MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES – - DSM IV-

MANUAL MANUAL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO Y ESTADÍSTICO

DE LOS DE LOS TRASTORNOS TRASTORNOS MENTALES –MENTALES –

- DSM IV-- DSM IV-

DIAGNÓSTICO CATEGORIAL DIAGNÓSTICO CATEGORIAL DSM IVDSM IV

Es la referencia actual usada por los Es la referencia actual usada por los profesionales y los médicos de salud profesionales y los médicos de salud mentalmental para diagnosticar desórdenes para diagnosticar desórdenes mentalesmentales

Es una herramienta Es una herramienta utilizada como utilizada como guía para comunicar y guía para comunicar y dar a conocer dar a conocer estudios estadísticos sobre Salud estudios estadísticos sobre Salud Pública.Pública.

DSM IVDSM IV Permite que los profesionales de salud mental Permite que los profesionales de salud mental

alcancen el consenso en el cual los síntomas o los alcancen el consenso en el cual los síntomas o los grupos de los síntomas definan categorías grupos de los síntomas definan categorías diagnósticas.diagnósticas.

Posee una amplia gama de información basada Posee una amplia gama de información basada en la observación empírica, que puede aplicarse y en la observación empírica, que puede aplicarse y usarse en todo el mundo.usarse en todo el mundo.

Proporciona información sobre la frecuencia con Proporciona información sobre la frecuencia con que se presenta una categoría.que se presenta una categoría.

Historia del DSMHistoria del DSM

1952 -DSM I: 1952 -DSM I: un glosario de un glosario de Descripciones de las diferentes Descripciones de las diferentes categorías diagnósticas.(106)categorías diagnósticas.(106)

Aparece el término Aparece el término reacción :reacción :los los trastornos mentales representan trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a reacciones de la personalidad a factores psicológicos, sociales y factores psicológicos, sociales y biológicos.biológicos.

1968 –DSM II – 182 categorías-1968 –DSM II – 182 categorías-

Historia del DSMHistoria del DSM

1980-El DSM III1980-El DSM III introduce introduce innovaciones metodológicas como innovaciones metodológicas como criterios diagnósticos explícitos, (265 criterios diagnósticos explícitos, (265 categorías) un sistema multiaxial y categorías) un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que pretende un enfoque descriptivo que pretende ser neutral frente a las teorías ser neutral frente a las teorías etiológicas.etiológicas.

1987 – DSM III-R1987 – DSM III-R 292 categorías 292 categorías

El DSM IV (1994)El DSM IV (1994)1)1) Revisiones sistemáticas de la literatura, Revisiones sistemáticas de la literatura,

bibliografía clínica y de investigación bibliografía clínica y de investigación actualizada- actualizada-

2) Nuevo análisis de los datos ya recogidos. – 2) Nuevo análisis de los datos ya recogidos. – basados en estudios epidemiológicos, clínicos basados en estudios epidemiológicos, clínicos o terapéuticos o terapéuticos

3) Estudios de campo.-de distintas 3) Estudios de campo.-de distintas organizaciones internacionales que permiten organizaciones internacionales que permiten comparar opciones alternativas y estudiar el comparar opciones alternativas y estudiar el impacto de los cambios sugeridos.impacto de los cambios sugeridos.

DSM IV – CIE10DSM IV – CIE10

Estrecha relación y coordinación de Estrecha relación y coordinación de esfuerzo entre el DSM IV con la CIE –esfuerzo entre el DSM IV con la CIE –10, Clasificación estadística 10, Clasificación estadística internacional de enfermedades y internacional de enfermedades y problemas de salud, llevada a cabo problemas de salud, llevada a cabo por la OMS, publicada en 1992.por la OMS, publicada en 1992.

Dsm IV – CIE10Dsm IV – CIE10

CIE-10 tiene su origen en la «CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerteLista de causas de muerte», », 18931893 primera primera edición el Instituto Internacional de edición el Instituto Internacional de Estadística Estadística

La OMS se hizo cargo de la misma en La OMS se hizo cargo de la misma en 19481948, , en la sexta edición, la primera en incluir en la sexta edición, la primera en incluir también causas de también causas de morbilidadmorbilidad. .

La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de propósito fue rastrear estadísticas de mortalidad. La OMS publica actualizaciones.mortalidad. La OMS publica actualizaciones.

Clasificación Internacional de Clasificación Internacional de Enfermedades Enfermedades

CIE 10° REVISIONCIE 10° REVISION Propósito: Propósito: Permitir el registro Permitir el registro

sistemático, el análisis, la interpretación y sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad: Utilidad: se ha convertido en una se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud.de administración de salud.

La codificación de diagnósticosLa codificación de diagnósticos

Facilita la recolección de datosFacilita la recolección de datos La compilación de información La compilación de información

estadísticaestadística La comunicación de datos La comunicación de datos

diagnósticosdiagnósticos Se usan subtipos para mejorar la Se usan subtipos para mejorar la

especificidadespecificidad

La codificación de diagnósticosLa codificación de diagnósticos

Dentro de un diagnóstico los Dentro de un diagnóstico los subtipossubtipos definen subgrupos fenomenológicos definen subgrupos fenomenológicos mutuamente excluyentes y se indican en el mutuamente excluyentes y se indican en el conjunto de criterios mediante las palabras conjunto de criterios mediante las palabras “especificar el tipo”. “especificar el tipo”.

Por el contrario las Por el contrario las especificacionesespecificaciones no no pretenden ser mutuamente excluyentes pretenden ser mutuamente excluyentes Permiten definir subgrupos más Permiten definir subgrupos más homogéneos de individuos afectados por un homogéneos de individuos afectados por un trastorno y que comparten cierta trastorno y que comparten cierta característica.característica.

Trastorno MentalTrastorno Mental

Síndrome o un patrón comportamental o psicológico Síndrome o un patrón comportamental o psicológico dede

significación clínica que aparece asociado a:significación clínica que aparece asociado a:

un malestar (dolor),un malestar (dolor), una discapacidad (deterioro de algún área de una discapacidad (deterioro de algún área de

funcionamiento) funcionamiento) a un riesgo significativamente aumentado de morir a un riesgo significativamente aumentado de morir

o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertado de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad Debe considerarse como una manifestación Debe considerarse como una manifestación

individual de una disfunción comportamental, individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica psicológica o biológica

Enfermedad MédicaEnfermedad Médica Es la enfermedad o trastorno no incluído Es la enfermedad o trastorno no incluído

dentro de los trastornos mentales o del dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.comportamiento.

Esto no supone que los procesos somáticos Esto no supone que los procesos somáticos no estén relacionados con factores o no estén relacionados con factores o procesos comportamentales psicosocialesprocesos comportamentales psicosociales

Se diagnostican en el Eje IIISe diagnostican en el Eje III Causa directa: Ej. Depresión - Causa directa: Ej. Depresión -

HipotiroidismoHipotiroidismo Causa indirecta: Ej. Depresión y CáncerCausa indirecta: Ej. Depresión y Cáncer De relevancia: Ej. Depresión y arritmiaDe relevancia: Ej. Depresión y arritmia

Limitaciones del enfoque categorialLimitaciones del enfoque categorial

El DSM IV es una clasificación categorial El DSM IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en que divide los trastornos mentales en diversos tipos, basándose en series de diversos tipos, basándose en series de criterios con rasgos definitorios criterios con rasgos definitorios

La formulación de categorías es el método La formulación de categorías es el método para organizar y transmitir información en para organizar y transmitir información en la vida diaria. la vida diaria.

En el DSM IV cada categoría de trastorno En el DSM IV cada categoría de trastorno mental, no es una entidad separada, con mental, no es una entidad separada, con límites que la diferencian de otras límites que la diferencian de otras

Uso para la elección de tratamientoUso para la elección de tratamiento

El diagnóstico de acuerdo al DSM IV El diagnóstico de acuerdo al DSM IV es sólo un primer paso para la es sólo un primer paso para la evaluación completa para elaborar evaluación completa para elaborar una estrategia terapéutica el una estrategia terapéutica el profesional necesita más información profesional necesita más información que los criterios del DSM IV.que los criterios del DSM IV.

Juicio ClínicoJuicio Clínico

El DSM IV es una clasificación de El DSM IV es una clasificación de trastornos mentales para uso clínico, trastornos mentales para uso clínico, educacional y de investigación. educacional y de investigación.

Las categorías, los criterios diagnósticos y Las categorías, los criterios diagnósticos y las definiciones deben ser utilizados por las definiciones deben ser utilizados por personas con experiencia clínica.personas con experiencia clínica.

Hay recomendación de no usar el manual Hay recomendación de no usar el manual por parte de aquéllas profesionales con por parte de aquéllas profesionales con escasas información.escasas información.

..


Los criterios deben ser usados como Los criterios deben ser usados como guías y con juicio clínico sin seguirse guías y con juicio clínico sin seguirse como receta.como receta.

El juicio Clínico debe primar aunque El juicio Clínico debe primar aunque los signos y síntomas no cumplan los signos y síntomas no cumplan todos los criterios diagnósticos.todos los criterios diagnósticos.


son formulaciones que un experto son formulaciones que un experto elabora acerca de otra personaelabora acerca de otra persona

Avalada por conocimientos Avalada por conocimientos científicos específicos del expertocientíficos específicos del experto


Los pasos a seguir en la elaboración Los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis consisten en:de hipótesis consisten en:

seleccionar, seleccionar, Jerarquizar, Jerarquizar, ordenar, ordenar, comparar, comparar, Relacionar, Relacionar, buscar recurrencias, integrar los buscar recurrencias, integrar los

datosdatos


descansa en:descansa en: Experiencia e información disponibleExperiencia e información disponible Habilidad del psicólogoHabilidad del psicólogo El talento, creatividadEl talento, creatividad Características de personalidadCaracterísticas de personalidad Estilo cognitivoEstilo cognitivo Valor predictivo de las inferenciasValor predictivo de las inferencias

DSM IV –Aspectos culturales-DSM IV –Aspectos culturales-

El DSMIV tiene un importante El DSMIV tiene un importante esfuerzo de preparación para que esfuerzo de preparación para que pueda usarse en poblaciones de pueda usarse en poblaciones de distinto ámbito cultural distinto ámbito cultural

Directrices diseñadas para ayudar Directrices diseñadas para ayudar al clínico a evaluar y documentar de al clínico a evaluar y documentar de manera sistemática el impacto del manera sistemática el impacto del contexto cultural del individuo.contexto cultural del individuo.

DSM IV –Aspectos culturales-DSM IV –Aspectos culturales-

Existen pruebas de que los síntomas Existen pruebas de que los síntomas y un gran número de trastornos y un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y están influidos por factores étnicos y culturales.culturales.

Por ello hay un apartado –apéndice- Por ello hay un apartado –apéndice- dedicado a los rasgos ligados a la dedicado a los rasgos ligados a la cultura y directrices apropiadas para cultura y directrices apropiadas para su comprensión su comprensión

TIPOS DE DIAGNÓSTICOSTIPOS DE DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico PrincipalDiagnóstico Principal El motivo de consulta constituye el El motivo de consulta constituye el

principal objeto de atención o principal objeto de atención o tratamiento. A veces resulta difícil tratamiento. A veces resulta difícil determinar qué diagnóstico es el determinar qué diagnóstico es el principalprincipal

Los diagnósticos múltiples pueden Los diagnósticos múltiples pueden formularse en forma formularse en forma

MultiaxialMultiaxial o o No AxialNo Axial..


Diagnóstico provisionalDiagnóstico provisional El clínico puede indicar la El clínico puede indicar la

incertidumbre incertidumbre diagnóstica anotando diagnóstica anotando provisionalprovisional.. Cuando existe una clara Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios presunción de que todos los criterios para un diagnóstico se cumplirán para un diagnóstico se cumplirán pero no se dispone de la suficiente pero no se dispone de la suficiente información.información.


Diagnóstico no especificadoDiagnóstico no especificado Dada la diversidad de las presentaciones Dada la diversidad de las presentaciones

clínicas, es imposible que la nomenclatura clínicas, es imposible que la nomenclatura diagnóstica abarque cualquier situación diagnóstica abarque cualquier situación posible.posible.

Cada diagnóstico cuenta con una categoría Cada diagnóstico cuenta con una categoría no especificada.no especificada.

Presentaciones atípicas o mixtasPresentaciones atípicas o mixtas Patrón sintomático no incluido en el DSM IVPatrón sintomático no incluido en el DSM IV Etiología inciertaEtiología incierta Información incompletaInformación incompleta


Diagnóstico o trastorno aplazadoDiagnóstico o trastorno aplazado Incertidumbre diagnósticaIncertidumbre diagnóstica Información inadecuada para Información inadecuada para

cualquier juicio diagnóstico: cualquier juicio diagnóstico: diagnóstico aplazado.- No hay datos diagnóstico aplazado.- No hay datos

para determinar el trastornopara determinar el trastorno Diagnóstico específico provisionalDiagnóstico específico provisional Códigos Z. Hay síntomas pero no Códigos Z. Hay síntomas pero no

configuran enfermedad.configuran enfermedad.

Especificar gravedad y cursoEspecificar gravedad y curso

Como el diagnóstico se aplica a Como el diagnóstico se aplica a manifestaciones actuales del sujeto. Una vez manifestaciones actuales del sujeto. Una vez indicado debe especificarse indicaciones de indicado debe especificarse indicaciones de gravedad y curso evolutivo: gravedad y curso evolutivo:

Leve – Leve – Moderado – Moderado – Grave –Grave – En remisión parcial – En remisión parcial – En remisión totalEn remisión total – – Tener en cuenta el número e intensidad de Tener en cuenta el número e intensidad de

los signos y síntomas del trastorno en los signos y síntomas del trastorno en cuestióncuestión


Leve:Leve: Son pocos los síntomas que exceden Son pocos los síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico. los requeridos para formular el diagnóstico. No dan lugar sino a un ligero deterioro de No dan lugar sino a un ligero deterioro de la actividad social o académica.la actividad social o académica.

Moderado:Moderado: Existen síntomas o deterioro Existen síntomas o deterioro funcional situado entre leve y grave.funcional situado entre leve y grave.

Grave:Grave: Se detectan varios síntomas que Se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el exceden los requeridos para formular el diagnóstico, y los síntomas dan lugar a un diagnóstico, y los síntomas dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o notable deterioro de la actividad social o académica.académica.


En remisión parcialEn remisión parcial:: Con Con anterioridad se cumplían todos los anterioridad se cumplían todos los criterios pero en la actualidad sólo criterios pero en la actualidad sólo permanecen algunos de sus síntomas.permanecen algunos de sus síntomas.

En remisión total:En remisión total: Cuando ya no Cuando ya no existe ningún síntoma del trastorno, existe ningún síntoma del trastorno, pero es relevante tener en cuenta pero es relevante tener en cuenta dicho trastorno. Necesidad de dicho trastorno. Necesidad de evaluación persistente evaluación persistente

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

Los criterios de exclusión ayudan a Los criterios de exclusión ayudan a establecer una jerarquía diagnóstica o establecer una jerarquía diagnóstica o señalar consideraciones diagnósticas señalar consideraciones diagnósticas diferenciales.diferenciales.

Nunca ha cumplido criterios para….Nunca ha cumplido criterios para…. No cumple criterios para….No cumple criterios para…. No aparece exclusivamente en el transcurso No aparece exclusivamente en el transcurso

de…de… No se debe a efectos de…No se debe a efectos de… No se explica mejor por…No se explica mejor por…

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial

Un sistema multiaxial implica una Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes cada uno evaluación en varios ejes cada uno de los cuales concierne a un área de los cuales concierne a un área distinta de información que puede distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de del tratamiento y en la predicción de resultados.resultados.

Este sistema promueve la aplicación Este sistema promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación enseñanza e investigación

Se incluyen cinco ejesSe incluyen cinco ejes

Eje I:Eje I: Trastornos clínicos Trastornos clínicosOtros Problemas que pueden ser Otros Problemas que pueden ser objeto de atención clínicaobjeto de atención clínica

Eje II:Eje II: Trastorno de la Trastorno de la personalidadpersonalidadRetraso MentalRetraso Mental

Eje III:Eje III: Enfermedades Médicas Enfermedades Médicas

Se incluyen cinco ejesSe incluyen cinco ejes

Eje IV:Eje IV: Problemas Psicosociales y Problemas Psicosociales y ambientalesambientales

Eje V:Eje V: Evaluación de la actividad Evaluación de la actividad globalglobal

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial

facilita una evaluación completa y sistemática facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales, de los distintos trastornos mentales, enfermedades médicas, de los problemas enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales y del nivel de psicosociales y ambientales y del nivel de actividad.actividad.

Amplían el objeto de la consulta.Amplían el objeto de la consulta. Sirve para captar la complejidad de las Sirve para captar la complejidad de las

situaciones clínicas situaciones clínicas para describir la heterogeneidad de los para describir la heterogeneidad de los

individuos que presentan el mismo individuos que presentan el mismo diagnóstico.diagnóstico.

Formato no axialFormato no axial

Quienes elijan esta opción deben seguir la Quienes elijan esta opción deben seguir la norma general de registrar todos los norma general de registrar todos los trastornos mentales coexistentes, las trastornos mentales coexistentes, las enfermedades médicas y otros factores en enfermedades médicas y otros factores en la medida en que sean relevantes para la la medida en que sean relevantes para la asistencia y el tratamiento del sujeto.asistencia y el tratamiento del sujeto.

El diagnóstico principal o el motivo de El diagnóstico principal o el motivo de consulta deben citarse en primer lugar.consulta deben citarse en primer lugar.

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