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MANUAL DEANTIBIOTICOPROFILAXIA
CIRÚRGICA
manual.indd 1 7/10/14 3:25 PM
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar | SCIH
Índice
Parâmetros para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica .................................................
Cirurgia Cardíaca ...............................................................................................
Cirurgia de Cabeça e Pescoço .............................................................................
Cirurgias e Procedimentos Urológicos ................................................................
Cirurgias em Otorrinolaringologia ......................................................................
Cirurgias Ginecológicas ......................................................................................
Cirurgias Neurológicas .......................................................................................
Cirurgias do Trato Gastrointestinal .....................................................................
Cirurgias Oftalmológicas ....................................................................................
Cirurgias Ortopédicas .........................................................................................
Cirurgia Plástica .................................................................................................
Cirurgia do Tórax ................................................................................................
Cirurgia Vascular ................................................................................................
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Parâmetros recomendação comentário
objetivo da profilaxiaPrevenção da infecção de
sítio cirúrgico. deve ser usado na ausência de infecção.
não previne outras infecções. eficácia limitada, portanto não substitui outras
medidas e nem diminui risco em caso de quebra de técnica operatória.
início de profilaxia
deve ser iniciadaaproximadamente 1 hora antes
do início da cirurgia, ou na indução anestésica. o ideal
é na indução anestésica, pois evita a redução do nível do
antibiótico no sangue em caso de atraso da cirurgia.
Profilaxia iniciada mais do que duas horas antes ou três horas
após a incisão não possui eficácia demonstrada. em procedimentos obstétricos a dose do antimicrobi-ano pode ser administrada após o
clampeamento do cordão.
escolha do antimicrobianodeve ser a dose habitual do
antimicrobiano
Para pacientes com peso > 80Kg a primeira dose poderá ser o
dobro da convencional.
doses adicionais nointra-operatório
na maioria das situaçõesnão deve exceder o período
intra-operatório.
mesmo em situações de risco ou em contaminações acidentais, o prolongamento da profilaxia
não está associado a um menor risco de infecção. exceção em
procedimentos selecionados para os quais não há consenso em literatura, como implante deprótese e cirurgia cardíaca.
duração superior a 48 horasé considerada ineficaz.
Duração da profilaxia em caso de manutenção de
sondas, cateteres, cânulas e drenos
não recomendada.Profilaxia não é eficaz nestas
situações.
sempre avaliar histórico recente de uso de antimicrobianos e colonização por bactérias multirresistentesdo paciente e do sítio a ser operado - nestas situações, pode ser usados antibióticos de maior espectro
empiricamente ou direcionados para os agentes isolados. em caso de dúvidas, contactar o sciH.
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / PÓs
oPeratÓriodUração
cirurgia cardíaca com cec
cefuroxima 1,5g eV750mg após término
da cec ou 4/4h750mg 6/6h (4 doses)
24 - 48h
cefazolina 2g eV1g após término da
cec ou 4/4h1g 8/8h
cirurgia com cec em crianças até
30Kg
cefuroxima 50mg/kg eV50mg/kg após término da
cec ou 4/4h50 mg/kg eV
6/6h24 - 48h
cefazolina 30mg/kg30mg/kg após término
da cec ou 4/4 h30mg/kg eV 6/6h
instalação de marca-passo
cefuroximaou cefalotina
1,5g eV 1g eVnão indicado
750mg após 12h total 2 doses
cefazolina 2g eV não indicado dose única
transplante cardíaco adulto
cefuroxima 1,5g eV 750mg 4/4hh 750mg 6/6h 48h
reoperação
Vancomicina* + meropenem
outeicoplamina
1g eV1g eV
400mg eV
1g após término da cec ou após 6h de duração
da cirurgia
1g 12/12h (4 doses)1g 8/8h12/12h
5 dias
Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina* 1g EV 12/12 h ou Clindamicina 600 mg EV 6/6 h* Iniciar 2 horas antes do procedimento.
cirurgia cardíaca
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
cirurgia limpa sem lesão de mucosa
não indicado
cirurgia com lesão de mucosa
cefazolina 1-2g eVnão indicado não indicado intra operatório
cefazolina 1-2g eV
oncológica limpacefazolina 1-2g eV 750mg 4/4h 750mg 6/6h 48h
cefalotina 1-2g eV 1g 4/4h não indicado intra operatório
oncológica potencialmente contaminada
clindamicina 600mgeV 600mg 6/6h 600mg 6/6h
24 hcefazolina+ metronidazol
2g eV + 500mgeV 1g eV 4/4h + 500mg 8/8h 1g 8/8h + 500mg 8/8h
oncológica infectada
clindamicina + ceftriaxone
600 mg eV 6/6 h+ 1g eV 12/12h
600mg eV 6/6h + 1g eV 12/12h
600mg eV 6/6h + 1g eV 12/12h
5 dias
Alergia a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg 6/6h para cobertura de Gram-Positivos e Ciprofloxacino400 mg 12/12 h para cobertura de Gram-Negativos, se indicado.
cirurgia de cabeça e Pescoço
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / PÓs
oPeratÓriodUração
Biópsia de próstata transperineal
ciprofloxacino+ ceftriaxone
500mg Vo 12h e 2h antes + 1g eV não indicado
500mg Vo 12/12h de ciprofloxacino
3-7 dias(se uso recente de quinolona, substituir por
sulfametoxazol + trimetoprim)
Braquiterapia prostática
transperinealciprofloxacino 400mg eV não indicado dose única
extraçãoendoscópica
ou manipulação percutânea
transperineal
ceftriaxone 1-2g eV não indicadonorfloxacina 400mg
Vo 12/12haté a retirada
da sonda vesical
Litotripsia ceftriaxone 1g eV não indicado não indicado não indicado
estudosurodinâmicos
norfloxacino 400mg Vo não indicado não indicado 24h
cistoscopia e Pielografia
retrógrada simplesBaixo risco
não indicado
cistoscopia ePielografia
retrógrada simplesaLto risco
norfloxacino 400mg Vo não indicado 400mg 12/12h 24h
cirurgia endourológica (colocação de
stent,ureteroscopia)
ciprofloxacino 500mg Vo não indicado não indicado dose única
cirurgias e Procedimentos Urológicos
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / PÓs
oPeratÓriodUração
cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia,
varicoceletomia)
não indicado
orquiectomiacom colocação
de prótesecefazolina 1-2g eV não indicado dose única
esfincter artificial / Próteses penianas
ceftriaxone + Vancomicina
2g eV + 15mg/kg eV 12/12h 12/12h 24h
nefrectomia limpa ceftriaxone 1g eV não indicado não indicado dose única
nefrectomia infectada
orientar por urocultura ou ceftriaxone
2g eV 2g eVorientar por urocultura
ou ceftriaxone 1 g 12/12 h
tratar por7 dias
Prostatectomia aberta ressecção transuretral de próstata/bexiga
cefazolina 1-2 g eV 1-2 g eV12/12 h
1g 8/8h
24hceftriaxone 1-2g eV1-2 g eV12/12 h
1g 12/12 h
ciprofloxacino 400 mg eV400 mg eV
12/12 h500 mg Vo
12/12 h
cirurgia com manipulação
intestinal
Preparo intestinal+ cefoxitina
1-2 g eV 1g 2/2 h 1g 6/6 h 24h
transplante renal cefazolina 2 g eV 1 g 6/6 h 1 g 8/8 h 24 h
transplante pâncreas ourim-pâncreas
ceftriaxone 1g eV 1 g 12/12 h 1 g 12/12 h
5 a 7 diasmetronidazol 500 mg 500 mg 8/8 h 500 mg 8/8 h
Fluconazol 200 mg eV 200 mg 8/8 h 200 mg 12/12 h
cirurgias e Procedimentos Urológicos
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
estapedotomia, omc sem
colesteatoma, timpanomas-toidectomia,
timpanoplastia, mastoidectomia,
ressecção externa de tumores de naso-sinusais, cirurgias en-
doscópicas de seios paranasais
(sinusites crônicas, poliposes nasais,
papilomas nasais), hemilaringecto-
mia, laringectomia total, microcirur-gias de laringe (pólipos, cistos e nódulos), tire-
oplastias, cirurgia de arcabouço laríngeo, sub-
mandibulectomia, parotidectomia,
septoplastia, rinoplastia.
cefazolina 1-2 g eV 1 g 4/4 h não indicado intra-operatório
omc com colesteatoma,
timpanoplastias, timpanomas-toidectomia,
mastoidectomia
ciprofloxacino 400 mg eV não indicado não indicadointra-
operatório
cirurgias em otorrinolaringologia
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
ressecção detumoresde ângulo ponto-cerebelar,
descompressão de saco endolinfático, neurectomia ves-tibular, implante
coclear, ressecção de tumores glômicos
cefuroxima 1,5 g eV 750 mg 4/4 h não indicado
intra-operatório. se fístula, man-ter cefuroxima
por 5 dias.
amigdalectomia, adenoamigdalec-
tomia
cefazolina 1-2 g eV1 g 4/4 h não indicado
intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV
cirurgias em otorrinolaringologia
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
cirurgia de mama (nodulectomia,
quadrantectomia, mastectomia,
cirurgia estética com prótese)
cefazolina 2g eV + 15mg/kg eV 12/12h 12/12h 24h
cirurgia Ginecológica (histerectomia
abdomina/vaginal, ooforectomia, miomectomia, perineoplastia,
cistocele, retocele, uretrocistopexia)
cefoxitina 2 g eV 1 g eV 2/2 h não indicadointra-
operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV para cobertura de gram-positivos/anaeróbios.Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV/IM para gram-negativos.
cirurgias Ginecológicas
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
craniotomia sem implatação de corpo estranho
cefuroxima + Vancomicina*
1,5 g eV + 1,0 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h
não indicado intra-operatório
cirurgia com acesso
trans-esfenoidal
cefuroxima + Vancomicina*
1,5 g eV + 1,0 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h
não indicado dose única
craniotomia com implatação de corpo estranho
cefuroxima + Vancomicina*
1,5 g eV + 1,0 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h
750 mg eV 8/8h+ 1 g eV 12/12 h
48h
Laminectomia e demais cirurgias
cefuroxima + Vancomicina*
1,5 g eV + 1 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h
750 mg eV 8/8h+ 1 g eV 12/12 h
24 h
reoperaçãomeropenem + Vancomicina
1 g eV1 g eV
1 g eV 8/8 h1 g eV 12/12 h
1 g eV 8/8 h+ 1 g eV 12/12 h
5 dias
*Opcional
cirurgias neurológicas
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
esôfagocefuroxima + Vancomicina*
1,5 g eV + 1,0 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h
não indicado intra-operatório
cirurgia oncológica de esôfago
ceftriaxone+ metronidazol
1-2 g eV+ 500 mg eV 1 g 12/12 h+ 6/6h 24 h
Gastrostomia endoscópica
cefazolina 2 g eV não indicado não indicado dose única
Hérnia de hiato, gastrectomia
cefazolina 2 g eV 1 g 4/4 h 1g 8/8 h24 h
cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h 1g6/6 h
intestino delgado cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h não indicado não indicado
apendicectomia cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h não indicado não indicado
cirugia de cólon
cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h 1 g 2/2 h
24 hceftriaxone+ metronidazol
1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500
mg eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500
mg eV 8/8 h
cirurgia de colecistectomia
(alto risco: idosos, coledocolitíase, cirurgia ou ma-nipulação prévia de trato biliar)
cefoxitina 2 g eV 1 g 4/4 h não indicado não indicado
cirurgia de colecistectomia
de baixo risco ou laparoscópica
não indicado
cirurgias do trato Gastrointestinal
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
esplenectomia cefazolina 2 g eV 1 g 4/4 h não indicado não indicado
Hepatectomia (Hepatocarcinoma,
meta hepática)
ceftriaxone+ metronidazol
1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500 mg
eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500
mg eV 8/8 h48h
Hepatectomia (colangiocarcinom)
ceftriaxone+ metronidazol
1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500
mg eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500
mg eV 8/8 hmais de 5 dias
cirurgia de Pâncreas com
abertura de tGi
cefazolina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h
não indicado intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h
cefoxitina 2 g eV 1g eV 2/2 h
transplante hepático
cefotaxima + ampicilina
2 g eV + 2 g eV 1 g 3/3 h + 1 g 6/6h ambos 6/6 h 24h
cirurgia de Hérniacefazolina 1-2 g eV
1 g eV 4/4 h não indicado intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV
cirurgias do trato Gastrointestinal
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
cirurgiaoftalmológica
Profilaxia cirúrgica
não indicada
Profilaxia cirúrgica não indicada
Profilaxia cirúrgicanão indicada
Profilaxia cirúrgicanão indicada
não indicada
cirurgias oftalmológicas
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
osteossintese de fratura fechada
cefazolina 2g eV 1g 4/4 h não indicado
não indicadoceftriaxone 2g eV
repor 1g se perda sanguínea > 2L
não indicado
Próteses (quadril, joelho e outros)
cefazolina 2g eV 1g 4/4 h 1g eV 8/8h24h
cefuroxima 1,5 g eV 750 mg 4/4h 1,5g eV 8/8h
revisão de artoplastia
Vancomicina + Piperacilina-
tazobactan outeicoplamina
1 g eV4,5 g eV
400mg eV
1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h
12/12h
1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h
5 dias
cirurgia eletiva com implante ou
manipulação óssea
cefazolina 2g eV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Fratura exposta (tipo 1)
cefazolina 2g eV 1g 4/4 h 1g eV 8/8h
Fratura exposta (tipo 2 e 3)
clindamicina + Gentamicina
600 mg eV+ 240 mg eV
somente clindamicina:600 mg eV 6/6 h
600 mg eV 6/6 h + 3-5 mg/kg dose unica
48 - 72h
reoperação
Vancomicina + Piperacilina-
tazobactan outeicoplamina
1 g eV4,5 g eV
400mg eV
1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h
1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h
12/12h
5 dias
artroscopia cefazolina 1-2 g eV apenas 1 dose
cirurgias ortopédicas
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
cirurgia Plástica cefazolina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h não indicado 24h
cirurgia Plástica
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
cirurgia redutora de enfisema, correção de hérnia, correção de pectus, decorticação pulmonar,Pecardiectomia, Pleuroscopia,ressecção de condrite/osteomielite, ressecção de estenose de traquéia, ressecção de tumor pleural, ressecção pulmonar,
ressecção de tumor de parede, toracoplastia, tromboendarterectomia pulmonar.
cefuroxima 1,5 g eV 750 mg de 8/8 h 750 mg 8/8 h 24 horas
cirurgia do tórax
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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra
oPeratÓriointerVaLo / intra
oPeratÓriodUração
Varizescefazolina
ou cefalotina1-2 g eV1-2 g eV
1 g 4/4 h 1 g eV 8/8 h 24h
embolectomia cefazolina
ou cefalotina1-2 g eV1-2 g eV
1 g 4/4 h 1 g eV 8/8 h 24 h
enxertos com prótese vascular
cefuroxima 1,5 g eV 750 mg eV 6/6 h 1,5 g eV 12/12 h 48h
implante de cateter de longa
permanênciacefuroxima 1,5 g eV não indicado não indicado dose única
Fístulaarteriovenosasem prótese
não indicado não indicado não indicado não indicado não indicado
Fístulaarteriovenosacom prótese
cefazolina ou cefalotina
1-2 g eV
1-2 g eV1 g 4/4 h não indicado dose única
amputação por gangrena seca
cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2h 1 g 6/6 h 24h
amputação por gangrena úmida
ampicilina-sulbactan
3 g eV 3 geV 6/6 h 3 g eV 6/6 hconforme
evolução clínica
cirurgia Vascular
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