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Seminario Ndeg9
Alumna Camila Silva
Docente Dra M Miranda
Definicioacuten
La OMS la define como una condicioacuten en la cual elcontenido de hemoglobina en la sangre estaacute por debajode valores considerados normales los cuales variacutean conla edad el sexo el embarazo y la altitud
Se define como una concentracioacuten baja de hemoglobinaen la sangre Afecta la eficacia de l aporte tisular deoxigeno y constituye un siacutentoma asociado a muchaspatologiacuteas siento en muchas ocasiones multifactorial
Sexo Nuacuteemero de
eritricitos
Hematocrito Hemoglobina
Hombres 42 ndash 54 x
10mmsup3
42-52 13-17 gdl
Mujeres 26-51 x 10mmsup3 36-48 12-16 gdl
Etiologiacutea La anemia es el resultado de una amplia variedad de causas que pueden ser aisladas
pero maacutes a menudo coexiste A nivel mundial el factor que maacutes contribuye a la aparicioacuten de
la anemia es la deficiencia de hierro por lo que la Anemia por Deficit de Hierro (ADH) y la
anemia como tal a menudo se toman como sinoacutenimos En general se supone que el 50
de los casos de anemia son debido a la deficiencia de hierro pero la proporcioacuten puede
variar entre los grupos de poblacioacuten y en diferentes aacutereas de acuerdo con las condiciones
locales Los principales factores de riesgo de la ADH incluyen una baja ingesta de hierro
mala absorcioacuten del hierro y en periodos de la vida donde las necesidades de hierro son
especialmente altos (crecimiento y embarazo)
Entre las otras causas de anemia esta la menstruacioacuten infecciones caacutencer VIH etc La
presencia de deficit de otros micronutrientes como las vitaminas A y B12 pueden aumentar
el riesgo de anemia
Resumen
Perdida de sangre Diversos problemas a la meacutedula
Dieta deficiente Cirugiacuteas de estoacutemago o intestino que reducen la absorcioacuten
de vit B12
Variadas enfermedades Produccioacuten insuficiente de globulos rojos
Reaccioacuten a medicamentos Destruccioacuten excesiva de gloacutebulos rojos
Disminucioacuten de la produccioacuten y excesiva destruccioacuten de
gloacutebulos rojos
Causas geneacuteticas embarazo etc
Patofisiologiacutea
Reduccioacuten capacidad transporte O2 (DO2) de la sangre
Se considera anemia Hb lt10 gr
Clasificacioacuten fisiopatoloacutegica
Anemia
Regenerativas o perifeacutericas
Hemorragias
Hemoliacuteticas
Corpuscularesgt Fragilidad de gloacutebulos rojos
Extracorpusculares
Toacutexicas
Infecciosas
Inmunoloacutegicas
Mecaacutenicas
Arregenerativaso centrales
Invasioacuten medular
Leucemia
linfoma
Neoplasia
Deficit
Fe
Vit B12
Acido foacutelico
Eritropoyetina
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Definicioacuten
La OMS la define como una condicioacuten en la cual elcontenido de hemoglobina en la sangre estaacute por debajode valores considerados normales los cuales variacutean conla edad el sexo el embarazo y la altitud
Se define como una concentracioacuten baja de hemoglobinaen la sangre Afecta la eficacia de l aporte tisular deoxigeno y constituye un siacutentoma asociado a muchaspatologiacuteas siento en muchas ocasiones multifactorial
Sexo Nuacuteemero de
eritricitos
Hematocrito Hemoglobina
Hombres 42 ndash 54 x
10mmsup3
42-52 13-17 gdl
Mujeres 26-51 x 10mmsup3 36-48 12-16 gdl
Etiologiacutea La anemia es el resultado de una amplia variedad de causas que pueden ser aisladas
pero maacutes a menudo coexiste A nivel mundial el factor que maacutes contribuye a la aparicioacuten de
la anemia es la deficiencia de hierro por lo que la Anemia por Deficit de Hierro (ADH) y la
anemia como tal a menudo se toman como sinoacutenimos En general se supone que el 50
de los casos de anemia son debido a la deficiencia de hierro pero la proporcioacuten puede
variar entre los grupos de poblacioacuten y en diferentes aacutereas de acuerdo con las condiciones
locales Los principales factores de riesgo de la ADH incluyen una baja ingesta de hierro
mala absorcioacuten del hierro y en periodos de la vida donde las necesidades de hierro son
especialmente altos (crecimiento y embarazo)
Entre las otras causas de anemia esta la menstruacioacuten infecciones caacutencer VIH etc La
presencia de deficit de otros micronutrientes como las vitaminas A y B12 pueden aumentar
el riesgo de anemia
Resumen
Perdida de sangre Diversos problemas a la meacutedula
Dieta deficiente Cirugiacuteas de estoacutemago o intestino que reducen la absorcioacuten
de vit B12
Variadas enfermedades Produccioacuten insuficiente de globulos rojos
Reaccioacuten a medicamentos Destruccioacuten excesiva de gloacutebulos rojos
Disminucioacuten de la produccioacuten y excesiva destruccioacuten de
gloacutebulos rojos
Causas geneacuteticas embarazo etc
Patofisiologiacutea
Reduccioacuten capacidad transporte O2 (DO2) de la sangre
Se considera anemia Hb lt10 gr
Clasificacioacuten fisiopatoloacutegica
Anemia
Regenerativas o perifeacutericas
Hemorragias
Hemoliacuteticas
Corpuscularesgt Fragilidad de gloacutebulos rojos
Extracorpusculares
Toacutexicas
Infecciosas
Inmunoloacutegicas
Mecaacutenicas
Arregenerativaso centrales
Invasioacuten medular
Leucemia
linfoma
Neoplasia
Deficit
Fe
Vit B12
Acido foacutelico
Eritropoyetina
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Etiologiacutea La anemia es el resultado de una amplia variedad de causas que pueden ser aisladas
pero maacutes a menudo coexiste A nivel mundial el factor que maacutes contribuye a la aparicioacuten de
la anemia es la deficiencia de hierro por lo que la Anemia por Deficit de Hierro (ADH) y la
anemia como tal a menudo se toman como sinoacutenimos En general se supone que el 50
de los casos de anemia son debido a la deficiencia de hierro pero la proporcioacuten puede
variar entre los grupos de poblacioacuten y en diferentes aacutereas de acuerdo con las condiciones
locales Los principales factores de riesgo de la ADH incluyen una baja ingesta de hierro
mala absorcioacuten del hierro y en periodos de la vida donde las necesidades de hierro son
especialmente altos (crecimiento y embarazo)
Entre las otras causas de anemia esta la menstruacioacuten infecciones caacutencer VIH etc La
presencia de deficit de otros micronutrientes como las vitaminas A y B12 pueden aumentar
el riesgo de anemia
Resumen
Perdida de sangre Diversos problemas a la meacutedula
Dieta deficiente Cirugiacuteas de estoacutemago o intestino que reducen la absorcioacuten
de vit B12
Variadas enfermedades Produccioacuten insuficiente de globulos rojos
Reaccioacuten a medicamentos Destruccioacuten excesiva de gloacutebulos rojos
Disminucioacuten de la produccioacuten y excesiva destruccioacuten de
gloacutebulos rojos
Causas geneacuteticas embarazo etc
Patofisiologiacutea
Reduccioacuten capacidad transporte O2 (DO2) de la sangre
Se considera anemia Hb lt10 gr
Clasificacioacuten fisiopatoloacutegica
Anemia
Regenerativas o perifeacutericas
Hemorragias
Hemoliacuteticas
Corpuscularesgt Fragilidad de gloacutebulos rojos
Extracorpusculares
Toacutexicas
Infecciosas
Inmunoloacutegicas
Mecaacutenicas
Arregenerativaso centrales
Invasioacuten medular
Leucemia
linfoma
Neoplasia
Deficit
Fe
Vit B12
Acido foacutelico
Eritropoyetina
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Patofisiologiacutea
Reduccioacuten capacidad transporte O2 (DO2) de la sangre
Se considera anemia Hb lt10 gr
Clasificacioacuten fisiopatoloacutegica
Anemia
Regenerativas o perifeacutericas
Hemorragias
Hemoliacuteticas
Corpuscularesgt Fragilidad de gloacutebulos rojos
Extracorpusculares
Toacutexicas
Infecciosas
Inmunoloacutegicas
Mecaacutenicas
Arregenerativaso centrales
Invasioacuten medular
Leucemia
linfoma
Neoplasia
Deficit
Fe
Vit B12
Acido foacutelico
Eritropoyetina
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Clasificacioacuten fisiopatoloacutegica
Anemia
Regenerativas o perifeacutericas
Hemorragias
Hemoliacuteticas
Corpuscularesgt Fragilidad de gloacutebulos rojos
Extracorpusculares
Toacutexicas
Infecciosas
Inmunoloacutegicas
Mecaacutenicas
Arregenerativaso centrales
Invasioacuten medular
Leucemia
linfoma
Neoplasia
Deficit
Fe
Vit B12
Acido foacutelico
Eritropoyetina
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Epidemiologiacutea
Se ha establecido que el 87 de los
chilenos presentan anemia ferropriva
(por deficit de vitamina B12) la cual es la
maacutes comuacuten de todas las anemias
Los adultos mayores muestran bajos iacutendices deanemia y los que la tienen en general es porfaacutermacos o mala alimentacioacuten
En las embarazadas es comuacuten encontrar anemiaferropriva por hemodilucioacuten e incremento del volumenplasmaacutetico materno
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Prevencioacuten y tratamiento
Tratamiento de la anemia
bull Es fundamental conocer su causa o mecanismo etiopatogeacutenico
bull Transfusiones de sangre corticoides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario eritropoyetina suplementos de hierro viatamina B12 aacutecido foacutelico u otras vitaminas y minerales
tratamientos
bull Tratamiento etioloacutegico consiste en la eliminacioacuten de la causa que produce la anemia
bull Tratamiento sintomaacutetico variacutea seguacuten la intensidad y caracteriacutesticas de la anemia Asiacute en el caso de la anemia croacutenica compensada el mejor tratamiento es el etioloacutegico acompantildeado de reposo En caso de anemia aguda o croacutenica que pueda comprometer la oxigenacioacuten cerebral se requeriraacute de una transfusioacuten sanguiacutenea
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Pronoacutestico
El pronoacutestico seraacute bueno mientras el paciente sea sometido al tratamiento correspondiente dependiendo de la etiologiacutea de la anemia
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Manifestaciones cliacutenicas
Como mecanismo compensatorio
Palidez por redistribucioacuten flujo desde la piel
Taquicardia soplos por hiperactividad cardiaca
Disnea por aumento de funcioacuten pulmonar
Dolor en huesos por eritropoyesis compensadora
Relacionados con Hipoxia Tisular
Musculares angina calambres fatigabilidad
Cerebrales cefalea desconcentracioacuten somnolencia
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Manifestaciones en la salud
bucalbullEs un riesgo de infeccioacuten sisteacutemica el cual seraacute especialmente algo en pacientes con infecciones graves por Anemia aplaacutestica
bullEs por esto que el tratamiento periodontal debe realizarse bajo profilaxis antibioacutetica para reducir el riesgo de infeccioacuten sisteacutemica
Enciacuteas Edematosas (Sangramiento
hiperplasia)
bullPor la baja concentracioacuten de hemoglobina Se ven paacutelidas y se encuentran susceptibles a infecciones
Alteraciones de las mucosas
bullEs donde podemos observar alteracioacuten o atrofia en la punta o los bordes laterales mostrando cambios en la apariencia ademaacutes de causar distorsioacuten en el gusto y aumento de la sensibilidad por irritacioacuten y traumatismo
bullLa lengua se veraacute enrojecida lisa y brillante debido a la atrofia uniforme de las papilas fungiformes y filiformes Es sensible al calor y a los alimentos condimentados siendo dolorosa a la deglucioacuten
Alteraciones de la lengua
bullEs una condicioacuten que se encuentra con mas frecuencia en personas mayores en la premenopausia y que se caracteriza por anemia ferropeacutenica prolongada que provoca diversos tipos de alteraciones epiteliales en las untildeas se observa coiloniquia fragilidad y un adelgazamiento progresivo fragilidad del cabello glositis atrofica estomatitis angular y membranas esofaacutegicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esoacutefago superior
Siacutendrome de Plummer Vinson
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Niveles de Hb
Control con su meacutedico
Conocer los medicamentos
bull Deben estar dentro de rangos aceptables
bull Exaacutemenes actualizados
bull El paciente debe estar tratando la causa de su anemia
bull Interacciones
bull Efectos sisteacutemicos
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Definicioacuten
Enfermedad inflamatoria autoinmune croacutenicaen la que las glaacutendulas salivares y lacrimalesse someten a destruccioacuten progresiva por loslinfocitos y las ceacutelulas plasmaacuteticas lo queresulta en una disminucioacuten de la produccioacutende saliva y laacutegrimas La forma primaria amenudo llamado siacutendrome seco implica tantoQUERATOCONJUNTIVITIS SECA yxerostomiacutea La forma secundaria incluyeademaacutes la presencia de una enfermedad deltejido conectivo artritis reumatoide por logeneral
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Etiologiacutea Susceptibilidad
geneacutetica
Desencadenantes ambientales (Ej
virus)
Autoinmunidad
Presentaacutendose esta triada podemos decir que el Siacutendrome de
Sjogren se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glaacutendulas
exocrinas con una hiperactividad de linfocitos B esto lleva a una
atrofia y necrosis glandular que generaraacute una alteracioacuten en el
pareacutenquima glandular y por ende una alteracioacuten en la funcioacuten de la
glaacutendula
Se ha postulado que el SS pudiese ser producido por virus
sialotroacuteficos como el Epstein Barr y citomegalovirus Sin embargo
todaviacutea no hay suficientes estudios que lo avalen
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Patofisiologiacutea
En la patologiacutea del SS se pueden identificar 3 fases desde la predisposicioacuten apadecer la enfermedad hasta su desarrollo
1 La primera fase que resulta asintomaacutetica incluye los factores internos ointriacutensecos en el individuo entre los que se encuentran los factores hormonalesy el material geneacutetico de este
Otro factor en esta primera fase estaacute dado por las hormonas sexualesrelacionado con la mayor frecuencia que se presenta en las mujeres respecto alos hombres (9-10 1) lo cual estaacute asociado al concepto de que los estroacutegenosson inmunoestimulantes y los androacutegenos inmunosupresores en los procesosautoinmunes
1 La segunda fase denominada fase de iniciacioacuten estaacute caracterizada poralteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipono inflamatorio favorecidos por elementos locales y factores medioambientaleso extriacutensecos al individuo
2 La tercera fase es la mejor comprendida por las muacuteltiples investigaciones queexisten al respecto Estaacute dada por la respuesta inflamatoria tanto celular comomediada por factores solubles y va a ser la responsable de la destruccioacuten delepitelio secretor de las glaacutendulas afectadas dando lugar al cuadro cliacutenico de laenfermedad
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Epidemiologiacutea
La enfermedad tiene una prevalencia entre un 2y 5 en la poblacioacuten general afectando conpreferencia a las mujeres entre la cuarta y sextadeacutecadas de la vida son maacutes frecuente loshallazgos relacionados con la disminucioacuten de lasecrecioacuten vaginal y la presencia de siacutentomasgenerales
Relacioacuten 91 de mujeres con hombres
30 de los pacientes que padecen otraenfermedad autoinmune presentan Sindromede Sjogren
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Prevencioacuten y tratamiento
El tratamiento de los pacientes refleja la forma de siacutendromede Sjoumlgren A pesar de los conocimientos recientes eltratamiento es sintomaacutetico y no etioloacutegico
El tratamiento va dirigido a disminuir los siacutentomas comoprurito sequedad ocular xerostomiacutea disfagia sensacioacutende boca urente perdida del gusto dificultad para hablarinflamacioacuten y dolor articular fiebre y fatiga
No hay forma de prevenir esta enfermedad asiacute como tampoco un
tratamiento especiacutefico que la cure
bull Uso de estimulantes de secrecioacuten salival
(civemelina)
bullSi el flujo es menor a 05 mlmin usar saliva
artificial
bullLaacutegrimas artificiales
bullCorticoides sisteacutemicos)
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Pronoacutestico
El Siacutendrome de Sjogren es una enfermedadgrave pero no letal si es que el diagnostico esrealizado a tiempo ya que puede comprometeroacuterganos vitales internos
Es importante recalcar que los individuos conSS presentan un mayor riesgo de desarrollarlinfomas que aquellos que no lo padecen
Afecta la calidad de
vida del pacienteDepresioacuten
Pronoacutestico menos
favorable hay menor
adhesioacuten a los
tratamientos
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Manifestaciones cliacutenicas
Manifestaciones cliacutenicas
Xeroftalmia
Sequedad del ojo
Infiltracioacuten de linfocitos y destruccioacuten de los acinos glandulares
Xerostomiacutea
Disminucioacuten de la secrecioacuten de las gl
salivales por destruccioacuten de los
acinos
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones dermatoloacutegicas
Fotosensibilidad y xerodermia
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones musculo esqueleacuteticas
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Manifestaciones
en la salud bucal
Xerostomiacutea
Lengua depapilada
gt Caries gtclase V
Disfagia
SensasioacutenBoca urente
Enfermedad periodontal
Perdida del gusto
Dificultad para hablar
Desalojo de
restauraciones
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Medidas a considerar durante
la atencioacuten
Ademaacutes de tratar los siacutentomas y complicaciones de la enfermedad debemos
1 Aplicar fluacuteor toacutepico (fluacuteor barniz ej durafat) uso de pastas y enjuagues fluorados
2 Control de la placa bacteriana
3 Dieta no cariogeacutenica con abundante ingestioacuten de liacutequidos
4 Enjuagues con agua de matico y otras hierbas cicatrizantes
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Valores limites para la atencioacuten dental
HipertensioacutenNormal12080
mmHg180110 mmHg
Diabetes
100 mgdl glicemia lt130 mgdl glicemia
Hemoglobina glicosilada
lt6
Prediabetes 57 a 64
Diabetes 65 o maacutes
Terapia anticoagulante
INR 1 INR1 35
Mapa
conceptual
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
Bibliografiacutea
1 Ramos-Casals M Brito-Zeroacuten P Sisoacute Almirall-A Bosch X [Siacutendrome de Sjoumlgren primario] Praxis (Berna 1994) 28 de noviembre 2012 101 (24) 1565-71 doi 1010241661-8157a001133
2 T Feltsan P Stanko J Mracna Sjoumlgrenacutes syndrome in present Bratislava Medical Journal Vol113 No8 p514ndash516 2012
3 Robbins 8va Edicioacuten
4 Joseacute Pedro Martiacutenez LarrarteI Yusimiacute Reyes PinedaII Sjoumlgrensyndrome Rev cubana med v49 n2 Ciudad de la Habana abr-jun 2010
5 Dr Manuel Olivares Grohnert Anemia ferropriva diagnoacutestico y prevalencia Santiago 2010
6 A Feliu Torres Diagnoacutestico de anemia una alerta para los profesionales de la salud Adolesc Latinoam V 1 N4 Protoalegre Dic 1999
