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CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCO

MANUAL DE DISECCIONES PARA LA

LICENCIATURA EN MÉDICO GENERAL

CAMPUS ENSENADA

Junio 2011

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INDICE

Introducción………………………………………………………3

Generalidades…………… ……………………………………….4

Región de cabeza y cuello……………………………………5-8

Columna vertebral……………………………………………..9-11

Caja torácica………………………………………………………

Pelvis y cadera……………………………………………………

Extremidades superiores……………………………………….

Extremidades inferiores…………………………………………

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INTRODUCCION Este manual va dirigido fundamentalmente para los estudiantes de medicina para el aprendizaje de la anatomía humana, que es una herramienta de estudio indispensable en su formación académica, utilizando la disección como medio de contacto con el cadáver. El aprendizaje resultara más fácil para el estudiante si relaciona el estudio teórico previo y confirma sus conocimientos con el mismo cadáver realizando un modelo constructivista transformándose practico, interesante, practico y duraderos. El método de estudio indica la introducción por regiones anatómicas, materiales, procedimiento, visión general de disección, límites de disección, estructuras anatómicas a diseccionar y analizar, la correlación clínica y la aplicación de habilidades y destrezas en el manejo del instrumentas quirúrgico e identificación de estructuras.

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GENERALIDADES Los lineamientos para el estudio dentro de las instalaciones del anfiteatro es el instrumental de disección, suturas, técnica de enguantado, adiestramiento a los alumnos para que sea capaz de realizar las suturas más sencillas, tanto puntos separados como sutura continua y es indispensable la utilización de bata blanca.

a. Explicar la importancia de la disección en el cadáver y en cada región se tomara en cuenta:

b. La posición del cadáver. c. Miembro o segmento del cuerpo que se va disecar. d. Límites de la región. e. Técnica a utilizar. f. Disecciones por planos: piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis superficial,

plano muscular superficial, plano muscular profundo y paquetes vasculonervioso.

g. Reconstrucción por planos

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de cráneo, cara y articulación temporo-mandibular. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: La disección de la cabeza consta del trayecto y distribución de los nervios craneales y las ramas de la arteria carótida externa. Todos los nervios y vasos sanguíneos pasan por orificios del cráneo, por lo tanto, el cráneo constituye una herramienta para organizar el estudio de tejidos de la cabeza. La articulación temporo mandibular es la más activa del cuerpo y se abre y cierra hasta 2000 veces al día. Está formada por la fosa y el tubérculo articulares del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula. Se sitúa a la mitad del camino entre el conducto auditivo externo y el arco cigomático. Es importante tomar en cuenta la distribución de los vasos y nervios dependiendo de la incisión que se efectuará. En cualquier incisión realizada encontraremos como primera capa la piel que es delgada, seguida por una capa delgada de tejido celular subcutáneo, nos encontramos entonces con las aponeurosis de los músculos respectivos del área de la incisión, y por último el hueso de la misma área. Duración: 2 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre bocas. Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal con la cabeza en extensión ligera.

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Visión general de la disección. La piel de la cara recibe inervación sensitiva de tres divisiones del nervio trigémino (V). Dos nervios espinales cervicales completan la inervación cutánea de la cabeza.

• División oftálmica.- Piel de la frente, parpados superiores y nariz. • División maxilar.-Piel de los parpados inferiores, mejilla y labio superior. • División mandibular.-Piel del tercio inferior de la cara y porción lateral de la

cabeza y el área que rodea la oreja.

Límites de la disección: Líneas periféricas de incisión cutánea. 1.-Una incisión que en la línea media sagital anterior sigue:

a. La parte media de la frente. b. El dorso de nariz. c. Borde de labio superior e inferior. d. Parte media del mentón.

2.-Una incisión transversal superior que sigue: a. La parte superior de la frente. b. Lateralmente, el cuero cabelludo hasta alcanzar una línea vertical que pasa por

la parte más alta del pabellón auricular.

3.-una incisión inferior que sigue el borde inferior del cuerpo y borde posterior de la rama ascendente de mandíbula. 4.-Todas las incisiones deben de cortar solamente la piel. Instrucciones para la disección. 1.-La piel es muy delgada, se encuentra bien adherida al cartílago de la nariz y las orejas pero tiene movilidad, que le permite la acción de los músculos de la expresión facial. 2.-Realice la incisión en la piel empezando en la frente, pasando por nasion y continuándose hasta la protuberancia mentoniana. Rodee la boca en el borde de los labios. 3.-En la superficie lateral de la cabeza, haga una incisión de la frente a la porción superior de la oreja, pasando por delante de la oreja hasta el lóbulo. 4.-Empezando de nasion, haga una incisión rodeando el borde orbitario. Extienda la incisión desde el ángulo lateral del ojo hasta la incisión cercana a la oreja. 5.-Se hizo una incisión desde la protuberancia mentoniana a lo largo del borde inferior de la mandíbula hasta el punto de cuello. 6.-Separar la piel empezando de la línea media, no toque el tejido conjuntivo ni separe el musculo frontal. 7.-Retire la piel del tercio inferior de la cara. 8.-Separe la piel a lo largo de la incisión desde la frente hasta el ángulo de la mandíbula.

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FASCIA SUPERFICIAL DE LA CARA : Contiene la glándula parótida, glándula submendibular, músculos de la expresión facial, ramas del nervio facial, ramas del nervio trigémino y la arteria y vena faciales. Los músculos de la expresión facial se adhieren a la pial por medio de uniones que se seccionaron al retirar la piel y siguiendo un trayecto de las ramas del nervio facial en sentido posterior hasta la glándula parótida.

a. Musculo platisma.- se extiende hasta la cara a los largo del borde inferior de la mandíbula.

b. Musculo masetero.-este es un musculo de la masticación. c. Conducto parotideo.-Cruza a 2 centímetros por debajo del arco cigomático, por

medio de disección en roma, siga el trayecto del conducto parotideo en sentido anterior hasta el conducto gira profundamente, perfora el musculo buccinador de la mejilla y desemboca en la cavidad nasal.

NERVIO FACIAL: Utilizar una sonda acanalada lo siguiente: 1.-Siga el trayecto del conducto parotideo en sentido posterior e identifique el borde anterior de la glándula parótida. 2.-Estudie las ramas del nervio facial. 3.-Siga el trayecto de la rama hacia el borde anterior de la glándula parótida. 4.-En el borde anterior de la glándula parótida, extienda su campo de disección en sentido superior e inferior para localizar otras tramas del nervio facial. Identifique:

a. Rama temporal.- cruza el arco cigomático. b. Rama cigomática.-cruzan la superficie del musculo masetero. c. Ramas bucales.-van paralelas al borde de la mandíbula. d. Rama cervical.-cruza el ángulo de la mandíbula para penetrar en el cuello.

5.-Siga el trayecto de las ramas del nervio facial en la glándula parótida. 6.-Defina el borde anterior del musculo masetero, por delante se encuentra tejido adiposo y exponga el musculo buccinador. ARTERIA Y VENA FACIALES: Identificar la arteria facial en el sitio donde cruza el borde inferior de la mandíbula en el extremo anterior del musculo masetero. La vena facial se ubica por detrás de la arteria facial, estas están cubiertas únicamente por piel y el musculo platisma. MUSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA DE LA ORBITA

a. La piel de los parpados en muy delgada de 1 o 2 mm, retire la piel del parpado superior e inferior.

b. Identifique el musculo orbicular de los ojos que rodea la fisura palpebral.

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MUSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA DE LA BOCA

a. Varios músculos modifican la forma de la cara y los labios y estos son los siguientes:

b. Musculo elevador del labio superior.-se origina en la porción superior en el maxilar bajo del borde de la cavidad orbitaria y en su porción inferior se inserta en labio superior.

c. Musculo cigomático.- inserción en el hueso cigomático hacia el ángulo de la boca en sentido superior y posterior.

d. Musculo buccinador.- origen proximal son el rafe pterigomandibular, se inserta en el ángulo de la boca.

e. Musculo orbicular de la boca.-Es el musculo esfínter de la boca.

CORRELACION CLINICA

Nervio facial La parálisis de Bell es la perdida súbita del control de los músculos de la expresión facial de un lado de la cara. El paciente presenta dificultad e incapacidad para cerrar el parpado en el lado afectado.

Anestesia dental Examine el agujero infraorbitario, para fines de anestesia, el nervio infraorbitario se infiltra en el sitio donde emerge del agujero infraorbitario a través de la mucosa bucal hasta la parte profunda del labio superior.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10% 4 Habilidad para identificar estructuras 10% 5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

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Figura No.1: Ilustración de los limites de incisiones.

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de columna vertebral. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: La disección del conducto vertebral es un cilindro óseo formado por los agujeros vertebrales apilados por la vertebras cervicales, dorsales, lumbares, sacras y coccígeas que encierran y protegen a la medula espinal y vasos sanguíneos. Duración: 2 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, sierra de striker dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre boca. (importante utilizar lente plástico de protección) Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito ventral. Visión general de la disección. La medula espinal empieza en el agujero magno del hueso occipital y casi siempre termina en 2da vertebral lumbar en el adulto. Exhibe un ensanchamiento cervical que corresponde a los segmentos medulares C4 a T1 y otro ensanchamiento lumbar de L2 y S3. Existen 31 pares de nervios espinales (ocho cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros un coccígeo. Límites de la disección. 1.-Una incisión superior que sigue la línea transversal, que va del vértice de la apófisis espinosa de C7 al acromion. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea oblicua, que parte de la base del sacro y contornee la cresta iliaca. 3.-Una incisión laterales que van medialmente, línea longitudinal que pase espinal, lateralmente hasta la base del sacro.

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Instrucciones para la disección. 1.-Con el bisturí retire los músculos erectores de la columna vertebral de manera bilateral desde las vertebras T4 hasta S3. Las láminas se deben exponer nítidamente. Con cincel y movimientos de raspado, limpie los restos de fragmentos de los músculos. 2.-Seccione las laminas de las vertebras T6 a T12 a ambos lados de las apófisis espinosas. Lleve a cabo en el extremo lateral de las láminas para obtener una exposición amplia del conducto vertebral. 3.-Con el bisturí, seccione el ligamento interespinoso entre las vertebras T6 y T7 y entre las vertebras T12 y L1. 4.-Haga palanca con un cincel para mover las seis apófisis espinosas y sus laminas con el fin de extraerlas en bloque. La duramadre quedara en la medula espinal. 5.-Observe el ligamento amarillo. 6.-Proceda a la laminectomia en sentido inferior desde el orificio que creo en el conducto vertebral. 7.-Una vez concluida la laminectomia, debe observar la cara posterior de la duramadre desde los niveles vertebrales T6 hasta S2. MENINGES ESPINALES : Utilizando la observación en el espacio epidural lo siguiente: 1.-Por disección extradural, retire la grasa epidural y el plexo venoso vertebral posterior interno del espacio. 2.-Identifique el saco dural. 3.-Identifique la aracnoides, es delgada, haga una incisión en la línea media dorsal y observe el espacio subaracnoideo que puede contener aun liquido cefalorraquídeo. 4.-Retraiga la aracnoides y observe la medula espinal, que se encuentra totalmente cubierta por piamadre y no se puede separar. 5.-Identifique los ensanchamientos lumbar, el cono medular, cola de caballo y el filum terminal interno. 6.-Observe los vasos sanguíneos pequeños que viajan a lo largo de las raíces ventarles y dorsales.

CORRELACION CLINICA Plexos venosos vertebrales

Los plexos carecen de válvulas, por lo que permiten que la sangre circule en sentido superior e inferior, dependiendo de los gradientes de presión, estos sirven de vías de acceso para la metástasis de cáncer desde la pelvis, vertebras, conducto vertebral y cavidad craneal.

Punción lumbar El liquido cefalorraquídeo se obtiene a través del espacio subaracnoideo por debajo del cono medular. En este espacio no hay problema de puncionar medula espinal con la aguja.

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10% 4 Habilidad para identificar estructuras 10% 5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de caja torácica. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: La función principal del tórax es alojar y proteger el corazón y los pulmones. La protección que proporciona tiene una cierta movilidad que se adaptan a los cambios de volumen durante la respiración, estas funciones se logran alternando la disposición de las costillas, esternón y los músculos intercostales. La fascia superficial del tórax contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios cutáneos y glándulas sudoríparas. En la superficie del tórax se puede estudiar las siguientes estructuras: clavícula, acromion, escotadura yugular, manubrio, ángulo esternal, cuerpo esternal, sínfisis xifoesternal. Apófisis xifoides, borde costal, pliegue axilar y séptimo cartílago costal. Duración: 2 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre boca. Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal. Visión general de la disección. El espacio entre costillas adyacentes se denomina espacio intercostal que contiene tres capas de musculos que son el intercostal externo, intercostal medio e intercostal interno. Cada lado consta de 11 espacios intercostales. Límites de la disección. 1.-Una incisión superior que sigue la línea transversal que parta de la horquilla esternal, siga por el borde anterior de la clavícula hasta el acromion. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal que parta del vértice del apéndice xifoides, siga por el reborde costal hasta la línea axilar posterior.

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3.-Una incisión laterales que van medialmente, línea longitudinal que va de la horquilla esternal al apéndice xifoides; lateralmente, la línea axilar posterior. Instrucciones para la disección. 1.-Separe el musculo serrato anterior de su origen en la primera a octava costillas y dóblelo hacia los lados. 2.-Palpe las costillas y los espacios intercostales. 3.-Realice la disección del cuarto espacio intercostal. 4.-Identifique el musculo intercostal externo, este inserta en el borde inferior de la costilla superior y en el borde superior de la costilla inferior. Advierta como es el trayecto de las fibras musculares. 5.-Identifique la membrana intercostal externa que se encuentra en el extremo anterior del espacio intercostal entre los cartílagos costales. 6.-Identifique el musculo intercostal interno, este inserta en el borde inferior de la costilla superior y en el borde superior de la costilla inferior. Advierta como es el trayecto de las fibras musculares. 7.-En el extremo anterior del espacio intercostal es irrigado por las ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna, que tiene un trayecto vertical a un lado del borde del esternón y atraviesa la superficie profunda de los cartílagos costales. 8.-Observar los músculos pectorales mayores, pectorales menor que se encuentran en la cara anterior de tórax y el musculo subclavio entre la clavícula y la 1ra costilla.

CORRELACION CLINICA Aspiración por punción

La toracocentesis en la técnica de drenaje de material patológico de la cavidad pleural a través del espacio intercostal. La punción se realiza en la, línea axilar media, casi siempre en el sexto, séptimo u octavo espacio para evitar la punción accidental.

Pared torácica anterior Los abordajes para llegar al contenido del tórax constituyen los abordajes más comunes. En abordaje anterior, el esternón se corta en sentido vertical sobre la línea media. Esta técnica evita cualquier vaso importante y permite el acceso al corazón. El abordaje lateral se hace para llegar hasta los pulmones y estructuras detrás del corazón.

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10% 4 Habilidad para identificar estructuras 10% 5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de pelvis y cadera. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: Es el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores. La pelvis ósea sirve como sostén para la región pélvica y proporciona soporte a la columna vertebral sobre los miembros pélvicos. Contiene en su interior el recto, vejiga y genitales internos. El periné es la región del tronco que se encuentra entre los muslos. El diafragma pélvico separa la cavidad pélvica del periné. El periné contiene el conducto anal, uretra y genitales externos. La cadera es la articulación entre el tercio proximal del hueso fémur nivel de cabeza y el acetábulo de la pelvis, ofreciendo sostén motriz. Duración: 2 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre boca. Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal, miembros inferiores el ligera abducción y rotación externa. Visión general de la disección. Observe una pelvis ósea articulada, que se encuentra formada por dos huesos coxales unidos en su porción posterior por el sacro. Cada hueso coxal está formado por tres huesos fusionados: pubis, isquion e ilion. El sitio de fusión de estos tres es el acetábulo y el cóccix esta unido al sacro. Límites de la disección. 1.-Una incisión superior estrecho superior de la pelvis. 2.-Una incisión inferior la ubicación del periné.

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Instrucciones para la disección. 1.-Con el bisturí realizar incisión de piel, tejido celular subcutáneo, peritoneo superficial, musculo recto anterior. 2.-Observar y analizar la excavación pélvica. 3.-Retiere las asa intestinales hacia arriba, para mejorar la visualización de los órganos. 4.-Observar los músculos parietales de la excavación, forma, dimensiones y ejes, revestimiento peritoneal, vasos y nervios. 5.-Revisar que los obturadores internos y piramidales forman el refuerzo muscular a la pared ósea de la pelvis.

CORRELACION CLINICA Peritoneo pélvico

Conforme la vejiga se llena, el doblez peritoneal se eleva por arriba del nivel del pubis y asciende desde la pared abdominal anterior. Es posible penetrar en la vejiga llena con una aguja en el punto situado arriba del pubis sin necesidad de entrar en la cavidad peritoneal.

Cálculos renales Los cálculos pasan a través de uréter hasta la vejiga y en ocasiones se alojan en el uréter. El punto donde el uréter atraviesa la pared vesical es relativamente estrecho. Si un cálculo se atora, produce dolor intenso de tipo cólico. El dolor desaparece súbitamente cuando el cálculo penetra a la vejiga.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10% 4 Habilidad para identificar estructuras 10% 5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de extremidad superior. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: La función del miembro superior es colocar la mano en la posición correcta para utilizarla como una pinza efectiva. Los músculos encargados de los movimientos se extienden del cuello y el tórax. Se divide en cuatro regiones: hombro, brazo, antebrazo y mano, pudiéndose palpar las estructuras siguientes: escotadura yugular, sínfisis xifoesternal, arco costal, clavícula, pliegue axilar anterior, pliegue axilar posterior, musculo deltoides, musculo bíceps braquial, músculos tríceps braquial, fosa del codo, epicondilo medial, epicondilo lateral, olecranon, grupo flexores en el antebrazo, grupo de músculos extensores en el antebrazo, huesos del carpo, apófisis estiloides del radio y apófisis estiloides del cubito. Duración: 3 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre boca. (Importante utilizar lente plástico de protección) Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal, miembro superior en abducción. Visión general de la disección. La fascia superficial contiene tejido adiposo, venas superficiales y nervios cutáneos. En el cadáver, las venas superficiales son poco visibles. Los nervios cutáneos del miembro atraviesan la fascia profunda para alcanzar las fascia superficial y la piel. Límites de la disección braquial anterior y posteri or. 1.-Una incisión en cara anterior y superior que sigue la línea transversal, que va el tercio superior con el tercio medio del brazo. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pasa por el pliegue de flexión de la articulación del codo.

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3.-Una incisión laterales que va una línea longitudinal sobre los tabiques intermusculares externo e interno. 4.-Una incisión en cara posterior y superior que sigue la línea transversal, que va en el tercio superior con el tercio medio del brazo. 5.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pasa a dos centímetros por arriba de extensión de la articulación del codo. 6.-Una incisión laterales que va una línea longitudinal sobre los tabiques intermusculares externo e interno. Instrucciones para la disección. 1.-Haga un incisión en la piel sobre la línea media de tercio a tercio. 2.-Haga una incisión transversal una superior y segunda inferior que abarque la cara anterior hasta la cara medial y lateral. 3.-Realice para observar brazo posterior la misma técnica solamente cambiando la cara posterior. 4.-Retire la piel del centro hacia fuera. 5.-Por medio de disección roma, exhiba las venas superficiales del brazo. 6.-Coloque el miembro en abducción y que su compañero de disección lo mantenga en dicha posición. 7.-Exhiba las venas basílica y cefálica. 8.-Demuestre que las venas basílica y cefálica se unen por la vena mediana del codo. 9.-Observe el trayecto las inserciones de musculo bíceps braquial. 10.-En la cara posterior de brazo observe las inserciones de musculo tríceps braquial. Límites de la disección antebrazo anterior y poster ior. 1.-Una incisión en cara anterior y superior que sigue la línea transversal, que va del pliegue del flexión de la articulación del codo. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pasa por el pliegue de flexión de la articulación radiocarpiana. 3.-Una incisión laterales que unen la parte más saliente de la epitróclea y el epicondilo con las apófisis estiloides del cubito y radio respectivamente. 4.-Una incisión en cara posterior antebrazo en el plano superior que sigue la línea transversal, en el pliegue de la articulación del codo. 5.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, en el pliegue de extensión de la articulación radiocarpiana. 6.-Una incisión laterales que va trazada desde el epicondilo y la epitróclea a las apófisis estiloides radial y cubital respectivamente.. Instrucciones para la disección. 1.-Haga un incisión en la piel y con disección roma retire los restos de la fascia superficial preservando las venas cefálica y basílica.

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2.-Realice una incisión con tijeras para abrir la cara anterior de la fascia del antebrazo desde la fosa del codo hasta la muñeca. 3.-Separe con dedos la fascia de los músculos profundos. 4.-Libere la fascia del radio y el cubito. 5.-Utilice disección roma para limpiar el grupo superficial de músculos flexores: pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. 6.-Separe con los dedos los tendones de los músculos del grupo flexor superficial. 7.-Identifique el musculo braquiorradial en la cara lateral del segmento proximal del antebrazo. 8.-Identifique en el antebrazo posterior el grupo de los músculos profundos flexores: flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado. . Instrucciones para la disección de palma de mano. 1.-Abra con fuerza la mano en puño y poda a su compañero que la mantenga abierta. 2.-Haga una incisión longitudinal a través de la palma. 3.-Haga una incisión transversal a nivel de las membranas digitales. 4.-Haga una incisión longitudinal en la cara anterior del segundo al quinto dedos. 5.-Haga una incisión longitudinal a lo largo de la cara palmar del pulgar. 6.-Retire la piel de las superficies palmar y dorsal. 7.-Retire y raspe el tejido adiposo de la aponeurosis palmar. 8.-Observar las cuatro bandas de fibras longitudinales, una para cada dedo. 9.-Identifique los músculos de la eminencia. 10.-Ubique el tendón del palmar largo.

CORRELACION CLINICA Arteria braquial

La arteria braquial se puede obstruir a cualquier nivel después de la arteria profunda del brazo sin bloquear por completo la circulación sanguínea del antebrazo y mano. En el brazo, la arteria braquial es medial al bíceps braquial y yace cerca de la diáfisis del humero en el brazo. Este es el punto donde se comprime la arteria braquial cuando se mide la presión arterial.

Bifurcación alta de la arteria braquial En 3%, la arteria braquial se bifurca en el brazo. Cuando esto sucede, la arteria cubital se localiza por arriba del gripo muscular flexor superficial, pudiendo ser confundida con una vena. La inyección directa de ciertos medicamentos en una arteria lesiona la red capilar, causando gangrena.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10%

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4 Habilidad para identificar estructuras 10% 5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

Ilustración No X. Disección de región braquial anterior.

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Ilustración No. Disección de región de antebrazo anterior

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Modulo: Sistema osteomuscular. Titulo : Exploración de extremidad inferior. Competencia del modulo: Integrar los conocimientos claves de las ciencias médicas morfológicas, funcionales y de propedéutica clínica, que le permitan explicar la interrelación los aparatos y sistemas del cuerpo humano, así como elaborar un diagnóstico inicial. Competencia de la práctica: El alumno diseñara constantemente un plan de intervención, evidenciándolo mediante retroalimentación teórica, práctica y habilidades, un intercambio de aprendizaje sobre anatomía humana y su aplicación en la intervención clínica. Introducción: La función del miembro inferior son de cargar peso, la locomoción y mantener el equilibrio. Como tal, está diseñado para tener fuerza a costa de la movilidad. Se divide en cuatro regiones: cadera, muslo, pierna y tobillo. La anatomía de superficie del miembro inferior se puede estudiar en el cadáver palpando las estructuras siguientes: tubérculo del pubis, rotula, epicondilo medial del fémur, epicondilo lateral del fémur, maléolo medial y maléolo lateral. Duración: 3 horas. Materiales: Instrumental de disección: Tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, porta-aguja, mango de bisturí, hojas de bisturí, agujas curvas, estilete, pinzas de Kelly e hilo de seda o algodón, dos pares de guantes de cirujano de látex a su medida e indispensable una bata blanca larga y cubre boca. (Importante utilizar lente plástico de protección) Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal, miembro inferior en extensión y ligera abducción. Visión general de la disección. El orden de disección se realiza en las venas superficiales y nervios cutáneos. Se retira el tejido conjuntivo y adiposo subcutáneo conservando ciertas venas superficiales y nervios. Se estudia la fascia profunda del muslo. Límites de la disección de muslo anterior. 1.-Una incisión superior que sigue la línea transversal, que pase a nivel de la unión del tercio superior con el tercio medio del muslo. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pase a dos centímetros por arriba de la base de rotula.

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3.-Una incisión laterales que va una línea longitudinal y medialmente que va desde el pubis hacia el cóndilo interno; lateralmente, línea que va del trocánter mayor hacia el cóndilo externo. Instrucciones para la disección. 1.-Disecar el nervio femorocutaneo, la vena safena interna y las ramas perforantes del nervio crural (nervio femoral) 2.-Observar la aponeurosis femoral, (fascia lata) se incide de igual manera que la piel. 3.-Se separa el colgajo lateral de la fascia lata y se debate hacia el musculo tensor de la misma, que está envuelto por la aponeurosis lateralmente; así quedan al descubierto el musculo recto anterior del muslo y el vasto externo. 4.-Se remueve el colgajo medial de la fascia, se rebate medialmente, se incide la vaina del sartorio y se lleva la aponeurosis hasta el musculo recto interno. 5.-Se observa el plano muscular superficial conformado por el tensor de la fascia lata, recto anterior del muslo, Sartorio y el recto interno. 6.-Se observa el plano profundo muscular que está conformado por el vasto externo, vasto interno y aductores. 7.-Los músculos se disecan en toda su extensión, conservando los pedículos vasculonerviosos. 8.-Diseccionar el musculo vasto externo y observar el musculo crural (vasto intermedio). 9.-Diseccion de los elementos vasculonerviosos. 10.-Disecar la arteria y vena femoral. 11.-Localizar la arteria anastomotica magna que nace a nivel del conducto crural. 12.-Disecar el nervio safeno interno que acompaña a los vasos femorales, hacia el tercio inferior y emite un filete que perfora la aponeurosis y llega hasta la región rotuliana.

CORRELACION CLINICA Vena safena mayor

Las venas superficiales y perforantes tienen válvulas que evitan el retorno venoso. Cuando estas válvulas no funcionan correctamente, las venas se distienden, lo que se conoce como varices. Es posible extraer segmentos de la vena safena mayor y utilizarlos como injertos vasculares en los pacientes sometidos a una revascularización coronaria.

Hernia femoral El anillo femoral es propenso a la formación de hernias. La hernia femoral es el abultamiento de las vísceras abdominales a través del anillo femoral hacia el canal femoral. La falta de flexibilidad del ligamento inguinal puede estrangular la hernia femoral.

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Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito ventral, miembro inferior en extensión y ligera abducción. Límites de la disección de muslo posterior. 1.-Una incisión superior que sigue la línea transversal, a nivel de pliegue de gluteo. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pase a dos centímetros por arriba de la articulación de la rodilla. 3.-Una incisión laterales que va una línea que une el trocánter mayor al cóndilo externo; y medialmente, una línea que va de la raíz del muslo por la parte media de la cara interna de este, hasta el cóndilo interno. Instrucciones para la disección. 1.-Insicion de la piel e incluye también tejido celular subcutáneo y se separan los colgajos. 2.-Se incide la aponeurosis de igual manera que la piel y se levantan dos colgajos. 3.-Se debe tomar precaución ya que el nervio ciático se encuentra íntimamente por debajo de la aponeurosis. 4.-Observar por debajo del borde inferior del glúteo mayor, localizar la penetración en la región del nervio ciático menor. 5.-Disecar las dos porciones del bíceps crural. 6.-Localizar en la cara posterior el musculo aductor mayor. 7.-Observar los orificios que dan paso a las arterias perforantes y el orificio por el cual la femoral se convierte en arteria poplítea. Procedimiento. Posición del cadáver. Decúbito dorsal, miembro inferior en extensión. Límites de la disección de rotula. 1.-Una incisión superior que sigue la línea transversal, a dos centímetros por encima de la rotula. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pase por el tubérculo anterior la tibia. 3.-Una incisión longitudinal que pase por los bordes posterolaterales de cada uno de los cóndilos femorales. Instrucciones para la disección. 1.-Insicion de la piel e incluye también tejido celular subcutáneo y se separan los colgajos. 2.-Se incide la aponeurosis de igual manera que la piel y se levantan dos colgajos. 3.-Localizar los elementos subcutáneos disecando por detrás del cóndilo medial del fémur, la vena safena interna y el nervio tercer perforante o rotuliano. 4.-Observar el musculo cuádriceps y su tendón rotuliano.

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5.-Incidir las expansiones de los vastos transversalmente en el borde superior y longitudinalmente, siguiendo el eje del tendón rotuliano. 6.-Disecar el plano capsular anterior de la rodilla y los fascículos de refuerzo que son:

a. Las aletas de la rotula. b. Ligamentos rotulianos, accesorios. c. Ligamento lateral interno y lateral externo.

7.-Disecar la rama anterior de la arteria anastomotica magna, rama de la femoral; se localiza en el borde inferior del musculo vasto interno y se anastomosa con las arterias articulares inferiores. 8.-Seccionar el tendón rotuliano, a dos centímetros por debajo del borde inferior de la rotula y disecar el ligamento adiposo. 9.-Flexionar la rodilla y observar los ligamentos cruzados y los meniscos articulares medial y lateral. Límites de la disección de pierna anterior y poster ior. 1.-Una incisión en la cara anterior que sigue la línea transversal, que pasa dos centímetros por encima del pliegue de la rodilla. 2.-Una incisión inferior que sigue la línea transversal, que pasa a dos centímetros por debajo del pliegue de flexión de la rodilla. 3.-Una incisión longitudinal que une los cóndilos del fémur con las tuberosidades correspondiente de la tibia. 4.-Para la pierna posterior se realiza una incisión en su límite superior que sigue una línea transversal a 2 centímetros por debajo del pliegue de flexión de la rodilla. 5.-Limite inferior que sigue una incisión en línea transversal que pasa a un centímetro por debajo del vértice de los maléolos. 6.-Laterales, en el borde medial de la tibia; lateralmente, una línea que vaya de la cabeza del peroné al maléolo externo. Instrucciones para la disección. 1.-Retirar la piel del centro a la periferia. 2.-Ubique la vena safena menor a nivel de tobillo en el sitio donde pasa por detrás del maléolo lateral. 3.-Identifique el nervio sural, es el nervio que penetra en la fascia profunda a nivel del tercio medio de la cara posterior de la pierna y viajando a la safena menor. 4.-Retire los restos de la fascia superficial de la cara posterior de la pierna. Conserve la fascia profunda, nervios cutáneos y venas superficiales. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA No. Elementos Peso asignado Conocimientos Entre 20% y 30% 1 Prueba de teóricas orales 30% Habilidades o destrezas Entre 20 y 30% 3 Técnica de disección 10% 4 Habilidad para identificar estructuras 10%

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5 Correlación con la clínica 10% Actitudes y valores 6 Disposición de trabajo en equipo Entre 20 % y 40% Actitud proactiva hacia el aprendizaje. 40% Respeto y tolerancia a la diferencia y opinión. Disposición a la autocritica. Compromisos con los acuerdos y tiempo de

entrega. Total 100

Bibliografía APA

1.- Morre y Dalley (2002). Anatomía con orientación clínica. Ed. 4ta. Edit. Panamericana.

2.-Frank.H Netter (2011).Atlas de Anatomía Humana. Ed.5ta. Edit .Elselvier España.

3.-Quiroz G. Fernando (2006). Anatomía Humana. Ed.40ta. Edit. Porrúa.