Manual Medico Quirurgicas

7/22/2019 Manual Medico Quirurgicas

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Escuela de Salud San Pedro Claver

ESCUEL DE S LUD S N PEDRO CL VER


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PRESENTACION

En la ltima dcada los avances en materia de salud han tenido un crecimiento y

desarrollo vertiginoso, cada da se desarrolla nuevos tratamientos mdicos, quirrgicos y

farmacolgicos que han hecho que cada da se incorpore nuevos lineamientos para el

manejo de enfermedades, a eso se le suma el desarrollo tecnolgico que a sidoincorporado a los progresos y procedimiento mdicos colocando a la Medicina en los mas

alto estndaresde desarrollo y calidad que se ha logrado llegar.

Es esta, la razn por lacual se desarrolla la 4 edicin del manual de medico-quirrgicasde la Escuela de Salud San Pedro Claver, consientes de la necesidad de que nuestro

educandos obtengan una herramienta actualizada, acorde a las necesidades actuales de

una sociedad ms dinmica y creciente.


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TABLA DE CONTENIDOPagina

Manejo Del Instrumental Hospitalario 4

rea Quirrgica 31

Integrantes Del Equipo Quirrgico Y Sus Roles 36Suturas Y Drenajes en ciruga 39

Cuidados De Enfermera En El Paciente Pre-Quirrgico 43Cuidados De Enfermera En El Paciente Tras-Quirrgico 46

Cuidados De Enfermera En El Paciente Post-Quirrgico 57

Herida Quirrgica Y Curacin 66

Tipos De Drenajes Quirrgicos: 73

Aislamiento Hospitalario 76

Cuidado De Enfermera En Paciente Con Alteracin Del Sistema Respiratorio 77Cuidados De Enfermera A Pacientes Con Terapia De Trax 87

Cuidados De Enfermera A Pacientes Con Traqueotoma 100

Cuidados De Enfermera A Pacientes Con Drenajes De Trax 101

Cuidados De Enfermera En El Paciente Con Alteracin Del Sistema Cardiovascular 108

Cuidados De Enfermera A Usuarios Con Transfusin Sangunea Y Hemoderivados 113

Cuidados De Enfermera En El Paciente Con Alteracin Del Sistema Urinario 118


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NORMA DE COMPETENCIA No. 3: Controlar las infecciones en losusuarios y Su entorno de acuerdo con las buenas prcticas sanitarias.

ELEMENTO No. 1:Aplicar la tcnica asptica en todos los procedimientos de acuerdocon las medidas de prevencin y control de la infeccin establecida

Mdulo de Formacin:Controlar las infecciones en los usuarios y su entorno de acuerdocon las buenas prcticas sanitarias

Unidad de Aprendizaje:Efectuar procedimientos especializados de limpieza, desinfecciny esterilizacin en equipos y artculos segn manuales estandarizados de la empresa.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL HOSPITALARIO

Para reducir la posibilidad de transmitir infecciones a los usuarios, es imprescindible tratar

correctamente los instrumentos y otros objetos que se vuelvan a usar durante

di i t l i L i b d l l ti i l t t i t d l


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Personal: Al tratar el instrumental y otros objetos el personal corre riesgo deexponerse a la sangre u otros lquidos corporales por va posible de:

Cortaduras abiertas en las manos o los antebrazos

Manos agrietadas

Lesiones sufridas de agujas u otros instrumentos puntiagudos o afilados tales

como las hojas de bistur

Membranas mucosas, tales como los ojos, salpicadas de sangre o de otros

lquidos

Usuarios:Es posible que los usuarios se infecten durante procedimientos quirrgicosa causa de microorganismos que queden en instrumentos y otros objetos tratados

incorrectamente.

Comunidad: Si tienen las manos contaminadas o si se infectan de haberseexpuesto a enfermedades llevadas a travs de la sangre, los miembros del personal

pueden infectar a su pareja, a sus amigos o a su familia. Cualquier infeccin contrada


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El personal siempre debe usar guantes (preferiblemente guantes fuertes utilitarios) al

tocar objetos que se hayan contaminado.

Pasos para tratar el instrumental

Para tratar el instrumental correctamente, hay que seguir varios pasos que reducen laposibilidad de transmitir infecciones de los instrumentos y otros objetos ya utilizados a

tanto los profesionales de salud como los usuarios: 1) la descontaminacin, 2) la limpieza,

3) o bien la esterilizacin o bien la desinfeccin a nivel superior y 4) el almacenaje. Para

que el tratamiento logre efecto, es esencial que se sigan los pasos en el orden correcto.


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Es importante que todo el auxiliar de enfermera sepa descontaminar objetos; tambin

necesitan saber que hay que poner objetos en el balde de descontaminacin sin agitar la

solucin tanto como pasar las manos enguantadas en la solucin descontaminante. Si Ud.

est a cargo de decisiones de suministros o del personal que participa en la

descontaminacin, Ud. mismo/a debera saber cmo preparar las soluciones, entender la

importancia de la descontaminacin y conocer los varios pasos del proceso.

Soluciones para descontaminarPara descontaminar objetos hay que usar una solucin de 0,5% de cloro o una solucin

hecha de otro desinfectante aceptable. En nuestro medio el uso del cloro, es muy utilizado

por ser el desinfectante ms barato y universalmente disponible.

Hay que preparar una solucin nueva de cloro al comenzar cada da laboral, o siempre y

cuando parezca que hay que cambiar la solucin (como, por ejemplo, cuando la solucin

se pone turbia o queda muy contaminada de sangre u otros lquidos corporales).


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debern colocar en la solucin de cloro los instrumentos y otros objetos en cuanto

terminen de usar cada uno.

Paso 2Despus de 10 minutos, saque los objetos de la solucin de cloro y enjuguelos con agua

o lmpielos en seguida. No deje los objetos en la solucin ms de 10 minutos, pues as se

daarn por remojo excesivo. Use siempre guantes utilitarios al sacar instrumentos y

otros objetos de cualquier solucin de cloro.

Objetos que requieren tratamiento especialHay que tomar medidas especiales al descontaminar agujas y jeringas reutilizables,

guantes, paos y dems tela, recipientes de almacenar, laparoscopios e instrumentos

empleados en aspiracin manual endouterina (AMEU).

GuantesAntes de quitarse los guantes contaminados, mtase las manos enguantadas en

una solucin de 0,5% de cloro, para enjuagar las superficies externas y quitarles

los tejidos, la sangre y otros lquidos. Qutese los guantes con cuidado, sin tocar la

fi i t l d d N d j l t lt d


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impida el contacto con la piel y membranas mucosas, la contaminacin de la ropa

y la transferencia de los microorganismos a los usuarios o al ambiente.

Al transportar las telas a las reas de lavar, pngalas en receptculos que n o

permitan escaparse lquido de por dentro o doble las telas de modo que las partes

contaminadas queden rodeadas de tela seca. Use siempre guantes utilitarios

fuertes al tocar, transportar y tratar telas ya utilizadas; y lvese las manos

inmediatamente despus de quitarse los guantes. Si se tratan las telas en otrolugar que no sea la institucin de salud, verifique que el personal encargado de

transportarlas al sitio de tratamiento lleve guantes utilitarios.

Recipientes de almacenajeLlene los recipientes de una solucin de 0,5% de cloro y djelos a remojo por 10

minutos antes de limpiarlos. Enjuguelos o lmpielos en seguida.

LaparoscopiosNo hay manera eficaz de descontaminar los laparoscopios y cables. No se pueden

dejar a remojo, con que el cloro puede estropear el laparoscopio y el cable.


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2. Se debern descontaminar el instrumental y otros objetos inmediatamente despus de

completar un procedimiento.

Verdad | Falso

3. Al preparar una solucin descontaminante, es importante saber la cantidad de cloro

activo presente en el producto comercial que se usa.

Verdad | Falso

4. Aunque basta dejar los objetos a remojo en una solucin de 0,5% de cloro por 10

minutos, es aceptable dejarlos en la solucin todo el da si hay alto volumen de casos en

la institucin.

Verdad | Falso

5. Se puede usar durante toda la semana una solucin descontaminante de cloro que se

prepara el lunes.

Verdad | Falso

6. Ni es prctico ni necesario descontaminar telas sucias.

Verdad | Falso

2. Limpieza


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Los detergentes son importantes para limpiar eficazmente porque el agua por s misma no

quita las protenas, los aceites o la mugre:

Al disolverse en agua, el detergente separa y disuelve o suspende la mugre, los

aceites y otra materia, as facilitando que se les elimine durante la limpieza.

No use el jabn de manopara limpiar el instrumental y otros objetos; los cidosgrasos en el jabn reaccionarn con los minerales en el agua dura y dejarn un

residuo difcil de eliminar. Evite el uso de estropajo o productos speros para la limpieza tales como Bom-

brill o Zafras. Estos productos pueden rayar o hacer hoyos en superficies de metal

o acero y as producir estras en que habitan los microorganismos. Adems,

aumentan la posibilidad de que se corroan el instrumental y otros objetos.

Al limpiar meticulosamente se reduce en gran parte el nmero de endosporas bacterianas

en los objetos, reduciendo as tambin el riesgo de infecciones causadas por tales

endosporas, las cuales pueden sobrevivir algunos de los mtodos siguientes de tratar el

instrumental.


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Paso 2Enjuague los objetos completamente de agua limpia para quitarles todo

el detergente. Cualquier residuo de detergente podr reducir la eficacia

de las sustancias qumicas empleadas en el tratamiento.

Paso 3Deje que los objetos se sequen al aire (o squelos usando una toalla limpia).

Nota: Hay que dejar que se sequen completamente losinstrumentos que se vayan a tratar con soluciones qumicas

para evitar que stas se diluyan; no hay que secar los

objetos que luego se metan en agua hirviendo o vapor.

Superficies ambientalesS


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3. Se debern usar productos speros para la limpieza o acero para limpiar el

instrumental y otros objetos porque les quitan fc ilmente la suciedad y otra materia.

Verdad | Falso

4. Es importante secar el instrumental y dems objetos despus de usarlos porque el

agua que quede en los objetos puede diluir las sustancias qumicas que se usan en la

esterilizacin o la DNS.

Verdad | Falso

3. EsterilizacinLa esterilizacin, como tercer paso de tratar el instrumental, asegura que el instrumental y

dems objetos estn libres de todomicroorganismo (bacterias, virus, hongos y parsitos),incluidas las endosporas bacterianas, que cause infecciones en los usuarios durante

procedimientos en los que los objetos vayan a estar en contacto con la corriente

sangunea o con tejidos subcutneos.

Como la esterilizacin es el nico procedimiento que mata todos los microorganismos,

aun las endosporas bacterianas, se le prefiere a la DNS para todo objeto que vaya a estar

en contacto con la corriente sangunea o con tejidos subcutneos. (Si no es posible o


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1. Para reducir el nmero de microorganismos

2. Para eliminar los lquidos o tejidos residuales

3. Para eliminar los contaminantes que se acumulen en las juntas, ranuras y dientes

de los objetos

La esterilizacin es preferible a la desinfeccin a nivel superior para el instrumental ydems objetos que podran estar en contacto con la corriente sangunea y tejidos

subcutneos

Mtodos de esterilizar el instrumental

Existen tres mtodos de esterilizar el instrumental: al vapor (tambin conocido como elmtodo "al autoclave" o "al calor hmedo bajo presin"), al calor seco (horno elctrico) y

qumico (tambin llamado "al fro").

Si en su institucin se hace cualquier procedimiento en que haya contacto con la corriente

sangunea o con tejidos subcutneos, debera haber ms de un mtodo disponible de

t ili


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2. Al calor seco(horno elctrico)Esterilizar el instrumental al calor seco requiere calor a una temperatura alta por una

duracin especfica de tiempo. Para que se logre esterilizar el instrumental, hay que haber

un suministro constante de electricidad. Por lo alta de la temperatura, nicamente losobjetos de vidrio o de metal se deben esterilizar al calor seco . No use este mtodo paraotros objetos tales como guantes quirrgicos, pues tales objetos se quemarn o se

desharn.

Es importante saber si lo que se usa es autoclave (mtodo al vapor) u horno a calor seco,

pues con cada uno se siguen procedimientos distintos. Recuerde que los hornos a calor

seco no usan agua ni tienen manmetros.

3. Qumico ( al fro )Se utiliza la esterilizacin qumica para el instrumental y dems objetos que no toleren el

calor o cuando no estn disponibles los mtodos que requieren calor. Para esterilizar tales

objetos, se los deja a remojo en una solucin qumica particular (tal como las que

contienen el glutaraldehido), y luego se los enjuaga en agua esterilizada.


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El formaldehido tiene el potencial de causar el cncer y se considera

extremadamente irritante a la piel, los ojos, la nariz y la regin respiratoria. Por eso

no se recomienda el uso rutinario del formaldehido para esterilizar el instrumental y

dems objetos.

Objetos de tratamiento especial durante la esterilizacinHay que tomar medidas especiales para esterilizar lquidos, guantes, agujas y jeringas

reutilizables, paos y dems tela y el instrumental quirrgico.

LquidosLos lquidos (por ejemplo, el agua que se usa para enjuagar objetos esterilizados

qumicamente) se pueden esterilizar nicamenteal vapor, no al calor seco ni pormtodo qumico. Hay que seguir procedimientos especiales para esterilizar los

lquidos correctamente y sin peligro.

Guantes quirrgicosSiempre y cuando sea posible, utilice guantes quirrgicos desechables de un solo

uso, que lleguen del fabricante en paquete esterilizado y que se tiran despus de

l


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Esterilizacin qumica:No se recomienda. Es difcil quitarles a las agujas y jeringaslos residuos qumicos; adems, puede que tales residuos o desactive o

interaccione con la solucin que se inyecte.

Telas (gorras, mascarillas y paos quirrgicos)Se debe emplear exclusivamente la esterilizacin al vapor para estos objetos: muchostipos de tela se queman a las temperaturas altas usadas para esterilizar al calor seco y

por la gran cantidad de agua esterilizada necesaria y el gran riesgo de contaminacin

durante el proceso de secar, la esterilizacin qumica resulta imprctica.

Al esterilizar al vapor: Para que el vapor penetre los objetos de modo suficiente, lospaquetes que contengan batas, paos y dems tela no debern pasar 30 x 30 x 50 cm o 5

kg. Coloque de costado los paquetes que contengan sbanas, toallas y cubiertas de

mesa, para que el vapor penetre con ms facilidad. (Resulta ms fcil que el vapor pasepor los pliegues que por superficies comprimidas y llanas.)

Al em plear la esterilizacin qu mica: Deje a remojo la cnula (y jeringa) en una solucinqumica tal como el glutaraldehido. (Se puede emplear gas de xido de etileno si lo hay

disponible.) Compruebe que la jeringa est sumergida completamente y que el cuerpo de


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4. Se recomienda el uso del formaldehido para esterilizar el instrumental y dems objetos

de manera qumica.

Verdad | Falso

5. Cul de los siguientes procesos no se considera un mtodo de esterilizar?

a. Al calor seco

b. Dejar a remojo en una solucin qumica

c. Hervir

d. Usar autoclave

6. Cules de los siguientes procesos son mtodos aceptables de esterilizar los lquidos?

a. Al calor seco

b. Dejar a remojo en una solucin qumica

c. Hervir

d. Usar autoclave


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NOTA:Mantener los objetos en llama de fuego no esun mtodo eficaz de la DNS porque nomata todos los microorganismos.

Para asegurar la eficacia de la DNSLa eficacia de la DNS depender de ambos:

El nmero y clase de microorganismos, materia orgnica (sangre, otros lquidos,tejidos) y otra materia (tal como la suciedad) que se encuentre en el instrumento u

otro objeto.

El grado de proteccin que el objeto les ofrezca a los microorganismos (por

ejemplo, si el objeto tiene ranuras u otras reas en las que se refugien los

microorganismos).

As, es importante descontaminar y limpiar completamente los instrumentos y otros

objetos antes de pasarlos por la DNS para:

1. Reducir el nmero de microorganismos

2. Eliminar los lquidos o restos de los tejidos


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disponible la electricidad. Muchas instituciones utilizan la DNS como mtodo auxiliar al

mtodo principal de la esterilizacin.

HervirHervir es un mtodo sencillo de la DNS que se puede utilizar en cualquier sitio que tenga

acceso al agua limpia y a una fuente de calor. Usar este mtodo consiste en meter los

instrumentos y dems objetos en una olla o hervidor, y calentar el agua hasta que se

hierva por 20 minutos.

DNS qumicaSe usa la DNS qumica, al igual que la esterilizacin qumica, para los objetos que no

resistan bien al calor, tales como los laparoscopios, o en casos donde no hay disponible

una fuente de calor. La DNS qumica difiere de la esterilizacin qumica en que:

Se puede usar o el glutaraldehdo o el cloro para la DNS. (No se puede usar el

cloro para la esterilizacin ni para la DNS de los laparoscopios u otros

endoscopios.)

Es ms breve el tiempo que se dejan los instrumentos a remojo para la DNS


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Para cada uno de los objetos a continuacin, seleccione el mtodo ms indicado de

tratarlo.

1. Guantes quirrgicosa. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.

b. Es indicada la DNS slo si la esterilizacin no es posible.

c. No es necesaria ni la DNS ni la esterilizacin.

d. No es aceptable la DNS.

2. Instrumental usado en los exmenes plvicosa. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.




3. Instrumental usado en las vasectomas y ligadura de trompas


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5. Instrumental usado para introducir implantes Norplant

a. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.




6. Batas y gorras quirrgicasa. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.




7. Laparoscopios

a. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.

b


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10. Espculosa. Es tan indicada la DNS como la esterilizacin.




1. La DNS mata todos los microorganismos.

Verdad | Falso

2. Es indicada la DNS para los objetos empleados en procedimientos donde vayan a tener

contacto con las membranas mucosas, por ejemplo, durante los exmenes plvicos.

Verdad | Falso

3. Es aceptable usar la DNS para los instrumentos quirrgicos nicamente cuando resulta


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tratarlos hasta ese punto se habrn echado a perder porque los objetos quedarn

contaminados.

Las instrucciones respectivas para el almacenaje correcto dependern de que si se ha

hecho la esterilizacin o la DNS, el mtodo empleado y si los objetos estn envueltos o

no.

sese el mtodo que se use de la esterilizacin o la DNS, no guarde nunca en solucinningn instrumento u otro objeto p.ej. hojas de bistur o agujas de sutura). Gurdelossiempre secos en un lugar seco. Los microorganismos pueden vivir y multiplicarse ensoluciones tanto antispticas como desinfectantes; como resultado, es posible que se

contaminen las soluciones y que los usuarios se infecten. Adems, las soluciones

antispticas sirven para matar los microorganismos que se encuentran en la piel y las

membranas mucosas, no en los objetos.

Hay que tener mucho cuidado para que no se contaminen los objetos despus de la

esterilizacin o la DNS. Recuerde: Si un objeto tiene contacto con partculas de polvo,

insectos o cualquier persona, superficie u objeto no esterilizado, hay que considerar que

ese objeto se ha contaminado. Por el alto riesgo de contaminacin, se deber usar


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Si se usa algn tipo de cubierta (tal como bolsa cerrada de plstico) para

protegerlos del polvo

Para guardar los paquetes de forma ptima, colquelos en armarios cerrados que estn

en reas apartadas (por donde pase poca gente) de temperatura moderada, donde haya

poca humedad. Bajo condiciones ptimas de almacenaje y con contacto mnimo , losobjetos envueltos correctamente permanecern esterilizados con tal de que se

mantengan ntegros y secos.

Se debe mantener a un mnimo la duracin que se guarden los paquetes y cunto se

toquen, ya que aumenta la posibilidad de que se contaminen cuanto ms tiempo pase y

ms contacto haya. Si hay cualquier duda de que si un objeto todava est esterilizado,

hay que considerarlo contaminado y por eso, volver a esterilizarlo antes de usarlo.

Guardar correctamente el instrumental y dems objetos es tan importante como tratarlos

de modo correcto.


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Las actividades "sucias" son las que se relacionan con el segundo objetivo

(descontaminacin, limpieza, eliminacin de desperdicios, etc.).

Cuando un objeto "limpio" tiene contacto con un objeto "sucio" (por ejemplo, si se coloca

un instrumento esterilizado encima de una tela ya utilizada o de otra forma no

esterilizada), aquel objeto adquiere microorganismos potencialmente peligrosos. Por eso,

Ud. y sus colegas deben organizar su rea de trabajo de tal manera que se reduzca el

nivel de contaminacin en las reas de actividades "limpias".

Entre las reas donde tienen lugar actividades "limpias" se incluyen:

Quirfanos

Salas de procedimientos

reas para esterilizar, desinfectar a nivel superior y guardar los objetos

Entre las reas donde tienen lugar actividades "sucias" se incluyen los cuartos donde se

lavan el instrumental y otros objetos, excusados, letrinas, cuartos para recoger el

instrumental sucio antes de tratarlo y sitios para guardar temporalmente los desperdicios.

Se puede bajar el riesgo de contaminar las reas limpias al:


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Cuando hay slo un cuarto disponible para tratar el instrumental y otros objetos, hay que

arreglarlo de tal manera que las actividades y objetos pasen, de modo organizado, de

reas de recepcin a reas de almacenaje. Es necesario tener por lo menos un lavabo en

las reas de tratamiento (aunque dos son mejor), bastante espacio de mostrador para

recibir objetos sucios y para secar y empaquetar los objetos limpios, y espacio para

guardar (preferiblemente en forma de armarios encerrados).

Para reducir la contaminacin hay que: Mantener informado al personal de cules son las reas limpias y cules las

sucias.

Designar e indicar las reas para tratar el instrumental, particularmente cuando

hay slo un cuarto disponible.

Encerrar los cuartos para tratar el instrumental, para reducir el polvo y eliminar losinsectos.

En la medida que sea posible, asegurar que haya fuente de agua limpia para dos

lavabos o bacines (un lavabo para lavar, el otro para enjuagar).

Guardar el instrumental y dems objetos limpios, esterilizados y DNS en armarios

o estanteras con puerta, para reducir el polvo y escombros que les caigan por


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Verdad | Falso

2. Se pueden considerar esterilizados los instrumentos y dems objetos ya envueltos yesterilizados, con tal de que se mantengan ntegros y secos.

Verdad | Falso

3. La DNS mata todos los microorganismos, menos algunas endosporas bacterianas.

Verdad | Falso

4. Se pueden guardar durante una semana en un recipiente tapado y esterilizado, losobjetos no envueltos que se hayan esterilizado por mtodo qumico.

Verdad | Falso

5. Es imprescindible limpiar los objetos antes de esterilizar o desinfectarlos a nivel

superior para que estos procesos tengan efecto.

Verdad | Falso

6. Hervir el instrumental y dems objetos es un mtodo de esterilizarlos.

Verdad | Falso

7. Para los objetos que tengan contacto con la corriente sangunea y los tejidos

subcutneos, la DNS es el mtodo preferido por encima de la esterilizacin.

Verdad | Falso


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Verdad | Falso

13. La concentracin correcta del cloro en una solucin descontaminante es:

a. 5%

b. 0,5%

c. 0,05%

d. 1%

TIPOS DE MATERIAL QUIRURGICOEs siempre material estril, son objetos que se utilizan para realizar una intervencin

quirrgica.

Acero

Aleacin resistente e inoxidable

Que se pueda apilar

1. Material bsico


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Pinzas de HernndezRoss

Dilatadores uterinos

Instrumental microquirrgico

Instrumental oftalmolgico

3. Cuidados del instrumental

Utilizacin correcta:

Porta-agujas

Tijeras

Hilos

Diseccin

Mosquitos pequeos

Vasos

Proteccin puntas

Material pesado situar abajo


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NORMA DE COMPETENCIA COMPLEMENTARIA 1: ASISTIRINTEGRALMENTE A LA PERSONA EN LA UNIDAD QUIRRGICA DEACUERDO CON GUAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS VIGENTES

ELEMENTO No. 1:Atender a la persona en la fase pre-operatoria segn protocolosinstitucionales. Atender a la persona en la fase pre-operatoria segn protocolos

institucionales

Mdulo de Formacin:Participar en el cuidado a las personas para el mantenimiento yrecuperacin de las funciones de los diferentes sistemas por grupo etreo en relacin con

los principios tcnicos, cientficos y ticos vigentes

Unidad de Aprendizaje: Conoce los componentes del quirfano su inmobiliario e l personaly sus roles.

REA QUIRRGICA

Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos,


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Arquitectura del quirfano1. Diseo

No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales.Este depender del

nmero de camas que posea, patologas queabarque y el nmero de quirfanos depende

de la cantidad de intervenciones a realizar, su duraciny la proporcin de hospitalizados,

ambulatorios y urgencias.


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Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanasentra de todo) y con

aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de

humedad del 50-60%.

Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina

preventiva).

Ropa especfica para el personal de quirfano

Montacargas y ascensores de uso exclusivo.

Temperatura sobre 18C y humedad adecuada

4. Acceso

Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de trnsito

establecidas. Esto evita la diseminacin demicroorganismos patgenos al paciente y

protege al personal de los pacientes infecciosos.

5. Materiales

Suelos, paredes y techos deber ser de materiales Duros, No porosos, Resistentes a

fuego, manchas y golpes, Impermeables, sin grietas, de fcillimpieza. Los suelos en

especial deben ser Conductores, con el fin de disipar la electricidad esttica , las uniones

suelo-pared deben ser redondeadas evitando asdepsitos de suciedad y polvo


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De fcillimpieza

Fcilde ajustar en posiciones

*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en lapared, prximas a la

mesa de operaciones. Estn dotados de lucesde gran intensidad.

8. Puertas

La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:Principal (por donde entra y sale el paciente)

Zona de lavado

Zona de sucio

Deben ser puertas correderas, ya que as

eliminaremos las corrientes, responsables de la

diseminacin de polvo ymicroorganismos.

Los recuentos bacterianos muestran que se

alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisin, debido a la gran cantidad de

aire en movimiento.

Mobiliario


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Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan yse separan

produce efecto de corte y Coagulacin: calentamiento lento y sostenido del tejido,

las clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin.

Sistemas de comunicacin: Timbres, pilotos, Telfonos, Terminales de ordenador

ACTIVIDADIdentifique en el dibujo los nombres de los utensilios que hacen parte del quirfano


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Rol de la Enfermera del Quirfano o Circulante.Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a.

Normas de comportamiento:

Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes y

vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para

retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere).

Preparar el fronto luz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operacin

debe realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse su funcionamiento. Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente.

Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos previos

que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma y lavado).

Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo que sta

necesita para la preparacin de la mesa.

Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguir

atentamente) a cualquier situacin imprevista que se presente a la instrumentadora o

al cirujano.

Cuidar de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque

tema la reprimenda, par evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y

eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior


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GORRO

Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe

quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de

partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si

accidentalmente se ensucia.

VESTIDO QUIRRGICO O VESTIDO DE MAYOTejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una

barrera efectiva.

BATA QUIRURGICAMaterial impermeable en la regin frontal y en las mangas.

La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de

las mangas hasta los codos se considera rea estril.


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multifilamentoso (muchas estructuras enrolladas)

Ventajas:

- Los de origen natural son baratos.

- Los reabsorbibles disminuyen la cicatriz que producen.

- Los irreabsorbibles, la accin que ejercen se mantiene en el tiempo

indefinidamente.

Tipos: Seda: de origen natural color negro, multifilamentosa, relativamente irreabsorbible. Es

barata, es fcil hacer nudos, se utiliza en suturas de piel que son retiradas al cabo de

un tiempo. Catgut: en la unin europea no est permitido su uso. Procede del intestino de cabras


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Nylon: igual que el anterior, utilizado en los pases pobres. Malo porque da reaccin

inflamatoria.

PDS: sinttico, monofilamentoso, reabsorbible, igual que el anterior pero cuandointeresa que desaparezca el hilo.

Acero: irreabsobible, monofilamentoso. Utilizado en ciruga cardiotorcica para cerrarlas esternotomas. No da reaccin inflamatoria.

Se pueden obtener de la industria, como slo un hilo, llamados sutura traumtica o se

pueden vender unidos a una aguja, llamados suturas atraumticas.

Las agujas pueden ser rectas o curvas y segn sea su seccin pueden ser triangulares o

cilndricas.

Las agujas y los hilos pueden ser de distintos

calibres. El ms fino es 8/0, el ms grueso es


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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE PRE-QUIRRGICOEl paciente pre quirrgico es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por

medio de la ciruga, y se considera pre quirrgico al periodo que comprende el tiempo que

transcurre desde que se decide practicar una intervencin quirrgica hasta el momento de

traslado del paciente al quirfano e inicio de la ciruga

Cuidados Pre quirrgicos Bsicos:Los cuidados pre quirrgicostienen como objeto asegurar que el paciente est en las

mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin.Estos

dependen del tipo de cirugas que pueden ser:

Ciruga programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el da

anterior.

Exploracin: s el diagnstico indica una intervencinrequerir das de

preoperatorio.

Urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.

Si la ciruga es programada o de exploracin es conveniente dar instrucciones precisas al

paciente y familiares sobre la preparacin que deben realizar en casa, esto minimizara los


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Determine alergias, discapacidades, trastornos visuales (mayor grado de ayuda a

movilizacin), Disfuncin auditiva (audfono), disfuncin psquica (desorientacin...)

disfuncin motora, amputacin de miembros, mal estado nutricional (proteccinespecial

de prominencias seas, problemas circulatorios (varices), aspecto social, conexin con la

familia y seguridad social.

Hgale saber sobre sus derechos que lea y firme el Consentimiento informado, en este

aparece: Datos del paciente, Naturaleza y motivo de la intervencinRiesgos del proceso yla anestesia El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y

al personal de reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones

psicolgicas delpaciente o que este sea menor de edad, en estos casos el

consentimiento informado debern de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de

las urgencias no es necesario el consentimiento informado pero si es deseable.

Instrucciones preoperatorias Generales Autorizacin: debe existir en la historia clnica la orden de ciruga, verifique que ha

sido autorizada por el sistema de seguridad social que tenga el paciente.

No ingesta de slidos ni lquidos: El paciente no debe recibirdieta liquida la vspera

de la ciruga y nada por va oral durante al menos 8 horas antes de la ciruga para ello


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Preoperatorio Inmediato Medicacin preoperatoria(Ver anestesia)

Preparacin de la piel: esta comienza con una ducha general de paciente con jabn

quirrgico o solucin yodada depende del protocolo hospitalario, debe incluir el

cabello, uas que se deben cortar si fuera necesario y retirar el esmalte . Luego

determine el rea de la piel que va hacer intervenida y la regin circundante para

determinar si se debe rasurar. (ver grafico)

Indquele al paciente que orine Solictele al paciente que se saque todos tipo de prtesis, lentes de contacto,

dentadura postiza as como joyas, ganchos de pelo, retire maquillaje y esmalte de

uas.

Retire toda ropa del paciente y Coloque la Ropa quirrgica adecuada (gorro, bata...)

Coloque una va endovenosa con una aguja de calibre grande (18 o 16) para la

administracin de lquidos y sangre durante la ciruga.

Es importante canalizar el paciente en un miembro donde no interfiera

con el acto quirrgico, la inmovilizacin del paciente en la cama operatoria y el sitio de la

intervencin.


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NORMA DE COMPETENCIA COMPLEMENTARIA 1: ASISTIRINTEGRALMENTE A LA PERSONA EN LA UNIDAD QUIRRGICA DEACUERDO CON GUAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS VIGENTES

ELEMENTO No. 2:Atender a la persona en la fase trans-operatoria segn protocolosinstitucionales.

Mdulo de Formacin:Participar en el cuidado a las personas para el mantenimiento yrecuperacin de las funciones de los diferentes sistemas por grupo etreo en relacin con

los principios tcnicos, cientficos y ticos vigentes

Unidad de Aprendizaje: Conoce las funciones de enfermera dela preparacin delpaciente pre-trans y post quirrgico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TRAS-QUIRRGICOUna vez que el enfermo llega al rea quirrgica debe proveerse todas la condiciones para

que se lleve a cabo el acto quirrgico sin inconvenientes hasta que pase al postoperatorio,


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La medida de eficacia probada ms importante para reducir la infeccin quirrgica.

1. Mjese las manos y antebrazo.

2. aplquese el jabn antisptico y lvese manos y antebrazos

3. enjuguese bajo agua corriente

4. tome un cepillo estril de un solo uso impregnado con jabn antisptico, cepllese uas,

dedos, palma y manos

5. enjuguese las manos y el cepillo

6. aplique de nuevo jabn y cepille antebrazos hasta 5 cm por debajo del codopredominado las fricciones descendentes.

7. enjuguese antebrazos y manos manteniendo estas hacia arriba.

8. nueva aplicacin de jabn en las manos; lvese entrelazando los dedos.

9. enjuguese, para finalizar el procedimiento.

Es especialmente importante. Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la

totalidad de las zonas anatmicas implicadas.

Que siga todos los pasos sealizados en el procedimiento y el orden en que estn

descritos.

Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uas, no usar pulseras,

relojes y sortijas.


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Revise que se haya firmado el consentimiento informado, si no explique al paciente y

pdale que lo haga dando lainformacin necesaria al paciente para que entienda:

Traslado de paciente a la sala de cirugaColocacin del paciente

Comprobar que la mesa y la camilla estn fijadas

Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilizacin

Control de la movilizacin: fracturas, sondas, vas... Las fijaciones no deben obstaculizar la circulacin ni comprimir nervios

Monitorizacin

Respetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando exposiciones innecesarias

Colocar la placa del bistur elctrico

Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia

La posicin del paciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano junto con el

anestesilogo. La colocacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad

del enfermero.

Posiciones en la mesa de operaciones


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recomendable poner pomada epitelizante aunque produce una sensacin desagradable,

es oleosa y no se lava bien despus de la anestesia.

Decbito lateral derecho e Izquierdo

Esta postura se usa en ciruga de pulmn y rin, endoscopia anal en obesos.

Litotoma

Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades inferiores van elevadas yflexionadas. Esta posicin se usa en ciruga vaginal, perineal, endourolgicas, rectales...

Trendelemburg

Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que la

cabeza est ms baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por

encima de la articulacin de la cadera o en lnea con ella.

De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace en direccin ceflica.

Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o plvicos y

abdominales y en inflamacin de abdomen.

Trendelemburg invertido


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Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por encima de

la mesa.

La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la mesa de operaciones

son necesarias un mnimo de seis personas.

Esta posicin se usa en hernias de disco, ciruga torcica y lumbar.

1. Fowler

Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se

mantiene en sedestacin, la seccin del cuerpo de la mesa se eleva un ngulo de 45,

con lo que esta parte se convierte en respaldo.

Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en

el regazo del enfermo. Las nalgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas

sobre la articulacin de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para

conseguir la flexin de las rodillas.

Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara, boca, hombro y

mama (estas dos en caso de reconstruccin).


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Consecuencias de un mal posicionamientoPueden presentarse Complicaciones como cefalea occipital, Lesin tronco-cerebral, Dolor

lumbar, Afeccin de nervios perifricos (radial, peron...) Distensiones ligamentosas,

Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras, fracturas seas en patologas seas

previas, Alopecia post-compresiva (de origen isqumico), lceras por presin, Ceguera

post-compresiva, Oclusin arterial, Hipotensin arterialetc.

En resumen, la ubicacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del

enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos

mecanismos de movilidad de la mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del

enfermo.

El anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer

las necesidades individuales de cada enfermo y hacer compatible la

ubicacin correcta del enfermo con su comodidad y la del cirujano y

anestesista.

Lavado del rea quirrgica

El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es lograr un rea quirrgica libre de

suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana.


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CUIDADOS DEL PACIENTE DURANTE LA ANESTESIAAnestesiaEs la tcnica destinada a la supresin de la sensibilidad mediante la administracin de

productos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una regin del cuerpo y

sumen al paciente en un estado de inconsciencia

Tipo de anestesiaGeneral:Supone un estado reversible de narcosis, analgesia, relajacin, y de perdida dereflejos.

Sedacin consciente: Deprime el nivel de conciencia manteniendo la capacidad derespuesta a estmulos y respuestas verbales

Local: se hacen Infiltraciones de un anestsicopara realizar suturas, biopsias, drenajes

etc.

Regional: Infiltracin en nervio de influenciaesta puede ser:

Bloqueos de la conduccin: es la administracin de un anestsico a mayor profundidad

para obtener una anestesia de un Plexo nervioso.

Epidural: Aplicacin de un Anestsico en la regin peridural o epidural, produce anestesia

del sitio de puncin hacia abajo. No hay prdidade la movilidad y no genera cefaleas

Raqudea:Anestsico en el espacio subaracnoideo, No hay contacto directo con mdula


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Relajacin

Proteccin neurovegetativa

REVERSIN Toma de concienciaDesaparicin de la analgesia

Desaparicin de la relajacin

Temores relacionados con la anestesiaTodo paciente que va a recibir anestesia puede experimentar sentimientos de temor,

angustia generados por preconceptos o informacin obtenida por familiares, amigos o

medios de comunicacin estos temores pueden estar relacionados con:

Dormirse y no despertarse, el miedo a lo desconocido, el dolor durante la intervencin, las

nauseas y vmitos postoperatorios, desvelar intimidades mientras se est dormido.Por ello el acompaamiento es vital mientras el paciente es anestesia, es importante que

el anestesilogo y la enfermera circulante trabajen en equipo para evitar complicaciones

relacionadas con cualquiera de las fases expuestas anteriormente.

Criterios bsicos de la colocacin del enfermo anestesiado


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Presin mnima sobre la piel, se puede facilitar la aparicin de lceras por decbito,

para ello hay que acolchar el campo de contacto con las prominencias seas (especial

atencin con enfermos delgados) y evitar pliegues en la piel (especial atencin con

enfermos obesos), evitar arrugas en las sbanas, mantener a los pacientes secos y no

apoyarnos en el enfermo.

Atender a las necesidades individuales

ACTIVIDADRealice una revisin bibliogrfica y complete el siguiente cuadro, socialcelos con sus

compaeros de clase y aclare dudas con su docente.

Anestesia Tipo de anestesia Medicamento Efecto CuidadosPre anestesia Ansiolticos

Hipnticos

Analgsicos

Bloqueadores


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Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles:

Zona delantera desde los hombros hasta la cintura

Las mangas hasta 5cm del codo

La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior

Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles

Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles

Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles

El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la

intervencin.

Funciones Circulante antes de la intervencin comprueban y montan aparatos, lmparas,

aspiracin, bistur, etc.

Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin

Introducen suturas, vendas, sondas necesarias

Preparan sueros en el calentador

Preparan bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas

centrales...

Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes...


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Pacientes peditricos, Pacientes de Ciruga Mayor Ambulatoria, Pacientes ambulatorios,

pacientes Urgentes.

Deben ser, por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad suficiente, personal

entrenado y bajo la responsabilidad de un mdico con capacidad y conocimientos

amplios. Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperacin y ser

transferido por un Anestesilogo y Entregarlo a la enfermera de recuperacin

Nota: Las primeras bases de una Recuperacin las puso Nightengale en 1863, medianteuna sala adjunta al quirfano para que los pacientes se recuperaran de la anestesia.

Diseo de la unidad de RecuperacinLa ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea quirrgica posible, Se le debe dotar de

acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiologa. Es deseable que se halle cerca deuna unidad de Reanimacin o de cuidados Crticos, Se recomienda que existan 1,5

camas o camillas por cada quirfano del rea quirrgica que deba atender. Si la duracin

del programa quirrgico es continuada (caso de Urgencias), se recomienda que halla 2

camas por cada 4 intervenciones en 24 horas. Debe haber una cama con aislamiento

para pacientes inmunosuprimidos o contaminados. Es conveniente que halla un lugar


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Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el auxiliar de

enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto

a:- Registrar las constantes vitales cada 15 minutos las primeras ocho veces y las

siguientes cuatro veces cada 30 minutos durante las primeras horas.

Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin. -

Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.

Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.

Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.

Valorar prdidas hemticas si las hay.

Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las

repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. (Ver la Escala de

aldrette modificada)

Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.

Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos,drenajes y sondas.

Controlar la diuresis, al menos cada media hora.

Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina

en las 6-8 horas de la ciruga.

Valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.


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ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA

ESCALA DE ALDRETE MODIFICADAACTIVIDAD CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES

VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD

2

CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES

VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD

1

INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADESVOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD

0

RESPIRACION CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y TOSERLIBREMENTE

2

DISNEA O LIMITACION DE LA RESPIRACION 1

APNEA 0

CIRCULACIN PREANESTSICO 2-49 % DEL NIVEL PREANESTESICO 1

0

CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO 2DESPERTABLE AL LLAMADO 1


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Son frecuentes en pacientes mayores, isqumicos etc. Puede ser supraventriculares

taquicardia, bradicardias, extrasstoles ventricularesPueden ser puntuales y no requerir

tratamiento a largo plazo, sino tratamiento inmediato. Suelen deberse a causas pasajeras

como dolor, trastornos electrolticos (hipopotasemia), metablicos, hipoxia o

hipercapnia Tratando la causa desaparecen normalmente.

Hipotensin, shock:Puede ser por falta de reposicin de volemia, por deplecin de lquidos, prdidashemticas peroperatorias o postoperatorias. Tambin cardiognico por isquemia

miocrdica e infarto de miocardio. La presencia de shock por fallo de las resistencias

vasculares sistmicas puede ser debido a spsis, fallo heptico etc.

HipertensinTambin es frecuente por la aparicin de dolor, hipoxema, hipercapnia etc. Puede ser

causa de fallo cardiaco secundario, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral etc.

por lo que se debe tratar activamente.


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Hipotensin:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Shock Hipotermia:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Post-operatorio mediatoLa atencin del paciente en este perodo se realiza en la unidad hospitalaria y se contina

en el hogar hasta la recuperacin del paciente. Las acciones de enfermera se realizan

con el objeto de prevenir complicaciones y acelerar la convalecencia y autosuficiencia del

paciente.

Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones

hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal, drenajes, cicatrizacin de laherida quirrgica, movilizacin, funcin intestinal.

CONTROL DEL BALANCE HIDRICOHace referencia al controlar los lquidos ingeridos y eliminados del paciente que hace

la enfermera por un tiempo determinado para contribuir al mantenimiento del


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DIA MES AO SERVICIO

LIQUIDOS ELIMINADOS

OTROS

X SONDA BTUS VOMITOCANT. CANT. CANT.

Sub - Total7-1

S b T t l

SAN PEDRO CLAVER

ESCUELA DE SALUDCONTROL DE LIQUIDOS

EDADNOMBRE: SEXO

HISTORIA CLINICA

TIPO

ORAL OSONDA

LIQUIDOS INGERIDOS

DRENAJE

HORA INIC ADMINI TIPO CANT. CANT. CANT.

CANTIDAD C.C

FECHA

PARENTERAL ORINA M. Fecal


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HERIDA QUIRURGICA Y CURACIONDefinicin: Es la separacin de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada porla intervencin del cirujano.

ClasificacinDe acuerdo a la contaminacin microbiana se las clasifica en:

1.- Heridas limpias.- Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugas de tipoelectivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario para su

reparacin, manteniendo la tcnica asptica y sin invadir la cavidad orofarngea o los

tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.

2.- Heridas limpias contaminadas.-En estas heridas existe contacto con la flora habitualnormal de los tractos.

3.- Heridas contaminadas.-Existe abundante salida de lquidos infectados procedente delos tractos, o no se ha podido conservar la tcnica asptica.4.- Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos,cirugas o lesiones previas.

Factores Adversos.-En buenas condiciones generales de salud, toda herida debecicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.


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determinadas circunstancias no solo es suficiente la aplicacin de las suturas sino

tambin, proceder a inmovilizar el rea para favorecer la cicatrizacin.

CicatrizacinGeneralidades

A diferencia de los organismos inferiores en la escala filogentica que cicatrizan por

regeneracin, en el hombre la cicatrizacin se lleva a cabo mediante una sucesin

organizada y compleja de procesos celulares y bioqumicos: Inflamacin, Epitelizacin,

Granulacin yFibroplasia.

Primera Intencin.- La cicatrizacin ocurre cuando eltejido lesionado es suturado con precisin y limpieza,

la reparacin ocurre con diminuto edema, sin

infeccin local o abundante secrecin y lo hace en untiempo mnimo, sin separacin de los bordes de la herida; condiciones deseadas por

todos los cirujanos.

Segunda Intencin.-Es la cicatrizacin de una herida abierta o de un espacio inertecerrado mediante la formacin de tejido de granulacin, y finalmente por cierre del


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l d l d d l


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13.Colocar el pao estril

14.Abrir paquetes de gasa, etc., encima del pao estril (de forma asptica)

15.Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa

de forma que los extremos queden para dentro)

16.Impregnar la torunda con antisptico

17.Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba

hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca

desde abajo hacia arriba18.Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia

hacia la contaminada

19.Desechar gasa

20.Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia

21.Secar la herida utilizando la misma tcnica

22.Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto

23.Colocar apsitos en la herida

24.Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica

25.Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente

26.Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo

E l d S l d S P d Cl


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Durante la curacin de la herida debe hacerse una evaluacin de la incisin

quirrgica observando las etapas de la cicatrizacin para el cuidado de la misma

En pacientes postquirrgicosla curacin de la herida debe hacerse despus de 48

horas de la ciruga.

Disminuir la tensin y ansiedad al paciente explicndole que las suturas ejercen

firmeza suficiente para impedir que su herida se le abra cuando tose o respira en

forma profunda para que colabore en su movilizacin y fisioterapia pulmonar

necesaria para evitar otro tipo de infecciones

Si el estado del paciente lo permite puede recibir el bao en la regadera a las 48

horas y dejar la herida quirrgica descubierta.

Es muy importante que la enfermera registre en la hoja de observaciones cualquier

dato de infeccin que observe sobre el aspecto y caractersticas de la herida e

informar al mdico y al Comit de Control de Infecciones Nosocomiales para su

tratamiento oportuno.Al menor indicio de infeccin tomar un cultivo de la secrecin de herida.

Para los pacientes que presentan sensibilidad a laiodopovidona se recomienda

utilizar clorhexidina para realizar asepsia.

Vigilar complicaciones



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TIPOS DE DRENAJES QUIRURGICOS:

El termino drenajes se utiliza tanto para designar el procedimiento tcnico como elmaterial destinado a mantener asegurada la salida de lquidos orgnicos normales

(sangre, orina, bilis) o secreciones patolgicas (pus, trasudados, exudados) de una

herida, un absceso, unas vsceras o una cavidad natural o quirrgica.

Tipos de drenaje

Hay drenajes pasivos, que actan por capilaridad o por gravedad, y tambin drenajes

activos, que garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiracin.

Los msusados son:

Drenaje de Penrose. Tubo de caucho blando y aplanado. Se

introduce en la cavidad abdominal a travs de una aberturacutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la piel con

un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal.

Este drenaje se cubre con un apsito estril independiente del

de la herida quirrgica. El apsito se cambiar tantas veces

como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de



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Drenaje de teja. Trozos de plstico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma

que el penrose.

Drenaje de gasa. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean

en ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos.

Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la

parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite

comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una

contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril.

Drenaje de redn. Sistema de drenajeactivo que acta por

aspiracin Consiste en un tubo fino flexible con numerosos



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puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente

despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran

los orificios de drenaje

ACTIVIDAD:Idee un caso Clnicode un paciente con los diferentes tipos de drenaje redacte una nota

de enfermera para cada caso, entrguelo a su docente.



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AISLAMIENTO HOSPITALARIA

Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de laspersonas (exceptuando a los trabajadores sanitarios).

Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar la transmisin de

enfermedades infecciosas.

La finalidad de estos aislamientos es:

Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los

visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin.

Disminucin de la incidencia de infecciones nosocomiales

Prevencin y control de brotes.

Poder prestar una alta calidad de atencin.

En los aislamientos hospitalarios deben intervenir todo el personal sanitario, no requieren

orden mdica, son insustituibles y no deben ser invasivos.

Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo y tambin por

parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad (curacin clnica y



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NORMA DE COMPETENCIA No. 6: Participar en el cuidado a laspersonas para el mantenimiento y recuperacin de las funciones de

los diferentes sistemas por grupo etreo en relacin con los principios

tcnicos, cientficos y ticos vigentes.

ELEMENTO No. 2: Cuidar a las personas en las alteraciones y recuperacin delas funciones de los diferentes sistemas de acuerdo con guas de manejo.

CRITERIOS DE DESEMPEOLos cuidados pre-trans y postoperatorio de personas en intervenciones quirrgicas

del sistema respiratoriode acuerdo con guas de manejo y protocolos,

CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ALTERACION DEL SISTEMARESPIRATORIO

CUESTIONARIO DE PRECONCEPTOS:



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2. Escriba cuales son las manifestaciones de las alteraciones ms frecuentes del sistema

respiratorio

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. Defina:

Catarros:______________________________________________________________________

bronquitis:_____________________________________________________________________

neumona_____________________________________________________________________,

Bronconeumona: ______________________________________________________________

EPOC________________________________________________________________________,

Edema pulmonar: _____________________________________________________________,

TEP: _________________________________________________________________________,

TBC, _________________________________________________________________________Neumotrax: __________________________________________________________________

Hidrotrax: ____________________________________________________________________

Hemotrax:

____________________________________________________________________

Membrana hialina: _______________________________________________________________



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Hipoxema arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de enfermedadpulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis

intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.

Hipoxia tisular sin hipoxema. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro,estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc.

Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): infarto agudo demiocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por

monxido de carbono.

Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos

disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxgeno.

Manmetro y manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.

Humidificador.



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toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o

menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).

Manmetro y manorreductor.Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un

manorreductor (Fig. 4). Con el manmetro se puede medir la

presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo

cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada.

Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 delcilindro.

En los hospitales, el oxgeno que procede del

tanque ya llega a la toma de O2 con la presin

reducida, por lo que no son necesarios ni el

manmetro ni el manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que

permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la

fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado

mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una


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Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para

adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple se describe a continuacin:

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.

Lvese las manos.

Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.

Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta

que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.

Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de

oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito.

Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin

correcta.

Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile



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caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior

posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est

administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este

dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el

flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de

oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla.

Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificioestrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta

presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo

de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada.

El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.

Lvese las manos.

Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.

Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.


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La Sra. Amanda Miguel de 45 aos de edad, ha sido ingresada en el hospital con una

neumona adquirida en la comunidad. Tiene Tos productiva, fiebre, escalofros, roncus ysibilancias a la auscultacin torcica y una frecuencia cardiaca de 104 latidos por minuto.

Que actividades de enfermera realizara relacionados con mejorar el patrn respiratorio

de la paciente (enumere).


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Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y hora,

incidencias y la respuesta del paciente.

OBSERVACIONES:La fisioterapia respiratoria estcontraindicadaen: pacientes con cianosis o disneaproducida por la fisioterapia, incremento del dolor o molestias, pacientes con hemorragia

prolongada y tiempos de coagulacin aumentados, obesidad y pacientes con

predisposicin a las fracturas patolgicas.

Utilizar tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en los nios (hacer

burbujas, soplar un silbato, armnica, globos, concurso de soplar pelotas de ping-pong,

etc.)

INSPIRMETRO INCENTIVADO.DEFINICIN:Dispositivo mecnico que ayuda al paciente a mantener el mximo esfuerzoinspiratorio. Tcnica que utiliza un incentivo visual (una, dos o tres bolas que se elevan

cuando el paciente inspira) que condiciona el logro de un esfuerzo inspiratorio mximo.

Tambin recibe el nombre de incentivador volumtrico.


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levantar los tres marcadores sino hacemos bien el trabajo inspiratorio. Es conveniente

comentar al paciente esto ltimo. Hay pacientes que obtienen un buen resultado y slo

pueden hacer subir dos marcadores. No tenemos que empearnos en que levanten lostres marcadores, porque el tercer marcador es ms difcil de subir y tambin depende de

la patologa que tenga el paciente.

Tambin se puede trabajar la espiracin. Es el mismo procedimiento, lo nico que cambia

es que le damos la vuelta al inspirmetro y realizamos la espiracin lenta y profunda

cuando tenemos la pieza bucal bien acoplada en la boca.

TOS ASISTIDA.

DEFINICIN:Ejercicios respiratorios que provocan el estmulo de la tos.

OBJETIVOS: Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio.

Provocar la expectoracin del paciente a travs del estmulo de la tos.

Educar al paciente y familia en la adquisicin de habilidades para la realizacin de la

tcnica de tos asistida.

EQUIPO:Una almohada.


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Realizar el ejercicio 10 minutos. Repetir 3-4 veces al da.

Cuando el paciente domine la respiracin diafragmtica en decbito supino realizar los

ejercicios de pie.

Colocar al paciente en la posicin ms adecuada.

Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y hora,

incidencias y la respuesta del paciente.

OBSERVACIONES:

La respiracin diafragmtica debe convertirse en un hbito del paciente.

Esta respiracin diafragmtica nos ayuda a controlar la respiracin durante los ataques de

disnea. Y tambin durante el esfuerzo.

Produce la movilizacin de secreciones.

Hay que tener en cuenta que aprender esta respiracin diafragmtica puede ser difcil

para el paciente, de hecho en la mayora de los casos es as. Suelen hacer unarespiracin que se llama paradjica, cuando inspiran aprietan el abdomen y cuando

espiran elevan el abdomen.

Tambin hay que tener en cuenta que esta respiracin diafragmtica bien hecha se puede

incorporar a la realizacin de ejercicios destinados a trabajar el sistema

musculoesqueltico.



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Los tres objetivos generales la de aerosolterapia en el cuidado respiratorio son:

1 Humidificar los gases secos inspirados usando agua en aerosol.

2 Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias, incluyendo la

induccin de esputo, usando aerosoles blandos (agua o solucin salina hipertnica o

hipotnica).

3 Administrar medicamentos con efecto local o sistmico.

INDICACIONES1. Administracin de medicamentos con efectos locales o sistmicos.

2. Inflamacin de la va area superior (por ejemplo, la inflamacin secundaria a

laringotraqueobronquitis).

3. Anestesia de las vas areas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las nuseas

durante fibrobroncoscopia).4. Enfermedad de las vas areas inferiores (administracin de broncodilatadores,

antibiticos, antivirales, antimicticos, surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el

parnquima pulmonar).

5. Fluidificacin de secreciones bronquiales secas difciles de expectorar.

6. Humidificacin del oxgeno administrado para prevenir o revertir la retencin de



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PROCEDIMIENTO:1. Lveselas manos.

2. Prepare el equipo

3. Con una jeringa mida 3 ml de solucinsalina al 0,9

% y colquelos en la cmaradel micronebulizador. La

cantidad de solucinsalina se determina teniendo en

cuenta las caractersticas fsicas del medicamento(por

ejemplo, los antibiticos tienen mayorviscosidad) y el

volumen muerto del nebulizador utilizado. El volumen

muerto (llamado por otros autores volumen residual) es el volumen que queda en la

cmara delmicronebulizador cuando el dispositivo comienzaA chispotear y la nube de aerosolcesa. Suele variar de 0,5 a 1,0 ml. Los

nebulizadores con un volumen muerto menor de 1 ml requieren un volumen inicial

de 2,0 a 2,5 ml; los nebulizadores con un volumen muerto mayor a 1 ml requieren

volmenes incialesalrededor de 4 ml.

4. Agregue el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita.



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12. Limpie y seque el equipo.

13. Suspenda la micronebulizacin si tiene algnefecto secundario y comunqueselo al

mdico.

algunos medicamentos para nebulizar no necesitan ser disueltos:

verifique esto en las instrucciones de uso de la medicacin.

Debido a consideraciones de costo, en muchos sitios se reutilizan

nebulizadores que, de acuerdo con las instrucciones del fabricante,

deberan ser desechables o de uso para un nico paciente. En un estudio se encontr que

los nebulizadores funcionan bien mximo para100 usos repetidos siempre y cuando se

provea un adecuado mantenimiento (lavarlos con agua jabonosa, enjuagarlos y secarlos

despusde cada uso; adems, diariamente cadanebulizador debe estar sumergido en

cidoactico durante 30 minutos).

Dado el riesgo de infeccincruzada, resulta una prctica inadmisible utilizarun

nebulizador para ms de un paciente. En algunas instituciones, con el fin evitar el riesgo

de infeccin cruzada y poder reutilizar el nebulizador en otro paciente, los nebulizadores

son enviados a esterilizar con gas. Aunque esta modificacin de las recomendaciones

evita la infeccin cruzada, no existen estudios que permitan establecer cuantas veces se



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9. Se debe valorar la cantidad de esputo, su consistencia, color y olor.

Drenaje postural.El drenaje postural permite la salida por gravedad de las secreciones retenida en los

segmentos pulmonares hacia los bronquios y la trquea, de tal forma que puedan ser

expectorados o aspirados. Cada posicin es especifica para el drenaje de un segmento

broncopulmonar.



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El paciente debe estar lo ms cmodo posible en cada una de las posiciones. Los nios

pueden ser cambiando de posicin mientras se mantienen en los brazos.

Debe procurarse que el paciente tosa, as como asegurarse que tenga a mano pauelosde papel o recipientes para el esputo.

Aspiraciones de secrecionesEl oxgeno llega a los alveolos pulmonares pasando por la boca, nariz, faringe, laringe,

bronquios y bronquiolos. Para que el aire pueda realizar dicho trayecto es preciso que

las vas respiratorias sean permeables La indicacin de la aspiracin de secreciones se

da en aquellos casos en los cuales las vas respiratorias se encuentran obstruidas por

secreciones o cuerpos extraos. Es una tcnica no dolorosa y que proporciona alivio

inmediato.

OBJETIVOMantener la permeabilidad area de boca, nariz y faringe.

Mantener la va area permeable en el paciente traqueostomizado.

Favorecer el intercambio de gases



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PROCEDIMIENTOPreparacin del personal:Colocacin dela mascarilla.

Lavado de manos.

Comprobar el funcionamiento del aspirador.

Preparacin del paciente:Preservar su intimidad.

Informar de la tcnica a seguir.

Colocarlo en decbito supino, fowler o semi-fowler.

Auscultacin de los campos pulmonares.

Tcnica:Conectar la sonda de aspiracin al sistema.Colocacin de guantes estriles.

Aspiracin orofarngea / nasofarngea:Tomar la sonda con la mano cercana al paciente y el caucho del aspirador con la

mano lejana.



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CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON TRAQUEOTOMA

Procedimiento quirrgico en donde se inserta una

cnula en la trquea a travs de una incisin que se

produce a nivel del segundo o tercer anillo

cartilaginoso que permitir una va de entrada area,

transitoria o definitiva, a travs de esta.

CUIDADOS, MANTENIMIENTO YOBSERVACIONES

El apsito del estoma debe permanecer

siempre limpio. Limpiar con suero fisiolgico La cnula interna se cambiar cada 8para

evitar la obstruccin de la cnula

Para realizar el procedimiento anterior se sujetar la placa pivotante firmemente y

se girar el conector de la cnula, un cuarto de vuelta, en el sent ido de las

manecillas del reloj.



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Si la cnula es fenestrada, el enfermo podr comunicarse verbalmente siempre

que est colocado el tapn de decanulacin

Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocacin o el cambio, la posibleaparicin de hemorragias

Estar alerta ante el riesgo de obstruccin mucosa o, sobre todo en las primeras

horas, con tapones de sangre.

En el ambiente hospitalario, el cuidado de la traqueotomadebe realizarse

empleando tcnica estril, para evitar las infecciones pulmonares por la entrada de

polvo e impurezas en los pulmones. Nunca utilizar gasas con algodn para los

apsitos de la traqueotoma.

Algunos tubos de traqueotomatienen un baln acoplado que puede hincharse

para sellar la trquea. Estos balones se inflan o desinflan segn orden mdicao

antes de la ingesta por va oral. Este baln no debe inflarse demasiado porque

puede ocasionar necrosis de la pared traqueal. La presencia de comida por la traqueotomaes indicio de fstulas entre el esfago

y la trquea, situacin que debe informarse inmediatamente al especialista.



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EQUIPO DE DRENAJETUBO DE TORAX:Es un tubo ( si son ms de uno se unen con conexiones en Y ) convarios orificios en su parte ms cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas.Consta de un bloque de plstico que incorpora varias cmaras y vlvulas y del que parte

un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es e l que se unir al tubo de traxdel

paciente ( tubo de conexin ).Consta de tres cmaras:

CMARA RECOLECTORA:compartimentos graduados donde se recoge el liquido

pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

CMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el

trax del paciente pero no la entrada. En esta cmara habr que vigilar el burbujeo

y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por

primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracin,cuando hay un

desplazamiento del aire de la cmara

recolectora y cuando el paciente tiene

una fuga de aire en el espacio pleural.


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etc.la herida quirrgica se tapara con apsito quirrgico, si no hay complicaciones

a los tres das se retirara el apsito.

vigilar apsitoque no este sucio, en caso contrario, necesario se cambiar Equipo de drenaje comprobar diariamente niveles de las cmaras. Cuando se

tenga que rellenar la cmara de aspiracin se cerrara la aspiracin para realizarlo

,luego de rellenara y se volver abrir..

Mediciones todos los das a las 9 horas se marcaren el equipo de drenaje la

cantidad de lquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiracin

momentneamente )

Tambin se anotara en la notas de enfermeray en el control de lquidos en la

casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia

de burbujeo y fluctuaciones

Se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de lquidos y si precisa

laxantes para evitar estreimiento y mantener la funcin intestinal En cuento a la movilidad se intentara levantar a la silla lo antes posible para evitar

complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se

pinzaran los tubos.

Comprobar que el tubo no este acodado y est permeable. En caso de salirse de



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El sistema de drenaje comprobar que este vertical siempre por debajo del trax del

paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cmara de sello

de agua la ausencia de liquido en la cmara colectora y la no fluctuacin puedesignificar la obstruccin. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml

hora de sangre se avisara al medico, tambin se observara las caractersticas de

liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento, seroso etc.

Ser importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar

complicaciones posteriores. Para ello deber realizarla terapia respiratoria vista

en el capitulo anterior.

EL

Documents

Manual Medico Quirurgicas