses

Reinfecciones

Reinfecciones: 80% cepas diferentes de 2 semanas tras iniciar tto

Autotratamiento Fosfomicina Trometamol

Patología de base tratable? Valorar:

Profilaxis ATB postcoital Profilaxis ATB continua

Estrógenos tópicos Arándanos

Si menos de 3/año

Si más de 3/año

Reinfecciones (II)

Tomar de noche ATB:

1/ 2 compr. Cotrimoxazol 200 mg norfloxacino 250 mg ciprofloxacino Fosmomicina Trometamol 3gr cada 10 días.

Itu en pacientes sondados

Indicaciones de tratamiento:– Alteración del nivel de conciencia: delirio/confusión– Sensibilidad angulo costovertebral– Dolor suprapúbico– Escalofríos /fiebre > 37.9C, 12h– Siempre cultivo. Sedimento y multistix no

necesarios

Bacteriuria asintomáticaAsilamiento de 2 o más gérmenes

Itu en pacientes sondados (II)

Tto: Amoxicilina- Clavulánico 7 días Ciprofloxacino 7 días

Profilaxis en cambio de sonda

Realización previa de urocultivo Administración de ATB horas antes del recambio Si no urocultivo, fosfomicina-trometamol /AG

monodosis Si FR endocarditis, Ampicilina + gentamicina

Pacientes con factores de riesgo de endocarditisPacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Trasplantados renalesDiabéticos o pacientes con cirrosis hepática