Presentacin de PowerPoint

Manejo inicial del traumaATLSEl conceptoEl ATLS (Programa Avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos) ofrece un esquema slido para la evaluacin, el tratamiento, educacin y control de calidad.

Tiene como caracterstica el ser coherente, medible y reproducible.

Distribucin trimodal de muerte en traumaLa muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo:

Primera etapa.Segunda etapa.Tercera etapa.Primera etapaSegundos a minutos despus del accidente.

Segunda etapaSe da en los primeros minutos y horas.Tercera etapaLa muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple.Evaluacin1. Preparacin

Fase prehospitalariaFase hospitalariaPrecauciones universales

2. TriageEl triage (significa clasificar) es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.Mltiples lesionados. Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones mltiples que ponen en riesgo la vida.Accidentes masivos o desastrosos.Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.

3. Revisin primariaIdentificar las situaciones que amenazan la vida.

Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesin.

- Evaluar en forma rpida y eficiente las funciones vitales del paciente.REVISIN PRIMARIAUn paciente que habla claramente puede decirse que no tiene la v.a. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente.Si el paciente tiene la v.a. comprometida:La intubacin endotraqueal, ya sea por va nasal u oral es la forma de controlarla.

En caso que no pueda realizarse la va endotraqueal debe realizarse la va quirrgica.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Manejo de la va areaAdministracin inmediata de oxigeno, 12/15 L/minRemocin de detritus, vomito, piezas dentales, sangre secreciones, etc. Cavidad oral explorarla con los dedos y un aspirador rgido se limpia.Mascara con reservorio, mascara Venturi, etc.Si no respira se hacen dos ventilaciones a presin positiva (bolsa mascara, boca mascara)Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistmica.SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por puncin.

En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe.Solucin: levantar mentn y desplazamiento anterior de la mandbula.Proporcionar una va area definitiva.

Uso de cnulas nasofarngeas u oro farngeas.Categoras de pacientes que requieren v.a. definitiva.

Tubo de Guedel

Procedimientos quirrgicos

Cricotiroidotomia quirrgicaCricotiroidotomia por puncinTraqueotomaHay que suponer la existencia de lesin cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.

BRespiracin y ventilacin

Lesiones que comprometen la respiracin y la ventilacin:

Neumotrax a tensinManejo neumotrax a tensin

Hemotrax masivo >1500cc

Trax inestable

Manejo de la ventilacinManejo de la ventilacin85% de insuf. Respiratorias es de origen compresivo y se corrige con tubo pleural, el 15% restante es tipo restrictivo que requiere ARM.Objetivo: evitar el choque.

La hemorragia es la causa de muerte ms prevenible en trauma.

cCirculacin con control de hemorragia

Se considera toda hipotensin como de origen hipovolmico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario.Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales y centrales en el paciente.Valorar el relleno capilar Una maniobra sencilla es presionar la piel de la frente o manubrio del esternn o lecho ungular.

Comprimir durante 5s y debe regresar al color normal en 2s.En caso de hemorragia se sugiere:Se debe realizar lo siguiente:Estado de choque en trauma es la mayora de veces a consecuencia de hipovolemiaCAUSAS DE SHOCK EN TRAUMATIZADOS SIN INGURGITACIN YUGULAR: - Hemorragia externa. - Hemorragia interna.

CON INGURGITACIN YUGULAR: - Neumotrax a tensin. - Taponamiento cardaco. - Hemoneumotrax. - Disfuncin miocrdica. f trauma Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

DDficit neurolgico

b. Reaccin de las pupilas del paciente.

C. Signos de lateralizacin (anisocoria, debilidad motora de extrmidades)

d. Nivel de lesin medular.EExposicin/ control ambiental

Complemento de la revisin primaria y la reanimacin.Monitorizacin ECG:

Todos los pacientes politraumatizados la requieren.

Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesin cardiaca por trauma cerrado.Sonda urinariaLa Diuresis horaria es un parmetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusin renal, adems de signos como hematuria o aire en orina.Sonda nasogstricaSe utiliza para:

MonitoreoFrecuencia respiratoria.Gases arteriales.Presin arterial.

Estudios de imgenesRayos X.USG.Tomografa computarizada.Revisin secundariaHistoria clnica.Revisin completa de pies a cabeza.Evaluacin de los signos vitales.

Gracias.