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MANEJO HOSPITALARIO
DE LA ATENCIOacuteN PERINATAL
EN GESTANTES CON COVID-19
Adaptacioacuten para el Servicio Murciano
de Salud
Actualizado a 22 de septiembre de 2020
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Coordinacioacuten institucional
Inmaculada Barceloacute Barceloacute Directora General de Asistencia Sanitaria
Mordf Jesuacutes Ferraacutendez Caacutemara Subdirectora General de Atencioacuten Sanitaria y Continuidad Asistencial
Juan Manuel Lucas Goacutemez Subdirector General de Cuidados y Atencioacuten Comunitaria
Coordinacioacuten cliacutenica
Francisca Postigo Mota Matrona DGAS
Jose Luiacutes Leante Castellanos Jefe de Seccioacuten de Neonatologiacutea H General Universitario Santa Luciacutea
Joseacute Eliseo Blanco Carnero Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Urgencias y Paritorio H Cliacutenico
Universitario Virgen de la Arrixaca
Mordf Guadalupe Hernaacutendez Sevilla Supervisora Aacuterea Materno-Infantil H General Universitario Santa
Luciacutea
Coordinacioacuten teacutecnica
Beatriz Garnica Martiacutenez Coordinadora Regional de Pediatriacutea DGAS
Aurora Tomaacutes Lizcano Coordinadora Regional de Enfermeriacutea DGAS
Mordf Dolores Hernaacutendez Gil Pediatra DGAS
Autores
Joseacute Eliseo Blanco Carnero Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Urgencias y Paritorio H Cliacutenico
Universitario Virgen de la Arrixaca
Juan Luiacutes Delgado Mariacuten Jefe de Seccioacuten Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Unidad Materno Fetal H
Cliacutenico Universitario Virgen de la Arrixaca
Mordf Antonia Garciacutea Loacutepez Supervisora de Enfermeriacutea U32-U33 Ginecologiacutea y Maternidad H
General Universitario Santa Luciacutea
Jose Luiacutes Leante Castellanos Jefe de seccioacuten de Neonatologiacutea H General Universitario Santa Luciacutea
Francisca Saacutenchez Saacutenchez Matrona Hospital Virgen del Castillo
Irene Teruel Meacutendez Supervisora Enfermeriacutea U-34 Neonatologiacutea H General Universitario Santa
Luciacutea
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Revisores (por orden alfabeacutetico)
Jose Luiacutes Albarraciacuten Navarro Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecologiacutea H Rafael Meacutendez
Mar Alcalde Encinas FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de Calidad
Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Manuel Cidraacutes Piqueacute Jefe Servicio de Neonatologiacutea H Cliacutenico Universitario Virgen de la Arrixaca
Isabel Espinosa Melenchoacuten Supervisora de Aacuterea Materno-infantil H Rafael Meacutendez
Juana Mordf Garciacutea Garciacutea Supervisora Bloque Obsteacutetrico H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Mordf Paz Garciacutea Teruel Jefa de Servicio de Obstetricia H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Miguel Guitart Martiacutenez Jefe Servicio Pediatriacutea Hospital Comarcal del Noroeste
Amaya Jimeno Almazaacuten FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de
Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Rosario Loacutepez-Saacutenchez Saacutenchez Supervisora de Aacuterea Aacuterea de Salud IV ndash Noroeste
Juan Pedro Martiacutenez Cendaacuten Jefe de Seccioacuten Obstetricia H General Universitario Santa Luciacutea
Concepcioacuten Martiacutenez Romero Subdirectora Materno-Infantil H Cliacutenico Universitario Virgen de la
Arrixaca
Adelia Maacutes Castillo Teacutecnico Responsable de Calidad FSE Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica
Subdireccioacuten General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Clara Muntildeoz Endrino Pediatra Hospital Rafael Meacutendez
Pilar Nieto Martiacutenez Documentalista Fundacioacuten para la Formacioacuten e Investigacioacuten Sanitarias
Pedro Parra Hidalgo Subdirector General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Ana Pentildeas Valiente Jefa Servicio de Pediatriacutea Hospital Virgen del Castillo
Jose Manuel Peacuterez Arraacuteez Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Hospital Comarcal del Noroeste
Nieves Quesada Fernaacutendez Obstetra Hospital Virgen del Castillo
Concepcioacuten Loacutepez Rojo Teacutecnico Salud Puacuteblica Subdireccioacuten General de Calidad Seguridad y
Evaluacioacuten
Mordf del Valle Viedma Guiard Neonatoacuteloga Hospital Rafael Meacutendez
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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IacuteNDICE
1- JUSTIFICACIOacuteN 6
2- OBJETIVOS 6
3- DEFINICIONES 6
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO 8
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS 9
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE
PROBABLE O CONFIRMADO 11
43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA 13
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO 15
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO 17
5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19 16
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19 19
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 20
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O
PAUCISINTOMAacuteTICA 20
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 21
55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19 22
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO 19
61- LACTANCIA MATERNA 22
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA 23
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN 23
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO 24
65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS 20
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA 20
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO 25
68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA 26
7-BIBLIOGRAFIA 27
ALGORITMO 1 MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19 27
ALGORITMO 2 MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA 28
ANEXO 1 RECOMENDACIONES PARA LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON SARS-CoV-2 helliphelliphelliphelliphellip29
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Control de revisiones y modificaciones
Nordm de
revisioacuten Fecha Descripcioacuten de la modificacioacuten principal
1 16042020 - Edicioacuten inicial
2 22092020
- Cambio de definicioacuten de caso en paacutegina 6
- Profilaxis antitromboacutetica en paacutegina 12
- Uso de corticoides en paacutegina 14 15 26
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020) 7 httpwwwe-lactanciaorgbreastfeedingdexamethasoneproduct
FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Coordinacioacuten institucional
Inmaculada Barceloacute Barceloacute Directora General de Asistencia Sanitaria
Mordf Jesuacutes Ferraacutendez Caacutemara Subdirectora General de Atencioacuten Sanitaria y Continuidad Asistencial
Juan Manuel Lucas Goacutemez Subdirector General de Cuidados y Atencioacuten Comunitaria
Coordinacioacuten cliacutenica
Francisca Postigo Mota Matrona DGAS
Jose Luiacutes Leante Castellanos Jefe de Seccioacuten de Neonatologiacutea H General Universitario Santa Luciacutea
Joseacute Eliseo Blanco Carnero Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Urgencias y Paritorio H Cliacutenico
Universitario Virgen de la Arrixaca
Mordf Guadalupe Hernaacutendez Sevilla Supervisora Aacuterea Materno-Infantil H General Universitario Santa
Luciacutea
Coordinacioacuten teacutecnica
Beatriz Garnica Martiacutenez Coordinadora Regional de Pediatriacutea DGAS
Aurora Tomaacutes Lizcano Coordinadora Regional de Enfermeriacutea DGAS
Mordf Dolores Hernaacutendez Gil Pediatra DGAS
Autores
Joseacute Eliseo Blanco Carnero Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Urgencias y Paritorio H Cliacutenico
Universitario Virgen de la Arrixaca
Juan Luiacutes Delgado Mariacuten Jefe de Seccioacuten Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Unidad Materno Fetal H
Cliacutenico Universitario Virgen de la Arrixaca
Mordf Antonia Garciacutea Loacutepez Supervisora de Enfermeriacutea U32-U33 Ginecologiacutea y Maternidad H
General Universitario Santa Luciacutea
Jose Luiacutes Leante Castellanos Jefe de seccioacuten de Neonatologiacutea H General Universitario Santa Luciacutea
Francisca Saacutenchez Saacutenchez Matrona Hospital Virgen del Castillo
Irene Teruel Meacutendez Supervisora Enfermeriacutea U-34 Neonatologiacutea H General Universitario Santa
Luciacutea
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Revisores (por orden alfabeacutetico)
Jose Luiacutes Albarraciacuten Navarro Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecologiacutea H Rafael Meacutendez
Mar Alcalde Encinas FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de Calidad
Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Manuel Cidraacutes Piqueacute Jefe Servicio de Neonatologiacutea H Cliacutenico Universitario Virgen de la Arrixaca
Isabel Espinosa Melenchoacuten Supervisora de Aacuterea Materno-infantil H Rafael Meacutendez
Juana Mordf Garciacutea Garciacutea Supervisora Bloque Obsteacutetrico H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Mordf Paz Garciacutea Teruel Jefa de Servicio de Obstetricia H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Miguel Guitart Martiacutenez Jefe Servicio Pediatriacutea Hospital Comarcal del Noroeste
Amaya Jimeno Almazaacuten FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de
Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Rosario Loacutepez-Saacutenchez Saacutenchez Supervisora de Aacuterea Aacuterea de Salud IV ndash Noroeste
Juan Pedro Martiacutenez Cendaacuten Jefe de Seccioacuten Obstetricia H General Universitario Santa Luciacutea
Concepcioacuten Martiacutenez Romero Subdirectora Materno-Infantil H Cliacutenico Universitario Virgen de la
Arrixaca
Adelia Maacutes Castillo Teacutecnico Responsable de Calidad FSE Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica
Subdireccioacuten General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Clara Muntildeoz Endrino Pediatra Hospital Rafael Meacutendez
Pilar Nieto Martiacutenez Documentalista Fundacioacuten para la Formacioacuten e Investigacioacuten Sanitarias
Pedro Parra Hidalgo Subdirector General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Ana Pentildeas Valiente Jefa Servicio de Pediatriacutea Hospital Virgen del Castillo
Jose Manuel Peacuterez Arraacuteez Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Hospital Comarcal del Noroeste
Nieves Quesada Fernaacutendez Obstetra Hospital Virgen del Castillo
Concepcioacuten Loacutepez Rojo Teacutecnico Salud Puacuteblica Subdireccioacuten General de Calidad Seguridad y
Evaluacioacuten
Mordf del Valle Viedma Guiard Neonatoacuteloga Hospital Rafael Meacutendez
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IacuteNDICE
1- JUSTIFICACIOacuteN 6
2- OBJETIVOS 6
3- DEFINICIONES 6
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO 8
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS 9
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE
PROBABLE O CONFIRMADO 11
43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA 13
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO 15
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO 17
5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19 16
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19 19
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 20
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O
PAUCISINTOMAacuteTICA 20
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 21
55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19 22
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO 19
61- LACTANCIA MATERNA 22
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA 23
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN 23
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO 24
65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS 20
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA 20
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO 25
68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA 26
7-BIBLIOGRAFIA 27
ALGORITMO 1 MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19 27
ALGORITMO 2 MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA 28
ANEXO 1 RECOMENDACIONES PARA LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON SARS-CoV-2 helliphelliphelliphelliphellip29
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Control de revisiones y modificaciones
Nordm de
revisioacuten Fecha Descripcioacuten de la modificacioacuten principal
1 16042020 - Edicioacuten inicial
2 22092020
- Cambio de definicioacuten de caso en paacutegina 6
- Profilaxis antitromboacutetica en paacutegina 12
- Uso de corticoides en paacutegina 14 15 26
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
RCEL
O B
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LO I
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A CO
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N22
09
2020
19
354
3
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Revisores (por orden alfabeacutetico)
Jose Luiacutes Albarraciacuten Navarro Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecologiacutea H Rafael Meacutendez
Mar Alcalde Encinas FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de Calidad
Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Manuel Cidraacutes Piqueacute Jefe Servicio de Neonatologiacutea H Cliacutenico Universitario Virgen de la Arrixaca
Isabel Espinosa Melenchoacuten Supervisora de Aacuterea Materno-infantil H Rafael Meacutendez
Juana Mordf Garciacutea Garciacutea Supervisora Bloque Obsteacutetrico H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Mordf Paz Garciacutea Teruel Jefa de Servicio de Obstetricia H General Universitario Los Arcos del Mar
Menor
Miguel Guitart Martiacutenez Jefe Servicio Pediatriacutea Hospital Comarcal del Noroeste
Amaya Jimeno Almazaacuten FEA Adjunto Especialista Medicina Interna Subdireccioacuten General de
Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Rosario Loacutepez-Saacutenchez Saacutenchez Supervisora de Aacuterea Aacuterea de Salud IV ndash Noroeste
Juan Pedro Martiacutenez Cendaacuten Jefe de Seccioacuten Obstetricia H General Universitario Santa Luciacutea
Concepcioacuten Martiacutenez Romero Subdirectora Materno-Infantil H Cliacutenico Universitario Virgen de la
Arrixaca
Adelia Maacutes Castillo Teacutecnico Responsable de Calidad FSE Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica
Subdireccioacuten General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Clara Muntildeoz Endrino Pediatra Hospital Rafael Meacutendez
Pilar Nieto Martiacutenez Documentalista Fundacioacuten para la Formacioacuten e Investigacioacuten Sanitarias
Pedro Parra Hidalgo Subdirector General de Calidad Asistencial Seguridad y Evaluacioacuten
Ana Pentildeas Valiente Jefa Servicio de Pediatriacutea Hospital Virgen del Castillo
Jose Manuel Peacuterez Arraacuteez Jefe de Seccioacuten de Obstetricia Hospital Comarcal del Noroeste
Nieves Quesada Fernaacutendez Obstetra Hospital Virgen del Castillo
Concepcioacuten Loacutepez Rojo Teacutecnico Salud Puacuteblica Subdireccioacuten General de Calidad Seguridad y
Evaluacioacuten
Mordf del Valle Viedma Guiard Neonatoacuteloga Hospital Rafael Meacutendez
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IacuteNDICE
1- JUSTIFICACIOacuteN 6
2- OBJETIVOS 6
3- DEFINICIONES 6
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO 8
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS 9
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE
PROBABLE O CONFIRMADO 11
43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA 13
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO 15
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO 17
5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19 16
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19 19
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 20
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O
PAUCISINTOMAacuteTICA 20
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 21
55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19 22
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO 19
61- LACTANCIA MATERNA 22
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA 23
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN 23
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO 24
65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS 20
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA 20
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO 25
68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA 26
7-BIBLIOGRAFIA 27
ALGORITMO 1 MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19 27
ALGORITMO 2 MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA 28
ANEXO 1 RECOMENDACIONES PARA LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON SARS-CoV-2 helliphelliphelliphelliphellip29
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Control de revisiones y modificaciones
Nordm de
revisioacuten Fecha Descripcioacuten de la modificacioacuten principal
1 16042020 - Edicioacuten inicial
2 22092020
- Cambio de definicioacuten de caso en paacutegina 6
- Profilaxis antitromboacutetica en paacutegina 12
- Uso de corticoides en paacutegina 14 15 26
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
and adrenocorticotropin suppress prolactin secretion in humans Endocrine 2002
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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IacuteNDICE
1- JUSTIFICACIOacuteN 6
2- OBJETIVOS 6
3- DEFINICIONES 6
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO 8
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS 9
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE
PROBABLE O CONFIRMADO 11
43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA 13
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO 15
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO 17
5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19 16
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19 19
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 20
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O
PAUCISINTOMAacuteTICA 20
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 21
55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19 22
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO 19
61- LACTANCIA MATERNA 22
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA 23
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN 23
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO 24
65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS 20
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA 20
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO 25
68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA 26
7-BIBLIOGRAFIA 27
ALGORITMO 1 MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19 27
ALGORITMO 2 MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA 28
ANEXO 1 RECOMENDACIONES PARA LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON SARS-CoV-2 helliphelliphelliphelliphellip29
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Control de revisiones y modificaciones
Nordm de
revisioacuten Fecha Descripcioacuten de la modificacioacuten principal
1 16042020 - Edicioacuten inicial
2 22092020
- Cambio de definicioacuten de caso en paacutegina 6
- Profilaxis antitromboacutetica en paacutegina 12
- Uso de corticoides en paacutegina 14 15 26
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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29 Carl A Kuschel Jane E Harding Vazhkudai S KumaranEditorial Group Cochrane Neonatal
Group Published Online 21 JAN 2009 Assessed as up-to-date 20 JUN 2001
DOI 10100214651858CD003310
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30 httpwwwcentecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro418_GPC_AlimentacionRNI
MSS-418-10-GER-Alimentacion_Enteral_RNP_32_Semanaspdf
31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
and adrenocorticotropin suppress prolactin secretion in humans Endocrine 2002
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
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marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Control de revisiones y modificaciones
Nordm de
revisioacuten Fecha Descripcioacuten de la modificacioacuten principal
1 16042020 - Edicioacuten inicial
2 22092020
- Cambio de definicioacuten de caso en paacutegina 6
- Profilaxis antitromboacutetica en paacutegina 12
- Uso de corticoides en paacutegina 14 15 26
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
and adrenocorticotropin suppress prolactin secretion in humans Endocrine 2002
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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1- JUSTIFICACIOacuteN
La pandemia del COVID-19 y sus efectos sobre la poblacioacuten han supuesto un desafiacuteo para la
organizacioacuten de los servicios sanitarios de todo el mundo
Los datos que conocemos de las epidemias por SARS y MERS sugieren que en las embarazadas la
infeccioacuten puede ser desde asintomaacutetica a causar serios problemas respiratorios y muerte La
adquisicioacuten de la enfermedad COVID-19 durante el embarazo supone una situacioacuten de
incertidumbre para el personal sanitario debido a que existen muy pocos datos disponibles de
embarazadas afectadas por ella Pero el Ministerio de Sanidad considera al embarazo como un
factor de riesgo frente a la enfermedad y por tanto la mujer embarazada con sintomatologiacutea
compatible con COVID-19 requeriraacute una atencioacuten especial como la de otros grupos con factores
de riesgo
2- OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo principal es establecer indicaciones de organizacioacuten de la atencioacuten perinatal de la
mujer embarazada con sospecha o infeccioacuten por COVID-19 y de los neonatos en los hospitales de
la Regioacuten de Murcia favoreciendo una atencioacuten de calidad a la vez que garantice la proteccioacuten de
las mujeres y los profesionales a cargo de su asistencia
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Organizar la atencioacuten a la mujer gestante con sintomatologiacutea COVID-19 en urgencias y
hospitalizacioacuten
Unificar criterios a nivel regional en la atencioacuten al parto y al puerperio de gestantes con
sospecha o infeccioacuten por COVID-19
Normalizar la asistencia al neonato hijo de madre con COVID-19 a nivel regional
Ofrecer recomendaciones sobre la alimentacioacuten del recieacuten nacido hijo de madre con COVID-19
3- DEFINICIONES
Seguacuten el Informe teacutecnico en continua revisioacuten del Ministerio de Sanidad ldquoEstrategia de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020
(httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentosCOVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf) los casos se clasificaraacuten del siguiente modo BA
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
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Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
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33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Caso sospechoso cualquier persona con un cuadro cliacutenico de infeccioacuten respiratoria aguda
de aparicioacuten suacutebita de cualquier gravedad que cursa entre otros con fiebre tos o
sensacioacuten de falta de aire Otros siacutentomas como la odinofagia anosmia ageusia dolores
musculares diarreas dolor toraacutecico o cefaleas entre otros pueden ser considerados
tambieacuten siacutentomas de sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 seguacuten criterio cliacutenico
Caso probable persona con infeccioacuten respiratoria aguda grave con cuadro cliacutenico y
radioloacutegico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos o casos sospechosos
con PCR no concluyente
Caso confirmado
con infeccioacuten activa
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso y con PCR positiva
Persona que cumple criterio cliacutenico de caso sospechoso con PCR negativa y
resultado positivo a IgM por serologiacutea de alto rendimiento (no por test raacutepidos)
Persona asintomaacutetica con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada
con infeccioacuten resuelta
Persona asintomaacutetica con serologiacutea Ig G positiva independientemente del
resultado de la PCR (PCR positiva PCR negativa o no realizada)
Caso descartado caso sospechoso con PCR negativa e IgM tambieacuten negativa si esta prueba
se ha realizado en el que no hay una alta sospecha cliacutenica
Y en relacioacuten a los Neonatos se consideraraacute
Caso sospechoso
o Neonato hijo de una madre con infeccioacuten confirmada por SARS-CoV-2
o Neonato con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
Caso descartado
o Si los resultados para SARS-CoV-2 son negativos
o En los casos en investigacioacuten hijos de madre con infeccioacuten confirmada que son
sintomaacuteticos cuando se dispongan de dos controles de PCR negativos (Primeras
24 horas y ge48 h) En el resto de casos en investigacioacuten con una uacutenica PCR
negativa podriacutea ser suficiente
Seguacuten el mismo informe teacutecnico del Ministerio de Sanidad citado al inicio de este apartado los
contactos estrechos se clasificaraacuten del siguiente modo
Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso personal sanitario o socio-
sanitario miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto fiacutesico similar
que no han utilizado las medidas de proteccioacuten adecuadas
De forma general a nivel comunitario se consideraraacute contacto estrecho a cualquier persona
que haya estado en el mismo lugar que un caso a una distancia menor de 2 metros y
durante maacutes de 15 minutos Sin embargo en entornos en los que se pueda hacer una
valoracioacuten del seguimiento de las medidas de prevencioacuten incluido el uso correcto y BARC
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
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Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020) 7 httpwwwe-lactanciaorgbreastfeedingdexamethasoneproduct
FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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7- BIBLIOGRAFIacuteA OBSTETRICIA
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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continuado de la mascarilla podraacute realizarse una valoracioacuten individualizada por el servicio
de prevencioacuten de riesgos laborales o el responsable que sea designado para ese fin
Se considera contacto estrecho en un avioacuten tren u otro medio de transporte de largo
recorrido (y siempre que sea posible el acceso a la identificacioacuten de los viajeros) a cualquier
persona situada en un radio de dos asientos alrededor de un caso y a la tripulacioacuten o
personal equivalente que haya tenido contacto con dicho caso
El periodo a considerar seraacute desde 2 diacuteas antes del inicio de siacutentomas del caso hasta el momento
en el que el caso es aislado En los casos asintomaacuteticos confirmados por PCR los contactos se
buscaraacuten desde 2 diacuteas antes de la fecha de diagnoacutestico
4- MANEJO OBSTEacuteTRICO
Seguacuten la evidencia disponible en estos momentos la proporcioacuten de embarazadas con
enfermedad grave es similar a la poblacioacuten general
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
Documento_manejo_embarazo_recien_nacidopdf
En los estudios publicados un gran porcentaje de ellas (maacutes de la mitad) eran asintomaacuteticas en
el momento del parto Los datos disponibles sugieren que las mujeres embarazadas podriacutean
pasar la enfermedad de forma leve o asintomaacutetica como el 80 de la poblacioacuten general
Tampoco se ha evidenciado que la infeccioacuten por SARS-CoV-2 durante el embarazo se asocie con
un mayor riesgo de aborto espontaacuteneo y parto prematuro espontaacuteneo Algunas series publicadas
describen una mayor incidencia de complicaciones durante el embarazo o el parto en mujeres
afectadas por COVID 19 Sin embargo otros autores que comparan estos eventos con los que
ocurren en mujeres sin COVID-19 concluyen que las frecuencias de complicaciones son similares
y que por tanto no seriacutean atribuibles a la infeccioacuten
Recientemente se han descrito alteraciones de la coagulacioacuten en las personas que ingresan con
COVID-19 Dado que el embarazo confiere un estado de hipercoagulabilidad es de suponer que
la infeccioacuten por COVID-19 en la mujer embarazada incrementa el riesgo tromboemboacutelico (ya de
por siacute incrementado durante el embarazo y exacerbado por la inmovilidad del confinamiento)
A toda gestante que consulte por sintomatologiacutea sospechosa de COVID-19 se le deberaacute realizar
un exudado nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2 (ldquoEstrategia
de deteccioacuten precoz vigilancia y control de covid-19rdquo actualizado el 10 de septiembre del 2020)
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocumentos
COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadorespdf
La toma de la muestra se solicitaraacute desde atencioacuten primaria (en los centros COVID) si la gestante
consulta desde su domicilio y no refiere signos de gravedad Si la gestante ha acudido a urgencias BARC
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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17 Mariacuten ML Arroyo R Jimeacutenez E et al Cold storage of human milk Effect on its bacterial
composition J PediatrGastroenterolNutr 2009 49343ndash348
18 Hernandez J Lemons P Lemons J et al Effect of storage processes on the bacterial growth-
inhibiting activity of human breast milk Pediatrics 197963597ndash601
19 Ovesen L Jakobsen J Leth T et al The effect of microwave heating on vitamins B1 and E and
linoleic and linolenic acids and immunoglobulins in human milk Int J Food SciNutr 199647427ndash
436
20 Quan R Yang C Rubinstein S et al Effects of microwave radiation on anti-infective factors in
human milk Pediatrics 1992 89667ndash669
21 Sigman M Burke KI Swarner OW et al Effects of microwaving human milk Changes in IgA
content and bacterial count J Am Diet Assoc 1989 89690ndash692
22 Heikkilauml MP Saris PEJ Inhibition of Staphylococcus aureus by the commensal bacteria of
human milk J ApplMicrobiol2003 95471ndash478
23 httpwwwaepedes
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26 Morgan J Young L McGuire W Incremento lento de los voluacutemenes de alimentacioacuten enteral para
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29 Carl A Kuschel Jane E Harding Vazhkudai S KumaranEditorial Group Cochrane Neonatal
Group Published Online 21 JAN 2009 Assessed as up-to-date 20 JUN 2001
DOI 10100214651858CD003310
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30 httpwwwcentecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro418_GPC_AlimentacionRNI
MSS-418-10-GER-Alimentacion_Enteral_RNP_32_Semanaspdf
31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
and adrenocorticotropin suppress prolactin secretion in humans Endocrine 2002
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
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2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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se deberaacute realizar la valoracioacuten cliacutenica y la toma de las muestras seguacuten protocolo de cada
hospital
A toda gestante que ingrese en periodo activo de parto se le deberaacute realizar un exudado
nasofariacutengeo para determinacioacuten de PCR especiacutefica para el SARS-CoV-2
41- ATENCIOacuteN EN URGENCIAS
La atencioacuten a la urgencia maternal estaraacute definida en cada hospital en base a sus posibilidades
arquitectoacutenicas recursos humanos y circuito organizativo siguiendo las recomendaciones
publicadas por el Ministerio
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCovdocument
osManejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19pdf
El personal sanitario debe establecer de forma raacutepida si un paciente con infeccioacuten
respiratoria aguda (IRA) cumple los criterios de caso posible de SARS-CoV-2 en el triaje
cliacutenico de cada hospital
Toda mujer embarazada que acuda con sospecha o diagnoacutestico previo de infeccioacuten por
SARS-CoV-2 seraacute conducida de forma inmediata a una consulta especiacutefica de aislamiento con
mascarilla se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para lavado de
manos inmediato El personal que le acompantildee hasta la zona de aislamiento llevaraacute
mascarilla quiruacutergica
Los casos posibles deben permanecer en la consulta especificada en cada hospital para
atender a gestantes con sospecha de COVID-19 bajo precauciones de aislamiento por
contacto y por gotas Se le facilitaraacute solucioacuten hidroalcohoacutelica a ella y acompantildeante para
lavado de manos
El personal sanitario que realice la exploracioacuten deberaacute utilizar un EPI
La consulta debe estar equipada con todo el material necesario para la evaluacioacuten cliacutenica
general (pulsioxiacutemetro termoacutemetro toma de analiacuteticahellip) asiacute como de ecoacutegrafo y monitor
En la consulta se realizaraacute
o Historia cliacutenica y exploracioacuten fiacutesica incluyendo constantes saturacioacuten de O2 y
auscultacioacuten respiratoria
o Se comprobaraacute la viabilidad y el bienestar fetal mediante ecografiacutea yo RCTG en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Toma de muestras seguacuten indicaciones vigentes
o Radiografiacutea de toacuterax en el caso de que exista indicacioacuten cliacutenica utilizando las medidas
habituales de proteccioacuten fetal (delantal abdominal)
En los casos en los que se considere necesario (ver tabla 1) se ingresaraacute en el centro
hospitalario con medidas de aislamiento de contacto y por gotas
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020) 7 httpwwwe-lactanciaorgbreastfeedingdexamethasoneproduct
FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Tabla 1 Criterios de Ingreso o de Gravedad en relacioacuten al Embarazo
Fiebre persistente ge 38 ordm C a pesar de paracetamol
Radiografiacutea de toacuterax con infiltrados pulmonares u otras imaacutegenes sugestivas de
neumoniacutea
Gestante con comorbilidades Hipertensioacuten croacutenica Preeclampsia Diabetes
pregestacional tratamiento inmunosupresorhellip
Dificultad respiratoria grave Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria ge 30 RPM con
- Incapacidad para completar frases relativamente cortas (falta de aliento)
- Uso de musculatura accesoria (tiraje intercostal sub o supraclavicular)
- Sensacioacuten de asfixia
Saturacioacuten de oxiacutegeno por pulsioximetriacutea lt95 respirando aire ambiente
Agotamiento respiratorio
Patroacuten respiratorio anormal como la alternancia de respiraciones raacutepidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones
Evidencia de deshidratacioacuten cliacutenica grave o shock
Alteracioacuten del nivel de consciencia confusioacuten agitacioacuten o convulsiones
Otros factores considerados por el profesional sanitario responsable del caso
enfermedad raacutepidamente progresiva o inusualmente prolongada
ALTA DE URGENCIAS
Si el cuadro cliacutenico no precisa ingreso si la situacioacuten cliacutenica es buena y se puede garantizar el
aislamiento domiciliario porque los condicionantes sociales y la vivienda asiacute lo permiten estas
personas pueden ser dadas de alta incluso mientras esperan el resultado de la prueba para no
someter a la mujer a esperas y exposicioacuten innecesaria
En estas circunstancias con respecto a los controles
o El seguimiento obsteacutetrico dependeraacute de las semanas de gestacioacuten seguacuten el protocolo
establecido
o Se comunicaraacute al equipo de atencioacuten primaria (Matrona Meacutedico de Familia) la situacioacuten
de la gestante para su seguimiento perioacutedico
o Se le recomendaraacute no acudir a urgencias si no es estrictamente necesario
o Se le recomendaraacuten las medidas de aislamiento generales contenidas en el documento
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros458807-
AislamientodomiciliarioencasoslevesdeCOVID-19pdf
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
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Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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Las actuaciones ante la embarazada referidas anteriormente aparecen resumidas en el algoritmo
1 incluido al final del documento
42- ATENCIOacuteN EN HOSPITALIZACIOacuteN DE LA MUJER EMBARAZADA COVID-19 CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO
GENERALIDADES o La atencioacuten de la gestante correraacute a cargo de un equipo multidisciplinar formado por
especialistas en medicina interna yo de infecciosas obstetra neonatoacutelogo yo pediatra y
matrona para tomar las decisiones de forma individualizada dependiendo de la situacioacuten
cliacutenica de la gestante y del feto acorde a las semanas de gestacioacuten
o La habitacioacuten de aislamiento para embarazadas preferiblemente se ubicaraacute en la planta de
atencioacuten a la embarazada y al puerperio cumpliendo todas las recomendaciones sobre el
aislamiento de este grupo de pacientes
o La habitacioacuten de aislamiento deberaacute contar idealmente con cama cuna teacutermica
monitorizacioacuten fetal (preferiblemente con puesto centralizado para evitar la permanencia
constante de la matronaobstetra) y oxigenoterapia
o Los equipos y material (p ej manguitos de tensioacuten arterial) deberaacuten ser desechables o de
uso exclusivo de la gestante Si no puede ser asiacute se desinfectaraacute despueacutes de cada uso tal y
como especifique el fabricante
o Se limitaraacute al maacuteximo el transporte y se restringiraacute el movimiento de la gestante fuera de la
habitacioacuten Si ha de salir fuera lo haraacute llevando una mascarilla quiruacutergica
o Es importante reducir el nuacutemero de profesionales sanitarios y no sanitarios que accedan a la
habitacioacuten de la mujer infectada Se mantendraacute un registro de todas las personas que cuidan
o entran en la habitacioacuten de aislamiento
o El control del bienestar fetal se realizaraacute en funcioacuten de los criterios obsteacutetricos y en funcioacuten
de las semanas de embarazo
o Como norma general se deberaacute restringir las visitas a la habitacioacuten y reducirlas a una uacutenica
persona (de preferencia la misma persona siempre) y deberaacuten ser programadas en la medida
de lo posible Se valoraraacute la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas
moacuteviles etc)
o Se ha de considerar el riesgo para el visitante y su capacidad para cumplir con las medidas de
aislamiento
o Se deberaacute dar instrucciones sobre higiene de manos limitacioacuten de movimientos dentro de la
habitacioacuten abstenerse de tocar superficies y se le proporcionaraacute el equipo de proteccioacuten
adecuado
o Se ha de mantener un registro de todas las personas que accedan a la habitacioacuten
(acompantildeante profesionales sanitarios y no sanitarios) y se les advertiraacute sobre la
conveniencia de vigilancia de siacutentomas en los 14 diacuteas posteriores tras la uacuteltima exposicioacuten
conocida
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
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33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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TRATAMIENTO Actualmente no existe un tratamiento especiacutefico frente al COVID-19 Ver Documento Manejo
cliacutenico de COVID-19 en Hospitales Adaptacioacuten para el Servicio Murciano de Salud Actualizado a
21 de Mayo de 2020
httpswwwmurciasaludesrecursosficheros459512-
20200521ManejoclinicohospitalesadaptacionSMSpdf
Dado el riesgo potencial del SARS-CoV-2 en las mujeres embarazadas el tratamiento se
basaraacute en la optimizacioacuten del estado de salud de la madre y el feto con un estrecho
seguimiento
Los principios del tratamiento de la embarazada al igual que el resto de la poblacioacuten
incluyen
o Medidas de aislamiento precoz
o Control de la infeccioacuten
o Toma de muestras para el diagnoacutestico de COVID-19 y otros virus respiratorios
o Oxigenoterapia si es necesario
o Evitar la sobrecarga de fluidos
o Terapia antibioacutetica empiacuterica si se sospecha coinfeccioacuten bacteriana
o Monitorizacioacuten de la dinaacutemica uterina y el bienestar fetal
o Ventilacioacuten mecaacutenica precoz en caso de deterioro de la funcioacuten respiratoria
o Individualizar el momento maacutes adecuado del parto
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer siacutentoma de deterioro materno
Basaacutendonos en la experiencia con el SARS y el MERS las embarazadas pueden tener un fallo
respiratorio severo y en los casos maacutes graves la ventilacioacuten mecaacutenica puede no ser suficiente
para conseguir una adecuada oxigenacioacuten En estos casos y en centros donde se tenga
experiencia se podriacutea plantear la utilizacioacuten de oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea (el
ECMO por sus siglas en ingleacutes)
PROFILAXIS ANTITROMBOacuteTICA
Las pacientes embarazadas presentan un mayor riesgo tromboacutetico que la poblacioacuten general y
por tanto se deben actualizar siempre los factores de riesgo de enfermedad tromboemboacutelica en
la anamnesis
En base a las recomendaciones publicadas en el documento ldquoManejo de la mujer embarazada y
el recieacuten nacido con COVID-19rdquo del 17 de junio del 2020 deberiacutea administrarse un tratamiento
profilaacutectico a todas las embarazadas con diagnoacutestico de COVID-19 confirmado Asimismo ante
la aparicioacuten o una agravacioacuten brusca de la disnea es recomendable sospechar un evento
tromboacutetico diagnosticarlo y tratarlo Las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Espantildeola
de Trombosis y Hemostasia (SETH) sobre profilaxis de enfermedad trombovenosa(ETV) en el
embarazo y puerperio durante la pandemia COVID-19 se muestran resumidas en las siguientes
tablas
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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43- CONDUCTA ANTE EL INGRESO POR CAUSA OBSTEacuteTRICA
Si en una paciente que consulta por motivo obsteacutetrico coinciden siacutentomas de definicioacuten de
caso (fiebre tos etc) habraacute que proceder con las medidas de aislamiento y procedimientos
diagnoacutesticos para el COVID-19 especificados en el apartado ldquoAtencioacuten en Urgenciasrdquo de este
mismo documento BARC
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020) 7 httpwwwe-lactanciaorgbreastfeedingdexamethasoneproduct
FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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La conducta obsteacutetrica ante patologiacutea habitual (amenaza de parto prematuro o preclampsia)
asociada a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 seraacuten los habituales utilizando los recursos necesarios
y seleccionando los procedimientos imprescindibles tanto para el control materno como
fetal
Ante una gestante con COVID-19 que presenta RPM (Ruptura Prematura de Membranas)
tendremos en cuenta lo siguiente
RPM A TEacuteRMINO se procederaacute de igual manera que en el resto de las gestantes con
induccioacuten con Propesscopy al ingreso y control en la habitacioacuten designada Puede ser
difiacutecil descartar la presencia de corioamnionitis en estas pacientes ya que el signo
principal la fiebre forma parte del cuadro cliacutenico del COVID-19 en cerca de frac34 partes
de los pacientes
RPM PRETEacuteRMINO Se administraraacuten corticoides para maduracioacuten pulmonar y se
iniciaraacute profilaxis antibioacutetica seguacuten el protocolo vigente con el intento de aumentar el
tiempo de latencia hasta el parto Ante datos de sospecha de corioamnionitis se
valoraraacute finalizar la gestacioacuten No se usaraacuten tocoliacuteticos en presencia de dinaacutemica
uterina salvo que se haya descartado razonablemente la presencia de corioamnionitis
en estas pacientes
USO DE CORTICOIDES
Las dudas sobre la posible teratogenicidad de los corticoides se basaban principalmente en su
asociacioacuten con la presencia de paladar hendido en los hijos de las madres que lo recibiacutea Y
aunque esta asociacioacuten pareciacutea presente en animales en los uacuteltimos antildeos no parece que esta
asociacioacuten esteacute presente en humanos(1234) por lo que si hay una adecuada indicacioacuten del uso
de corticoides en el primer trimestre del embarazo el riesgo si existe parece ser muy
pequentildeo y no supera al beneficio del uso del corticoide Otro aspecto intrigante era si el uso
de corticoides se asociaba a restriccioacuten del crecimiento fetal o bajo peso en el recieacuten nacido
pero esta asociacioacuten tampoco parece existir De igual forma se han asociado los corticoides
maternos con parto preteacutermino y aunque el debate no parece estar cerrado esta asociacioacuten
si existe podriacutea estar debida maacutes a la enfermedad de base por la que se indicoacute el corticoide a
la madre que al corticoide en siacute mismo
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con
COVID-19 cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la
tormenta inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves5
La dexametasona es de la antigua categoriacutea C de la FDA (los estudios en animales han
1Chambers CD Safety of corticosteroids in pregnancy Is it the drug or the disease | MDedge ObGyn 3-5-2017 2Skuladottir H Wilcox AJ Ma C et al Corticosteroid use and risk of orofacial clefts Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014100(6)499-506
doi101002bdra23248 3Hviid A Moslashlgaard-Nielsen D Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts CMAJ 2011183(7)796-804
doi101503cmaj101063 4Bay Bjoslashrn AM Ehrenstein V Hundborg HH Nohr EA Soslashrensen HT Noslashrgaard M Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated with
risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring Am J Ther 201421(2)73-80 doi101097MJT0b013e3182491e02 5Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
httpswwwmedrxivorgcontent1011012020062220137273v1 (Accessed on June 23 2020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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30 httpwwwcentecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro418_GPC_AlimentacionRNI
MSS-418-10-GER-Alimentacion_Enteral_RNP_32_Semanaspdf
31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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Manejo hospitalario de la atencioacuten perinatal en gestantes con COVID-19 Adaptacioacuten para el SMS Actualizado a 22 septiembre de 2020
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogeacutenicos o embriocidas pero no existen
estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres)
Soacutelo debe administrarse si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto
Algunas consideraciones praacutecticas para su uso en el embarazo
En general en el embarazo es preferible el uso de corticoides no fluorados (como la
prednisona prednisolona metilprednisolona o hidrocortisona) que se inactivan en la
placenta Los fluorados (como la dexametasona y betametasona) por el contrario si
atraviesan la placenta de forma metaboacutelicamente activa
En gestantes que cumplen con los criterios de uso de glucocorticoides para el tratamiento de
infeccioacuten por SARS-Cov2 y tienen riesgo de un parto preteacutermino entre las 24+0 y 34+6
semanas de gestacioacuten en un plazo de siete diacuteas se puede iniciar el tratamiento con las dosis
habituales de dexametasona (cuatro dosis de 6 mg administrados por viacutea intramuscular 12
horas de diferencia) o betametasona (dos dosis de 12 mg administradas por viacutea intramuscular
con 24 horas de diferencia) para inducir la maduracioacuten pulmonar fetal seguida de
prednisolona (40 mg por viacutea oral diariamente) o hidrocortisona (80 mg por viacutea intravenosa dos
veces al diacutea) para completar el curso de esteroides maternos Esto evita exponer al feto a un
curso prolongado de dexametasona o betametasona que atraviesan la placenta de forma
metaboacutelicamente activa y asiacute evitar potenciales efectos adversos
Aplicado a las dosis recomendadas en el tratamiento de pacientes con Covid podriacuteamos estar
en dos situaciones
o No es necesaria maduracioacuten fetal en este caso se podriacutea utilizar una de las pautas
recomendadas de metilprednisolona que no tiene efectos fetales
o Es necesaria maduracioacuten fetal
Si se usa dexametasona administrar cuatro dosis de 6 mg por viacutea
intramuscular con 12 horas de diferencia entre cada dosis para maduracioacuten
fetal y completar un tercer diacutea de tratamiento con una de las pautas de
metilprednisolona
Si se usa betametasona (Celestonereg) seriacutea (ejemplo para 80 kg de peso)
Con la pauta de metilprednisolona 05 mgkg12 h = 1 mgkg24 h ndash 3
diacuteas 12 mg de betametasona IMdiacutea ndash 2 diacuteas seguido de 80 mg de
metilprednisolona ndash 1 diacutea
Con la pauta de metilprednisolona bolus 125 mgdiacutea ndash 3 diacuteas 12 mg
de betametasona IMdiacutea maacutes 45 mg de metilprednisolonadiacutea
durante 2 diacuteas seguido de 125 mg de metilprednisolona diacutea ndash 1 diacutea
44- CONDUCTA OBSTEacuteTRICA ANTE LA FINALIZACIOacuteN DEL EMBARAZO
La finalizacioacuten del embarazo debe considerarse en funcioacuten del estado cliacutenico de la madre y las
semanas de embarazo y requiere de un enfoque multidisciplinar de los equipos de obstetras
medicina interna neonatologiacutea o pediatriacutea anestesia y matronas
La viacutea y momento del parto deben ser evaluados de forma individual Si se conoce el estado
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
6Horby P Lim WS Emberson J et al Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 Preliminary Report
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
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33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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infeccioso de la gestante y en ausencia de otro criterio obsteacutetrico el parto se deberiacutea producir
preferentemente cuando la paciente haya negativizado sus muestras
A toda gestante que acuda al hospital con proacutedromos o en periodo activo de parto se le tomaraacute
muestra para PCR de cribado
En toda induccioacuten o cesaacuterea programada se realizaraacute PCR con la antelacioacuten suficiente que
permita contar con el resultado al ingreso en el hospital de la gestante a teacutermino
La decisioacuten de realizar un parto por viacutea vaginal o de una cesaacuterea debe ser evaluada teniendo en
cuenta en primer lugar el criterio obsteacutetrico si el estado de salud de la madre permite o no un
parto vaginal
Deberiacutea evitarse el traslado de la mujer gestante a la zona comuacuten del paritorio para proceder al
parto Seriacutea aconsejable que eacuteste se realizara en la habitacioacuten de aislamiento designada o en un
paritorio destinado a tal fin
Como norma general se deberaacute restringir el acompantildeamiento durante todo el proceso de
dilatacioacuten parto y postparto a una uacutenica persona Durante todo ese tiempo el acompantildeante no
podraacute salir del aacuterea de partos respetando asiacute las normas de proteccioacuten del contagio Se valoraraacute
la instauracioacuten de otras formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc) si se considera
que no se puede garantizar un cumplimiento adecuado de las normas
El acompantildeamiento no seraacute posible en la realizacioacuten de una cesaacuterea con anestesia general
Dada la tasa de compromiso fetal reportada en una serie publicada de casos en China la
recomendacioacuten actual es la monitorizacioacuten electroacutenica continua del feto en el trabajo de parto
Esta recomendacioacuten puede verse modificada a medida que haya maacutes evidencia disponible
No hay evidencia de que la analgesia o anestesia epidural o espinal esteacute contraindicada en
presencia de coronavirus Por lo tanto se debe recomendar la analgesia epidural temprana en el
parto a las mujeres con sospecha confirmacioacuten de COVID-19 para minimizar la necesidad de
anestesia general si se necesita un parto urgente (RCOG 2020)
Toma de constantes maternas cada 4 horas incluyendo temperatura frecuencia respiratoria y
saturacioacuten de oxiacutegeno tacto vaginal y sondaje vesical si precisa Individualizar cada caso la
necesidad de sondaje vesical permanente (sobre todo si se preveacute parto largo o si la mujer
presenta sintomatologiacutea severa)
La saturacioacuten de oxiacutegeno se deben evaluar cada hora debe mantener saturaciones gt 94
valorando la terapia de oxiacutegeno en consecuencia
Se debe extremar el cuidado en la infusioacuten de liacutequidos intravenosos para evitar una sobrecarga
hiacutedrica Dada la asociacioacuten de COVID-19 con el siacutendrome de dificultad respiratoria aguda las
mujeres con siacutentomas moderados a severos de COVID-19 deben ser monitorizadas utilizando
registro de entrada y salida de liacutequidos por hora En cualquier caso se debe consensuar con el
obstetra la necesidad de balance hiacutedrico en funcioacuten de la sintomatologiacutea de la mujer Se
administraraacute el Ringer Lactato con bomba a 50 mlh Individualizar la necesidad de acortar la
segunda fase del parto con instrumentacioacuten ante agotamiento o hipoxia materna
Los EPI para el personal sanitario que atiende al parto o las personas que entren en la habitacioacuten
de aislamiento en casos posibles o confirmados para infeccioacuten SARS-CoV-2 seguacuten las
recomendaciones del ministerio seraacuten bata mascarilla (quiruacutergica o FFP2 seguacuten tipo de
atencioacuten y siempre asegurando las existencias suficientes para las situaciones en las que su uso
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esteacute expresamente indicado) guantes y proteccioacuten ocular En los procedimientos que generen
aerosoles en el paritorio o quiroacutefano que incluyen cualquier procedimiento sobre la viacutea aeacuterea
como la IOT se deberaacute reducir al miacutenimo el nuacutemero de personas en la habitacioacuten y todos deben
llevar mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 (si hay disponibilidad) proteccioacuten ocular ajustada de
montura integral o protector facial completo guantes bata de manga larga (si no es
impermeable con delantal de plaacutestico)
En caso de deterioro de la mujer se debe plantear la realizacioacuten de una cesaacuterea La indicacioacuten se
debe realizar con tiempo suficiente para avisar al personal de quiroacutefano anestesista y al equipo
neonatal para preparar adecuadamente el quiroacutefano y darnos tiempo a la colocacioacuten de los
equipos de proteccioacuten individualizada
El pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten y el contacto precoz piel con piel son procedimientos
recomendables salvo que la situacioacuten cliacutenica de la madre lo desaconseje Debe garantizarse el
aislamiento de contacto durante su realizacioacuten
El registro del parto se realizaraacute de forma habitual en SELENE dentro del Paritorio evitando asiacute la
salida innecesaria de papel del mismo El Certificado de Nacimiento se entregaraacute alliacute mismo Se
anula el recibiacute en papel la entrega se registraraacute en Selene poniendo el nordm de certificado en el
apartado correspondiente
No se contemplaraacute la donacioacuten de sangre de cordoacuten
45- ATENCIOacuteN EN EL PUERPERIO
Durante el ingreso en maternidad soacutelo se permitiraacute la presencia de una uacutenica persona como
acompantildeante que permaneceraacute hasta el momento del alta Se valoraraacute la instauracioacuten de otras
formas de comunicacioacuten (videollamadas moacuteviles etc)
En relacioacuten a las uacuteltimas recomendaciones de la SEGO al considerar la infeccioacuten de COVID-19
como un factor de riesgo para la enfermedad tromboemboacutelica (ETE) se recomienda lo siguiente
o La prescripcioacuten de HBPM a dosis profilaacutecticas durante las 2 semanas siguientes al
parto o cesaacuterea en pacientes de bajo riesgo de ETE Estas 2 semanas dariacutean
cobertura a las 2 semanas de actividad de la enfermedad en el escenario maacutes
desfavorable de la positividad en el mismo diacutea del parto
o En pacientes con alguacuten factor de riesgo aislado de ETE considerar la infeccioacuten de
COVID-19 como un escaloacuten maacutes de riesgo y por tanto indicar la administracioacuten de
HBPM durante 6 semanas tras el parto
En madres pauci o asintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable y recieacuten nacido
asintomaacutetico se valoraraacute la posibilidad de alojamiento conjunto en reacutegimen de aislamiento de
contacto y gotas entre madre e hijoa (higiene de manos mascarilla facial y cuna separada a 2
metros de la cama de la madre) En estos neonatos se haraacute seguimiento cliacutenico y monitorizacioacuten
baacutesica La duracioacuten de la estancia hospitalaria para estos casos dependeraacute de los resultados
viroloacutegicos y las recomendaciones del servicio de medicina preventiva Seguacuten la situacioacuten
epidemioloacutegica se puede valorar continuar en reacutegimen de aislamiento domiciliario La matrona
de AP realizaraacute el seguimiento del puerperio monitorizando tambieacuten en estrecha relacioacuten con el BARC
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meacutedico de familia la sintomatologiacutea COVID y el estado general de la madre El recieacuten nacido
seraacute monitorizado de igual manera por matrona y pediatra de AP
En madres sintomaacuteticas con infeccioacuten confirmada o probable el recieacuten nacido deberaacute ser
ingresado aislado y separado de su madre La duracioacuten de las medidas de aislamiento y
separacioacuten madre-hijo se deberaacuten analizar de forma individual en relacioacuten con los resultados
viroloacutegicos del nintildeo y de la madre la sintomatologiacutea de ambos y en base a las recomendaciones
del equipo de medicina preventiva del hospital
Para asegurar la correcta atencioacuten a la mujer y su criatura en las diferentes situaciones o fases
de un parto se recomienda contar con la dotacioacuten de profesionales que se detalla en la tabla 2
Tabla 2 Dotacioacuten de profesionales para cada fase del parto
LOCALIZACIOacuteN DILATACIOacuteN PARTO
EUTOacuteCICO PARTO
DISTOacuteCICO PUERPERIO CESAacuteREA
Dentro UTPRQuiroacutefano
Gestante Gestante Gestante Gestante 1 Gestante
1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Acompantildeante 1 Matrona
1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 1 Matrona 2 Ginecoacutelogos
1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 TCAE 1 Anestesista
1 Ginecoacutelogo de guardia
2-3 Enfermeras
Fuera UTPRQuiroacutefano expectante
1 Ginecoacutelogo de guardia
1 Ginecoacutelogo de guardia
Personal de neonatos
1 Celador
1Pediatra Personal neonatos
1 Pediatra 1 Pediatra 1 Celador
1 Celador 1 Celador
TCAE Teacutecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeriacutea UTPR Unidad de trabajo de parto y recuperacioacuten Elaboracioacuten propia
En las cesaacutereas electivas la matrona permaneceraacute fuera por si precisa ayuda el pediatra con el fin de minimizar la
exposicioacuten de profesionales la enfermera circulante tomaraacute al RN y lo pondraacute directamente en la incubadora de
transporte
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5- ATENCIOacuteN AL NEONATO CASO POSIBLE PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
En el neonato la transmisioacuten vertical del SARS-CoV-2 sigue siendo una cuestioacuten sin clarificar
Existen pocos casos publicados de recieacuten nacido COVID 19 positivos detectados en sus primeros
diacuteas de vida y en ellos no estaacute claro si la transmisioacuten pudo ser horizontal posnatal No se ha
aislado el virus en muestras de placenta sangre de cordoacuten o leche materna En lo referente a la
transmisioacuten horizontal el riesgo es similar al resto de la poblacioacuten mostraacutendose la mayoriacutea de los
casos publicados asintomaacuteticos o con sintomatologiacutea leve-moderada
En el algoritmo 2 incluido al final del documento se resumen estas actuaciones
51- ATENCIOacuteN AL NACIMIENTO DEL NINtildeO DE MADRE CON COVID-19
En los nacimientos por parto vaginal el parto tendraacute lugar en el paritorio estipulado con las
medidas de aislamiento pertinentes En los casos de cesaacuterea en el quiroacutefano adaptado y
protegido para las circunstancias No es esperable que el recieacuten nacido requiera medidas de
estabilizacioacuten adicionales por el mero hecho de la enfermedad COVID-19 de la madre Por tanto
la atencioacuten dependeraacute del estado cliacutenico materno y de los problemas obsteacutetricos que puedan
coexistir La antelacioacuten en estos casos cobra una especial relevancia ya que nos permitiraacute hacer
una evaluacioacuten multidisciplinar sobre el estado materno y su sintomatologiacutea
Si la madre se encuentra asintomaacutetica o paucisintomaacutetica la atencioacuten del recieacuten nacido seraacute la
propia de cualquier nacimiento habitual Si no son necesarias medidas de reanimacioacuten se
procederaacute a pinzar el cordoacuten de forma retrasada y se mantendraacute al bebeacute en contacto piel con piel
sobre su madre Se favoreceraacute el inicio precoz de la lactancia durante la primera hora de vida El
bebeacute permaneceraacute sobre su madre hasta su traslado a la planta de hospitalizacioacuten estipulada La
madre deberaacute ir provista en todo momento de mascarilla quiruacutergica y debe lavarse las manos
previamente al contacto con el bebeacute evitando tocarse la cara Esta actuacioacuten seraacute igual en los
nacimientos por cesaacuterea si la madre se encuentra estable permaneciendo el bebeacute junto a ella en
el periodo de reanimacioacuten
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con
el contacto piel con piel y el inicio de la lactancia el bebeacute seraacute trasladado a la unidad de
neonatologiacutea (ver apartado de transporte y actuacioacuten en neonatologiacutea) Si son precisas medidas
de reanimacioacuten se llevaraacuten a cabo en el puesto de reanimacioacuten estipulado Preferiblemente se
debe habilitar eacuteste en una zona externa al paritorioquiroacutefano a la que el bebeacute seraacute trasladado
por una persona externa que iraacute protegida con bata guantes y mascarilla El personal encargado
de llevar a cabo la reanimacioacuten se ajustaraacute al miacutenimo necesario e iraacuten protegidos conforme a los
recursos disponibles (miacutenimo bata guantes y mascarilla quiruacutergica) balanceando la baja
probabilidad de contagio ya que la transmisioacuten vertical no se ha documentado Una vez finalizada
la reanimacioacuten se trasladaraacute el bebeacute a neonatologiacutea o seraacute devuelto a su madre seguacuten la
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situacioacuten cliacutenica de eacuteste
52- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
Siempre que se pueda este traslado se realizaraacute por medio de incubadora de transporte cerrada
El personal encargado del transporte deberaacute ir protegido con guantes bata y mascarilla
quiruacutergica
53- ATENCIOacuteN EN MATERNIDAD DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19 ASINTOMAacuteTICA O PAUCISINTOMAacuteTICA
En madres asintomaacuteticas o sintomaacuteticas con infeccioacuten probable o confirmada el neonato soacutelo
tendraacute que ser ingresado aislado y separado de su madre cuando las condiciones cliacutenicas de
eacutesta asiacute lo recomienden Si no es asiacute recibiraacute los cuidados neonatales protocolizados en cada
centro como cualquier otro recieacuten nacido incluyendo el contacto piel con piel cuidado madre
canguro especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y
durante el establecimiento de la lactancia En el caso de que sea necesaria la separacioacuten la
duracioacuten de las medidas deberaacuten ser analizadas de forma individual en relacioacuten con los
resultados viroloacutegicos del nintildeo y de la madre las condiciones cliacutenicas de ambos y siempre
seguacuten las recomendaciones del equipo de vigilancia epidemioloacutegica del hospital
Se debe ingresar a la madre y a su bebeacute en habitaciones que permitan el aislamiento y a su vez la
atencioacuten de ambos por personal formado Estos recursos se organizaraacuten conforme al volumen de
nacimientos y a los medios disponibles en cada maternidad
Madre y recieacuten nacido ingresaraacuten de forma directa en la habitacioacuten prevista y no la abandonaraacuten
hasta el momento del alta hospitalaria Por tanto todos los procedimientos y evaluaciones del
recieacuten nacido se realizaraacuten dentro de la habitacioacuten El material necesario (somatometriacutea
medicaciones cribados etc) seraacute de uso exclusivo para ese paciente y por ello se recomienda
tenerlo preparado en el interior de la habitacioacuten Habraacute un solo acompantildeante durante todo el
tiempo de hospitalizacioacuten que no abandonaraacute la habitacioacuten hasta el momento del alta No se
permitiraacute ninguacuten tipo de visita
En el interior de la habitacioacuten el recieacuten nacido se ubicaraacute en una cuna que deberaacute mantenerse
con una distancia de separacioacuten de 2 metros respecto a la cabecera de la madre Tanto la madre
como su acompantildeante deben portar mascarilla quiruacutergica en todo momento y realizar un lavado
apropiado de manos previo y posterior a cualquier contacto con el recieacuten nacido
El personal encargado de los cuidados del bebeacute accederaacute a la habitacioacuten adecuadamente
protegido El equipo de proteccioacuten se ajustaraacute a la disponibilidad del centro y a la proximidad que
vaya a tener con los progenitores (foco principal de contagio) Se trataraacute de agrupar los BARC
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procedimientos y hacer partiacutecipes de los cuidados a los progenitores para minimizar las entradas
El alta del recieacuten nacido estaraacute supeditada a la situacioacuten materna y al resultado de sus pruebas
viroloacutegicas (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido) Si el alta es a domicilio la familia
debe estar informada sobre coacutemo mantener las medidas de prevencioacuten de contagio en casa Al
igual que en el resto de recieacuten nacidos los padres seraacuten contactados desde primaria para revisioacuten
telefoacutenica con la matrona y el pediatra Es conveniente ademaacutes un contacto telefoacutenico estrecho
por parte de neonatologiacutea del hospital para confirmar el bienestar del recieacuten nacido durante las
dos semanas posteriores
54- ATENCIOacuteN EN SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL NEONATO DE MADRE CON COVID-19
El bebeacute puede requerir ingreso en neonatologiacutea por el estado materno porque desarrolle alguna
patologiacutea neonatal que asiacute lo indique o porque pase a ser un caso confirmado durante su
investigacioacuten en maternidad Si es posible se facilitaraacute el acompantildeamiento del neonato (con las
debidas precauciones) por el cuidador sano que facilitaraacute el enlace y transferiraacute comunicacioacuten
con el resto de la familia y el nuevo destino El recurso (neonatologiacutea uci neonatal) en el que
ingresaraacute se ajustaraacute a la gravedad del cuadro Siempre seraacuten preferibles espacios individuales
cerrados que faciliten el aislamiento En el caso de no disponer de ellos el uso de incubadora
puede ser una medida uacutetil
La mayoriacutea de estos recieacuten nacidos seraacute un caso posible Con la evidencia actual existe una baja
probabilidad de que se confirme como positivo Por ello el personal deberaacute protegerse de forma
proporcional a la exposicioacuten y conforme a los recursos disponibles En cualquier caso se debe
restringir el personal a cargo de estos casos y evitar en medida de lo posible que compartan
atencioacuten con otros neonatos ingresados Se agruparaacuten los procedimientos a realizar Se
mantendraacuten estas medidas hasta que se confirme que el bebeacute no es caso COVID-19
La asistencia del bebeacute variaraacute seguacuten se trate de un recieacuten nacido asintomaacutetico o no En cualquier
caso se realizaraacute la investigacioacuten viroloacutegica (ver apartado de investigacioacuten del recieacuten nacido El
alta quedaraacute sujeta al estado materno y a la situacioacuten cliacutenica del recieacuten nacido Si el recieacuten nacido
resulta positivo y se mantiene asintomaacutetico es aceptable el alta a partir de las 48 horas de vida
llevando a cabo un aislamiento domiciliario y un seguimiento telefoacutenico estrecho Para aquellos
recieacuten nacidos positivos sintomaacuteticos los criterios de alta seraacuten
Casos asintomaacuteticos PCR negativa en exudado nasofariacutengeo
Casos leves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y PCR negativa en
exudado nasofariacutengeo
Casos graves ausencia de fiebre en los 3 diacuteas previos mejoriacutea cliacutenica y de la radiografiacutea
pulmonar y dos controles de PCR (viacutea aeacuterea superior e inferior) negativa
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55- INVESTIGACIOacuteN DEL NEONATO PARA COVID-19
Las recomendaciones son soacutelo investigar a aquel recieacuten nacido cuya madre sea positiva
confirmada por PCR como se indica en el apartado anterior del parto En caso de que el resultado
sea negativo si el recieacuten nacido se encuentra asintomaacutetico no es imprescindible repetir la
prueba aunque una nueva determinacioacuten a las 24-48 horas de la primera puede descartar la
transmisioacuten con maacutes seguridad Si el recieacuten nacido presenta sintomatologiacutea atribuible a infeccioacuten
por COVID-19 siacute seraacute imprescindible repetirla pasadas 24-48 horas de la primera
6- ALIMENTACIOacuteN DEL RECIEacuteN NACIDO
61- LACTANCIA MATERNA
Amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre debe tomar siempre con informacioacuten
y libertad asiacute que sea cual sea su decisioacuten al respecto los profesionales que la atienden tienen la
responsabilidad de acompantildear e informar durante el proceso
La lactancia materna otorga muchos beneficios como el potencial paso de anticuerpos madre-
hijo frente al SARS-CoV-2 Por esta razoacuten y ante la evidencia actual la OMS asiacute como la IHAN
(Iniciativa para la Humanizacioacuten de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia) la SENeo (Sociedad
Espantildeola de Neonatologiacutea) y la UENPS (Union of European Neonatal amp Perinatal Societies) entre
otras sociedades cientiacuteficas recomiendan el mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento siempre que las condiciones cliacutenicas del Recieacuten Nacido y su madre asiacute lo permitan
Ante una madre que en el momento del parto es COVID-19 positivo o estaacute en espera de
resultados
Si estaacute asintomaacutetica o paucisintomaacutetica se puede hacer alojamiento conjunto y es recomendable
la lactancia materna directa con medidas estrictas de aislamiento por gotas y contacto del recieacuten
nacido (mascarilla lavado exhaustivo de manos) Si la madre opta por lactancia diferida se le
facilitaraacute lo necesario para realizar la extraccioacuten de leche materna tomando las maacuteximas
precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla) que seraacute administrada al neonato
por un cuidador sano
Si la madre se encuentra con sintomatologiacutea o inestabilidad que se considere incompatible con el
inicio de la lactancia directa y el cuidado de su criatura el neonato seraacute ingresado en la unidad
correspondiente y se favoreceraacute la lactancia materna diferida a traveacutes de la extraccioacuten de leche
tomando las maacuteximas precauciones de aislamiento (higiene de manos y mascarilla)
Para los casos de madres lactantes fuera del periodo postnatal inmediato positivas o con
sospecha de COVID-19 se recomienda mantener la misma forma de alimentacioacuten hasta ese BARC
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momento extremando las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial)
62- PAUTAS PARA UNA EXTRACCIOacuteN LECHE MATERNA SEGURA
Se proporcionaraacute a la madre
Extractor para uso particular (ideal si dispone de extractor propio) El extractor deberaacute
permanecer en la habitacioacuten hasta el alta
Kit reutilizable individual para el sacaleches
Los envases que necesite para la conservacioacuten de la leche extraiacuteda
El profesional de enfermeriacutea o matrona explicaraacute el funcionamiento del sacaleches la teacutecnica de
extraccioacuten e informacioacuten sobre limpieza con agua y jaboacuten dejando secar despueacutes de cada uso
Medidas de higiene y aislamiento
La madre se pondraacute mascarilla
Realizaraacute una correcta higiene de manos y desinfeccioacuten del entorno donde va a realizar la
extraccioacuten
No es necesario lavar el pecho antes de la toma
Solo en caso de tos y fiebre se recomienda lavar el pecho con jaboacuten antes de colocar el
sacaleches
El sacaleches se debe lavar con agua y jaboacuten y desinfectar tras cada extraccioacuten con una
dilucioacuten 150 de lejiacutea
Tras el alta de la paciente se procederaacute a la desinfeccioacuten exhaustiva del sacaleches previo a
un nuevo uso
63- TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE LA LECHE TRAS EXTRACCIOacuteN
La madre no debe salir de la habitacioacuten entregaraacute los recipientes con la leche
inmediatamente al profesional sanitario designado en cada unidad
El profesional deberaacute llevar el EPI adecuado bata desechable mascarilla quiruacutergica y doble
guante
A ser posible se agruparaacuten los cuidados de la madre y el bebeacute y se haraacuten coincidir con la
recogida del envase Cuando no pueda ser asiacute se recogeraacute en la puerta de la habitacioacuten
El profesional recogeraacute el envase que debe estar correctamente cerrado y lo limpiaraacute
concienzudamente con toallitas desinfectantes (o en su defecto impregnadas en alcohol o
lejiacutea) Una vez limpio lo depositaraacute en una batea de faacutecil limpieza y desinfeccioacuten mientras se
quita el primer par de guantes
Con los guantes limpios lo identificaraacute con la etiqueta del recieacuten nacido fecha y hora de
extraccioacuten y lo introduciraacute en una bolsa con cierre zip para su trasporte y manipulacioacuten
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habitual seguacuten el protocolo del servicio No olvidar realizar desinfeccioacuten de la batea y lavado
de manos al finalizar la tarea
Como medida adicional de prevencioacuten es aconsejable que el servicio receptor de la leche
materna utilice una balda especiacutefica de la nevera o congelador para conservar las muestras
provenientes de madres sospechosas o con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los guantes y la bata se desecharaacuten en el cubo habilitado dentro de la estancia y se realizaraacute
higiene de manos
64- EXTRACCIOacuteN EN DOMICILIO
En el caso de que el neonato esteacute ingresado y la madre esteacute en su domicilio seguiraacute estas
recomendaciones para extraccioacuten de la leche y transporte al hospital
El Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitar los recipientes para la recogida de la leche asiacute
como etiquetas identificativas del recieacuten nacido
Se recomendaraacute a las madres que la extraccioacuten de la leche sea en aliacutecuotas pequentildeas seguacuten
sean las tomas de cada recieacuten nacido e introducidas inmediatamente despueacutes de la
extraccioacuten en la parte central del frigoriacutefico para mantener una distribucioacuten adecuada de la
temperatura
Si en 24 horas no van a ser entregados en la Unidad se recomendaraacute que sean congelados en
los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
La nevera deberaacute ser desinfectada por dentro y por fuera con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
incluida la base de la nevera antes y despueacutes de cada uso
A su llegada a la unidad la nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera antes de sacar los envases
La leche se entregaraacute al personal de Neonatologiacutea que realizaraacute la recogida de manera
aseacuteptica y segura tal como se describe en el apartado anterior
El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y estado oacuteptimo de la leche y
procederaacute al registro y conservacioacuten seguacuten protocolo del servicio
CRITERIOS PARA RECHAZAR RECIPIENTES
Leche caducada (refrigerada maacutes de 24 horas)
Leche extraiacuteda en domicilio y entregada a temperatura ambiente
Leche congelada completamente descongelada sin restos de hielo
Envase con tapa rota o mal enroscada
Contenido con elementos contaminantes visibles (pelos soacutelidos etc)
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65- PREPARACIOacuteN ALIacuteCUOTAS
Para la preparacioacuten de las aliacutecuotas o tomas para cada neonato se procederaacute de acuerdo a la
prescripcioacuten facultativa siguiendo el protocolo de cada servicio
66- ADMINISTRACIOacuteN LECHE MATERNA
lsquoNO ES NECESARIO pasteurizar la leche previa a ser administradarsquo
La leche materna se puede administrar al recieacuten nacido a traveacutes de una taza limpia o una
cucharita preferiblemente
Es esencial el uso de mascarillas la higiene estricta de las manos y la desinfeccioacuten de las
superficies duras durante la administracioacuten de leche
Durante la estancia en la maternidad si la madre no puede dar la toma seraacute el cuidador sano
o el profesional quien lo haraacute utilizando bata desechable guantes y mascarilla
Al finalizar la toma el RN debe permanecer en la cuna manteniendo la distancia de seguridad
de 2 metros de la madre Podraacute realizar piel con piel con el padre o cuidador
Si el bebeacute estaacute ingresado en la unidad de Neonatos seraacute el profesional sanitario quien
administraraacute la leche utilizando bata desechable guantes y mascarilla
67- SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIEacuteN NACIDO
La alimentacioacuten de los grandes prematuros continuacutea siendo motivo de debate Si bien no se ha
demostrado el paso del virus a la leche preocupa la posibilidad de su contaminacioacuten durante el
procesamiento Algunas guiacuteas recomiendan usar leche donada en estos casos y posponer la de la
propia madre hasta la negativizacioacuten de la PCR Por otro lado la disponibilidad de leche donada es
limitada en la situacioacuten actual y otros expertos como la Union of European Neonatal amp Perinatal
Societies recomiendan administrar la leche materna extraiacuteda bajo un procesamiento cuidadoso
Teniendo en cuenta todos estos factores la recomendacioacuten es ofrecer lactancia materna
diferida Si esto no fuera posible se ofreceraacute leche de materna de donante si hay
disponibilidad o leche de foacutermula adaptada
Si la madre precisa estimular la produccioacuten de leche y la situacioacuten cliacutenica lo permite se
recomienda usar un sacaleches eleacutectrico de uso exclusivo o a traveacutes de extraccioacuten manual
siguiendo las estrictas medidas de higiene descritas
Cuando el periodo de cuarentena haya finalizado se procederaacute de la misma forma que con
cualquier otro nintildeo ingresado
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68- TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO COVID-19 Y LACTANCIA
A continuacioacuten en la tabla 3 se describe la compatibilidad de los faacutermacos usados para el
tratamiento del COVID-19 y su compatibilidad con la lactancia materna
Tabla 3 Riesgo para la lactancia y Compatibilidad de faacutermacos utilizados hasta la actualidad
para el tratamiento de COVID-19 (wwwe-lactanciaorg)
Al alta hospitalaria se realizaraacute seguimiento de la pueacuterpera y neonato por parte de la matrona y
pediatra de referencia en su zona baacutesica de salud Preferentemente se realizaraacute contacto para
seguimiento posterior yo cita telefoacutenica desde el hospital con los dos profesionales de atencioacuten
primaria hacieacutendose constar en el informe de alta meacutedica y de continuidad de cuidados de
enfermeriacutea
La dexametasona (6 mgdiacutea durante 10 diacuteas) se ha revelado como uacutetil en pacientes con Covid
cuando necesiten aporte de oxiacutegeno o soporte ventilatorio como ayuda en la tormenta
inflamatoria asociada a los enfermos maacutes graves6 No hay datos sobre su paso a leche materna
probablemente sea escaso dado su alto volumen de distribucioacuten Se considera bastante seguro y
se recomienda un uso puntual o de corta duracioacuten Estaacute documentada la disminucioacuten de
prolactina tras la administracioacuten de dexametasona lo que podriacutea disminuir la produccioacuten de leche
especialmente durante las primeras semanas Si es posible se podriacutea cambiar por otros corticoides
maacutes usados en lactancia y con maacutes datos de seguridad como la prednisona prednisolona o
metilprednisolona7 La Academia Americana de Pediatria (APA) considera a los corticoides
compatibles con la lactancia sobre todo para usos no prolongados
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FAacuteRMACO RIESGO COMPATIBILIDAD
HIDROXICLOROQUINA Muy bajo Compatible
LOPINAVIR Muy bajo Compatible
RITONAVIR Muy bajo Compatible
REMDESIVIR Bajo Compatible con precaucioacuten
INTERFEROacuteN BETA-1B Muy bajo Compatible
TOCILIZUMAB Muy bajo Compatible
METILPREDNISOLONA Muy bajo Compatible
PREDNISONA Muy bajo Compatible
PREDNISOLONA Muy bajo Compatible
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30 httpwwwcentecsaludgobmxdescargasgpcCatalogoMaestro418_GPC_AlimentacionRNI
MSS-418-10-GER-Alimentacion_Enteral_RNP_32_Semanaspdf
31 Informacioacuten a madres Lactancia materna en madres con infeccioacuten por SARS-CoV-2 Folleto
informativo elaborado por el equipo de Neonatologiacutea del HRU de Maacutelaga
32 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones
IHAN para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
33 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2)
IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
34 httpsenfamiliaaepedesedades-etapasconservacion-almacenamiento-leche-materna
35 Hubina E Nagy GM Toacuteth BE Ivaacuten G Goumlroumlmbey Z Szabolcs I Kovaacutecs L Goacuteth MI Dexamethasone
and adrenocorticotropin suppress prolactin secretion in humans Endocrine 2002
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ALGORITMO 1- MANEJO DE LA EMBARAZADA CON SINTOMATOLOGIacuteA COMPATIBLE CON COVID-19
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ALGORITMO 2- MANEJO DEL NEONATO HIJO DE MADRE COVID-19 CONFIRMADA
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ANEXO 1- RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EN MADRES CON INFECCIOacuteN POR SARS-CoV-2 INFORMACION PARA MADRES
La lactancia materna es la mejor alimentacioacuten que puede recibir tu bebeacute porque tiene muacuteltiples
beneficios para su salud fiacutesica y emocional y tambieacuten para la tuya Algunos de estos beneficios tienen
que ver con el efecto protector frente a infecciones de viacuteas respiratorias otitis diarreas y sepsis
Aunque auacuten no conocemos todo sobre este virus hasta el momento no se ha detectado virus en la
leche materna ni se ha probado la transmisioacuten del SARS-CoV-2 a los recieacuten nacidos que toman leche
materna de una madre infectada Sabemos que la transmisioacuten ocurre de persona a persona
mediante tos o estornudo principalmente
Teniendo en cuenta el posible paso de anticuerpos generados por tu sistema inmune a la leche la
lactancia materna podriacutea disminuir la severidad de una posible infeccioacuten por COVID-19 en tu bebeacute
como ocurre con otras infecciones viacutericas (gripe cuadros catarrales etc)
Aun no existiendo datos suficientes para hacer una recomendacioacuten en firme sobre el
amamantamiento en el caso de mujeres infectadas por SARS-CoV-2 sabemos que dado los muacuteltiples
beneficios que otorga la leche materna muchas sociedades cientiacuteficas al momento actual
recomiendan el comienzo y el mantenimiento de la lactancia en aquellas madres con COVID 19
positivo siempre que sus siacutentomas sean leves y lleve las proteccioacuten de contacto y gotas
Decidir amamantar a un recieacuten nacido es una decisioacuten que la madre siempre debe tomar con
informacioacuten y libertad asiacute que sea cual sea tu decisioacuten respecto a como alimentar a tu bebeacute los
profesionales de atencioacuten primaria de paritorio y el equipo de neonatologiacutea del hospital te
acompantildearaacuten y te informaraacuten acerca de todas las dudas que te puedan surgir en el proceso
LACTANCIA DIRECTA AL PECHO EN MADRES ASINTOMAacuteTICAS
Si decides iniciar una lactancia directa al pecho debes tener en cuenta algunas recomendaciones
para disminuir el riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de lactar coloacutecate una mascarilla y realiza una correcta higiene de manos y del entorno
o No es necesario lavar el pecho previo a las tomas a no ser que lo hayas estado manipulando
para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Terminada la toma al pecho vuelve a colocar tu bebeacute en la cuna y manteacuten en la medida de lo
posible una distancia aproximada de 2 metros de eacutel o ella
La infeccioacuten por este virus en siacute misma no afectaraacute la produccioacuten de leche Los consejos que te damos a continuacioacuten son comunes para cualquier mamaacute Para favorecer el inicio de la lactancia es aconsejable ponerlo al pecho frecuentemente tan a menudo como eacutel o ella esteacuten dispuestos Esto deberiacutea ser cada 1 o 2 horas si es posible y al menos de 8 a 12 veces cada 24 horas Debes saber que las tomas nocturnas aumentan la produccioacuten de prolactina y con ello favoreceraacutes la produccioacuten de leche
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Permitir al nintildeo mamar de ambos pechos tanto como sea posible en cada toma La madre puede ofrecer cada pecho maacutes de una vez si el nintildeo estaacute dispuesto a continuar mamando Aseguacuterate que el nintildeo tiene un buen agarre al pecho y succiona correctamente para prevenir el traumatismo del pezoacuten y para extraer de forma eficaz cualquier cantidad de leche que se produzca Evitar el uso chupete biberones tetinas y pezoneras ya que esto disminuye la estimulacioacuten del pezoacuten y es maacutes probable que el nintildeo esteacute menos dispuesto a mamar del pecho Si el pediatra indica dar al nintildeo suplementos estos pueden ser de tu leche extraiacuteda anteriormente o de leche de formula Tanto si se lo dais vosotros como si lo hace el personal de la unidad de neonatos (si tu bebeacute estuviera alliacute ingresado) se le podraacute ofrecer a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Estamos a tu disposicioacuten para intentar aclarar las dudas que puedan surgir tras la lectura de esta informacioacuten Podraacutes contactar con el equipo de neonatologiacutea para recibir informacioacuten sobre lactancia materna e infeccioacuten por SARS-CoV-2 a traveacutes de las enfermeras y auxiliares de la planta en el teleacutefonohellip
EXTRACCIOacuteN DE LECHE EN MADRES COVID19 POSITIVO
Si has decidido sacarte la leche para alimentar a tu bebeacute o si es tu estado de salud lo que condiciona
que debas comenzar tu lactancia asiacute no te preocupes que te acompantildearemos en el camino Cuando
llegue el momento de pasar de la extraccioacuten a la lactancia directa tambieacuten podremos asesorarte
para hacerlo lo maacutes coacutemodamente posible
Hay que tener en cuenta que los primeros diacuteas de post parto las cantidades de calostro son muy pequentildeas La liberacioacuten de oxitocina y la eyeccioacuten de la leche mejoran con estiacutemulos externos el llanto del bebeacute una foto del nintildeo o el suave masaje del pecho Si el bebeacute estaacute contigo le podraacutes ofrecer tu leche a traveacutes de jeringa con sonda vaso o cucharilla Si
necesitas ayuda para saber coacutemo usar estos utensilios no dudes en preguntar a los profesionales
sanitarios
La persona que le vaya a dar la leche al bebeacute tendraacute que llevar mascarilla y hacer un estricto lavado
de manos
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIOacuteN
Si decides extraerte la leche debes tener en cuenta algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de contagio de tu bebeacute
o Antes de comenzar la extraccioacuten laacutevate las manos coloacutecate una mascarilla y vuelve a realizar
una correcta higiene de manos y de cualquier superficie con desinfectante que vayas a usar para
apoyar los utensilios de la extraccioacuten
o Buscar una posicioacuten coacutemoda para sentarse tranquilamente y descubrir el pecho BARC
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o Para facilitar la salida de la leche puede ser de ayuda efectuar un suave masaje en el pecho y
frotar suavemente el pezoacuten y la areola con el pulgar y el iacutendice
o No es necesario lavar el pecho previo a las extracciones a no ser que lo hayas estado
manipulando para estimular la salida de la leche o que tengas mucha tos
o Es mejor que lo guardes en pequentildeas cantidades de 30-50 ml seguacuten sean las tomas de tu bebeacute
en ese momento
o Los recipientes para la recogida de la leche seraacuten preferiblemente de cristal o plaacutestico duro El
Servicio de Neonatologiacutea podraacute facilitaacuterselos
o Inmediatamente despueacutes de la extraccioacuten introduacutecelas en la parte central del frigoriacutefico para
mantener una distribucioacuten adecuada de la temperatura
o Si no van a poder entregar los recipientes con la leche en las siguientes 24 horas despueacutes de la
extraccioacuten es necesario que los congele en los mismos recipientes bien cerrados y etiquetados
o Puedes hacer una extraccioacuten manual o con sacaleches En los primeros diacuteas con las pequentildeas
cantidades de calostro puede resultarle maacutes faacutecil hacerlo manualmente Si necesita ayuda
preguacutentenos y le asesoraremos Tambieacuten puede buscar ayuda en la paacutegina de la Escuela de
salud de la Regioacuten de Murcia donde podraacute encontrar un viacutedeo de coacutemo realizar una extraccioacuten
manual
httpswwwescueladesaludmurciaesescuelasaludmantenersaludlactanciamaternavideosjsf
Extraccioacuten con sacaleches
o Laacutevese las manos antes de armar las piezas del sacaleches
o Limpie con toallitas desinfectantes los diales el botoacuten de encendido y la superficie donde lo
pondraacute especialmente si estaacute utilizando un extractor compartido
o Terminada la extraccioacuten aseguacuterate de limpiar cada pieza del sacaleches y si es posible
esteriliacutecelo
Limpieza del extractor
o En cuanto termine de extraerse la leche desprende los tubos del extractor y separa todas las
partes que entren en contacto con el pecho o la leche materna
o Enjuaga las piezas que entren en contacto con el pecho o la leche materna para quitar la leche
que quede Para ello sostenlas debajo del grifo y deja correr el agua
o No coloques las piezas dentro del fregadero para enjuagarlas
o Coloca las piezas del extractor en un recipiente limpio que uses solamente para los artiacuteculos de
alimentacioacuten del bebeacute Agrega agua caliente y jaboacuten dentro del recipiente Restriega las piezas
de acuerdo con las instrucciones del fabricante del extractor
o Si usas un cepillo utiliza uno limpio que uses solamente para limpiar el sacaleches Limpia el
recipiente de lavado y el cepillo para biberones Enjuaacuteguelos bien y deacutejelos secar al aire despueacutes
de cada uso
Desinfeccioacuten del sacaleches
Una vez limpios es importante la desinfeccioacuten de todos los artiacuteculos Consulte con el fabricante del artiacuteculo sobre queacute meacutetodo utilizar
o Se puede poner en recipiente cubierto de agua y hervir durante 5 minutos
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o En el microondas o en el sistema de vapor eleacutectrico siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfectar enfriar y secar los artiacuteculos
o Usando una solucioacuten con 25ml de lejiacutea sin perfume en un litro de agua en un recipiente limpio y sumergiendo las piezas por completo al menos 2 minutos Sacarlos y sin enjuagarlos ponerlos a secar sobre un pantildeo de cocina limpio y sin usar o una toalla de papel en un aacuterea protegida de la suciedad y el polvo
CONSERVACION DE LA LECHE
Para conservar la leche en casa el Centro para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
recomienda que la leche materna extraiacuteda se almacene a temperatura ambiente durante hasta 4
horas refrigerada (no en el estante de la puerta) durante 4 diacuteas y en el congelador de 6 a 12 meses
TIPO DE LECHE
MATERNA
A TEMPERATURA
AMBIENTE
REFRIGERADOR
O NEVERA
CONGELADOR
Recieacuten extraiacuteda en
recipiente cerrado
6-8 horas a 25 degC o
menos
Idealmente 3-4 horas
72 horas
idealmente
Congeladores de nevera
() 2 semanas
Congelador de puertas
separadas () 3 meses
Congelador con Tordf lt -19degC
() 6-12 meses
Descongelada en la
nevera
4 horas (idealmente
hasta la siguiente toma)
24 horas No volver a congelar
Descongelada en
agua caliente
Lo que dure la toma lo
que sobre se desecha
4 horas hasta la
proacutexima toma
No volver a congelar
TRANSPORTE DE LA LECHE AL HOSPITAL
Si el bebeacute estuviera ingresado en neonatos tendraacute que llevar la leche al servicio de neonatologiacutea del
hospital Es importante que tengas en cuenta las siguientes recomendaciones
o Se transportaraacuten en nevera portaacutetil rodeados de acumuladores de friacuteo congelados tanto si la
leche esta refrigerada como congelada
o Antes y despueacutes de cada uso la nevera deberaacute ser desinfectada por dentro por fuera y por
debajo con una dilucioacuten de alcohol o lejiacutea
o La nevera se limpiaraacute de nuevo por fuera de igual forma a la llegada a la unidad de neonatos
antes de sacar los envases de leche y se la devolveraacuten para las siguientes entregas
o El profesional sanitario comprobaraacute el adecuado etiquetado y el buen estado de la leche y la
guardaraacute para daacutersela a su bebeacute cuando lo necesite
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BIBLIOGRAFIacuteA
1 Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19
Informacioacuten para familias con nintildeos y nintildeas pequentildeos (versioacuten 2) IHAN Espantildea 28 de marzo de 2020
2 Extraccioacuten de la leche materna Manejo de la leche materna httpsalbalactanciamaternaorg
3 Como mantener limpio el extractor de leche materna ( versioacuten espantildeol)
httpswwwcdcgovhealthywaterhygienehealthychildcareinfantfeedingbreastpump-esphtml
4 How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely httpswwwhealthychildrenorgEnglish
5 Documento teacutecnico manejo de la mujer embarazada y el recieacuten nacido con COVID-19 Versioacuten 17
marzo Ministerio de Sanidad
6 Preguntas frecuentes sobre embarazo y lactancia Informacioacuten sobre la enfermedad por coronavirus 2019 httpswwwcdcgov
7 Nacimiento y Lactancia materna ante la pandemia de Coronavirus COVID-19 Recomendaciones IHAN
para profesionales ante la pandemia por SARSCoV-2 (v2 02042020)
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