Maniobras de Leopold. En cada consulta a partir de la 28 semana de gestacinSon las palpaciones abdominales para determinar la presentacin, si- tuacin y posicin del feto. Descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. La paciente se coloca en posicin dorsal, las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y frente a sus pies en la cuarta. Se distinguen cuatro conceptos: actitud fetal (relacin que guardan entre s las distintas partes del feto, en condiciones normales la actitud es la de flexin), situacin fetal (relacin entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal del tero: longitudinal, transversa y oblicua), presentacin fetal (la parte del feto que est en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna: ceflica, nalgas; simples o puras, completa o de nalgas y pies, hombro, pies; completa o incompleta), posicin fetal (relacin que guarda entre s el dorso del feto con la pelvis materna, cuatro variedades: derecha, izquierda, anterior y posterior). Tal y como indica Scott, cada maniobra permite responder a una pregunta: a. Primera maniobra. Responde a la pregunta: qu parte fetal ocupa el fondo uterino?. Se palpa la altura del fondo uterino con los bordes cubitales de ambas manos, identificando as el polo fetal: cabeza (dura y redondeada), nalgas (blanda e irregular), transversa ( no se palpan polos). b. Segunda maniobra. Responde a la pregunta: en qu lado est el dorso?. En la misma posicin y con ambas manos extendidas se palpan los costados de la mujer. Habitualmente en un lado se percibe una superficie plana con- tinua que corresponde al dorso fetal y en el otro se notan pequeos abultamientos, en ocasiones mviles que corresponden a los miem- bros del feto. Por tanto con esta maniobra se puede diagnosticar una situacin longitudinal y la variedad de posicin izquierda o derecha del feto. En una situacin transversa, una mano palpa una masa dura y regular que corresponde a la cabeza fetal y la otra una masa irregular no tan dura, que corresponde a las nalgas.Datos relevantes de la historia clnica de la gestante 143c. Tercera maniobra. Responde a la pregunta: qu parte se sita sobre el estrecho in- ferior de la pelvis?. En la misma posicin. Con una mano, entre el pulgar y los restantes dedos, se intenta abarcar la presentacin fe- tal inmediatamente por encima de la snfisis pbica, imprimindole desplazamientos laterales: presentacin ceflica (dura, regular, que golpea los dedos en los movimientos laterales), presentacin de nal- gas (blanda, voluminosa e irregular). Al mismo tiempo la facilidad de desplazamiento lateral o su dificultad, orientan al grado de descenso (encajamiento) de la presentacin en el canal del parto. d. Cuarta maniobra. Se mira hacia los pies de la paciente. Se introducen las puntas de los dedos de ambas manos lateralmente entre la presentacin y los huesos de la pelvis, con las palmas vueltas hacia la superficie del abdomen. Con esta maniobra se puede reconocer la presentacin: si la parte presentada es la cabeza, con un poco de experiencia se aprecian la frente y el occipucio, el grado de flexin e indirectamente la posicin fetal. Tambin el grado de encajamiento de la presentacin en la pelvis y ascendiendo en la palpacin se podr apreciar la depre- sin entre la cabeza y hombro anterior del feto (signo del hachazo). Si al efectuar esta maniobra no se aprecia polo alguno en contacto con la pelvis se diagnosticar situacin transversa.

Manual bsico de Obstetricia y Ginecologa pag-193 .

PalpacinPara explorar por palpacin el tero y su contenido, se pueden utilizar las siguientes nnaniobras, conocidas como maniobras de Leopoid:Primera nnaniobra. Se coloca la mano izquierda abierta en el fondo del tero, y la derecha en el polo inferior. Con esto, se pretende precisar lo siguiente (fig. 337o): Altura del fondo uterino Situacin del producto Presentacin del mismo Altura de la presentacinSegunda maniobra. Se colocan las palmas de ambas manos en el abdomen, una a cada lado del tero. Esta maniobra permite (fig. 337b): Precisar la posicin del producto Corroborar la situacin del mismoTercera maniobra. Las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar el polo inferior del producto, o sea, la presentacin, lo cual permite conocer lo siguiente (fig. 3.37c); Actitud de la presentacin Grado de encajamientoEn ocasiones es difcil diagnosticar el embarazo; por ejemplo, cuando existe obesidad, hiper tona, polihidramnios, gemelaridad, etctera.

Obstetricia bsica ilustrada.

http://medicina.uc.cl/docman/doc-view/920

Maniobras de Leopold Dentro del contexto delProceso Atencin de Enfermera (PAE); la valoracin de la embarazada, incluye la exploracin fsica y obsttrica de la gestante. LasManiobras de Leopoldforman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894. Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situacin, posicin, presentacin y altura de la presentacin, elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al trmino de la gestacin ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definicin de la va de nacimiento. El feto tiene posibilidades de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin longitudinal y presentacin ceflica. Se esperara que en laprimigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de gestacin y en la multigesta que ya ha tenido hijos por va vaginal, el encajamiento se puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto. Para realizar lasManiobras de Leopold,es necesario que la gestante se encuentre cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las medidas necesarias para prevenir el Sndrome de Hipotensin Supina, por compresin de la vena cava por el feto.

Maniobras de LeopoldPrimera Maniobra Su objetivo esidentificar que polo fetalse encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico.

Primera maniobra de LeopoldTECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.Segunda ManiobraSu objetivo esla Posicin del feto(izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal.

Segunda Maniobra de LeopoldTECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en esta zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos y pies). Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budn, que consiste en aumentar la flexin del feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar.TerceraManiobra

Tercera Maniobra de LeopoldTECNICA:Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo).a)Si la presentacin pelotea, est libre.b)Si la presentacin no pelotea esta encajada. Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.Cuarta ManiobraSu objetivo esidentificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin(libre, abocado y encajado).

Cuarta Maniobra de LeopoldTECNICA:Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). As, identificars la presentacin:a)ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.b)plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

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