ATLS (advanced trauma life support)

MANEJO INICIAL DEL TRAUMAJAVIER TORRES, JESSICA TRONCOSO, CRISTIAN VSQUEZ, SILVANA VSQUEZ, LVARO VSQUEZ, VALESKA VEGA.

DR. IVN SILVA D.Segn la OMS, cada ao mueren en el mundo 5,5 millones de personas comoconsecuencia de lesiones causadas por violencia accidental o intencionada.

En Chile (1998) 22 personas mueren diariamente por traumatismos o envenenamiento.

La tasa de mortalidad por traumatismos en nuestro pas es una de las ms altas del mundo.

Desde 1995, los accidentes constituyen la cuarta causa de mortalidad en Chile.

Desde el punto de vista de los egresos hospitalarios los traumatismos ocupan en Chile el tercer lugar.INTRODUCCININTRODUCCINPrimera causa de mortalidad entre los jvenes de nuestro pas (0 a 44 aos)

Las muertes por traumatismos en Chile son 4 veces ms frecuentes enhombres que en mujeres.

En nuestro pas existen importantes variaciones en las tasas de mortalidad segn regiones geogrficas y la causa externa ms frecuente de muerte por traumatismo son los accidentes del trnsito.INTRODUCCINCRONOLOGA DE LAS MUERTES POR TRAUMATISMOS.

INMEDIATA: en sitio del accidentePRECOZ: antes de una horaTARDA: por complicacinEVALUACION INICIALPreparacinTriageATLS:Fase 1: Revisin Primaria (ABCDE)Fase 2: ResucitacinFase 3: Revisin SecundariaFase 4:Tratamiento DefinitivoPREPARACINFase PrehospitalariaFase IntrahospitalariaCoordinar acciones parallegada del pacientePreparativos pararesucitacin rpidaNOTIFICACIONMANEJO ADECUADO Y TRASLADO ANTECEDENTES TRAUMAAREA ESPECIFICAEQUIPO ADECUADO EXAMENESPROTECCION DEL PERSONALTRIAGEConsiste en la clasificacin de las vctimas en categoras dependiendo del beneficio que puedan esperar de la atencin mdica y no de la severidad del traumaVentajas del triageMejor planificacin de trabajoMejor integracin y cordinacin delpersonal prehospitalarioOptimizacin de recursosTranquilidad para el paciente y personal hospitalarioTRIAGEMltiples lesionadosAccidentes masivos odesastres

Nmero de pacientes y severidad sobrepasan capacidad de recursos

Tratar primero a pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.Nmero no sobrepasa capacidad del hospitalPriorizarpacientes con problemas que ponen en peligro la vida o con lesiones mltiples.COLOR ROJO:Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios. Requieren de EVACUACION PRIORITARIA

COLOR NEGRO:Personas que han fallecido en el lugar .COLOR AMARILLO:Pacientes cuyas heridas requieren atencin medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de evacuacin, una vez que hayan sido atendidos los casos de EVACUACION PRIORITARIA.COLOR VERDE:No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar.REQUIEREN ATENCION INMEDIATALesiones visiblemente gravesAlteraciones fisiolgicas gravesAlteracin de conciencia o signos neurolgicos defocalizacinREQUIEREN ATENCION DIFERIDACAMINANO CAMINAESTABLEINESTABLE

ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADOMUERTOS O MORIBUNDOSTOMA DE DECISIONES DE TRIAGEPaso 1Medicin de Signos Vitales y Nivel de ConcienciaS, Llevar al centro de trauma; alertar al equipo de trauma.-ECG29 o-Presin Sistlica < 90No, Evaluar la anatoma de la lesin....TRIAGE- Trax inestable- Parlisis de extremidades- Dos o ms fracturas proximalesde huesos largos.Fracturas plvicasCombinacin de traumay quemaduras.- Amputacin proximal de lamueca o el tobillo.-Todo trauma penetrantea cabeza, cuello, torso y extremidades proximal a codo y rodilla.S, Llevar a centro de trauma;alertar al equipo de trauma.No, Evaluar mecanismo de lesin y evidencia de impacto de alta energa.ANATOMIA DE LA LESIONPaso 2...TRIAGEPaso 3- Eyeccin del autoTiempo de rescate > 20 minCadas > 6 metrosVolcaduraImpacto auto-peatn > 8kphColisin de motocicleta >32 kph con separacin del tripulante y la motocicleta.- Muerte de pasajero en elmismo compartimiento- Colisin de automvil a altavelocidad ( 64 kph o deformidad> 50 cm)- Intrusin al compartimiento del pasajero > 30 cm.S, Comunicarse con control mdico. Considerar transporteNoMECANISMO...TRIAGEPaso 4Edad < 5 o > 55 aos.Embarazo.Pacientes inmunosuprimidos.Cardiopata; neumopata.Diabticos dependientes de insulina, cirrticos, obesidad mrbida o coagulopata.S, Comunicarse concontrol mdico. Considerar transporte.No, Reevaluar concontrol mdico.CASOS ESPECIALESZONA DE RECEPCION Y TRIAGEZONA DEEVACUACIONSAMU131 MINISTERIODE SALUDREANIMACIONNo urgenteUrgentehospitalATLS(advanced trauma life support)Fase 1: Evaluacin inicial (ABCDE)Fase 2: ResucitacinFase 3: Evaluacin SecundariaFase 4:Tratamiento DefinitivoEVALUACION INICIALA Mantenimiento de la VA AREA con control de la columna cervicalB RESPIRACIN Y VENTILACINC CIRCULACIN con control de hemorragiaD DFICIT NEUROLGICOE EXPOSICIN; desvestir al paciente, prevenirhipotermia.A. VaArea con control de la Columna Cervical:OBJETIVOS:ObtenerMantenerProveer

3 ETAPASManejo BsicoManejo AvanzadoManejo QuirrgicoMANEJO BASICORealizar maniobras para establecer va areapermeable protegiendo columna cervical.

Buscar cuerpos extraos, fracturas maxilofaciales, lesiones de trquea y/o laringe que puedan estar causando obstruccin

Canulacin

Administrar oxigeno

Siempre sospechar una fractura de columnacervical!!(solicitar r(x) columna cervical)I: Maniobras de permeabilizacin:Elevacin del mentnDesplazamiento anterior de la mandbula 3.Elevacin del mentn con hiperextensin cervical *1. Elevacin del mentn1.Elevacin del mentn2. Desplazamiento anterior de la mandbula3.Elevacin del mentn conhiperextensin cervicalIII: CanulacinCnula orofarngea:CALCULAR TAMAOIII: CanulacinCnula nasofarngea:CALCULAR TAMAOVa area permeableVentilacin espontneaconscienteCnula orofaringeainconscienteCnula nasofaringeaO2 por mascarillaO2 por mascarillaIntubacin nasotraquealVentilacion inapropiadaCualquier estado de concienciaCanulacionO2 por mascarilla y ambu*I y IIIIIIVMANEJO BASICOMANEJO AVANZADOLA INTUBACION ENDOTRAQUEAL ES EL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO PARA ASEGURAR LA VIA AEREA Y OPTIMIZAR LA VENTILACION

VENTAJAS:AISLAR LA VIA AEREAPERMITE ASPIRACION ENDOTRAQUEALVIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOSINDICACIONES:ApneaIncapacidad para mantener va areapermeableIncapacidad para mantener una ventilacin adecuada (PO2 55)Proteccin de la va inferior de aspiracin de sangre o vmitoTEC graveLesin pulmonar grave1. Intubacin orotraqueal:Rx.cervical lateral normal

Auscultacin Distensin epigstrica

Si paciente se mueve, reevaluarcolocacin del tubo.2. Intubacin nasotraqueal:RX.

Contraindicacin:fracturas severas del tercio medio de la cara o de base de crneo.pacientes apneicosAuscultacin Distensin epigstricaMANEJO QUIRURGICOINDICACIONESFracaso de intubacin traquealTrauma maxilofacial severoImposibilidad de verestructuras anatmicasMANEJO QUIRURGICOCRICOTIROIDOTOMA POR PUNCION

Permite ventilacin adecuada por 45 minMANEJO QUIRURGICOCRICOTIROIDOTOMIAQUIRURGICA

No recomendada en niosComplicaciones:Creacin de falsas vasLesin de las cuerdas vocales, laringe ypared posterior de la traqueaHemorragias o hematomasERRORES:No reconocer obstruccin parcial de va area y/o limitaciones del paciente para mantener volmenes ventilatorios adecuadosRetardo en proporcionar va areaRetardo en proporcionar ventilacinasistidaIntubacin accidental del esfagoBroncoaspiracin de contenido gstricoOmisiones diagnsticas potencialmente graves:Cuerpos extraos en la va areaFracturas maxilofaciales y mandibularesRupturas de laringe y trqueaLesin de columna cervicalB. RESPIRACIN (BREATH) YVENTILACINLuego de asegurar una va area permeable se debe entregar una ventilacin satisfactoria.Indispensable un intercambio gaseosoadecuado.La ventilacin necesita una buena funcin pulmonar, pared torcica y del diafragmaExamen fsicogeneralINSPECCIN:Paciente agitado (hipoxia) u obnubilado(hipercapnia).Cianosis (hipoxia): ver lechos ungueales y piel circundante.Determinar si trquea est en la lnea media.InspeccinRetracciones intercostales y uso demsculos accesorios.Asimetra de trax.Lesiones de pared torcicaTaquipnea; puede indicar falta de aireAUSCULTACIN:ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en uno o ambos hemitrax.

PALPACIN:EnfisemaPERCUSIN:

Descartar o confirmar neumotrax o

hemotrax (sangre o aire).OBJETIVO:Aportar oxgeno al paciente

La mejor manera es a trves de una mascarilla facial con reservorio de oxgeno a un flujo de 10 a 12 litros por minuto

Oximetra de pulso = saturacin de oxgenoExisten cuatro situaciones que comprometenen forma aguda la ventilacin deben sertratadas de inmediato :

Neumotrax a tensinHemotrax masivoNeumotrax abiertoTrax volanteNeumotrax atensinDefinicin:acumulacin de aire en formaprogresivaen cavidad pleural.Neumotrax se expande progresivamente desplazando estructuras mediastnicas. Retorno venoso, hipotensin, compromiso cardiopulmonar.Examen fisicoPaciente disneico y angustiado ( si estconciente)TimpanismoMurmullo pulmonar Desviacin traqueal hacia lado contralateralRx de trax : colapso parcial o total del pulmnTratamientoDebe ser inmediatoDescompresin con aguja gruesa, en 2espacio intercostal, lnea medio clavicular.Luego colocar tubo de drenaje.KNTHemotrax masivoDefinicin: Acumulacin masiva de sangre en cavidad pleural que dificulta la expansin pulmonar y se asocia a signos de shock hipovolmico.Examen fsicoMurmullo pulmonar Matidez hemitrax afectadoVibraciones vocales abolidasDesviacin traquealYugulares planas retorno venosoDiagnsticoPuncin pleuralTratamientoPleurotomia 5to espacio intercostal lnea medio axilarDejar drenaje aspirativo (sellado en agua)1500cc de sangre o 200ml de sangre por hora por 2 a 4 horas Indicacin quirrgicaRetiro: reexpansin pulmonar clnica o dren